ANALISIS DE LA SITUACION

LOCAL DE SALUD

DISTRITO DE COMAS

2019
PROVINCIA DE LIMA
DEPARTAMENTO DE LIMA

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2
3
ANALISIS DE LA SITUACION LOCAL

DE SALUD

DISTRITO DE COMAS
PROVINCIA DE LIMA

DEPARTAMENTO DE LIMA

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ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL DISTRITO DE COMAS
Provincia de Lima
Departamento de Lima

Documento elaborado por:

Lic. Enf. Elsa Luz Vivanco Chayco

Colaboradores de la Red Integrada de Salud Lima Norte

Q.F. Sharon Donayres Salazar
Asist. S. Milagros Marmanillo Vivero

Colaboradores de la municipalidad de Comas

Calero Thomas Yuly (Sub Gerente de Salud y medio ambiente)
Jhon Ghiraldo (Sub Gerente de Participación vecinal)

DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE

Oficina de Epidemiologia
Teléfono (511) 203-130
Página web: http://www.dirislimanorte.gob.pe/

6
 MINISTERIO DE SALUD

ELIZABETH ZULEMA TOMAS GONZALES

Ministra de Salud

NEFTALI SANTILLAN RUIZ

Viceministro de Salud Publica

ÓSCAR ALFREDO BROGGI ANGULO

Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

CLAUDIO WILMER RAMIREZ ATENCION

Director General de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte

ALBERTO GONZALES GUZMAN

Director Ejecutivo de la Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria

TALIA ZAPATA SUSANIVAR

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Estadística

7
8
9
10
AGRADECIMIENTO

Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a los diferentes actores sociales como los
agentes comunitarios, representantes de las distintas organizaciones del distrito, autoridades
locales quienes ofrecieron su tiempo, conocimientos y experiencias los que nos ayudaron a
encaminar objetivamente este proceso de análisis de la situación local del distrito de Comas .

11
INDICE
INTRODUCCION ……………………………………………………………………………….…15
1. Análisis del entorno …………………………………………………………………………..16
1.1. Caracteristicas geográficas ……………………………………………………...……..16
1.1.1. Ubicación y limites ………………………………………….………………….16
1.1.2. Superficie territorial …………………………………………………………….16
1.1.3. Accidentes geográficos………………………………………………………...17
1.2. Caracteristicas demográficas………………………………………............................17
1.2.1. Población total por sexo y etapa de vida…………………………………….17
1.2.2. Densidad poblacional…………………………………………………………..19
1.2.3. Población menor de 5 años……………………………………………………20
1.2.4. Población gestante……………………………………………………………..21
1.2.5. Nacimientos, defunciones……………………………………………………..21
1.2.6. Esperanza de vida al nacer……………………………………………………22
1.3. Caracteristicas de la organización social……………………………………………...23
1.3.1. Medios de comunicación………………………………………......................23
1.3.2. Organización política local……………………………………………………..24
1.3.3. Actividades económicas, productivas y comerciales predominantes……..25
1.4. Caracteristicas de la presencia de los riesgos………………………………………..25
2. Análisis de los determinantes sociales en salud……………….………………………….27
2.1. Determinantes estructurales………………………………………………………........27
2.1.1. Caracteristicas socioeconómicas……………………………………………..27
2.1.2. Caracteristicas de la vivienda…………………………………………………28
2.1.3. Caracteristicas educativas…………………………………………………….30
2.1.4. Caracteristicas del trabajo……………………………………………………..33
2.1.5. Inversión del estado desde la municipalidad………………………………...34
2.2. Determinantes intermediarios…………………………………………………….........35
2.2.1. Caracteristicas socioculturales………………………………………………..35
2.2.2. Caracteristicas del sistema de salud en el territorio………………………..36
3. Análisis de los problemas del estado de salud…………………………………………….44
3.1. Morbilidad…………………………………………………………………………………44
3.1.1. Morbilidad proporcional en consulta externa, por grandes grupos………..44
3.1.2. Diez primeras causas específicas de morbilidad en población general, por
sexo y por etapas de vida en consulta externa…………………………… ..45
3.1.3. Diez primeras causas específicas de morbilidad en población general con
mayor concentración en relación a la provincia, en consulta externa…… 53
3.1.4. Diez primeras causas específicas de morbilidad en población general con
mayor porcentaje de crecimiento en relación con la provincia, en consulta
externa……………………………………………………………………….…..54
3.2. Mortalidad………………………………………………………………………………...55

12
 3.2.1. Mortalidad proporcional en consulta externa, por grandes grupos……..55
3.2.2. Tasa de brutalidad de mortalidad por grandes grupos…………………..56
3.2.3. Número de muertes maternas por año…………………………………….56
3.2.4. Tasa de mortalidad neonatal………………………………………………..56
3.2.5. Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en población,
por sexo y por etapa de vida………………………………………….…….57
4. Estudio de campo de los problemas con impacto sanitario……………………………65
4.1. Estudio cuantitativo, desde la mirada de los agentes comunitarios en salud.65
4.2. Estudio cualitativo………………………………………………………………...68
5. Priorización de problemas con impacto sanitario……………………………………….73
5.1. Metodología……………………………………………………………………………73
5.1.1. Fase de gabinete…………………………………………………………….73
5.1.2. Fase de comunidad……………………………………………………….…73
5.2. Problemas con impacto sanitario priorizados……………………………………...74
6. Priorización de territorios vulnerables………………………………………….………..86
6.1. Metodología………………………………………………………………………......86
6.2. Identificación de territorios vulnerables…………………………………………….87
7. Propuestas de líneas de acción……………………………………………………….…88
8. Anexos……………………………………………………………………………………...92
9. Referencias bibliográficas……………………………………………………………....114

13
PRESENTACION

Conocedores que el nivel local es el eje medular para la gestión en salud y como tal requiere
permanentemente ser alimentada con información oportuna y con evidencias de los cambios que
podrían estar produciéndose a este nivel y permitir identificar zonas de riesgo y vulnerables en el
distrito de Comas.

En este contexto, el análisis de Situación de Salud (ASIS), se constituye en una importante

herramienta que permitirá identificar los problemas con impacto sanitario en el distrito de Comas y
permitirá establecer sus tendencias, con especial énfasis en la identificación de desigualdades en
los riesgos, danos y sus determinantes sociales, el cual servirá no solo a la autoridad en salud sino
también autoridad local para cambiar o mejorar la situación de salud de la comunidad mediante el
análisis de la información disponible con la activa participación de todos los actores sociales clave
en el distrito,

El presente documento proporciona un panorama general de la situación de salud del distrito de

Comas, a través del análisis del entorno, análisis de los determinantes sociales en salud, análisis
de los problemas del estado de salud, priorización de los problemas con impacto sanitario,
priorización de territorios vulnerables y propuestas de líneas de acción en el nivel local.

14
INTRODUCCION

El Ministerio de Salud, a través del Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de

Enfermedades (CDC), la Dirección General de Operaciones en Salud (DGOS) y la Escuela Nacional
de Salud Pública (ENSAP) asumiendo su rol de entes rectores en salud, fortalecen las competencias
del recurso humano en la elaboración del Análisis de Situación en salud (ASIS) local, mediante el
diplomado de ASIS local y es así que se obtuvo como producto final el “Análisis de la situación de
salud del distrito de Comas”.

El presente documento contiene información cuantitativa y cualitativa que nos permitió explorar la
situación de salud a través de los actores sociales clave mediante la realización de talleres,
entrevistas, encuestas, dándole mayor profundidad a este análisis, comprende seis capítulos:

Capítulo I: Análisis del entorno, en la que se hace referencia a las características geográficas,
demográficas, de la organización social y de la presencia de riesgos en el distrito.

Capítulo II: Análisis de los determinantes sociales en salud, que contiene información referente a las
características socioeconómicas, educativas, de la vivienda, del trabajo, socioculturales y del
sistema de salud.

Capitulo III: Análisis de los problemas del estado de salud, que incluye el comportamiento de la
morbilidad y mortalidad en el distrito en los últimos años.

Capitulo IV: Priorización de los problemas con impacto sanitario: en la que se hace referencia la
metodología y al os problemas con impacto sanitario priorizados con la participación de los actores
sociales del distrito.

Capítulo V: Priorización de territorios vulnerables, en esta parte identificamos la ubicación de la

población que tiene mayor vulnerabilidad en el distrito.

Capítulo VI: Propuestas de líneas de acción.

Lic. Elsa Luz Vivanco Chayco

Lic. en Enfermería

15
1. ANALISIS DEL ENTORNO
1.1. Caracteristicas geográficas
1.1.1. Ubicación
El Distrito de Comas es uno de los 43 distritos de la provincia de Lima, se encuentra ubicado
en el Cono Norte de Lima metropolitana, en la cuenca baja y margen izquierda del Río
Chillón. Pertenece a la región natural de la costa, provincia y Departamento de Lima. Se
encuentra a una altitud de 140 y 811 m.s.n.m., con coordenadas geográficas de 11° 56’ 48”
de latitud sur y 77° 02’ 48” de longitud oeste.
Delimitación geográfica: El Distrito de Comas tiene por límites:

 Por Norte con los Distritos de Carabayllo y Puente Piedra.

 Por el Sur con el Distrito de Independencia.

 Por el Oeste con el distrito de los Olivos.

 Por el este con el distrito de San Juan de Lurigancho.

Figura Nª 1: Mapa del Distrito de Comas.

Elaboración: responsable del ASIS distrital

1.1.2. Superficie territorial y conformación

El distrito de Comas tiene una superficie territorial de 48,72 km2 que representa el 1,7 % de
la superficie de Lima Metropolitana. Con el fin de que la ciudadanía participe en acciones

16
 administrativas y de Gobierno local se ha desconcentrado el territorio en 14 zonas, las
cuales a su vez se dividen de manera organizativa de la siguiente manera:
Zona 1: conformada por ocho asentamientos humanos.
Zona 2: conformado por diez asentamientos humanos
Zona 3: conformado por 17 asentamientos humanos
Zona 4: conformado por 8 asentamientos humanos, 3 ampliaciones, un comité vecinal, un
pueblo joven y una urbanización.
Zona 5: conformada por 20 asentamientos humanos
Zona 6: conformada por 4 urbanizaciones y 2 asociaciones de propietarios
Zona 7: conformada por 2 urbanizaciones
Zona 8: conformada por 4 urbanizaciones y 20 asociaciones de propietarios
Zona 9: conformada por 4 urbanizaciones
Zona 10: conformada por 1 urbanización, 1 cooperativa y un asentamiento humano.
Zona 11: conformada por 4 urbanizaciones
Zona 12: conformada por 4 urbanizaciones
Zona 13: conformada por 3 urbanizaciones y un pueblo joven
Zona 14: conformada por 14 asociaciones de vivienda, una cooperativa y un programa de
vivienda. (Ver figura N°1)

1.1.3. Accidentes geográficos

El relieve topográfico característico del distrito de Comas presenta numerosas quebradas,
y de ellas, tres discurren en la cuenca del rio Chillón. Las más importantes reciben el nombre
de Rio seco en Collique, quebrada “El Carmen” y quebrada “Pampa de Comas”, las
nacientes de estas quebradas coinciden con el limite distrital. El territorio tiene las siguientes
características fundamentales: terreno llano, montañosos y declive. El material
predominante del suelo es del tipo transportado por acción aluvial (cantos rodados) y por
acción eólica (arenisca, limo y arcilla).

1.2. Caracteristicas demográficas

1.2.1. Población total, sexo y etapa de vida
Entre los años 2006 al 2018 el distrito de Comas mostro una tendencia al crecimiento
poblacional en 9,48%, observándose que en el año 2006 presento una población total de
501 837 habitantes con mínima predominancia del sexo femenino en 8 029 hab. sobre la
población masculina y para el año 2018 la población total estimada fue de 549 430 hab.
manteniéndose una ligera predominancia de la población femenina.

17
 POB. TOTAL MASCULINO FEMENINO

600 000 532 957 549 430

507 460 512 565 517 881 522 760
501 837
500 000

400 000
POBLACION (N)

258 318 261 423 264 606 267 543 267 701 275 920
300 000 254 933

200 000 255 217 265 256 273 510

246 904 249 142 251 142 253 275

100 000

2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018

AÑOS

Figura N°2: Población total y según sexo en el distrito de Comas 2016-2018.

Fuente: INEI – Perú: Estimaciones y Proyecciones de población. Boletín Especial N° 18 y N°22.

80 y más
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8%

Censo 2007 Censo 1972

Figura N° 3: Pirámide poblacional superpuesta, distrito de Comas, periodo

1993, 2017
Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2017.

En la pirámide poblacional se puede observar cambios en su estructura de tipo progresiva

a una regresiva, evidenciándose la disminución de la base en el año 2017 afectando
principalmente a las etapas de vida niño y adolescente, así mismo se evidencia el

18
incremento de la población adulta y adulta mayor con relación al año 1993, esto podría estar
relacionado al aumento de la esperanza de vida en el distrito.
En relación a la población por curso de vida se puede evidenciar que en el año 2018 el
curso de vida adulto y joven representaba el 59% de la población total, seguido del curso de
vida niño que representaba el 19% de la población, le sigue el curso de vida adulto mayor
con un 12% y en menor proporción la etapa vida adolescente con un 10%.

ADULTO MAYOR, NIÑO 103 490

66 305, (12%) (19%)
ADOLESCENTE,
54 029 (10%)

ADULTO, 210 764 JOVEN, 11 4842

(38%) (21%)

Figura N° 4: Población por etapa de vida, distrito de Comas 2018.

Fuente: INEI proyección 2018, Oficina de Estadística de la DIRIS Lima Norte 2018.

1.2.2. Densidad poblacional

La concentración poblacional por km 2 en el distrito de Comas aumento en 28,6% en los
últimos 14 años de 8 249 hab/km2 en el año 1993 a 10 682 hab/km2 en el 2017, esto debido
a que la población total se ha ido incrementando, generando que el distrito de Comas sea
considerado uno de los más densos en comparación al resto de la provincia de Lima. (Ver
figura N°5).

19
 COMAS RESTO DE PROVINCIA LIMA

12 000 10 675
9 995
10 000
8 299
DENSIDAD POBLACIONAL

8 000
hab/km2

6 000

4 000

2 000 3 209
2 698
2 265

1 993 2 007 2 017

AÑOS

Figura N° 5: Densidad población del distrito de Comas y resto de provincia

de Lima 1 993, 2 007, 2 017
Fuente: INEI. Censos Nacionales de población y vivienda 1993, 2007, 2017

1.2.3. Población menor de cinco años

Así mismo se observó durante los años 2006 al 2018 una disminución de la población menor
de 5 años, en el año 2006 está representaba el 9,3% de la población total del distrito y para
el año 2018 el 7,8%, esto demuestra que cada año hay menos nacimientos en el distrito.
(ver figura N°6)

POB. TOTAL POB. Menor de 5 AÑOS %

600 000 9.5

9.3
500 000
9.0
NIÑOS MENORES 5 AÑOS (%)

8.9
400 000
POBLACION (N)

8.5
8.3
300 000
8.1
8.0
200 000 7.8

7.5
100 000
46 797 45 434 44 008 42 565 43 071

7.0
2006 2009 2012 2015 2018

AÑOS

Figura N° 6: Población menor de 5 años en el distrito de Comas 2 006-2 018

Fuente: INEI – Perú: Estimaciones y Proyecciones de población. Boletín Especial N° 21 y N°22.

20
1.2.4. Población gestante
En el distrito durante los últimos 5 años el número de gestantes se incrementó de 9 010
(2014) a 11 590 (2018), sin embargo, en el año 2014 la población gestante representaba el
6,5% de la población total en edad fértil y para el año 2018 está solo representa el 4,1%,
esto podría estar relacionado al uso de métodos de planificación familiar en la población
generando esta tendencia de la población gestante. (Ver figura N° 7)

M.E.F. POBLACION GESTANTE %

300 000 282 193 8.0

6.8 6.7
6.5 7.0
250 000 6.3

6.0
200 000

GESTANTES (%)
171 337 171 337 172 779 5.0
4.1
M.E.F. (N)

150 000 141 077 4.0

3.0
100 000
2.0
50 000
1.0
9 101 10 751 11 714 11 651 11 590
0.0
2014 2015 2016 2017 2018
AÑOS

Figura N° 7: Población gestante distrito de Comas 2014 – 2018

Fuente: Epidemiologia R.S.T.A (2014-2016), DIRIS LIMA NORTE (2017-2018)

1.2.5. Nacimientos y defunciones

En los últimos 5 años el distrito de Comas muestra una disminución en el número de
nacimientos, de 10 339 en el año 2013 a 8 179 nacimientos en el año 2017, generando una
tasa de natalidad de 15,1 nacimientos x mil habitantes para dicho año.
En relación a las defunciones registradas en el distrito se evidencia un aumento del 23% en
el año 2017 respecto al año 2013, generando también un aumento de la tasa de mortalidad
de 3,7 a 4,4 defunciones x mil habitantes. (Ver figura N° 8)

21
 NACIMIENTOS TASA DE NATALIDAD

12 000 25.0
10 339 10 123
9 626 9 503
10 000 20.0
8 179
NACIMIENTOS (N) 19.9 19.4
8 000

TASA x 103 hab.

18.3 17.8 15.0
6 000 15.1
10.0
4 000

2 000 5.0

0.0
2013 2014 2015 2016 2017
AÑOS

Figura N°8: Nacimientos, tasa de natalidad distrito de Comas 2013-2017.

Fuente: Perú: natalidad, mortalidad y nupcialidad (departamento, provincia y distrito) 2013-2017.INEI

DEFUNCIONES TASA DE MORTALIDAD

2 372 2 377
2 500 5.0
2 133
2 025 4.5
1 929

TASA DE MORTALIDAD x 103 hab.

2 000 4.5 4.4 4.0
4.1 3.5
3.9
DEFUNCIONES (N)

3.7
1 500 3.0
2.5
1 000 2.0
1.5
500 1.0
0.5
0.0
2013 2014 2015 2016 2017
Año

Figura N°9: Defunciones, tasa de mortalidad distrito de Comas 2013-2017

Fuente: Perú: natalidad, mortalidad y nupcialidad (departamento, provincia y distrito) 2013 - 2017.INEI.

1.2.6. Esperanza de vida al nacer (años)

Se observa que la esperanza de vida al nacer ha ido incrementándose con el transcurrir de
los años en el distrito de Comas al igual que los distritos de Lima metropolitana sin embargo

22
 se evidencia que en el distrito de Comas de 73,5 años en el año 1993, el cual se encontraba
por encima de Lima metropolitana, para el año 2012 está en 78,9 en comparación a la de
Lima metropolitana que presenta una esperanza de vida de 79,4 años en promedio.

COMAS LIMA METROPOLITANA

84
ESPERANZA VIDA NACER AÑOS

78.8 79.41
80 78.24
76.01
76

72
67.18
68

64

60
2003 2007 2010 2011 2012
AÑOS

Figura N° 10: Esperanza de vida al nacer en el distrito de Comas y resto de

distritos de Lima 2003 – 2012
Fuente: Índice de desarrollo humano departamental, provincial y distrital 2010. PNUD, 2012

1.3. Características de la organización social

1.3.1. Medios de comunicación
 Transporte: terrestre
La estructura vial está articulada por amplias avenidas en las que sobresalen: Túpac Amaru,
Universitaria, Belaunde, además de la autopista Chillón Trapiche (Héroes del Cenepa) y la
carretera Panamericana norte. Existen diversas líneas de transporte que llegan a la zona,
unidades registradas en la municipalidad y muchas otras informales. También existe bus
metropolitano, colectivos, servicios de taxis y mototaxis.
 Comunicación radial y televisiva
Del total de la población del distrito según censo nacional 2 017 el 59,7% de hogares tiene
conexión a tv por cable o satelital.
El distrito tiene Radio TV Comas y Revista Somos Comas, así como otras empresas radiales
y televisivas a nivel nacional tanto para la señal abierta y cerrada (cable mágico, Directv,
Bestcable, Clarotv digital)
 Telefonía y acceso a internet
Según el último censo nacional en el distrito de Comas el 45% de hogares presenta
conexión a internet, el 90,52% de la población tiene teléfono celular presentando acceso a
telefonía móvil y fija de todas las empresas ofertantes en el mercado, Movistar, Entel, Bitel,
claro.

23
1.3.2. Organización política local
Las autoridades locales y entidades públicas en el distrito de Comas se aprecian
en la tabla N° 1.
Tabla N° 1: Autoridades locales del distrito de Comas. 2019

Alcalde: Raúl Diaz Pérez

Regidores:
 Camen Mónica Acuña Jara  Erick Mendo Marcelo
 Willy Paredes Calla  Francisca Dioses Marcos
 Lady Rodríguez Santa Cruz  Roxana Ari Acuña
 William Montañez Quiroz  Hershel Aguilar Cabrera
 Jhon Estaban Moreno  Giber Fernandez Martel
 Elena Zubiate Moreno  Henry Vilcarino Urbano
 Juan Pinedo Rivera  Richard Arroyo Segura
Fuente: Municipalidad de Comas 2019

Tabla N°2: Entidades públicas del distrito de Comas.

Entidad Nombre

o Comisaria Comisaria De la Familia, Comisaria Santa

Luzmila, Comisaria Túpac Amaru, Comisaria La
Pascana, Comisaria Collique, Comisaria
Universitaria
o Compañía de bomberos Comas N° 124

o Ministerio de educación Unidad de Gestión educativa Local N° 4

o Centros de Salud del C.S. Santa Luzmila, C.S. Carlos Phillips, C.S.
Ministerio de salud Carlos Protzel, C.S. Carmen Medio, C.S. Clorinda
Málaga, C.S. Húsares de Junín, C.S. Carmen Alto,
C.M.I. Santa Luzmila II, C.S. Comas, C.S. El
Álamo, C.S. Santiago Apóstol, P.S. Señor de los
Milagros, C.S. Collique III zona, C.S. Año Nuevo,
C.M.I. Laura Rodríguez Dulanto, C.S. Gustavo
Lanatta, P.S. 11 de Julio, P.S. Los Geranios, P.S.
Milagro de Jesús, P.S. Primavera, P.S. Nueva
Esperanza. P.S. Sangarara,
o Hospital ESSALUD Hospital ESSALUD Marino Molina

o Hospital del MINSA Hospital Nacional Sergio Bernales

24
 o Hospitales particulares IPRESS Clínica Universitaria
Hospital de la Solidaridad
Fuente: Dirección de Redes integradas de Salud Lima Norte.

1.3.3. Actividades económicas, productivas y comerciales

Según información de la Municipalidad de Comas, el sector comercio representa
aproximadamente el 65% del total de empresas del distrito, aquí destacan como principal
actividad comercial la venta abarrotes tanto al por mayor y menor. Las bodegas son
negocios con ingresos de niveles medios bajos y bajos, se gestionan de forma precaria y
con un alto nivel de competencia disputándose la demanda de la vecindad, por lo que tienen
ventas limitadas y pocas oportunidades de crecimiento.
El sector servicios y otros representa el 30% del total de mypes del distrito aquí destacan
actividades de servicios y otros el desarrollo de pequeños restaurantes (31,4%), le sigue en
orden de importancia los servicios de cabinas de internet con un 16,5%, luego las
peluquerías con 11,6%, servicios educativos 9,5%. Las actividades de comercio y servicios
que se están consolidando e intensificando se encuentras ubicadas en los ejes de las
principales avenidas que son de alcance interdistrital como son la Av. Universitaria y Av.
Túpac Amaru y Belaunde.
El Sector Industria representa el 5,2% del total de empresas del distrito, las principales
actividades industriales hechas en el distrito de Comas, están abocadas a la carpintería en
primer lugar con un 32%. En este rubro encontramos unidades económicas dedicadas a la
carpintería metálica, fabricación de muebles de madera, arreglos en carpintería, elaboración
de mobiliario para servicios médicos, fabricación de puertas y ventanas entre otras.
Un segundo grupo está conformado por las unidades económicas que se dedican a la
confección y compostura de ropa (29,1%) destacando entre ellos: las confecciones de ropa
de damas y caballeros. Y un tercer grupo se han considerado las que se realizan trabajos
de imprenta, tipeos, impresiones y anillados (13,8%), le sigue con 12,5% las unidades
económicas

1.4. Características de la presencia de riesgos

1.4.1. Riesgo de origen natural
De acuerdo a las investigaciones realizadas por el Centro de estudios y prevención del
desastre (PREDES) en el año 2000 ante un fenómeno sísmico, el distrito de Comas
presenta un alto grado de vulnerabilidad sísmica debido al tipo de suelo, a los altos índices
de densificación y el hacinamiento urbano, así como al desorden urbano existente y a la
calidad de las viviendas (precarias y sin control técnico)
Deslizamiento de lodo: por las características del suelo y la ubicación de las zonas, entre
las poblaciones vulnerables a este peligro físico natural tenemos a los Asentamientos
humanos: Camen Alto, San Martin, 12 de Agosto, 5 de Mayo, Las Lomas, Aposento Alto,
La juventud, 27 de Noviembre, 28 de Julio, Santa Rosa de Collique, Bellavista, Santísima

25
Cruz de Mayo, La Cumbre, Los Ángeles, Primavera, Nueva Esperanza, La Soledad,
Incahuasi, Buenos Aires, Santa Rosa de Collique VI zona; pueblos jóvenes La Merced,
Federico Villareal, Centro El Calvario, Nuevo Carmen Alto, Sector La Libertad, zona Año
Nuevo, Clorinda Málaga.
El riesgo a derrumbes y desprendimiento de rocas se identificaron en los siguientes lugares
Carmen Alto, Los Ángeles, Madrigal, Aposento Alto, Pasamayo, El Mirador, San José,
Monte Calvario, Las Casuarinas y otros ubicados en las laderas de los cerros.
El riesgo a inundación por desborde del Rio Chillón se han identificado en los sectores como
Chacra cerro y Tamborini que pueden verse afectados ante la crecida del rio debido a que
el lecho del rio es superficial e inclusive está al nivel de dichos centros poblados como
consecuencia de la acumulación excesiva de desmonte, basura y desechos tóxicos.

