Caso clínico
Paciente de 17 años de edad ingresa a la sala de emergencia del Hospital Provincial General Latacunga por sus propios medios acompañada de esposo la madre
refiere que hace cinco días tuvo un dolor en la parte baja del abdomen y que además hubo la presencia de sangrado vaginal desde hace 4 días, en donde es valorada
por el Dr. de turno quien indica su ingreso con el diagnostico de embarazo de 29. 2 semanas más amenaza de parto pretérmino más riesgo de bienestar fetal más
adolescencia, se indica su traslado de inmediato a Centro Obstétrico, se canaliza vía periférica, se toma y registra signos vitales T/A 119/89, P. 111 x’, FR. 23 por
minuto Tº 36, 7, saturación de oxígeno 94 % Score Mama de 2. A su ingreso a Centro Obstétrico es atendida de inmediato, y por su condición se indicó realizarle
una cesárea de urgencia. Tras la intervención realizada la madre es trasladad a recuperación y el recién nacido es trasladado a neonatología para su seguimiento
pues el embarazo no llego al termino deseado. En cuanto a la madre permanece intranquila en la sala de recuperación pues menciona tener miedo por su bebe,
además de que refiere dolor en las mamas pues se encuentran hipersecretantes lo que provoca que se hayan puestos duras y dolorosas a la palpación.
Después de permanecer el tiempo adecuado en recuperación de centro obstétrico la madre es trasladada al servicio de maternidad, para su completa restauración.
En sus primeras horas en maternidad la paciente permanece hipervigilante, algica, y presento alzas térmicas por tres ocasiones valorada en 37,9 que al administrar
medicación descendió levemente, esto se debía a que en el sitio de incisión quirúrgica presentaba signos de infección, por lo que se dio aviso al medico tratante
para tomar las medidas necesarias al caso. Al tratarse este aspecto en la paciente no hubo mas novedades en sus siguientes días de hospitalización, por lo que
finalmente el medico indico el alta de la paciente, sin embargo, tuvo que ser designada a Alojamiento Conjunto hasta que el recién nacido también pueda ser dada
de alta.
NIVEL ESPECIALIDA SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
D
Octavo Enfermería Maternid CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
ad (NOC)
DOMINIO: 8 Sexualidad
CLASE: 03 Reproducción ESCALA(S) PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO(S) INDICADOR(ES)
CÓDIGO DE DX: 00209 DE MANTENER
MEDICIÓ
N AUMENTAR
Definición: Vulnerabilidad a la alteración de la Control del riesgo 190201: 1. Grave 1 4
diada materno/fetal como resultado de la Definición:
comorbilidad o afecciones relacionadas con el Reconoce factores 2. Situacional 1 4
embarazo, que puede comprometer la salud del acciones personales para de riesgo 190202:
feto comprender, evitar, Modifica el estilo 3. Moderado
eliminar o reducir las de vida para 1 4
4. Leve
Formulación del Dx: amenazas para la salud. reducir el riesgo
Riesgo de alteración de la Diada materno fetal Dominio 04: Conocimiento 190203: 5. Ninguno
r/c Complicaciones en el embarazo. y conducta de salud Evita 1 4
Clase:(T) Control del exponersea
riesgo y seguridad amenazas para la
salud
Código NOC: 1902 190204:
Reconoce
cambios en el
estado de salud.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES
(NIC)
CLASE: Control de riesgos CAMPO: Seguridad CLASE: Educación a los CAMPO: Conductual
(D) (04) (S) pacientes (03)
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Identificación de riesgos INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Educación para la salud
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Determinar la presencia de La prevención de cualquier situación en la Enseñar a contar los Es necesario educar a la paciente
factores médicos que se ponga en riesgo tanto la vida de la movimientos fetales. ginecoobstétrica de la mejor manera con
madre o del feto es imprescindible y en su términos que ella pueda entender y que
relacionados con malos mayoría esto le corresponde al personal de Instruir a la paciente sobre pueda realizar lo indicado. De tal manera
resultados del embarazo. enfermería pues es este quien estará técnicas de que ante cualquier situación se preverá
acompañando a la madre durante todo este autominitorizacion. todo lo necesario para tratar cualquier
Determinar el conocimiento
proceso, principalmente durante la labor Instruir a la paciente en situación de riesgo.
de la paciente de los
de parto. técnicas de autocuidado para
factores de riesgo
aumentar las posibilidades de
identificados.
un resultado saludable.
