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Planillas Psico Fisico 20

El documento es un certificado de aptitud psicofísica que debe ser completado por instituciones de salud para ingresantes al Instituto Superior de Formación Docente N° 41. Incluye secciones para datos personales, antecedentes y resultados de exámenes clínicos y psicológicos. Se requiere la firma y sello del profesional que realiza la evaluación.

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DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR

INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIÓN


DOCENTE N° 41

CERTIFICADO DE APTITUD PSICOFÍSICA


Formulario para ingresantes para ser completado por instituciones oficiales de salud

APELLIDO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DNI: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

NOMBRE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DOMICILIO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Antecedentes Personales: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FECHA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


Antecedentes Familiares: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

SELLO DE FIRMA Y SELLO


EXAMEN CLINICO APTO OBSERVACIONES
INSTITUCIÓN DEL PROFESIONAL
Examen Físico SI NO
TA
ECG
RX Tórax
Laboratorio
EXAMEN APTO SELLO DE FIRMA Y SELLO
OBSERVACIONES
PSICOLÓGICO SI NO INSTITUCIÓN DEL PROFESIONAL
DEBE ESTAR REALIZADO
POR PROFSIONAL DEL
ÁREA.

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