1.4.2. Riesgos de origen antrópico

Contaminación por residuos solidos
El problema de la basura, es para la población de Comas uno de los principales aspectos
que requiere urgente atención, sobre todo en las zonas más altas del distrito donde el
servicio municipal tiene dificultades para el acceso por lo geografía accidentada de la zona.
Según la sub gerencia de medio ambiente de la municipalidad de Lima metropolitana el
distrito de Comas el año 2018 sobrepaso el rango promedio de generación pércapita de
residuos sólidos llegando a 0,85 kg/hab./día, convirtiendo al distrito en uno de los que más
residuos sólidos produce a nivel de Lima metropolitana.
La calidad del aire se establece en base a la medición e partículas sólidas en suspensión,
gases y otros contaminantes que pueden tener efecto negativo en la salud humana y del
ecosistema. Según el Anuario de estadísticas ambientales 2018 el promedio de partículas
inferiores a 10 micras (PM10) registrado en todas las estaciones de Lima Metropolitana,
arroja valores muy por encima del valor permitido, y el distrito de Comas no ajeno a esta
realidad enfrenta estos efectos contaminantes peligrosos que provienen principalmente de
fuentes vehiculares e industriales del distrito. (Ver tabla N° 3)

Tabla N° 3: Residuos sólidos per cápita en el distrito de Comas 2014- 2016

2014 2015 2016

Generac
Generació
. Generac Generació Generac Generac
Generac. Generació n Generac.
per . n i. .
Distrito per cápita anual per cápita anual
cápita (Tonela anual (Tonela (Tonela
(Kg/hab/dí (Tonelada (Kg/hab/dí (Tonelada
(Kg/hab/ da / (Tonelada d/ da /
a ) a) )
día) día) ) día) día)

Lima
7,748.2 2,828,128. 8,013.1 2,924,779 8,670.1 3, 164,584
provincia 1.0 1.0 1.1
Comas 162,323.0
0.8 432.2 157,763.0 0.8 438.5 160,063.0 0.8 444.7
Fuente: Municipalidad Metropolitana de Lima. Gerencia de Servicios de la ciudad y gestión ambiental 2014-2016

26
2. ANALISIS DE LAS DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD
2.1 Determinantes estructurales
2.1.1 Características socioeconómicas
 Indice de desarrollo humano (IDH):
Según el Instituto Peruano de Economía el indicador denominado Índice de Desarrollo
Humano mide el avance promedio de un país en tres dimensiones básicas de desarrollo:
esperanza de vida, acceso a la educación y el nivel de ingresos, el IDH puede oscilar entre
0 y 1, este último valor es el óptimo, que demuestra un mejor desempeño en los resultados
de desarrollo humano. A lo largo de los años el IDH en el distrito de comas fue
incrementándose de 0,49 en el año 2003 hasta 0,63 en el año 2012, lo que demuestra una
mejora en las condiciones de vida de sus habitantes.

COMAS PROVINCIA LIMA

0.7 0.63 0.64

0.61
INDICE DESARROLLO HUMANO

0.6 0.52 0.5 0.62 0.63

0.5 0.59

0.4 0.49 0.47

0.3

0.2

0.1

0
2003 2007 2010 2011 2012
AÑOS

Figura N° 11: Índice de desarrollo humano en el distrito de Comas, provincia de Lima.

2003 - 2012
Fuente: PNUD, Perú 2003- 2012

 Población con alguna necesidad básica insatisfecha

En el distrito de Comas la población con alguna necesidad básica insatisfecha para el año
2017 disminuyo 0,5 veces en relación al año 1997, y en relación a las necesidades básicas
insatisfechas según tipo de carencia es evidente que las viviendas con hacinamiento son el
tipo de carencia que predomina en el distrito, este bajo dos veces más entre 2007 al 2017,
aun así, se mantiene como la mayor necesidad básica insatisfecha en el distrito, seguido
de las viviendas con características físicas inadecuadas.

27
 1997 2007 2017

29.8
25.8
19.2
15.3 15.7

8.7 9.3
5.3 3.9 4.3 5.7 5.2
1.7 0.8 2 2 2 1.1

Figura N° 12: Necesidades básicas insatisfechas según tipo de carencia en el distrito

de Comas 1997 - 2017
Fuente: INEI Censos nacionales 1997, 2 007, 2 017: X de población y VI vivienda.

 Población en situación de pobreza y extrema pobreza

Para el año 2013, según el Centro nacional de planeamiento estratégico (CEPLAN) a nivel
distrital Comas presenta un 16% de pobreza (82 255 habitantes) cifra por encima del
promedio de distritos de Lima metropolitana que alcanza el 11% de nivel de pobreza.
En relación al nivel de pobreza extrema en Comas este afecta al 0,6% (3 154 habitantes).

2.1.2 Características de la vivienda

a. Viviendas, según zona urbana
De acuerdo al último censo del año 2017 el número total de viviendas se incrementó en un
37% con relación al año 2007, encontrándose todas estas viviendas en una zona urbana.

b. Hogares según tipo de vivienda

Durante los años 2007 al 2017 se aprecia que el tipo de vivienda que más predomina en el
distrito son las de tipo casa independiente actualmente con un 85,9% del total de viviendas
y con un crecimiento de 27% en relación al año 2007, también cabe resaltar que las
viviendas de tipo departamento en edificio tuvieron un crecimiento de 257% en comparación
al año 2007, y una disminución de las viviendas improvisadas en 40% respecto al año
anterior (Ver tabla N°4)

28
 Tabla N°4: Hogares según tipo de vivienda, distrito de Comas, 2007- 2017
2007 2017
Tipo de vivienda Total % Total %
Total de viviendas 97 772 100 134 142 100
Casa independiente 90 566 92,6 115 350 85,9
Departamento en edificio 4 709 5,1 16 806 12,5
Viviendas en quinta 585 0,59 334 0,25
Vivienda en casa en vecindad 615 0,6 526 0,39
Vivienda improvisada 979 1,0 579 0,43
Local no destinado para hab. humana 179 0,1 178 0,13
Viviendas colectivas y/ otros 139 0,1 369 0,28
Fuente: INEI Censos nacionales 2007, 2017: X de población y VI vivienda

c. Hogares en viviendas
 Con alumbrado eléctrico de red pública y saneamiento y básico
Los dos últimos censos nacionales (2007- 2017) muestran que la población que cuenta con
alumbrado eléctrico el año 2017 tuvo un crecimiento de 24,5% en comparación al año 2 007.
Se evidencia también que el número de viviendas con acceso al servicio de agua potable
tuvo un crecimiento de 29% en comparación al año 2007, teniendo en la actualidad al 91,5%
de nuestra población con acceso al servicio de agua potable conectado a red pública.
Sobre el número de viviendas con acceso al servicio de red de desagüe también
experimento un crecimiento para el año 2017 en 29,3% en comparación al año 2007,
teniendo en la actualidad al 93% de las viviendas con acceso a eliminación de excretas
conectada a red pública el cual aumento en relación al año 2007 (89,4%). (Ver tabla N°5)

Tabla N° 5: Características de las viviendas en distrito de Comas. 2007-2017

Caracteristicas de la vivienda 2007 2017
Total de viviendas 95 036 100% 118 375 100%
Con alumbrado eléctrico 92 267 97% 114 949 97.1%
Con abastecimiento básico de agua a red publica 83 901 88,2% 108 295 91,5%
Con eliminación de excretas a red publica 85 162 89,4% 110 157 93%
Fuente: INEI Censos nacionales 2007, 2017: X de población y VI vivienda

 Energía o combustible que más utilizan para cocinar y material de las viviendas:
El año 2017 el 98,3% de hogares del distrito de Comas cocinaban sus alimentos con gas,
cifra que aumento en relación al año 2007 (90%), así mismo solo el 1,1% cocinaba con
electricidad y el 0,5% utilizaba otro tipo de insumo (leña, carbón, etc.)
Según información del último censo del 2017 el material con el que estaban construidos los
pisos y las paredes de las viviendas en el distrito mejoraron, el 89% de las viviendas eran
de ladrillo, el 7,3% de madera, y el 3,7 % de las viviendas de triplay, calamina, adobe etc.,

29
el material predominante de los pisos fue el cemento (54,2%), seguido de la loseta, parquet
o similares (39,8%) y de tierra solo el 5,9%. (Ver tabla N°6)

Tabla N°6: Características de las viviendas según material de construcción en las

paredes, en distrito de Comas. 2007-2017

2007 2017
Material de construcción de las paredes
Casos % casos %
Ladrillo o bloque de cemento 84 438 89 105 529 89,15
Adobe 1 952 2 817 0,69
Madera (pona, tornillo etc.) 6 122 6,4 8 754 7,40
Triplay / calamina / estera 2 220 2.4 2 514 2,12
Quincha (caña con barro) 115 0,1 39 0,03
Piedra o sillar con cal o cemento 114 0,1 657 0,56
Piedra con barro o tapia 45 0,01 65 0,05
Total 95 006 100 118 375 100
Fuente: INEI Censos nacionales 2007, 2017: X de población y VI vivienda

2.1.3 Características educativas

a) Instituciones educativas según nivel educativo básico, públicas y privadas.
En el distrito de Comas, el número de instituciones educativas en el año 2018 decreció en
4,4% en comparación al año 2013, lo que significó una disminución de 41 colegios en los
últimos 5 años, representando actualmente el nivel inicial con mayor porcentaje de
instituciones educativas (48,5%), seguido del nivel primario (32,7%) y el nivel secundario
(18,8%), las instituciones educativas pertenecientes a este nivel son el único que ha
experimentado un crecimiento de 4,7% en relación al año 2007 y pertenecen a la gestión
de tipo privada. (Ver tabla N°7)

Tabla N°7: Número de Instituciones educativas por tipo de gestión y nivel educativo
en el distrito de Comas 2013, 2018.

2 013 2 018
Etapa, modalidad
y nivel
Privada

Privada
Pública

Publica
TOTAL

TOTAL

educativo % % %
% % %

Básica Regular 971 100 304 31,3 667 68,7 930 100 294 31,6 636 68,4
Inicial 480 49,4 200 41,7 280 58,3 451 48,5 190 42,1 261 57,9
Primaria 324 33,5 63 19,4 261 80,6 304 32,7 63 20.7 241 79,3

Secundaria 167 17,1 41 24,6 126 75,4 175 18,8 41 23,4 134 76,6
Fuente: Ministerio de Educación. Padrón de Instituciones educativas 2018.

30
b) Estudiantes matriculados por nivel educativo básico en instituciones
educativas públicas y privadas y docentes por nivel educativo en instituciones
públicas y privadas.
Se evidencia que si bien es cierto hay predominancia en el distrito de instituciones
educativas de tipo privado (según la tabla N°7), así también el número de docentes es mayor
en este tipo de instituciones, sin embargo, el número de estudiantes matriculados es mucho
mayor en las instituciones educativas de tipo publica en los tres niveles de educación básica.
(Ver tabla N°8)

Tabla N°8: Estudiantes matriculados y docentes en el sistema educativo por tipo de

gestión, nivel educativo en el distrito de Comas 2018

Estudiantes matriculados Docentes

Etapa, modalidad y nivel
Total Gestión Gestión
educativo
Pública Privada Publica privada
3 093 3 538
Básica Regular 121 375 68 683 52 692
Inicial 27 007 14 258 12 749 493 833

Primaria 52 294 28 936 23 358 1 150 1 535

1 450 1 170
Secundaria 42 074 25 489 16 585
Fuente: Ministerio de Educación. Padrón de Instituciones educativas.2018
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

c) Estudiantes que aprueban exitosamente su año lectivo por nivel educativo

básico, estudiantes que abandonan la institución educativa por diversas razones por
nivel educativo básico.

Tabla N°9: Estudiantes aprobados, desaprobados y retirados por nivel educativo 2014
- 2017
2014 2015 2016 2017
Nivel

Privada

Privada

Privada

Privada
Publica

Pública

Pública

Pública

Concepto

Aprobados 26 045 23 929 26 277 24 251 26 796 23 663 27 357 24 051

Primaria

Desaprobados 839 475 625 124 772 189 771 129

Retirados 418 103 399 205 311 132 290 121
Aprobados 21 641 16 314 21 709 16 335 21 621 16 725 21 761 21 761
Secundari

Desaprobados 2 376 591 2 206 167 2 273 203 3 021 199

Retirados 739 116 672 190 465 129 573 132
a

Fuente: Censo Escolar del Ministerio de Educación-Unidad de Estadística Educativa 2014 – 2017.

31
Al analizar la tasa de desaprobación al año escolar de los estudiantes se evidencia que
existe una mayor tasa de desaprobación del nivel secundario en relación al año 2 014, todo
lo contrario, al nivel primario que muestra una disminución de la tasa de desaprobación al
año escolar. (Ver figura N°13)

NIVEL PRIMARIA SECUNDARIA

TASA DE DESAPROBAION X 103 HAB.

90
76.7
80 72
70 58.3 60.2
60
50
40
25.4
30 18.8 17.7
14.8
20
10
0
2014 2015 2016 2017
AÑOS

Figura N° 13: Tasa de desaprobación en estudiantes según nivel educativo el distrito

de Comas 2014 - 2017
Fuente: Censo Escolar del Ministerio de Educación-Unidad de Estadística Educativa 2014-2017
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

d) Tasa de analfabetismo
Considerando los últimos tres censos nacionales se evidencia que las mujeres que no saben
leer ni escribir están disminuyendo en el distrito, es decir en el año 2017, 13 de cada 103
mujeres tienen esta condición, a comparación del año 1993 en donde eran 35 de cada 103
mujeres, en relación a los varones el año 1993, 19 no sabían leer ni escribir de cada103
varones, y en el año 2017 son 3 de cada 103 los que tienen esta condición. (Ver figura N°14)

32
 MASCULINO FEMENINO

40
35
35
30
TASA X 103 HAB.

25
19
20 16
13
15
10
3.3 3.4
5
0
1993 2007 2017
AÑOS

Figura N°14: Tasa de la población que no sabe leer y escribir en el distrito de Comas
1993, 2007, 2017
Fuente: INEI Censos nacionales 1993, 2007, 2017: X de población y VI vivienda
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

2.1.4. Características del trabajo:

a) Población económicamente activa (PEA) según sexo
Según muestra el cuadro se evidencia que el año 2007 la PEA ocupada representada el
96,3 % del total de la PEA y para el año 2017 representaba 94,8% es decir mostró una ligera
disminución, y haciendo la comparación entre los varones y mujeres se evidencia que en
promedio el 60% de la PEA ocupada son varones y 40% son mujeres. (Ver tabla N° 10)

Tabla N°10: Población económicamente activa según sexo en el distrito de Comas

2007- 2017

2007 2017
PEA
Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
122 752 76 912 199 664 140 253 98 335 238 588
PEA Ocupada
4 494 3 121 7 615 5 731 7 343 13 074
PEA Desocupada
Fuente: INEI Censos nacionales 2007, 2017: X de población y VI vivienda
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

33
2.1.5. Seguridad:
En el año 2013, según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO), el 40,4% de la población consideraba a la delincuencia
como principal problema del país, para setiembre del 2018 es considerado el segundo
problema alcanzando el 39,6%, como se evidencia en la siguiente tabla el mayor número
de denuncias se deben a los delitos de hurto y robo seguido de peligro común, si bien es
cierto existe una disminución el número de denuncias en el año 2017 en relación a los años
anteriores, esto no significa que la delincuencia este disminuyendo, sino que probablemente
estaría relacionado a la poca confianza que la población siente por sus autoridades
policiales lo que genera que ya no se denuncie el delito tal como lo demuestra la última
encuesta sobre victimización 2017, donde señala que 26,3% de la población no confía en
las autoridades policiales. (Ver tabla N° 11)

Tabla N°11: Indice delictivo anual por los delitos más resaltantes en el distrito de
Comas. 2015-2017
N° TIPO DE DELITO 2015 2016 2017
1 Homicidios 29 16 10
2 Lesiones 462 231 200
3 Hurto 2 795 2 312 1394
4 Robo 2 847 3069 1382
5 Peligro común 179 433 292
6 Tenencia illegal de drogas 181 139 73
7 Violación 127 140 93
8 Tenencia illegal de armas 16 13 5
Fuente: Municipalidad distrital de Comas. Plan de acción distrital en seguridad Ciudadana, 2019

2.1.6. Inversión del estado desde la municipalidad distrital

El presupuesto público es un instrumento de programación del gasto público, el presupuesto

de la Municipalidad del distrito de Comas en el año 2018 tuvo un avance de 69% y en
relación a las funciones presupuestales tanto de actividades como proyectos el mayor
presupuesto fue designado a la función de Ambiente con 29% del PIM, seguido de la función
Planeamiento, gestión y reserva de contingencia que representa el 25%, y con 15% la
función orden público y seguridad y si analizamos la ejecución presupuestal observamos
que el mayor grado de avance de ejecución estuvo en la función protección social con un
avance de 95%, seguido de la función previsión social con 93,2% y con menor ejecución
está la función de orden público y seguridad con un 25,4%. (Ver tabla N°12)

34
 Tabla N°12: Presupuesto inicial modificado distribuido en funciones en el distrito de
Comas. 2018

Ejecución Avance
INDICADORES PIM
Devengado %
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COMAS 145 457 480 100 403 542 69,0
FUNCION
PLANEAMIENTO, GESTION Y RESERVA DE
CONTINGENCIA 37 216 455 29 922 058 80,4
ORDEN PUBLICO Y SEGURIDAD 22 122 895 5 615 672 25,4
COMERCIO 753 218 567 636 75,4
AGROPECUARIA 180 585 104 089 57,6
TRANSPORTE 12 674 702 10 658 594 84,1
AMBIENTE 42 027 893 26 510 347 63,1
VIVIENDA Y DESARROLLO URBANO 8 631 524 7 453 106 86,3
SALUD 1 058 265 738 549 69,8
CULTURA Y DEPORTE 2 840 050 1 766 620 62,2
PROTECCION SOCIAL 15 909 729 15 163 090 95,3
PREVISION SOCIAL 2 042 164 1 903 781 93,2

Fuente: Consulta amigable del Ministerio de Economía y Finanzas.19 de junio 2019.

2.2 Determinantes Intermediarios

2.1.1. Características socioculturales
a) Patrones religiosos:
Según el censo nacional del 2007 en el distrito de Comas el 80,3% de la población practica
la religión católica y en una menor proporción otras religiones en las que se encuentra la
religión evangelista, testigos de Jehová y los mormones.
En el distrito de Comas como muestra de su catolicismo es característico la veneración al
Señor de los Milagros, en el mes de octubre, el cual recorre las principales avenidas y calles
del distrito.
b) Hábitos y costumbres
Comas es conocido también como la capital cultural de Lima Norte, es característico realizar
diversas actividades artísticas y culturales destacando el Festival Internacional de Danza
“En Movimiento”, el FIAE, “festival Internacional de Artes Escénicas” en el mes de
setiembre. Celebración del aniversario del distrito en el mes de diciembre en el Centro
Cívico,
c) Distribución de la población según lengua materna.
La distribución de la lengua materna para el distrito de Comas según el censo del año 2017
muestra que la lengua castellana predomina en 93,5% en la población seguido de la lengua
quechua con 5,8%, y el resto de lenguas con 0,7%.

35
2.1.2. Características del sistema de salud del territorio
a) Análisis de la Oferta
 Establecimientos de salud
Según el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (
RENIPRES) en el distrito de Comas existen 290 establecimientos de salud (EESS), de los
cuales 89 aún no están categorizados y existiendo predominancia de los establecimientos
de tipo privado en todas las categorías, que representan el 89,3% del total existente en el
distrito, seguido de sector MINSA con 8,9%, que tiene 26 EESS de los cuales 2 son de
categoría I-4 (C.M.I. Santa Luzmila II y C.M.I. Laura Rodríguez),1 EESS de categoría III-1
(hospital Sergio Bernales) y 23 EESS de menor capacidad resolutiva (Centros y puestos de
Salud). (Ver tabla N° 13)

Tabla N°13: Establecimientos de Salud, según tipo de prestador y categoría, distrito

de Comas 2019.

PRIVADO
MUNICIPAL
ESSALUD

MINSA

OTRO
IDAD
CATEGORIA TOTAL

I-1 0 2 0 1 93 96
I-2 0 7 0 1 33 41
I-3 0 14 2 0 39 55
I-4 0 2 0 0 2 4
II-1 1 0 0 0 2 3
II-E 0 0 0 0 1 1
III-1 0 1 0 0 0 1
Sin Categoría 0 0 0 0 89 89
Total general 1 26 2 2 259 290
Fuente: RENIPRESS, 19 de junio 2019
Elaboración: Responsable ASIS local

 Capital humano en salud (total y por profesión) disponibles

En relación al capital humano en salud, el análisis se restringirá a los establecimientos del
Ministerio de Salud, en ese sentido en el distrito de Comas el principal empleador y prestador
de servicios de salud es la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte del MINSA,
para el año 2017, tuvo 5 983 trabajadores de salud, de los cuales 2 703 son de condición
nombrado (45,9%), 1 228 contratados (20,8%), y 1 962 en condición laboral tercerizado
(33,3%), esto según información de la oficina de recursos humanos de la DIRIS Lima Norte.
(Ver tabla N°14)

36
Tabla N°14: Condición laboral del capital humano por establecimiento de salud del
Ministerio de Salud del distrito de Comas 2018.

CONDICION LABORAL DEL RECURSO HUMANO

CARGO CAS NOMBRADO TERCERO TOTAL
ENFERMERA/O 56 65 15 136
MEDICO 21 68 33 122
NUTRICIONISTA 14 5 3 22
OBSTETRA 28 48 24 100
PSICOLOGO/A 8 11 7 26
QUIMICO FARMACEUTICO 1 2 2 5
ODONTOLOGO 22 27 3 52
TECN. MEDICO Y LAB. CLINICO 3 8 5 16
TRABAJADOR/A SOCIAL 0 8 0 8
MEDICO VETERINARIO 0 0 1 1
TECNICOS ENFERMERIA 41 161 29 231
OTROS 160 169 62 391
TOTAL 354 572 184 1110
Fuente: Oficina de RRHH de la DIRIS Lima Norte. 2018
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

 Unidades móviles disponibles, habilitadas y operativas según tipo de prestador.

El distrito de Comas cuenta con 2 ambulancias operativas que se encuentran en los EESS
I-4 para el transporte de los pacientes que requieran ser traslados a establecimientos de
mayor complejidad, así mismo 2 vehículos particulares para la realización de actividades
generales administrativas.

b) Análisis de la demanda
 Población afiliada al SIS: total, y menores de cinco años
Según el Censo 2017 del INEI, se evidencia que en el distrito del Comas la mayoría de la
población está afiliada a Essalud (34%), el cual aumento en 66,8% en relación al año 2007;
en segundo lugar, los afiliados a SIS (30,6%), el cual aumento en 360% respecto al año
2007. Sin embargo, el 28% de la población no tienen afiliación a ningún tipo de seguro, esto
significa 144 988 personas el cual disminuyo en 52% en los últimos 10 años. (Ver tabla N°
15)

37
Tabla N°15: Población del distrito de Comas con afiliación a diferentes seguros de
salud, 2007 y 2017.

2007 2017
Población afiliada a seguros
N % N %
Sí, afiliado al SIS 34 442 7% 158 685 30,6%
Sí, afiliado al EsSalud 105 008 22% 175 216 34%
Sí, afiliado al seguro de fuerzas armadas o policiales 15 533 3%
Sí, afiliado a seguro privado de salud 43 256 9% 16 131 3,2%
Sí, afiliado a otro seguro 6 437 1,2%
No se encuentra afiliado a ningún seguro 302 220 62% 144 988 28%
Total 486 977 100% 516 990 100%
Fuente: Censo 2017, INEI. No aplica a 3460 personas.

 Parejas protegidas
Se denomina pareja protegida aquella que usa un método anticonceptivo, durante un año,
para el año 2017 el número de parejas protegidas fue de 8 131 que equivale al 27,2% de la
población programada, para el año 2 018 el número de parejas protegidas se incrementó a
9 473 sin embargo solo represento el 19,5% de la población programada.

