Centro de Trabajo: Refineria Cadereyta 1

Análisis de Seguridad del Trabajo (AST) Fecha elaboración

/ /
AST:
Subdirección: () Producción de Petrolíferos ( ) Procesos Gas y Petroquímicos ( ) Proyectos Industriales ( ) Confiabilidad y Mantto.
Folio de AST:

N° Orden de Trabajo de Mantto: Fecha Programada Ejecución: Horario programado: 2

Descripción del Trabajo: INSTALACIÓN DE SISTEMA DE TIERRA EN CHIMENEA
Responsable del Trabajo Nombre: Puesto: SUPERVISOR
7

Sector SP/SF Planta FUERZA Sección GEN DE VAPOR Equipo (TAG) CB-4 No. DTI
Producto Presión Temperatura Voltaje No. Unifilar 3
Seleccione con una () el Procedimiento Crítico de Seguridad aplicable o Procedimiento complementario y con ( NA o ) cuando no aplique (no dejar espacios en blanco)
( - ) 1. Entrada segura a espacios confinados * ( - ) 5. Seguridad Eléctrica* ( -- ) 9. Izaje de cargas*
( - ) 2. Protección contra incendio ( - ) 6. Bloqueo de energía y materiales peligrosos ( -- ) 10. Trabajo Eléctricamente Energizado*
(  ) 3. Equipo de Protección Personal (  ) 7. Delimitación de áreas (barricadas) ( -- ) 11. Excavación * 4
( ) 4. Prevención de caídas ( -- ) 8. Apertura de líneas y equipos de proceso* ( -- ) 12. Radiografía Industrial*

5 Especialidad Verificación en sitio según fecha de ejecución

Folio Identificación de Peligros Controles de SSPA
N° Descripción de la actividad /Categoría del LV indicando nombre y firma (Linea de mando)
PDTP N° y Riesgos __/__/___ __/__/___ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Medida Preventiva EPP Específico Personal ejecutor Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año

Etapa 1: Paro del equipo y/o circuitos (eléctricos o de proceso) en condiciones seguras, aislamiento, liberación de energía y materiales peligrosos (Esta actividad solo es responsabilidad de
operación);
AVISAR AL OPERADOR EL INICIO DAÑOS AL PERSONAL Y A LAS TRABAJAR CON PROCEDIMIENTO 312-42100- EQUIPO DE
01 DE LA ACTIVIDAD. INSTALACIONES IT-002 COMUNICACIÓN CAMPO CON BUNKER PROTECCIÓN PERSONAL
OPERADOR

Etapa 2: Entrega-recepción de Operación a Mantenimiento, Construcción/ Ejecutor) (El equipo y/o circuitos (eléctricos o de proceso) debe estar libre de toda fuente de energía potencial y residual);
INCIDENTES PERSONALES AL
NO CUMPLIR CON LOS
VERIFICAR CUMPLIMIENTO DE: REQUISITOS INDICADOS EN COMUNICACIÓN EN TODO MOMENTO CON EQUIPO DE
02 INDICACIONES Y REQUISITOS DEL EL PERMISO. RESPONSABLES DE ANALISIS, PROTECCIÓN OPERADOR
PERMISO DE TRABAJO INCIDENTES PERSONALES VERIFICACION Y EJECUCION DEL TRABAJO PERSONAL
POR CAMBIO DE LAS
CONDICIONES DEL TRABAJO.

ETAPA 3: ACTIVIDADES DEL TRABAJO A EJECUTAR. (PUEDEN SER ACTIVIDADES RELACIONADAS CON MANTENIMIENTO, CONSTRUCCIÓN, ALTERACIÓN, MODIFICACIÓN,
DESMANTELAMIENTO, REVAMP, RERATE, RETROFIT);