ELABORÓ: CASTILLO HIDALGO ERIKA PAOLA FIRMA TUTORA: FECHA DE 16/09/2021
Lic. GLORIA CALERO REVISIÓN:
NIVEL ESPECIALIDA SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
D
Octavo Enfermería Maternid CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
ad (NOC)
DOMINIO: 07
Rol/Relaciones CLASE: 01 ESCALA(S) PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO(S) INDICADOR(ES)
Roles de cuidador DE MANTENER
CÓDIGO DE DX: 00105 MEDICIÓ
N AUMENTAR
Definición: Interrupción de la continuidad del Conocimiento: 1. Desde 1 4
proceso de lactancia materna debido a la Lactancia 180001: Beneficios ningún conocimiento
incapacidad o inconveniencia de poner al materna de la lactancia
Definición: grado de materna. hasta conocimiento 1 4
bebe en el pecho para que mame. extenso.
conocimiento transmitido
2. Desde
Formulación del Dx: Interrupción de la lactancia sobre la lactancia y la 180002: Fisiología
ningún conocimiento
materna r/c prematuridad m/p separación de la alimentación del lactante de la lactancia. hasta conocimiento
madre del hijo, mamas hipersecretantes. durante la lactancia materna. extenso.
1 4
Dominio: (04) 180003: señales de 3. Desde
Conocimiento y conducta hambre del recién ningún conocimiento
Clase: (S) nacido. hasta conocimiento
Conocimientos sobre extenso.
salud
Código NOC: 1800
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES
(NIC)
CLASE: Cuidados de un CAMPO: Familia CLASE: Cuidados de un CAMPO: Familia
(W) nuevo bebe (05) (W) nuevo bebe (05)
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: supresión de la lactancia INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: supresión de la lactancia
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Explicar las opciones Brindar educación sobre lactancia Monitorizar la congestión Existen varios métodos para poder tratar
para la extracción de la materna es uno de los cuidados más mamaria y las molestias o el dolor que produce un exceso de
leche, con la mano, importantes en dolor que se le asocian. producción de leche materna entre ellos
dispositivo manual. Explicar a la paciente las tenemos realizar masajes en las mamas o
pacientes gineco-
Instruir a la paciente para medidas para reducir las de igual manera colocar compresas
obstétricas, pues en algunas ocasiones húmedas en las mismas esto ayuda a
se extraiga suficiente molestias o el dolor
al tener un exceso de producción de aminorar el dolor, y a prevenir un posible
leche con la mano para (aplicación de compresas, de
reducir la presión leche materna provoca un dolor intenso caso de mastitis.
hielo o de hojas frías de col
mamaria. en las mamas, por lo que es importante
sobre las mamas).
Ayudar a la paciente a reducir la cantidad de leche.
elaborar un extractor de
leche.
ELABORÓ: CASTILLO HIDALGO ERIKA FIRMA TUTORA: FECHA DE 21/10/2021
PAOLA Lic. GLORIA CALERO REVISIÓN:
NIVEL ESPECIALIDA SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
D
Octavo Enfermería Maternid CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
ad (NOC)
DOMINIO: 9 Afrontamiento y tolerancia al estrés
CLASE: Respuesta al afrontamiento ESCALA(S) PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADO(S) INDICADOR(ES)
CÓDIGO DE DX: 00148 DE MANTENER
MEDICIÓ
N AUMENTAR
Definición: respuesta a la percepción de una Afrontamiento de Identifica 1. Nunca demostrado
1 4
amenaza que se reconoce conscientemente como problemas Definición: patrones de
un peligro. Dominio:3 Salud 2. Raramente demostrado
superación
Formulación del Dx: Temor r/c parto difícil, Psicosocial Clase: (N) efectiva.
