FARMACIA HOSPITALARIA

1. Historia de la farmacia hospitalaria}

Antecedentes Prehistóricos. A lo largo de la historia se va revelando la tendencia del
hombre por la búsqueda de medios para luchar contra las dolencias físicas y mentales que lo
aquejaban. Consecuentemente surgen personas especializadas en el cuidado y alivio de los
enfermos: curanderos o hechiceros, encontrándose registros arqueológicos que datan de
miles de años antes de Cristo. Los mismos cumplían con el rol de médicos y farmacéuticos
conjuntamente, y poseían la virtud artística, por entonces, de encontrar en la naturaleza,
sustancias con propiedades curativas que se transformaran en medicamentos luego de un
arduo proceso de recolección, selección y preparación. Tales aseveraciones son acreditadas
por el descubrimiento de asentamientos prehistóricos como el de las cuevas de Shanidar en
las montañas Zagros de Irak (30.000 a. C.), donde había chamanes, curanderos de las tribus
que poseían nociones curativas que guardaban muy celosamente resguardando así sus
conocimientos y traspasando los mismos sólo a sus elegidos. No fueron muchos los
descubrimientos en cuanto a drogas eficaces, y gran parte de las enfermedades que
enfrentaban las explicaban en términos sobrenaturales pero es muy importante el legado
recibido por estos asentamientos prehistóricos: …“el concepto de poder influir en las
funciones del cuerpo a través de una fuerza externa debe considerarse uno de los mayores
avances de la humanidad” Antigüedad Mas tarde surgen los asentamientos organizados que
incorporan innovaciones paulatinas en las bases sobre enfermedades y curaciones. Y
consecuentemente con sus avances, iba mermando el poder de los dioses y creencias
sobrenaturales como parte de sus cambios culturales y tradicionales. Occidente tiene sus
cimientos en la Grecia antigua en cuanto a la profesión médica. La práctica de la medicina
griega reconoce como figuras máximas a exponentes tales como Hipócrates (425 a.C.) entre
otros. Sus discípulos buscaban obtener un restablecimiento racional de enfermedades a
través del uso del método hipocrático; el cual indicaba al aquejado, como primera medida,
un arreglo en la dieta y en el modo de vida; para luego recién, en caso de ser necesario,
realizar la prescripción de alguna medicina elaborado en base a plantas.
Hasta el momento no había emergido como tal y en forma independiente de la medicina, el
farmacéutico propiamente dicho. Claudio Galeno (131-201 a.C.) fue un médico griego que
ejerció en Roma y preparó las bases técnicas en la elaboración de medicamentos. De esta
forma la medicina seguía, al igual que en los tiempos prehistóricos, fusionándose con la
farmacología; era el mismo médico el que al diagnosticar una enfermedad, elaboraba y
aplicaba un medicamento.
Así mismo, junto con el médico-farmacéutico, actuaban auxiliares de la medicina, tales
como:…”los rizótomos, que recogían y vendían las hierbas medicinales; los farmacópolos,
vendedores de medicamentos compuestos; los pigmentarios, que se dedicaban a operaciones
de tinturas para embellecer; los ungüentarios, que aplicaban pomadas o ungüentos
perfumados, etc.” Estos auxiliares de la medicina probablemente fueron los precursores del
farmacéutico, que surgiría como tal en la etapa siguiente.
Era parte de la cultura antigua rendir culto a distintos dioses. En la medicina se rendía culto
a dioses como Imhotep (3.500 a.C.); Fu Shi, emperador de los chinos (2.800 a.C.) y
Esculapio en Roma (1.500 a. C.) a quien los griegos llamaban Asclepios.
El dios Esculapio, en sus estatuas, esta representado con un báculo en el cual se enrosca una
serpiente. El báculo simboliza experiencia y longevidad, y la serpiente figura misterio y
eternidad dada su manera de reptar y su rejuvenecimiento periódico en el cambio de piel.
Las ciencias médicas adquirieron como emblema dicha figura motivados en la semejanza
del médico a un Dios por la búsqueda de alargar la vida de una persona enferma.
