RESIDENCIA INTERDISCIPLINARIA EN

SALUD MENTAL

Informe Final de Rotación

Hospital de Salud Mental Dr. Miguel Ragone

Sala de Mujeres y Servicio de Emergencias

Equipo: - Lic. Criscuolo Alejandro -EU. Escobar Diego Rodrigo

-Lic. María Belén Miranda.

Referentes en Rotación:
- Lic. Victoria Terpolilli - Dr. Leandro Neri - Lic. Carlos Ernesto Ibarra.

Instructoras: Dra. Lopez Maldonado Adriana - Lic. Roldan Marcela -

Lic. Negrín Natalia - Lic. Campos Mercedes.

Jefa de Residentes: E.U. Colpares Griselda

Índice:

1.Introducción -------------------------------------------------------- 2
2.Contextualización de la práctica----------------------------------3
2.1 Caracterización de la sala de mujeres---------------------------------- 3
2.2 Caracterización del contexto de incorporación del equipo en sala- 4
3. Ejes que orientan nuestra práctica ------------------------------ 5
3.1 Sensibilización de la comunidad---------------------------------------- 5
3.2 Inclusión social y recuperación de la ciudadanía----------------------8
3.3 Fomento de la autonomía ------------------------------------------------9
4. Trabajo en la sala ------------------------------------------------- 12
4.1 Boletín informativo de sala----------------------------------------------15
4.2 Taller de cuidados---------------------------------------------------------18
5. Caso M ------------------------------------------------------------- 22
5.1 Breve reseña del caso ----------------------------------------------------22
5.2 Elección del caso ---------------------------------------------------------23
5.3 Intervención interdisciplinaria------------------------------------------23
5.4 Intervenciones Disciplinares--------------------------------------------24
5.4.1 Intervención Psicología------------------------------------------------24
5.4.2 Intervención Social-----------------------------------------------------26
5.4.3 Intervención Enfermería-----------------------------------------------28
6. Conclusiones ------------------------------------------------------30
7. Servicio de Emergencias ---------------------------------------- 32
7.1 Descripción del servicio------------------------------------------------- 32
7.2 Incorporación del equipo en servicio-----------------------------------33
7.3 Lugar de la interdisciplina en la guardia ------------------------------ 34
7.4 Lugar Disciplinar en la guardia----------------------------------------- 37
7.4.1 Trabajo Social -----------------------------------------------------------37
7.4.2 Enfermería---------------------------------------------------------------40
7.4.3 Psicología --------------------------------------------------------------- 43
7.5 Conclusiones-------------------------------------------------------------- 44
Referencias ------------------------------------------------------------46
Anexo ------------------------------------------------------------------50

1
 Introducción

El presente informe se realiza a partir de la rotación del equipo RISaM de

primer año en la Sala de mujeres de larga estadía del Hospital de Salud Mental Dr.
Miguel Ragone, durante los meses de Noviembre de 2020 a Febrero 2021.

En primera instancia partiremos con la descripción de la inserción de los

residentes de primer año de Risam y de las actividades realizadas, con sus
respectivas estrategias y reflexiones que emergieron durante el devenir de las
prácticas profesionales. Posteriormente se buscará compartir el proceso de
experiencia, la construcción de una mirada hacia la institución, el contexto
hospitalario y su dinámica. A partir de allí, se posicionará sobre ella una perspectiva
crítico-reflexivo que permita construir en la diversidad de ese otro, instancias
institucionales y comunitarias, que permitan adecuar las intervenciones en el campo
salud mental a los postulados de la Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657.

Resulta fundamental señalar que se realizó la incorporación a la sala de mujeres

A, B y C (ex ulem) del Hospital, a partir de una propuesta elaborada por instructoria
de RISAM, en el marco de la contingencia sanitaria actual (Sars Cov. 2). Con la
finalidad de llevar adelante las intervenciones profesionales desde un abordaje
integral de las usuarias, se articularon tres ejes fundamentales: Sensibilización de la
comunidad, inclusión social y recuperación de la ciudadanía, y fomento de la
autonomía.

2
2. Contextualización de la práctica:

- 2.1Caracterización de la Sala de Mujeres:

La rotación de la cual busca dar cuenta el presente informe, fue realizada en

la sala de mujeres de larga estadía del Hospital de Salud Mental Dr. Miguel Ragone.
Esta sala posee una población de 34 Usuarias distribuidas en 3 sectores:

A. De usuarias gerontas con mayor necesidad de asistencia.

B. Usuarias con mayor autonomía, las cuales algunas requieren supervisión
en la realización de determinadas actividades de la vida diaria (AVD).
C. Usuarias con mayor independencia quienes no requieren asistencia ni
supervisión en AVD.

Forman parte de la sala, usuarias residieron en la ex Colonia Nicolas Lozano,

la cual cerró sus puertas en el año 2010. La mayor parte de estas usuarias se
encuentra en el Sector A el cual es conocido como ex ULEM en referencia a su
pertenencia a la población de “la colonia”.

La sala de mujeres es un servicio que aloja a personas con padecimientos

crónicos de naturaleza mental y/o neurológicos, aunque a la luz de la actual mirada
de la salud mental su problemática es fundamentalmente social. El promedio de
años de internación es cercano a 20 años, siendo 55 años la persona que más
tiempo lleva en la sala.

Luego de la promulgación de la LNSM (2010) los servicios de usuarias y

usuarios crónicos deberían centrar sus esfuerzos en reinsertar socialmente a las
personas que se encuentran en estos y no ingresar nuevas usuarias, en muchos
casos esta labor tiene grandes dificultades, que encuentran responsabilidades tanto
dentro del plano institucional como político y social.

El hospital Ragone no se encuentra exento de estas dificultades que se

presentan en todo el País para el logro de la desmanicomialización. Esto puede

3
percibirse en que actualmente cerca de el 41% de las usuarias fueron internadas o
reinternadas en los últimos 10 años. Este 41% que responde a 14 usuarias de las
cuales algunas fueron ingresadas por primera vez por pedidos de instancias
judiciales que desconocen la naturaleza de la LNSM, otras fueron usuarias con las
cuales se intentó realizar un alta o derivación a dispositivos menos restrictivos y
ante su fracaso se vuelve a internar sin ninguna opción intermedia, y otras son
internadas debido a la inexistencia de dispositivos que permitan abordar en
comunidad o de mejor manera su padecimiento o problemática.

- 2.2 Caracterización del contexto de incorporación del equipo en la Sala:

En el marco de la pandemia declarada por la OMS del Síndrome Respiratorio

Agudo Severo de la familia de Coronavirus Tipo II, (Enfermedad infectocontagiosa
SARS-COV-2), el 11 de marzo del 2020, transitamos en un periodo que exige
adaptar las lógicas y dinámicas de funcionamiento de los distintos establecimientos
de salud para dar respuesta a una nueva realidad marcada por el dinamismo y una
serie de medidas preventivas entre las cuales se incluye el distanciamiento social,
medidas de aislamiento, uso de equipo de protección personal (EPP), etc.

En nuestro país, con la declaración del poder ejecutivo, el decreto N°

297/2020, “Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio - ASPO” del día 20/03/2020,
y sus respectivas extensiones hasta 06/11/2020, en todas las instituciones sanitarias
del territorio nacional, se han adoptado las medidas necesarias (anteriormente
mencionadas), para evitar o disminuir, la propagación de la enfermedad entre el
personal sanitario, ya que son los que se encuentran en “primera línea”, para el
tratamiento y rehabilitación de pacientes con SARS-COV-2, sin olvidar la atención
de usuarios con otras patologías de distinta índole.

Con la disminución de los casos confirmados (promedio) por SARS-COV-2,

se dispuso el decreto N° 875/2020 el día 07/11/2020, “Aislamiento Social Preventivo
y Obligatorio y Distanciamiento Social Preventivo y Obligatorio - ASPO y DISPO”.
Con ello se permitió flexibilizar algunas medidas en las instituciones sanitarias,
llevando a que de a poco se reintegre su funcionamiento al 100%.

4
 En el presente contexto el equipo R.I.Sa.M. se incorpora a la institución con
las siguientes medidas: Restricción de visitas a familiares o personas allegadas,
delimitación del mismo espacio físico edilicio, mayor limitación en su circulación (sin
salidas terapéuticas) y suspensión de actividades grupales, tanto terapéuticas como
sociales.
Ante el nuevo contexto de flexibilización, el equipo de trabajo tiene como
desafío poder crear y continuar espacios que anteriormente estaban suspendidos o
dejados. Como la construcción de estrategias y acciones que garanticen el ejercicio
efectivo de los derechos humanos de las usuarias y su participación en la vida
social.

3. Ejes que orientan nuestra práctica:

- 3.1 Sensibilización de la comunidad

La sensibilización es utilizada como metodología para el reconocimiento del

otro, implementando medios que fomenten respeto, igualdad y aceptación. El

imaginario social, está sujeto a ritos, creencias, tiempo e historia. Ante esto la

sensibilización sirve para construir actitudes conscientes que reconozcan al otro

para concientizar y no volver a otrora histórica sentada en una visión conservadora y

uniformadora. Esto nos lleva a pensar en la sensibilización como estrategia para

originar cambios simbólicos y discursivos que rompan las cadenas de la uniformidad

(Barrera Gaviria, 2012).

¿Por qué sensibilizar a la comunidad en Salud Mental?: La sensibilización a

la comunidad implica una labor de promoción de la salud en el caso de la salud

mental. Enmarcado dentro de el reforzamiento de la acción comunitaria propuesta

5
por la carta de Otawa (1986), Sensibilizar a la comunidad sirve de ayuda ya que la

salud mental no es posible aislando al sujeto del medio social, un tratamiento con

aislamiento sólo puede ser iatrogénico, generando mayor discapacidad social y

crea condiciones desfavorables, poniendo en peligro derechos ( Declaración de

Caracas, 1990).

La Salud Mental como paradigma se encuentra íntimamente relacionado con

la comunidad. Los movimientos de reforma psiquiátrica de la posguerra dieron

cuenta de que el aislamiento de las personas con problemáticas de salud mental no

daban solución a las mismas y generaban efectos perjudiciales en las personas

(paulo Amarante, 2006).

