DETERMINANTES DE LA SALUD ORAL
INTRODUCCION.
El siguiente ensayo da a conocer a lo que se refieren los determinantes de la
salud oral, los determinantes sociales de la salud fueron definidos por la OMS en
2005 como el conjunto de las condiciones sociales en las cuales la gente vive y
trabaja; los Determinantes Sociales de Salud (DSS) de igual manera son definidos
como el conjunto de factores sociales, económicos, políticos y de estilos de vida
que van a influir y determinar el nivel de salud de las personas.
Las determinantes y condicionantes del estado de salud, son categorías
multicausales, multisectoriales e interdisciplinarias, que abarcan una serie de
situaciones afines al proceso histórico y político que vive un país. Los fenómenos
de salud son considerados desde una perspectiva poblacional, y resultan de alta
complejidad, porque ellos interactúan de manera simultánea, variables
correspondientes a distintos órdenes, desde los procesos biológicos hasta las
complejas estructuras histórico-culturales y las relaciones sociales
El objetivo de este ensayo es mostrar cómo influyen los determinantes sociales en
la salud oral, las condiciones de salud bucal en adultos mayores, al igual que los
factores de riesgo que comprenden de la enfermedad periodontal y los factores de
riesgo en la caries dental.
El ensayo está centrado en informar a la población en general en cómo
mantenerse informados sobre lo que implican y sobre cómo influyen los factores
sociales en la salud oral.
DESARROLLO.
Las determinantes del estado de salud oral deben estar en estrecha relación con
los cambios dinámicos de una sociedad.
Desde un punto de vista general, la situación de salud representa el conjunto de
problemas de salud de grupos de población y formaciones sociales, y expresa sus
formas de vida cotidiana, en sus dimensiones las cuales se refieren de manera
general el cual es el modo de vida, el particular que se refiere a las condiciones de
vida y por último singular el cual es el estilo de vida.
Las desigualdades en salud asociadas con el nivel socioeconómico son grandes y
según diversos autores van en aumento.
Referente a la salud bucal, el modo y estilo de vida se consideran también factores
de riesgo en la aparición clínica de las enfermedades bucodentales o bien pueden
modificar la evolución de estas. Dentro de este grupo se incluyen la ingestión de
alimentos muy calientes, de consistencia blanda, poco estimuladores de la
masticación; la higiene bucal deficiente; los hábitos tóxicos como el consumo de
alcohol y el tabaquismo, entre otros. Los hábitos dietéticos modernos han sido
reiteradamente relacionados con varias afecciones del organismo, entre estas, las
bucales.
En la población de la tercera edad, los estudios sobre salud bucal se han enfocado
más a los factores de riesgo que a aquellos otros elementos de la estructura
social; estos también condicionan la posición de dichos individuos en la sociedad y
tienen un efecto directo sobre la salud bucal.
En la población de la tercera edad presentan más de cuatro caries; necesidad de
tratamiento periodontal de atención secundaria debido a la movilidad y recesión
periodontal marcadas; presencia de lesiones malignas y premalignas que
requirieran remisión al segundo nivel de atención, además que fuesen
desdentados totales o que sus prótesis estuvieran desajustadas y las personas
operadas con cáncer bucal, las operadas de labio y paladar hendido que
presentaron alteraciones en su funcionabilidad o necesitaron rehabilitación buco
maxilofacial (Cueto Salas A, Batista Gonzalez NM, Gonzalez Ramos RM, 2019).
Es un hecho que aquellas personas que trabajan tienen condiciones de salud
bucal peores que los jubilados, al aplicar una estrategia de intervención para evitar
el deterioro de los adultos mayores, encontraron que aquellos desempleados son
más propensos a sufrir daños en su salud por la inestabilidad psíquica que supone
esta condición y se plantean que la prevalencia de caries dental, enfermedad
periodontal y cáncer bucal se asocian a varias determinantes sociales de la salud
y entre ellas, destacan las fuentes de trabajo.
En las enfermedades periodontales comprenden una serie de procesos clínicos
caracterizados por la afectación de los tejidos de soporte del diente: encía,
cemento radicular, hueso alveolar y ligamento periodontal. La acumulación de
placa dental (por una higiene imperfecta) comporta la inflamación y sangrado de
las encías (gingivitis) lo cual puede provocar el avance de la inflamación, de
etiología bacteriana, en dirección al hueso de sujeción de los dientes, provocando
su pérdida (se denomina entonces periodontitis).
Relacionando los factores de riesgo de la enfermedad periodontal, el estilo de vida
estaría relacionado con dos factores fundamentales como los hábitos higiénicos
como el cepillado dental y el hábito tabáquico. En mucha menor medida que en la
caries dental, con los hábitos dietéticos. De hecho, solo casos de desnutrición
tienen un efecto claro sobre la salud periodontal. La presencia de productos
antioxidantes, como la vitamina C o la vitamina E, neutralizan algunas especies
bacterianas.
