ATENCIÓN
PRENATAL
MD704 Ginecología y obstetricia
G02D
Olga Patricia Pineda Paz
Dania Gracibel Carias Maldonado
CONTENIDO
Evaluación Consejería
1 prenatal inicial 3 nutricional
Visitas Preocupaciones
2 prenatales
subsiguientes
4 comunes
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
visita incial
típicos de la
EVALUACIÓN PRENATAL INICIAL
Componentes
Cartilla de
atención prenatal
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Definiciones
}
Nuligrávida
Grávida Estado de gravidez
Primigrávida (actual o pasado)
Multigrávida
}
Nulípara
Estado de paridad
Primípara
(actual o pasado)
Multípara
Gestas
Partos
Abortos
Cesáreas
Hijos vivos
Hijos muertos
Duración normal del embarazo
Aproximadamente 280 días o 40 semanas.
Regla de Naegele
último día de la
menstruación +
último mes de la
7 días
menstruación -
3 meses año de la última
menstruación + 1
(depende del caso)
Trimestres
Primer trimestre: hasta las 14 semanas Unidades apropiadas: semanas de gestación
Segundo trimestre: 15-28 semanas completadas
Tercer trimestre: 29-42 semanas ejemplo: 33 + 4 o 33.4
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Estado de salud anterior y actual
Incluir:
Información sobre embarazos previos Edad gestacional
Historias menstruales FUM (en ciclos regulares)
Historias anticonceptivas Ecografía (en ciclos irregulares)
Evaluación psicosocial: una vez por trimestre.
Fumar cigarrillos: intervenciones psicosociales de
persona a persona para lograr la abstinencia del hábito.
Alcohol: abstinencia alcohólica completa durante el
embarazo.
Drogas ilícitas: abordaje multidisciplinario que incluya
acceso a centro de rehabilitación.
Violencia de pareja: una vez en la visita prenatal, una vez
por trimestre y en la visita post parto.
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Gabbe, Nieby, Simpson, Landon, Galan, Jauniaux, Driscoll, Berghella, Grobman. Obtetricia, embarazos normales y de riesgo (2017) . 7 edición.
Evaluación clínica
Incluir:
hiperemia roja-azulada del cuello uterino
Examen pélvico (espéculo)
quistes de nabot
consistencia, longitud y dilatación del cuello
Examen bimanual (palpación)
uterino, constitución ósea de la pelvis.
}
Colonoscopia
Biopsia solo en caso de ser
Cultivo necesario por lesiones
Examen de campo-oscuro o quejas por dolor
Examen rectal digital
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Pruebas
de
laboratorio
Infecciones cervicales
Chlamydia trachomatis: en primera visita prenatal y en tercer trimestre.
Neisseria gonorrhoeae: en primera visita prenatal y tercer trimestre
VISITAS PRENATALES SUBSIGUIENTES
28 semanas: hasta 4 visitas
29-36 semanas: visitas cada 2 semanas
resto del embarazo: semanalmente
Vigilancia prenatal
Evaluar el bienestar de la madre y del feto.
AFU (después de las 20 semanas.
Examen vaginal (al final del embarazo).
Altura uterina
Relacionada con la edad gestacional (semanas 20-34)
Control del crecimeinto fetal y volumen de líquido amniótico.