Como fruto de los movimientos de reforma, surgen declaraciones de

organismos internacionales y legislaciones en distintos países, entre las que se

encuentra la ley nacional de salud mental en Argentina 26.657. Está ley se percibe

cercana a los movimientos de reforma psiquiátrica, ya que, privilegia los

tratamientos en la comunidad, incentiva la reducción de camas de los hospitales

psiquiátricos y apela a crear nuevos dispositivos con base en la comunidad, entre

otras.

Teniendo en cuenta los movimientos de reformas y legislaciones que

acompañan, es que se percibe que la comunidad forma parte de un adecuado

tratamiento en personas con padecimientos de salud mental. Esto puede reflejarse

en la definición de salud mental propuesta en la ley 26.657 (2010), la cual refiere en

su articulo numero 3, que la preservación y mejoramiento de la salud mental:

6
"implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los

derechos humanos y sociales de toda persona"

Del fragmento de la definición expresado en el párrafo anterior se deriva que

la dirección de los tratamientos en Salud Mental debe ser la reinserción en la

comunidad de la cual fue apartada la persona, ya que resulta la única forma de

preservación y mejoramiento.

De lo expuesto hasta aquí es posible entender la necesidad de un doble

trabajo: 1. Con las usuarias internadas en servicios crónicos de salud mental, con la

intención de acompañar a una adecuada reinserción, recuperación de la ciudadanía

y fomento de la autonomía. 2. Con la sociedad mediante la Sensibilización de la

comunidad. esto, con la finalidad de generar una apertura de las barreras de la

exclusión, la cual es sostenida en numerosas ocasiones debido a prejuicios,

desconocimiento y la coexistencia de lógicas manicomiales en el imaginario social.

Sensibilizar a la comunidad es continuar con la reforma psiquiátrica la cual

tuvo un inicio, tuvo hitos importantes en nuestro país como la promulgación de la

nueva ley de salud mental, pero eso no fue el fin. En la sociedad y en las distintas

instituciones continúan vigentes discursos manicomiales los cuales solo pueden ser

contrarrestados con la inserción de discursos más propios de la salud mental.

A modo de concluir la Sensibilización resulta una herramienta de promoción y

prevención, ya que da a conocer y permite hacer circular la palabra y los discursos

de los que fueron silenciados durante muchos años.

7
 - 3.2 Inclusión Social y recuperación de la ciudadanía

¿De qué se habla cuando se habla de inclusión social de personas con

padecimiento mental?

Se toma a la inclusión social sustentada desde el paradigma de los derechos

humanos. Es decir incluir al sujeto con padecimiento mental en su sociedad
operando en la restitución de su ciudadanía. En tanto reconocerlo como un sujeto
de derecho y garantizar el acceso a él en todo momento, aun en condición de
internación.

Hablamos de la posibilidad de desarmar los procesos de estigmatización y restituir

el carácter de ciudadano y de sujeto de pleno derecho.

Restitución de sujeto en el sentido de reposicionamiento del sujeto frente a esa

historia de vida recortada por su condición de condición de aislado o excluido, que
señala cuál es su lugar de vida en la vida: encierro indefinido.

Se trata entonces de la imperiosa necesidad de que los sujetos con

padecimiento mental recuperen sus capacidades jurídicas, sociales y colectivas
como portador de derechos, que le permitan desenvolverse con un mayor grado de
autonomía en su entorno social y comunitario desde una relación bilateral. Donde
no solo implique la voluntad de la persona con padecimiento mental por adaptarse
a las normas sociales sino la participación e involucramiento de la comunidad y del
sistema social para integrar los mismos.

Con la implementación de la Convención de los derechos de las personas

con discapacidad y la Ley N° 26.657, se sentaron las bases para un cambio en el
tratamiento jurídico de las personas como la protección de la salud mental, lo que
significó el paso de la lógica tutelar, de subjetividades pasivas y normatizadas, a
reestructuración de la habituación institucional a modelos de apoyo y el goce pleno
de los derechos.

Que para lograrlo no solo basta con el reclamo jurídico de los derechos sino
que para revertir los efectos deshumanizantes que tanto la institución con su lógica

8
manicomial como la sociedad reproducen, en primera instancia, de poner en tensión
estas lógicas y encierro manicomial aún vigentes, partiendo de prácticas
profesionales que superen la conceptualización de la exclusión hacia el abordaje de
la persona desde una mirada integral y emancipadora procurando efectivizar
acciones que permitan igualdad de oportunidades.

Se apela a acciones que aboguen a que las personas con padecimiento

mental sean reconocidas y consideradas como portadoras de derechos humanos,
inserta en el momento histórico-político, formando parte de una cultura y comunidad
a la que pertenece y sea protagonista en ese espacio y recupere sus propias
características.

De esta manera, favorecer el re adueñamiento del cuerpo, de la voz legítima,

la pertenencia a un colectivo y participación real y efectiva de la persona con
padecimiento mental en el entorno social.

Para así, romper con el imaginario social de la locura siempre en déficit y

predominante en la comunidad que ubica a las personas con padecimiento mental
en un lugar de desecho. Y devolver la mirada a las personas con padecimiento
mental como portadores de voz y de construcción de una vida digna

- 3.3 Fomento de la Autonomía

Para comprender este eje es necesario comprender el origen de la palabra de

autonomía. Etimológicamente la palabra autonomía proviene de la unión de dos
términos griegos, por un lado, se encuentra el término nomos que quiere decir “ley”,
y por el otro el vocablo autos, que para la Real Academia Española significa “propio
o por uno mismo”, que da como resultado de ambos “ley propia o dada por uno
mismo”.

Además debemos tener en cuenta que la autonomía tiene una doble dimensión: una
moral y como derecho. La autonomía moral es la que nos permite vivir de acuerdo

9
con las reglas que deseamos darnos a nosotros mismos, es decir, vivir de acuerdo
con nuestros propios deseos e intereses. Por ejemplo: decidir sobre nuestra vida
afectiva, relaciones comunitarias, estilo de vida, entre otros.

La autonomía como derecho es el remedio o la tutela efectiva de poder vivir de

manera independiente, sin que esa circunstancia afecte a nuestra autonomía moral.
Por ejemplo, contar con medios de accesibilidad, asistencia personal, vivienda
integrada en la comunidad, contar con apoyos para la vida diaria, entre otros.

La autonomía moral, que está contenida como un principio legal e interpretativo en

el artículo 3 de la CDPD (Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad), es una de las bases de todos los derechos. Entre ellos, el derecho a
la vida autónoma, a la accesibilidad, a la toma de decisiones y al ejercicio de la
plena capacidad jurídica, entre otros. El principio de la autonomía es básico en
cualquier estructura democrática, ya que sin este existe sustitución y opresión.
(REDI, 2011, P.34)

La CDPD y la autonomía

Al mencionar la CDPD, como instrumento internacional de derechos humanos de las

Naciones Unidas, podemos observar que contiene profusos mecanismos que
permiten redefinir el rol de las personas con discapacidad en su autonomía ya sea
como grupo social, grupo de interés o actores con relevancia política individual.
(REDI, 2011)

En particular y Citando el Artículo 19 de la CDPD (2008, P.15-16):

“Derecho a vivir de forma independiente y a ser incluido en la

comunidad. Los Estados Partes en la presente Convención
reconocen el derecho en igualdad de condiciones de todas las
personas con discapacidad a vivir en la comunidad con opciones
iguales a las de las demás, y adoptarán medidas efectivas y
pertinentes para facilitar el pleno goce de este derecho por las
personas con discapacidad y su plena inclusión y participación en la
comunidad, asegurando en especial que:

10
 a. Las personas con discapacidad tengan la oportunidad de elegir su
lugar de residencia y dónde y con quién vivir, en igualdad de
condiciones con las demás, y no se vean obligadas a vivir con arreglo
a un sistema de vida específico.

b. Las personas con discapacidad tengan acceso a una variedad de

servicios de asistencia domiciliaria, residencial y otros servicios de
apoyo de la comunidad, incluida la asistencia personal que sea
necesaria para facilitar su existencia y su inclusión en la comunidad y
para evitar su aislamiento o separación de esta.

c. Las instalaciones y los servicios comunitarios para la población en

general estén a disposición, en igualdad de condiciones, de las
personas con discapacidad y tengan en cuenta sus necesidades.”

Podemos observar que en el inciso “a” del artículo 19, hay una clara definición de
autonomía y en el cual, cada uno de los estados presentes (CDPD, 2018) debe
procurar políticas que permitan su implementación. Tanto esté artículo, como todo
el instrumento de la CDPD (2008) y otras propuestas, han sido receptadas en la Ley
Nacional de Salud Mental N° 26.657 y que previamente ya se encontraban en la Ley
de Salud Mental de las provincias de Rio Negro y Chubut. (REDI, 2011)

Actualmente diversas instituciones y personal sanitario, ante las intervenciones de

atención, promoción, tratamiento y rehabilitación de pacientes con padecimiento
mental, se encuentran posicionados desde un modelo sustitutivo de la voluntad de
la persona que resulta en la anulación del individuo en la toma de decisiones, con lo
cual le impiden proyectar su plan de vida y redunda en la denegación del acceso a
derechos de la persona con discapacidad.

Es por ello que con el fomento de la autonomía aquellas personas con padecimiento
mental, logren alcanzar la autonomía individual que resulta de una precondición
para que las personas con discapacidad, desde un rol protagónico ejerzan y exijan
la reivindicación de sus propios derechos. (REDI, 2011)

11
4. Trabajo en la sala:

El trabajo en sala del cual se busca dar cuenta en el presente escrito, es

realizado en y desde la grupalidad. Desde la grupalidad debido a que es en el

transcurso de la presente rotación que se encuentra en conformación un grupo

interdisciplinario. En la grupalidad ya que las actividades propuestas para trabajar

en la Sala de Mujeres del Hospital de Salud Mental Dr. Miguel Ragone son en forma

de talleres grupales.

Conformar un equipo interdisciplinario de salud implica una ardua tarea que

requiere de procesos tanto a nivel del saber como a nivel de las personas que

comprenden esta forma de grupalidad. ¿Por qué un equipo interdisciplinario? Es la

complejidad de la Salud mental que obliga a la interdisciplina, a decir de Stolkiner

(1978, P.2) “La interdisciplina nace de la incontrolable indisciplina de los problemas

a abordar”.

Se tomará al equipo según la definición que propone Luppi (2005, p.1) quien

refiere que

“se trata de un número reducido de personas con conocimiento y/o

habilidades complementarias que se comprometen con un propósito

común, fijan sus objetivos de desempeño y acuerdan el enfoque para

su consecución, por todo lo cual se reconoce a sí mismo como

mutuamente responsables”.