PAREJA PROGRAMADA PAREJAS PROTEGIDAS COBERTURA

60 000 30.0
27.2 48 618

PAREJAS PROTEGIDAS (%)

50 000 25.0

40 000 19.5 20.0

PAREJAS (N)

29 899
30 000 15.0

20 000 10.0
8 131 9 473
10 000 5.0

0.0
2017 2018
AÑOS

Figura N°15: Parejas protegidas en el distrito de Comas. 2017-2018

Fuente: Estrategia Sanitaria de salud sexual y reproductiva. DIRIS Lima Norte. 2017-2018
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

 Gestantes controladas
Se considera gestante controlada a toda mujer con 6 controles pre natales como mínimo
durante el periodo de gestación, en la figura se evidencia un incremento del número de
gestantes controladas (6 controles) en el año 2018 (2 449) en comparación al año 2017 (1
335), sin embargo, este sigue permaneciendo muy bajo en relación al número de gestantes

38
programadas en el distrito de Comas que solo alcanzo el 35% en el año 2018. Una mención
especial merece las gestantes adolescentes que en el 2018 fueron 351 representando el
5,3% de las gestantes atendidas.

GESTANTE PROGRAMADA GESTANTE CONTROLADA COBERTURA

8000 40
6991 6991
7000 35.0 35
6000 30
GESTANTES (N)

5000 25
4000 19 20
3000 2449 15
2000 1335 10
1000 5
0 0
2017 2018
AÑOS

Figura N°16: Gestantes controladas en el distrito de Comas. 2017-2018

Fuente: Fuente: Estrategia Sanitaria de salud sexual y reproductiva. DIRIS Lima Norte. 2017-2018
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

 Partos institucionales
En la siguiente figura se muestran datos de tres establecimientos de salud de MINSA, 1
EE.SS. de categoría III-1 (Hospital Sergio Bernales) y 2 EESS de categoría I-4, encargados
de la atención de los partos evidenciándose que en los últimos 3 años el número total de
partos institucionales aumento en 0,8% en relación al año 2016, así también que el número
de partos vaginales en EESS de menor complejidad (I-4) se incrementó en 132% en relación
al año 2016. (Ver figura N° 17)

39
 C.M.I. STA LUZMILA C.M.I. LAURA RODRIGUEZ HOSPITAL SERGIO BERNALES

6000 5635
5393
4841
5000
PARTOS (N)
4000

3000

2000
883 891
1000 488 448 592
149
0
2016 2017 2018
AÑOS

Figura N°17: Partos institucionales en EESS del MINSA en el distrito de Comas. 2016-
2018
Fuente: CNV MINSA. Oficina de estadística de la DIRIS Lima Norte 2016-2018
Elaborado por responsable de ASIS distrital.

 Cobertura de vacunación
Durante el periodo 2014-2018 se evidencio en el distrito una disminución en la cobertura de
vacunación en lo que respecta a las vacunas Hvb y BCG con una disminución de 3,8% y
4,7% respectivamente, respecto a la vacuna SPR (Sarampión, Rubeola y Paperas) si se
evidencio un incremento de 1% para el año 2018, sin embargo, estas coberturas no
alcanzan el óptimo recomendado por la OMS de 95%.

BCG HVB SPR

300
90.5 90.3 91.5
250
COBERTURA %

200 80.3 76.89 76.5

150
87.9 82.4 83
100

50

0
2014 2016 2018
AÑOS

Figura N°18: Cobertura de Vacunas en niños menores de 1 año. Distrito de Comas.

2014-2018
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones- MINSA. 2014-2018

40
 Anemia en niños
Según la Oficina general de epidemiologia de la DIRIS Lima Norte, se observa que la
cantidad de niños evaluados para diagnosticos de Anemia, aumento en el año 2018 en
13,9% respecto al año 2017, así mismo se evidencia un incremento del 9,53% del número
de niños con anemia, teniendo como resultado para el año 2018, 1 982 niños afectados por
esta enfermedad. (Ver tabla N° 16)

Tabla N°16: Anemia en niños de 6 a 35 meses. Distrito de Comas 2017-2018

COMAS
Niños < 3 año Niños < 3 año Niños < 3 año
Año
asignados evaluados con Anemia Ev/As (%) An/Ev (%)
(As) (Ev) (An)
2017 25 841 4 315 1 793 16,70 41,55
2018 25 964 4 918 1 982 18,94 40,30
Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS Lima Norte 2018

La suplementación en niños de 6 a 35 meses para la prevención de anemia contempla la

administración de 12 meses de hierro, en relación a esta actividad se evidencia un buen
inicio de la suplementación con 121%(1°entrega) según la meta programada, sin embargo,
para la 12° entrega se evidencia una disminución de 87% respecto a la primera entrega
realizada, y para el término de la atención que es cuando el niño termina sus 12 meses de
suplementación se tuvo una deserción de 84%.(Ver tabla N° 17)

Tabla N°17 : Suplementación preventiva de la anemia en niños de 6 a 36 meses.

Suplementación en niños de 06m a 35m

Meta de
Distrito 1º 12º Deserción
Suplem de % % TA %
entrega entrega
06 a 35m
Nº %
19
COMAS 8 273 10 071 121 1 327 1 1 595 8 476 84

Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS Lima Norte 2018.

 Menores de 1 año controlados en su crecimiento y desarrollo

Según la NTS N° 137–MINSA/2017/DGIESP “Norma Técnica de salud para el Control del
Crecimiento y Desarrollo de la niña y el niño menores de 5 años”, en este grupo de edad
para ser controlado debe tener 11 controles; es decir 1 control mensual. Se evidencia que
actualmente existe un crecimiento de 42% en el número de niños controlados en relación al
año 2015, sin embargo, estas coberturas siguen estando muy por debajo del optimo
establecido.

41
 NIÑOS PROGRAMADOS NIÑO CONTROLADO %

6 000 60
NIÑOS MENORES DE 1 AÑO (N)

5 000 49 50

NIÑOS CONTROLADOS (%)

4 000 39 40 40

3 000 32 30
2 214
1 906 1 951
2 000 1 556 20

1 000 10

0
2015 2016 2017 2018
AÑOS

Figura N°19: Niños menor de 1 año controlado en crecimiento y desarrollo en el distrito

de Comas. 2015-2018.
Fuente: Oficina de Estadística e Informática de la DIRIS Lima Norte. 2015-2018

o Daños no transmisibles: diabetes mellitus e hipertensión arterial

En la tabla se observa que la diabetes es una enfermedad que se incrementó en 8,69% en
relación al año 2016, mostrando en el 2018 a 1 852 personas diagnosticadas con esta
enfermedad, caso contrario se evidencia en relación a la hipertensión arterial el cual
disminuyo en 1,73% el número de casos respecto al año 2016, del mismo modo los casos
de obesidad disminuyeron en 55,3% teniendo para el año 2018 a 17 261 que equivale a 31
de cada mil personas son afectadas por esta enfermedad. (Ver tabla N° 18)

Tabla N°18: Diabetes, Hipertensión y obesidad en el distrito de Comas. 2016,

2017,2018

2016 2017 2018

ENFERMEDADES Casos (N) Tasa Casos (N) Tasa Casos (N) Tasa

DIABETES 1 691 3,17 1 305 2,41 1 852 3,37

HIPERTENSION 2 170 4,07 1 466 2,71 2 133 3,88

OBESIDAD 26 807 50,30 20 821 38,48 17 261 31,41

Fuente: Oficina de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública y Gestión Territorial de la DIRIS LN.

42
o Sintomáticos respiratorios
La Estrategia Sanitaria de prevención y control de la Tuberculosis realizo el análisis de los
casos de TB Pulmonar Frotis (+) según distritos, en la cual sobresalen los distritos de
independencia con 3,1%, Rímac 2,5% y Comas con 2,4%, en nuestro caso de 16 173 S.R.
examinados, 391 fueron diagnosticados con TB pulmonar BK positiva

SR Examinado SR TBP FOTIS + %

20000 3.1 3.5
18000
3.0
16000 2.5 2.4
14000 2.0 2.5
12000 1.8

Porcentaje (%)
2.0
CASOS (N)

1.6

18166
10000

16173
8000 1.4 1.5
12688

1.1
10015

6000 0.4 1.0

8443
8226

7613
4000
0.5
2158
204
198

203
898

151

259

239

391
2000
24
4

0 0.0

Figura N° 20: SR Examinados vs. SR Diagnosticados Con TB Pulmonar Baciloscopía

Positiva por distritos DIRIS LIMA NORTE 2018.
Fuente: Tomado del Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis (SIG TB) – DIRIS LIMA NORTE

o Satisfacción del usurario externo según prestador

El instrumento de evaluación para la medición de la satisfacción del usuario externo es la
encuesta SERQUAL, el cual mide la percepción y expectativa del cliente sobre la calidad de
los servicios recibidos, según se muestra en la tabla
El nivel de satisfacción del usuario externo en promedio para el año 2016 alcanzo el 72,4%,
el año 2 017 ningún establecimiento realizo la medición, y el año 2018 el promedio
alcanzado fue de 58.7% lo que indica que el nivel de satisfacción del usuario externo
disminuyo en relación al año anterior en el que fue evaluado. (Ver tabla N°19).

43
 Tabla N°19: Satisfacción del usuario externo en EESS del distrito de Comas.2016-
2018

SATISFACCION SATISFACCION SATISFACCION

DISTRITO COMAS NIVEL USUARIO USUARIO EXTERNO USUARIO
EXTERNO 2016 2017 EXTERNO 2018

1 C.S M.I. SANTA LUZMILA II I-4 92.0 NO REALIZO 47.3

2 C.S. SANTA LUZMILA I-3 59.0 NO REALIZO NO REALIZO
3 C.S. CARLOS PHILLIPS I-3 60.0 NO REALIZO NO REALIZO
4 C.S. HUSARES DE JUNIN I-3 75.0 NO REALIZO 60.8
5 C.S. EL ALAMO I-3 71.0 NO REALIZO NO REALIZO
6 C.S. CLORINDA MALAGA I-3 82.0 NO REALIZO 60.8
7 C.S. CARLOS PROTZEL I-3 78.0 NO REALIZO NO REALIZO
8 C.S. COMAS I-3 51.0 NO REALIZO NO REALIZO
9 C.S. SANTIAGO APOSTOL I-3 Inconsistente NO REALIZO NO REALIZO
10 C.S. CARMEN MEDIO I-3 98.0 NO REALIZO 82.3
11 C.S. CARMEN ALTO I-3 45.0 NO REALIZO 80.4
12 P.S. LA PASCANA I-2 NO REALIZO NO REALIZO NO REALIZO
13 P.S. SR DE LOS MILAGROS I-2 92.0 NO REALIZO NO REALIZO
14 C.M.I. LAURA RODRIGUEZ I-4 58.0 NO REALIZO 40.9
15 C.S. COLLIQUE III ZONA I-3 93.0 NO REALIZO NO REALIZO
16 C.S. AÑO NUEVO I-3 95.0 NO REALIZO NO REALIZO
17 C.S. GUSTAVO LANATTA I-3 58.0 NO REALIZO 38.3
18 P.S. 11 DE JULIO I-2 24.0 NO REALIZO 59.8
19 P.S. MILAGRO DE JESUS I-2 95.0 NO REALIZO NO REALIZO
20 P.S. SAN CARLOS I-2 61.0 NO REALIZO NO REALIZO
21 C.S. SANGARARA I-3 82.0 NO REALIZO 77.8
22 P.S. PRIMAVERA I-2 68.0 NO REALIZO NO REALIZO
23 P.S. LOS GERANIOS I-2 85.0 NO REALIZO NO REALIZO
24 P.S. NUEVA ESPERANZA I-2 Inconsistente NO REALIZO NO REALIZO
25 HOSPITAL SERGIO BERNALES III-1 NO REALIZO NO REALIZO 38,5
Fuente: Oficina de gestión de la Calidad. DIRIS Lima Norte. 2016-2018

3. ANALISIS DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

3.1. Morbilidad:
3.1.1. Morbilidad proporcional en consulta externa, por grandes grupos (lista
12/110 OPS)
La evolución de las distintas enfermedades en el distrito de Comas ha ido variando, al
clasificarlas según capítulos del CIE 10 podemos observar que en el año 2014 los tres
primeros grupos de enfermedades con mayor proporción de demanda de atención de la
población fue enfermedades infecciosas y parasitarias (24,83%), enfermedades dentales y
de sus estructuras de sostén (24,83%) y enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos
de los sentidos y para el año 2016 se mantienen las enfermedades infecciosas y parasitarias
(22,34%), seguido de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén (17,28)
como las dos primeras enfermedades con mayor demanda de atención y en tercer lugar
aparece las enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales (13,59%). (Ver tabla N°
20).

44
Tabla N°20: Morbilidad proporcional en consulta externa, por capítulos de
diagnóstico (CIE 10), distrito de Comas. 2014 y 2016

2014 2016
N Morbilidad por capítulos de Atenciones N Morbilidad por capítulos Atenciones
diagnóstico de diagnostico
N % N %
1 Enfermedades infecciosas y 79 495 24,83 1 Enfermedades infecciosas y 10 967 22,34
parasitarias parasitarias
2 Enfermedades dentales y de 46 655 14,57 2 Enfermedades dentales y de 79 662 17,28
sus estructuras de sostén sus estructuras de sostén
3 Enfermedades 35 153 10,98 3 Enfermedades 62 611 13,59
neuropsiquiatricas y de los endocrinas, metabólicas y
órganos de los sentidos nutricionales
4 Enfermedades de la piel y del 33 286 10,39 4 Enfermedades 46 429 10
sistema osteomuscular y del neuropsiquiatricas y de los
tejido conjuntivo órganos de los sentidos
5 Enfermedades genitourinarias 26 336 8,22 5 Enfermedades de la piel y 42 509 9,22
del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo
6 Enfermedades 24 466 7,64 6 Enfermedades 29 632 6,43
cardiovasculares y genitourinarias
respiratorias
7 Enfermedades endocrinas, 21 767 6,80 7 Enfermedades 28 199 6,12
metabólicas y nutricionales cardiovasculares y
respiratorias
8 Enfermedades digestivas 19 060 5,95 8 Enfermedades digestivas 22 815 4,95
9 Traumatismos y 10 309 3,2 9 Complicaciones del 15 224 3,30
envenenamientos embarazo, parto y
puerperio
10 Resto de enfermedades 10 091 3,15 1 Traumatismos y 13 075 2,84
0 envenenamientos
TOTAL 100% TOTAL 100%
Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

3.1.2. Diez primeras causas específicas de morbilidad proporcional

población general, por sexo y por etapas de vida.
En el distrito se puede observar que entre los años 2014 y 2016 las infecciones de vías
respiratorias agudas y la caries dental son las dos enfermedades que se presentaron en
mayor proporción, la desnutrición y deficiencias nutricionales que no estaba dentro de las
10 primeras causas de morbilidad en el 2014, aparece en el 2016 como tercera causa de

45
morbilidad con 11,82% lo que evidencia un gran aumento en la demanda de atención de la
población a causa de esta enfermedad en un corto tiempo. (Ver tabla N°21)

Tabla N°21: Diez primeras causas específicas de morbilidad proporcional en

población general, distrito Comas 2014 y 2016
2014 2016
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por causas Atenciones
especificas N % especificas N %
1 Infecciones de vías 52 734 36,28 1 Infecciones de vías 68 155 29,56
respiratorias agudas respiratorias agudas
2 Caries dental 26 322 18,11 2 Caries dental 48 034 20,83
3 Obesidad y otros tipos de 10 899 7,50 3 Desnutrición y 27 260 11,82
hiperalimentacion deficiencias nutricionales
4 Enfermedades de la pulpa y 10 326 7,10 4 Obesidad y otros tipos 23 635 10,25
de los tejidos periapicales de hiperalimentacion
5 Infecciones de transmisión 8 829 6,07 5 Enfermedades de la 13 984 6,06
sexual pulpa y de los tejidos
periapicales
6 Lumbago y otras dorsalgia 8 659 5,96 6 Infecciones de 12 007 5,21
transmisión sexual
7 Infección de vías urinarias 7 368 5,07 7 Lumbago y otras 10 658 4,62
dorsalgia
8 Enfermedades infecciosas 7 088 4,88 8 Enfermedades 9 070 3,93
intestinales infecciosas intestinales
9 Otras enfermedades mentales 6 781 4,67 9 Infección de vías 8 898 3,86
y del comportamiento urinarias
10 Gastritis y duodenitis 6 348 4,37 10 Otras enfermedades de 13 075 2,84
los dientes y de sus
estructuras de sostén
TOTAL 14 5354 100% TOTAL 230 577 100%
Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

En el año 2014 y 2016 la primera y segunda causa de enfermedad para ambos sexos fue
las infecciones respiratorias agudas y la caries dental respectivamente, para el año 2016 las
deficiencias nutricionales ocupan el tercer lugar desplazando a las infecciones de
transmisión sexual en mujeres y otras enfermedades mentales y del comportamiento en
varones los cuales ocuparon el tercer lugar en el año 2014. (Ver tabla N° 22 y 23).

46
Tabla N°22: Diez primeras causas específicas de morbilidad en población
general según sexo, distrito Comas 2014

FEMENINO MASCULINO
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por causas Atenciones
especificas N % especificas N %
1 Infecciones de vías respiratorias 29 805 9,31 1 Infecciones de vías 22 929 7,16
agudas respiratorias agudas
2 Caries dental 17 395 5,43 2 Caries dental 8 927 2,79

3 Infecciones de transmisión 8 592 2,68 3 Otras enfermedades 3 684 1,15

sexual mentales y del
comportamiento
4 Obesidad y otros tipos de 7 218 2,25 4 Obesidad y otros tipos de 3 681 1,15
hiperalimentacion hiperalimentacion
5 Enfermedades de la pulpa y de 6 777 2,12 5 Enfermedades de la pulpa y 3 549 1,11
los tejidos periapicales de los tejidos periapicales
6 Infección de las vías urinarias 6 196 1,93 6 Hiperplasia de la próstata 3 411 1,07
7 Lumbago y otras dorsalgias 6 079 1,90 7 Enfermedades infecciosas 3 327 1,04
intestinales
8 Gastritis y duodenitis 4 734 1,48 8 Lumbago y otras dorsalgias 2 580 0,81
9 Enfermedades inflamatorias de 4 111 1,28 9 Traumatismo superficiales y 2 286 0,71
los órganos pélvicos femeninos heridas
10 Otras enfermedades de los 3 852 1,20 10 Asma 2 205 0,69

órganos genitales femeninos

11 2771 56 107 17,52
Resto de diagnósticos 35,2 Resto de diagnósticos

TOTAL 207 530 64,8 TOTAL 112 686 35,2

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

47
Tabla N°23: Diez primeras causas específicas de morbilidad en población
general según sexo, distrito Comas 2016
FEMENINO MASCULINO
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por Atenciones
especificas N % causas especificas N %
1 Infecciones de vías respiratorias 37 913 8,23 1 Infecciones de vías 30 242 6,56
agudas respiratorias agudas
2 Caries dental 32 697 7,09 2 Caries dental 15 337 3,33

3 Desnutrición y deficiencias 19 442 4,22 3 Desnutrición y 7 818 1,70

nutricionales deficiencias
nutricionales
4 Obesidad y otros tipos de 17 582 3,81 4 Obesidad y otros tipos 6 053 1,31
hiperalimentacion de hiperalimentacion
5 Infecciones de transmisión 11 717 2,54 5 Enfermedades de la 4 988 1,08
sexual pulpa y de los tejidos
periapicales
6 Enfermedades de la pulpa y de 8 996 1,95 6 Enfermedades 4 079 0,89
los tejidos periapicales infecciosas
intestinales
7 Complicaciones relacionadas al 8 015 1,74 7 Otras enfermedades y 3 861 0,84
embarazo del comportamiento
8 Infección de las vías urinarias 7 508 1,63 8 Lumbago y otras 3 269 0,71
dorsalgias
9 Lumbago y otras dorsalgias 7 389 1,60 9 Traumatismo 3 003 0,65
superficiales y heridas
10 Gastritis y duodenitis 6 536 1,42 10 Hiperplasia de la 2 990 0,65
próstata
Resto de diagnósticos 14 8865 32,30 Resto de diagnósticos 72 573 15,75
TOTAL 306 660 66,64 TOTAL 154 222 33,46
Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

3.1.3. Diez primeras causas específicas de morbilidad en consulta externa

por curso de vida
En el periodo comprendido entre los años 2014 y 2016, la principal causa de morbilidad en
el curso de vida niño fueron las infecciones respiratorias agudas el cual tuvo un crecimiento
de 30% en relación al número de atenciones entre el año 2014 y 2016, la segunda causa
de morbilidad fue la caries dental el cual se incrementó en 54% el número de atenciones en
relación al año 2014, la tercera causa de morbilidad para el año 2016 fue la desnutrición y
deficiencias nutricionales, el cual no aparece dentro de las 10 primeras causas de morbilidad
en el año 2014, las enfermedades infecciosas e intestinales continúan ocupando la cuarta

48
causa de morbilidad en los años 2014 y 2016, mostrando un crecimiento de 23% del número
de atenciones en el 2016 respecto al 2014. (Ver tabla N° 24)
Tabla N°24: Diez primeras causas de morbilidad especifica en el curso de vida
niño, distrito de Comas, 2014 y 2016

2014 2016
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por causas Atenciones
especificas N % especificas N %
1 Infecciones de vías respiratorias 31 871 47,9 1 Infecciones de vías 41 699 44,4
agudas respiratorias agudas
2 Caries dental 11 259 16,9 2 Caries dental 17 356 18,4
3 Obesidad y otros tipos de 4 563 6,8 3 Desnutrición y deficiencias 9 898 10,5
hiperalimentacion nutricionales
4 Enfermedades infecciosas 3 839 5,7 4 Enfermedades infecciosas 4 723 5,0
intestinales intestinales
5 Otras enfermedades y del 2 819 4,2 5 Enfermedades de la pulpa 4 542 4,8
comportamiento y de los tejidos
periapicales
6 Enfermedades de la pulpa y de 2 799 4,2 6 Anemias nutricionales 3 342 3,5
los tejidos periapicales
7 Anemias nutricionales 2 644 3,9 7 Obesidad y otros tipos de 3 137 3,3
hiperalimentacion
8 Asma 2 518 3,7 8 Trastornos emocionales y 3 074 3,2
del comportamiento que
aparecen en la niñez y
adolescentes.
9 Dermatitis 2 176 3,2 9 Enfermedades mentales y 3 066 3,2
del comportamiento
10 Rinitis alergica y vasomotora 6 348 4,3 10 Dermatitis 3 050 3,2

TOTAL 66 481 100% TOTAL 93 887 100%

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

En el curso de vida adolescente en el periodo 2014 las infecciones de las vías respiratorias
agudas ocuparon el primer lugar en morbilidad por causa especifica con 27,58% y para el
2016 segundo lugar con 20,4%, la caries dental sigue ocupando en ambos periodos una
importante causa de morbilidad en el 2014 ocupando el segundo lugar con 26,18% y en el
año 2016 ocupando el primer lugar con 30,26%, la tercera causa de morbilidad para el año
2016 fue la desnutrición y deficiencias nutricionales con 15,85% el cual no aparece dentro
de las 10 primeras causas de morbilidad en el año 2014, y como cuarta causa de morbilidad
se tuvo a la obesidad y otros tipos de hiperalimentacion con 7,40% en el año 2016. (Ver
tabla N° 25)

49
Tabla N° 25: Diez primeras causas de morbilidad especificas en el curso de
vida adolescente, distrito de Comas, 2014 y 2016

2014 2016
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por causas Atenciones
especificas N % especificas N %
1 Infecciones de vías 3 051 27,58 1 Caries 6 150 30,26
respiratorias agudas
2 Caries dental 2 787 25,19 2 Infecciones de vías 4 154 20,44
respiratorias agudas
3 Obesidad y otros tipos de 987 8,92 3 Desnutrición y 3 221 15,85
hiperalimentacion deficiencias nutricionales
4 Trastorno de ansiedad 937 8,47 4 Obesidad y otros tipos 1 504 7,40
de hiperalimentacion
5 Enfermedades de la pulpa y de 670 6,06 5 Gingivitis y 1 230 6,05
los tejidos periapicales enfermedades
periodontales
6 Gingivitis y enfermedades 594 5,37 6 Otras enfermedades del 905 4,45
periodontales sistema osteomuscular y
del tejido conjuntivo
7 Otras enfermedades mentales 559 5,05 7 Otras enfermedades de 886 4,36
y del comportamiento los dientes y de sus
estructuras de sostén
8 Otras enfermedades de los 528 4,77 8 Enfermedades de la 861 4,24
dientes y de sus estructuras de pulpa y de los tejidos
sostén periapicales
9 Otras enfermedades de la piel 508 4,59 9 Trastornos emocionales 734 3,61
y del tejido subcutáneo y del comportamiento
que aparecen en la
niñez y adolesc.
10 Trastornos de la acomodacion 6348 4,37 10 Dermatitis 676 3,33
y de la refracción

TOTAL 11 062 100% TOTAL 20 321 100%

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

Durante los periodos 2014 y 2016 la primera causa de morbilidad especifica en el curso de
vida joven fue la caries dental con 20,53% en el 2014 y 22,56% para el 2016, la segunda
causa fue las infecciones respiratorias agudas con 19,54% para el 2014 y 13,55% para el
2016, y las infecciones de transmisión sexual ocuparon el tercer lugar de morbilidad
especifica en el 2014 con 16,91% y para el 2016 ocupa el cuarto lugar con 12,62%. (Ver
tabla N° 26)

