Rev Esp Salud Pública 2014; 88:469-491. N.

º4Julio-Agosto 2014

COLABORACIÓN ESPECIAL

PRINCIPALES DAÑOS SANITARIOS Y SOCIALES

RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL (*)

Ana Sarasa-Renedo (1), Luis Sordo*(2,3,4), Gemma Molist(2,4), Juan Hoyos (2,4), Anna M. Gui-
tart (5,6) yGregorio Barrio (7).

(1) Programa de Epidemiología Aplicada de Campo (PEAC). Centro Nacional de Epidemiología. Insti-
tuto de Salud Carlos III. Madrid.
(2) Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
(3) Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Complu-
tense de Madrid. Madrid.
(4) CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). Madrid.
(5) Agència de Salut Pública de Barcelona. Barcelona.
(6) Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau). Barcelona.
(7) Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III. Madrid.

(*) Los autores agradecen la ayuda económica del Plan Nacional sobre Drogas que ha contribuido a su
funcionamiento (órdenes SSI 2800/2012 y 131/2013). La elaboración de este trabajo ha contado también
con la financiación de la Red de Trastornos Adictivos-RTA- (RD06/0001/1018 y RD12/0028/0018) del
Plan Nacional Sobre Drogas (2011/059) y de la Acción Estratégica en Salud (PI11/01396).

RESUMEN ABSTRACT
El alcohol afecta al cerebro y a la mayoría de los órganos y sistemas Health and Social Harm
Related Alcohol
y se relaciona con numerosos problemas sanitarios, incluyendo enferme-
dades mentales, neurológicas, digestivas, cardiovasculares, endocrinas y
metabólicas, perinatales, cáncer, infecciones y lesiones intencionadas y Alcohol affects the brain and most organs and systems, and its use is
no intencionadas. Los mecanismos fisiopatológicos aún no se compren- related to a large number of health problems. These include mental, neuro-
den bien, aunque se ha postulado toxicidad directa del etanol y de sus me- logical, digestive, cardiovascular, endocrine, metabolic, perinatal, cance-
tabolitos, déficits nutricionales y absorción de endotoxinas microbianas rous, and infectious diseases, as well as intentional and non-intentional
intestinales, todo modulado por los patrones de consumo y factores gené- injuries. Physiopathological mechanisms still remain unraveled, though
ticos y ambientales. A nivel individual no puede predecirse con precisión direct toxicity of ethanol and its metabolites, nutritional deficit and intesti-
quién tendrá o no problemas. A nivel poblacional para muchos problemas, nal microbial endotoxin absorption have been suggested, all of which
como varios tipos de cánceres, hepatopatías, lesiones y probablemente would be further modulated by use patterns and genetic and environmen-
conductas de riesgo, como relaciones sexuales sin protección, se suele ob- tal factors. Individually it is difficult to precisely predict who will or will
servar una relación dosis respuesta lineal o exponencial. Para otros, como not suffer health consequences. At population level several disorders show
mortalidad general en mayores de 45 años, enfermedades isquémicas o a linear or exponential dose-response relationship, as is the case with
diabetes mellitus la relación es en forma de J. Su impacto sobre la carga various cancer types, hepatopathies, injuries, and probably risky behaviors
global de enfermedad es enorme, incluso después de descontar los efectos such as unsafe sex. Other health problems such as general mortality in peo-
beneficiosos sobre la enfermedad cardiovascular, con diferencias impor- ple above 45 years of age, ischemic disease or diabetes mellitus show a J-
tantes según país, edad, género, posición socioeconómica y otros facto- shaped relationship with alcohol use. The overall effect of alcohol on the
res. Buena parte de los daños se relacionan con su capacidad para produ- global burden of disease is highly detrimental, despite the possible benefi-
cir dependencia y con la intoxicación aguda. A menudo genera también cial effect on cardiovascular disease. Large differences are found by
consecuencias negativas para otras personas (violencia, incumplimiento country, age, gender, socioeconomic and other factors. Disease burden is
de responsabilidades familiares o laborales, molestias) que no suelen con- mostly related with alcohol’s capacity to produce dependence and with
siderarse al evaluar la carga de enfermedad. acute intoxication. Often alcohol also produces negative consequences for
El objetivo de este trabajo es describir los principales daños sociales other people (violence, unattended family or work duties, etc) which are
y sanitarios relacionados con el consumo de alcohol y los mecanismos generally not taken into account when evaluating burden of disease.
que los generan a partir de fuentes secundarias. The aim of this study was to describe the main alcohol-related social
Palabras clave: Bebidas alcohólicas. Mortalidad prematura. Trastor- and health harms, as well as their generating mechanisms, using secondary
nos relacionados con alcohol. Heridas y traumatismos. Violencia. Proble- data sources.
mas sociales. Carga de enfermedad. Coste de enfermedad. Literatura de Keyword: Alcoholic beverages. Premature mortality. Burden of illness.
revisión. España. Cost of illness. Alcohol-related disorders. Injuries. Violence. Social Pro-
Correspondencia blems. Review Literature.
Luis Sordo del Castillo
Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III
Monforte de Lemos, 5. Pabellón 12
28029 Madrid
España
lsordo@[Link]
Ana Sarasa-Renedo et al.