Siguiendo esta coyuntura, el equipo R1 de la RISaM buscó trabajar en una

interdisciplinariedad que no reduce unas disciplinas a otras, sino que las relaciona

12
para enriquecer sus aportes; requiriendo respeto recíproco, tolerancia y

cooperación. (M.S.N, 2006)

Del equipo se espera el desempeño de las funciones imposibles para

individuos aislados y una eficacia superior a la ejecución individualizada, mas esto

no se realiza solo por el hecho de encontrarse reunido un grupo de profesionales de

distintas ramas del saber. El construir equipo implica una serie de tareas en las

cuales radica su complejidad (M.S.N, 2006).

Es ante estas dificultades que el equipo RISaM buscó construir a través de

reflexiones periódicas y programadas, en donde se comparte expectativas,

esperanzas y objetivos, obstáculos, intereses, posibilidad de éxito y fracaso. Todo

esto teniendo en cuenta que la interacción suministra informaciones y perspectivas

imposibles de ser obtenidas individualmente (M.S.N, 2006).

Es en este proceso de conformación del “Equipo de Salud” que este se

enfrentó a otro tipo de grupalidad más constituido que es el grupo de usuarias de

sala de mujeres del Hospital de Salud Ragone. Este encuentro no sólo produciría el

buscado efecto terapéutico (Acorde a los objetivos de la presente rotación) sino que

iría produciendo un aprendizaje que motivará a la constitución del equipo de salud.

Es en este encuentro, en el cual el equipo de salud se halla en desventaja frente al

grupo de usuarias, ya que este se presenta constituido más sólidamente.

Teniendo en cuenta todo lo dicho hasta aquí, se propuso realizar actividades

desde la grupalidad (Talleres Grupales) que fomenten ese doble aprendizaje, es

decir, de recuperar las vivencias individuales, reflexionar desde sus perspectivas

como el valor del impacto de esta experiencia grupal, permitiendo posicionarse

desde el lugar ético del desconocimiento que posibilite construir.

13
 Se comprende el taller como un dispositivo lo que constituye un artificio, un

mecanismo dispuesto para la producción de determinado efecto, destinado y

preparado para ello. Como todo mecanismo, el efecto esperado es cierto

movimiento (Schtivelband, G. 2004). Dicho movimiento busca darse en un lugar

donde se trabaja y se elabora, el taller implica una forma de enseñar y aprender

mediante la realización de algo, se aprende desde lo vivencial y no desde la

transmisión. Se trata entonces de un aprender haciendo, donde los conocimientos

se adquieren a través de una práctica concreta, realizando algo relacionado con la

formación que se pretende proporcionar a los participantes. Es una metodología

participativa en la que se enseña y se aprende a través de una tarea conjunta. El

trabajo tiende a la interdisciplinariedad y posee un enfoque sistémico, lo que

significa que la realidad no se presenta fragmentada (Careaga, A; Sica, R; Cirillo, A;

Da Luz, S. 2006).

En la actual rotación el equipo, utilizando el taller como dispositivo, se

propuso realizar dos espacios siguiendo los objetivos de rotación y los ejes

previamente planteados.

Los talleres son:

- Taller de confección de boletín informativo de sala.

- Taller de cuidados personales y del medio socio-ambiental.

Junto con los talleres mencionados anteriormente, se desarrolló un tercer

espacio el cual se llevó a cabo por un tiempo, siendo luego interrumpido, este taller

fue el “Taller Lúdico e interactivo de lectura de diario”. En cuanto a este espacio, el

equipo tomó la decisión de modificar lo planificado. Este cambio se dio debido a

diversas cuestiones percibidas y analizadas por el equipo RISaM, siendo la más

14
importante que, en el breve periodo de tiempo dispuesto en la presente rotación, se

priorizo un cambio en el posicionamiento de las usuarias buscando que pasen de

ser receptoras de información, mensajes y datos a ser ellas la productoras. Aún así,

se pudo tener en cuenta los efectos positivos que la implementación de este

momento de lectura tuvo en las usuarias. Uno de estos efectos es que permitió a

ellas mantenerse actualizadas en relación a las noticias del medio social,

reconociendo características del momento actual y pudiendo significar diversos

acontecimientos que directa o indirectamente las afectaba. Además el periodo de

lectura de noticias ayudó a la confección del boletín, ya que las mismas pudieron

valorar la estructura de un medio de comunicación, modalidades de entrevistas,

formas de comunicación, sirviendo como modelo para confeccionar su propio

proyecto, esto resultó un momento lógico previo.

4.1- Boletín informativo de Sala:

En el marco de la presente propuesta, este taller está basado en el eje

temático “inclusión Social y recuperación de la ciudadanía de las usuarias de la sala.

Esta iniciativa buscó contribuir, en la recuperación del vínculo familiar y la

reconstrucción del lazo social promoviendo su participación social e involucramiento
con el afuera, que ha sido fragilizado en el contexto de emergencia sanitaria, y
reforzado su condición de encierro cotidiano.

Este taller propuesto procura principalmente la visibilización de las usuarias

de la sala, al constituirse como las principales actrices y productoras de la
confección y desarrollo del boletín, así como contribuir a la desestigmatización en la
institución y en la comunidad.

La realización del boletín se constituye como un espacio de encuentro,

interacción bidireccional entre las usuarias, personal de salud, referentes familiares
y la comunidad en general, para intercambiar conocimientos, relatos, experiencias,
historias de vida, etc., y al mismo tiempo, posicionar a las usuarias como “ sujetos

15
creadores y autoras”, de recuperación de sus capacidades individuales y sociales,
de sus experiencias vividas, su palabra, identidad propia como la necesidad de
expresión del adentro y la conquista del afuera.

En el proceso de desarrollo del taller, se pretendió promover la participación

de las usuarias mediante dinámicas basadas en la creatividad que abordan lo
individual y lo colectivo, donde las usuarias trascienden para encontrar su portavoz,
abriendo un espacio grupal de debate y reflexión de intercambio de historias,
vivencias, saberes, de cuestionamiento del contexto intrahospitalario y de
intervención en la comunidad, principalmente en el terreno de las representaciones
sociales del padecimiento mental, desde su propia construcción.

De acuerdo con Maria J. Idañez (1.996) Generar procesos de participación o

promover una cultura de participación, implica contribuir a que los sujetos sociales
sean solidarios, activos, comprometidos y responsables no solo en la satisfacción de
las necesidades comunitarias, sino que asuman protagonismo como ciudadanos en
la vida democrática.

De esta manera, la participación redunda en la toma de decisiones, actuar,

transformar su realidad cotidiana , liberando potencialidades previamente inhibidas.
Para así dejar de ser mero instrumento u objeto de otros, y convertirse en
protagonista de sí mismo en tanto ser social.

¿Por qué creatividad en la salud mental?

Según Claudia Bang (2.009) La creatividad como proceso subjetivo e
intersubjetivo complejo es un recurso humano prácticamente inagotable, es una
potencia transformadora, liberadora y subjetivante. En este proceso vamos tejiendo
identidades colectivas, lazos de colaboración mutua y capacidades creativas. Se
comparten experiencias de resolución de situaciones a partir de la imaginación, la
ficción y la creatividad, donde los actos colectivos y la corporeidad de la experiencia
que trasciende la enunciación, van dejando profundas marcas en la subjetividad. Se
parte de miradas críticas y reflexivas sobre los propios condicionantes de la salud y
la vida, apostando al sostenimiento de espacios colectivos que nos permitan

16
desnaturalizar procesos opresivos y construir alternativas en que podamos
posicionarnos como sujetos históricos de transformación social.
A lo largo del desarrollo del taller, se pudo observar una buena predisposición

y voluntad de las usuarias en relación al trabajo propuesto. Las mismas realizaron el

trabajo dividiéndose en funciones: Fotógrafas, entrevistadoras, diseñadoras y

recopiladoras de contenido, etc. Funciones que se fueron desarrollando con el

acompañamiento del equipo RISaM.

El posicionamiento de las usuarias frente a dichas funciones implicó un

empoderamiento de las mismas, quienes debían correrse del lugar de sujeto pasivo

al de sujeto activo, un ejemplo de esto es la realización por parte de las usuarias de

entrevistas a personal de la sala, lo que implicó un cambio en la lógica, que resulta

una intervención en sí mismo.

Otro de los efectos producidos en el presente taller implicó que ellas puedan

poner en palabras relatos, mensajes, experiencias, historias, dando lugar a un

recupero de sus voces las cuales serán escuchadas por diversos interlocutores

tanto dentro como fuera de la institución.

En trabajar en relación a las historias en lo grupal, “permite ubicar sus experiencias

en una trama compartida tanto de duelos y logros” (Cifuentes, F. 2003. P.1),

armando un discurso grupal que resulta constitutivo y sostenedor de este.

(Cifuentes, F. 2003).

Estos relatos de sus historias, sus fechas importantes y sus eventos sociales,

buscan de alguna forma la construcción de lugares en lo social, lo cual a decir de

Cifuentes (2003. P.11) “Pasa necesariamente por la construcción de dispositivos

simbólicos que alberguen la memoria, de tal forma que los relatos que nombran este

espacio tengan lugar válido para los otros”.

17
 Además del efecto grupal, el relato de vida de las mujeres implica poder

volver hacia la identidad de cada una de ellas. Teniendo en cuenta esto, la

posibilidad de narrar la propia historia con cierto grado de verosimilitud subjetiva

permite al sujeto definir su identidad (Ricoeurla, P., 2004), identidad que muchas

veces en la cotidianidad de las instituciones de este tipo es suprimida.

Para finalizar cabe mencionar que con el proyecto de boletín, se buscó la

participación del personal de la sala, lo cual implicó un desafío debido a la ausencia

de personal que se encontraba de Licencia Anual Ordinaria, la falta de tiempo en

rotación y la alta demanda por parte de las usuarias al personal.

Es necesario explicitar a su vez que este taller no se realiza en intersticios ni

pretende generar compadecimiento a las usuarias de las salas y/o embellecimiento

de la institución. Supone un proceso de participación real de las usuarias de la sala,

de la posibilidad de reelaboración de las escenas cristalizadas y estereotipadas

instauradas en la comunidad y en los mundos internos. Para visualizar de esta

manera, cómo las usuarias recuperan la palabra, el protagonismo, los vínculos

comunitarios y su condición esencial como portadoras de derechos humanos.

