SEMIOLÓGIA MÉDICA

MODULO: RESPIRATORIO
FERNANDO CACERES MARIÑO
HIPOXIA - CIANOSIS

2021 - 2
@Theartofantomy28 @[Link] @foresd28
HIPOXEMIA VS HIPOXIA
HIPOXEMIA HIPOXIA
• Caída en la presión parcial de oxígeno en sangre • Déficit de oxígeno a nivel tisular.
arterial. • Su presencia no es sinónimo de hipoxemia dado que,
• Existe hipoxemia cuando la PaO2 <80 mm Hg mientras la hipoxia implica una baja PaO2 dentro de
respirando aire a nivel del mar. los tejidos, la hipoxemia implica una caída de la
• El valor normal de la PaO2 disminuye con la edad de PaO2 en la sangre que fluye hacia ellos.
acuerdo con la siguiente ecuación: PaO2 = 103,5 - (0,42 • En diversas circunstancias, a pesar de contarse con una
x edad) . "buena" PaO2 existe un acentuado deterioro de la
• Esta cifra varía si se respira una mezcla gaseosa con oxigenación tisular.
menor cantidad de oxígeno (poblaciones en la altura) o • El aporte de oxígeno a los tejidos depende de la
con mayor concentración, como ocurre en interacción de tres factores:
oxigenoterapia. ✓ Contenido de oxígeno de la sangre, determinado por la
PaO2 y la hemoglobina.
✓ Flujo sanguíneo que irriga los tejidos
✓ Consumo de oxígeno tisular, lo cual depende
esencialmente del nivel de actividad metabólica
(ejercicio, fiebre, etc.).
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXIA
CAUSAS DE HIPOXIA
HIPOXIA DE ORIGEN • Consecuencia de insuficiencia respiratoria, disminuye la PaO2 y si la insuficiencia es persistente, la curva de disociación Hb-O2 se desplaza a la
RESPIRATORIO derecha y a cualquier nivel de la PO2 hística se libera más oxígeno.
• Disminuye la saturación de oxigeno arterial.
• Cianosis por depresión de PaO2 por una neumopatía que aparece por la disminución de FiO2. Con esta situación, disminuye la PaCO2 por
hiperventilación por hipoxia y la curva de disociación Hb-O2 se desplaza a la izquierda.
• CAUSA MAS FRECUENTE: desigualdad entre la ventilación y la perfusión, resultado de alveolos poco ventilados; hipoventilación; cortocircuito
intrapulmonar de derecha a izquierda.
HIPOXIA DE GRANDES • Al ascender 3 000 m rápidamente, la diminución de FiO2 hace que disminuya la PO2 alveolar a 60 mmHg y surge el cuadro ENFERMEDAD POR
ALTITUDES ALTURAS.
• 5 000 m, personas no aclimatadas tienen cambios del SNC.
HIPOXIA POR • Se debe a malformaciones cardiacas congénitas (tetralogía de Fallot, transposición de vasos y complejo de Eisenmenger)
CORTOCIRCUITO DE
DERECHA A IZQUIERDA
EXTRAPULMONAR
HIPOXIA ANEMICA • Cualquier disminución de la concentración de la Hb conlleva a un descenso de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
• PaO2 normal
INTOXICACION POR • La Hb que se une al CO no esta disponible para el transporte de O2
MONOXIDO DE CARBONO

HIPOXIA CIRCULATORIA • PaO2 normal pero la PO2 venosa e hística disminuyen por el menor riesgo de los tejidos y mayor extracción de O2 por ellos
HIPOXIA DE ORGANOS • Resultado de la obstrucción de alguna arteria (ateroesclerosis) u obstrucción venosa y la expansión resultante del líquido intersticial que causa
ESPECIFICOS compresión arterial.

AUMENTO DE LAS • Por metabolismo acelerado: fiebre, tirotoxicosis, ejercicio.