50
Tabla N°26: Diez primeras causas de morbilidad especifica en el curso de vida
joven, distrito de Comas, 2014 y 2016

2014 2016
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por causas Atenciones
especificas N % especificas N %
1 Caries 4 736 20,53 1 Caries 9 785 22,56
2 Infecciones de vías 4 507 19,54 2 Infecciones de vías 5 876 13,55
respiratorias agudas l respiratorias agudas
3 Infecciones de transmisión 3 900 16,91 3 Desnutrición y 5 507 13,16
sexual deficiencias nutricionales
4 Complicaciones relacionadas 1 845 8,0 4 Infecciones de 5 475 12,62
con el embarazo trasmisión sexual
5 Enfermedades de la pulpa y de 1 709 7,41 5 Complicaciones 5 215 12,02
los tejidos periapicales relacionadas con el
embarazo
6 Gingivitis y enfermedades 1 429 6,19 6 Obesidad y otros tipos 3 294 7,59
periodontales de hiperalimentacion
7 Obesidad y otros tipos de 1 340 5,81 7 Gingivitis y 2 195 5,06
hiperalimentacion enfermedades
periodontales
8 Infección de las vías urinarias 1 332 5,77 8 Enfermedades de la 2 165 4,99
pulpa y de los tejidos
periapicales
9 Gastritis y duodenitis 1 174 5,09 9 Otras enfermedades de 1 959 4,52
los dientes y de sus
estructuras de sostén
10 Lumbago y otras dorsalgias 1 097 4,76 10 Gastritis y duodenitis 1 700 3,92

TOTAL 23 069 100% TOTAL 43 371 100%

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

En el curso de vida adulto, el año 2014 la primera causa de morbilidad especifica fueron las
infecciones respiratorias agudas con 21% y para el 2016 ocupo el segundo lugar con
16,22%, la segunda causa de morbilidad en el año 2014 fue la caries dental con 15,42% y
para el año 2016 esta misma enfermedad ocupo el primer lugar alcanzando el 18%. La
tercera causa de enfermedad en el año 2014 fue el lumbago y otras dorsalgias con 10,92%
y para el año 2016 disminuyó a 8,41% ocupando el sexto lugar de morbilidad. (Ver tabla N°
27)

51
Tabla N°27: Diez primeras causas de morbilidad especifica en el curso de vida
adulto, distrito de Comas, 2014 y 2016

2014 2016
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por causas Atenciones
especificas N % especificas N %
1 Infecciones de vías 8 847 21,09 1 Caries 12 134 18,42
respiratorias agudas
2 Caries dental 6 470 15,42 2 Infecciones de vías 10 689 16,22
respiratorias agudas
3 Lumbago y otras dorsalgias 4 582 10,92 3 Obesidad y otros tipos 10 218 15,5
de hiperalimentacion
4 Infecciones de trasmisión 4 405 10,50 4 Infecciones de 5 897 8,95
sexual trasmisión sexual
5 Enfermedades de la pulpa y de 3 890 9,27 5 Desnutrición y 5 678 8,61
los tejidos periapicales deficiencias nutricionales
6 Infección de las vías urinarias 2 973 7,09 6 Lumbago y otras 5 542 8,41
dorsalgias
7 Gastritis y duodenitis 2 836 6,76 7 Enfermedades de la 4 462 7,04
pulpa y de los tejidos
principales
8 Obesidad y otros tipos de 2 794 6,66 8 Gastritis y duodenitis 4 042 6,13
hiperalimentacion
9 Otras enfermedades de los 2 581 6,15 9 Infección de las vías 3 531 5,36
órganos genitales femeninos urinarias
10 Enfermedades inflamatorias de 2 567 6,12 10 Enfermedades 3 501 5,31
los órganos pélvicos femeninos inflamatorias de los
órganos pélvicos
femeninos

TOTAL 41 945 100% TOTAL 65 874 100%

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

En el curso de vida adulto mayor, durante los años 2014 y 2016 la primera causa de
morbilidad fueron las infecciones de las vías respiratorias agudas con 18,11% (2014) y
17,08%(2016), la segunda causa de morbilidad fue la hipertensión esencial con 12,88% en
el año 2014 y el 2016 esta misma enfermedad fue la tercera causa de morbilidad con
11,06%, la obesidad y otros tipos de hiperalimentacion con 18,80%, ocupo el segundo lugar
de morbilidad para el año 2016. (Ver tabla N°28).

52
Tabla N°28: Diez primeras causas de morbilidad especifica en el curso de vida
adulto mayor, distrito de Comas, 2014 y 2016

2014 2016
N° Morbilidad por causas Atenciones N° Morbilidad por causas Atenciones
especificas N % especificas N %
1 Infecciones de vías 4 458 18,11 1 Infecciones de vías 5 735 17,06
respiratorias agudas respiratorias agudas
2 Hipertensión esencial 3 164 12,86 2 Obesidad y otros tipos 5 482 16,30
de hiperalimentacion
3 Hiperplasia de próstata 2 776 11,28 3 Hipertensión esencial 3 715 11,05
4 Lumbago y otras dorsalgias 2 535 10,30 4 Lumbago y otras 3 113 9,26
dorsalgias
5 Otras enfermedades del 2 275 9,24 5 Artrosis 2 774 8,25
sistema osteomuscular y del
tejido conjuntivo
6 Artrosis 2 271 9,23 6 Desnutrición y 2 756 8,20
deficiencias nutricionales
7 Infección de las vías urinarias 1 931 7,85 7 Caries dental 2 609 7,76
8 Gastritis y duodenitis 1 810 7,35 8 Hiperplasia de la 2 521 7,50
próstata
9 Otras enfermedades del 1 777 7,22 9 Trastorno del 2 467 7,34
sistema cardiovascular metabolismo de las
lipoproteínas y otras
lipidemias
10 Diabetes mellitus 1 613 6,55 10 Gastritis y duodenitis 2 450 7,29

TOTAL 24 610 100% TOTAL 33 622 100%

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

3.1.4. Diez primeras causas específicas de morbilidad en población general

con mayor concentración en relación con la provincia de Lima, en consulta
externa.
La desnutrición y enfermedades nutricionales fueron en el año 2014 la primera causa de
morbilidad con mayor concentración en relación con la provincia de Lima observándose que
en ese año el 35,75% del total de personas con esta enfermedad en la provincia de Lima
provenían del distrito de Comas, y para el año 2016 la primera causa de morbilidad con
mayor concentración en relación con la provincia de Lima fue la mialgia con un 15,91%. La
segunda causa de mayor concentración fue la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
humana en el año 2014 y en el 2016 fue la desnutrición y deficiencias nutricionales. (Ver
tabla N°29)

53
Tabla N°29: Diez primeras causas específicas de morbilidad en población
general con mayor concentración en relación con la provincia de Lima, en
consulta externa, distrito Comas, 2014 y 2016

2014 2016
N° Morbilidad por causas Concentración N° Morbilidad por causas Concentración
especificas en relación con especificas en relación con
la provincial (%) la provincial (%)
1 Desnutrición y enfermedades 35,75 1 Mialgia 15,91
nutricionales
2 Enfermedad por virus de la 23,25 2 Desnutrición y deficiencias 13,14
inmunodeficiencia humana nutricionales
3 Ceguera y disminución de la agudeza 21,73 3 Cistitis 11,97
visual
4 Mialgia 19,80 4 Catarata 10,77
5 Neoplasia maligna de estomago 15,99 5 Neoplasia maligna de estomago 10,60
6 Neoplasia maligna del cuello del útero 15,34 6 Obesidad y otros tipos de 9,91
hiperalimentacion
7 Hiperplasia de la próstata 13,74 7 Hiperplasia de la próstata 9,88
8 Hernias 12,85 8 Hemorragia precoz del embarazo 9,84
9 Otras enfermedades del sistema urinario 12,82 9 Infección de transmisión sexual 9,64
10 Catarata 12,61 10 Caries dental 9,50

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN

Elaborado por responsable del ASIS distrital.

3.1.5. Diez primeras causas de morbilidad en población general con mayor

crecimiento en relación con resto de la provincia, en consulta externa.
Entre Los años 2014 y 2015 los casos de desnutrición y enfermedades nutricionales
en comparación con el resto de la provincia ocuparon el primer lugar de crecimiento
el cual fue superior en 264,53%; entre los años 2015-2016 los casos de desnutrición
y deficiencias nutricionales continuaron siendo las patologías que presentaron
mayor crecimiento en comparación al resto de la provincia siendo superior en
34,37%. (Ver tabla N°30)

54
 Tabla N°30: Diez primeras causas específicas de morbilidad en población
general con mayor porcentaje de crecimiento en relación con la provincia de
Lima, en consulta externa, distrito Comas, 2014 y 2016
2014 - 2015 2015 - 2016
N° Morbilidad por causas Crecimiento N° Morbilidad por causas Crecimiento en
especificas en relación especificas relación con la
con la provincial (%)
provincial (%)
1 Desnutrición y enfermedades 264,53 1 Desnutrición y deficiencias 34,37
nutricionales nutricionales
2 Ceguera y disminución de la agudeza 75,27 2 Ceguera y disminución de la 22,76
visual agudeza visual
3 Neoplasia maligna del colon y recto 56,54 3 Neoplasia maligna del colon y recto 19,36
4 Neoplasia maligna de estomago 53,11 4 Neoplasia maligna de estomago 14,11
5 Enfermedad por virus de la 50,07 5 Enfermedad por virus de la 11,97
inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana
6 Embarazo terminado en aborto 48,31 6 Embarazo terminado en aborto 11,57
7 Complicaciones relacionadas con el 48,26 7 Complicaciones relacionadas con el 10,84
embarazo embarazo
8 Otras neoplasias malignas especificadas 44,90 8 Otras neoplasias malignas 9,00
especificadas
9 Enfermedades prevenibles por 43,52 9 Enfermedades prevenibles por 9,00
vacunación vacunación
10 Contractura muscular 42,96 10 Contractura muscular 8,54

Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN

Elaborado por responsable del ASIS distrital.

3.2. Mortalidad
3.2.1. Mortalidad proporcional en consulta externa, por grandes grupos (lista
12/110 OPS)
La tendencia de la mortalidad en el distrito de Comas durante los periodos que se
compararon 2011-2013 y 2014-2016 mostraron que en ambos periodos las enfermedades
neoplásicas fueron la principal causa de mortalidad en el distrito con un 23,84% de los casos
y una tasa de 14,74x104 para el periodo 2011-2014 y para el periodo 2014-2016 presentaron
mostraron con una tasa de 11,96x104 hab., la segunda causa de mortalidad en el distrito
fue las enfermedades infecciosas y parasitarias con una tasa de 11,03x10 4habitantes para
el periodo 2011-2013 y para el periodo 2014-2016 con una tasa de 10,34 x104 habitantes.
(Ver tabla N°31)

55
Tabla N°31: Mortalidad proporcional y tasa bruta en consulta externa por
grandes grupos (lista 10/110 OPS), distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016

2011 - 2013 2014 -2016

N° Grandes grupos Defunciones N° Grandes grupos Defunciones
de mortalidad N % Tasa de mortalidad N % Tasa
Bruta bruta
(x104hab) (x104hab)
1 Enfermedades 1 946 23,84 14,74 1 Enfermedades 1 891 21,85 11,96
neoplásicas neoplásicas
2 Enfermedades 1 456 17,84 11,03 2 Enfermedades 1 635 18,89 10,34
infecciosas y infecciosas y
parasitarias parasitarias
3 Enfermedades del 1 396 17,10 10,57 3 Enfermedades del 1 466 16,94 9,27
aparato circulatorio aparato circulatorio
4 Enfermedades del 986 12,04 7,44 4 Enfermedades del 1 071 12,38 6,78
sistema respiratorio sistema respiratorio
5 Enfermedades del 556 6,81 4,21 5 Enfermedades 669 7,73 4,23
sistema digestivo metabólicas y
nutricionales
6 Demás 549 6,73 4,16 6 Enfermedades del 606 7,0 3,83
enfermedades sistema digestivo
7 Lesiones y causas 476 5,83 3,60 7 Lesiones y causas 542 6,26 3,43
externas externas
8 Enfermedades 449 5,50 3,40 8 Demás 475 5,49 3,01
metabólicas y enfermedades
nutricionales
9 Afecciones 176 2,16 1,33 9 Enfermedades 159 1,84 1,01
perinatales mentales y del
sistema nerviosos
10 Enfermedades 175 2,14 1,33 10 Afecciones 140 1,62 0,89
mentales y del perinatales
sistema nerviosos
TOTAL 8 162 100% 100 TOTAL 8 654 100% 100
Fuente: HIS Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

3.2.2. Número de muertes maternas, tasa de mortalidad neonatal

Entre los años 2013 al 2018 el número de muertes maternas se mantuvo constante (1
muerte por año), excepto en el año 2015 donde se registraron 4 muertes al año, en relación
a la mortalidad neonatal en el año 2013 se registró la tasa más alta con 7x103nacimientos
y fue disminuyendo progresivamente hasta lograr en el año 2018 una tasa de 1,9
x103nacimientos. En relación a la mortalidad (Ver figura N°21)

56
 Muertes maternas Tasa de mortalidad neonatal
8 7
7
Muertes maternas (N) 6
5 4.5 4.4

4 4 3.5
3.2
3
1.9
2
1 1
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018
AÑOS

Figura N°21: Número de muertes maternas, tasa de mortalidad neonatal,

distrito de Comas 2013-2018.
Fuente: HIS. Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

3.2.3. Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en

población general, por sexo y por etapa de vida.
Se analizó las diez primeras causas de mortalidad en los últimos 6 años en el distrito para
un mejor análisis se agrupo cada 3 años, observándose que las infecciones respiratorias
agudas bajas fueron la primera causa de mortalidad tanto para el periodo 2011-2013 (912
defunciones y una tasa bruta de mortalidad de 69,06 por 10 000 hab.) como para el periodo
2014-2016 (972 defunciones y una tasa bruta de mortalidad de 61,50 por 10 000 hab.)
La segunda causa de mortalidad fue enfermedad pulmonar intersticial tanto para el periodo
2011-2013 (589 defunciones y una tasa bruta de mortalidad de 44,60 por 10 000 hab.) como
para el periodo 2014-2016 (715 defunciones y una tasa bruta de mortalidad de 45,24 por 10
000 hab.).
La tercera causa de mortalidad para el periodo 2011-2013 fueron las enfermedades
cerebrovasculares sin embargo para el periodo 2014-2016 fue la diabetes mellitus con 582
defunciones y una tasa de mortalidad de 36,82 por 10 000 hab. (Ver tabla N°32)

57
Tabla N°32: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en
población general, distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016

2011 – 2013 2014 - 2016

N° Diagnósticos CIE- Defunciones N° Diagnósticos Defunciones
10 N % Tasa CIE-10 N % Tasa
Bruta Bruta
(x105ha) (x105hab)
1 Infecciones 912 11,17 69,06 1 Infecciones 972 11,23 61,50
respiratorias respiratorias
agudas bajas agudas bajas
2 Enfermedad 589 7,22 44,60 2 Enfermedad 715 8,26 45,24
pulmonar pulmonar
intersticial intersticial
3 Enfermedades 582 7,13 47,07 3 Diabetes Mellitus 582 6,73 36,82
cerebrovasculares
4 Enfermedades 390 4,78 29,53 4 Enfermedades 450 5,20 28,47
isquémicas del cerebrovasculares
corazón
5 Diabetes Mellitus 381 4,67 28,85 5 Enfermedades 440 5,08 27,84
isquémicas del
corazón
6 Cirrosis y otras 342 4,19 25,90 6 Cirrosis y otras 354 4,09 22,40
enfermedades enfermedades
crónicas del hígado crónicas del hígado
7 Neoplasia maligna 303 3,71 22,95 7 Enfermedades 313 3,62 19,80
de estomago hipertensivas
8 Septicemia excepto 239 2,93 18,10 8 Septicemia excepto 306 3,54 19,36
neonatal neonatal
9 Enfermedades 226 2,77 17,11 9 Neoplasia maligna 278 3,21 17,59
hipertensivas de estomago
10 Insuficiencia renal, 208 2,55 15,75 10 Las demás causas 189 2,18 11,96
incluye la aguda, externas
crónica
Resto de 4 066 100 Resto de 4 055 100
diagnósticos diagnósticos
TOTAL 8 162 100% TOTAL 8 654 100%
Fuente: HIS. Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital

Se puede apreciar que durante los años 2011-2016 para ambos sexos las infecciones
respiratorias bajas ocuparon el primer lugar, en segundo lugar, estuvo la enfermedad
pulmonar intersticial y en tercer lugar las enfermedades cerebrovasculares como principales
causas de mortalidad en el distrito. (Ver tabla N° 33)

58
Tabla N°33: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en
población según sexo, distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016

2011-2016 2011- 2016

N Diagnósticos CIE-10 Defun. femenino N Diagnósticos Defun masculino
N % Tasa CIE-10 N % Tasa
bruta Bruta
(x105hab) (x105hab)
1 Infecciones 913 11,9 33.38 1 Infecciones respiratorias 971 10,62 37,42
respiratorias bajas bajas
2 Enfermedad pulmonar 601 7,83 21,97 2 Enfermedad pulmonar 703 7,89 27,09
intersticial intersticial
3 Enfermedades 516 6,72 18,87 3 Enfermedades 534 5,84 20,58
cerebrovasculares isquémicas del corazón
4 Diabetes Mellitus 443 5,77 16,20 4 Diabetes Mellitus 520 5,69 20
5 Enfermedades 296 3,86 10,89 5 Enfermedades 516 5,64 19,88
isquémicas del corazón cerebrovasculares
6 Septicemia, excepto la 291 3,79 10,64 6 Cirrosis y ciertas otras 429 4,69 16,5
neonatal enfermedades crónicas
del hígado
7 Cirrosis y ciertas otras 267 3,48 9,76 7 Neoplasia maligna del 386 4,22 14,8
enfermedades crónicas estomago
del hígado
8 Enfermedades 226 2,95 8,26 8 Enfermedades 313 3,42 12,06
hipertensivas hipertensivas
9 Neoplasia maligna de la 206 2,68 7,53 9 Neoplasia maligna de la 290 3,17 11,17
mama próstata
10 Neoplasia maligna del 195 2,54 7,13 1 Septicemia, excepto 254 2,78 9,78
estomago 0 neonatal
Resto patologías 3 720 48.5 Resto de patologías 4226 46,23
TOTAL 7 674 100 TOTAL 9 142 100%
Fuente: HIS. Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital

En el curso de vida niño dentro de las principales causas de muerte durante los años 2011-
2016 fueron en primer lugar las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas con un 27,2% (2011-2013) y 24,9% (2014-2016), en segundo lugar, los
trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal con un 25,56% (2011-2013) y
23,3% (2014-2016) y en tercer lugar las infecciones especificas del periodo perinatal con un
18,56% (2011-2013) y 16,5% (2014-2016). (Ver tabla N°34)

59
Tabla N°34: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en el
curso de vida niño, distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016

2011 - 2013 2014 - 2016

N° Diagnósticos CIE-10 Defunciones N° Diagnósticos Defunciones
N % Tasa CIE-10 N % tasa
bruta bruta
(x105ha) (x105h)
1 Malformaciones 135 27,2 42,47 1 Malformaciones 97 24,9 31,38
congénitas, congénitas,
deformidades y deformidades y
anomalías anomalías
cromosómicas
2 Trastornos 78 15,7 24,56 2 Trastornos 72 18,5 23,30
respiratorios respiratorios
específicos del específicos del periodo
periodo perinatal perinatal
3 Infecciones 59 11,9 18,56 3 Infecciones específicas 51 13,1 16,50
específicas del del periodo perinatal
periodo perinatal
4 Infecciones 52 10,5 16,36 4 Infecciones 38 9,8 12,29
respiratorias agudas respiratorias agudas
bajas bajas
5 Retardo del 18 3,6 5,66 5 Las demás causas 19 4,9 6,15
crecimiento fetal externas
6 Septicemia, excepto 17 3,4 5,35 6 Lesiones de intensión 13 3,3 4,21
neonatal no determinada
7 Trastorno del sistema 14 2,8 4,40 7 Accidentes que 12 3,1 3,88
digestivo del feto y RN obstruyen la
respiración
8 Las demás causas 12 2,4 3,77 8 Leucemia 7 1,8 2,26
externas
9 Neoplasia maligna de 12 2,4 3,77 9 Retardo del 7 1,8 2,26
ojo crecimiento fetal
10 Leucemia 12 2,4 3,77 10 Otras enfermedades 5 1,3 1,62
infecciosas y
parasitarias
Resto de diagnósticos 87 17,5 Resto de diagnósticos 68 17,5

TOTAL 496 100 TOTAL 389 100%

Fuente: HIS. Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

En relación a las primeras causas de morbilidad en el curso de vida adolescente la principal

causa de muerte fue la leucemia durante los ultimo 6 años hasta el 2016 con 23%, la

60
segunda causa de muerte fueron las infecciones respiratorias agudas bajas con 9,8% y en
tercer lugar estuvo otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis con 6,6%.

Tabla N°35: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en el

curso de vida adolescente, distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016

2011 - 2013 2014 - 2016

N° Diagnósticos CIE-10 Defunciones N° Diagnósticos Defunciones
N % Tasa CIE-10 N % Tasa
bruta bruta
(x105hab) (x105hab)
1 Leucemia 6 20 3,56 1 Leucemia 14 23,0 8,67
2 Lesiones de intensión 5 16,7 2,97 2 Infecciones 6 9,8 3,72
no determinada respiratorias agudas
bajas
3 Infecciones 3 10 1,78 3 Otras enfermedades 4 6,6 2,48
respiratorias agudas del sistema nervioso,
bajas excepto meningitis
4 Neoplasia maligna de 2 6,7 1,19 4 Malformaciones 3 4,9 1,86
los órganos digestivos congénitas,
y del peritoneo deformidades y
anomalías
cromosómicas
5 Neoplasia maligna de 2 6,7 1,19 5 Accidentes que 3 4,9 1,86
la glándula tiroides obstruyen la
respiración
6 Enfermedades del 2 6,7 1,19 6 Asma 3 4,9 1,86
esófago, estómago y
duodeno
7 Envenenamientos por 2 6,7 1,19 7 Enfermedades 3 4,9 1,86
y exposición a infecciosas
sustancias nocivas intestinales
8 Neoplasia maligna de 1 1,3 0,59 8 Accidente por otro 2 3,3 1,24
la traquea tipo de transporte
9 Enfermedades 1 1,3 0,59 9 Neoplasia maligna de 2 3,3 1,24
isquémicas del los huesos, cartílago y
corazón tejido conjuntivo
10 Neoplasia maligna de 1 3,3 0,59 10 Edema cerebral 2 2 1,24
los huesos, cartílago y
tejido conjuntivo

Resto de diagnosticos 5 16,7 Resto de diagnosticos 19 31,1

TOTAL 30 100% TOTAL 61 100%
Fuente: HIS. Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

61
En relación al curso de vida joven se evidencia que la primera causa de muerte es la
enfermedad por el VIH (SIDA) aumentando en 34% el número de casos registrados en el
periodo 2014-2016, en relación al periodo 2011-2013, la segunda causa de muerte en el
periodo 2014-2016 son los accidentes por otro tipo de transporte con 8,5% y en tercer lugar
las lesiones de intensión no determinada con 7,3%. (Ver tabla N°36)

Tabla N°36: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en

población de la etapa vida joven, distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016

2011 - 2013 2014 - 2016

N° Diagnósticos CIE-10 Defunciones N° Diagnósticos Defunciones
N % Tasa CIE-10 N % Tasa
bruta bruta
(x105hab) (x105hab)
1 Enfermedad por el VIH 17 8,9 5,20 1 Enfermedad por el VIH 26 11,1 7,83
(SIDA) (SIDA)
2 Lesiones de intensión 14 7,3 4,28 2 Accidentes por otro 20 8,5 6,02
no determinada tipo de transporte
3 Homicidio 12 6,3 3,67 3 Lesiones de intensión 17 7,3 5,12
no determinada
4 Las demás causas 11 5,8 3,36 4 Infecciones 16 6,8 4,82
externas respiratorias bajas
5 Accidentes por otro tipo 9 4,7 2,75 5 Homicidio 13 5,6 3,91
de transporte
6 Leucemia 8 4,2 2,45 6 Neoplasia maligna de 10 4,3 3,01
tejido linfático
7 Tuberculosis 8 4,2 2,45 7 Leucemia 10 4,3 3,01
8 Infecciones respiratorias 8 4,2 2,45 8 Otras enfermedades 10 4,3 3,01
agudas del sistema nervioso
excepto meningitis
9 Enfermedades 7 3,7 2,14 9 Tuberculosis 10 4,3 3,01
isquémicas del corazón
10 Accidente de transporte 6 3,1 1,84 10 Las demás causas 9 3,8 2,71
terrestre externas

Resto de disgnosticos 91 47,6 Resto de diagnosticos 93 39,7

TOTAL 191 100 TOTAL 234 100%

Fuente: HIS. Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

62
En relación a la población adulta, las causas de muerte han variado de un periodo a otro,
siendo la diabetes mellitus la primera causa de muerte para el periodo 2014-2016 con 7,3%
aumentando en 46,4% el número de casos con respecto al periodo anterior, la segunda
causa la enfermedad por VIH (SIDA) con 6,4% aumentando en 73% el número de casos en
relación al periodo anterior y en tercer lugar la cirrosis y otras enfermedades crónicas del
hígado con 6% aumentando en 24,6% en relación al periodo 2011-2013. (Ver tabla N°37)