Entre las investigaciones, escritos, obras y autores más famosos relacionados a
la medicina y farmacia de la antigüedad, encontramos a:
  La Odisea: Homero (800 a.C.) hace referencia al respeto por la sabiduría del médico
egipcio, quien diagnosticaba las causas naturales de las enfermedades y al mismo
tiempo establecía la curación sobrenatural de los medicamentos. En este documento se
hace referencia al Dios Esculapio y a su hija Higea, que curaba las afecciones que
padecía el hombre.
 Hipócrates de Cos (425 a.C.): La base de sus escritos fueron los filósofos Tales,
Anaximandro, Parménides, y Empédocles. Estos escritos proporcionaban un método
que aportaba una explicación racional a la medicina.}
 Teofrasto (370-285 a.C.): discípulo de Aristóteles y denominado padre de la
botánica. Realizó el primer estudio importante sobre plantas, que dio lugar a su
obra “Historia de las plantas”.
 Dioscórides: denominado Padre de la Farmacología. Escribió “Materia médica”,
un compendio de conocimientos sobre fármacos que tuvo vigencia durante
varios siglos.
 Galeno (201-131 a.C.): cuya influencia unió el enfoque curativo de la práctica de
la medicina con las costumbres populares y la superstición.
 Scribonius: médico Romano del Siglo Primero. Escribió el primer recetario
terapéutico denominado “Compositione medicamentarum”.
Edad Media.
Se entiende este período desde la caída de Roma en el Siglo V hasta la caída
de Constantinopla en 1453. Durante este tiempo sucedieron gran cantidad de avances
entre los que se resalta la separación entre la medicina y la farmacia. Esta última fue
perfilándose como profesión independiente con fuertes raíces en las civilizaciones
orientales, mas precisamente en el Islam.
Ante el surgimiento del poder de la Iglesia y de su idea sobre la íntima relación
entre el pecado y enfermedad, se produce un retroceso en el tratamiento
farmacológico. Como consecuencia de ello el tratamiento se derivó a los conventos en
donde se trataba la afección del cuerpo y el espíritu. En estos monasterios, los monjes
se convirtieron en una forma análoga a los curanderos, que adjudicaban mas las
curaciones a un deseo de Dios que a sus conocimientos médicos.
Hacia los siglos V y VI la cultura islámica se esparce en grandes extensiones
del cercano Oriente y África llegando hasta el sur de España e Italia, trayendo consigo
el conocimiento grecorromano que habían adquirido de los nestorianos. Los mismos
eran eruditos cristianos acusados por herejías que huyeron de la persecución romana
hacia Siria en donde fundaron hospitales y escuelas del arte de curar.
El dominio adquirido por la farmacia es indudablemente imputado a los árabes.
La primer farmacia pública reconocida estuvo en Bagdad en los tiempos de reinado del
Califa Al-Mahdi (775 a 785). El hospital que existía tenía una farmacia, al igual que
todos los hospitales árabes. A su vez, la formación y enseñanza de los principios del
arte de curar como de la medicina se impartía en escuelas adyacentes a los
hospitales. Cada estudiante tenía un tutor próximo que lo guiaba en la práctica hasta
que el mismo estuviese apto para ejercer la profesión con idoneidad.
Hacia el siglo IX surgen nuevos profesionales, instruidos y calificados tanto
científica como moralmente; farmacéuticos que no sólo estaban capacitados en vender
drogas y preparados medicinales prescriptos por médicos, sino también otros
preparados en base a perfumes y especies. De esta forma nacen las boticas y al mismo tiempo la
alquimia que permitió conocer sustancias antes desconocidas. Es así
como la botánica y la química fueron las bases científicas de la farmacia.
A mediados del siglo XIII, en Sicilia se reglamenta, por primera vez, la
separación de actividades farmacéuticas: esta reglamentación establece una clara
división de profesionales distinguiendo aquellos que vendían medicamentos de los que
preparaban prescriptos médicos. A su vez se consagran tres grandes principios que se
adoptaron en forma global:
1. La medicina y la farmacia se separan no solo por razones de
especialización técnica, sino por ética profesional ya que entre médico y
boticario no podía haber una relación comercial.
2. Para evitar desacuerdos en cuanto a calidad de drogas y potencias de los
medicamentos, se obliga a prepararlos en base a ciertas normas.
