Programa de Salud Cardiovascular

Historia clínica
Antecedentes mórbidos
Social
Fármacos
Sintomatología
Alimentación
Hábitos
ANAMNESIS
● Nombre, edad, fecha de nacimiento y RUT (pedir carnet de controles)
● Datos del acompañante (nombre, edad y parentesco)
● Previsión (Tramo de FONASA o ISAPRE)
● Antecedentes personales - Estado de salud: Patologías, controles, sintomatología de
descompensación, exámenes recientes (registrar valores en sistema)
● Fármacos: cuáles, horarios, dosis, efectos adversos, etc.
● Ocupación: Profesión u oficio, horarios, sueldo
● Hábito tabáquico (Test de Fagerström), consumo de alcohol (aplicar AUDIT de ser
necesario) y/o drogas.

Antecedentes familiares y de la vivienda

● Familia: Con quien vive, parentescos, relaciones con los miembros del hogar,
patologías dentro de la familia, edades, trabajos
● Vivienda: material, tipo de calefacción, nº de pisos (si son 2 o más evaluar el riesgo
de las escaleras para AM), nº de habitaciones y baños, distribución de dormitorios,
saneamiento básico completo, mascotas intra o extradomiciliarias (vacunas y
controles al día)
● Redes de apoyo

Alimentación
● Nº de comidas diarias - Horarios - Tipos de alimentos - Consumo de agua
Eliminación
● Orina (nº veces, características)
● Deposiciones (nº veces, características)
Actividad y sueño
● Actividad físicia: horas de ejercicio semanal, tipo de actividad física, intensidad
 ● Sueño: horario de sueño y calidad, nº de horas, problemas para dormir - Recreación:
actividades de ocio, periodicidad

Programa de Salud Cardiovascular

Reducir la incidencia de eventos cardiovasculares a través del control y compensación de

los factores de riesgo cardiovascular en APS, así como también, mejorar el control de las
personas que han tenido un evento cardiovascular con el fin de prevenir la morbilidad y
mortalidad prematura, junto con mejorar la calidad de vida de estas personas.

1.Fase de compensación:
a. Adoptar estilos de vidas saludables
b. Tratamiento farmacológico
c. Monitorizar otras enfermedades crónicas.

2. Fase de seguimiento paciente compensado:

a. RCV alto: cada 3 meses
b. RCV mediano: cada 6 meses
c. RCV bajo: cada 6-12 meses

RCV Alto: EU-Médico,Nutricionista-EU-Médico

RCV Moderado: EU-Médico
RCV Bajo: TENS-Médico

Criterios de ingreso al Programa de Salud Cardiovascular

El ingreso al programa se debe realizar con uno o más de los siguientes criterios: Algoritmo
1.
1. Antecedente personal de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica

● Enfermedad coronaria: Infarto agudo al miocardio, angina estable/inestable,

antecedentes de angioplastia o cirugía de revascularización miocárdica.
● Enfermedad cerebrovascular: Accidente cerebrovascular o ataque cerebral
isquémico transitorio.
● Enfermedad arterial periférica.
● Enfermedad aórtica aterosclerótica.
● Enfermedad renovascular.
● Enfermedad carotídea.
 2. Hipertensión arterial: Personas de 15 años y más, en quienes se detecte una
presión arterial sistólica (PAS) 140 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) 90
mmHg.

● El perfil de PA consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales a la toma

inicial alterada con técnica estandarizada, en días distintos y en un lapso no mayor a
15 días.
● El MAPA de 24 horas es especialmente útil cuando se sospecha hipertensión
“enmascarada” o de “bata blanca”. El diagnóstico se define según el promedio de la
PA ambulatoria, el patrón del DIP, la presión de pulso y la variabilidad de la PA
sistólica nocturna.

3. Diabetes mellitus tipo 2: Derivar para ingreso al PSCV a las personas que cumplan
uno o más de los siguientes criterios:

● Glicemia venosa > 200 mg/dl en cualquier momento del día, asociada a síntomas
clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso). En estos casos
derivar para control médico en un máximo de 24 horas.
● Dos glicemias venosas en ayuno de 8 horas ≥ 126 mg/dl2 .
● Glicemia ≥ 200 mg/dL dos horas después de una carga de 75 g. de glucosa en una prueba de
tolerancia a la glucosa oral (PTGO).