Tabla N°37: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en

población adulta, distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016

2011 - 2013 2014 - 2016

N° Diagnósticos CIE-10 Defunciones N° Diagnósticos Defunciones
N % Tasa CIE-10 N % Tasa
bruta Bruta
(x105hab) (x105hab)
1 Infecciones respiratorias 107 6,4 18,44 1 Diabetes Mellitus 123 7,3 20,42
bajas
2 Enfermedades 101 6,0 17,41 2 Enfermedad por el 109 6,4 18,10
cerebrovasculares VIH(SIDA)
3 Enfermedades 87 5,2 15,00 3 Cirrosis y ciertas otras 101 6,0 16,77
isquémicas del corazón enfermedades crónicas
del hígado
4 Neoplasia maligna del 86 5,1 14,82 4 Enfermedades 87 5,1 14,45
estomago cerebrovasculares
5 Diabetes Mellitus 84 5,0 14,48 5 Infecciones respiratorias 80 4,7 13,28
bajas
6 Cirrosis y ciertas otras 81 4,8 13,96 6 Las demás causas 71 4,2 11,79
enfermedades crónicas externas
del hígado
7 Tuberculosis 80 4,8 13,79 7 Enfermedades 66 3,9 10,96
isquémicas del corazón
8 Neoplasia maligna de 69 4,1 11,89 8 Tuberculosis 64 3,8 10,63
mama
9 Lesión de intensión no 67 4,0 11,55 9 Neoplasia maligna de 61 3,6 10,13
determinada estomago
10 Enfermedad por el VIH 63 3,8 10,86 10 Neoplasia maligna de la 51 3,0 8,47
(SIDA) mama
Resto de diagnósticos 853 50 Resto de diagnósticos 877 51
TOTAL 1 678 100 TOTAL 1 690 100
Fuente: HIS. Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

63
En relación a la población adulto mayor la primera causa de muerte son las
infecciones respiratorias bajas el cual aumento en 12,1% para el 2014-2016
respecto del periodo anterior, la segunda causa de muerte fue la enfermedad
pulmonar intersticial con un 10,8%, esta enfermedad no aparece dentro de las 10
primeras causas de muerte en el periodo anterior, y la tercera causa de muerte fue
la diabetes mellitus con 7,2% aumentando 53% respecto al periodo anterior 2011-
2013. (Ver Tabla N°38)
Tabla N°38: Diez primeras causas específicas de mortalidad (tasa bruta) en
población adulto mayor, distrito de Comas 2011-2013 y 2014-2016
2011 - 2013 2014 - 2016
N° Diagnósticos CIE-10 Defunciones N Diagnósticos CIE-10 Defunciones
N % Tasa N % Tasa
bruta Bruta
(x105hab) (x105hab)
1 Infecciones 742 12,9 463,4 1 Infecciones 832 13,2 473,5
respiratorias bajas respiratorias bajas
2 Enfermedades 467 8,1 291,6 2 Enfermedad pulmonar 681 10,8 387,6
cerebrovasculares intersticial
3 Enfermedades 295 5,1 184,2 3 Diabetes Mellitus 454 7,2 258,4
isquémicas del
corazón
4 Diabetes Mellitus 295 5,1 184,2 4 Enfermedades 364 5,8 207,1
isquémicas del
corazón
5 Cirrosis y ciertas otras 256 4,4 159,8 5 Enfermedades 357 5,7 203,1
enfermedades cerebrovasculares
crónicas del hígado
6 Neoplasia maligna de 212 3,7 132,4 6 Enfermedades 277 4,4 157,6
estomago hipertensivas
7 Tuberculosis 77 1,3 48,0 7 Septicemia, excepto 249 4,0 141,7
neonatal
8 Lesión de intensión no 50 0,9 31,2 8 Cirrosis y ciertas otras 249 4,0 141,7
determinada enfermedades
crónicas del hígado
9 Neoplasia maligna de 43 0,7 26,8 9 Neoplasia maligna del 213 3,4 121,2
la mama estomago
10 Enfermedades por el 9 0,2 5,62 1 Insuficiencia renal, 146 2,3 83,10
VIH (SIDA) 0 incluye la aguda,
crónica y la no
Resto de 2 390 41,4 especifica 2 458 39,14

enfermedades Resto de
enfermedades

64
 TOTAL 5 767 100 TOTAL 6 280 100
Fuente: Oficina de Epidemiología de la DIRIS LN
Elaborado por responsable del ASIS distrital.

4. ESTUDIO DE CAMPO DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO

4.1. Estudio Cuantitativo: Problemas con impacto sanitario desde la mirada de los agentes
comunitarios en salud
Los problemas con impacto sanitario desde la mirada de los agentes comunitarios en salud
en el distrito de Comas se realizaron a través de la aplicación de una encuesta estructurada
elaborada por la DIRIS Lima Norte, validada por el Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud y por dos agentes
comunitarios de la DIRIS Lima Sur. (Ver encuesta anexo N° 18).
Esta encuesta fue aplicada el 12 de Julio del 2019, en el marco de la celebración del
aniversario de los agentes comunitarios, donde participaron 91 promotoras de salud del
distrito de Comas de un total de 129 que equivale al 71% de los agentes comunitarios del
distrito.
Como principal problema en el distrito de Comas, según los agentes comunitarios en salud
está la delincuencia con un 21,25%, en segundo lugar, está la anemia con 10,99% y en
tercer lugar la drogadicción con 10,62%. (Ver tabla N° 39).

Tabla N°39: Principales problemas identificados por agentes comunitarios,

distrito de Comas. 2019

PRINCIPALES PROBLEMAS EN EL DISTRITO COMAS N %

Delincuencia 58 21.25
Anemia 30 10.99
Drogadicción 29 10.62
Eliminación inadecuada de residuos solidos 20 7.33
Tuberculosis 17 6.23
Violencia familiar 14 5.13
Pandillaje 8 2.93
Violencia 7 2.56
Desempleo 6 2.20
Carencia de servicios básicos 4 1.47
Resto de problemas 42 15.38
TOTAL 273 100
Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS LN. Encuesta a agentes comunitarios del distrito. Julio 2019.

En relación a los problemas que afectan al distrito según curso de vida se evidencia que los
agentes comunitarios perciben como principal problema en el niño la Anemia con 52,7%
seguido de la violencia familiar con 8,7%, y las infecciones respiratorias agudas con 6,5%.
En el curso de vida adolescente se identificó como principal problema la drogadicción con
25,3% seguido del pandillaje con 11% y la delincuencia con 9,9%. (Ver tabla N°40 y 41)

65
Tabla N°40: Principales problemas identificados por los agentes comunitario
en el curso de vida niño, distrito de Comas. 2019
CURSO DE VIDA NIÑO N° %
Anemia 48 62,3
Violencia familiar 8 10,4
IRA 6 7,8
Desnutrición 5 6,5
Insatisfacción del usuario 3 3,9
Familias disfuncionales 2 2,6
Alimentación no saludable 1 1,3
Enfermedades dermatológica 1 1,3
Enfermedades respiratorias. 1 1,3
Falta de comunicación con sus padre 1 1,3
Maltrato infantil 1 1,3
TOTAL 77 100
No aplica a 14 personas que no respondieron la pregunta.
Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS LN. Encuesta a agentes comunitarios del distrito. Julio 2019.

Tabla N°41: Principales problemas identificados por los agentes comunitario

en el curso de vida adolescente, distrito de Comas. 2019
CURSO DE VIDA ADOLESCENTE N %
Drogadicción 23 34,3
Pandillaje 10 14,9
Embarazos no deseados 9 13,4
Falta de comunicación con los padres 5 7,5
Delincuencia 4 6,0
Violencia 4 6,0
Tuberculosis 3 4,5
Deserción escolar 2 3,0
Falta de orientación 2 3,0
Alcoholismo 1 1,5
Alimentación no saludable 1 1,5
Infecciones respiratorias agudas 1 1,5
Problemas psicológicos y emocionales 1 1,5
Violencia familiar 1 1,5
TOTAL 67 100
No aplica a 24 personas que no respondieron la pregunta.
Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS LN. Encuesta a agentes comunitarios del distrito. Julio 2019.

En relación al curso de vida joven los agentes comunitarios en salud plantean como principal
problema el desempleo con 20,9% en segundo lugar la drogadicción con 17,6% y la
delincuencia con 5,5%. (Ver tabla N° 42)

66
Tabla N°42: Principales problemas identificados por los agentes comunitarios
en el curso de vida joven, distrito de Comas. 2019

CURSO DE VIDA JOVEN N° %

Desempleo 19 30,6
Drogadicción 16 25,8
Delincuencia 5 8,1
Enfermedades de transmisión sexual 5 8,1
Violencia 4 6,5
Alcoholismo 3 4,8
Tuberculosis 2 3,2
Discapacidad 1 1,6
Disfuncionalidad familiar 1 1,6
Estrés 1 1,6
Falta de orientación vocacional 1 1,6
Falta de planificación familiar 1 1,6
Falta de valores 1 1,6
Pandillaje 1 1,6
Violencia familiar 1 1,6
TOTAL 62 100
No aplica: 29 personas que no respondieron la pregunta.
Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS LN. Encuesta a agentes comunitarios del distrito. Julio 2019.

En relación a los adultos los agentes comunitarios en salud plantean como problema de
salud prioritaria el desempleo con 48,1%, seguido del problema del alcoholismo con 9,3% y
la violencia familiar con igual porcentaje. (Ver tabla N°43)

Tabla N°43: Principales problemas identificados por los agentes comunitario

en el curso de vida adulto, distrito de Comas. 2019

CURSO DE VIDA ADULTO N° %

Desempleo 26 48,1
Alcoholismo 5 9,3
Violencia familiar 5 9,3
Diabetes 4 7,4
Delincuencia 3 5,6
Tuberculosis 3 5,6
Obesidad 2 3,7
Violencia 2 3,7
Enfermedades. hepáticas 1 1,9
Estrés 1 1,9
Insatisfacción del usuario hacia los servicios de salud 1 1,9
Pobreza 1 1,9
TOTAL 54 100
No aplica: 37 personas que no respondieron la pregunta.
Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS LN. Encuesta a agentes comunitarios del distrito. Julio 2019.

67
 En relación al curso de vida adulto mayor los agentes comunitarios en salud plantean
como principal problema el abandono con 59,3%, seguido de la carencia de los servicios
de salud para su atención con 9,9%. (Ver tabla N°44)

Tabla N°44: Principales problemas identificados por los agentes comunitario

en el curso de vida adulto mayor, distrito de Comas. 2019

CURSO DE VIDA ADULTO MAYOR N° %

Abandono 48 59,3
Carencia de servicios de salud 8 9,9
Infecciones respiratorias agudas (IRA) 7 8,6
Diabetes 4 4,9
Insatisfacción del usuario 4 4,9
Osteoporosis 4 4,9
Depresión 1 1,2
Desempleo 1 1,2
Falta de espacios publicos para recreación 1 1,2
Hipertensión 1 1,2
Infección intestinal 1 1,2
Obesidad 1 1,2
TOTAL 81 100
No aplica: 10 personas que no respondieron la pregunta
Fuente: Oficina de Epidemiologia de la DIRIS LN. Encuesta a agentes comunitarios del distrito. Julio 2019.

4.2. Estudio cualitativo

Problemas de impacto sanitario
El proceso de elaboración del ASIS incluyó la aplicación de técnicas cualitativas, principalmente
la entrevista, con el objetivo de rescatar el punto de vista de actores sociales locales en relación
a los determinantes sociales de la salud del distrito, así como los principales problemas de salud.
Esta información resulta de interés en tanto complementa los resultados de la priorización
realizada en gabinete y a partir del taller.
La información presentada se construyó a partir de 2 grupos focales, el primero con promotoras
de salud y el otro con representantes de la Municipalidad del distrito de Comas y de la UGEL
04. (Ver anexo N° 2 y 3)
Previo al desarrollo del grupo focal con las promotoras de salud se aplicó una encuesta (validad
por un grupo de expertos, (ver Anexo N°17) a 91 de ellas, de todos los sectores del distrito,
posteriormente se realizó el grupo focal donde se aplicó una guía de entrevista semi
estructurada. Los actores fueron identificados previamente haciendo un mapeo de los
principales actores sociales presentes en el distrito (Anexo N° 1.) Las actividades se realizaron
con el apoyo de la responsable de promoción de la salud del C.M.I. Santa Luzmila II, la Lic.
Milagros Vivero Marmanillo.
A continuación, se presentan dos tablas que sintetizan la información recabada. La primera
resume los determinantes sociales identificados, tanto sus causas como consecuencias y

68
alternativa de solución, también se incluyen las transcripciones de algunas de las afirmaciones
hechas por los entrevistados al respecto.

Tabla N°45: Análisis de los Determinantes Sociales de la Salud del distrito de Comas

Determinante Causa Consecuencia Alternativa de Cita representativa

solución
Limitado acceso al Falta de Enfermedades en *Agilizar los “Las zonas altas
servicio de agua y ordenamiento la población proyectos de agua del distrito no
desagüe en las zonas territorial. Riesgos de y desagüe. tienen agua ni
altas del distrito. desastre de la desagüe “.
Trafico de terreno zona *Implementar el ” Cada cierto
Invasiones catastro nacional. tiempo van
*Promocionar los aumentando los
Pobreza. programas sociales AAHH, Sedapal se
Migración. de vivienda planifica y luego de
Inaccesibilidad cierto tiempo se
geográfica encuentra con otra
realidad, se trafica
con los terrenos”.
“Hay zonas donde
sedapal no puede
llegar y hacer obras
por lo accidentado
de la zona”.
(Represente de la
junta vecinal de la
municipalidad)

Comercio ambulatorio Falta fiscalización y Enfermedades en *Mayor “Tenemos

que expende control municipal. los niños fiscalización de la problemas con los
alimentos no (obesidad, municipalidad kioskos de los
saludables en las Malos hábitos anemia) *Articular con colegios, porque
afueras de los alimenticios en los sector salud y les exigimos que
colegios niños impulsado por municipio (trabajo sean saludables,
los padres en conjunto) para la pero en las afueras
fiscalización están las
Medios publicitarios carretillas, quienes
que impulsan su venden comida
consumo. chatarra a los niños
que no deberían
consumir”
(Representante de
la UGEL 04)
Inadecuada La falta de educación Enfermedades *Campañas de “Nosotros hemos
eliminación de la y sensibilización de la infecciosas en la difusión sobre la colocado horarios
basura. población para la población. importancia de la para el recojo de la
eliminación de la eliminación basura, igual la
basura. adecuada de la gente bota la
basura basura cuando le
Poca de presencia *Multas para la da la gana, en
municipal, gente que bota la cualquier horario,
fiscalizadores en la basura en las no respetan”
zona para vigilar esa calles. “…. eso genera un
situación. *Mayor difusión de foco infeccioso”,
la municipalidad (representante de
sobre los horarios la municipalidad)

69
 Comerciantes establecidos de
formales e informales recojo de la basura “El camión de la
que elimina por zonas en el basura pasa cada
inadecuadamente la distrito. dos días y en
basura que produce. *Incentivar cualquier horario
Desconocimiento de campañas de por mi zona”
los horarios de los reciclaje en la (Promotora de
camiones población. salud)
recolectores de
basura
Incremento de la Falta de valores en la Robos Mayor presencia de “Mucho asalto y
delincuencia población. policías en las robo hay, no
Poca presencia Asesinatos calles. estamos seguros
policial. Penas más severas saliendo a la calle,
Presencia de Violencia para los que a mí, en mi pasaje
delincuentes comenten delito. casi me matan por
venezolanos. Inseguridad Poner filtros para la quitarme mi bolso”.
ciudadana llegada de los (Promotora de
Penas son muy inmigrantes salud)
débiles para los que (venezolanos)
cometen delitos “Los venezolanos
(especialmente si son están raptando
menores de edad) niños” (Promotora
de salud)
Falta de interés del
gobierno central para
afrontar el problema.

Contaminación Desorden y Enfermedades *Erradicar la “Comas es uno de

ambiental (polución) y descontrol del parque respiratorias, corrupción los distritos más
sonora automotor en las estrés contaminados de
calles. *Generar Mayor Lima y nosotros la
Falta de respeto áreas verdes en la generamos con los
hacia el otro zona y la carros viejos”
arborización. “Hay mucha
contaminación y
*Ampliar y ruidos excesivos
homogenizar las hay un descontrol
normas de por el toque tocar el
permisos claxon”
vehiculares en (Represente de la
todo Lima y junta vecinal de la
provincias municipalidad)
Fuente: Reunión grupos focales de actores sociales. Distrito de Comas.2019

Los determinantes identificados por los actores sociales fueron 5: Limitado acceso al
servicio de agua y desagüe en las zonas altas del distrito, Comercio ambulatorio que
expende alimentos no saludables a los estudiantes en las afueras de los colegios,
Inadecuada eliminación de la basura de parte de la población, incremento de la
delincuencia, Contaminación ambiental y sonora. Todos los actores sociales coincidieron
que el limitado acceso al agua y el problema de la basura son los problemas que más afecta
a la salud de la población y esta afecta por igual en todas las zonas del distrito. En relación
a la delincuencia manifiestan que esta se ha ido incrementando ya no se sienten segura ni
en su propia casa y está expuestos hasta que los maten según refieren generándoles
inseguridad, adicionalmente evidencian otros problemas como el alcoholismo y la

70
drogadicción en jóvenes y adultos principalmente,. En relación al problema de la basura
todos los actores sociales coinciden que la educación y la cultura de la población son un
factor determinante para este problema que afecta la salud.
En la siguiente tabla se presentan los principales problemas de salud identificados por los
entrevistados, así como su percepción sobre a quiénes afecta más y cuáles son sus causas

Tabla N° 46: Principales enfermedades desde la Perspectiva de los Actores Sociales

del distrito de Comas

Enfermedades A quiénes afecta Causas Cita representativa

Anemia Niños Mala alimentación ” Los padres no ven a la
anemia como un problema,
La población no tiene no le dan los nutrientes que
conciencia de la gravedad de el niño necesita, a pesar que
la enfermedad. por la meta 4 lo estamos
trabajando”. (representante
Descuido de la madre por de la municipalidad).
motivos de trabajo.

Madres jóvenes y
adolescentes.

Presencia de Niños, Jóvenes y Mala alimentación “Los colegios están muy

Tuberculosis en adultos. saturados y no tiene
la comunidad y en Falta de información de la ventilación adecuada incluso
las instituciones enfermedad. en los colegios particulares
educativas se ve eso”
Falta de recursos económicos “ahora no solo hay
para alimentarse. tuberculosis pulmonar sino
Infraestructura no adecuada cerebral”
de los colegios.

Violencia familiar Adultos mayores Falta del valor de la gratitud “Ahora se ve falta de
por en la familia. sensibilidad de los hijos hacia
Abandono en el Discriminación de la familia. los padres”
adulto mayor Abandono social familiar. “Yo tengo una vecina adulta
mayor que está en su casa
en silla de ruedas, que solo
mira a través de la ventana y
me llama porque quiere que
le converse”.
(Promotora de salud)

Diabetes Adultos y adultos Mala alimentación “La diabetes como no duele

mayores parece que uno está sano, y
Falta de actividad física no le presta importancia”
(Represente de la junta
Obesidad vecinal de la municipalidad
Factores hereditarios

Incremento de Jóvenes y adultos Familias disfuncionales “Srta. en los parques están

alcoholismo y los jóvenes tomando y
drogadicción Falta de apoyo de los padres drogándose en el parque
quedan las botellas de licor,

71
 Falta de empleo nosotros paramos botando
eso” (Promotora de salud)
Pobreza
“En el canchón del mercado
Santa Luzmila están los
señores, tomando ese
alcohol barato de a sol”.
(Promotora de salud)

Enfermedades Niños y adultos Presencia de talleres de “Todo ese humo de los carros
respiratorias mayores carrocerías, pintura, nos afecta los pulmones,
principalmente mototaxis, etc ahora se ve mucha asma en
los niños”
Presencia de talleres de (Promotora de salud)
carrocerías por
contaminantes.

Contaminación ambiental por

monóxido de carbono que
produce el parque automotor
antiguo.

Fuente: Entrevista de grupos focales de actores sociales. Distrito de Comas.2019

En lo que respecta a los estados de salud del distrito, los entrevistados identificaron 5
problemas principales: Anemia, Tuberculosis en la comunidad y en las instituciones
educativas, adulto mayor con sentimientos de discriminación, Diabetes, y enfermedades
respiratorias, en todos estos problemas identificados coincidieron que la mala alimentación
de la población ya sea por falta de información o por hábitos inadecuados son una constante
en la población y que es la causante de estas enfermedades y que afecta a todos los grupos
etarios, principalmente los niños los más afectados de esta situación. Otro punto importante
es la notable marginación que siente el adulto mayor que por su condición de deterioro de
todas sus capacidades propias de su edad, es víctima de abandono en todos los aspectos
familiar, social.
Finalmente, se presentan las principales causas de muerte identificados por los
entrevistados, así como su percepción sobre a quiénes afecta más y cuáles son sus causas
(Ver tabla 47).
Tabla N° 47: Principales causas de muerte desde la Perspectiva de los Actores
Sociales del distrito de Comas
Causas de A quiénes afecta Causas Cita representativa
muerte
Cáncer de Adultos y adultos Diagnóstico tardío de la ” La mayoría de gente va al médico
próstata. mayores, enfermedad cuando está ya muy enfermo, eso le
paso a mi vecino que tenía cáncer de
próstata”

Derrame Adultos y adultos Estrés “Falta ayuda psicológica a las

cerebral mayores, Problemas económicos. personas tanto problema le da a uno
derrame y termina muriéndose”

Homicidios Población en general Violencia “Mucho asalto y robo hay, no estamos

Actos delictivos seguros saliendo a la calle, a mí, en

72
 mi pasaje casi me matan por quitarme
mi bolso”. (Promotora de salud)

“En la actualidad a uno lo matan hasta

porque no tienen que robarte”
(Promotora de salud)

Fuente: Entrevista de grupos focales de actores sociales. Distrito de Comas.2019

5. PRIORIZACION CON PROBLEMAS DE IMPACTO SANITARIO

5.1. Metodología
Culminado el proceso de descripción de los determinantes sociales y problemas de salud
que han sido representados en los apartados previos de este documento, se elaboró un
listado de problemas con impacto sanitario que deberían ser valorados con el objetivo de
determinar su prioridad de intervención. Esta priorización se realizó en dos fases que
describimos a continuación:
Fase de gabinete
Para realizar la fase de gabinete se convocó mediante la oficina de epidemiologia de la
DIRIS Lima Norte a una reunión con los médicos jefes de todos los establecimientos de
salud del distrito de Comas para explicarles la actividad a realizar.
Se convocó a una reunión para realizar el taller de priorización el día 12 de agosto 2019
en el auditorio del C.M.I. Santa Luzmila II a horas de 9.00am a 12.00pm.
En la actividad participaron 9 médicos jefes y 2 responsables de epidemiologia de 2
establecimientos de salud, dándose inicio al taller a las 10:00am a quienes se les explico
brevemente los aspectos conceptuales del ASIS y la metodología a emplear para la
realización de la actividad, se contó con el apoyo de la Q.F. Sharon Donayres Salazar para
el procesamiento de la información y las evidencias fotográficas.
A cada uno de los participantes se les entrego el listado de 66 problemas con impacto
sanitario encontrados en el distrito (ver anexo N°7), así como el instrumento para la
priorización con el cual se determinaría para cada problema su magnitud, tendencia,
gravedad, severidad, interés social y capacidad de intervención (ver anexo N° 6), Es así
que se logró determinar 10 problemas con impacto sanitario priorizados firmando el acta
todos los participantes. (Ver anexo N°8)

Fase comunidad.

La priorización de problemas con impacto sanitario con la comunidad se coordinó

directamente con el gerente de participación vecinal del distrito de Comas, Sr Jhon Giraldo
y con la Dirección ejecutiva de la DIRIS Lima norte, Se decidió que esta priorización se
realizaría a través de un taller el día 13 de Setiembre del 2019, la convocatoria se realizaría
a través de la gerencia de Participación vecinal y la Lic. Elsa Vivanco Chayco encargada
de la elaboración del ASIS distrital a los actores sociales del distrito. Este se realizó en el
auditorio del C.M.I. Santa Luzmila I, de 3.00pm a 6:00 pm.