3. Para proteger a las personas y en reconocimiento de la importancia y
delicadeza de la medicina y la farmacia, se establece una tarea de
supervisión del ejercicio de los profesionales.
Hubo dos principios que no fueron adoptados universalmente, como son la
limitación del número de profesionales farmacéuticos según la demanda pública, y que
el precio de los medicamentos debían ser fijados por el gobierno.
Como consecuencia de las ordenanzas establecidas comienzan a formarse
grupos homogéneos de profesionales en forma agremiada que eran representativos de
la clase.
La farmacia adopta su emblema distintivo cuando en 1222 en un desfile de la
corporación de boticarios de Padua lleva al frente la figura de la tasa de Higea, hija de
Esculapio, que lleva enroscada una serpiente sagrada. La tasa viene a representar el
recipiente de drogas activas con poder curativo y la serpiente es la que tiene la virtud
de transformar el preparado en medicamento. Básicamente eso es el arte farmacéutico:
la obtención de medicamento a través de la preparación y elaboración de drogas
activas.
Renacimiento
Se desarrolla principalmente en Florencia, Italia. Es el comienzo de la edad
moderna marcada por la explosión de la expresión y renovación aportada por la
adquisición de nuevos conocimientos.
Uno de los sucesos más relevantes de la época se da como consecuencia de la
necesidad del hombre por desafiar lo desconocido hasta entonces, explorar los mares y
descubrir nuevas tierras: el descubrimiento de América (1492). Este acontecimiento
abrió un nuevo y más amplio horizonte a la farmacología e incorporó mayor variedad
de fármacos, hierbas y drogas, con propiedades curativas. Muchos médicos realizaron
obras muy importantes en base a recopilación e investigación de estas nuevas drogas,
entre las que se puede destacar al médico Nicolás Monardes de Sevilla (1564).
En la medicina se dio el surgimiento de grandes figuras que con sus obras
realizaron importantes aportes a las ciencias de la salud. Paracelso, médico suizo, fue
uno de los exponentes más representativos que realizó grandes contribuciones a la
farmacia, la química y la medicina; y a partir de sus estudios se originó una puja entre
los médicos de la antigüedad con ideas galénicas y la medicina química. Entre otros,
uno de sus más exitosos hallazgos fue la tintura de opio, a la que él denominó
láudano.
En cuanto a las farmacias, también se produjo una gran revolución. Las que en
la antigüedad se dedicaban a ser depósitos de drogas simples o productores de
preparados galénicos se transformaron en laboratorios químicos, y la elaboración se
comienza a producir a través de la manipulación basada en un método científico de
observación y estudio racional.
“Con todo, el arte farmacéutico era todavía la expresión de un movimiento
desordenado, lleno de resabios alquimísticos y de los prejuicios de los antiguos
farmacólogos. Faltaba aquel rigorismo científico, esa seriedad y disciplina que los
llevaría al camino de las adquisiciones definitivas y el éxito consagratorio. Y esto se
lograría ya en el siglo siguiente.”4
Siglos XVII y XVIII.
Hasta entonces habían existido gran cantidad de fracasos relacionadas a la
teoría humoral. Dicha teoría constituía una ampliación realizada por Hipócrates sobre
la teoría de Empédocles, la cual enseñaba que había cuatro líquidos o humores del
cuerpo que correspondían a los cuatro elementos: sangre, bilis amarilla, bilis negra y
flema. Según su teoría, la salud dependía del equilibrio de esos humores en el cuerpo y
las enfermedades procedían de un desequilibro entre los mismos. Hipócrates también
enseñaba que existía una relación entre los líquidos del cuerpo y las estaciones del
año, junto con variaciones de cada líquido correspondiente a las diferencias entre las estaciones.
Por ejemplo, alegaba que se observaba un aumento en flema durante el
invierno y que su temporada baja era el verano.
Las preparaciones medicinales que se empleaban en las curaciones eran hasta
ese momento muy desagradables; desde las enemas o purgantes hasta la aplicación
de drogas y remedios repugnantes como lo eran: excremento u orina de animales y
personas, el cráneo de un joven muerto sin enterrar, grasa de seres humanos
ahorcados, placentas y sangre, testículos de castor, etc. Pero en esta época fueron
dejándose de lado estas aplicaciones terapéuticas como resultado de los magníficos
progresos obtenidos con la introducción del método experimental en las investigaciones
científicas.
