HOSPITAL GENERAL "DR.
MANUEL GEA GONZÁLEZ"
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL
DRA. ESMERALDA TECUANHUEHUE PAULINO R2GO
INTRODUCCIÓN
Definición: presencia de la secuencia oligoamnios/ polihidramnios graves en una
gestación monocorial
10-20% de las gestaciones MC
<-- Comunicaciones vasculares que hay entre los 2 cordones a nivel de la placenta
única--> desequilibrio hemodinámico entre fetos, con un balance neto de uno
(donante) a otro (receptor).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Estadíos (Quintero):
1. Secuencia polihidramnios + oligoamnios: I: vejiga urinaria visible en el feto donante toda la
a. receptor con polihidramnios (BVM : > 8 cm si < exploración
20 SDG; > 10 cm si > 20 SDG y vejiga urinaria II: no se identifica la vejiga urinaria en el donante
III: alteración Doppler crítica o severa en cualquiera
distendida
de los 2 gemelos
b. donante con oligo/anhidramnios (BVM: < 2 cm) y
Ø o reversión de flujo en diástole de la arteria
vejiga urinaria colapsada o no identificable (stuck
umbilical (donante)
twin)
Ø o reversión del flujo durante la contracción
2. Gestación gemelar monocorial:
atrial en el ductus venoso, y/o pulsaciones en la
a. placenta única
vena umbilical (receptor)
b. membrana interamniótica fina IV: hidrops fetal en cualquiera de los 2 gemelos,
c. inserción en la placenta de la membrana en ‘T’ con signos de insuficiencia
(en contraposición a en ‘lambda’ o "twin peak", cardíaca (receptor)
típica de los bicoriales) V: exitus de uno o ambos fetos
d. fetos del mismo sexo
ESTUDIO CLÍNICO
1. Estudio anatómico. Cardiopatías y del SNC (x3-4), Alteraciones funcionales
(estenosis/atresia pulmonar, insuficiencia tricúspide) <-- sobrecarga
hipervolémica (receptor), lesiones cerebrales (ventriculomegalia, quistes
porencefálicos)<-- hipoxia cerebral severa
2. Estudio cromosómico (amniocentesis +/- fetoscopía)
3. Valoración de longitud cervical por ecografía: <15mm factor de mal pronóstico y
fallo a terapia fetoscópica.
TRATAMIENTO
Fetoscopia-laser (gold standard'). Único tratamiento Feticidio selectivo mediante oclusión o ablación
causal, --> supervivencia de ambos fetos o efecto protector laser del cordón umbilical. Mediante láser o pinza
sobre el superviviente. Mediante obliteración de los vasos bipolar, --> muerte del feto en situación crítica e
comunicantes, --> dicorionicidad funcional. Se realiza 18 interrumpiendo la comunicación entre ambos fetos.
-26 SDG. Tasa de supervivencia del feto no afecto 80-90%.
Estadios I-II: Margen de 3-4 días Otras opciones:
Estadios III-IV: Lo antes posible, en < 24 horas 1. Amniodrenajes seriados: reduce el polihidramnios y
el riesgo de APP, --> secuelas neurológicas (> 20-25%),
Procedimiento, con control ecográfico: (a partir de las 28-30 SDG).
Identificación de placenta 2. Interrupción del embarazo: estadío V,
Anestesia: Piel, pared abdominal, miometrio
Trocar de 3mm en cavidad con polihidramnios y
extracción de LA
Introducción de fetoscopio: Exploración de
placenta, inserción de cordones. Identificar ecuador
vascular y visualizar comunicaciones--> coagulación
de comunicaciones entre ambos gemelos
Amniodrenaje de saco recdeptor--> normalizar BVM
Comprobar FCF, Integridad de membranas,
Ausencia de sangrado
CONTROLES Y SEGUIMIENTO
POSTRATAMIENTO
Criterios de curación del síndrome y alta hospitalaria a las 24-48 horas. El donante
recupera diuresis (vejiga visible + MCV líquido amniótico > 2 cm) y el receptor no
reacumular el polihidramnios.
Reposo relativo en domicilio el resto de la gestación.
Control ecográfico semanal 2-3 veces tras la fetoscopia, y después bisemanales.
Seguimiento Doppler de la ACM --> descartar secuencia anemia-policitemia (TAPS).
Si no hay complicaciones --> Continuar gestación hasta término
Fuente:
Khalil, A., Rodgers, M., Baschat, A., Bhide, A., Gratacos, E., Hecher, K., Kilby, M. D., Lewi, L., Nicolaides, K. H., Oepkes, D., Raine-Fenning, N., Reed, K., Salomon, L. J., Sotiriadis, A., Thilaganathan, B., &
Ville, Y. (2016). ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 47(2), 247–263. [Link]
F. M. F. Barcelona, (2017, junio). Transfusión fetofetal. Fetal Medicine Barcelona. Recuperado 20 de octubre de 2021, de [Link]
[Link]
Di Mascio D, Khalil A, D'Amico A, et al. Outcome of twin-twin transfusion syndrome according to Quintero stage of disease: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 56:811.
Ramesha Papanna. (2021, septiembre). Twin-twin transfusion syndrome: Management and outcome. UpToDate. Recuperado 20 de octubre de 2021, de [Link]
transfusion-syndrome-management-and-outcome