CONCENTRARSE EN EL TRABAJO,
POSICIONES CORRECTAS, PISAR CON
FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA
HERRAMIENTA Y EN BUEN ESTADO,
INGRESO DE PERSONAL AL AREA GOLPES, MACHUCONES, EQUIPO DE
USAR EPP Y APLICAR TECNICO,
03 DE TRABAJO, ACARREO DE RESBALONES/CAÍDAS.
PROCEDIMIENTOS PTRI-GTO-
PROTECCION
AYUDANTE,
HERRAMIENTA Y MATERIAL PERSONAL
DSSSTPA-0104 PTRI-GTO-DSSSTPA-
0103, PTRI-GTO-DSSSTPA-0109, PTRI-
GTO-DSSSTPA-0107

Formato AST Hoja 1 de 5

 Centro de Trabajo: Refineria Cadereyta 1
Análisis de Seguridad del Trabajo (AST) Fecha elaboración
/ /
AST:
Subdirección: () Producción de Petrolíferos ( ) Procesos Gas y Petroquímicos ( ) Proyectos Industriales ( ) Confiabilidad y Mantto.
Folio de AST:

N° Orden de Trabajo de Mantto: Fecha Programada Ejecución: Horario programado: 2

Descripción del Trabajo: INSTALACIÓN DE SISTEMA DE TIERRA EN CHIMENEA
Responsable del Trabajo Nombre: Puesto: SUPERVISOR
7

Sector SP/SF Planta FUERZA Sección GEN DE VAPOR Equipo (TAG) CB-4 No. DTI
Producto Presión Temperatura Voltaje No. Unifilar 3
Seleccione con una () el Procedimiento Crítico de Seguridad aplicable o Procedimiento complementario y con ( NA o ) cuando no aplique (no dejar espacios en blanco)
( - ) 1. Entrada segura a espacios confinados * ( - ) 5. Seguridad Eléctrica* ( -- ) 9. Izaje de cargas*
( - ) 2. Protección contra incendio ( - ) 6. Bloqueo de energía y materiales peligrosos ( -- ) 10. Trabajo Eléctricamente Energizado*
(  ) 3. Equipo de Protección Personal (  ) 7. Delimitación de áreas (barricadas) ( -- ) 11. Excavación * 4
( ) 4. Prevención de caídas ( -- ) 8. Apertura de líneas y equipos de proceso* ( -- ) 12. Radiografía Industrial*

5 Especialidad Verificación en sitio según fecha de ejecución

Folio Identificación de Peligros Controles de SSPA
N° Descripción de la actividad /Categoría del LV indicando nombre y firma (Linea de mando)
PDTP N° y Riesgos __/__/___ __/__/___ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Medida Preventiva EPP Específico Personal ejecutor Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año

CONCENTRARSE EN EL TRABAJO,
POSICIONES CORRECTAS, PISAR CON
FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA
HERRAMIENTA Y EN BUEN ESTADO,
GOLPES, MACHUCONES, USAR EPP Y APLICAR EQUIPO DE
TECNICO,
04 INSPECCIÓN DEL ÁREA RESBALONES/CAÍDAS. PROCEDIMIENTOS PTRI-GTO- PROTECCION
AYUDANTE,
DSSSTPA-0104 PTRI-GTO-DSSSTPA- PERSONAL
0103, PTRI-GTO-DSSSTPA-0109, PTRI-
GTO-DSSSTPA-0107

CONCENTRACIÓN EN EL TRABAJO,
CAIDAS A MISMO NIVEL, POSICIONES CORRECTAS, PISAR
TENDIDO DE CABLE DESNUDO GOLPES A PERSONAL CON FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA TECNICO,
06 (DOS CEROS) ADYACENTE, HERRAMIENTA, USAR EPP Y APLICAR
EPP BASÍCO
AYUDANTE
ATRAPAMIENTOS PROCEDIMIENTO PTRI-GTO-
DSSSTPA-O104

CONCENTRACIÓN EN EL TRABAJO,
CAIDAS A MISMO Y
POSICIONES CORRECTAS, PISAR EPP BASÍCO,
DIFERENTE NIVEL,
CON FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA ARNÉS DE CUERPO
GOLPES A PERSONAL
SUBIR CABLE A LA PARTE HERRAMIENTA, USAR EPP Y EPPE, COMPLETO CON TECNICO,
07 SUPERIOR DE LA CHIMENEA
ADYACENTE,
DELIMITAR ADECUADAMENTE EL DOBLE CABLE DE AYUDANTE
ATRAPAMIENTOS,
ÁREA, VERIFICAR QUE EL ANDAMIO VIDA Y
CAÍDA DE MATERIAL O
SE ENCUENTRE LIBERADO CON AMORTIGUADOR.
HERRAMIENTA.
TARJETA VERDE Y FECHA
ACTUALIZADA, APLICAR