4. Dislipidemia: El nivel de lípidos considerado como patológico varía según el riesgo

cardiovascular de cada persona, no obstante, se debe considerar diagnóstico y
criterio de derivación para ingreso al PSCV los siguientes valores:

● Colesterol Total ≥ 240 mg/dl.

● Colesterol LDL ≥ 160 mg/dl.

La Hipertrigliceridemia y el HDL bajo no se incluyen como criterios de ingreso al PSCV.

5. Tabaquismo: Toda persona, de 55 años y más, que fume tabaco.

 Exámenes según protocolo

Hematocrito Orina completa

Glicemia Electrocardiograma

Perfil lipídico RAC: Razón albúmina creatinina en orina (DM o HTA)

Creatinina plasmática HbA1c (DM)

Uricemia Fondo de ojo (DM)

Electrolitos plasmáticos
 Flujograma PSCV

*Los médicos son los encargados de realizar el ingreso al programa

*Los enfermeros tienen un papel fundamental en los controles y seguimientos de los
pacientes.

-Aplicar pautas ulceras pie diabetico

-Realizar educación insulinoterapia

Examen físico

Antropometría ● Peso
● Talla
● Circunferencia cintura (M>88, H>102 cm)
● IMC y diagnóstico nutricional

Control de signos vitales ● P/A

● pulso
● FR
En diabetes mellitus 2 ● Tomar HGT
● Examen visual de pies y búsqueda de pulsos pedios.
● Aplicar escala de riesgo de ulceración del pie
● Aplicar prueba del monofilamento

En hipertensión arterial ● Tomar P/A

En dislipidemia ● Tomar colesterol capilar

INDICACIONES:
● Realizar consejerías de acuerdo a necesidades pesquizadas
● Régimen: hipocalórico, hipograso, hiposódico • Consumo de agua: 2 litros diarios
● Actividad física: 150 minutos semanales
● Consejerías: estilos de vida saludable, adherencia a medicamentos, cuidado de pie
diabético, etc.
● Extensión de receta: repetir receta de tratamiento farmacológico (de requerir ajustes
derivar a médico) por X meses (dependiendo del riesgo cardiovascular y próximo
control)

FÁRMACOS:
 ● IECA: Enalapril, Captopril
● Betabloqueadores: Atenolol, Propanolol, Carvedilol
● Bloqueadores de canales de Ca: Amlodipino, Nifedipino
● Diuréticos: Hidroclorotiazida, Furosemida, Espironolactona
● ARA II: Losartán
● Sulfonilureas: Glibenclamida
● Biguanidas: Metformina
● Insulinas: Cristalina, NPH
● Estatinas: Atorvastatina, Lovastatina
● Fibratos: Gemfibrozilo
● AINES: Aspirina, Paracetamol
● Otros: Salbutamol, Omeprazol, Brexotide, Levotiroxina, Berodual, Clopidrogel,
Clorfenamina, Eutirox

De los fármacos se debe estudiar: mecanismo de acción, presentación, principales RAMs y

cuidados de enfermería.

Insulinoterapia
1. Conservación:
● Entre 2° y 8°, protegidas de la luz solar directa, guardar en la puerta del refrigerador.
● Si se conserva a tº ambiente su duración disminuye a 4-6 semanas.
● Sólo las insulinas en uso deben mantenerse a tº ambiente.
● Se debe proteger este medicamento de la luz solar directa y de las temperaturas
extremas.
2. Sitios de punción:
-Zona brazo: tercio medio
-Zona periumbilical
-Pierna: tercio medio del muslo.
3. Rotar el sitio de punción.
4. Evaluar signos de hipo e hiperglicemia:

Hipoglicemia Hiperglucemia

Sudoración fría Polidipsia (aumento en la sed)

Mareos Poliuria (Aumento en la orina)

