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Formato de Registro de Sesiones Psicológicas

Este documento resume la atención de seguimiento de Pablo Apolinario Rey Reinoso, de 40 años, quien acude al establecimiento de salud Guamani. El paciente refiere mejoras en la comunicación con su familia, salidas familiares y falta de consumo de sustancias por aproximadamente 2 meses. Su diagnóstico es trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas. Se programó una próxima cita en 15 días.

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Este documento resume la atención de seguimiento de Pablo Apolinario Rey Reinoso, de 40 años, quien acude al establecimiento de salud Guamani. El paciente refiere mejoras en la comunicación con su familia, salidas familiares y falta de consumo de sustancias por aproximadamente 2 meses. Su diagnóstico es trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas. Se programó una próxima cita en 15 días.

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N° HISTORIA

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NOMBRE APELLIDO SEXO EDAD


CLÍNICA

40 años, 9 meses, 21
GUAMANI PABLO APOLINARIO REY REINOSO Hombre 1718848334
días

1. MOTIVO DE CONSULTA

MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA (según acompañante)

Seguimiento.

2. ANTECEDENTES PERSONALES

NO EXISTEN ANTECEDENTES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

NO EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES REGISTRADOS PARA ESTA ATENCIÓN.

4. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que esta mejorando la comunicación con su pareja y sus hijos, el fin de semana salieron a pasear toda la familia, conversan , pagaron las
deudas, al momento sin consumir aproximadamente 2 meses.

5. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

NO EXISTEN REGISTROS DE REVISIONES PARA ESTA ATENCIÓN.

6. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMÉTRICOS

NO EXISTEN REGISTROS DE SIGNOS VITALES PARA ESTA ATENCIÓN.

7. EXAMEN FÍSICO

NO EXISTEN REGISTROS DE EXÁMENES FÍSICOS PARA ESTA ATENCIÓN.

8. DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOS CÓDIGO TIPO CONDICIÓN CRONOLOGÍA DESCRIPCIÓN

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE


MULTIPLES DROGAS Y AL USO DE OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, USO F191 Morbilidad Presuntivo Subsecuente
NOCIVO

9. PLAN DE TRATAMIENTO

NO EXISTEN PLANES DE TRATAMIENTO PARA ESTA ATENCIÓN.

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO


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10. EVOLUCIÓN

proxima cita en 15 dias

11. PRESCRIPCIONES

NO EXISTEN REGISTROS DE PRESCRIPCIÓN PARA ESTA ATENCIÓN.

FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA

2021-11-04 17:50 Psicología Clínica RENE ARMANDO CORREA CHINCHIN 1712438157

MSP / HCU-form.002 / 2017 CONSULTA EXTERNA - ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO


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