Formato AST Hoja 2 de 5

 Centro de Trabajo: Refineria Cadereyta 1
Análisis de Seguridad del Trabajo (AST) Fecha elaboración
/ /
AST:
Subdirección: () Producción de Petrolíferos ( ) Procesos Gas y Petroquímicos ( ) Proyectos Industriales ( ) Confiabilidad y Mantto.
Folio de AST:

N° Orden de Trabajo de Mantto: Fecha Programada Ejecución: Horario programado: 2

Descripción del Trabajo: INSTALACIÓN DE SISTEMA DE TIERRA EN CHIMENEA
Responsable del Trabajo Nombre: Puesto: SUPERVISOR
7

Sector SP/SF Planta FUERZA Sección GEN DE VAPOR Equipo (TAG) CB-4 No. DTI
Producto Presión Temperatura Voltaje No. Unifilar 3
Seleccione con una () el Procedimiento Crítico de Seguridad aplicable o Procedimiento complementario y con ( NA o ) cuando no aplique (no dejar espacios en blanco)
( - ) 1. Entrada segura a espacios confinados * ( - ) 5. Seguridad Eléctrica* ( -- ) 9. Izaje de cargas*
( - ) 2. Protección contra incendio ( - ) 6. Bloqueo de energía y materiales peligrosos ( -- ) 10. Trabajo Eléctricamente Energizado*
(  ) 3. Equipo de Protección Personal (  ) 7. Delimitación de áreas (barricadas) ( -- ) 11. Excavación * 4
( ) 4. Prevención de caídas ( -- ) 8. Apertura de líneas y equipos de proceso* ( -- ) 12. Radiografía Industrial*

5 Especialidad Verificación en sitio según fecha de ejecución

Folio Identificación de Peligros Controles de SSPA
N° Descripción de la actividad /Categoría del LV indicando nombre y firma (Linea de mando)
PDTP N° y Riesgos __/__/___ __/__/___ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Medida Preventiva EPP Específico Personal ejecutor Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año

PROCEDIMIENTOS PTRI-GTO-
DSSSTPA-O104, PTRI-GTO-DSSSTPA-
O105, PTRI-GTO-DSSSTPA-O108.

CONCENTRACIÓN EN EL TRABAJO,
POSICIONES CORRECTAS, PISAR
CON FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA
CAIDAS A MISMO Y
HERRAMIENTA, USAR EPP Y EPPE, EPP BASÍCO,
DIFERENTE NIVEL,
ASEGURAR CABLE A LA DELIMITAR ADECUADAMENTE EL ARNÉS DE CUERPO
GOLPES A PERSONAL
CHIMENEA CON ABRAZADERA DE ÁREA, VERIFICAR QUE EL ANDAMIO COMPLETO CON TECNICO,
08 COBRE CON HERRAMIENTA
ADYACENTE,
SE ENCUENTRE LIBERADO CON DOBLE CABLE DE AYUDANTE
ATRAPAMIENTOS, CAÍDA
MANUAL TARJETA VERDE Y FECHA VIDA Y
DE MATERIAL O
ACTUALIZADA, APLICAR AMORTIGUADOR.
HERRAMIENTA.
PROCEDIMIENTOS PTRI-GTO-
DSSSTPA-O104, PTRI-GTO-DSSSTPA-
O105, PTRI-GTO-DSSSTPA-O108.