INTRODUCCIÓN son prácticamente incontestables, pero en

otros casos los resultados son inconsisten-
El consumo de bebidas alcohólicas está tes o se sustentan en estudios que generan
extendido en muchos países del mundo, evidencias de menor calidad. No hay ape-
afectando a personas de un amplio rango nas trabajos experimentales en seres
de razas, culturas, y perfiles sociodemo- humanos centrados en los daños sociales y
gráficos. Se asocia con muchos aspectos sanitarios del alcohol, por lo que la mayor
de la vida social y cultural, formando par- parte de las evidencias proceden de estu-
te de los rituales de celebración festiva y dios observacionales.
de socialización. A menudo se concibe
como una actividad placentera, con efec- Los objetivos de este trabajo son descri-
tos a corto plazo que son valorados positi- bir los daños sociales y sanitarios relacio-
vamente, como alegría, euforia, relaja- nados con el consumo de alcohol y los
ción, desinhibición y mejora del humor. mecanismos que los generan.
Además, en épocas recientes los resulta-
dos de algunos estudios han permitido que Esto puede ayudar a la población a
se extienda la idea de que el consumo hacer elecciones adecuadas para reducir
regular de cantidades moderadas disminu- los daños sociales y sanitarios asociados
ye el riesgo de muerte y enfermedad coro- con el consumo de alcohol y a los profe-
naria. En este contexto, se han levantado sionales, organizaciones sociales y admi-
muchas voces recordando que el alcohol nistraciones públicas a plantear mejores
no es una mercancía ordinaria, sino un intervenciones a nivel individual y pobla-
producto tóxico, que puede producir cional para abordar estos problemas.
dependencia y que es uno de los principa-
les factores de riesgo de mortalidad y mor- EFECTOS DEL ALCOHOL
bilidad en la población mundial, estando
implicado en más de 60 problemas de Tras su ingesta el alcohol carece de un
salud diferentes. Tiene un gran impacto proceso digestivo por lo que alcanza el
sobre la carga global de enfermedad, torrente circulatorio sin ser modificado.
incluso después de descontar los efectos Aproximadamente el 20% se absorbe en el
beneficiosos sobre la enfermedad cardio- estómago y el 80% en el intestino delgado.
vascular1. Es importante resaltar que las Los factores que disminuyen la velocidad
consecuencias negativas del alcohol apa- de vaciamiento gástrico, como beber con
recen no solo en las personas con depen- la comida, disminuirán o retardarán la
dencia alcohólica o trastorno por uso de absorción, la concentración de alcohol en
alcohol (TUA) o en los consumidores sangre (CAS) y los efectos agudos del
excesivos sino también en otros grupos de alcohol. Sin embargo, tomar café, duchar-
consumidores y que, a menudo, también se con agua fría, vomitar o hacer ejercicio
las padecen las personas que se relacionan no reduce la CAS. Se distribuye en los
con ellos y la sociedad en general. Estos tejidos en proporción a su contenido en
efectos para terceras personas, entre ellos agua, por lo que a igual cantidad consumi-
el insuficiente cumplimiento de los roles da se alcanza mayor concentración en los
familiares o laborales2-6, a menudo no se tejidos de las mujeres que de los hombres.
consideran al evaluar la carga de enferme- Atraviesa la barrera hemato-encefálica y
dad. Además, globalmente el alcohol la placenta y se secreta a la leche materna.
genera muchos efectos económicos nega- Además pasa a los pulmones desde donde
tivos. La relación entre el consumo y algu- se elimina en forma de vapor mezclado
nas consecuencias perjudiciales, como las con el aire espirado a velocidad constante.
lesiones o algunos cánceres, por ejemplo, El 95-98% del alcohol ingerido se metabo-

470 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º4

 PRINCIPALES DAÑOS SANITARIOS Y SOCIALES RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

liza y una pequeña proporción se elimina sin del sueño REM y una disminución de su
transformar por la orina, heces, sudor y aire duración13. Sin embargo, los alcohólicos
espirado. crónicos tienen un retardo en el inicio del
sueño14.
La mayor parte se metaboliza en el híga-
do, merced a diferentes enzimas, principal- El alcohol produce un deterioro del con-
mente la alcohol deshidrogenasa (ADH), trol ejecutivo que puede conducir a conduc-
aldehído deshidrogenasa y citocromo tas agresivas o conductas sexuales de ries-
microsomal CYP2E1 7,8 . El consumo de go. Además reduce la capacidad cognitiva y
altas cantidades en poco tiempo provoca verbal para resolver conflictos, por lo que
altas CAS porque la tasa de metabolismo aumenta la probabilidad de violencia física
hepático es relativamente independiente de (discusiones y peleas)15-18.
la cantidad consumida. Generalmente, se
tarda una hora en aclarar una unidad de En cuanto a sus efectos sobre la sexuali-
bebida estándar (UBE), aunque esto puede dad, a bajos niveles de consumo puede
variar dependiendo del volumen hepático, aumentar la desinhibición y el deseo, pero a
peso, composición de la masa corporal, mayores niveles se imponen los efectos
tolerancia al alcohol y variaciones en la depresores y provoca disminución de la res-
expresión de los genes que codifican las puesta sexual19-22.
enzimas metabólicas. Hay factores, como
los azúcares, que pueden acelerar la elimi- Los mecanismos de acción del alcohol
nación y otros, como los anovulatorios ora- sobre el cerebro todavía no se comprenden
les, que la pueden retardar9. Aunque habi- bien. Actúa sobre una gran variedad de
tualmente el alcohol es considerado un receptores de membrana y provoca efectos
depresor del sistema nervioso central neurobiológicos en cascada sobre una
(SNC), tiene simultáneamente efectos esti- amplia gama de neurotransmisores, neuro-
mulantes (aumento de la frecuencia cardia- moduladores y hormonas. Los efectos
ca y conductas agresivas) y depresores depresores agudos se explican por su acción
(enlentecimiento motor, déficits cognitivos, sobre diversos neurotransmisores, particu-
efectos ansiolíticos)10. Cuando se consume larmente activación de los neurotransmiso-
una UBE (10 g alcohol) generalmente los res inhibidores (GABA) y bloqueo de los
efectos cerebrales comienzan a los cinco estimuladores (NMDA glutamato), y los
minutos y alcanzan el máximo a los 30-45. efectos placenteros y euforizantes por la
Los efectos inmediatos más evidentes son activación de los circuitos dopaminérgicos
sensación de relajación, bienestar y desinhi- o serotoninérgicos, la liberación de opioides
bición. Sin embargo, a medida que el consu- endógenos y otros factores. La ingesta cró-
mo aumenta, estos efectos son contrarresta- nica induce adaptaciones de los neurotrans-
dos por otros desagradables, como reduc- misores12.
ción de las capacidades cognitivas (pensa-
miento), sensoriales (audición, visión) y Finalmente, el alcohol tiene efectos acu-
motoras (habla, destrezas motoras finas, mulativos a largo plazo debido a toxicidad
lentitud de reacción, debilidad muscular), bioquímica directa sobre órganos y siste-
vértigo, desequilibrio, náuseas y vómitos, mas, por ejemplo, efectos anticoagulantes,
pudiendo llegar a la pérdida de conciencia y toxicidad hepática, pancreática, mucosas
al coma8,11,12. El alcohol afecta también a los del tubo digestivo, sobre el feto, etcétera, o
patrones de sueño, produciendo un rápido conduce a la dependencia, en función del
inicio, un aumento del sueño de ondas lentas volumen consumido. Los efectos negativos
(SWS) en la primera mitad de la noche y, a se observan ya a partir de volúmenes pro-
dosis moderadas o altas un retardo del inicio medio de 10g/día.

Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º4 471

Ana Sarasa-Renedo et al.

DAÑOS EN LA SALUD RELACIONADOS han relacionado con déficits nutricionales,

CON EL CONSUMO DE ALCOHOL debido a una dieta desequilibrada o a la in-
terferencia del etanol con la utilización de
El consumo de alcohol se relaciona con carbohidratos, lípidos y vitaminas, particu-
numerosos problemas de salud, incluyendo larmente la A. De hecho, el etanol inhibe la
enfermedades infecciosas, cáncer, enferme- oxidación del retinol a ácido retinoico (la
dades endocrinas y metabólicas, mentales, forma activa de la vitamina) que es esencial
neurológicas, cardiovasculares, digestivas, para el mantenimiento de los epitelios7.
maternas y perinatales y lesiones intencio-
nadas y no intencionadas (tabla 1). Para Durante la intoxicación etílica aguda
muchos problemas, entre ellos varios tipos (IEA) el consumo de alcohol puede afectar
de cánceres, hepatopatías, lesiones y proba- negativamente tanto a la persona intoxicada
blemente relaciones sexuales sin protec- como a otras a través de su asociación con
ción, se suele observar una relación dosis- lesiones o conductas violentas, infecciones
respuesta lineal o exponencial17,23-26. Los de transmisión sexual y problemas laborales
mecanismos fisiopatológicos que explican y familiares. Finalmente, la aparición de
los efectos adversos del alcohol sobre el or- dependencia o TUA contribuye a mantener
ganismo aún no se comprenden con clari- el consumo excesivo y por lo tanto la expo-
dad. Se ha postulado una toxicidad directa sición prolongada a los efectos del alcohol.
del alcohol o de los productos resultantes
de su metabolismo oxidativo y no oxidativo Los efectos adversos dependen del volu-
(acetaldehído y etilésteres de ácidos gra- men de alcohol consumido (consumo pro-
sos). Además, pueden producirse cambios medio), de los patrones de consumo (en par-
de la expresión génica apareciendo patro- ticular los episodios de consumo intensivo o
nes anormales de metilación de ADN (hi- atracones) y de la interacción con otros fac-
pometilación) y de la cromatina, seguidos tores como el contexto del consumo, calidad
de alteración del metabolismo de los carbo- de las bebidas, predisposición individual y
hidratos, estrés oxidativo, y formación de respuesta social al problema. La relación
radicales libres27. Por otra parte, algunas entre conductas de consumo y problemas es
patologías en los consumidores crónicos se muy compleja, por lo que a nivel individual

Tabla 1
Principales problemas de salud relacionados con el consumo de alcohol

Infección por VIH, infecciones de transmisión sexual, tuberculosis, neumonía

Enfermedades infecciosas
adquirida en la comunidad
Cáncer Cavidad oral, faringe, esófago, colon y recto, hígado, laringe, mama
Enfermedades metabólicas Diabetes mellitus tipo 2
Trastorno por uso de alcohol (abuso, uso nocivo, dependencia), intoxicación
Trastornos mentales
aguda, psicosis (depresión)
Enfermedades neurológicas Convulsiones, neuropatías
Enfermedades cardiovasculares Hipertensión, arritmias, cardiomiopatía, ictus hemorrágico
Enfermedades gastrointestinales Cirrosis, pancreatitis, gastritis
Trastornos maternos y perinatales Síndrome alcohólico fetal, prematuridad, bajo peso al nacer, embarazo no deseado
Lesiones no intencionadas Accidentes de tráfico, laborales, domésticos, caídas, golpes, quemaduras, etc.
Lesiones intencionadas Lesiones autoinflingidas (suicidio), agresiones violentas

Fuente: Elaboración propia a partir de varias publicaciones3,6,160,222.

