Modulo 1:

Una Introducción al Trabajo

con Trastornos Disociativos:

Kathy Steele
Entendiendo la
Disociación
 4 Formas como la “Disociación” 3

es Descrita en la Literatura

1. Alteraciones de la consciencia (problemas de atención)

u Sentirse sin espacio
u Absorto o rumiación
u Profundo “desapego disociativo” (J. Allen) – pensando en y sin ser
consciente en nada (posible cierre psicológico)
2. Cerrado Fisiológicamente (problema fisiológico)
u Respuesta Dorso Vagal (Porges; Schore)
3. Despersonalización (problema perceptual)
u común en la experiencia peritraumática
u pero Tambien es común en diferentes categorías diagnósticas
u y normal durante momentos de estrés, fatiga, o enfermedad
 4 Formas como la “Disociación” 4

es Descrita en la Literatura

4. Disociación del self / personalidad

u Los Estados del Ego son una variación normal

u Partes disociativas (estados-self, parte-selves, identidades, alters,

diferentes formas de ser tu)
u Cada parte es demasiado rigida y no hay apertura al cambio, es un reto
constante su integración.
u Puede incluir varias de estas experiencias:
u Involucra diferentes sensaciones del self
u Emoción
u Cognición, memoria, y atención
u Percepción (y predicción)
u Impulsos y Comportamiento
u Experiencia Somatosensorial
 ¿Qué es 5

una Parte Disociativa?

u “Personalidad” y “self” no son cosas.
u Son representaciones mentales de como estamos
organizados como humanos y como otros y nosotros
mismos somos percibidos.
u Las Partes Disociativas no son ”cosas”, “personas”
o “personalidades”
u Son patrones duraderos de pensamiento,
sentimiento, percepción, predicción, sensación y
comportamiento organizados dentro de multiples y a
menudo sensaciones del self contradictorios.
 6
Lenguaje Integrativo

u No nombrar o animar a que los pacientes

den diferentes nombres a sus partes.
u En su lugar referirse como “partes de ti” o
“diferentes formas de ser tú”, “la parte
enojada de ti” etc.
u Si el cliente ya ha nombrado a sus partes,
refiérelo a decir “Suzie, la parte de ti que
se siente triste.”
 u TID y TDOS involucre una
organización interior de la
Organización personalidad que puede
incluir multiple y a menudo
Disociativa (no siempre) sentidos
incompatibles del self.
de la
u Cada “self” es un centro de
Personalidad un agencia (parcial) y
consciencia(awareness).
u Cada “self” es menos abierto
al cambio que lo habitual, y
tiene una vision muy limitada
del mundo que lo habitual.
© Kathy Steele 7
Soportes de la Disociación 8

Disociación es

Un deficit integrativo que tiene

raíces Neurobiológicas

Una defensa que tiene

raíces Psicológicas
 Las Raíces
Neurobiológicas de la
Disociación:
Motivacional o Sistemas
Sistemas Motivacionales 10

u Motivacional o los sistemas de

acción son tendencias evolutivas
preparadas, primariamente dirigen a
los afectos innatos
u Sistemas de vida diaria
Prosociales
u Sistemas de Defensa
u Cada Sistema involucra su propia
red neural
u La capacidad de detectar con
precisión la seguridad y el peligro es
la base de la activación de
diferentes sistemas.
© Kathy Steele
 11
Sistemas Motivacionales

u Organización neural innata que

nos motiva para buscar ciertas
experiencias y evitar otras
u Organizar nuestra atención,
percepciones, predicciones,
comportamientos, y metas
u Mediados por nuestros afectos
primarios
 12
Neurocepción

La Neurocepción describe como

distuinguimos entre situaciones o
personas que son seguras,
peligrosas, o amenzanas de vida a
un nivel neural, antes de la
consciencia consciente.
--Porges, 2003
 Sistemas Motivacionales

© Kathy Steele
13
de la Vida Diaria
EXPLORAR/
LUJURIA
BUSCAR
Explorar
Reproducción
entorno

Curiosidad Sexualidad
 Sistemas ProSociales

© Kathy Steele
14

APEGO CUIDADO COLABORACION

Sentir la Entendimiento
sensación de Implícito
seguridad
En respuesta
Activación al clamor por Compartir
Ventral Vagal apego y el mutuamente
distres
No es sobre el Cooperación
Amor
 © Kathy Steele
Sistemas ProSociales 15

COMPETENCIA JUEGO

Jerarquía Socialización
social y
competencia
Práctica
Dominancia
Emoción
Sumisión Positiva
 © Kathy Steele
Sistema Social 16