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Sonidos del corazón fetal
Detectables a las 10-12 semanas con Doppler
Detectables a las 17-20 semanas con estetoscopio
FCF: 110-160 lpm
Con auscultación ultrasónica
soufflé fúnico: coincide con pulso fetal
soufflé uterino: coincide con pulso materno
Ecografía
Recomendable realizar solo con indicación médica válida
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Pruebas de laboratorio posteriores
Hematocrito o hemoglobina se repite de las 28-32 semanas
agregar serología de sífilis, si aplica
Repetir prueba de VIH en el tercer trimestre
Repetir prueba de Hepatitis B al momento de hospitalización por
parto
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Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B.,
Infección estreptocócica del grupo B
Obtener muestras vaginales y rectales para cultivos entre las 35-37 semanas
Diabetes gestacional (DMG)
Realizar pruebas de laboratorio entre las 24-28 semanas
Defecto del tubo neural y pesquisaje genético
Realizar examen sérico de los defectos del tubo neural (semanas 15-20)
Detección de aneuploidía fetal (semanas 11-14 y/o semanas 15-20)
Detección de anomalías genéticas basado en factores de riesgo maternos
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
PESO
Peso saludable definido como un IMC
entre 18,5 y 24,9
El Comité de Expertos de la FAO/OMS/NU, 2004,
recomienda que las mujeres saludables y bien nutridas
debieran ganar ente 10 y 14 kg durante el embarazo
La ganancia de peso materno debe ser acorde a la talla
de la madre; en mujeres de talla baja, una ganancia de
más de 12 kg puede asociarse a desproporción céfalo
pélvica, por lo que se recomienda una ganancia de
peso gestacional equivalente al 20% del peso ideal.
Cereceda Bujaico Maria del Pilar, Quintana Salinas Margot Rosario. Consideraciones para una adecuada alimentación durante el embarazo. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet].
2014 Abr [citado 2021 Oct 22] ; 60( 2 ): 153-160. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000200009&lng=es.
Volumen y composición sanguíneos
El volumen sanguíneo se expande en
50% durante la gestación, lo que repercute en un
descenso en los niveles de hemoglobina, albúmina y vitaminas hidrosolubles (hemodilución)
La anemia constituye un factor de riesgo asociado con parto prematuro, peso bajo al nacer y
mayor riesgo de mortalidad materna.
Sistema Gastrointestinal
Es necesario adaptar las frecuencias y volúmenes de las comidas frente a
estos casos. Se recomienda tener 3 comidas principales y una o dos
colaciones o refrigerios. El número de colaciones dependerá de la
tolerancia de la gestante
Cereceda Bujaico Maria del Pilar, Quintana Salinas Margot Rosario. Consideraciones para una adecuada alimentación durante el embarazo. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet].
2014 Abr [citado 2021 Oct 22] ; 60( 2 ): 153-160. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000200009&lng=es.
NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA
GESTANTE
I
La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 kcal/día para las
Energia hiperemia roja-azulada del cuello uterino
mujeres que conservan su grado de actividad física, y para aquellas que
quistes de nabot
reducen dicha actividad es 200 kcal/día
Proteinas incremento de 1,3, 6,2 y 10,7 g/día de dosis inocua de proteínas, durante el primer,
segundo y tercer trimestre, respectivamente, o un promedio de 6 g/día para todo el
embarazo. 15-25%
Grasas
20 y 25% a la energía dietaria de la gestante
Carbohidratos aportan entre 50 y 70% de la energía dietaria
el consumo de alimentos fuente de fibra es recomendable durante
Fibra este período que, aunado a la ingesta incrementada de agua,
estimulan la evacuación intestinal
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Oct 22] ; 60( 2 ): 153-160. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000200009&lng=es.
NECESIDADES
NUTRICIONALES DE
LA GESTANTE
Cereceda Bujaico Maria del Pilar, Quintana Salinas Margot Rosario. Consideraciones para
una adecuada alimentación durante el embarazo. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet].
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http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322014000200009&lng=es.
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia
de Williams (2019). 25 edición.
.
Pautas dietéticas
Consumo adecuado de energía que asegure un adecuado incremento de peso según el peso previo al
embarazo
Asegurar el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro, ácido fólico, calcio, vitamina A y
zinc.
Una de las precauciones antes del embarazo, tener suficientes reservas para que el embrión. Tal es el caso de
las reservas de ácido fólico.
La gestante debe tener tres comidas principales al día más una ración adicional, que puede tener la siguiente
distribución calórica: desayuno (20%), almuerzo (45%), cena (20%) y merienda o colación (15%).