73
 Días previos al taller se eligió a los representantes del Comité Central que representarían
al estado, pero lamentablemente por motivos personales no pudieron acudir el día del
taller, motivo por el cual los miembros del comité central fueron elegidos ese mismo día
en plenaria por votación de los asistentes (ver Anexo N°10 y 11 ) y se les proporciono todo
el material para la actividad.
El taller se desarrolló con la participación de 15 actores sociales, Antes de iniciado el
proceso de priorización la encargada de la elaboración del ASIS, presento a los actores
sociales los problemas priorizados en gabinete y explico la metodología que se seguiría.
Para el desarrollo del taller a cada participante se le proporciono el listado de los 10
problemas de impacto sanitario del distrito y se hizo el acompañamiento permanente a los
actores sociales sobre cada problema. Durante el taller los participantes se mostraron
interesados en la actividad, los mismos que terminado la actividad fueron presentados en
papelógrafos por un representante de cada mesa de trabajo, de esta forma se agregaron
9 problemas más al listado que se presentó en un inicio.
Luego de ello, se procedió a la determinación de los problemas con impacto sanitario
priorizados, los miembros del comité central, mediante puntuación asignaron un puntaje a
cada problema guiándose de los criterios que se les entrego para dicho trabajo, así se
obtuvo 19 problemas en total con sus respectivos puntajes (ver anexo N°12) y de estos
solo se eligieron a los 10 problemas con mayor puntaje. (Ver tabla N° 13)

Tabla N° 48:Problemas de impacto sanitario priorizados en comunidad

N° DETERMINANTES SOCIALES/PROBLEMAS DE SALUD

1 Inadecuada eliminación de basura en espacios públicos
2 Violencia familiar (mujer y adulto mayor)
3 Incremento de la delincuencia
4 Deficiente cultura preventiva en salud (baja percepción de riesgo en salud)
5 Escasez de espacios recreativos para la familia
6 Contaminación ambiental y sonora
7 Hipertensión escencial en el adulto mayor
8 Anemia en niños menores de 3 años
9 Elevada frecuencia de obesidad y otros tipos de hiperalimentacion
10 Limitadas oportunidades educativas y laborales en los jóvenes

5.2. Problemas con impacto sanitario priorizados

1. Inadecuada eliminación de basura en espacios públicos:
Los residuos sólidos son desechos orgánicos e inorgánicos que se generan tras el proceso
de fabricación, transformación o utilización de bienes y servicios. Si estos residuos no se

74
manejan adecuadamente, producen contaminación y riesgos para la salud de las
personas1. Según datos del Banco Mundial en el mundo se generan anualmente 2 010
millones de toneladas de desechos sólidos municipales, y al menos el 33% de ellos generan
riesgos en el medio ambiente2. En América Latina la generación de desechos sólidos llegó
a 231 millones de toneladas, la producción per cápita de basura se duplico en los últimos
30 años, alcanzando de medio kilo a un kilo diario2. En el Perú, de las más de 19 000
toneladas de basura generadas al día, el 50% de estos residuos no se disponen
adecuadamente generando ciudades, calles, ríos, playas y quebradas sucias etc., según
información del Ministerios del Ambiente.
En el año 2000 se promulgo la Ley General de Residuos Sólidos, con el objetivo de reducir
los impactos nocivos que generan en la salud y el medio ambiente; sin embargo, 15 años
después nuestro país aún sufre graves problemas de limpieza pública por lo que se
promulgo una nueva ley, denominada Ley de Gestión Integral de residuos Sólidos que
contempla: reducir residuos, la eficiencia en el uso de los materiales, y considerar a los
residuos sólidos como recursos en vez de una amenaza.
En el distrito de Comas según información de la municipalidad de Lima en los últimos tres
años la generación anual de residuos sólidos aumento en 2,89%, llegando en el 2016 a
generar 162 323 toneladas y según información de la Contraloría de la Republica, en el año
2018 se triplico llegando a 441 toneladas al día. En ese sentido, Comas es uno de los
distritos que genera más cantidad de residuos sólidos en la DIRIS Lima norte esto estaría
relacionado a la alta densidad poblacional 10 682 hab/km2 en el 2 017 debido al incremento
de la población en los últimos años.
La acumulación de basura es considerada por las autoridades locales y los pobladores
como el principal problema que los afecta, según las autoridades locales (representantes
de la municipalidad) a los “malos hábitos” de la población como arrojar residuos sólidos en
las avenidas, calles y parques”, generando puntos críticos de acumulación de basura a
pesar del servicio que se les brinda y no respetando el horario establecido, ante ello la
municipalidad ha colocado contenedores en puntos estratégicos del distrito; sin embargo,
estos resultan insuficientes para las necesidades de la población. Adicionalmente las
autoridades locales manifiestan que el índice de morosidad para el pago de los impuestos
en el distrito es aproximadamente el 80% lo que genera un déficit para la municipalidad
limitando sus actividades.
Por otro lado, los pobladores de la zona manifiestan que “el camión de la basura pasa cada
dos días y en cualquier horario” haciendo que los vecinos eliminen la basura en las calles
por temor de quedarse con esta en el interior de su domicilio o sus negocios, lo que genera
que la población no tenga establecido las horas de recojo de los residuos sólidos.
Otra causa importante identificada es la generación excesiva de residuos en la población
por las características de consumo que esta presenta, generando superar la capacidad de
gestión de la municipalidad y teniendo en cuenta que aún es incipiente la cultura del
reciclaje en nuestra población, actualmente en el distrito se cuenta con 4 asociaciones de

75
recicladores y 2 asociaciones de centros de acopio y la municipalidad viene impulsando el
Programa de Segregación y Recolección Selectiva de Residuos Sólidos Municipales para
el reaprovechamiento de los residuos sólidos.
En conclusión el problema de la basura en el distrito tiene como causas principales los
malos hábitos de la población en la eliminación de los residuos; la generación excesiva de
estos en las familias, el comercio formal y ambulatorio, además de la insuficiente capacidad
de gestión de la autoridad local para proporcionar un servicio eficiente de recojo y
eliminación de los residuos sólidos, así también debido al elevado índice de morosidad de
los pobladores para el pago de sus impuestos, este problema de no ser controlado puede
generar en la población que está expuesta riesgos en su salud.

2. Violencia familiar (mujer y adulto mayor)

Es definida como cualquier acción o conducta que le cause muerte, daño o sufrimiento
físico, sexual o psicológico y que se produce en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder, de parte de un integrante a otro del grupo familiar3.
Se estima que el 35% de las mujeres de todo el mundo ha sufrido violencia física y/o sexual
por parte de un compañero sentimental u otra persona distinta en algún momento de sus
vidas4. Así también en el último año, aproximadamente 1 de cada 6 personas mayores de
60 años sufrieron algún tipo de abuso en entornos comunitarios5. En América Latina entre
el 25 a 50% de mujeres ha sido víctima de violencia por parte de su pareja según la
Secretaria General Iberoamericana. En el Perú según información de la Policía Nacional en
los últimos 5 años las denuncias por violencia familiar se incrementaron hasta en un 60% y
de estas el 49% son de tipo violencia física, seguida de la violencia psicológica con un 33%
y la sexual con 1%, La violencia familiar en el Perú se manifiesta tanto en la costa, sierra y
selva, tanto en la cuidad como en el área rural y en todos los sectores socioeconómicos6.
La Ley N° 30364 cuyo fin es prevenir, erradicar y sancionar toda forma de violencia contra
las mujeres por su condición de tales, y contra los integrantes del grupo familiar, producida
en el ámbito público o privado; así mismo en el año 2015 la municipalidad de Comas
promulga la Ordenanza municipal N°457/MC que promueve erradicar la violencia hacia la
mujer Comeña, sin embargo, a pesar de existir estas disposiciones esto no influye para que
los casos de violencia se vean frenados en el Perú mucho menos en nuestro distrito.
En el distrito de Comas en el 2018 se logró atender a 1 414 personas víctimas de violencia
en los centros de emergencia mujer del distrito y hasta setiembre de este año, 1116
personas, de los cuales el 88,9% corresponden a mujeres víctimas de violencia 7.
La violencia es multicausal, los cuales se mezclan e interrelacionan encontrándose causas
sociales, económicas y culturales en las diversas manifestaciones de la violencia urbana6.
Dentro de las causas sociales se identificaron principalmente el consumo de alcohol y
drogas lo que condiciona que se produzca las agresiones físicas y psicológicas hacia algún
integrante de la familia principalmente a la mujer y/o niños, según información del INEI a
nivel de Lima Metropolitana el 25,8% manifestó consumo excesivo de licor, este

76
comportamiento fue más frecuente en los hombres que en las mujeres8, según refieren los
pobladores se observa un incremento de “jóvenes y adultos tomando y drogándose en los
parques, alrededor de los mercados”; la falta de comunicación en las familias, y la
disfuncionalidad de estas, así como vivir en una sociedad violenta podría condicionarla
también.
Dentro de las causas económicas principalmente tenemos a la falta de dinero constituyendo
en un factor que hace “estallar” la violencia en los hogares6, producto del desempleo, sub
empleo.
Dentro de las causas culturales se identificaron principalmente la falta de valores que no
fueron inculcados dentro del entorno familiar, historial familiar de violencia de los padres y
el machismo también estarían relacionados a este problema.
Basados en las entrevistas realizadas a los actores sociales de la comunidad y encuestas
realizadas a los agentes comunitarios en salud del distrito se pudo identificar el incremento
de los casos de violencia a la mujer, a los niños, así como al adulto mayor, que se expresa
en una violencia física y psicológica para los dos primeros casos, y en el adulto mayor está
violencia está relacionada al abandono de parte de la familia (al ser privado de alimentos o
recibir una alimentación inadecuada, falta de abrigo, aislamiento social etc debido a la falta
o crisis de valores en la familia, al no retribuirlos con una adecuada calidad de vida, pero
también es percibida el abandono del adulto mayor de parte del estado quien no invierte en
centros especializados para la atención de su salud, así como lugares de esparcimiento
para ellos o grupos de apoyo en el cual puedan emplear el tiempo disponible y dejar de ser
vistos como una carga para la familia, si bien es cierto el Ministerio de Salud a través de los
EESS atiende a los adultos mayores a través las atenciones por curso de vida,
adicionalmente en el distrito existe una unidad de servicio diferenciado para la atención
integral de salud del adulto mayor “Tayta Wasi” en donde no solo se atiende las necesidades
de salud de los adultos mayores sino que también se realiza talleres integrales, sin embargo
la población de los sectores más alejados del distrito manifiestan no tener acceso a estos
servicios de salud debido a que el adulto mayor necesita en mucho de los casos el apoyo
de algún familiar o cuidador para acceder a ellos.
La violencia repercute en todos los miembros de la familia, generando alteración en las
actividades académicas o laborales, afectando las relaciones interpersonales, vulnera los
derechos elementales de las personas y disminuye la calidad de vida, por todo lo
mencionado se hace necesario la formación de una alianza entre todos los actores y
sectores contra la violencia en todas sus manifestaciones y hacia todos los integrantes de
la familia afectados.
3. Incremento de la delincuencia
La delincuencia es la conducta resultante del fracaso del individuo en adaptarse a las
demandas de la sociedad en que vive9 y que produce daño directo a las personas y a las
empresas, pero además ocasiona un daño potencial, que se refleja en la percepción de
inseguridad.10

77
Según la Corporación Latinobarómetro, 2017, en América Latina el 43% de la población
siente constante temor de ser víctima de un delito. En el Perú, según el Instituto de Estudios
Peruanos, 8 de cada 10 peruanos se siente inseguro en las calles de su ciudad“.11
Dada esta situación en el año 2003 se da la Ley N° 27933, que crea el Sistema Nacional de
Seguridad Ciudadana con la finalidad de contribuir a garantizar la tranquilidad y reducir la
criminalidad y delincuencia a nivel nacional. En el 2018, se crea el Nuevo plan Nacional de
seguridad ciudadana 2019-2023 el cual aborda la seguridad ciudadana desde las amenazas
que ponen en riesgo la seguridad de las personas.
En el 2017 según la encuesta nacional especializada sobre victimización, el 21,9% de la
población de Comas fue víctima de algún hecho delictivo dentro del distrito y de estos el
18,4% fue dentro de su zona o barrio. Ese mismo año del total de denuncias registradas en
Lima norte el 19,2% correspondían al distrito de Comas (9 051) ocupando el segundo puesto
en distrito con más denuncias12, del mismo modo es el distrito con mayor población
penitenciaria en Lima norte, de acuerdo al lugar de ocurrencia del delito (1 084 personas
recluidas), ocupa el primer lugar en casos de feminicidios a nivel de Lima norte y tercer a
nivel de Lima metropolitana.13
La delincuencia es producto de la crisis que se produce en la familia, la escuela y el medio
social donde se desarrollan las personas, debido a que en estos se inculcan valores y se
aprenden códigos básicos de conducta. La presencia de familias disfuncionales, padres
divorciados, con algún vicio, es otra de las causas identificadas durante las entrevistas en
los grupos focales.
Se reconoce una relación positiva entre el desempleo y la delincuencia, esto se daría a
través de la ausencia de oportunidades de empleo legal que impulsaría a muchas personas
(principalmente hombres jóvenes) a dedicarse a actividades ilegales que les reportaría
mejores ganancias14.
Por otro lado, para los agentes comunitarios de salud el problema de la delincuencia se vio
incrementada con la llegada de los extranjeros (venezolanos) al distrito, refieren que “se
incrementó los robos en el distrito”, así también ellas perciben como una de las causas de
este problema la poca presencia policial y de serenazgo en las calles lo que agrava la
situación. En el año 2017 el distrito contaba con 260 efectivos de serenazgo, teniendo una
cobertura población por cada efectivo de serenazgo de 2 091 personas a su cargo,12 en
relación al número de efectivos policiales (entre comisarías y dependencia policiales) se
cuenta con 779 policías y 115 vehículos en el distrito 13, adicionalmente de un total de 72
cámaras de videovigilancia con los que se cuenta en el distrito solo 15 están en
funcionamiento.
A pesar de ser un problema percibido por la población se evidencia que en los últimos 10
años el distrito de Comas solo ha gestionado 2 proyectos de inversión pública en seguridad
ciudadana,12 el cual resulta insuficiente considerando que somos el tercer distrito más
poblado de Lima metropolitana, según el M.E.F. el % de inversión en Orden público y

78
seguridad ciudadana en 2018 llego al 25%, lo que significa que es uno de los rubros en el
que menos % de avance se logró.
El problema de la delincuencia en el distrito al igual que en nuestro país tiene un origen
multicausal, a pesar de haberse creado planes y estrategias nacionales y locales para
erradicarla se evidencia que aún no se logra controlarla por lo que podemos concluir que la
delincuencia es producto de la crisis que se viene produciendo en la familia y la sociedad.

4. Deficiente cultura preventiva en salud (baja percepción de riesgo en salud)

La percepción de riesgo es una construcción social que está determinada por el juicio
subjetivo que la gente hace sobre las características y la gravedad de una amenaza. Es
decir, las personas construyen su propia realidad y evalúan los riesgos de acuerdo a sus
percepciones subjetivas15. Para un grupo de personas los riesgos percibidos serán
diferentes que para otros grupos y distintos sus atributos según sea la organización social
y la cultura política general en que se desenvuelven.
Los factores que influyen en la percepción de los riesgos son: el sexo, los hombres tienden
con mayor frecuencia que las mujeres a minimizar los riesgos y a considerarlos menos
problemáticos,16 quizás esto pueda explicar las atenciones registradas en el año 2014 y
2016 (tabla N° 16 y 17) en donde se evidencia claramente que más del 64% de las
atenciones registradas por algún caso de morbilidad en el distrito de Comas corresponden
al sexo femenino versus el 33% de los varones, concluyendo que son las mujeres quienes
acuden más a un establecimiento de salud para las consultas sobre su estado de salud. Así
también es primordial prestar atención a los factores sociales, culturales y económicos para
saber cómo percibe y comprende una persona los riesgos que corre su salud, por ejemplo
el distrito de Comas es uno de los distritos con mayores casos de tuberculosis con una tasa
de 13x103 hab sin embargo, el porcentaje de contactos examinados entre los contactos
censados en el distrito solo llego al 84% en el año 2018 no logrando la cobertura deseada
del 100%, teniendo en cuenta que es una enfermedad altamente contagiosa ¿porque
sucede esto?, las personas que conviven con el enfermo no perciben la enfermedad como
altamente contagiosa el cual pone en riesgo su salud o somos nosotros como parte del
sistema de salud que no ha logrado transmitir la información necesaria para que esta sea
percibida de la manera adecuada al paciente, otro ejemplo es allí donde encontramos otro
factor involucrado en la percepción del riesgo que es la cantidad y calidad de la información,
no es posible percibir si no estamos informados.
Durante las entrevistas realizadas a los actores sociales se manifestó que” la población
acudía a los establecimientos de salud cuando ya estaba afectada por la enfermedad
(diabetes, hipertensión, cáncer, etc) y no tenía presente una cultura de prevención”,
manifestando que la “gente no acude a sus chequeos de prevención”, esto resulta
paradójico teniendo en cuenta que Comas es uno de los distritos de Lima norte que
presenta mayor cantidad de establecimientos del primer nivel de atención (24) de los cuales
el 66% presta una atención al público de 12 horas.

79
5. Escasez de espacios recreativos para la familia
Se denomina espacio público al conjunto de áreas, bienes y elementos que son patrimonio
común y que se destinan a satisfacer las necesidades culturales y de movilización, de
acceso a un medio ambiente adecuado, de integración social y de recreación de la
comunidad, en tanto que su propiedad está en manos del estado, su uso y acceso es un
derecho de todos.17
Según la OMS, recomienda entre 10 a 15 m 2 por habitante con respecto a los espacios
públicos y tener 9 m 2 de áreas verdes por persona para asegurar una buena calidad de
vida, en este sentido la cuidad de Lima solo cuenta con 3,3 m2 por habitantes (según
información de INEI y RENAMU 2015). Así también recomienda que en el diseño de redes
de áreas verdes todos los residentes vivan cerca de un espacio abierto, a una distancia de
no más de 1,5 minutos a pie.18 En el año 2018, el 34% de limeños manifestaron estar
insatisfechos con el espacio público de la cuidad, al mirar por zonas interdistritales los de
Lima norte presentaron una insatisfacción del 44,8%.20
En el Perú no existe una ley que regule el tema de los espacios públicos, solo ordenanzas
municipales las cuales pueden ser cambiadas por cada gestión si así lo cree conveniente
por lo que no hay claridad en el marco legislativo. A raíz de esta problemática se elaboraron
proyectos de Ley (1311-16 y la 1312-16) referidos a la gestión y administración de los
espacios públicos en el Perú los cuales aún no han sido aprobados lo que significa la poca
importancia que se le da a este tema en nuestro país.
Según un estudio de investigación de Convoca, Comas es uno de los distritos con más
áreas privatizadas y concesionadas alrededor de 2 466m2, en los últimos años se han
registrado diversos casos donde los propios municipios han recortado los espacios
públicos, especialmente las áreas verdes, para convertirlos, por ejemplo, en pistas o para
concesionarlos.19 Si bien es cierto el distrito cuenta con el parque zonal Sinchi Roca que es
un lugar recreativo y el único de gran magnitud que puede albergar a cientos de familias y
ofrecerles las condiciones para realizar deporte, sano esparcimiento, etc, tiene un costo el
cual en algunos casos se hace oneroso si se acude con toda la familia y desean acceder a
algunos de los servicios que estos ofrecen, manifiestan también que los espacios públicos
no se desarrollan en toda su magnitud en todo el distrito dejando zonas sin áreas recreativas
o áreas verdes, esto se evidencia especialmente en las zonas que se encuentran en laderas
o partes altas.
Según información de la Municipalidad de Lima el porcentaje de área verde por habitante
en el distrito de Comas es de 1,14 m 2/hab, este es uno de los más bajos de los distritos de
Lima, de los cuales el 25% se encuentra en buen estado de conservación, el 52% en regular
estado y el 23% en mal estado de conservación.18
En conclusión, el problema de la carencia de los espacios publicos y recreativos para la
población tiene poco compromiso de parte de las autoridades desde el nivel central quien

80
no le da la importancia necesaria a través de la regulación de las leyes y a nivel local
también por no crear los mecanismos necesarios para promoverla.
6. Contaminación ambiental y sonora
Se denomina contaminación ambiental a la presencia en el ambiente de cualquier agente
(físico, químico o biológico) o una combinación de estos en lugares, formas y
concentraciones tales que puedan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar
de la población.21 Cada año mueren 6,5 millones de personas como consecuencia del aire
de mala calidad, 4,3 millones de esas muertes se deben a la contaminación del aire en los
hogares según información de la Naciones Unidas para el medio ambiente.
La contaminación Acústica, es cuando se producen sonidos intensos, más allá de un nivel
de fondo aceptable, no mayor a 60 decibeles (Db). Según el Organismo de Evaluación y
Fiscalización Ambiental (OEFA) el 90% de zonas en Lima exceden los estándares de
calidad ambiental de ruido.22
En nuestro país existe la Ley General del Ambiente N° 28611, menciona que los gobiernos
locales son responsables de normar y controlar los ruidos y vibraciones originados por las
actividades domésticas y comerciales, así como por las fuentes móviles, debiendo
establecer la normativa respectiva. Así también la Ley Orgánica de Municipalidades, Ley
N° 27972 en su artículo 105°, señala que las municipalidades tienen entre sus funciones
fiscalizar y realizar labores de control respecto de la emisión de humos, gases, ruidos y
demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente.
La principal fuente generadora de ruido identificada en el distrito es el transito público y
privado, uso de bocinas y falta de mantenimiento a los vehículos. Los niveles de ruidos
generados por el tránsito vial dependen del tipo de vehículo, de la cantidad de vehículos
por hora (frecuencia), del tipo de carretera (asfalto, concreto, etc.), de la velocidad del
vehículo y de la distancia del perceptor a la carretera. En el caso de Comas tenemos
situaciones a ser analizadas: la población asentada al lado Av. Túpac Amaru el cual es una
de sus vías principales de acceso y salida del distrito el cual tiene una carga vehicular
importante las cuales en horas punta soporta un tráfico intenso causando niveles de ruido
mayores a lo permitido, lo mismo ocurre en otra de sus vías principales la Av. Belaunde,
Micaela Bastidas, etc, el cual es percibido por la población como un problema, además de
que el parque automotor se caracteriza en la mayoría de casos por ser antiguo y el causante
de la emisión de gases tóxicos y si a esto le sumamos la presencia de basura en las calles
encontramos un grave problema de contaminación ambiental, el cual según estudios de
investigación demuestran que generan problemas de tipo respiratorio, dérmicos, y de salud
mental en la población a la que está expuesta.
En conclusión, el problema de la contaminación ambiental en el distrito está relacionada
principalmente a las actividades económicas de la población como es la reparación de
vehículos y motocicletas, así como el transporte el cual en el distrito se caracteriza por un
parque automotor antiguo y el comercio, en cada una de estas actividades se generan
contaminantes para el medio ambiente afectando la salud física y mental de la población

81
7. Hipertensión esencial en el adulto mayor
La hipertensión arterial definida como una enfermedad vascular, arterial, sistémica,
inflamatoria crónica, que en población adulta (>18 años) el punto de corte para la presión
arterial sistólica es igual o superior a 140mmHg y una tensión diastólica igual o superior a
90mmHg.23
Según estimación de la OMS en el año 2015 la prevalencia de presión arterial alta es de
22% en mayores de 18 años. En América Latina y el Caribe entre el 20% y 35% de la
población adulta de tiene hipertensión.24 El número de personas con presión alta ha ido en
aumento en los últimos años y muchos desconocen que padecen esta condición según la
OPS. En el Perú según el INEI en el año 2017, la prevalencia de hipertensión arterial en
personas de 15 y más años de edad fue de 18,6%, cifra superior en 1% en relación al 2016
y la provincia de Lima presento el mayor porcentaje de personas con hipertensión arterial,
22,4%.25
En el adulto mayor la hipertensión arterial constituye la primera causa de consulta
ambulatoria en el MINSA y ESSALUD, debido a que es la enfermedad crónica más
frecuente en este grupo etario.26 Ante la problemática de que esta patología que constituye
una de los principales trastornos cardiovasculares con mayor carga de enfermedad, en el
año 2009 se promulgo la Guía de práctica clínica para la prevención y control de la
enfermedad hipertensiva en el primer nivel de atención y desde entonces se han realizado
actualizaciones a la norma según los avances científicos evidenciados.
En el 2018, la hipertensión arterial en el distrito de Comas tuvo una incidencia de 3,88% el
cual aumento si se compara con la tasa registrada el año 2017 de 2,71, generando
preocupación en la población por las consecuencias que trae en la salud de las personas.
Según la OMS la prevalencia creciente de la hipertensión se atribuye al aumento de la
población, a su envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento
como el excesivo consumo de alimentos que contienen demasiada sal y grasa, consumo
de alcohol, el tabaco, sedentarismo y la falta de ejercicio físico; además existen algunos
factores asociados como el sobrepeso, la obesidad, y la exposición prolongada al estrés.
Adicionalmente los determinantes sociales de la salud como los ingresos, el desempleo o
el temor de perder su trabajo pueden repercutir en los niveles de estrés que, a su vez
influyen en la tensión arterial alta. Así mismo la urbanización acelerada y desordenada
contribuyen a que los entornos insalubres alienten al consumo de comidas rápidas, el
sedentarismo, el uso nocivo del alcohol y el tabaco.
En conclusión, estos factores estarían relacionados también en el distrito para que la
hipertensión sea percibida por la población como uno de los problemas que los afecta en la
actualidad.