Llanto/Clamor de Separación

Una llamada en Distrés por un

otro fuerte, sabio.
Panico
Perdida y Duelo
Desvalía
 Sistemas Motivacionales de

© Kathy Steele
Defensa
PARASIMPATETICO SISTEMA
ACTIVACIÓN SIMP + PARA
Dorsal vagal CLASIFICACIÓN
SIMPATATÉTICA ACTIVACION
Dominancia

PELEA Decaido/Languido

ADULAR
CONGELARSE (complacer a
otros)

LUCHA Desmayarse
 18
Disociación

La Disociación involucra una (incompleta) división entre una parte

de la personalidad o self que esta:
u Enfocado primariamente en la vida diaria (puede ser
entumecido, evitativo, altamente disregulado; a menudo tiene al
menos un poco de amnesia y es evitación al trauma)
y
u Fijación-Trauma, eje., re-actuación y re-experimentación de
memorias traumáticas (abrumado, atascado en el tiempo-
trauma, enganchado en: pelea, huida, congelamiento, colapso)
u Las últimas partes se entrometen en las primeras; Las primeras
partes tratan de suprimir a las últimas.
 Ventana de Tolerancia

Steele
19

Activación
1

Hiperactivación Severa

Encuentro Social:
Seguridad, Curiosidad,
Apego, Aprendizaje

Hipoactivación Severa
0

tiempo / exposición
Siegel, 1999; Ogden et a., 2006; Van der Hart et al., 2006
--(Ogden & Minton, 2000; Siegel, 1999; Van der Hart, Nijenhuis, & Steele, 2000)
Disociación es una
Defensa
Psicológica
 © Kathy Steele
Funciones Protectoras de la 21

Disociación

u La Disociación es un intento de
protegerse (propio self) de lo que
parece intolerable.
u La Disociación es primero un déficit:
significa que el cliente no tiene la
capacidad de aceptar e integrar, primero
necesita aprender esas habilidades.
u Disociación es secundariamente una
defensa, algunos clientes tienen la
capacidad de integrar pero lo evitan.
 u Laincapacidad de
darse cuenta es una
No es característica central
Real, de los desordenes
No es disociativos, a los que
se les ha llamado
Verdad, también:
No es Mio, u Sindrome de no-darse
No Soy Yo cuenta(Janet, 1935)
u Desorden de la
Multiple realidad(Kluft,
1983)
© Kathy Steele 22
 23
Fracasos en Darse Cuenta

u Los Desordenes Relacionados con Trauma involucran

primariamente el no-darse-cuenta
El individuo traumatizado es incapaz de darse cuenta:
u Un evento traumático sucedió, o
u Los eventos traumáticos “me” sucedieron.
u Algunos aspectos del evento “me” sucedieron.
u Mis acciones en el presente “me” pertenecen.
u Los eventos se han. eje.:, el pasado no esta sucediendo
ahora
u El “mi” de entonces es parte del “mi” de ahora
u Estoy “Aqui y Ahora”, no “Allá y Entonces”
Principios del Tratamiento
 Un Modelo de Organización 25
Interior y Procesos: El individuo
como sistema

u El terapeuta necesita una forma de pensar acerca de la

organización interior y de la experiencia del self.
u Puede pensar en términos de una “familia” interior
profundamente conflictuada o en terminus de conflictos
y defensas.
u La forma como el Sistema Opera es el problema, no las
partes individuales.
u Incluir todas las “partes” en sesión, cuando es posible.
u Partes “resistentes” o “en acting out” no son el
problema, sino como la persona como-un-todo aborda y
lidia con esas partes (y las emociones relacionadas,
deseos, comportamientos, etc.)
 26
Principios del Tratamiento

u Enfocarse en el proceso, no el contenido.

u Ayudar al Cliente a Mantenerse en la Ventana
de Tolerancia.
u Reconocer y usar la experiencia subjetiva del
cliente en el momento:
u Mientras hablamos, ¿qué notas?
u Cuando te das cuenta de esa parte de ti, ¿Qué pasa
dentro de ti?
u Usar el nivel de funcionalidad en la vida diaria
como un marcador del progreso.
u Tratar todas las partes igualmente y nunca
tratarlas como personas separadamente.
 27
Principios del Tratamiento

u No intentar “deshacerse” de las partes y no evitar a

las partes.
u Tratar a las partes como aspectos de la persona
u Reparar con el cliente cuando hay alguna disrupción
u Ser consistente y predictivo, pero no constantemente
disponible; mantener limites.
u Se consciente del cuidador y rescatador; mantener
una distancia optima y colaborativa
u Ver la Resistencia de forma compasiva y como una
forma de protección.
 28
Principios del Tratamiento