4.2 Taller de Cuidados:

El Taller de cuidados personales y del medio socio-ambiental, tuvo como

fundamento 2 vertientes: Interés y Continuidad.

En nuestra intervención N°0 Punto de Partida, por parte del equipo R.I.Sa.M.

para su integración con las usuarias del servicio, se observó el interés por parte de

las usuarias de poder realizar actividades, relacionadas a la higiene y cuidado

18
personal, lavado de manos y al cuidado del ambiente. Además, se habló con el

personal (enfermeras, A.T., Supervisora y Jefa de servicio, etc) sobre nuestra lectura

y nos dijeron que coinciden con nuestra observación y que es necesario abordar

estos ítems planteados. Las distintas actividades se llevaron a cabo junto con la

Acompañante Terapéutica de la Sala de mujeres.

Para poder desarrollar los diferentes contenidos, el equipo de trabajo se

centró en hacer educación para la salud, que es un proceso a través de la cual la

gente adopta y sostiene prácticas saludables de vida, usa juiciosamente los

Servicios de Salud disponibles y toma sus propias decisiones individual y

colectivamente, con el fin de elevar el nivel de salud y mejorar la calidad de vida.

(Lopez. P, 2012).

Y como herramienta metodológica se usó el “taller”, que implica como su

nombre lo indica, un lugar donde se trabaja y se elabora. Es una forma de enseñar y

aprender mediante la realización de algo. Se aprende desde lo vivencial y no desde

la transmisión. Predomina el aprendizaje sobre la enseñanza. Se trata entonces de

un aprender haciendo, donde los conocimientos se adquieren a través de una

práctica concreta, realizando algo relacionado con la formación que se pretende

proporcionar a los participantes. Es una metodología participativa en la que se

enseña y se aprende a través de una tarea conjunta. El trabajo tiende a la

interdisciplinariedad y posee un enfoque sistémico, lo que significa que la realidad

no se presenta fragmentada. (Careaga, A; Sica, R; Cirillo, A; Da Luz, S. 2006)

La otra vertiente a desarrollar, es dar continuidad al trabajo realizado por el

equipo R.I.Sa.M. de la rotación en el periodo junio-setiembre 2020 del taller de

lavado de manos, cuyo motivos fue la situación epidemiológica de la enfermedad

19
infectocontagiosa del SARS-COV-2, teniendo en cuenta que las personas

internadas e institucionalizadas son consideradas un grupo en alto riesgo físico y

psicosocial, ya que constituyen un grupo de población vulnerable que presenta un

mayor riesgo de desenlaces adversos e infecciones al convivir en estrecha

proximidad con otras personas. Por consiguiente, los centros de larga estancia han

de adoptar precauciones especiales para proteger a sus residentes, empleados y

visitantes (M.S.N, 2020).

En la actualidad, la República Argentina se encuentra en emergencia

sanitaria y poder reforzar los contenidos previos es fundamental para realizar

acciones encaminadas a la promoción de la salud y poder formar un hábito a las

usuarias pertenecientes al servicio.

Los temas que se abordó son:

Momentos para higienizarse las manos:

● Antes y después de manipular basura o desperdicios.

● Antes y después de comer, manipular alimentos y/o amamantar.

● Luego de haber tocado superficies públicas: mostradores, pasamanos,

picaportes, barandas, etc.

● Después de manipular dinero, llaves, animales, etc.

● Después de ir al baño o de cambiar pañales.(M.S.N, 2020)

El Método adecuado para el lavado de manos con agua y jabón:

● Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganismos en las manos, el

lavado de manos debe durar al menos 40 – 60 segundos.

20
● El lavado de manos con agua y jabón debe realizarse siguiendo los pasos

indicados (M.S.N, 2020):

1. MÓJATE LAS MANOS con agua de red o potabilizada.

2. USA JABON cualquiera sirve para eliminar gérmenes.

3. FROTATE BIEN LAS MANOS 40 - 60segundos, incluida las muñecas.

4. ENJUAGATE con abundante agua.

5. SÉCATE con una toalla limpia, papel descartable o agitando las manos.

Del taller de lavado de manos se obtuvo como resultado: la mayoría de las

participantes sabían de la importancia del lavado de manos, la mitad recordaban

algunos pasos de la técnica o de manera desordenada y la otra mitad decía no

reconocer los pasos, con lo cual se hicieron refuerzos de la técnica mediante la

demostración por parte del equipo y luego la ejecución por parte de las usuarias.

En cuanto al taller de cuidado-socio ambiental, como mencionamos

anteriormente; a partir de la observación previa por parte del Equipo R.I.Sa.M. y en

acuerdo con el personal del servicio, se vió la necesidad de implementar dicho taller.

La observación fue que las usuarias pertenecientes a la Sala, arrojaban: envoltorios

de golosinas, colillas de cigarro, hojas de coca, etc. Que posteriormente caen al piso

o suelo (patio) de la institución y se transformaba en residuos. La basura que se

arroja a campo abierto causa deterioro en el medio ambiente y afecta la salud de la

población al contaminar el agua, el suelo y el aire, produciendo malos olores y

posibilitando la proliferación de insectos y roedores que causan o provocan

enfermedades en el ser humano. (M.S.A.N., 2005)

Para el desarrollo del taller se realizó una actividad participativa, en donde las

usuarias, por medio de imágenes (impresas en papel), tuvieron que identificar qué

21
acciones se llevaron a cabo y luego clasificarlas (en un afiche separado por

columnas) si corresponde a un cuidado del ambiente o si lo contamina. Se observó

una buena participación y motivación por parte de las usuarias, quienes supieron

reconocer y clasificar las diferentes situaciones para el cuidado del medio ambiente.

Además, se coordinó con la Acompañante terapeutica, dar continuidad al taller de

“Cuidado socio-ambiental”, para la realización en conjunto con las usuarias, de

“tachos de basura”. que contribuirá a que las mismas sean parte activa del cuidado

y mantenimiento del lugar que habitan diariamente. Esta actividad respondió a la

demanda colectiva de las usuarias.

5. Caso M:

5.1 Breve reseña del caso

M es una usuaria de 75 años, que se encuentra internada en el sector A de la

sala de Mujeres del Larga estadía. La misma está hospitalizada desde el año 2009,
por orden judicial, siendo trasladada en ese momento a la Colonia Nicolas Lozano.
Previo a su internación la usuaria vivía en un Hospital de la ciudad, encontrándose
en condiciones deficitarias respecto a su higiene, cuidado personal y de
alimentación. La usuaria presenta Diagnóstico a su ingreso de Retraso Mental
Moderado F.71 (CIE 10).

En la actualidad M presenta un deterioro en la movilidad y psicomotriz, con

dificultad para articular el habla. La misma presenta intencionalidad comunicativa
aunque con ciertos impedimentos para su expresión. Se percibe además
imposibilidad en la usuaria para poder valerse por sus propios medios en
actividades de la vida diaria, por lo que requiere de asistencia permanente.

22
 5.2 Elección del caso:

La elección del caso surgió a causa de un suceso en el cual se vio afectada

la usuaria M. Situación que despertó interés e interrogantes en el equipo Risam,
quien se vio motivado a intervenir aportando su lectura.

5.3 Intervención interdisciplinaria:

En el transcurso de la rotación, al equipo Risam se le solicitó mayor

colaboración en sala A por razones internas del propio servicio.

En una de las actividades llevadas a cabo en la sala, se pudo observar que

una de las enfermeras, realizaba una curación a la usuaria M por una “úlcera por
presión” Grado III (escara), y en el proceso se pudo visualizar tejido necrosado. Con
ello, la enfermera y el equipo Risam procedieron a comunicar a la jefa de servicio de
enfermería y a la jefa de sala, la situación de salud de M. Luego de un día, personal
de la sala y autoridad de la institución, gestionaron la derivación de la usuaria M al
Hospital San Bernardo para su tratamiento.

Al momento del traslado de M al hospital, el equipo Risam toma conocimiento

de la situación por lo que decide actuar. Durante la intervención, se observó a M en
la camilla de traslado ingresando a la ambulancia del SAMEC. La misma se
encontraba desorientada, al no tener conocimiento de la causa de su traslado, lo
que le generaba una gran angustia,que se expresaba mediante gritos y llantos.

En ese momento, el equipo RISAM decide interrumpir momentáneamente el

ingreso de M a la ambulancia, quien sería trasladada sin acompañantes al hospital,
para realizar contención verbal, explicitando a la usuaria la naturaleza de su
derivación, explicando los procedimientos que se le realizarían en el hospital y el
tiempo que llevaría el mismo.

Dado que la enfermera de la sala A se encontraba como única operadora en

el servicio solicitó al equipo su colaboración en el traslado. El equipo Risam a su vez

23
requirió autorización a personal del hospital para acompañar a la usuaria M, pedido
que fue negado por razones administrativas.

Cabe mencionar, que el pedido del equipo Risam para el acompañamiento

en el traslado de M se fundamentaba en la intención de buscar que la palabra de M
sea tenida en cuenta y que su subjetividad sea respetada, a fin de evitar
estigmatizaciones a causa de su condición de padecimiento.

Dicha experiencia, llevó a un encuentro entre el equipo Risam y personal de

la sala para trabajar cuestiones de derivación, para que las mismas sean realizadas
teniendo en cuenta el respeto hacía su subjetividad y como sujeto de derecho.

5.4 Intervenciónes disciplinares:

5.4.1 Intervención Psicología:

La intervención en el caso de la Usuaria M, se trató más que de una

intervención clínica, de una lectura de la situación actual de la usuaria y de un hecho
en particular, que derivó en una intervención con el equipo y generó efectos sobre
M.
La información que se posee de la usuaria responde a la lectura de historia
clínica e interacciones breves en contexto de intercambio en la sala, no se obtuvo
información de entrevistas lo que implica una limitación al momento de establecer
un diagnóstico estructural. Pese a esta imposibilidad se percibe que la
institucionalización (Lourau, R. 1998) arrojó a está sujeto hacia un lugar de objeto
del goce del otro, esta usuaria según lo percibido quedaría alojada en un lugar de
objeto, de no palabra, de loca, de psicótica (A pesar de que estructuralmente pueda
no serlo).