472 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º 4

 PRINCIPALES DAÑOS SANITARIOS Y SOCIALES RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

no puede predecirse si un consumidor dado afectan en buena medida al sistema meso-

tendrá o no problemas por alcohol, aunque límbico dopaminergico y circuitos relacio-
sí hay evidencias de que al aumentar el con- nados con la recompensa y el refuerzo. Los
sumo promedio y la frecuencia de atracones mecanismos fisiopatológicos no se conocen
aumenta el riesgo de problemas relaciona- con precisión. Se han identificado alteracio-
dos con alcohol17,23-26. nes en la estructura de varias áreas cerebra-
les, particularmente el área prefrontal y el
El volumen consumido produce sobre hipocampo, en los receptores neuronales
todo efectos a largo plazo. En general, el (glutamato y GABA, principalmente), en la
riesgo de problemas aumenta al hacerlo el respuesta inflamatoria y en la expresión de
consumo promedio, por lo que en buena diversos genes. Los adolescentes con dis-
medida su incidencia y prevalencia podrían función del eje hipotálamo-hipófisis-supra-
reducirse con políticas dirigidas a disminuir rrenal serían más vulnerables a TUA29-32. Se
el consumo. Sin embargo, la mayor parte de expresa por manifestaciones conductuales y
las muertes atribuibles al alcohol (80% en cognitivas en las que el uso de alcohol
hombres y 67% en mujeres) aparecen para adquiere la máxima prioridad para el indivi-
promedios altos (>60 g/día, y >40 g/día, res- duo. Generalmente, existe craving (deseo
pectivamente), por lo que es prioritario fuerte y urgente de consumir alcohol) y con-
intervenir sobre el consumo excesivo. sumo compulsivo o descontrolado (consu-
mo mayor o más prolongado de lo deseado,
Los atracones se han relacionado sobre con esfuerzos fallidos para reducirlo,
todo con efectos agudos, principalmente empleo de mucho tiempo en actividades
intoxicación aguda, enfermedades cardio- relacionadas con la bebida a costa de otras,
vasculares (muerte súbita cardiaca, ictus, y mantenimiento de la ingesta pese a la apa-
coronariopatía), lesiones accidentales e rición de problemas). A menudo se acompa-
intencionadas (suicidio, agresiones), rela- ña de tolerancia (necesidad de aumentar la
ciones sexuales no protegidas y problemas dosis para lograr el efecto deseado) y sín-
sociales. La mala calidad de las bebidas drome de abstinencia (hiperactividad de las
debida a la contaminación con metanol o funciones fisiológicas suprimidas por el
plomo durante la producción casera o ile- alcohol al cesar o disminuir de golpe un
gal no tiene apenas importancia como consumo prolongado)33. Aunque la depen-
fuente de morbimortalidad en los países dencia implica cambios neuroadaptativos,
desarrollados28. el contexto social tiene mucha importancia
en el inicio, progreso, cese, recaídas y pau-
A continuación se examina más detalla- tas de consumo. Según la CIE-10 se ha de
damente la relación del consumo de alcohol diagnosticar dependencia de alcohol si son
con el riesgo de aparición o el pronóstico de positivos tres o más criterios de una lista de
diversos problemas de salud. seis34. Según el Manual Diagnóstico y Esta-
dístico de Trastornos Mentales (DSM-V) se
TRASTORNOS MENTALES ha de diagnosticar TUA si son positivos dos
o más criterios de una lista de 11, clasificán-
Dependencia o trastorno por uso de alcohol
dolo posteriormente en leve, moderado o
(TUA)
grave según el número de criterios positi-
Es una enfermedad crónica y recidivante vos35 (tabla 2). El DSM-V aúna bajo un solo
causada por la acción prolongada del alco- diagnóstico los de abuso y dependencia del
hol en el cerebro, donde provoca cambios antiguo DSM-IV. La CIE-10 permite tam-
funcionales y estructurales que persisten bién el diagnóstico de uso nocivo o perjudi-
después de cesar el consumo. Los cambios cial cuando no existe dependencia pero sí un
consumo que puede acarrear efectos adver-

Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º4 473

Ana Sarasa-Renedo et al.

Tabla 2
Criterios diagnósticos de trastorno por uso de alcohol y dependencia alcohólica
DEPENDENCIA DE ALCOHOL CIE-10* TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL DSM-V†
1. Disminución de la capacidad para controlar 1. Uso mayor del deseado (cantidad, tiempo)
el consumo (empezarlo, terminarlo, cantidad) 2. Incapacidad para reducir o cesar el consumo
2. Abandono de otras fuentes de placer o diver- 3. Mucho tiempo dilapidado en relación con el alcohol (obten-
sión a causa del consumo, aumento del tiempo ción, uso, recuperación de sus efectos)
para obtener o ingerir alcohol o recuperarse de
sus efectos 4. Reducción de actividades (sociales, laborales, recreativas)
3. Deseo fuerte e intenso de consumir alcohol
5. Craving
(craving)
4. Tolerancia 6. Tolerancia
5. Síndrome de abstinencia 7. Síndrome de abstinencia
8. Uso pese a problemas físicos/psicológicos causados o exacer-
bados por el alcohol
9. Uso pese a problemas interpersonales o sociales causados o
6. Persistencia en el consumo a pesar de sus exacerbados por el alcohol
evidentes consecuencias perjudiciales 10. Uso peligroso: Uso recurrente en situaciones en que es física-
mente peligroso (por ejemplo, conduciendo vehículos u operando
una máquina bajo sus efectos)
11. Incumplimiento de obligaciones (trabajo, escuela, hogar)
*
Diagnóstico de dependencia si ≥3 criterios positivos de los 6 especificados.
†
Patrón maladaptativo de uso de alcohol con deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por ≥ 2 de
los 11 síntomas o criterios mencionados en 12 meses. Especificadores de gravedad: No diagnóstico: 0-1 criterios
positivos; leve: 2-3 criterios +; moderado: 4-5 criterios +; grave: 6 o más criterios +; Especificadores de evolución:
Remisión temprana (≥3<12 meses sin criterios de trastorno de uso de la sustancia, excepto craving). Remisión sos-
tenida (≥12 meses sin criterios, excepto craving).
Elaboración propia a partir de varias publicaciones34,35