En este período la farmacia alcanza total aceptación como profesión
independiente de la medicina; y los farmacéuticos comenzaron a considerarse con
respeto tanto por la sociedad civil como por la científica. Esto fue propiciado por dos
hechos fundamentales:
I. En 1650, el rey Felipe IV de España declara por decreto que la farmacia
debía considerarse con igual categoría que la medicina, adquiriendo así
jurisdicción y competencia propia.
II. En 1777 se crea en Francia el “College de Pharmacie”.
Todo esto trae aparejado mejoras en cuanto a aparatos técnicos utilizados en
destilaciones, sublimaciones, fusiones y concentraciones de líquidos de los cuales se
obtenían los extractos.
A fines del siglo XVIII, con la Revolución Francesa, se plantean nuevas
condiciones sociales consagradas por el triunfo de la burguesía que hasta el momento
no contaba con la total libertad como para dedicarse al ejercicio de la ciencia.
Siglo XIX y Principios del siglo XX
En esta época, queda totalmente desterrada la denominación peyorativa de
boticario que se le daba a los profesionales de este arte, para designarse de forma mas
apropiada el actual farmacéutico.
Era la farmacia la que aportaba los medios necesarios como para realizar
experimentos químicos, creando la necesidad para los profesionales en la química de
ser también farmacéuticos. A su vez, la química contribuía con beneficios
fundamentales para la farmacia, produciéndose así un mutuo enriquecimiento y una
intima relación entre ambas ciencias.
Los laboratorios farmacéuticos siguen evolucionando convirtiéndose en fármacotécnicos y
químicos al mismo tiempo; y desapareciendo, casi por completo, las oficinas
del boticario con signos alquimísticos.
Muchas de estas modestas farmacias fueron evolucionando e industrializándose
llegando a ser el punto de partida a la industria químico-farmacéutica. En 1813, en
Alemania, un señor de apellido Trommsdorff fundó la primera fábrica de productos
químicos y farmacéuticos del mundo.
Las consecuencias del creciente desarrollo en la industria farmacéutica fueron:
Hubo grandes cambios en las técnicas de preparación de medicamentos.
Las farmacias se vieron aliviadas en sus tareas de laboratorio ya que le fue
delegado a las industrias el preparado de las drogas químicas.
Surgen en esta época los comercializadores de drogas. Este intermediario
emerge debido a la necesidad de las industrias por colocar sus productos en
las farmacias.
Dado el auge y desarrollo de la industria farmacéutica, comenzó la puja entre
los elaboradores de medicamentos por el mercado consumidor. Muy pronto
comenzaron a patentarse drogas y medicamentos ya que las empresa buscaban tener
la exclusividad de sus hallazgos; pero la legislación existente fue evolucionando hasta
realizarse la inscripción, ya no como patente, sino como medicamentos de marca
registrada.
En este período fueron sucediendo gran cantidad de trascendentales hallazgos
entre los que se pueden mencionar:
Louis Pasteur en 1877 demuestra el papel patógeno de los microbios dando
origen a la microbiología y en 1885 descubre la vacuna antirrábica.
Kitasato y Behring, en 1890 descubren la inmunización contra el tétano y la
difteria.
Yersin y Roux en 1894 fijan las bases de la sueroterapia antitóxica.
Es importante destacar también en este período el descubrimiento de los
anestésicos y antisépticos, que aportaron grandes beneficios para el progreso en el
terreno de las cirugías.
Aparecen nuevas innovaciones en la forma de presentación de los
medicamentos, justificadas en la necesidad de comodidad y aplicación exacta de las
drogas; entre ellas tenemos: los extractos fluidos, los comprimidos o tabletas y las
cápsulas.
En 1910, con el congreso de medicina interna de Wiesbaden, Alemania, se
anuncian resultados positivos sobre tratamientos de sífilis. Se origina entonces un
proceso, que acompañado de significativas investigaciones científicas, originaron una
revolución en el campo farmacéutico.