El medio ambiente tendrá un efecto a nivel local, importantísimo como el efecto del
tabaco, si bien este determinante también lo podemos incluir en el apartado de
estilo de vida, el determinante de los servicios sanitarios tiene también un papel
relevante, al ser esta enfermedad también muy prevalente y contar con terapias
imprescindibles para un correcto mantenimiento de la salud oral a través de la
remoción periódica de los depósitos de placa mineralizada (“sarro dental”) con
técnicas más o menos invasivas en función del caso.
Los principales factores de riesgo en relación a la enfermedad periodontal son:
Tabaco: Fumar es el factor de riesgo más significativo de los relacionados con el
desarrollo de la periodontitis.
Cambios hormonales en niñas/mujeres: Estos cambios pueden hacer que las
encías se tornen más sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis.
Diabetes: Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar
infecciones, entre ellas la periodontitis, dada su menor capacidad defensiva frente
a la agresión bacteriana y a los defectos en la vascularización.
Estrés. El estrés puede provocar una disminución en la capacidad inmunitaria de
defensa del cuerpo y dificultad su lucha contra las infecciones, entre ellas las
enfermedades periodontales.
Medicamentos. Ciertos medicamentos, tales como los antidepresivos y algunos de
los indicados para el corazón, pueden afectar la salud bucal porque disminuyen la
producción de saliva, que ayuda a proteger a los dientes, remineralizando las
superficies desmineralizadas, y a las encías, mediante un efecto inmunitario.
Enfermedades. De igual manera, ciertas enfermedades como el SIDA, que
merman las defensas del cuerpo, facilitan el desarrollo de enfermedad
periodontales.
Una de las enfermedades de mayor prevalencia e incidencia en los niños
preescolares y escolares es la caries dental (Medina Solís CE, Maupomé G,
Pelcastre Villafuerte B, Avila Burgos L, Vallejos Sánchez AA, Casanova Rosado
AJ, 2006).
Esta enfermedad infecciosa tiene el potencial de producir cavitación del esmalte
dental y posteriormente daño a la dentina y a la pulpa, culminando con la
destrucción localizada de los tejidos duros del diente si la desmineralización es
desenfrenada. Además, como consecuencia de ese deterioro, el proceso puede
causar dolor, pérdida temprana de piezas dentales, ausentismo escolar, y requerir
tratamientos costosos. Estas características hacen que se le considere un
problema significativo de salud pública. Se concentra en poblaciones pobres tanto
en países en vías de desarrollo como en los industrializados.
Los niños de menor nivel socioeconómico tienen mayor prevalencia y severidad de
caries. Los determinantes sociales de salud estuvieron compuestos
individualmente por: género, ingreso económico, nivel de educación, condición de
vivienda, empleo, saneamiento ambiental y acceso a los servicios de salud.
En la actualidad la caries dental es considerada una enfermedad infecciosa
endógena, siendo un problema de salud pública a nivel mundial, lo cual se agrava
en países en vías de desarrollo.
De acuerdo a una investigación que se realizó los resultados indicó un resultado
de 1,93, y los resultados por componente fueron en el caso de dientes con
lesiones de caries dental (DC) igual a 1,67, en dientes perdidos por caries dental
(DP) y obturados (DO) se registraron el mismo valor de 0,13. De acuerdo al
análisis de correlación mediante el coeficiente de determinación, los
determinantes sociales de la salud presentaron un 50,3% de grado de asociación
con la experiencia de caries dental (Hadad A, Del Castillo López NG, Eduardo
C,2011).
Posteriormente los datos fueron evaluados por cada determinante social de la
salud utilizado en el presente estudio, el determinante que presentó mayor
asociación fue el de saneamiento ambiental (21,3%), mientras que los demás
determinantes presentaron porcentajes de asociación menores a 10,0%, siendo el
ingreso económico el de menor grado (3,4%). (Hadad A, Del Castillo López NG,
Eduardo C, 2011).
Se encontró el mayor nivel de asociación en el determinante de saneamiento
ambiental, con un 21.3%, mientras que el de menor asociación fue el de ingreso
económico, con un 3.4% (Hadad A, Del Castillo López NG, Eduardo C, 2011).
Estas diferencias se explican ya que los DSS no interactúan en el individuo de
manera aislada sino vinculados entre sí, por lo que su comprensión debe ser
global.