Adaptación Psicosocial 3. A veces demostrado 1
recién nacido con ectrodactilia m/p Verbaliza
4
intranquilidad Código Noc:
sensación de 4. Frecuenteme
control
Busca nte
información
demostrado
acreditada sobre 1 4
el proceso. 5. Siempre demostrado
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES
(NIC)
CLASE: Fomento CAMPO: Conductual CLASE: Fomento de CAMPO: Conductual
(T) de la (03) (T) la (03)
comodida comodidad
d psicológica
psicológica
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Ayuda en la modificación del INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Aumentar el afrontamiento
mismo
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Establecer claramente Una técnica efectiva que ayuda a Crear un ambiente que facilite El profesional de enfermería siempre se ha
las disminuir la caracterizado por brindar cuidados de
expectativas el temor o el miedo de la paciente es confianza. calidad, por ende, dentro de estos cuidados
brindar incluye el apoyo emocional a la paciente con
del el fin de generar un ambiente de confianza
comportamiento de la una educación adecuada, entre el personal multidisciplinario y la
paciente. concreta, paciente.
Proporcionar especifica que aborde y cubra todas las
información dudas
objetiva respecto al que tiene la paciente sobre su situación,
esto
diagnóstico y el pronóstico. ayudara a que no se cree falsas Establecer actividades
expectativas. que
Permanecer con la ayuden a la paciente a
paciente disminuir
para promover la seguridad las tensiones.
y
reducir el miedo.
ELABORÓ: CASTILLO HIDALGO ERIKA FIRMA TUTORA: FECHA DE 23/09/21
PAOLA Lic. GLORIA CALERO REVISIÓN:
NIVEL ESPECIALIDA SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
D
Octavo Enfermería Maternid CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA
ad (NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad/protección
ESCALA(S) PUNTUACIÓN DIANA
CLASE: 06 Termorregulación RESULTADO(S) INDICADOR(ES)
DE MANTENER
CÓDIGO DE DX: 00008
MEDICIÓ
N AUMENTAR
Definición: Fluctuaciones de la temperatura Termorregulación 80001: 1. Grave 1 4
entre la hipotermia y la hipertermia. Definición: Equilibrio
entre la producción, Temperatura cutánea 2. Situacional
Formulación del Dx: Termorregulación ineficaz ganancia y la perdida de aumentada. 1 4
r/c proceso infeccioso restos coroplacentarios 3. Moderado
calor.
m/p temperatura de 37,9 grados centígrados. 80005: Irritabilidad
Dominio: 02 4. Leve
. 1 4
Salud
Fisiológica 80006: somnolencia 5. Ninguno
1 4
Clase: 1 regulación
metabólica 80007: Cambios de
Código NOC: 0800 coloración cutánea
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES
(NIC)
CLASE: Termorregulación CAMPO: Fisiológico- Complejo CLASE: Termorregulación CAMPO: Fisiológico- Complejo
(M) (02) (M) (02)
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Regulación de la temperatura INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Tratamiento de la Fiebre
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Comprobar la temperatura Llevar un control adecuado de la Observar el color y la La termorregulación autónoma es el proceso
al menos cada 2 horas, temperatura en el caso de pacientes temperatura de la piel. mediante el cual, a través del sistema
según corresponda. ginecoobstétricas que han presentado nervioso autónomo, mecanismos internos
Controlar las entradas y
complicaciones durante todo el proceso de controlan la temperatura
Instaurar un dispositivo de salidas, prestando atención a
embarazo es trabajo del profesional de corporal de
monitorizaciónde enfermería, mismo que deberá ser los cambios de las perdidas manera subconsciente
temperatura. realizado continuamente para poder evitar insensibles de líquidos. y precisa. Este control involucra dos
Observar y registrar si hay cualquier tipo de dificultad. Administrar medicación mecanismos, uno asociado con la disipación
signos y síntomas de según prescripción médica. de calor, y el otro, con su producción y
hipotermia e hipertermia. conservación.
ELABORÓ: CASTILLO HIDALGO ERIKA PAOLA FIRMA TUTORA: FECHA DE 14/ 10/2021
Lic. GLORIA CALERO REVISIÓN:
