REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
U.P.T.N.M “LUDOVICO SILVA”
CARIPITO – EDO – MONAGAS
CASOS CLÍNICOS
Profesora: Bachiller:
Lcda: Melys Farias
María Ramos
V- 17114752
Meningitis Bacteriana
La meningitis bacteriana es muy grave y puede ser mortal. La muerte puede
ocurrir en tan solo unas pocas horas. La mayoría de las personas se recupera de
la meningitis. Sin embargo, la infección puede tener como consecuencia
discapacidades permanentes (como daño cerebral, pérdida auditiva y dificultades
de aprendizaje).
Varios tipos de bacterias pueden causar meningitis. En los Estados Unidos,
algunos de los principales causantes de meningitis son: Streptococcus
pneumoniae, streptococcus del grupo B, neisseria meningitidis, haemophilus
influenzae, listeria monocytogenes
Estas bacterias también pueden asociarse a otra enfermedad grave, la septicemia.
La septicemia es la respuesta extrema del cuerpo a una infección. Sin tratamiento
oportuno, puede causar rápidamente daños en los tejidos, insuficiencia orgánica y
la muerte.
Caso Clínico
Se trató de una paciente escolar de ocho años de edad completa, sin otros
antecedentes de importancia para su padecimiento actual. Inició su padecimiento
con la presencia de cefalea generalizada, fiebre no cuantificada y otalgia derecha
(dolor en el ojo), agregándose en las siguientes horas vómito de contenido
gástrico-alimenticio en cinco ocasiones. La paciente acudió al área de urgencias
en las primeras 12 horas de haber iniciado el padecimiento. Con ligera palidez de
tegumentos (piel), mucosas secas, ojos hundidos, pupilas, faringe hiperémica,
área cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible sin
viceromegalias y peristalsis presente. Las extremidades mostraban buen llenado
capilar (dos segundos). Sin alteraciones motoras, ni sensoriales. Temperatura de
39 °C.
Diagnostico
Mediante la realización de exámenes de laboratorio (orina, hematología completa
y punción lumbar) se obtuvo mediante el mismo un líquido cefalorraquídeo de
aspecto turbio, con proteínas (no cuantificadas), glucosa 65 mg% (Con glicemia de
124 mg%), células 3,110 con franco predominio de neutrófilos 100%. La tinción de
Gram reporta cocos Gram positivos. Se realizó cultivo de líquido cefalorraquídeo
sin reportarse algún crecimiento.
Por su grupo de edad, se presume de una meningitis bacteriana de etiología S.
Pneumonia. (Neumococo)
Tratamiento
Se inició manejo de rehidratación y control térmico con solución isotónica (solución
fisiológica al 0,9%) y antipirético. (Ibuprofeno)
Solución Fisiológica
Mecanismo De Acción:
Cloruro sódico, aditivo para sol IV. Controla la distribución del agua en el
organismo y mantiene el equilibrio de líquidos.
Reacciones Adversa:
Una administración inadecuada o excesiva puede producir hiperhidratacion,
hipernatremia, hipercloremia y manifestaciones relacionadas como acidosis
metabólica, sobre carga cardiaca y formación de edemas.
Interacción Farmacológica:
La administración de cloruro de sodio acelera la excreción renal del litio, dando
lugar a una disminución de la acción terapéutica de éste. Debe administrarse con
precaución en pacientes tratados con corticoides o ACTH, ya que pueden retener
agua y sodio
Ibuprofeno
Mecanismo De Acción:
Ibuprofeno es un compuesto no esteroideo derivado del ácido propiónico con
marcadas propiedades antiinflamatorias, analgésicas, y antipiréticas. Su
mecanismo de acción podría ser debido a la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas.
Reacciones Adversa:
Estreñimiento, diarrea, gases o distensión abdominal, mareo, nerviosismo,
zumbidos en los oídos.
Interacción Farmacológica:
El ibuprofeno no se debe utilizar en asociación con otros antiinflamatorios no
esteroideos ni con paracetamol. Con hipoglucemiantes orales o insulina, se
aumenta el efecto hipoglucemiante por lo que puede ser necesario ajustar la dosis
de éstos.
Ceftriaxona en dosis de 100 mg/kg/ día por vía intravenosa.
Mecanismo De Acción:
Una amplia cobertura de una gran cantidad de bacterias, para personas con
infección leve a moderada, incluidas las infecciones cutáneas y de tejidos blandos
administrada como inyección: infecciones graves (como la meningitis o las
infecciones intrahospitalarias)
Reacciones Adversa:
Molestias gastrointestinales y diarrea, Náuseas, Reacciones alérgicas (más
probables en personas alérgicas a la penicilina)
Interacción Farmacológica:
No es aconsejable el uso concomitante de ceftriaxona con antibióticos
bacteriostáticos, especialmente en el caso de infecciones agudas. Se ha
observado in vitro un efecto antagonista con la combinación de ceftriaxona y
cloranfenicol. La administración simultánea de probenecid a dosis altas (1 o 2
gramos diarios) puede inhibir la excreción biliar de ceftriaxona. A diferencia de
otras cefalosporinas, el probenecid no inhibe la secreción tubular de ceftriaxona.
vancomicina 60 mg/kg/día.
Mecanismo De Acción:
La mayor parte de las bacterias tienen una cubierta externa (pared celular) que las
protege. Los glicopéptidos y lipoglicopéptidos impiden que las bacterias gram
positivas formen esta pared celular, lo que da lugar a su muerte.
Reacciones Adversa:
Colitis por Clostridioides difficile (administrado por vía oral), Enrojecimiento y picor
en la cara, el cuello y los hombros, Lesión renal, Pérdida de audición, Una
disminución del número de glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos)
Interacción Farmacológica:
La asociación de Vancomicina con aminoglucósidos puede resultar en
nefrotoxicidad grave. La asociación con anestésicos generales puede
desencadenar eritema en niños. Debido a que Vancomicina tiene en solución un
pH bajo, puede precipitar y descomponer otros fármacos, por lo que debe
administrarse sola.
Daxametazona 8mg por IV/ 4 días
Mecanismo de acción:
Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las
respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis
farmacológicas.
Reacciones adversa:
Las reacciones adversas habituales del tratamiento a corto plazo con
dexametasona (días/semanas) incluyen aumento de peso, trastornos psicológicos,
intolerancia a la glucosa e insuficiencia adrenocortical transitoria.
Interacciones farmacológicas:
Aumenta riesgo de hemorragia úlcera y hemorragia gastrointestinal con: AINE (p.
ej.: indometacina, salicilatos). Reduce efecto de: antidiabéticos orales, insulina,
somatropina, isoniazida.
En las siguientes horas de haber iniciado tratamiento se observó una importante
mejoría, y desapareciendo la irritabilidad.
Covid 19
El síndrome respiratorio agudo grave coronavirus (SARS-Cov-2) apareció por
primera vez en Wuhan, China en diciembre del 2019, y desde entonces se ha
propagado rápidamente por todo el mundo, lo que ha llevado a una pandemia de
proporciones no descritas por varias décadas. Aunque la mayoría de los pacientes
afectados tienen un buen pronóstico, aproximadamente el 15% puede desarrollar
manifestaciones graves que dan lugar a altas tasas de mortalidad. En la
actualidad, el tratamiento óptimo de esta infección no se ha determinado
completamente. Remdesivir, un antiviral dirigido a la ARN polimerasa dependiente
del ARN del SARS-CoV-2, es el único medicamento autorizado por la Food and
Drug Administration (FDA) para uso de emergencia en el contexto de COVID. Una
de las características particulares de esta infección es el desarrollo de una posible
tormenta de citoquinas inducida por el virus, para la cual no existe una terapia
ampliamente aceptada. Se han considerado varios inmunosupresores para esta
complicación que se vienen investigando a través de ensayos clínicos
aleatorizados. En este reporte, presentamos el caso de un paciente con neumonía
grave por COVID-19 tratado con Remdesivir y metilprednisolona, este último
utilizado ante la sospecha de tormenta de citoquinas.
Caso Clínico 2
Un paciente varón de 48 años sin antecedentes médicos acude al hospital con
disnea, tos, fiebre no objetivada y diarrea por 10 días. El paciente refirió trabajar
en el aeropuerto vendiendo flores, y negó contacto con algún compañero de
trabajo o miembro de la familia con síntomas respiratorios. A su llegada al servicio
de urgencias, sus signos vitales revelaron temperatura oral de 38°C, frecuencia
respiratoria de 28/min, frecuencia cardíaca de 131/min, presión arterial de 130/80
mmHg y saturación de oxígeno del 90% en medio ambiente. Se le colocó oxigeno
suplementario a 4 litros/min por cánula binasal, y su saturación mejoró a 96%. El
examen físico mostró un paciente con dificultad respiratoria, pero no se detectaron
crepitantes en campos pulmonares.
Diagnostico
Los estudios de laboratorio revelaron un recuento total de leucocitos de 16,9K/uL
con linfopenia de 1,0 K/uL, hemoglobina de 13,9 g/dL, recuento de plaquetas de
313K/uL y una tasa de neutrófilos/linfocitos de 14,3. El perfil metabólico completo
mostró AST de 175 unidades/L, AST de 164 unidades/L, y creatinina de 0,6
mg/dL. Los marcadores inflamatorios fueron los siguientes: ferritina de 3 209
ng/mL, proteína C reactiva (PCR) de 34,5 mg/dL, DHL de 1 855 unidades/L,
dímero D de 2,84 ug/ml e IL-6 de 81,69 pg/mL. La procalcitonina fue de 0,343
ng/mL (Tabla 1). Se realizó la reacción en cadena polimerasa en tiempo real para
SARS-Cov-2, resultando positivo. El panel respiratorio viral nasofaríngeo no aisló
ningún otro patógeno respiratorio. Se realizó una radiografía de tórax donde
mostró volúmenes pulmonares reducidos con opacidades bilaterales en la zona
pulmonar inferior. Se realizó examen de orina, donde arrojo una infección por
levadura abundante aislada y en gemación, llevando a la realización de urocultivo.
Tratamiento
Se inició tratamiento con ceftriaxona y Remdesivir, en una dosis de 200 mg EV al
día (una sola dosis) y luego 100 mg EV diarios durante 4 dias, al igual que
metilprednisolona 1mg/kg. De acuerdo a la saturación de oxígeno del paciente se
inició profilaxis con enoxaparina 40 mg subcutáneo al día. Por bacilos gram
negativo se indicó cefepime y vancomicina. Por hallazgo de levadura abundante
aislada y en gemación se indicó fluconazol 200mg en comprimidos por 7 días.
Ceftriaxona: (cefalosporina de 3era generación)
Mecanismo De Acción:
Una amplia cobertura de una gran cantidad de bacterias, para personas con
infección leve a moderada, incluidas las infecciones cutáneas y de tejidos blandos
administrada como inyección: infecciones graves (como la meningitis o las
infecciones intrahospitalarias)
Reacciones Adversa:
Molestias gastrointestinales y diarrea, Náuseas, Reacciones alérgicas (más
probables en personas alérgicas a la penicilina)
Interacción Farmacológica:
No es aconsejable el uso concomitante de ceftriaxona con antibióticos
bacteriostáticos, especialmente en el caso de infecciones agudas. Se ha
observado in vitro un efecto antagonista con la combinación de ceftriaxona y
cloranfenicol. La administración simultánea de probenecid a dosis altas (1 o 2
gramos diarios) puede inhibir la excreción biliar de ceftriaxona. A diferencia de
otras cefalosporinas, el probenecid no inhibe la secreción tubular de ceftriaxona.
Remdesivir
Mecanismo De Acción:
Actúa como análogo del trifosfato de adenosina (ATP) y compite con el sustrato
ATP natural para la incorporación en las cadenas de ARN nacientes por la ARN
polimerasa dependiente de ARN del SARS-CoV-2, lo que resulta en la terminación
retardada de la cadena durante la replicación del ARN viral.
Reacciones Adversas:
Cefalea; náuseas; transaminasas elevadas; erupción.
Interacción Farmacológica:
Riesgo de disminución de la actividad antiviral con: cloroquina o hidroxicloroquina.
No se recomienda.
Exposición aumentada por: inhibidores potentes de la vía hidrolítica (esterasa) o
CYP2C8, 2D6 o 3A4.
Concentración plasmática reducida por: inductores potentes de la vía hidrolítica
(esterasa) o CYP2C8, 2D6 o 3A4 (p. ej., rifampicina). No se recomienda.
Aumenta concentraciones plasmáticas de: medicamentos que son sustratos
CYP3A o de OATP 1B1/1B3. Administrar mín. 2 h después de remdesivir.
Provoca pérdida de eficacia con: sustratos de CYP1A2 o CYP3A4 con un índice
terapéutico estrecho.
Metilprednisolona
Mecanismo de Acción:
Interacciona con unos receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. Una
vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo,
donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la
trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de
determinadas proteínas en los órganos diana que, en última instancia, son las
auténticas responsables de la acción del corticoide.
Reacciones Adversas:
Trastornos del metabolismo y la nutrición
Frecuentes: distribución anormal de grasas, como obesidad troncal, cara de luna
llena y aumento en los niveles de glucemia.
Se ha comunicado aumento de peso, diabetes por esteroides, cambios en las
fracciones de lípidos séricos y lipomatosis.
También aparecen trastornos de la secreción de hormonas sexuales como
amenorrea o hirsutismo.
Raras: impotencia, inhibición o atrofia de la corteza suprarrenal y el retraso del
crecimiento en niños.
También se puede observar un aumento del catabolismo proteico, posiblemente
acompañado de elevación de los niveles de urea.
Muy raras: acumulación reversible de tejido graso en el canal epidural, o en la
cavidad torácica (epicárdica, mediastínica).
Frecuencia no conocida: lipomatosis epidural.
Trastornos cardiacos
Frecuencia no conocida: arritmias o paro cardiaco (relacionadas con terapia
intravenosa intermitente a altas dosis). Cardiomiopatía hipertrófica en bebés
prematuros.
Trastornos vasculares
Frecuentes: retención de sodio y acumulación de agua en los tejidos, aumento de
la excreción de potasio y posiblemente, hipopotasemia.
Asimismo, puede aumentar la congestión pulmonar en pacientes con insuficiencia
cardiaca y desarrollarse hipertensión.
Otras reacciones adversas comunicadas son enfermedades de los vasos
sanguíneos incluyendo vasculitis y aumento de la presión intracraneal con
papiledema (pseudotumor cerebral).
Frecuencia no conocida: acontecimientos trombóticos.
La tendencia a la trombocitosis y el aumento del riesgo de trombosis son otros
efectos que se han notificado con la administración de metilprednisolona.
Interacción Farmacológica:
Anfotericina B: posible aumento de la hipopotasemia, con riesgo de toxicidad. Se
deben vigilar los niveles plasmáticos de potasio.
Anticolinesterasa (neostigmina, piridostigmina): descritos casos de antagonismo
del efecto de los anticolinesterasa, con depresión muscular. Los efectos no
revirtieron con inhibidores de la acetilcolinesterasa. Algunos casos necesitaron
ventilación mecánica. A pesar de la interacción, se han utilizado con éxito en
miastenia grave. La terapia alternante con prednisona parece segura.
Antidiabéticos: los glucocorticoides puedenreducir el efecto hipoglucemiante de los
antidiabéticos. Los pacientes tratados con antidiabéticos pueden precisar un ajuste
de la dosis.
Antiinflamatorios no esteroideos (p. ej. Ácido acetilsalicílico, indometacina) y
alcohol: pueden incrementar el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Algunos informes describen que prednisona e hidrocortisona antagonizan el
bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal tratados
con pancuronio.
Ciclosporina: debido a la inhibición mutua del metabolismo, se incrementa el
riesgo de convulsiones cerebrales.
Cefepime (cefalosporina de 4ta generación)
Mecanismo De Acción:
Estos antibióticos son usados en Infecciones graves (incluidas las infecciones por
Pseudomonas), en especial en personas con el sistema inmunitario debilitado e
infecciones causadas por bacterias vulnerables que sean resistentes a otros
antibióticos.
Reacciones Adversa:
Molestias gastrointestinales y diarrea, Náuseas, Reacciones alérgicas (más
probables en personas alérgicas a la penicilina)
Interacción Farmacológica:
Las soluciones de Cefepima al igual que la mayoría de los antibióticos
betalactámicos, no deben añadirse a soluciones de metronidazol, vancomicina,
gentamicina, sulfato de tobramicina, ni sulfato de netilmicina, debido a una
interacción potencial.
Vancomicina (Glicopéptidos)
Mecanismo De Acción:
La mayor parte de las bacterias tienen una cubierta externa (pared celular) que las
protege. Los glicopéptidos y lipoglicopéptidos impiden que las bacterias gram
positivas formen esta pared celular, lo que da lugar a su muerte.
Reacciones Adversa:
Colitis por Clostridioides difficile (administrado por vía oral), Enrojecimiento y picor
en la cara, el cuello y los hombros, Lesión renal, Pérdida de audición, Una
disminución del número de glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos)
Interacción Farmacológica:
La asociación de Vancomicina con aminoglucósidos puede resultar en
nefrotoxicidad grave. La asociación con anestésicos generales puede
desencadenar eritema en niños. Debido a que Vancomicina tiene en solución un
pH bajo, puede precipitar y descomponer otros fármacos, por lo que debe
administrarse sola.
Fluconazol
Mecanismo De Acción:
Inhibe la síntesis de ergosterol mediante la interacción con desmetilasa 14-alfa,
una enzima del citocromo P-450 que se necesita para convertir el lanosterol a
ergosterol, un componente esencial de la membrana
Reacciones Adversa:
Dolor de cabeza, mareos, diarrea, dolor de estómago, acidez estomacal, cambios
en la capacidad para percibir los sabores de los alimentos.
Interacción Farmacológica:
cisaprida. Un estudio controlado reveló que el uso concomitante de 200 mg de
fluconazol una vez al día y de 20 mg de cisaprida 4 veces al día produjo un
incremento significativo en los niveles plasmáticos de cisaprida y una prolongación
del intervalo QTc. La coadministración de cisaprida está contraindicada en
pacientes que estén recibiendo fluconazol.
Terfenadina: Se han realizado estudios de interacción debido a la aparición de
disritmias cardiacas graves secundarias a la prolongación del intervalo QTc en
pacientes que estaban recibiendo antifúngicos azólicos al mismo tiempo que
terfenadina. Un estudio realizado con dosis diarias de 200 mg de fluconazol no
demostró prolongación del intervalo QTc. Otro estudio en el que se utilizaron dosis
diarias de 400 y 800 mg de fluconazol demostró que fluconazol a dosis de 400 mg
al día o mayores incrementa significativamente los niveles plasmáticos de
terfenadina cuando ésta se recibe de forma concomitante. El uso combinado de
fluconazol a dosis de 400 mg o superior conjuntamente con terfenadina está
contraindicado. Se debe monitorizar cuidadosamente al paciente en la
administración concomitante de terfenadina y fluconazol a dosis inferiores a 400
mg al día.
Astemizol: La administración concomitante de fluconazol con astemizol puede
disminuir el aclaramiento de astemizol. El aumento resultante de las
concentraciones plasmáticas de astemizol puede producir una prolongación del
intervalo QT y en raras ocasiones torsades de pointes. La administración
concomitante de fluconazol y astemizol está contraindicada