 Visión Borrosa Aliento frutal

Temblor

Clasificación: Según el tiempo de acción se pueden dividir en:

a) Ultrarrápidas: Lispro, Aspártica, Glulisina
b) Rápidas: Cristalina
c) Intermedias: NPH
d) De acción prolongada: Glargina, Determir

También existe la insulina combinada o también llamada mixta o bifásica (NPH + Insulina
cristalina o análogos de acción rápida)

Efectos Adversos:
 ● Hipoglicemia, la cual se puede deber a la administración de una dosis mayor a la
necesaria, desequilibrio en la alimentación, aumento de la actividad física, consumo
de alcohol, entre otros factores.
● Lipodistrofia, que se relaciona con la técnica de administración por lo cual se debe
rotar los sitios de punción y no rehusar las agujas para prevenirla.
● Alergia a la insulina, la cual puede tener una reacción local, sistémica y/o resistencia
a la insulina.

Pie Diabetico
Pie diabetico se refiere al pie que presenta una alteración anatómica o funcional,
determinada por anomalías neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular
periférica de la extremidad inferior y que le confiere a este una mayor susceptibilidad de
presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.
Toda persona con diabetes debe ser evaluada para establecer el riesgo de ulceración de los
pies al menos una vez al año.
La mejor manera disponible en la actualidad para evaluar la pérdida de sensibilidad
protectora es el monofilamento de 10 g en al menos 4 puntos de cada pie.

Factores de riesgo principales.

-Úlcera o amputación previa
-Neuropatia periferica
-Deformidad del pie
-Enfermedad arterial periférica

Anamnesis.

Antecedentes de úlcera o amputación Historia pasada de úlcera o amputación de

extremidad inferior

Antigüedad de la DM y control metabólico ● Años desde el diagnóstico

● Valor de HbA1c

Complicaciones ● Síntomas neuropáticos

● Síntomas vasculares
● Nefropatías o retinopatía

Tabaquismo ● Presente/ausente
● Intención de dejar hábito

Factores sociales. ● Red de apoyo existente

 Examen físico
*Palpar pulsos periféricos al menos en la zona de las arterias tibial posterior y pedio.
*Inspeccionar la zona interdigital.

Diferenciación fisiopatológica pie diabetico neuropático/neuroisquémico-isquémico

 Neuropático Neuroisquémico
isquémico

Localización úlcera Plantar Ortejos, bordes del pie

Pulsos Presentes Ausentes o disminuidos

Hiperqueratosis Si No

Deformidad pie Sí Poco frecuente

Sensibilidad al dolor No Sí

Propiocepción Disminuida Normal o disminuida

Temperatura cutánea Aumentada Disminuida

*Pie diabetico neuropático: Definido como la existencia de lesiones debidas a la pérdida

de sensibilidad del pie y la ulceración aguda o crónica secundarias a lo anterior.
*Pie diabetico isquémico: Definido por la aparición de lesiones secundarias a la falta de
irrigación adecuada de un segmento determinado.

Educación
● Mantenga su nivel de azúcar bajo control
● Deje de fumar
● Revise sus pies
● Lave sus pies a diario
● Seque sus pies cuidadosamente
● Humecta sus pies a diario
● No camine descalzo
● No use guateros, bolsas de agua caliente, calentadores eléctricos y no se acerque
demasiado a estufas o braseros.
● Sea cuidadoso al cortar sus uñas
● Si tiene callos, consulte con un podólogo profesional
● Elija sus calcetines cuidadosamente, idealmente de color claro
● No utilice calcetines zurcidos o rotos
● Cambie sus calcetines diario
● Elija sus zapatos cuidadosamente
● Compre sus zapatos en la tarde
● Revise los zapatos antes de usarlos
 ● Consulte al equipo de salud de salud ante cualquier lesión o cambio de color de la
piel de los pies.

Seguimiento según el riesgo de ulceración

Nivel de riesgo Proxima evaluacion

Riesgo bajo 1 año

Riesgo moderado 6 meses

Riesgo alto 3 a 6 meses

Riesgo máximo 1 a 3 meses