M es una usuaria que se encuentra institucionalizada desde el año 2009, por

motivos que podrían considerarse más sociales que de Salud Mental. Si bien su
diagnóstico es de retraso mental moderado, siguiendo a Maud Mannoni (1992) no
podemos dejar de lado que son sujetos que más allá de su organismo e
intelectualidad estructuran su subjetividad al igual que todos.

24
 Para trabajar adecuadamente con esta usuaria resultaría importante no
considerarla enferma, incapacitada o invalida. Lacan (1984) invita a tomar al sujeto
del goce en su libertad y no al sujeto de la necesidad. El problema es que en este
tipo de instituciones el sujeto se brinda al goce del terapeuta, sufre un empuje a ser
objeto. Lacan (1984) propone que el analista debe oponerse a que el psicótico
responda al lugar de objeto “a” y de representar ese objeto con su cuerpo.

El sujeto puede encarnar el objeto de ese goce sin norma ni ley al momento
en el que aparece una voluntad de querer ayudarlo, cuidarlo, resolverle, sanarlo,
etc. Donde ese “maternaje institucional” se convierte en el pecado original de
aquellos que trabajan clínicamente. Es la dimensión Real del objeto el cual puede
encarnar un sujeto para otro que goza, el que puede ser una madre, una institución,
etc.(Lefort, R. & Lefort, R.). La tarea del Analista es ser la excepción a ello. A partir
de los aportes de Lacan (1964) se vuelve trascendente saber en que condiciona el
deseo del analista al sujeto y la posibilidad de subjetivación de su realidad.

Lo expresado hasta aquí invita a no actuar como portadores del bien del
sujeto entendiendo que existe una uniformidad de sujetos y de bienes, Lacan (1995)
en su seminario de la ética, nos plantea que el hombre no sabe dónde está su bien,
por lo que el profesional que refiere conocer el bien del otro, se ubica desde el lugar
de portadores del bien sin tener en cuenta la modalidad de goce del sujeto, sin tener
en cuenta la singularidad.

Hay que afirmar que en el lazo social todos son iguales en derechos pero
desiguales en hecho, no solo por las contingencias de la naturaleza y de la historia,
sino por el orden que instauran los discursos. El lazo social instaura el no todos
iguales, en él se instaura un orden de lenguaje al precio de una disparidad de
principios, si esta falla solo queda la segregación. (Soler,C., 2015)

La uniformidad es una de las formas en que se avala científicamente la

técnica, y esta técnica a decir de Basaglia (1968) es utilizada como una forma de
ejercer poder, de perpetuar la violencia global, de delegar el poder a los técnicos.
Este poder es parte de todas las relaciones sociales y la problemática en relación a

25
este poder es cuando no se encuentra mediatizado por un otro, cuando no hay una
terceridad a quien apelar, ahí es cuando se vuelve a decir de Ulloa (1997) una
“encerrona trágica” propio de una cultura de la mortificación.

Ulloa (1997) ya nos plantea que hablar de cultura de la mortificación implica

un doble juego ya que quien es productor de esa mortificación también es víctima de
la misma. Es el sistema en este caso de salud el que numerosas veces demanda la
uniformidad, no brinda espacios para pensar, acostumbra a las personas a obrar en
la técnica de forma automatica.

Por lo antes mencionado es que el lugar del analista el de generar tensión

con este sistema buscando visibilizar lo mortificante de esa cultura, además va a ser
ese otro que habilita en lo institucional, ese que brinda una escucha, que se
pregunta por el deseo y goce de la usuaria, quien pone la pregunta y quién supone
un sujeto aún dónde "no lo hay" o fue arrasado.

El no realizar clínica en la presente rotación, no le quita el carácter de

analítica a las intervenciones, ya que el psicoanálisis no solo es una práctica,
también implica un pensamiento y fundamentalmente una ética. El habilitar la
pregunta a la usuaria en el momento previo en que se manipule su cuerpo, el
suponer un sujeto y pedir autorización antes de realizar algo que la afecta, el
solicitar que se explique todas las intervenciones médicas, el buscar mediatizar
simbólicamente las posibles intervenciones buscando sean menos traumáticas, son
intervenciones que promueven una orientación ética de los tratamientos de manera
que apunten a la habilitación subjetiva.

5.4.2 Intervención Social:

Con la situación problemática antes descrita, nos permite adquirir una postura crítica
para analizar la situación actual de la vivencia subjetiva de la usuaria M y su
proceso de salud. Es entonces que insistimos en comprender al proceso de salud -
enfermedad como una construcción socio-histórica, más allá de su causalidad
próxima y del ámbito de la biología. De articular a la perspectiva de determinantes
sociales que rescatan la acción humana en la construcción de lo social y

26
redimensiona la importancia de lo subjetivo, donde se abandone el modelo de
cuerpos disciplinados, estáticos y rígidos.

De este modo, es necesario explicitar el contexto institucional en el cual se inserta el

trabajador social ya que “La praxis de los trabajadores sociales no se da en el vacío,
sino en un determinado contexto histórico, social e institucional, que la atraviesa
indefectiblemente”.

Se puede decir que el hospital de salud mental Dr. Miguel Ragone donde se
desarrolla las prácticas profesionales, está inmerso en un sesgo biologizante, que
genera una tensión producto de esta persistencia del paradigma médico
hegemónico, que define aún al sujeto desde un análisis biologicista, recortado y
descontextualizado, y que a nuestro entender atraviesa transversalmente tanto las
prácticas cotidianas de los sujetos como las de los profesionales.

Ahora bien, en el caso de M quien cuenta con un periodo prolongado de internación

en la sala A por encontrarse en vulnerabilidad social, solo por el hecho de no contar
con red familiar y vincular de sostén. Da cuenta de la calidad de respuesta
focalizada, de carácter uniforme, con relativa escasez de recursos y sobre todo con
una solución asistencial y paliativa ante su situación socio-familiar.

La prolongación de la internación hospitalaria a la que se ve expuesta M tiene

impacto negativo en su salud integral, tanto por la posibilidad de sufrir infecciones
intrahospitalarias así como el deterioro de sus capacidades funcionales, el agrave
de la dependencia, desorientación, deterioro cognitivo, como el padecimiento
subjetivo que conlleva una internación prolongada.

Lo que lleva a preguntar ¿ no se debería generar alternativas o estrategias de

intervención acorde a estas situaciones?
Es necesario que la intervención profesional del trabajador social definida por
Carballeda, 2.009, como “como un proceso, un espacio, momento o lugar
artificialmente constituido en tanto acción, lo cual implica tender a su

27
desnaturalización, entenderla como dispositivo que se entromete en un espacio,en
tanto existe una demanda hacia ella”.

Las estrategias de intervención social frente a estas problemáticas deben pensarse

a nivel interinstitucional, y desde la construcción de red. El mismo permite según
Carballeda, 2.009, “no sólo aportar a la reconstrucción del tejido social sino también
dialogar entre sí, visibilizando el padecimiento, como manifestación de la
desigualdad; al mismo tiempo que nos permite interpelarnos sobre nuestra forma de
actuar, revisar nuestra intervención”.

Es sabido que se presentan dificultades en el ámbito hospitalario para elaborar

estrategias revinculares, debido a la demanda asistencial, a los tiempos de
internación, la ausencia de las políticas públicas provinciales, principalmente en
materia de salud mental, dejan un vacío institucional para las personas adultas que
se encuentran en una situación de vulnerabilidad social.

Por lo que el trabajador social como parte del equipo de salud de un hospital público
que interviene en el proceso de salud-atención de las personas, debe trabajar hacia
la construcción de autonomía en los sujetos y en la efectivización de sus derechos
como en la implementación de la atención integral de la salud y repensar estrategias
de intervención no solo a nivel interinstitucional sino a nivel de red para poder dar
una respuesta acorde, efectiva e integral ante dichas problemáticas.

5.4.3 Intervención Enfermería

En el caso de M, como se ha mencionado anteriormente, presenta como

Diagnóstico psiquiátrico F. 71 Retraso Mental Moderado (CIE 10). Con deterioro de
la movilidad, lo que imposibilita su deambulación, con lo cual requiere el uso de silla
de ruedas. Además, se encuentra con pañal de adulto y la higiene es baño en cama.
Presenta dificultad en el habla, esto ocasiona su difícil entendimiento por parte del
receptor al entablar una comunicación. Presenta una escara a nivel lumbar, de una
úlcera por presión (UPP) grado III, con lo que requiere curaciones diarias.

28
En el día de la fecha del traslado de la usuaria a otra institución sanitaria, tenía
indicado:

- CSV: Turno Mañana

T/A: 90/60 T°C: 36,5 SaT O2: 97% FC: 95 X’

- Farmacología:

Lorazepam 2,5 mg

Nozinan 25 mg

Diazepam 10 mg

- Curación con Iruxol y c/ 8hs con azúcar.

- Cambio de posición c/ 3hs

- Dieta Rica en Proteína

Calidad de Atención en cuidados de enfermería

Cuando los profesionales estaban colocando en la camilla a la usuaria M, como lo

antes mencionado, ella se encontraba en una situación de desesperación,
manifestado por llanto que se relacionaba con la falta de conocimientos sobre qué
es lo que está pasando y porque la llevaban en la camilla, mientras los profesionales
mencionados seguían haciendo su trabajo. Desde enfermería abordamos lo que son
los cuidados, y la mayoría de los profesionales, lo ven al cuidado como una técnica
de repetición continua, esto no es así. Cuidar es avivar toda la potencia de estar
presente en el interior de cada sujeto, dar vida a las posibilidades de desarrollo de lo
más humano de la persona. Es la construcción de un compromiso intersubjetivo en
donde el otro, es otro humano y no simplemente un objeto de mi saber profesional o
un vehiculizador de mi función. (Ceballos F, 2019)

Entendemos que un cuidado es irrepetible y algo extraordinariamente cambiante,

por lo tanto en el aparato totalizador de la hegemonía médica, la técnica es esencial

29
ya que se estereotipa y rutiniza un hacer transformando a quien lo realiza en mero
especialista. Un cuidado no se enseña como una técnica, se aprehende.