sos, daño a la salud o malestar clínicamen- muestras epidemiológicas de personas con

te significativos. El riesgo de TUA suele TUA se encuentra un exceso de mortalidad
aumentar linealmente al hacerlo el consu- con respecto a la población general de su
mo promedio diario y la frecuencia de atra- misma edad y sexo de 3,4 veces en hom-
cones36,37 así como en quienes tienen histo- bres y 4,6 veces en mujeres (8,1 en el caso
ria familiar de TUA38 o en fumadores de de España) y en las personas con TUA de
tabaco39. la población general cifras algo menores.
La sobremortalidad es causada sobre todo
En Europa se ha estimado una prevalen- por patologías como cirrosis hepática, tras-
cia anual de TUA en la población de 15 años tornos mentales y lesiones, aunque tam-
y más del 6,1% en hombres y del 1,1% en bién existe para cáncer o enfermedades
mujeres, habiendo importantes diferencias cardiovasculares43,47. La sobremortalidad
geográficas y una importante repercusión en menores de 40 años es bastante más ele-
en la mortalidad atribuible al alcohol y vada (9 veces en hombres y 13 veces en
sobre todo en la carga de enfermedad. La mujeres. En España, pacientes con TUA en
gran mayoría de las personas con TUA no tratamiento ambulatorio es 11,2 veces en
estaban recibiendo tratamiento40. hombres y 24 veces en mujeres)42,43. Se ha
estimado que en Europa en 2004 este tras-
El TUA aumenta la probabilidad de torno supuso el 71% de la mortalidad total
muerte y otros trastornos físicos y psíquicos atribuible a alcohol entre 15 y 64 años40.
y el uso de servicios sanitarios41-46. En las

474 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º 4

 PRINCIPALES DAÑOS SANITARIOS Y SOCIALES RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

Además el TUA se asocia a menudo con Otros trastornos mentales

otros trastornos mentales, especialmente
depresión y suicidio33,48-54 y puede interfe- Además de TUA e IEA, el alcohol puede
rir con el funcionamiento familiar, escolar, inducir o aumentar el riesgo de otros trastor-
laboral o social. En Estados Unidos se esti- nos mentales como depresión, ansiedad o
ma que puede ser responsable de la mitad esquizofrenia. El consumo de alcohol se
de los problemas sociales, legales e inter- relaciona con peores resultados en el trata-
personales relacionados con alcohol2. miento de los trastornos mentales, especial-
mente depresión y esquizofrenia68-70. Ade-
Intoxicación etílica aguda (IEA) más, puede interactuar con los medicamen-
tos utilizados71. Estos problemas pueden
Es uno de los problemas más frecuentes. relacionarse con las alteraciones funcionales
Sus manifestaciones clínicas se deben y estructurales del alcohol en el cerebro des-
sobre todo al efecto depresor del alcohol de el embrión a la etapa adulta.
sobre el SNC y dependen de la CAS, velo-
cidad de absorción del alcohol, nivel de TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
tolerancia y consumo concomitante de
otros depresores (hipnosedantes, opioides, Se ha sugerido que el consumo excesivo y
etc.). Con una CAS de 0,5-1 g/l hay dete- prolongado de alcohol puede producir daño
rioro de las funciones cognitivas y rendi- cerebral y mayor riesgo de demencia. Aun-
miento psicomotor y a partir de 1 g/l apare- que la mayoría de las personas alcohólicas
ce disartria, descoordinación, marcha ines- tienen trastornos cognitivos (de memoria y
table y nistagmus. Los casos más graves aprendizaje) aún se debate el papel de la
pueden llegar a estupor y coma33. La muer- toxicidad del alcohol y de la deficiencia de
te es rara, pero puede ocurrir, sobre todo si tiamina en estos problemas, en particular en
hay consumo concomitante de otros depre- la demencia relacionada con alcohol y en el
sores o cocaína. Un desenlace dramático síndrome de Wernicke-Korsakoff. En este
puede producirse tras sofocación por inha- sentido, los modelos animales muestran que
lación del vómito. Las complicaciones los problemas relacionados con alcohol pue-
más frecuentes son lesiones accidentales e den ser parcialmente reversibles pero no los
intencionadas, las conductas violentas o debidos a deficiencia de tiamina72,73. No hay
agresivas, incluyendo un mayor riesgo de evidencias de que el consumo ligero o
suicidio55-60. Sin embargo, también puede moderado aumente el riesgo de demencia e
aparecer hipotermia, aumento de las rela- incluso es posible que lo disminuya74-77.
ciones sexuales no deseadas o no protegi-
das61,62 y aumento del riesgo de infeccio- En adolescentes con consumo excesivo de
nes. Además la IEA complica el tratamien- alcohol se encuentra un rendimiento cogniti-
to de algunas lesiones accidentales, parti- vo menor (memoria, atención, función eje-
cularmente los traumatismos craneocefáli- cutiva) y alteraciones cerebrales que podrían
cos63,64. Entre los jóvenes, sobre todo ado- desembocar en problemas de aprendizaje y
lescentes, los que tienen frecuentes atraco- mayor riesgo de futuro TUA, aunque aún no
nes de alcohol concentran la mayor parte se ha aclarado suficientemente el papel cau-
de los problemas relacionados con esta sal del alcohol y de otros factores10,30,78-80.
sustancia65. La resaca posterior a la IEA, Estas alteraciones pueden ser total o parcial-
atribuida a la deshidratación, alteraciones mente reversibles, dependiendo de los patro-
hormonales, desregulación de la respuesta nes de consumo, factores genéticos y de otro
inflamatoria y efectos tóxicos, es responsa- tipo. La patogénesis de las neuritis y neuro-
ble de absentismo laboral y escolar66,67. patías periféricas asociadas al alcohol tam-
poco está bien establecida81.