u Evaluar factores de pronóstico

u General
u Específicos a la disociación
 © Kathy Steele
29
Factores Pronósticos(1)

u Capacidad de compartir significativamente

pensamiento y sentimientos personales.
u Disposición a aprender a experimentar, tolerar y
regular emociones dolorosas, pensamientos y
deseos.
u Motivado al cambio
u Disposición psicológica, capacidad para la
reflexión.
u Disposición a respetar el marco y limites del
tratamiento.
u Severidad de la resistencia
 © Kathy Steele
30
Factores Pronósticos(2)

u Respuesta Positiva a la relación

terapéutica y sintonia empática.
u Capacidad hacia el afecto positivo,
experiencias placenteras, humor.
u Capacidad de mentalizar y reflexionar.
u Tener un Sistema de Soporte Social
mínimo
u Estar dispuesto y capaz de mantener
seguridad.
u Un grado de adaptación de la
personalidad.
 © Kathy Steele
31
Factores Pronósticos(3)

u Extrema fobia a las partes

u Inversión extrema a mantener las partes
separadas
u TID como un estilo de vida
u Conflictos extremos entre las partes que
no son dóciles a la terapia
 Tratamiento
Orientado-a-Fases
Desórdenes
Disociativos
Tratamiento Orientado a Fases 33

Seguridad, Desarrollo de habilidades, estabilización,

Fase 1 reducción de sintomas; establecer una relación
colaborativa con límites

Tratamiento de las memorias traumáticas y sintomas

Fase 2 relacionados; trabajar a través de la transferencia
traumática y la lealtad al perpetrador.

Fase 3 Integración de la Personalidad, duelo adaptativo;

promover intimidad
 © Kathy Steele
Tratamiento Orientado a Fases 34

Fase 1 – Seguridad, Fase 2 – Tratamiento

Fase 3 – Integración
habilidades, de las memorias
estabilización, traumáticas; de la Personalidad,
duelo, y reconexión;
reducción de transferencia
sintomas traumática promover intimidad.

Corresponde a la Coresponde a las Corresponde mejor

Fase 2 del Protocolo Fases 3-8 del con la tercer vertiente
de EMDR Protocolo de EMDR del SPIA (futuro)
Asuntos Especiales en el
trabajo con Clientes Adultos
Mayores Traumatizados
 Trabajando con Adultos
Mayores Disociativos

u La Disociación Manifiesta tiende a suavizarse

con el tiempo, hay menos “switching”, pero la
estructura disociativa subyacente permanece.
u La Resiliencia puede decrementarse mientras las
capacidades mentales y físicas se retraen.
u El Trauma Previo tiende a ser re-detonador en
las poblaciónes traumatizadas de edad
avanzada.
u Hay mas Perdida y a menudo menos soporte
social en el presente.
 Memoria en los Clientes
Adultos Mayores
u Los problemas de memoria son mas complejos
u Multiple medicación afecta la memoria
u Puedes estar sobre-medicados ya que un doctor no conoce
lo que otro ha prescrito
u Toman dosis de medicamento muy altas y el metabolismo se
deteriora
u La Edad naturalmente afecta la memoria
u Necesidad de evaluar cuidadosamente los diferentes tipos de
demencia y distinguirlos de la amnesia disociativa.
u Las condiciones fisicas pueden afectar la memoria facilmente.
uInfecciones escondidas, infartos, enfermedades del corazón
y pulmones, higado y riñones, diabetes, otros.
 Ajustar la Terapia en Adultos
Mayores
u La Perdida y los asuntos existenciales estan en primer plano
u Significado
u Muerte y morirse
u Sufrimiento
u Mantener la dignidad y propósito ante el deterioro fisico y
mental
u Soledad
u Como vivir un duelo adaptativo sin esperanza o un largo
futuro
u Enfocarse en metas a corto plazo.
 Ajustar la Terapia en Adultos
Mayores

u Valoración de la intensidad mas cuidadosa y

pausadamente.
u La terapia puede ser interrumpida por condiciones físicas
del cliente.
u Necesiten mas apoyo para asitir a terapia – ayuda
manejando, etc.
u La orientación al future será muy limitada; enfocarse a
mejorar el presente.
u Algunos clientes tendrán un procesamiento cognitivo
lento.
 Ajustar la Terapia en Adultos
Mayores

u Incapacidad de escuchar – hablar más fuerte o

acercarse más.
u Problemas de vision – implicaciones para el uso de
EMDR u otras intervenciones que involucren la vista.
u Los movimientos oculares deben ser mucho mas lentos y
menos coordinados.
u Ser consciente de la discriminación por edad –
descartar a un cliente por su edad.
u Ser consciente de la transferencia y contra-
transferencia por la edad del cliente.