Un cuidado siempre es entre dos, es una relación con otro que transforma
subjetividades. Un cuidado se hace ético cuando existe el reconocimiento de un
semejante, ese es el momento crucial que habita la patria de un cuidado, territorio
plagado de gestos y sensaciones humanas que humanizan dialécticamente,
entendiendo lo dialéctico como una relación entre procesos del pensamiento que se
integran y enriquecen en un mismo escenario. (Ceballos F, 2019)

Citando a Merthy, E. (2006), nos dice que: “Todo profesional de la salud, como
productor de actos de salud es siempre un operador del cuidado, es decir, siempre
actúa clínicamente y, como tal debería estar capacitado, al menos para actuar en el
terreno específico de los modos de producir prácticas de acoger a los usuarios,
responsabilización y vínculos.”

Con esto último podemos decir que los profesionales del SAMEC, a modo de
observación ya están capacitados para realizar los cuidados críticos pero lo que son
personas con padecimiento mental es una situación que desborda, es decir, que
esta fuera de los límites de su formación profesional, con ello el profesional
enfermero en salud mental puede realizar actividades de formación o capacitación
para que puedan realizar cuidados que transformen subjetividades, de tratar
pacientes o sujetos de atención, desde la subjetividad: individuos como sujeto de
derechos, con una identidad, en un contexto socio-económico, etc.

6. Conclusiones:

La rotación que concluye con el presente trabajo, presentó numerosos desafíos

dados por la ardua tarea de conformar un nuevo equipo de salud, el contexto de
pandemia en el cual se insertó el equipo en sala, las limitaciones a la realidad que el
covid trajo a la vida tanto institucional como social en general.

Pese a dichas dificultades el equipo busco trabajar en la sala y con las usuarias. Se
pensó en lo grupal como una de las mejores formas, ya que la grupalidad fue la que

30
más afectada se vio en un primer momento por las restricciones y ya que en ella se
pone en juego también los vínculos sociales tan limitados por la realidad del
momento.

Ambos espacios grupales tuvieron procesos de apertura, desarrollo y cierre

proyectando una continuidad en el tiempo. El proyecto de boletín tendrá su fin con la
presentación a la comunidad institucional del ejemplar impreso y digital lo que en si
ya da cuenta de los ejes propuestos como objetivo y guía de la rotación.

Para finalizar la presente rotación permitió al equipo el vislumbrar la realidad de

salud mental hoy en el ámbito institucional, los déficit y potencialidades a la luz de la
L.N.S.M. N°26.657 y poder percibir las distintas lógicas en juego en lo que respecta
al tratamiento de personas con padecimientos mentales. Como el desafío de
repensar la intervención profesional desde una mirada integral hacia los procesos
de atención y cuidado de la salud.

31
 7. Servicio de Emergencias:

7.1 Descripción del Servicio:

Según refiere el programa institucional de emergencias, el dispositivo de

Guardia del Hospital Ragone se encuentra compuesto por un equipo de Medico
Psiquiatra, Psicólogo y enfermero. Este se desarrolla las 24hs, los siete días de la
semana, respondiendo a demanda externa o interna. El profesional del área de
Psicología ejerce funciones de 8:00 a 20:00 y luego de ese horario el servicio queda
con atención del área de enfermería y psiquiatría. En cuanto a Trabajo Social, no se
encuentra personal afectado a la guardia, siendo esta área cubierta por
Trabajadores Sociales de planta del hospital cuando esto es requerido.

La sala de emergencias cuenta con recepción, tres consultorios, un office de

enfermería y sala de observación con capacidad de 4 camas. Es el único servicio de
emergencias en la especialidad de la Provincia, pese a que en la Ley N° 26.657 está
entendido que en la atención de la Salud Mental debe llevarse a cabo en hospitales
generales y ámbitos más cercano a la comunidad de la persona que la requiera.

La misión de dicho dispositivo según el programa institucional es: “Absorber y

resolver la demanda de Salud Mental de la Provincia de Salta, apoyándose en
estrategias que promuevan la contención comunitaria y familiar, relegando a la
internación como último recurso en la resolución de esta”.

Sus funciones implican analizar los casos de forma interdisciplinaria,

establecer diagnósticos presuntivos y brindar tratamientos eficaces ante la
emergencia para luego canalizar la demanda en los dispositivos de atención que
correspondan, los cuales pueden ser: Sala de observación (48hs y luego pasa
agudos si lo requiere), consulta ambulatoria o seguimientos ambulatorios por
guardia. Los tratamientos que se proponen, buscan ser la alternativa menos
restrictiva, siguiendo el principio de riesgo cierto e inminente propuesto por la
L.N.S.M N° 26.657 (2010).

32
7.2 Incorporación del equipo en el servicio:

El equipo Risam de primer año se incorporó al servicio en el mes de

Noviembre del año 2020, realizando 15 hs de guardia semanales los días miércoles.
El plan de incorporación en guardia propuesto por los referentes de la rotación
implica tres momentos: Un primer momento de observación, un segundo momento
de observación participante y un tercer momento de participación activa en guardia
con supervisión en toma de decisiones por parte de los referentes. Actualmente el
equipo se encuentra en transición de la primera a la segunda etapa.

Los residentes Risam se encuentran acompañados por los referentes,

psiquiatra y psicólogo, encargados de acompañar en la rotación tanto en aspectos
de la práctica como en la teoría que sustenta la misma.

Como se mencionó anteriormente, junto con los referentes, el equipo

interdisciplinario tuvo un rol de observador que permitió analizar:
- Distintos ingresos por guardia (atención espontánea, derivaciones, turnos
para consultorios externos, consultas, urgencias en salud mental, etc).
- Las entrevistas en el momento de atención de la persona que consulta por
guardia (formulación de preguntas, criterios de diagnóstico situacional, pautas
diagnósticas, etc.),
- Posibles intervenciones interdisciplinares en la toma de decisión del
tratamiento.
- La interacción de los distintos profesionales en la transmisión de novedades,
confección de equipos tratantes y consenso de direcciones de tratamientos en
espacios de entregas de guardia.
- el espacio edilicio y la dinámica institucional.

Cabe aclarar que si bien el rol fue predominantemente de observador luego

de cada intervención el equipo tenía la oportunidad de reunirse con los referentes
para reflexionar e intercambiar, espacio donde se tenía en cuenta las posibles
decisiones terapéuticas e interpretaciones de los residentes .

33
En el segundo momento (actual), además de las actividades descritas se suman: rol
un poco más activo en las entrevistas (participación en entrevistas y opinión en
relación a las decisiones frente al caso).

7.3 Lugar de la interdisciplina en la guardia:

Es la complejidad de los sujetos y de las consultas por el servicio de guardia

del Hospital, lo que genera la necesidad de un equipo interdisciplinario para poder
comprender y actuar de una forma holística. Las particularidades de la época actual
genera configuraciones clínicas y realidades sociales cada vez más complejas las
cuales resultan inabordables desde una única disciplina (Galende, E. 1994 )

Las consultas que arriban por guardia de salud mental, son consultas que
requieren no solo de un diagnóstico psíquico sino también de una lectura de
cuestiones sociales, epocales, institucionales, etc. Es en esa complejidad en la cual
la interdisciplina puede ingresar, brindando nuevas lecturas en la intersección de
saberes. Como ya se expresó anteriormente, hablar de interdisciplina no implica el
sometimiento de un discurso disciplinar a otro, sino que es trabajar en constante
comunicación, buscando construir un saber que es más propio de el sujeto a quien
se trata de asistir que de las disciplinas.

Es en este trabajo interdisciplinario que surgen temáticas que atraviesan a las

disciplinas que forman parte del equipo Risam, para el presente informe se eligieron
para dar cuenta dos de estos temas transversales: Las Urgencias y el concepto de
riesgo cierto e inminente.

En cuanto a las urgencias, se parte de que no toda consulta en un dispositivo

de guardia implica una situación de urgencia única, podemos encontrar diversos
tipos de urgencias en juego en una consulta.

¿Toda consulta implica que quien es el “sujeto a atender” tiene la urgencia?,

es la experiencia en esta rotación la que muestra que esto no es así, ya que en
numerosas ocasiones la urgencia puede provenir de la familia, de alguien de la

34
comunidad o de alguna institución, y no de el sujeto por quien se consulta. Esto
llevó a pensar al equipo que no toda urgencia es psiquiátrica, puede ser también
subjetiva o social (o una mezcla de varias)

Viñeta: Caso A

Mujer de 60 años.
Persona que ingresa por el servicio de guardia del Hospital de Salud Mental,
en el mes de noviembre del año 2.020, acompañada por personal policial de la
comisaría de Villa Lavalle.

Al momento de la entrevista, personal policial informa que por disposición

judicial, la paciente es trasladada a la institución para evaluación de una posible
internación, puesto que la misma se encuentra en situación de calle de larga data y
transitó por distintas instituciones públicas sin una respuesta acorde a su situación.

Asimismo, exhiben expediente de las articulaciones interinstitucionales

realizadas y acciones llevadas a cabo ante la situación problemática de la misma.

Dicha situación dio cuenta al equipo Risam de como la derivación

institucional en el caso de A denota una práctica arraigada en el ámbito público
conocida generalmente como “peloteo” referido a la acción de deambular de una
institución a otra, en la búsqueda de una orientación, respuesta, etc.

Esta dinámica institucional vigente, no hace más que reforzar una gestión
fragmentada y respuesta acotada, desconexión entre los diferentes servicios de
atención en salud como la disociación hacia la demanda y necesidad de la persona.

De esta forma, se visibiliza cómo impacta la "expulsión institucional" y

desplazamiento hacia la marginalidad de ella, como la ausencia de programas
sociales y políticas sociales ante estas problemática, irrumpen en la vida cotidiana
de A.

35
 Ante la situación de A, el equipo interdisciplinario debía evaluar los “criterios
Cierto riesgo- riesgo inminente” para determinar la medida terapéutica de
internación.

De acuerdo con la Ley N° 26.657, Riesgo Cierto e Inminente es entendido

como “aquella contingencia o proximidad de un daño que ya es conocido como
verdadero seguro e indubitable que amenace o cause perjuicio a la vida o integridad
física de la persona o de terceros”.

En las Recomendaciones para la Red integrada en Salud Mental con base en

la comunidad, “Atención de las Urgencias en Salud Mental”(2019), expresa que se
entiende por inminente a aquellas situaciones y/o conductas negativas con altas
probabilidades de suceder en un plazo perentorio.

Además, establece criterios para evaluar el potencial daño para sí mismo u

otras personas:

❖ Presencia de alucinaciones que ordenan daño o amenazas.