8. Anemia nutricional en niños menores de 3 años

La anemia es una condición donde el contenido de hemoglobina en la sangre está por
debajo de 11mg/dl, en niños de 6 meses a 5 años, a nivel mundial la prevalencia de anemia

82
en niños menores de 5 años fue 41,4% en el año 2016.27 En América Latina y el caribe unos
22,5 millones de infantes están anémicos y la máxima prevalencia se presenta en los niños
de 6 a 24 meses según datos del Banco Mundial.28 En el Perú, el año 2016 según ENDES,
la prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses fue de 43,6%, manteniéndose estos
niveles desde el año 2015, mientras que en Lima metropolitana fue de 32,6%.29
Ante esta situación en abril del 2017 el MINSA elaboró la Norma Técnica que establece las
pautas para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes,
mujeres gestantes y puérperas, del mismo modo elaboro el Plan Nacional para la reducción
y control de la anemia materno infantil y la desnutrición crónica infantil en el Perú 2017-
2021, en donde propone intervenciones estratégicas para el logro de metas (reducción de
la anemia infantil al 19% para el 2021, así mismo en julio del 2018, el Poder ejecutivo aprobó
el “Plan multisectorial de Lucha contra la Anemia.
En el distrito de Comas según la OGE en el 2018, se evidencio un incremento del 9,53%
del número de niños con anemia respecto al año anterior, teniendo como resultado para el
año 2018, 40,3%,30 es decir 4 de cada 10 niños se encuentran afectados por esta
enfermedad.
Entre los factores asociados a la anemia en niños menores de 3 años destacan:
La alimentación con bajo contenido y/o baja disponibilidad de hierro, según el INS el
consumo promedio de hierro en niños peruanos de 6 a 35 meses fue de solo 6 mg/día 31,

el cual está muy por debajo de los niveles recomendados de 11 mg, demostrando que la
dieta ofrecida al niño no provee la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos este
mineral. A partir de los 6 meses si el lactante no recibe un aporte de hierro adecuado a
través de la dieta o suplementación, desarrolla anemia ferropénica,32 si bien es cierto el
MINSA impulsa la suplementación en niños menores de 3 años a través de la ingesta de
los micronutrientes, en el distrito se tiene buenas coberturas para el inicio de esta, sin
embargo en el año 2018 solo el 16% termino la suplementación después de 12 meses de
haberla iniciado, lo que demuestra la baja adherencia de la madre y/o cuidador hacia la
importancia de esta, para la prevención de la anemia en el niño.
La no practica de la lactancia materna exclusiva también está identificado como una de las
causas de anemia, está demostrado que la lactancia materna protege al niño de desarrollar
anemia, esta protección dura aproximadamente hasta los 6 meses de edad; sin embargo,
según información de la OGEI en el distrito de Comas solo 4 de cada 10 niños reciben
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, esta cifra es una de las más bajas de todos
los distritos de Lima norte.
Otra causa identificada es la disminución de la absorción de hierro por procesos
inflamatorios intestinales, corte inmediato del cordón umbilical al momento del nacimiento,
edad y grado de instrucción de la madre, prematuridad, bajo peso al nacer.
Adicionalmente según las autoridades locales y promotoras de salud coinciden en la “no
percepción” de la población de la anemia como una enfermedad debido a que en sus inicios

83
la anemia leve no da signos y síntomas, lo que genera que la madre y/o cuidador no
reconozca la anemia como una “enfermedad” y asuma una actitud pasiva frente al tema.
En relación al cuidado materno infantil: la falta de control pre natal en el primer trimestre y
suplementación de hierro durante la gestación podrían estar relacionadas con un bajo peso
y menor reservas de hierro al nacer.33
Es necesario que los padres de familia y/o cuidadores participen activamente en las
diversas acciones de lucha contra la anemia, que incluye una alimentación adecuada tanto
en cantidad como en calidad, que incluya alimentos ricos en hierro que deben ser
consumidos en la etapa preventiva el cual incluye también la administración de los
micronutrientes, y en la recuperativa cuando el niño ya este afectado por la enfermedad los
medicamentos de tratamiento contra la anemia.

9. Elevada frecuencia de obesidad y otros tipos de hiperalimentacion en

población general.
La obesidad definida como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud, cuyo índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30.
En el 2016, más de 1 900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los
cuales más de 650 millones eran obesos34. En el Perú según INEI y ENDES en el 2018 el
22.7% de la población tenia obesidad y el 37,3% sobrepeso, el cual ha ido incrementándose
en los últimos años.
Ante esta problemática mundial la OMS y la OPS en el 2014 desarrollaron el Plan de acción
para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia el cual fue aprobado por los
países de la región de la Américas en donde se proponen líneas de acción estratégicas que
detengan el avance de esta epidemia en este grupo de edades.
El MINSA haciendo eco de las recomendaciones de la OMS promulgo la Directiva sanitaria
para la promoción de quioscos y comedores escolares saludables, además de la ley de
Promoción de la alimentación saludable para niños y adolescentes y la implementación del
etiquetado de alimentos.
El distrito de Comas también muestra cifras alarmantes de obesidad en su población según
información oficina de intervenciones estratégicas en salud pública de la DIRIS Lima Norte
(OIESP) en el año 2016 que se tuvo una tasa de obesidad de 50,3 x103 hab. y en el 2018
una tasa de obesidad de 31,41 x103 hab. el cual está disminuyendo aparentemente en
relación al año 2016, sin embargo, las 17261 personas afectadas en el 2018, hacen que
sea reconocida por la población (agentes comunitarios en salud) como un problema que los
afecta.
La obesidad es un problema de tipo energético donde el equilibrio del balance del mismo
se ha roto y convertido en un balance positivo, donde la ingesta de energía es mayor que
la perdida.35 El aporte de energía proviene de una sola fuente, que son los alimentos,
mientras que la perdida está dada por el metabolismo basal, la termogénesis y la actividad
física. De todos estos componentes, los únicos que pueden ser sujetos a variaciones de la

84
voluntad son la ingesta y la actividad física.35 Dicho esto, la forma de alimentarnos en donde
predomina cada día más el incremento en el consumo de azúcar, sal y grasas saturadas y
la famosa “comida rápida” en desmedro de la ingesta de frutas y verduras y lo que llamamos
comida casera lo que está generando el incremento de la obesidad en nuestra población.
Si bien es cierto la obesidad es de origen multifactorial, en el que convergen factores
genéticos, estilos de vida, el ambiente, la cultura, el nivel socioeconómico, la educación y
el entorno social, este problema está relacionado también con el proceso de urbanización
que trae consigo ciudades donde se prioriza el uso de movilidad motorizada para la
realización de actividades laborales y cotidianas, ciudades carentes de espacios verdes y
espacios públicos accesibles a la mayoría de la población para recreación y deporte, lo que
genera consecuencias en la disminución de la actividad física de la población.36
La sociedad actual en la que vivimos con una predominancia de la delincuencia en las calles
hace que los niños permanezcan más tiempo en los hogares distrayéndose con la
tecnología como televisión, internet, celulares, etc, exponiéndose constantemente a
campañas televisivas de alimentación no saludable y reemplazando cada vez más la
actividad física por el sedentarismo.
En conclusión, el problema de la obesidad en el distrito de Comas al igual que en el resto
de la población es producto de la adopción de estilos de vida no saludables como una dieta
malsana, poca o escasa actividad física, sedentarismo, es allí donde deben estar enfocados
las actividades para tratar de contrarrestar esta enfermedad.

10. Limitadas oportunidades educativas y laborales en los jóvenes

El Perú durante la última década, a pesar del crecimiento sostenido que ha venido
experimentando, aún tiene indicadores de desarrollo que requieren ser mejorados entre
ellos los del mercado laboral.
En el 2016, 7 de cada 10 peruanos trabajaron en empleos informales sin protección social
alguna. Esta situación es incluso más complicada para los jóvenes (personas de 15 a 24
años) que recién buscan insertarse en el mercado laboral.37
En el distrito de Comas en el año 2017, la población económicamente activa (PEA) ocupada
representaba el 93% del total de la misma, sin embargo, la PEA desocupada en el año
2017, fue 13 074 personas, aumentando en 71% en relación al año 2007, siendo mayor
esta condición en mujeres que en varones y se evidencia que cada vez menos jóvenes
forman parte de la PEA en nuestro distrito, representando la población joven el 21% del
total de nuestra población
La teoría económica señala que mejorar los resultados laborales pasa por incrementar el
capital humano esto implica la educación y el trabajo.37
En las entrevistas realizadas a los agentes de salud para este proceso, manifestaron que
el desempleo es el principal problema que afecta a los jóvenes y adultos en el distrito ya
que según explican cuando los jóvenes buscan trabajo, se encuentran con un mercado
laboral reducido que los excluye por educación, apariencia, genero, y les ofrece largas

85
 jornadas de trabajo, con condiciones laborales deficientes y escasas posibilidades de
desarrollo y progreso a largo plazo.
Dentro de las actividades en la que se desempeña la población están en primer lugar el
comercio (al por mayor y menor, además de la reparación de vehículos, automóviles y
motocicletas), seguido de la actividad del transporte y almacenamiento y en tercer lugar las
actividades relacionadas a la manufactura que en su conjunto representan el 45% del total
de actividades en la que se desempeñan la población en el distrito. En relación al nivel
educativo alcanzado por la población en el distrito según el último censo del 2017 se
evidencia que solo el 31,83% de la población en edad de estudiar accede a la educación
superior y de estos solo el 17,79% termina aprobándolo este nivel, por lo que se puede
deducir que existen diversos factores que influyen en la culminación de los estudios
superiores, como dicen los pobladores el factor económico principalmente es el que más
preponderancia tiene ya que mucho de los jóvenes tiene que dejar los estudios por buscar
alguna fuente económica para subsistir.
En conclusión, el problema de las oportunidades educativas y laborales para los jóvenes
del distrito al igual que el resto del país es un tema complicado y las políticas de estado aun
no son del todo eficientes y cada día la población demanda más atención en relación al
tema.

6. PRIORIZACION DE TERRENOS VULNERABLES

6.1. Metodología
Terminada la priorización de problemas con impacto sanitario, se procedió a la priorización
de territorios vulnerables, para ello se trabajó con el comité central formado en un inicio,
realizándose un cambio de uno de los representantes del estado que por motivos de fuerza
mayor se tuvo que retirar, el Sr. William del Portal Ramírez y dejo en su reemplazo al Sr.
Himer Sovero Ocaña (Coordinador de las juntas vecinales del distrito de Comas),
empezando la actividad a las 17.30 pm, durante 20 minutos aprox. Se realizó la presentación
del taller y se explicó la metodología y la importancia de la identificación de territorios
vulnerables, para lo cual se mostró como se había divido el distrito (se vio por conveniente
agrupar algunas zonales que por su ubicación y por las características geográficas,
económicas y comerciales eran similares) los representantes dieron por aprobada la
propuesta quedando 10 sectores: Sector 1 (zona 1), Sector 2 (zona 2), sector 3 (zona3),
sector 4 (zona 4), sector 5 (zona 5 y 12), sector 6 (zona 8 y 9), sector 7 (zona 10 y 17),
sector 8 (zona 6 y 11), sector 9 (zona 13), sector 10 (zona 14).
Para la determinación de los territorios vulnerables a cada integrante del comité central se
le proporciono las plantillas y criterios de calificación y en un tiempo de aproximadamente 1
hora cada participante asigno puntuación, luego se procedió al consolidado de los puntajes
y se obtuvo el puntaje final para cada sector (Ver anexo N° 14).

86
 Una vez obtenido los puntajes finales se realizó la estratificación de los sectores, teniendo
en cuenta que los agrupamos en 3 niveles (vulnerabilidad alta, mediana y baja), teniendo
los siguientes resultados. (Ver anexo N°18)

6.2. Identificación de territorios vulnerables

De los 10 sectores analizados se obtuvo como resultado que 3 de ellos resultaron de alta
vulnerabilidad (zonal 3,4,5,12), 5 de mediana vulnerabilidad (zonal 1, 2,8,9, 13,14) y 2
sectores de baja vulnerabilidad (zonal 10,7,6,11). (Ver anexo N°15)

TABLA N° 49: CALIFICACION DE LAS COMUNIDADES PARA TERRITORIOS

VULNERABLES

COMUNIDAD PC NIVEL DE VULNERABILIDAD

 Sector 1 (zona 1) 484 Mediana vulnerabilidad
Sector 2 (zona 2), 494 Mediana vulnerabilidad
 sector 3 (zona3) 518 Alta vulnerabilidad
 sector 4 (zona 4) 518 Alta vulnerabilidad
 sector 5 (zona 5 y 12) 550 Alta vulnerabilidad
 sector 6 (zona 8 y 9) 466 Mediana vulnerabilidad
 sector 7 (zona 7 y 10) 412 Baja vulnerabilidad
 sector 8 (zona 6 y 11) 418 Baja vulnerabilidad
 sector 9 (zona 13) 478 Mediana vulnerabilidad
 sector 10 (zona 14). 460 Mediana vulnerabilidad

87
 FIGURA N°24: MAPA DE TERRITORRIOS VULNERABLES DISTRITO DE COMAS

Elaborado por responsable del ASIS distrital. NIVEL

Baja vulnerabilidad
Mediana
vulnerabilidad
Alta vulnerabilidad

7. PROPUESTA DE LINEAS DE ACCION

7.1. Acumulación de basura en espacios públicos
 Realizar talleres de sensibilización para la correcta disposición de los residuos sólidos
donde incluya el involucramiento de la comunidad educativa: docentes, alumnos, padres.
 Promover la inversión pública y privada desde la municipalidad en proyectos para mejorar
procesos de recolección y disposición final de residuos sólidos, así como el de reciclaje.
 Fortalecer el programa de recojo de basura en horario establecidos y conocidos por toda la
población.
 Aumentos de contenedores de residuos sólidos en puntos críticos del distrito Av. Túpac
Amaru, Av. Metropolitana, Av. Universitaria y Retablo.
 Fomentar la cultura del reciclaje en la población a través del trabajo articulado entre la
municipalidad y comunidad.

88
 Fortalecer el programa de segregación en la fuente y recolección selectiva de residuos
sólidos municipales en el distrito a través de capacitaciones constantes a los promotores
ambientales.
 Sensibilizar a la población sobre la importancia del pago de impuestos para el
mantenimiento de la limpieza pública y ornato de la ciudad.
 Implementar en el sistema educativo distrital un enfoque ambiental para la gestión
ecoeficiente de los residuos sólidos en las instituciones educativas, lo cual permitirá que se
articulen con los gobiernos locales para la participación y empoderamiento en la gestión
ambiental.

7.2. Violencia familiar

 Visibilizar el problema de la violencia familiar y en particular la ejercida contra mujeres,
niñas y niños, y adulto mayor como un problema grave de salud pública.
 Desarrollo de estrategias comunicacionales de sensibilización sobre la violencia familiar,
principalmente en la mujer y el adulto mayor.
 Capacitar al personal de salud en los establecimientos de salud sobre los protocolos de
atención de las personas que se encuentran en situación de violencia.
 Fortalecer los programas para la prevención de la violencia y promover la participación de
la comunidad en la prevención de la violencia.
 Fortalecimiento de los conocimientos de los profesionales de salud, la comunidad,
gobierno local, entre otros, sobre la carga para la salud de la violencia, consecuencias a
largo plazo y costos generados.

7.3. Incremento de la Delincuencia

 Fortalecimiento de la unidad de serenazgo a través de la contratación de más efectivos.
 Capacitación oportuna y constante a los efectivos del serenazgo.
 Mayor patrullaje en los puntos críticos identificados en el distrito
 Operatividad la totalidad de cámaras de video vigilancia con las que cuenta el distrito.
 Implementación del observatorio del delito en el distrito el cual está diseñado a recopilar
procesar y sistematizar información para el diseño de políticas públicas en temas de
seguridad ciudadana.
 Gestionar la ampliación del programa Barrio seguro en otras zonas de riesgo identificadas
en el distrito.
 Fortalecer las juntas vecinales para la lucha contra la delincuencia a través de las
capacitaciones y coordinación constante para su participación activa.

7.4. Deficiente cultura preventiva en salud (baja percepción de riesgo en salud)

 Establecer estrategias para incorporar a los medios de comunicación como agentes
fundamentales en la prevención, sensibilización y movilización social en temas de salud.

89
 Promoción de la participación social para impulsar la cultura de la salud, el autocuidado y el
derecho a la salud
 Los profesionales de la salud en el primer nivel de atención además de contar con formación
específica según profesión deben tener competencias en escucha activa, consejería,
liderazgo para trabajar en comunidad.
 Sensibilización para el empoderamiento de la familia y/o población sobre la importancia de
la prevención para evitar enfermedades.

7.5. Escasez de espacios recreativos para la familia

 Desarrollar un Programa de mantenimiento de canchas y losas deportivas en el distrito,
dando alternativas de esparcimiento y deporte a la población.
 Generación de espacios publicos de asistencia masiva que favorezcan la actividad física y
saludable entretenimiento.

7.6. Contaminación ambiental y sonora

 Crear ordenanzas municipales destinadas a la

7.7. Hipertensión esencial en el adulto mayor

 Fortalecer las actividades relacionadas con la adopción de estilos de vida saludables en

familias identificadas como de alto riesgo.
 Realizar constantemente en la comunidad, campañas de salud, ferias informativas, sobre
las enfermedades no transmisibles.
 Fortalecer las actividades realizadas en el establecimiento de salud de la estrategia de
enfermedades no transmisibles hacia la atención integral del paciente hipertenso y su
familia.
 Fortalecer el seguimiento en domicilio de los pacientes hipertensos para evitar
complicaciones que produzcan discapacidad y/o muerte.
 Desarrollar estrategias comunicacionales orientadas sobre las consecuencias de la
enfermedad y la adopción de estilos de vida saludable para la prevención.

7.8. Anemia nutricional en niños menores de 3 años

 Promover el conocimiento de las madres, gestantes, entorno familiar y comunidad en
general sobre alimentación balanceada y nutrición infantil para el cambio de
comportamiento durante el cuidado del niño.
 Sensibilización para el empoderamiento de la madre y familia sobre la importancia de la
lactancia materna exclusiva en el niño hasta los 6 meses para la prevención de la anemia,
así como de la importancia del inicio de la suplementación con hierro en el niño a partir de
los 4 meses de edad, además de la alimentación complementaria rica en hierro.
 Fortalecer las competencias del recurso humano en salud sobre la consejería nutricional.

90
 Gestionar la dotación de insumos necesarios a los establecimientos de salud como kit de
sesiones demostrativas, maquetas de la Anemia, trípticos y recurso humano capacitado
para el desarrollo de la actividad.
 Promover el desarrollo de sesiones demostrativas de preparación de alimentos ricos en
hierro dirigidas a la comunidad.
 Articular el trabajo que viene realizando el MINSA con los gobiernos locales en relación a la
meta 4.
 Desarrollar estrategias comunicacionales sobre el derecho de las madres y niños al corte
tardío del cordón umbilical durante el parto, lactancia en la primera hora de vida, y beneficios
de la lactancia materna exclusiva y suplementación.

7.9. Elevada frecuencia de obesidad y otros tipos de hiperalimentacion

 Promocionar hábitos de vida saludable en la comunidad, a través de los medios de
comunicación masiva y redes sociales.
 Fortalecer e incrementar la práctica de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses en
los niños, enfatizando poniendo en práctica todos los profesionales de la salud en todos los
establecimientos de salud el código internacional de comercialización de sucedáneos de la
leche materna
 Diseñar programas permanentes de competencia física y de prácticas deportivas a nivel
local y distrital.
 Articular el trabajo del MINSA, MINEDU, Gobierno local para concretar el diseño de políticas
que reduzcan la exposición de las personas a mensajes sobre alimentación no saludable,
favoreciendo los mensajes saludables desde las guarderías, escuelas, servicios de atención
de salud, espacios de actividades deportivas o culturales.
 Generación de espacios publicos de asistencia masiva que favorezcan la actividad física y
saludable entretenimiento.
7.10. Limitadas oportunidades educativas y laborales en los jóvenes
 Fortalecer políticas coordinadas que generen empleos productivos.
 Crear a nivel local oportunidades laborales

91
ANEXOS

92
 ANEXO N° 1: MATRIZ DE ACTORES SOCIALES PARA EL ASIS LOCAL DISTRITO DE COMAS

POSICIÓN3 INTERÉS4 INFLUENCIA5

Poca/ninguna influencia
Poco /ningún interés

Influencia moderada
Principal interesado
Interés moderado
Oposición pasiva

Alguna influencia

El más influyente
Mucha influencia
Oposición activa

Mucho interés
Apoyo pasivo

Algún interés
Desconocida

Desconocido

Desconocida
Apoyo activo
Indeciso
2

ACTOR SOCIAL FUNCIÓN/PRINCIPIO ACTIVOS

CATEGORÍA (INSTITUCIÓN) S1 (sociales/ económicos/ políticos)
1. UGEL 04 - Formación y - Allí se implementan programas
Área de Gestión de educación de que tienen que ver con la salud
Riesgos: Luis población de los niños.
Castro Figueroa escolar a través
de educación
formal pública. x x x
- Hacer partícipes
de la educación
a los padres de
familia.
2. Sub Gerente de Desarrollar actividades Con disponibilidad para la
ACTORES DEL Salud y medio promocionales articulación eficiente del municipio y
ESTADO ambiente: relacionadas a la salud el MINSA para el desarrollo de
Calero Thomas pública y ambiental. actividades en salud pública. x x x
Yuly

3. Gerencia de Con disponibilidad para la

participación articulación eficiente del municipio y
vecinal: el MINSA para el desarrollo de X x x
Guillermo actividades en salud pública.
Trujillo Picho
4. Sub Gerente de Promover sistemas de Con disponibilidad para la
Promoción prevención y atención articulación eficiente del municipio y x x x

1 Función/principios: Aquello que están obligados a hacer por mandato o constitución

2 Activos: los recursos potenciales (económicos, políticos, sociales, etc.) que podrían ser utilizados
3 Posición: (a favor, indiferente o en contra) en relación al proceso de elaboración y productos finales del ASIS local.
4 Interés: Se refiere al interés particular del actor social por resolver los problemas de salud de la comunidad.
5 Influencia: Se refiere a la influencia del actor social pueden tener sobre aquellos que deciden o en la toma de decisiones para resolver los problemas del distrito.

93
 Social DEMUNA de salud de las el MINSA para el desarrollo de
y OMAPED: mujeres, adulto mayor actividades en salud pública.
Edgar Pariona y discapacitados
Huaman
1. Responsable de Desarrollar actividades Trabajo articulado con los dirigentes
PROMSA del preventivas uno de los sectores más
C.M.I. STA promocionales representativos del distrito de Comas
ACTORES DEL LUZMILA II dirigidas a la Personal de salud empoderada a x X x
SECTOR SALUD comunidad para nivel intra mural y extramural con
promover estilos de temas relacionados a la salud.
vida saludable
Promotoras de salud Personas conocidas en sus
ORGANIZACIÓN comunidades que articulan el trabajo x x x
DE LA con el sector salud.
SOCIEDAD Dirigente del Vaso de Brindar apoyo social a
CIVIL leche la comunidad x x x

94
ANEXO N° 2: OFICIO DE INVITACION PARA EL DESARROLLO DEL GRUPO
FOCAL CON LOS REPRESENTANTES DE LA MUNICIPALIDAD DE COMAS

95
 ANEXO N°3: LISTA DE PARTICIPANTES EN EL GRUPO FOCAL

N Nombre y Apellido Cargo Institución

1 Estrella Melo Rosario Sub gerente de paticipación Municipalidad de
vecinal comunal Comas
2 Luis Castro Figueroa Representante de la UGEL 04 UGEL 04
3 Edgar Pariona Huaman Gerencia de Desarrollo Humano Municipalidad de
Comas
4 Juli Calero Thomas Sub Gerencia de Salud y control Municipalidad de
ambiental Comas
5 William del Portal Ramirez Sub gerencia del Vaso de Leche Municipalidad de
Comas
6 Sra Virginia Almonte M. Promotora de Salud C.M.I. Sta Luzmila II
7 Sra Virginia Montoya Promotora de Salud C.M.I. Sta Luzmila II
8 Sra Nelli Rengifo Rengifo Promotora de Salud C.M.I. Sta Luzmila II
9 Sra Eusebia Jara Salcedo Promotora de Salud C.S. Santa Luzmila
10 Sra Maria Chumbimuni Promotora de Salud C.S. Santa Luzmila

96
 ANEXO 4: RESULTADOS DE GRUPOS FOCALES REALIZADOS CON PROMOTORAS DE SALUD, REPRESTANTES DE LA

MUNICIPALIDAD Y UGEL DE COMAS.

Principales Población
problemas afectada
Actor social Causa Consecuencia Alternativa de solución
con impacto
sanitario

Sub gerente Falta de agua Población de Falta de ordenamiento Enfermedades Agilizar los proyectos de agua y
de salud y y desagüe en las zonas territorial. en la población desagüe.
salud las zonas altas altas del (diarreas,
ambiental del distrito distrito Trafico de terreno parasitosis) Implementar el catastro nacional
Riesgos de
Necesidad de vivienda de la desastre en la Promocionar los programas sociales
población. zona de vivienda

Migración

Inadecuada Población en La falta de educación y Enfermedades Campañas de difusión sobre la

Promotoras de eliminación de general sensibilización de la población infecciosas en la importancia de la eliminación
salud la basura para la eliminación correcta de la población adecuada de la basura
basura. *Multas para la gente que bota la
Poca presencia municipal a basura en las calles.
través de los fiscalizadores en la *En los colegios se debe dar en la
zona para vigilar esa situación escuela de padres talleres sobre el
tema.
Comerciantes formales e * Mayor difusión de la municipalidad
informales que elimina sobre los horarios establecidos de
inadecuadamente la basura que recojo de la basura por zonas en el
produce. distrito.
Incentivar campañas de reciclaje en la
población.