La merienda suele ser una oportunidad para agregar alimentos fuente de nutrientes que requieren un mayor
incremento durante este período
Cereceda Bujaico Maria del Pilar, Quintana Salinas Margot Rosario. Consideraciones para una adecuada alimentación durante el embarazo. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet].
2014 Abr [citado 2021 Oct 22] ; 60( 2 ): 153-160. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000200009&lng=es.
Pautas dietéticas
Recomendar el uso de la sal yodada en las comidas.
Explorar la ingesta de alimentos mediante la revisión periódica de la dieta para descubrir errores dietéticos
ocasionales.
5. Proporcionar tabletas de sales de hierro simples que provean al menos 27 mg de hierro elemental
diariamente. Suministrar suplementos de folato antes y en las primeras semanas del embarazo. Procurar
suplementos de yodo en áreas de insuficiencia alimentaria conocida.
-Verificar nuevamente el hematócrito o la concentración de hemoglobina a las 28 y las 32 semanas
La cafeína: se recomienda limitar su consumo a no más de 1 taza al día. Las gaseosas, golosinas y dulces
pueden conllevar a un exagerado incremento de peso; además, no son considerados alimentos saludables.
Cereceda Bujaico Maria del Pilar, Quintana Salinas Margot Rosario. Consideraciones para una adecuada alimentación durante el embarazo. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet].
2014 Abr [citado 2021 Oct 22] ; 60( 2 ): 153-160. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000200009&lng=es.
Pautas dietéticas
Consumo adecuado de energía que asegure un adecuado incremento de peso según el peso previo al
embarazo
Asegurar el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de hierro, ácido fólico, calcio, vitamina A y
zinc.
Una de las precauciones antes del embarazo, tener suficientes reservas para que el embrión. Tal es el caso de
las reservas de ácido fólico.
La gestante debe tener tres comidas principales al día más una ración adicional, que puede tener la siguiente
distribución calórica: desayuno (20%), almuerzo (45%), cena (20%) y merienda o colación (15%).
La merienda suele ser una oportunidad para agregar alimentos fuente de nutrientes que requieren un mayor
incremento durante este período
La cafeína: se recomienda limitar su consumo a no más de 1 taza al día. Las gaseosas, golosinas y dulces
pueden conllevar a un exagerado incremento de peso; además, no son considerados alimentos saludables.
Cereceda Bujaico Maria del Pilar, Quintana Salinas Margot Rosario. Consideraciones para una adecuada alimentación durante el embarazo. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet].
2014 Abr [citado 2021 Oct 22] ; 60( 2 ): 153-160. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000200009&lng=es.
PREOCUPACIONES COMUNES
Embarazo tras cirugía bariátrica
El embarazo después de cirugía bariátrica
parece reducir de forma efectiva el riesgo de
complicaciones como macrosomía fetal, DMG y
trastornos hipertensivos del embarazo.
Las mujeres que se quedan embarazadas tras
cirugía bariátrica pueden constituir una
población obstétrica singular con un mayor
riesgo de deficiencias graves de hierro, vitamina
A, vitamina B12, vitamina K, folato y calcio;
estas carencias pueden dar lugar a
complicaciones maternas, como anemia grave,
y complicaciones fetales, como anomalías
congénitas y retraso del desarrollo
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Infecciones y vacunaciones
Las consultas de atención primaria y de salud preventiva y las revisiones de la mujer sana
son contextos ideales en los que realizar orientación sobre infecciones de transmisión
sexual (ITS)
También es un momento oportuno para comprobar y actualizar el calendario de
vacunaciones. Todas las mujeres en edad reproductiva deben estar al corriente en las
vacunaciones recomendadas.
Las mujeres deben usar anticoncepción durante 3 meses tras la vacunación con vacunas
vivas. Si la mujer concibe y se espera que dé a luz durante la estación de la gripe, se le debe
aconsejar que se vacune para disminuir la gravedad de la enfermedad.