❖ Estado de desesperación con riesgo suicida: ideación suicida, plan concreto y
actos, actos de autoagresión.
❖ Vivencias de desesperanza: ausencia de proyectos o planes futuros,
deterioro o pérdida de vínculos afectivos/laborales/sociales.
❖ Enfermedad terminal o crónica incapacitante.
❖ Episodios autolesivos previos (son ponderados más gravemente cuanto más
letal haya sido el método elegido y sus consecuencias y cuanto más cercano
en el tiempo a la consulta actual).
❖ Incidentes significativos que puedan motivar la conducta de riesgo.
❖ Signos de violencia inminente/nivel creciente de agitación/sensación subjetiva
de descontrol/impulsividad severa.

En el caso de “A”, su situación problemática no ameritaba la medida

terapéutica de internación, puesto que su situación correspondía una problemática
de índole social al encontrarse en “situación de calle”.

36
 Teniendo en cuenta lo antes expresado en relación a las urgencias, es
posible observar que en el caso de A la urgencia no se encuentra en ella, ya que si
bien posee un padecimiento mental, al momento de la evaluación se encuentra
estable. La urgencia que motiva la consulta parte de la institución policial, ya que es
quien debe dar una respuesta (debido a protocolos propios de la fuerza) a la
problemática de esta persona. Además en este caso no se observa la presencia de
una urgencia Psiquiátrica, ni Subjetiva sino Social, por lo que no ameritaría una
internación.

7.4 Lugar disciplinar en la guardia;

7.4.1 Trabajo Social

Trabajo Social

En el marco de la Ley de Salud mental se menciona la necesidad de un

abordaje que “promueva la atención en salud mental a cargo de un equipo
interdisciplinario integrado por profesionales, técnicos y otros trabajadores
capacitados con la debida acreditación de la autoridad competente”. Por este
motivo, se incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería,
terapia ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes.-art. N° 8.

En el campo de la salud mental, la intervención en lo social implica

comprender y explicar la situación de urgencia como un problema social. Donde es
necesario una mirada integral hacia las tramas sociales del sujeto de intervención,
su historia sociofamiliar y sus posibilidades de redes de apoyo y contención.
También la intervención social implica el trabajo con situaciones relacionadas con
los derechos de los pacientes, su accesibilidad al sistema de salud y las
representaciones sociales hacia los procesos de salud-enfermedad y de la
institución por parte del paciente y del grupo familiar.

Desde una perspectiva social, las urgencias en salud mental pueden

entenderse como un fenómeno que surge en forma abrupta que irrumpe en la
cotidianeidad del sujeto y que tiene una serie de factores psicosociales
desencadenantes que le confieren historicidad, que lo condicionan y que influyen
en la salud individual y familiar. Es decir que las urgencias en Salud Mental no solo

37
pueden ser percibidas desde relaciones causales individuales-biológicas, sino que
la urgencia se construye también desde lo histórico social, se desarrolla en las
tramas vinculares y se expresa a partir de la percepción cultural y singular del
proceso salud-enfermedad.

La intervención de lo social es entendida según Carballeda ”como proceso de

análisis del contexto y los diferentes escenarios donde transcurre la vida cotidiana,
su devenir y el impacto en la esfera de lo subjetivo”.

El Servicio de Emergencia de este hospital dispone de dos trabajadoras

sociales, que comparten su horario de trabajo con otros servicios de la institución.

De acuerdo con el protocolo de atención y guía de organización del área del

trabajador social de este hospital : “las trabajadoras sociales desarrollan una
atención directa o asistencial y una atención programada con la metodología de
factores de riesgo, por lo que la intervención con individuos y familias va desde la
detección del riesgo social hasta la finalización y/o derivación de la problemática.
Además de las actuaciones comunitarias, formativas, de investigación etc., propias
a todos los miembros de los equipos”.

En el dispositivo de emergencias, las acciones de los trabajadores sociales

se relacionan con el acceso a la historia clínica del paciente, antecedentes
institucionales, la indagación acerca de su historia de vida, la estructuración de su
vida cotidiana, atención ante la demanda y problemática psicosocial del paciente
y/o familiar, para dar una posible respuesta, contribuyendo en la adherencia y
continuidad al tratamiento y en la creación de una red socio-familiar de apoyo y
contención. Estas acciones no se realizan de manera aislada, sino que
corresponden al proceso metodológico específico del Trabajo social: estudio
sociofamiliar; diagnóstico social; plan de intervención; evaluación y seguimiento.

No obstante, en el proceso de inserción en el servicio de emergencias se

evidencia, que la intervención social responde a la lógica del modelo
médico-hegemónico, es decir, “dar respuestas a lo social”, como una práctica
inmediatista y restringida a “administrar la crisis”, entre ello, gestionar posibles
derivaciones a otros efectores de salud, asesorar, gestionar los ingresos necesarios
para garantizar la subsistencia mínima; gestionar posibles lugares que “alojen” al

38
sujeto portador de padecimiento mental; contar con referentes que “controlen la
adhesión al tratamiento, entre otros, en función de mantener el orden y la cohesión
en la vida cotidiana del paciente y grupo familiar.

Lo que me lleva a preguntarme ¿ La intervención del trabajador social en el

área de guardia se limita solo a la gestión?¿ Qué lugar ocupa el trabajador social en
la guardia? ¿por qué se pierde el lugar de la intervención profesional del trabajador
social?

Este abordaje de lo social, como auxiliar del “psi”, esta visibilizado para dar
respuesta a aquello que no corresponde a lo estrictamente médico de la
enfermedad y al tratamiento psicofarmacológico, es tan amplio e indefinido como el
lugar que se le da al trabajador social.

De igual manera, se percibe que la intervención de los equipos de salud

parece acercarse más a la multidisciplina, es decir, a la sumatoria de evaluaciones e
indicaciones que se acoplan, pero no se integran. Que en definitiva va teniendo
lugar, de forma espontánea, pero sin objetivación de sus avances y alcances.

En este sentido, es necesario recuperar la posición y lugar de la intervención

profesional del trabajador social como parte fundamental del equipo
interdisciplinario. Ya que la intervención profesional del trabajador social en el
terreno de las prácticas sanitarias parte de una concepción integral de la salud que
contemple las múltiples dimensiones involucradas en cada situación problema de
los sujetos. Haciendo visible aquello que la agenda pública muchas veces no
incorpora o registra. Instalando nuevos territorios que rompen la dicotomía de lo
particular – universal, generando un desplazamiento de sentidos, construcción de
acontecimientos, que conlleva una desarticulación posible de órdenes previamente
constituidos como lógica de modelo médico-hegemónico.

En el campo de la salud mental, la intervención profesional del trabajador

social tiene como objetivo brindar una atención digna y de calidad a todas aquellas
personas que requieren de asistencia en un momento de urgencia, apostando a
garantizar el acceso al sistema público de salud, favoreciendo la concreción del
derecho a la salud y apostando a la construcción de estrategias que permitan
contemplar la singularidad de la persona.

39
 En este sentido, acordamos con E. Galende afirma que “la comprensión del
sufrimiento mental no puede intentarse fuera del afecto y la sensibilidad del que
sufre, de los modos de su experiencia como sujeto y de la historia vivencial de su
vida, es decir, de su historia.

Por lo que es necesario recordar que frente a estas problemáticas que

requieren de un tiempo de dedicación, la intervención del trabajador social no debe
ser limitada ni acotada para dar respuestas focalizadas, ya que como se ha
mencionado anteriormente la intervención profesional en este ámbito se centra en
historizar no sólo al sujeto con el que intervenimos sino también a las prácticas que
origina su presencia en el sistema de salud, con sus contradicciones y fundamentos,
asumiendo que la experiencia del sufrimiento mental es compleja. Donde el eje
principal es la relación sujeto-familia-comunidad.

Por otra parte, se cree fundamental reforzar la incorporación de la figura

social en el dispositivo de emergencia del hospital y el trabajo interdisciplinario. Con
todo ello, poder cambiar la lógica médico-hegemónico de la disociación por
sectores por los abordajes de orden transversal, que contemple las múltiples
dimensiones involucradas en cada situación problema, trabajar antes las dificultades
e imprevistos para hacer frente a las diversas complejidades.

7.4.2 Enfermería

Lo que es la función del profesional de enfermería en la guardia de la

institución, según el protocolo de los programas de emergencias y agudos, en
perfiles de cargo y atribuciones, tenemos:

El Enfermero: Cumple la actividad asistencial tanto externa como interna.

Confecciona los ingresos de enfermería, planillas de medicación y registros en el
cuaderno de enfermería. Evoluciona a los pacientes en observación y registra los
débitos de materiales y medicamentos. Participa de las actividades de ateneo y
otras pertinentes a su actividad a solicitud del Jefe de programa. Realiza la carga de
la actividad que realiza en el sistema (registro virtual).

Jefe de Enfermería de Emergencias: Coordina y supervisa la actividad del

personal de enfermería en el servicio, participa de la adecuación y actualización de

40
los protocolos de tratamiento y manuales de procedimientos. Gestiona los
materiales de trabajo para enfermería. Confecciona las planillas de pedidos de
medicamentos y supervisa stock. En conjunto con el Jefe de Programa promueve el
desarrollo de espacios de ateneo, investigación y similares. Supervisa la carga de
datos en el sistema por parte del personal a su cargo.

En el servicio de emergencias, la atención de enfermería estará destinada a

pacientes que consultan en forma ambulatoria, como así también para aquellos que
se encuentren internados en la modalidad de observación dentro del servicio.

Debido a la carencia de personal administrativo para la recepción de los

pacientes que requieran atención, el profesional enfermero deberá realizar la
recepción en el sistema informático e inmediatamente realizar el triage para definir
la prioridad y el tipo de atención que necesita, como también atender a aquel
paciente que requiere una intervención en forma ambulatoria o en el internado
(observación).

Con ello enfermería tiene a su cargo la atención en 4 instancias:

1- Admisión

Implica el ingreso del paciente en alguno de los servicios de un centro

asistencial que, dependiendo de sus características, podría ser: admisión
ambulatoria (consultas externas), admisión de urgencias u hospitalización.

2- Triage

El triage es atendido por el personal de enfermería capacitado para tal fin,

quien decide la modalidad del ingreso del paciente y la urgencia para contactar al
equipo para su intervención, sea una crisis, una urgencia o una emergencia.