97
Representante Incremento de Toda la Migración incontrolada Robos Mayor presencia de policías en las
de la la delincuencia población (venezolanos) calles
municipalidad Asesinatos
Penas son muy débiles para los Penas más severas para los que
que cometen delitos Violencia comenten delito.
(especialmente los menores de
edad) Inseguridad Poner filtros para la llegada de los
ciudadana inmigrantes (venezolanos)
Familias disfuncionales
Mayor comunicación de la familia,
Falta de interés del gobierno promover valores
central para afrontar el
problema.
Poca presencia policial

Falta de valores en la gente.

Pobreza

Representante Comercio Niños, Falta fiscalización y control Enfermedades Mayor fiscalización de la

de la UGEL 04 ambulatorio adolescentes municipal. en los niños ( municipalidad
que expende obesidad, *Articular con sector salud y
alimentos no Malos hábitos alimenticios en anemia) municipio (trabajo en conjunto) para la
saludables en los niños impulsado por los fiscalización
Promotoras de las afueras de padres
salud los colegios
Medios publicitarios que
impulsan su consumo.

Tuberculosis Niños, Mala alimentación Ausentismo *Mayor difusión a través de spot

en la Jóvenes y escolar publicitarios sobre las consecuencias
Representante comunidad y adultos. Falta de información de la de la enfermedad
de la UGEL 04 en las enfermedad
instituciones Desde los colegios trabajar con
educativas Padres trabajan y no tienen folletos sobre loncheras saludables y
tiempo de preparar las hacer seguimiento de que se cumpla
loncheras a los niños las indicaciones.

98
 Falta de recursos económicos
para alimentarse

Infraestructura no adecuada de
los colegios.

Anemia en Niños La población no tiene Afectación en el *Mayor difusión a través de spot

niños conciencia de la gravedad de la futuro de los publicitarios sobre las consecuencias
Sub gerente de
salud y salud enfermedad. niños de la enfermedad
ambiental (intelectualmente) *Mayor orientación a las madres sobre
Madres jóvenes y adolescentes la importancia de los nutrientes en el
Promotoras de Expuesto a mas niño.
salud Descuido de la madre por enfermedades Realizar talleres con las mamas de
motivos de trabajo.
alimentación adecuada.
No hay desarrollo
del país.

Violencia Adulto mayor Falta de valores en la familia. Adulto mayor Mayores espacios de actividad física y
familiar por Discriminación de la familia y la desprotegido recreativa para el adulto mayor.
Promotoras de abandono en sociedad por su edad.
salud el adulto Indiferencia familiar. Depresión Más centros especializados para su
mayor atención, ejm. Tayta Wasi.

Enseñar los valores a los niños a nivel

.
de familia, colegios

Diabetes e Adultos y Mala alimentación (mucho Deterioro de la Enseñar la cultura de la prevención.

Promotoras de hipertensión adultos azúcar y sal) calidad de vida
salud mayores Talleres sobre alimentación saludable
Obesidad Invalidez
Mayor difusión a través de los medios
Falta de actividad física de comunicación sobre las
consecuencias de la enfermedad

99
 Contaminación Desorden y descontrol del Enfermedades Erradicar la corrupción
ambiental parque automotor en las calles. respiratorias en la
Representante Generar Mayor áreas verdes en la
(polución) y Falta de respeto hacia el otro población
de la zona y la arborización.
municipalidad sonora
Stress
Ampliar y homogenizar las normas de
permisos vehiculares en todo Lima y
provincias

100
ANEXO N°5: EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS DE LOS ACTORES SOCIALES EN LOS GRUPOS
FOCALES DEL DISTRITO DE COMAS.

101
 ANEXO N°6: CRITERIOS DE PRIORIZACION: FASE DE GABINETE

0 1 2 3 4
No se ubica entre las Se ubica entre las diez Se ubica entre las siete Se ubica entre las Es una de las tres
primeras quince y quince primeras y diez primeras causas cuatro y seis primeras primeras causas de
PS causas de causas de de causas de morbilidad/mortalidad
morbilidad/mortalidad morbilidad/mortalidad morbilidad/mortalidad morbilidad/mortalidad

MAGNITUD Se ha logrado 95-100% Se alcanzó 90-< 95% Se alcanzó 70-< 90% Se alcanzó 50-< 70% Se alcanzó < 50% de la
DSS(SS) de la meta de la meta de la meta de la meta meta o los resultados no
son consistentes
Un escaso porcentaje Un bajo porcentaje (20- La mitad (40-<60%) de La mayoría (60%- La totalidad (≥80%) de
DSS (20%) de la población <40%) de la población la población es <80%) de la población población es afectada
es afectada es afectada afectada es afectada
El indicador se El indicador o la El indicador o la brecha El indicador o la El indicador o la brecha ha
mantiene igual o ha brecha ha disminuido/ ha disminuido/ brecha ha disminuido/ disminuido/ aumentado
TENDENCIA disminuido/ aumentado en <25% aumentado en 25- aumentado en 50- en >75% en los últimos
aumentado en los en los últimos tres años <50% en los últimos <75% en los últimos tres años
últimos tres años tres años tres años
No produce Solo ocasiona Ocasiona Ocasiona discapacidad Produce letalidad en
complicaciones o complicaciones o complicaciones en en menores de cinco menores de cinco años
PS discapacidad discapacidad en menores de cinco años años
población de cinco o
GRAVEDAD/SEVERIDAD más años
No produce Limita el acceso de la Condiciona la Contribuye a la Aumenta el riesgo de
limitaciones o riesgos población a la presencia de complicación de muerte de los pobladores
DSS
prevención de enfermedades en los enfermedades en los con alguna enfermedad
enfermedades pobladores pobladores
Un escaso porcentaje Un bajo porcentaje (20- La mitad (40<60%) de La mayoría (60%- La totalidad (≥80%) de la
INTERES DE LA COMUNIDAD (<20%) de la población <40%) de la población la población demanda <80%) de la población población demanda su
demanda su atención demanda su atención su atención demanda su atención atención
Requiere de recursos Requiere de recursos Requiere de recursos Requiere de recursos Sólo requiere de recursos
del gobierno nacional del gobierno regional del municipio distrital o locales de los servicios locales de los servicios de
CAPACIDAD DE INTERVENCIÓN
de la red de salud de salud y del salud
municipio distrital

102
 ANEXO N°7: LISTADO DE PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO
PRIORIZADOS EN GABINETE

Interés de la

Capacidad de
Problemas del estado de Salud

Tendencia

intervención
comunidad
Magnitud

Gravedad
Determinante social en salud

TOTAL
1 Enfermedades infecciosas y parasitarias en 2 1 1 2 3 9
población general
2 Enfermedades dentales y de sus estructuras de 2 2 1 2 2 9
sostén en población general
3 Enfermedades endocrinas, metabólicas y 3 3 2 2 2 12
nutricionales
4 Enfermedades neuropsiquiatrícas y de los órganos 2 2 2 1 2 9
de los sentidos
5 Enfermedades de la piel y del sistema 1 1 2 1 3 8
osteomuscular y del tejido conjuntivo
6 Elevada frecuencia de infecciones de vías 4 2 3 3 2 14
respiratorias agudas en población general
7 Elevada frecuencia de caries dental en población 2 2 2 3 2 11
general
8 Elevada frecuencia de desnutrición y deficiencias 2 1 1 2 3 9
nutricionales en población general
9 Elevada frecuencia de enfermedades de la pulpa y 2 2 2 1 2 9
de los tejidos periapicales en población general
10 Elevada frecuencia de obesidad y otros tipos de 2 2 2 2 2 10
hiperalimentacion en población general
11 Elevada frecuencia de infecciones de transmisión 1 1 2 1 2 7
sexual en mujeres
12 Infección de las vías urinarias en población 2 2 1 1 3 9
femenina
13 Elevada frecuencia de otras enfermedades 1 2 1 1 2 7
mentales y del comportamiento en población
masculina
14 Anemia nutricional en niños 3 3 2 2 2 12
15 Enfermedades infecciosas intestinales en niños 2 1 1 2 2 8
16 Gingivitis y enfermedades periodontales en 1 1 1 1 3 7
adolescentes y jóvenes
17 Infecciones de Transmisión Sexual en jóvenes y 1 1 2 1 2 7
adultos
18 Complicaciones relacionadas al embarazo en 1 1 2 1 2 7
jóvenes
19 Hipertensión esencial en el adulto mayor 2 2 2 2 2 10
20 Lumbago y otras dorsalgias 1 2 1 2 3 9
21 Artrosis en adulto mayor 1 2 2 2 2 9
22 Mialgia 1 1 1 1 2 6
23 Cistitis 1 0 1 1 3 6
24 Catarata 1 1 1 1 1 5
25 Neoplasia maligna de estómago 0 1 2 1 0 4
26 Ceguera y disminución de la agudeza visual 1 1 2 1 1 6
27 Neoplasia maligna de colon y recto 0 1 2 1 0 4
28 Enfermedad por virus de inmunodeficiencia 1 1 1 1 0 4
humana
29 Embarazo terminado en aborto 1 1 1 1 1 5
30 Mortalidad por enfermedades neoplásicas 0 1 2 1 0 4

103
31 Mortalidad por enfermedades infecciosas y 0 0 2 1 1 4
parasitarias
32 Mortalidad por enfermedades del aparato 1 0 2 0 1 4
circulatorio
33 Mortalidad por enfermedades del aparato 1 1 1 1 1 5
respiratorio
34 Mortalidad por enfermedades metabólicas y 0 0 2 1 1 4
nutricionales
35 Mortalidad por Infecciones respiratorias agudas 1 0 1 1 1 4
bajas
36 Muerte materna 0 0 2 0 1 3
37 Mortalidad por enfermedad pulmonar intersticial 0 0 2 1 1 4
38 Mortalidad por Diabetes mellitus 1 0 1 1 1 4
39 Mortalidad por enfermedad cerebrovascular 0 0 2 1 0 3
40 Mortalidad por Enfermedades isquémicas del 0 0 2 1 0 3
corazón
41 Mortalidad por Malformaciones congénitas, 0 0 2 1 0 3
deformidades y anomalías cromosómicas
42 Mortalidad por Trastornos respiratorios específicos 0 0 1 1 1 3
del periodo perinatal
43 Mortalidad por Infecciones específicas del periodo 0 0 2 1 0 3
perinatal
44 Mortalidad por Leucemia en adolescentes 0 0 1 1 1 3
45 Mortalidad por Otras enfermedades del sistema 0 0 1 1 1 3
nervioso, excepto meningitis
46 Malformaciones congénitas, deformidades y 0 0 3 1 0 4
anomalías cromosómicas
47 Mortalidad por Enfermedad por el VIH (SIDA) 0 0 2 1 0 3
48 Mortalidad por Accidentes por otro tipo de 0 0 2 1 1 4
transporte
49 Mortalidad por Homicidio 0 0 2 1 1 4
50 Mortalidad por Lesiones de intensión no 0 0 2 0 1 3
determinada
51 Mortalidad Cirrosis y ciertas otras enfermedades 0 0 2 1 1 4
crónicas del hígado
52 Mortalidad por Tuberculosis 1 0 2 1 0 4
53 Mortalidad por Neoplasia maligna de estomago 0 0 2 1 1 4
54 Alcoholismo en adultos 0 0 2 1 1 4
55 Drogadicción en adolescentes y jóvenes 0 1 2 0 1 4
56 Baja cobertura de gestantes controladas 1 1 2 1 1 6
57 Baja cobertura de niños menores de 3 años con 1 1 2 1 1 6
control de CRED completos
58 Limitado acceso al servicio de agua y desagüe en 1 1 2 2 1 7
las zonas altas del distrito
59 Comercio ambulatorio (expende alimentos no 1 1 2 1 3 8
saludables) en afueras del colegio
60 Inadecuada eliminación de la basura 2 2 2 3 1 10
61 Incremento de la delincuencia 2 1 3 3 1 10
62 Contaminación ambiental (polución y sonora) 2 2 2 2 1 9
63 Abandono del adulto mayor 1 1 1 1 1 5
64 Elevada tasa de desaprobación de estudiantes del 0 1 1 1 1 4
nivel secundario
65 Insatisfacción del usuario hacia los servicios de 1 1 1 2 1 6
salud
66 Tuberculosis 2 1 2 2 1 8

104
ANEXO N°8: LISTADO DE LOS 10 PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO
PRIORIZADO EN GABINETE. DISTRITO DE COMAS. 2019

N° DSS / PES M T G/S IC CI TOTAL

1 Infecciones de vías respiratorias agudas en
población general 4 2 3 3 2 14

2 Anemia nutricional en niños 3 3 2 2 2 12

3 Enfermedades endocrinas, metabólicas y

nutricionales 3 3 2 2 2 12

4 Caries dental en población general 2 2 2 3 2 11

5 Hipertensión esencial en el adulto mayor 2 2 2 2 2 10

6 Inadecuada eliminación de la basura 2 2 2 3 1 10

7 Incremento de la delincuencia 2 1 3 3 1 10

8 Elevada frecuencia de obesidad y otros tipo de

hiperalimentacion en población general 2 2 2 2 2 10

9 Enfermedades dentales y de sus estructuras de

sostén en población general 2 2 1 2 2 9

10 Enfermedades neuropsiquiatrías y de los órganos

de los sentidos 2 2 2 1 2 9

105
ANEXO N° 9: EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS DEL PERSONAL DE SALUD DEL
DISTRITO DE SAN JUAN DE MIRAFLORES EN LA FASE DE GABINETE

106
 ANEXO N° 10: ACTA DE CONFORMACION DEL COMITÉ CENTRAL

ANEXO N°11: MIEMBROS DEL COMITÉ CENTRAL

 Lic. Enf. Jerthy García Pérez (Representante del estado)

 William del Portal Ramírez (Sub gerencia programa alimentación complementaria
distrito de Comas)
 Victoria Chaparro Zúñiga (Representante de la comunidad, presidenta distrital del
vaso de leche).
 Pedro Carranza Campos (Delegado de la zonal 6 distrito de Comas)

107
ANEXO N°12: LISTADO DE PROBLEMAS ENCONTRADOS EN EL TALLER CON LA
COMUNIDAD Y SUS RESPECTIVOS PUNTAJE

¿Cuál es la
N° Determinantes sociales o problemas de urgencia en atacar
TOTAL
salud este problema
P1 P2 P3 P4
1 Infecciones de vías respiratorias agudas en 2 2 2 1 7
población general
2 Anemia nutricional en niños 3 3 3 0 9
3 Enfermedades endocrinas, metabólicas y 1 2 3 0 6
nutricionales
4 Caries dental en población general 0 1 2 2 5
5 Hipertensión esencial en el adulto mayor 2 1 3 3 9
6 Inadecuada eliminación de la basura 3 3 3 3 12
7 Incremento de la delincuencia 3 3 3 2 11
8 Elevada frecuencia de obesidad y otros tipos de 2 2 2 2 8
hiperalimentacion en población general
9 Enfermedades dentales y de sus estructuras de 1 2 1 2 6
sostén en población general
10 Enfermedades neuropsiquiatrías y de los 1 3 2 1 7
órganos de los sentidos
11 Falta de control de productos perecibles y no 2 0 2 2 6
perecibles en el distrito
12 Falta de valores cívicos en la población 1 1 1 1 4
13 Falta de cultura preventiva en salud en la 2 3 3 2 10
población
14 Tenencia irresponsable de canes 1 3 2 1 7
15 Escasos espacios recreativos para las familias 3 1 3 3 10
16 Contaminación ambiental y sonora 3 2 2 3 10
17 Violencia familiar 3 3 3 3 12
18 Problemas de salud mental en la población 1 2 1 2 6
general
19 Falta de oportunidades educativas y laborales en 2 2 1 3 8
los jóvenes

108
ANEXO N° 13: ACTA DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO
SANITARIO DEL DISTRITO DE COMAS EN LA FASE DE COMUNIDAD

109
ANEXO N° 14: CONSOLIDADO DE LA PUNTUACION DE LOS PROBLEMAS PRIORIZADOS
EN CADA SECTOR (PUNTAJE FINAL)

Indicador

ELIMINACION BASURA

ANEMIA NUTRICIONAL
VIOLENCIA FAMILIAR

PREVENCION SALUD
INCREMENTO DE LA

FALTA DE CULTURA

LABORALES PARA EL
ESCENCIAL EN EL
CONTAMINACION

ADULTO MAYOR

OPORTUNIDADES
HIPERTENSION
DELINCUENCIA

Puntaje
RECREATIVOS
AMBIENTAL Y
INADECUADA

EDUCATIVAS Y
FRECUENCIA
ESCASEZ DE

OBESIDAD
ESPACIOS
Comunidad

EN NIÑOS

LIMITADAS
ELEVADA
SONORA

JOVEN
Sector 1 (zona 1) 33 38 56 55 48 42 56 60 31 65 484

Sector 2 (zona 2) 40 32 64 48 56 38 56 60 36 64 494

Sector 3 (zona 3) 53 39 64 56 64 34 52 60 36 60 518

Sector 4 (zona 4) 43 44 56 57 63 34 64 61 37 59 518

Sector 5 (zona5 y 550

56 52 64 56 63 51 48 60 36 64
zona12)
Sector 6 (zona 8 y 466
44 40 56 48 42 30 50 60 36 60
zona9)
Sector 7 (zona 7 y 412
22 40 56 40 42 30 50 48 28 56
zona 10)
Sector 8 (zona 6 y 418
31 22 55 44 28 34 55 53 32 64
zona 11)
Sector 9 (zona 13) 28 30 56 56 42 50 64 52 36 64 478
Sector 10(zona 14) 52 36 56 60 44 8 56 52 32 64 460

110
ANEXO N° 15: ACTA DE DETERMINACION DE TERRITORIOS VULNERABLES DEL
DISTRITO DE COMAS EN LA FASE DE COMUNIDAD

111
ANEXO N° 16: EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS DE LA PRIORIACION EN COMUNIDAD
DISTRITO DE COMAS

112
ANEXO N° 17: ENCUESTA USADA PARA LOS AGENTES COMUNITARIOS EN SALUD

ANEXO N°18: VALORES MINIMOS Y MAXIMOS PARA LA ESTRATIFICACION DE

SECTORES VULNERABLES

Valor máximo: 550.00 MIN MAX NIVEL

Valor mínimo: 412.00 412.00 458.00 Baja vulnerabilidad
Rango: 138.00 Mediana
458.01 504.00 vulnerabilidad
Niveles: 3.00
Amplitud: 46.00 504.01 550.00 Alta vulnerabilidad

113
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Problemática de los residuos sólidos en el Perú. MINAM
http://www.minam.gob.pe/proyecolegios/Ecolegios/contenidos/biblioteca/biblioteca/m1_r
rss_A1L1_Problematica_rrss_Peru.pdf
2. Silpa Kasa, Lisa Yao, Perinaz Bhada-Tata, and Frank Van Woerden. Los desechos 2.0: Un
panorama mundial de la gestión de desechos sólidos hasta 2050. Banco Mundial. 2018
https://www.bancomundial.org/es/news/infographic/2018/09/20/what-a-waste-20-a-global-
snapshot-of-solid-waste-management-to-2050
3. Ley N° 30364. Congreso de la República del Perú.
4. Hechos y cifras: Acabar con la violencia contra las mujeres y niños. ONU – MUJERES.
2018.
https://www.unwomen.org/es/what-we-do/ending-violence-against-women/facts-and-figures
5. Maltrato a las personas mayores. OMS. 2018.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/elder-abuse
6. López G, Lozano M. La violencia familiar. Situación actual y recomendaciones para su
prevención en la ciudad de Iquitos, Perú. 2017.
7. Ministerio de la Mujer y poblaciones vulnerables. [internet]; Programa Nacional contra la
Violencia familiar y sexual. Centro de Emergencia Mujer. [actualizado2019; 17-09-10]
disponible en: http://geomimp.mimp.gob.pe:8080/mimp.gis/pages/home/index
8. INEI. Perú Enfermedades no transmisibles y no transmisibles, 2015.
9. García Maynez, Eduardo. Introducción al estudio del derecho, Ed. Porrua, México, 2002
p.285.
10. Arbayza L, Lindo A, Campins R, Valverde M, La gestión del conocimiento aplicada a la
seguridad ciudadana que brindan los gobiernos locales. ESAN, Perú, 2017, p. 20.
11. Instituto de Estudios Peruanos. Informe de opinión especial sobre seguridad ciudadana.
Encuesta Nacional Urbano Rural. Lima marzo 2019.
12. Observatorio Nacional de Seguridad Ciudadana, 2019. Indicadores para la gestión de la
seguridad ciudadana en Lima Norte. Lima: Ministerio del Interior.
13. Municipalidad distrital de Comas. Plan de acción distrital en seguridad ciudadana. 2019.

14. Morales-Bermúdez N, Ruiz C. Determinantes socioeconómicos de la delincuencia: Una

primera aproximación al problema a nivel provincial. Consorcio de investigación económica y
social.2006 disponible en
http://www.cies.org.pe/sites/default/files/investigaciones/determinantes-socioeconomicos-de-
la-delincuencia-una-primera-aproximacion-al-problema-a-nivel-provincial.pdf

15.Lima P, Tullo E. Percepción de los riesgos ante eventos de salud urbana en trabajadores
de epidemiologia en Paraguay. Rev Comunicación y Salud. 2017; 7: 61-79.

16. Percepción de los riesgos. Informe sobre la salud en el mundo 2002.

https://www.who.int/whr/2002/en/Chapter3S.pdf

114
17. Áreas verdes y espacios publicos en Lima, Perú. Febrero 2010, Defensoría del pueblo,
DEP.

18. Inventario de áreas verdes a nivel metropolitano. Instituto Metropolitano de Planificación-

Municipalidad Metropolitana de Lima.2010.

19. Cuidad en concesión. CONVOCA. 2019. disponible en :

http://ciudadenconcesion.convoca.pe/el-espacio-publico-entregado-a-empresas.html

20. IX Informe sobre percepción sobre calidad de vida en Lima y Callao. Lima como vamos.
2018. Disponible en: http://www.limacomovamos.org/cm/wp-
content/uploads/2018/12/EncuestaLimaComoVamos2018.pdf

21. MINAM. http://www.minam.gob.pe/educacion/wp-

content/uploads/sites/20/2017/02/Publicaciones-1.-Texto-de-consulta-M%C3%B3dulo-1-1.pdf
22. Informe sobre contaminación sonora en Lima y Callao-2015. OEFA. Ministerio del
Ambiente.
23. Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de
la enfermedad hipertensiva. Perú. 2015.
24. OPS.
https://www.paho.org/uru/index.php?option=com_content&view=article&id=1166:dia-mundial-
de-la-hipertension-2017-conoce-tus-numeros&Itemid=451
25. INEI. Nota de Prensa N° 089-01 junio 2018.
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/noticias/nota-de-prensa-no-089-2018-inei.pdf
26. Salas PM, Rotta A, Otiniano F. Hipertensión en el adulto mayor. Rev Med Hered. 2016; 27:
60-66.
27. Banco Mundial disponible en:
https://datos.bancomundial.org/indicador/SH.ANM.CHLD.ZS?view=chart

28. Mesier M, ¿Avanza la región de América Latina y el Caribe hacia el logro del Objetivo de
Desarrollo del Milenio sobre nutrición? Banco Mundial 2012; 1 disponible en:
https://pdfs.semanticscholar.org/75ee/eb3cb105837d79422e81b7b780475916c89f.pdf

29. CMP., Consejo regional III. La Anemia en el Perú, ¿Qué hacer?.2018, 1, 4. Disponible
en:

https://cmplima.org.pe/wp-content/uploads/2018/06/Reporte-Anemia-Peru-CRIII.pdf

30. Oficina General de Estadística de la DIRIS Lima Norte. Reportes 2018.

31. CENAN. Informe Técnico “Consumo de alimentos en niños peruanos de 6 a 35 meses,

2013-2014.MINSA 2015.
https://web.ins.gob.pe/sites/default/files/Archivos/cenan/van/vigilacia_poblacion/CONSUMO

115
%20DE%20ALIMENTOS%20EN%20NINOS%20PERUANOS%20DE%206%20A%2035%20
MESES%202013-2014.pdf

32. Reboso J, Cabrera E, Rodríguez GP, Jiménez S. Anemia por deficiencia de hierro en
niños de 6 a 24 meses de edad. Rev. Cuba Salud Publica. 2005; 31. Acceso 19 Set 2019.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662005000400007

33. Velásquez JE, Rodríguez Y, Gonzales M, Astete-Robiliard L, Loyola-Romaní J, Vigo

WE, et al. Factores asociados con la anemia en niños menores de tres años en Perú:
análisis de la encuesta demográfica y de salud familiar,2007-2013. Biomédica 2016; 36: 220

34. OMS. Obesidad y sobrepeso. 2018. https://www.who.int/es/news-room/fact-

sheets/detail/obesity-and-overweight

35.Pajuelo Ramírez J. La obesidad en el Perú. An Fac med. 2017; 78(2):179-185

36. Villena Chávez JE. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Perú. Rev Perú Ginecol
Obstec. 2017; 63(4):593-598

37. Franco AP, Ñopo H. Ser joven en el Perú: educación y trabajo. GRADE. 2018

116