CONCENTRACIÓN EN EL TRABAJO,
POSICIONES CORRECTAS, PISAR
CON FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA
CAIDAS A MISMO Y
HERRAMIENTA, USAR EPP Y EPPE, EPP BASÍCO,
DIFERENTE NIVEL,
DELIMITAR ADECUADAMENTE EL ARNÉS DE CUERPO
GOLPES A PERSONAL
ACARREO DE HERRAMIENTA Y ÁREA, VERIFICAR QUE EL ANDAMIO COMPLETO CON TECNICO,
09 MATERIALES.
ADYACENTE,
SE ENCUENTRE LIBERADO CON DOBLE CABLE DE AYUDANTE,
ATRAPAMIENTOS, CAÍDA
TARJETA VERDE Y FECHA VIDA Y
DE MATERIAL O
ACTUALIZADA, APLICAR AMORTIGUADOR.
HERRAMIENTA.
PROCEDIMIENTOS PTRI-GTO-
DSSSTPA-O104, PTRI-GTO-DSSSTPA-
O105, PTRI-GTO-DSSSTPA-O108.

Formato AST Hoja 3 de 5

 Centro de Trabajo: Refineria Cadereyta 1
Análisis de Seguridad del Trabajo (AST) Fecha elaboración
/ /
AST:
Subdirección: () Producción de Petrolíferos ( ) Procesos Gas y Petroquímicos ( ) Proyectos Industriales ( ) Confiabilidad y Mantto.
Folio de AST:

N° Orden de Trabajo de Mantto: Fecha Programada Ejecución: Horario programado: 2

Descripción del Trabajo: INSTALACIÓN DE SISTEMA DE TIERRA EN CHIMENEA
Responsable del Trabajo Nombre: Puesto: SUPERVISOR
7

Sector SP/SF Planta FUERZA Sección GEN DE VAPOR Equipo (TAG) CB-4 No. DTI
Producto Presión Temperatura Voltaje No. Unifilar 3
Seleccione con una () el Procedimiento Crítico de Seguridad aplicable o Procedimiento complementario y con ( NA o ) cuando no aplique (no dejar espacios en blanco)
( - ) 1. Entrada segura a espacios confinados * ( - ) 5. Seguridad Eléctrica* ( -- ) 9. Izaje de cargas*
( - ) 2. Protección contra incendio ( - ) 6. Bloqueo de energía y materiales peligrosos ( -- ) 10. Trabajo Eléctricamente Energizado*
(  ) 3. Equipo de Protección Personal (  ) 7. Delimitación de áreas (barricadas) ( -- ) 11. Excavación * 4
( ) 4. Prevención de caídas ( -- ) 8. Apertura de líneas y equipos de proceso* ( -- ) 12. Radiografía Industrial*

5 Especialidad Verificación en sitio según fecha de ejecución

Folio Identificación de Peligros Controles de SSPA
N° Descripción de la actividad /Categoría del LV indicando nombre y firma (Linea de mando)
PDTP N° y Riesgos __/__/___ __/__/___ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Medida Preventiva EPP Específico Personal ejecutor Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año

CONCENTRACIÓN EN EL TRABAJO,
POSICIONES CORRECTAS, PISAR
GOLPES, MACHUCONES, CON FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA EQUIPO DE
TECNICO
10 ORDEN Y LIMPIEZA RESBALONES/CAÍDAS. HERRAMIENTA, USAR EPP Y APLICAR PROTECCIÓN
AYUDANTE,
PROCEDIMIENTO PTRI-GTO- PERSONAL
DSSSTPA-O104

CONCENTRACIÓN EN EL TRABAJO,
GOLPES, MACHUCONES, EQUIPO DE
POSICIONES CORRECTAS, PISAR TECNICO,
11 SALIDA DEL PERSONAL RESBALONES/CAÍDAS.
CON FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA
PROTECCION
AYUDANTE,
PERSONAL
HERRAMIENTA, USAR EPP Y APLICAR
PROCEDIMIENTO PTRI-GTO-
DSSSTPA-O104

Etapa 4: Terminación del trabajo o actividad (Entrega-recepción Mantenimiento, Construccion/ Ejecutor a Operación).