En la actualidad se sabe que un factor predisponente para caries dental son los
alimentos que contienen azúcares extrínsecos, y que existe una alta relación entre
el consumo de azúcares extrínsecos y caries dental. Las consideraciones que se
deben tener es buscar un cambio en las conductas que involucren hábitos
correctos de higiene y alimentación. Esta tarea no se logrará de una manera tan
simple ya que primero se necesitan mejorar los DSS en las personas y luego
pasar por un proceso de empoderamiento social; de esta manera ellas se harán
responsables y decidirán sobre su propia salud.
CONCLUSION
En conclusión los Determinantes de la Salud son un punto clave para poder
solucionar los problemas de salud y llegar a la meta de una equidad en salud; es
por eso que cuando se diseña e implementa un programa se debe tener en
consideración estos factores tan importantes; de lo contrario, cualquier acción que
se realice fracasará.
En la práctica clínica se debe tener en cuenta que, además de que la caries dental
es una enfermedad multifactorial, hoy no sólo nos debemos limitar a ese concepto,
sino que ya la OMS menciona a los Determinantes de la salud como factores que
participan en el proceso de salud enfermedad. Por esto, se debe comprender que
la caries dental y otras enfermedades bucodentales presentan una causa
subyacente mucho más compleja, además del proceso biológico.
Con base a las fuentes consultadas, se observó en general que los niños de
menor posición socioeconómica tuvieron mayor experiencia, prevalencia y
severidad de caries dental, tanto en la dentición temporal como la permanente.
Las discrepancias encontradas de los indicadores de caries a través de las
variables independientes de interés ponen en evidencia las desigualdades
sociales en salud bucal entre grupos viviendo en localidades contiguas. Además,
es necesario resaltar el beneficio sobre la salud bucal de los niños de menor
posición socioeconómica que tendría el mejorar el acceso a los servicios de salud
bucal, a través de la reducción o eliminación de barreras. De forma paralela, la
salud bucal podría ser utilizada como un indicador cuando se estudian las
desigualdades en salud.
En lo que respecta al área de odontología aún existe muy poca evidencia que
vincule a las enfermedades bucodentales más prevalentes con los Determinantes
de la Salud, por lo que se requiere seguir explorando detenidamente este tipo de
trabajo.
De igual manera analizando de manera mas profunda se sabe que las personas
vinculadas laboralmente disponen de menos tiempo para acudir al estomatólogo;
generalmente lo hacen cuando ya presentan alteraciones que afectan su vida
laboral y social. Asimismo, los jubilados aprovechan parte del tiempo libre en
acciones que propician autocuidado de la salud y que años atrás, por razones
laborales, no pudieron realizar. En segundo lugar, aparece el contexto psicosocial
y económico, o sea, la nueva condición que implica la vejez para algunos adultos
mayores, quienes llegan a esta etapa de la vida sin empleo ni pensión, lo cual
conlleva a un deterioro asociado de la salud.
Es posible plantear que todos los determinantes abordados en la investigación
guardan relación con la salud bucal de manera proporcional. El comportamiento
favorable de los determinantes analizados pone de manifiesto su influencia
positiva sobre el estado de salud bucal de los adultos mayores.
La salud, desde el punto de vista singular y general, constituye un medio para la
realización personal y colectiva, por ello, en la medida en que la sociedad tiene
más desarrollo y es capaz de aportar más bienes y disfrutar de ellos con mayor
homogeneidad, se dice que la situación de salud mejora. La situación de salud
representa el conjunto de problemas de salud de grupos de población y
formaciones sociales, y expresa sus formas de vida cotidiana, en sus
dimensiones: general (el modo de vida), particular (condiciones de vida) y singular
(el estilo de vida).
Los cambios dinámicos en nuestra sociedad, el envejecimiento poblacional, las
transformaciones necesarias en el sistema de salud pública, la actualización del
modelo económico y social, inobjetablemente van a cambiar la forma de análisis
de las determinantes de salud y salud bucal, sin llegar a absolutizar lo social, ya
que el contexto es diferente de cada individuo.
Referencias Bibliográficas:
1- Medina Solís CE, Maupomé G, Pelcastre Villafuerte B, Avila Burgos L,
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3- Hadad A, Del Castillo López NG, Eduardo C. (2011). Determinantes
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4- Cueto Salas A, Batista Gonzalez NM, Gonzalez Ramos RM. (2019).
Determinantes sociales y condiciones de salud bucal de los adultos
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http://www.revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/1751/1338
5- Peidró Casals i E. Factores determinantes de la salud oral (articulo).
Disponible en:
https://www.portalfarma.com/Profesionales/campanaspf/categorias/Docume
nts/Documentos-Publica/2012-MAQUETACION-MATERIAL-FORMATIVO-
Salud-bucal-alimentacion-Tema-1.pdf