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El alcohol puede inducir convulsiones los cuales inducirían cambios en los enzi-
durante el síndrome de abstinencia o fuera mas digestivos pancreáticos, en particular
de él. Hay evidencias de que el uso de alco- en la tripsina, que contribuirían al desarro-
hol aumenta el riesgo de epilepsia indepen- llo de la pancreatitis89-91.
diente del síndrome de abstinencia (RR=2)
de forma dosis dependiente sin que pueda Otras enfermedades del tracto digestivo
identificarse un umbral claro. La mayor par-
te de quienes presentan convulsiones cum- El consumo excesivo de alcohol puede
plen criterios de TUA. Para explicar la epi- producir esofagitis por reflujo que se puede
leptogénesis se ha propuesto la atrofia y complicar con neumonía por aspiración
cambios de la estructura cerebral, hipoxia, debido a trastornos de la motilidad esofági-
descenso del umbral de convulsiones debi- ca. Igualmente puede producir gastritis o
do a episodios repetidos de abstinencia o gastralgias por aumento de la acidez y de la
cambios en el metabolismo y los neurotras- permeabilidad de la mucosa gástrica, dia-
misores, en particular una reducción de la rrea por aumento de la motilidad intestinal y
sensibilidad de los receptores gabaérgicos82. malabsorción, malnutrición, alteraciones de
la flora intestinal y aumento de la absorción
ENFERMEDADES DEL APARATO de toxinas microbianas que pueden alcanzar
DIGESTIVO el hígado. En cambio el consumo moderado
podría jugar un papel positivo en la gastritis
Hepatopatías y colelitiasis92-94.

Se suele observar una relación lineal o CÁNCER

exponencial entre la cantidad promedio de
alcohol consumida y el riesgo de cirrosis y Muchos tipos de cáncer se relacionan
cáncer hepático17,23-26. Además, el alcohol con el alcohol y el riesgo de mortalidad por
empeora el pronóstico de las hepatopatías83. cáncer aumenta de forma lineal o exponen-
La aparición de fibrosis hepática podría cial al hacerlo el volumen promedio consu-
estar mediada por cambios epigenéticos, mido, en particular los cánceres del tracto
alteraciones metabólicas (aumento de áci- aerodigestivo superior (orofaringe, laringe
dos grasos y estrés oxidativo que produce y esófago), intestino grueso, hígado y
radicales libres, deficiencia de folato, etcé- mama17,23-26. Sin embargo, algunos autores
tera), alteraciones de la respuesta inflamato- encuentran una curva en J entre el volumen
ria (que podría ser inducida directamente de alcohol consumido y la mortalidad glo-
por los metabolitos del etanol, principal- bal por cáncer95.
mente acetaldehído, o por endotoxinas bac-
terianas del intestino)7,84-86. La evidencia sugiere que incluso las
dosis bajas (≤10 g/día) pueden aumentar el
Pancreatitis riesgo de cáncer faríngeo y esofágico, sin
que parezca existir un efecto umbral. El
Se encuentra una fuerte asociación posi- riesgo de cáncer de mama empezaría a
tiva entre la cantidad de alcohol consumida aumentar a partir de 30 g/día y el de laringe,
y el riesgo de muerte por pancreatitis87,88. colorrectal y pancreático a partir de 10
Este efecto podría deberse al daño directo g/día. La asociación del alcohol con el cán-
en las células acinares producido por el cer de cabeza y cuello parece independiente
acetaldehído y los etil-esteres de ácidos de la exposición al tabaco96.
grasos generados en los procesos de meta-
bolización oxidativa y no oxidativa del eta- Aunque no se conocen los mecanismos
nol y con cambios en las reacciones redox, exactos, los estudios experimentales sugie-