En primera instancia se valora si existen alteraciones o problemas físicos y/o

lesiones, es preciso solucionar esta primera instancia. Posteriormente se debe
valorar las alteraciones de conducta (agresividad, desconexión, etc.), humor
(tristeza, alegría etc.), pensamiento y conciencia. Si el paciente acude solo,
acompañado de familia, amigos, custodiado, etc.

41
3- Consulta ambulatoria de enfermería

Es la atención dada por el enfermero en el servicio de Emergencias a los

pacientes que requieren la realización de alguna práctica o un tipo de intervención
que es paralela al tratamiento habitual que realiza.

4- Internación

La internación en el Servicio de Emergencias se realizará exclusivamente

para observación en periodos de no más de 72 hs. donde el personal de enfermería
dedicará este tiempo a realizar valoraciones según correspondan (iniciales o
continuas) y tratamientos específicos a fin de contribuir a la compensación del
paciente.

A partir de lo anteriormente dicho, como primera impresión, se observó que el

rol del profesional enfermero es importante por el seguimiento y la continuidad del
tratamiento propuesto por el equipo interdisciplinario, de ahí radica el primer
cuestionamiento, los que deciden el tratamiento están dados por el psicólogo y
psiquiatra de turno o solamente por el psiquiatra de guardia en los turnos nocturnos,
con cual se tiende a dejar de lado al profesional enfermero. ¿Cuándo se toma en
cuenta la palabra de enfermería? En la continuidad del tratamiento, en la mayoría de
las veces, es para saber las respuestas del paciente internado en cuanto a la
medicación, alimentación, conducta, higiene, etc. La información que brinda es
fundamental para que luego se tome la decisión que permitirá su rehabilitación, pero
la decisión en sí del tratamiento no forma parte, sólo es receptor de las
indicaciones, así como también no participa de las entrevistas tanto en el consultorio
de las guardias como en las entrevistas durante la internación en observación. El
jefe de enfermería del servicio torna un rol un poco más protagónico en el pase de
guardia, brindando la información previamente mencionada, pero no así los
enfermeros del nivel operativo, ellos no están presentes.

Como posición de enfermero en formación, en la residencia interdisciplinaria,

en el campo de la Salud Mental, me permite replantear el lugar técnico de las
prácticas de cuidado, el abordaje desde la integralidad y la respuesta a las
necesidades del sujeto según su particularidad. Es por ello que me surgen algunos
interrogantes, en el accionar del profesional de enfermería en la guardia: ¿Cuál es el

42
rol y posición del enfermero-Salud Mental, en la guardia? ¿Qué implica hablar de
interdisciplina en el servicio de urgencia y cómo son tomadas las decisiones
terapéuticas? ¿Por qué las prácticas del enfermero se tornan en cuestiones más
técnico-administrativas? ¿Cuál es el lugar del enfermero en la entrevista al usuario,
familia y/o referente afectivo? ¿Se involucran o se sienten involucrados en el equipo
interdisciplinario? ¿Son sólo ejecutores de indicaciones médicas?

Todos estos interrogantes me permiten de-construir mí saber, cuestionar mis

prácticas y construir un cuerpo de conocimientos, que implique un abordaje
interdisciplinario e integral del sujeto, en el proceso de formación en Salud Mental.

7.4.3 Psicología:

La Psicología comprende una de las disciplinas que trabaja de forma

interdisciplinaria en los dispositivos de guardia. El psicólogo en conjunto con las
otras disciplinas debe entrevistar, evaluar, generar diagnósticos presuntivos, trabajar
la urgencia y proponer alguna continuación ya sea a modo de internación,
seguimiento o posible tratamiento.

La consulta por el dispositivo de guardia en el Hospital Ragone puede

deberse a diferentes cuestiones de diversas naturalezas entre las cuales podemos
mencionar: - Consulta para iniciar tratamiento por consultorios externos - Consulta
por desestabilización de cuadro en tratamiento con equipo de la institución -
Consulta debido a una urgencia. Es en esta última en la cual se hará foco ya que se
considera ésta como la correcta utilización del servicio.

La lectura del rol del psicólogo psicoanalista en la guardia se hará tomando

como base principalmente los aportes realizados por Ines Sotelo (2015) quien
plantea que para el psicoanálisis, la urgencia está íntimamente ligada al concepto
de Sujeto. Toda consulta, supone la vivencia subjetiva de haber llegado a un límite,
un punto de basta que requiere una intervención inmediata. Se llama urgencia
subjetiva a la que aparece en aquellos casos en que la misma compromete al
sujeto, quien presenta una necesidad inminente de atención debido a su sufrimiento.

43
 Eric Laurent (2004) plantea que el estatuto de lo Urgente está dado por el
impacto en la subjetividad. En la urgencia se produce un exceso, el sujeto carece de
los significantes que otorgaron algún sentido a un goce imposible de dialectizar. Se
constituye así un real que escapa al decir, frente a lo cual el fantasma se muestra
impotente para cumplir su función, no alcanza a velarlo. Es esto que emerge y
produce una urgencia algo que el sujeto lo padece en forma única, exclusiva,
particular, singular y esa es la perspectiva desde la que el psicoanálisis aborda el
modo de intervenir en la clínica de la urgencia (I. Sotelo, 2005).

El psicoanálisis se funda en aquello que al hablanteser se le hace presente

como imposible de simbolizar, aquello que sobrepasa lo que su palabra puede
nombrar, es por esto la posibilidad de singularizar el síntoma está íntimamente
relacionada con la apertura de un tiempo de comprender que precipite el momento
de concluir con la urgencia misma, para lo cual los protocolos son insuficiente
(Sotelo, I. 2015)

En los dispositivos tradicionales se demanda responder la urgencia con

urgencia y esto no siempre resuelve las urgencias subjetivas, el analista debe
buscar que en estos espacios se pueda pasar del para todos al para uno. La
intervención del psicoanalista está caracterizada por una pausa lógica, no
cronológica, para que emerja la dimensión del sujeto de la urgencia. La atención del
analista está puesta en la trama discursiva y la posibilidad de simbolizar la urgencia.
Teniendo en cuenta lo antes mencionado una urgencia finaliza cuando a partir del
trabajo con el paciente, ésta se ha subjetivado, es decir, cuando la urgencia ha
dejado de ser algo ajeno para el sujeto. (Sotelo, I. 2015)

Ante la posibilidad de una guardia como lugar de tránsito donde el propósito

institucional es diagnosticar, evaluar el riesgo e intervenir en pos de que el paciente
se compense, se estabilice y se retire, el psicoanálisis propone algo distinto que es
subjetivar la urgencia. Orientar al sujeto permitiendo subjetivar la causa de su
padecimiento y promover el comienzo de un tratamiento una vez resuelta la
urgencia.

7.5 Conclusiones;

44
 Es en la presente rotación en la cual el equipo de residentes tuvo su primer
contacto con el servicio de emergencias de salud mental, lo que implicó un proceso
de aprendizaje experiencial y en diversas temáticas que atraviesan el quehacer en
los dispositivos de guardia.

Es este un informe de avance que genera numerosas preguntas,

principalmente en relación al lugar de la interdisciplina y las disciplinas en estos
espacios. Preguntas que buscaron a lo largo del informe realizar reflexiones que no
se encuentran acabadas sino que son parte de un proceso de reflexión conjunta y
constante.

45
8. Referencias:

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2https://www.hemisferioizquierdo.uy/single-post/2019/10/14/creatividad-salud-

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8vo. Seminario-Taller en Desarrollo Profesional Médico Continuo (DPMC).

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46
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Aspectos claves de la participación comunitaria en Salud.Capítulo 2.

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es-cuidado-personas-internadas-salud-mental-caso-sospechoso-confirmado.

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manos”. Argentina. Recuperable en:

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- Ricoeur, P. (1995). “Tiempo y Narración” Cap.1. Configuración del tiempo y

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- Soler, C. (2015): “Lo que queda de la infancia” Formaciones clínicas del

campo lacaniano, Colegio clínico de París. Buenos Aires, Argentina. Editorial:
Letra viva.

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analista. Buenos Aires, Argentina. Ed. JCE ediciones.
- Sotelo, I. (2015) DATUS: Dispositivo analítico para el tratamiento de
urgencias subjetivas. Buenos Aires, Argentina. Editorial: Grama.
- Stolkiner, A. (1987): “De interdisciplinas e indisciplinas” del libro El Niño y la

Escuela Reflexiones sobre lo obvio” comp. De Nora Elichiry, Buenos Aires.

Ed. Nueva Visión

- Ulloa, F. (1997): “Novela clínica psicoanalítica”. Buenos Aires, Argentina.

Editorial: Paidos.

49
 9. Anexo
Registro fotográfico

Preparación para festejó cumpleaños usuaria Mirta Postigo el dia 13/11/20, en

sector B y C sala mujeres

Taller “Punto de partida” Usuarias salas B Y C servicio mujeres, llevado a cabo en el

mes de noviembre del año 2.020.

50
Taller “punto de partida”. Sala A del servicio de mujeres, llevado a cabo en el mes de
noviembre del 2.020.

Celebración Virgen Medalla Milagrosa sala Mujeres, en fecha 28/11/20.

51
Encuentro vincular entre los usuarias Sonia y Hugo, realizado en el mes de
diciembre del 2.020.

52
Festejo “Navidad para Todos” realizado el dia 22/12/20.

Celebración de brindis de fin de año realizado por el equipo Risam con las usuarias
de sala.

53
Festejo “Reyes de magos” con las usuarias de sala, realizado en el mes de enero
del 2.021.

54
Realización de Taller “Boletín informativo”, en el mes de enero de 2.021

55
56
Taller de “lavado de manos”, realizado en el mes de enero de 2.021.

57
58
59
60
61
62
63
64
 HOJA DE EVALUACIÓN
Informe final de rotación- Sala de mujeres ( período de
noviembre 2.020- febrero de 2.021)

Residente de 1° Año: Apellido y Nombre: Alejandro

Criscuolo- Psicólogo sello y firma.

Residente de 1° Año: Apellido y Nombre: Diego Escobar-

Enfermero universitario sello y firma.

Residente de 1° Año: Apellido y Nombre: Belén Miranda- Lic.

en Trabajo Social, sello y firma.

EVALUACIÓN
-NOTA:
-OBSERVACIONES:

-Tribunal Evaluador:
Jurado:

65
 Jurado:

Jurado:

Jurado:

Jurado:

Jurado:

Jurado:

Jurado:

-Lugar y fecha: Salta, 19 de febrero de 2.021

66