Al final del embarazo (27-36 semanas) debe recibir la vacuna del tétanos, la difteria y la
tosferina (Tdap) para conferir inmunidad pasiva al recién nacido.
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Empleo
El Código del Trabajo prevé 10 semanas / 70 días de licencia de maternidad, siempre y
cuando una empleada presente certificado médico al empleador indicando el
embarazo, fecha probable de parto y la fecha del inicio de la licencia de maternidad.
Esto incluye 4 semanas antes y 6 semanas después del parto. Sin embargo, las trabajadoras
tienen derecho a un máximo de 84 días (42 días antes, 42 días después del parto) de licencia
de maternidad en virtud del Art.68 del Reglamento General de la Ley de Seguridad
Social. La licencia obligatoria es de 10 semanas.
Ejercicio
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Consumo de Mariscos
Se recomienda además que las mujeres embarazadas ingieran de 226 a 340 g de
pescado cada semana, pero no más de 170 g de albacora o atún “blanco. Si se
desconoce el contenido de mercurio del pescado capturado localmente, entonces el
consumo total de pescado debería limitarse a 170 g por semana
Plomo
La exposición materna al plomo se ha asociado con varios resultados maternos y fetales
adversos que atraviesa los niveles de plomo en sangre materna: hipertensión gestacional,
abortos espontáneos, bajo peso al nacer y problemas del neurodesarrollo en embarazos
expuestos
Si los niveles son >5 μg/dL, luego se completa el asesoramiento y se busca y elimina la
fuente principal. Se obtienen niveles sanguíneos posteriores. Los niveles de plomo en
la sangre de >45 μg/dL son consistentes con la intoxicación por plomo, y las mujeres
de este grupo pueden ser candidatas para la terapia de quelación
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Automovil y Viaje Aéreo
volar con
seguridad
hasta las 36
semanas de
gestación
En mujeres embarazadas sanas las relaciones
Coito
sexuales usualmente no son perjudiciales.
Siempre que haya un aborto espontáneo,
placenta previa o amenaza de trabajo de parto
prematuro, se evita el coito.
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Cuidado Dental
La enfermedad periodontal se ha relacionado con el trabajo de parto prematuro.
Desafortunadamente, aunque su tratamiento mejora la salud dental, no previene el
nacimiento prematuro. Las caries dentales no se agravan por el embarazo
Náuseas y acidez
Éstas varían en severidad y por lo regular comienzan entre el
primer y el segundo periodo menstrual omitido y continúa
hasta las 14 a 16 semanas de gestación. Aunque las náuseas y
los vómitos tienden a empeorar por la mañana —por tanto,
denominadas erróneamente náuseas matutinas— ambos
síntomas continúan con frecuencia durante todo el día.
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Pica y ptialismo
El anhelo de las mujeres embarazadas por alimentos extraños se denomina pica.
Algunos consideran que este deseo es desencadenado por la deficiencia severa de
hierro.
Aunque por lo regular no tiene explicación, el ptialismo a veces parece seguir la
estimulación de la glándula salival por la ingestión de almidón
Dolor de cabeza o dolor de espalda
El dolor severo tiene otras causas poco comunes que incluyen
osteoporosis relacionada con el embarazo, enfermedad
discal, osteoartritis vertebral o artritis séptica
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Várices y hemorroides
grávida supina
Las presiones venosas femorales en la
aumentan de 8 mm Hg al inicio del embarazo a 24 mm Hg
a término. Por tanto, las varicosidades en las piernas
suelen empeorar a medida que avanza el embarazo
Hemorroides: Hasta el 40% de las mujeres embarazadas
las desarrollan
Sueño y fatiga
Esto probablemente se debe al efecto soporífero de la
progesterona, pero puede estar acompañada en el primer
trimestre por náuseas y vómitos
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Dashe J., Hoffman B., Casey B., Spong C., Obstetricia de Williams (2019). 25 edición.
Gracias...
Por su
atención