476 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º 4

 PRINCIPALES DAÑOS SANITARIOS Y SOCIALES RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

ren que el consumo crónico de alcohol es consumidores excesivos, incluidos los epi-
carcinógeno en seres humanos. Se ha impli- sódicos 5,6,109,111 . El efecto arritmogénico
cado al acetaldehído y a la formación de (arritmias auriculares) aparece sobre todo
radicales libres. El acetaldehído que se pro- durante los atracones y en los consumidores
duce en el tracto digestivo superior e infe- crónicos puede ser potenciado por el síndro-
rior se une al ADN y a las proteínas, destru- me de abstinencia, alteraciones electrolíti-
ye el folato, produce otras deficiencias de cas y otros factores. La cardiomiopatía pare-
vitaminas y minerales y da lugar a hiperpro- ce que se debe a la disminución de la con-
liferación celular secundaria. Otros meca- tractilidad miocárdica por efecto tóxico
nismos alternativos son cambios epigenéti- directo del alcohol sobre los miocitos
cos como la inducción de patrones anorma- durante la ingesta aguda. Finalmente, los
les de metilación del ADN. En el cáncer de bajos niveles de consumo aumentan los
mama puede jugar un papel importante el niveles de colesterol ligado a lipoproteínas
aumento de los estrógenos mediado por el de alta densidad y tiene efectos anticoagu-
alcohol. En cualquier caso, los factores lantes moderados, lo que puede reducir el
genéticos pueden explicar las diferencias riesgo de arteriosclerosis y enfermedades
individuales97-100. isquémicas. Al contrario, los altos niveles
de consumo mantenidos pueden activar la
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES formación de placas arterioscleróticas vía
metabolismo oxidativo y formación de radi-
La cantidad de alcohol consumida suele cales libres112.
mostrar una relación en J con el riesgo de
muerte por enfermedad coronaria e ictus LESIONES Y CONDUCTAS VIOLENTAS
isquémico, lo que significa que los bajos RELACIONADAS CON ALCOHOL
niveles de consumo reducen el riesgo, aun-
que todavía se discute la magnitud de la La implicación del alcohol en las lesiones
reducción, si se mantiene después de los 75 es muy frecuente. En un metaanálisis de
años y los niveles con máxima reducción estudios publicados entre 1975 y 1995 se
(aproximadamente 20 g/día en hombres y encontró una CAS≥1 g/l en el 31,5% de las
10 g/día en mujeres)101-106. En general los muertes por homicidio, en el 22,7% de los
efectos beneficiosos aparecen a partir de los suicidios y en el 31,0% de las producidas
45 años en los bebedores regulares modera- en accidentes no de tráfico113. Hay muchas
dos. Parece que los atracones de alcohol evidencias de que el consumo de alcohol se
anularían los efectos protectores, lo que es asocia con un mayor riesgo de lesiones acci-
consistente con los estudios biológicos dentales e intencionadas63,114-117, la mayor
sobre el efecto del alcohol sobre lípidos san- parte de ellas procedentes de estudios trans-
guíneos y coagulación6,107,108. Al menos la versales, casos y controles o casos cruzados
mitad del efecto parece producirse a corto (case crossover) realizados sobre lesiona-
plazo (por ser anticoagulante), por lo que el dos fallecidos o atendidos en servicios de
consumo irregular generaría pocos benefi- urgencias116-120. Los estudios de urgencias
cios109. El riesgo de coronariopatía es mayor sugieren que el uso de alcohol aumenta el
en los consumidores irregulares que en los riesgo de lesiones en las seis horas siguien-
regulares moderados 110 y, en general, el tes 2,1-2,4 veces cuando se usan diseños de
riesgo aumenta al hacerlo la frecuencia de casos y controles y 5,2-6,8 veces cuando se
atracones, incluso tras ajustar por consumo usan diseños de casos cruzados, que el riesgo
promedio. Por otra parte, el riesgo de hiper- es mayor para lesiones intencionadas que
tensión arterial e ictus hemorrágico aumen- accidentales y para accidentes de tráfico que
ta con el volumen promedio y el riesgo de para los que no son de tráfico y que existe
cardiomiopatía y arritmias es mayor en los una relación dosis-respuesta, con un aumen-

Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º 4 477

Ana Sarasa-Renedo et al.

to del riesgo al aumentar la CAS116,120-122. ENFERMEDADES ENDOCRINAS

En cuanto al riesgo de lesiones de tráfico Y METABÓLICAS
se ha encontrado una curva dosis-res-
puesta lineal o exponencial al aumentar la Diabetes mellitus
CAS o la cantidad de alcohol consumida
en las 3-6 horas previas al accidente, exis- Hay evidencias de que el consumo
tiendo ya un riesgo aumentado para CAS moderado puede ser un factor de protec-
de 0,1-0,2 g/l23,118-120,123-127. El riesgo es tor para la diabetes mellitus tipo 2, aun-
mayor para los menores de 21 años124,127. que el consumo excesivo puede ser un
Se ha estimado que con una CAS de 0,8 factor de riesgo105,147,148. Por otra parte, el
g/l el riesgo de morir por accidente de trá- consumo excesivo puede complicar el
fico es unas 13 veces mayor que con una manejo de la diabetes porque aumenta el
CAS de cero126. Las evidencias apuntan a riesgo de hipoglucemia149,150.
que también existe una relación dosis-
respuesta para accidentes no de tráfico, Sobrepeso/obesidad
especialmente para lesiones intenciona-
No hay evidencias de que el consumo
das en las que se encuentra una curva con
moderado se asocie con sobrepeso, aunque sí
mayor pendiente que para lesiones acci-
podría hacerlo el consumo excesivo151-153.
dentales23,120,128-130. La cantidad consumi-
da en cada ocasión se asocia a mayor ries- Fracturas por baja densidad ósea
go de lesiones tras controlar por el consu-
mo promedio131,132. Aunque algunos estu- El consumo excesivo se ha asociado con
dios sugieren que el consumo de alcohol mayor riesgo, pero el consumo moderado
y el nivel CAS se asocia a mayor grave- podría ser protector154-158.
dad de las lesiones, sobre todo en las
lesiones de tráfico, otros no encuentran ENFERMEDADES INFECCIOSAS
evidencias claras133-138.
El consumo excesivo de alcohol aumenta
El mayor riesgo de lesiones es consis- el riesgo de tuberculosis. Además, puede
tente con las limitaciones cognitivas empeorar su pronóstico y disminuir el cum-
(control de impulsos, memoria, procesa- plimiento terapéutico159,160. Con respecto a la
miento de información) y psicomotoras infección por VIH, aunque se encuentra una
(focalización visual, atención, tiempo de asociación positiva con consumo excesivo
reacción, coordinación ojo-mano-pie) y de alcohol, no hay evidencia de que sea cau-
la consiguiente dificultad para realizar sal. Parece que dicho consumo empeora el
tareas complejas asociadas al consumo de pronóstico de la enfermedad y disminuye la
alcohol139-144. En las lesiones intenciona- adherencia al tratamiento161,162. También hay
das puede influir también el aumento de evidencias de que el alcohol aumenta el ries-
agresividad y menor aversión al riesgo go de neumonía163-165 y podría aumentar el
provocados por el alcohol 16,145,146 . La de infecciones de transmisión sexual. De
heterogeneidad geográfica de los efectos hecho, hay evidencias de que el consumo de
puede deberse a los patrones y contextos alcohol aumenta la probabilidad de implicar-
en que se bebe. Por ejemplo, es más pro- se en conductas sexuales de riesgo17,18.
bable que el consumo excesivo provoque
conductas violentas si se produce por la En el aumento del riesgo de infecciones
noche en un bar lleno de gente que en una pueden estar implicados múltiples mecanis-
fiesta privada o en casa con la fami- mos, entre ellos las alteraciones inmunológi-
lia57,120. cas producidas por el alcohol166.