La industria químico-farmacéutica era quien proveía al profesional la materia
prima o drogas necesarias para la producción de fármacos. El 90 % del trabajo de un
farmacéutico en su laboratorio se limitaba a la elaboración de fórmulas magistrales que
recetaba el médico.
Pero luego de la Primera Guerra Mundial (1914-1919) los médicos comenzaron
cada vez más a recetar medicamentos de marca registrada elaborados por la industria,
lo que provocó la crisis de las fórmulas magistrales. De esta forma se da una nueva
transformación; ahora las industrias químico-farmacéuticas no solo fabricaban las
drogas, sino también comenzaron a realizar también la producción industrial de
medicamentos haciendo que disminuyese la existencia de fórmulas magistrales a favor
de un incremento proporcional de medicinas de marca registrada.
Es importante destacar que estos medicamentos producidos industrialmente
superaban la función de simples paliativos; teniendo mayor efectividad en el alivio de
las afecciones, reduciendo la duración de las enfermedades y hasta provocando la cura
de enfermedades que se creían incurables. La razón por la cual se da esto es
simplemente por la mayor disponibilidad de drogas que poseían de las industrias para
elaborar medicamentos; disponibilidad que no tenían los farmacéuticos.
Los laboratorios industriales comenzaron a practicar verdaderos controles de
calidad a fin de garantizar que los medicamentos se realizaban de acuerdo a
normalizaciones terapéuticas que el farmacéutico en su laboratorio se veía
imposibilitado de hacer debido a limitaciones de tipo técnicas. Este hecho era
fundamental por los requerimientos de estas nuevas drogas con respecto a la eficacia;
para lo cual se necesitaba mantener un nivel de pureza en su manipuleo, y sobre todo
una exacta y correcta dosificación de las mismas en la elaboración del medicamento.
Otro aspecto que explica el surgimiento y desarrollo de los laboratorios
industriales, es el incremento de la demanda de medicamentos. El farmacéutico en
forma individual y con una producción artesanal difícilmente podría atender y satisfacer
dicha demanda en tiempo real.
La industria farmacéutica, en cambio, tenía la posibilidad de realizar una
elaboración seriada que disminuía considerablemente los tiempos de producción. Estos
beneficios son aportados por la tecnología que da la alternativa de producir en forma
mecanizada.
Todas las razones antes mencionadas justifican el crecimiento y desarrollo de la
industria farmacéutica, en desmedro del papel que desempeñaban las farmacias
tradicionales.
El nuevo rol del farmacéutico en las farmacias lo convierte en intermediario entre
el laboratorio y el enfermo; pero esta función no tiene menor responsabilidad que lo
anterior ya que es esencial para la sociedad; sobre todo por el aumento del consumo y
comercialización de medicamentos.
El acto de dispensar un medicamento encierra mucho más que una simple venta
o distribución de los mismos. El farmacéutico asume un compromiso con el enfermo y
con el médico, ya que su misión técnica es velar por una genuina identidad del
medicamento, una correcta dosificación, disponibilidad de existencias para poder tener
acceso en el momento que sea necesario para el enfermo y sobre todo, un buen
estado de conservación. Todo esto implica un incremento considerable de la
responsabilidad del profesional farmacéutico y resalta la importante misión social que el
mismo adquiere a través de la historia.

2. Definición de farmacia hospitalaria

Habiendo expuesto brevemente la evolución de la farmacia –desde la magia,
pasando por el arte, hasta la ciencia en todo su concepto-, y fundamentado su inclusión
y crecimiento en los hospitales en continua transformación; se intentará a partir de aquí
justificar su significancia en la organización hospitalaria, asignándole el peso de
servicio esencial para la vida del mismo.
3. Áreas de la farmacia hospitalaria
3.1. Descripción del área de dispensación
3.2. Descripción del área de almacenamiento
3.3. Descripción del área administrativa
3.4. Descripción del área de servicios generales
4. Definición de dispensación
4.1. dispensación por el método tradicional
4.2. dispensación por el método de dosis unitaria
5. Funciones del farmacéutico enfocadas al medicamento
5.1. Funciones orientadas al medicamento
5.2. Funciones orientadas al paciente