NECESIDADES DE OXIGENO • Diferente a otros tipos de hipoxia porque la piel está tibia y ruborosa, no suele acompañarse de cianosis

USO DEFICIENTE DE • Por cianuro y otros tóxicos similares. Hacen que los tejidos sean incapaces de utilizar O2.
OXIGENO • Hipoxia histotóxica
TIPOS DE HIPOXIA
VALORES DEL AGA
GRADO DE OXEMIA
HIPOXEMIA
MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIO
MECANISMOS DE LA HIPOXEMIA / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ALGORITMOS DIAGNOSTICOS DE HIPOXEMIA
CIANOSIS
CARACTERISTICAS
▪ Signo semiológico clásico que indica la disminución del nivel de O2 en la sangre y/o tejidos.
▪ Coloración azulada de piel y mucosas, y se aprecia en forma más temprana en aquellos sitios donde
la piel es más fina o donde existe abundante red capilar, (lengua, labios, uñas, pabellones
auriculares, mejillas, nariz).
▪ Se debe a la presencia de hemoglobina reducida en la sangre, cuyo color es rojo purpura en
contraste con el rojo brillante de la oxihemoglobina.
▪ La cianosis es evidente cuando la sangre capilar contiene más de 5 g de Hb reducida por cada 100
ml (normalmente: 0,70 - 0,75 g Hb reducida/100 ml de sangre arterial).
▪ Es influida por la impresión subjetiva del observador, pigmentación y grosor de la piel, estado del
lecho capilar y aun por la luz ambiente.
▪ La existencia de anemia enmascara su presencia (no hay Hb suficiente como para alcanzar 5 g de Hb
reducida), mientras que la plétora capilar asociada a una policitemia puede simular la cianosis.
▪ La cianosis sólo puede ser reconocida claramente cuando la SaO2 en la sangre arterial es menor del
75%, osea una Pa02 de aprox. 50 mm Hg, lo cual implica una marcada hipoxemia.
▪ Por tanto, la cianosis no es un indicador precoz de la provisión de 02 a los tejidos y su detección es
un signo más bien tardío de una hipoxemia cuya magnitud es severa.
▪ La ausencia de cianosis no debe ser interpretada en ningún caso como un signo de adecuada
oxigenación sanguínea.
CIANOSIS
 CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA
• Desaturación de la sangre arterial o un derivado anómalo de la • Disminución de la velocidad del flujo de sangre en una zona
Hb determinada y a la extracción anormalmente alta de O2 de la
• El descenso de la SaO2 se debe la a reducción de la PaO2. sangre arterial que tiene una saturación normal
Puede ocasionar decremento de FiO2 sin hiperventilación • Es el resultado de la vasoconstricción y diminución del flujo
alveolar arterial periférico
• Caída de la PO2 en sangre arterial a raíz de una inadecuada oxigenación • Ejemplos: en el frío, estado de choque, ICC y enf. vasculares
durante su tránsito desde la circulación menor hacia el circuito arterial periféricas
• Se hace evidente altitud 4 000 m • Mucosa de cavidad bucal o sublingual no se afecta
• DISMINUCIÓN GRAVE DE LA FUNCIÓN PULMONAR: por riesgo • Causa más común: vasoconstricción generalizada por
de zonas pulmonares poco o nada ventiladas o de exposición al agua o aire frío
hipoventilación. Causas: neumonía extensa, edema pulmonar, • Incremento del consumo de 02 a nivel capilar. A su vez,
neumopatía crónica (enfisema clasificada como:
• CORTOCIRCUITO Y EL PASO DE LA SANGRE VENOSA SISTÉMICA • Universal: estasis circulatorio general (insuf. cardíaca, shock,
AL CIRCUITO ARTERIAL etc.)
• FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS PULMONARES: cianosis depende • Local: El mayor consumo de O2 se limitan a un solo segmento
de su tamaño y número del organismo (tromboflebitis, obst. de vena cava superior,
etc.)
• Obstrucción arterial de una extremidad ocasionada por un
émbolo o constricción arteriolar, como en el vasoespasmo por
el frío (F. Raynaud), suele generar palidez y piel fría, puede
haber cianosis
• Obstrucción venosa dilata los plexos venosos subcapilares e
intensifica la cianosis
CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARGIRIA CUTANEA METAHEMOGLOBINEMIA
• La argiria cutánea (intoxicación con plata) puede producir • La metahemoglobinemia da una apariencia muy parecida
una coloración grisácea de la piel; pero al revés de la a la de la cianosis, y se la debe sospechar si se encuentra
cianosis la compresión de los tegumentos no los hace una Pa02 y hemoglobina total normales con baja
palidecer. capacidad de oxígeno de la sangre.

• Metahemoglobinemia congénita: se caracteriza por

niveles elevados de metahemoglobina en la sangre

• La metahemoglobina se produce por la oxidación del

hierro ferroso a hierro férrico; constituye el 1% de la
hemoglobina total y no puede transportar oxígeno.