CONCENTRACIÓN EN EL TRABAJO,
POSICIONES CORRECTAS, PISAR CON
AVISAR AL PERSONAL DE EQUIPO DE
FIRMEZA, SUJETAR BIEN LA
12 OPERACIÓN AL FINALIZAR LA CAÍDAS POR DISTRACCIÓN
HERRAMIENTA, USAR EPP Y APLICAR
PROTECCIÓN OPERADOR
ACTIVIDAD PERSONAL
PROCEDIMIENTO PTRI-GTO-DSSSTPA-
0104 PTRI

Etapa 5: Retorno a Operación (actividades operativas a realizar por operación para alinear y/o energizar el equipo y/o circuitos (eléctricos o de proceso), para dejarlo disponible y listo para la
puesta en operación)

De acuerdo al Análisis de Seguridad del Trabajo, el trabajo requiere para su ejecución de: Permiso de Trabajo Peligroso Si ( ), No ( ) ,Listas de Verificación de PCS y Complementarios Si ( ), No ( )

Formato AST Hoja 4 de 5

 Centro de Trabajo: Refineria Cadereyta 1
Análisis de Seguridad del Trabajo (AST) Fecha elaboración
/ /
AST:
Subdirección: () Producción de Petrolíferos ( ) Procesos Gas y Petroquímicos ( ) Proyectos Industriales ( ) Confiabilidad y Mantto.
Folio de AST:

N° Orden de Trabajo de Mantto: Fecha Programada Ejecución: Horario programado: 2

Descripción del Trabajo: INSTALACIÓN DE SISTEMA DE TIERRA EN CHIMENEA
Responsable del Trabajo Nombre: Puesto: SUPERVISOR
7

Sector SP/SF Planta FUERZA Sección GEN DE VAPOR Equipo (TAG) CB-4 No. DTI
Producto Presión Temperatura Voltaje No. Unifilar 3
Seleccione con una () el Procedimiento Crítico de Seguridad aplicable o Procedimiento complementario y con ( NA o ) cuando no aplique (no dejar espacios en blanco)
( - ) 1. Entrada segura a espacios confinados * ( - ) 5. Seguridad Eléctrica* ( -- ) 9. Izaje de cargas*
( - ) 2. Protección contra incendio ( - ) 6. Bloqueo de energía y materiales peligrosos ( -- ) 10. Trabajo Eléctricamente Energizado*
(  ) 3. Equipo de Protección Personal (  ) 7. Delimitación de áreas (barricadas) ( -- ) 11. Excavación * 4
( ) 4. Prevención de caídas ( -- ) 8. Apertura de líneas y equipos de proceso* ( -- ) 12. Radiografía Industrial*

5 Especialidad Verificación en sitio según fecha de ejecución

Folio Identificación de Peligros Controles de SSPA
N° Descripción de la actividad /Categoría del LV indicando nombre y firma (Linea de mando)
PDTP N° y Riesgos __/__/___ __/__/___ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Medida Preventiva EPP Específico Personal ejecutor Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año Día/Mes/Año

Grupo Multidisciplinario que participó en la elaboración del AST

6 Nombre Puesto/Categoría Especialidad / Función Firma

Apartado 6. Personal Responsable del Trabajo y Ejecutor (es) (He leído y verificado que se cumplen con las condiciones y controles SSPA)

REQUERIMIENTOS:
1. Para la elaboración del AST debe participar el Grupo Técnico del Área, incluyendo los Mandos Medios en la Reunión de Planeación.
2. En el formato AST apartado 6, debe anotarse todo el personal ejecutor que participe en el desarrollo de los trabajos (PDTP).
3. Este AST debe permanecer en el lugar del trabajo debidamente autorizado por el equipo multidisciplinario y verificado de conformidad por el responsable del trabajo.
4. Una copia fiel de este AST debe permanecer en el mismo lugar en donde se ubique las copias del PDTP.
5. Todos los trabajadores involucrados en el trabajo deben ser informados de los peligros y riesgos, mediante la comunicación de este AST
6. Visite el lugar de trabajo para asegurarse que todos los peligros potenciales están identificados y controlados y que las condiciones de seguridad no han cambiado RI-GTO-SDSSSTPA-0101/Formato 02

Formato AST Hoja 5 de 5