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ADESUR SAC
Plan de trabajo y cronograma de actividades (se le dará datos )
Plan de seguridad y Salud en el Trabajo
a. Política y objetivos SyST.
b. Acta última del Comité de SyST.
c. Mapa de riesgos
Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Matriz IPERC de las actividades a desarrollar
Plan de contingencias y Respuesta a Emergencias
Evidenciar cobertura de Póliza SCTR (salud y pensión) en obra por cada trabajador. ( se le dara la póliza)
Declaración jurada de Supervisor de campo
Declaración jurada de Prevencionista de Riesgos (mínimo 2 años de experiencia acreditada- Presencia
durante toda la jornada labor)
Plantilla de registro de charlas de 5 / 10 minutos antes de cada jornada
Formato de Análisis de Trabajo Seguro – ATS (diario)
Registro de Permisos de trabajo de alto riesgo/trabajos especiales (diario) – [en caso le aplique] Seguridad
en trabajos especiales.
Procedimientos de trabajo de alto riesgo [en caso le aplique]
Listado y verificación de equipos de protección personal a ingresar
Listado y verificación de equipos de protección colectiva a ingresar [en caso le aplique]
Hojas de Seguridad de los productos químicos a emplear [en caso le aplique]
Listado de Extintores [en caso le aplique]
Listado de elevadores manlift a ingresar [en caso le aplique]
a. Durante el servicio los conductores u operadores cuentan con Licencia de conducir, Revisión técnica,
SOAT, Extintor, certificado de capacitación (este último en caso de operadores de manlift)
Procedimiento de Manejo de residuos sólidos de acuerdo a la NTP 400.050, Ley general de residuos e
instrucción operativa Manejo Integral de Residuos. (NO APLICA)
Check List del Botiquín de Primeros Auxilios.
EMO- Certificado de aptitud médica por cada trabajador
Registro de capacitaciones específicas de alto riesgo [en caso le aplique]
Check List de Inspección de Pre-uso de arnés o andamios o EPP, materiales, herramientas e insumos de
trabajo.
Permiso de trabajo temporal para extranjeros [en caso le aplique]
Contrato de trabajo en caso de trabajadores extranjeros [en caso le aplique]
Listado general de trabajadores a ingresar
a. Nombre completo de las personas que ingresaran,
b. Número de DNI,
c. Edad (no debiendo ser considerado dentro del grupo de riesgo),
d. Nombre del responsable de los trabajos a realizar,
e. Fecha y hora de ingreso,
f. Especialidad de trabajo o cargo,
g. Categoría (operario, oficial, peón, etc.)
Listado general de equipos y herramientas a ingresar a la labor.
Declaración jurada de inspección de andamios [en caso le aplique]
Presentar Seguro de vida de ley por cada trabajador (desde el primer día de labores - Decreto de Urgencia
N° 044-2019)
Presentar plan para la vigilancia y prevención del COVID 19, según RM 972-2020 MINSA, adjuntar evidencia
de presentación al MINSA (correo o resolución)
Declaración jurada de buena salud de los trabajadores (Ficha de sintomatología)
Firma del representante legal del contratista en el Anexo N° 2 de [Link]. de proveedores para ingreso
excepcional a la sede SENATI, (ver archivo en Word)
Firma del representante legal del contratista en el Anexo N° 3 de “Descripción de trabajos a realizar” de
proveedores para ingreso excepcional a la sede SENATI. (ver archivo en Word)
Con dichos documentos se firmará el acta de inicio (modelo adjunto) en la fecha que inicien el servicio.
Finalmente, durante la ejecución del servicio por favor considerar los siguientes aspectos:
A. Portar DNI
B. Portar en todo momento EPPS (zapato, guantes, careta o lentes de seguridad), los EPP para COVID-19
aprobados por el gobierno.
C. En todo momento deberá respetarse la distancia de 1 metro con otra persona,
D. Al ingresar, lavado de manos durante 20 segundo como mínimo
E. Sólo se permitirá el ingreso por el tiempo que demore el motivo autorizado
F. En todo momento, no tocarse las manos, rostro, ojos, nariz y boca
G. En el caso de permanecer más de 4 horas en la sede no se autoriza recibir servicio de delivery
H. Sólo podrá desplazarse únicamente al lugar que fue autorizado
I. En [Link] no está permitido la permanencia conjunta de 2 personas o más.
J. Para ingreso y retiro de equipos ( incluye laptops) y/o herramienta para realizar los trabajos,
repuestos, bienes y/o equipos a suministrar como parte del servicio se requiere:
I. Guía de ingreso o documentos para ingresar a la sede
[Link]ía de salida o documentos para retirarlos de la sede (obligatorio cuando se retire cualquier bien.
ITEM CANT DESCRIPCION
1 7 TUBOS SCH-10 PINTADO EN ROJO
2 25 ACOPLE FLEXIBLE DE 4” TIPO VITAULIC
3 9 CODO DE 4X90 RANURADO TIPO VITAULIC
4 12 ACOPLE RIGIDO DE 4” TIPO VITAULIC
5 1 TEE RANURADO DE 4” TIPO VITAULIC
6 2 CODO DE 4X45 RANURADO TIPO VITAULIC
7 8 ACOPLE RIGIDO DE 2.1/2 TIPO VITAULIC
8 2 TAPON DE 4” RANURADO TIPO VITAULIC
9 1 TEE MECANICA DE 4@1 TIPO VITAULIC
10 8 TEE MECANICA RANURADO DE [email protected]/2 TIPO VITAULIC
11 8 CODO DE 2.1/2X90 FN ROSCADO
12 8 NIPLES DE 2.1/2 X 2 FN
13 8 NIPLES DE 2.1/2X 3 FN
14 8 LLAVE ANGULAR DE 2.1/2 BRONCE
15 1 SIAMESA DE 4”X 2.1/2 POSTE BRONCE CON TAPAS
16 1 FIRE CHECKDE 4”RANURADO
17 2 ESPARRAGOS DE 3/8X1.80
18 50 TACOS DE 3/8
19 1 REDUCCION BUCHIG DE 1@ ½ FN
20 2 CODOS DE 1/2X 90 FN
21 4 NIPLES DE 1/2X3 FN
22 100 CINTAS DE TEFLON
23 5 ADEX
24 5 COLGADOR TIPO GOTA DE 4”
25 8 ABRAZADERAS U BOLS DE 4”
26 1 RIEL UNISTRT