478 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º4

 PRINCIPALES DAÑOS SANITARIOS Y SOCIALES RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

PROBLEMAS PERINATALES ejemplo el riesgo de muerte por depresión

respiratoria aumenta al mezclar alcohol y
Aunque el consumo excesivo de alcohol otros depresores del sistema nervioso cen-
durante la gestación puede causar una va- tral, como opioides178. La combinación de
riedad de daños al feto, incluido el síndro- alcohol y cannabis potencia las limitaciones
me alcohólico fetal (SAF) y tener efectos del rendimiento psicomotor y la percepción
cognitivos, conductuales y emocionales a con lo que puede aumentar el riesgo de acci-
largo plazo, aún existe mucha incertidum- dentes de tráfico179. Por otra parte el consu-
bre sobre la intensidad y el tiempo de la ex- mo concurrente de alcohol y estimulantes
posición al alcohol necesarios para produ- (cocaína, anfetaminas o éxtasis) es arriesga-
cir los distintos daños109,167. Hay evidencias do y cualquier beneficio aparente queda
de aumentos lineales del riesgo de prematu- neutralizado por el mayor riesgo de deshi-
ridad y bajo peso al nacer a partir de consu- dratación, arritmias cardiacas y convulsio-
mos promedio de la madre de 10-15 nes. La combinación de alcohol y cocaína
g/día168. Otras investigaciones, sin embar- conduce a la formación de cocaetileno, que
go, no han encontrado evidencias convin- es más cardiotóxico que cada una de las dro-
centes de que la exposición a niveles bajos gas aisladas. El alcohol interactúa con otros
o moderados de alcohol durante la gesta- muchos medicamentos y preparados de her-
ción aumente el riesgo global de efectos ad- boristería modificando su absorción, meta-
versos como aborto involuntario, muerte bolismo o interfiriendo en las dianas de
fetal, limitación del crecimiento intrauteri- acción180, por lo que puede ser necesaria la
no, prematuridad, bajo peso al nacer, defec- abstinencia o la reducción del consumo
tos congénitos o SAF169 o problemas del temporal o permanente mientras duran los
lenguaje170. En cambio el consumo excesi- tratamientos. Entre estos medicamentos
vo podría asociarse con alteraciones del están: benzodiazepinas, barbitúricos, opioi-
desarrollo neurológico171 y de la función des, analgésicos y antiinflamatorios, antide-
motora172. Por su parte los estudios experi- presivos, antibióticos, antihistamínicos e
mentales sugieren que el alcohol causa alte- hipoglucemiantes. Estas interacciones pue-
raciones estructurales irreversibles sobre el den tener implicaciones importantes cuando
cerebro en formación, afectando a mecanis- se realizan actividades peligrosas como
mos genéticos, moleculares y celulares173- conducir vehículos de motor.
175
.
DAÑOS SOCIALES Y A OTRAS PERSONAS
OTROS PROBLEMAS DE SALUD
Además de problemas de salud, el consu-
Psoriasis mo de alcohol se relaciona con problemas
familiares (malas relaciones de pareja, vio-
El alcohol podría ser un factor de riesgo lencia doméstica, maltrato infantil, negli-
de padecer psoriasis, pero no hay suficientes gencia de cuidados), escolares, laborales
evidencias para establecerlo con claridad176. (absentismo laboral, baja productividad),
Por otra parte, el consumo excesivo de alco- económicos y comunitarios (ruidos, moles-
hol complica el tratamiento de esta enfer- tias, robos, conductas sexuales violentas y
medad177. no protegidas, peleas, etcétera.), que afec-
tan tanto al consumidor como a otras perso-
Interacciones con otras drogas y medicamentos nas61,62,181-184. Estas consecuencias despier-
tan preocupación, aunque las relaciones
El consumo de alcohol junto con otras causales no están bien establecidas, debido
drogas puede modificar sus efectos y tener a las deficiencias de los diseños de investi-
consecuencias peligrosas o letales. Por gación y a que el alcohol es una parte más

Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º4 479

Ana Sarasa-Renedo et al.

de una red causal compleja en la que es regular188. En general las mujeres experi-
interactúan muchos otros factores, a me- mentan efectos perjudiciales a menores
nudo dependientes del contexto cultural y niveles de consumo que los hombres. Esta
social40,109. curva en J podría explicarse por el efecto
benéfico sobre la enfermedad coronaria e
En Noruega la prevalencia anual de per- ictus isquémico y el efecto perjudicial sobre
sonas perjudicadas por el uso de alcohol de otras condiciones de salud. Se considera que
otras (interrupción de sueño, acoso, ame- habría que intervenir sobre las personas que
nazas, daños a pertenencias, lesiones) fue sobrepasan dichos promedios, aunque hay
del 40%4. En 2001-2005 en Estados Unidos grupos y situaciones en que hay que rebajar-
el 12% de los estudiantes de 18-24 años ha- los o recomendar no consumir en absolu-
bían sufrido lesiones y el 2% violencia se- to189. En 2004 se estimó que en todo el mun-
xual por estudiantes bajo los efectos del al- do se produjeron 2,25 millones de muertes
cohol185. La principal causa de daño a otros atribuibles al alcohol (3,8% de la mortalidad
atribuible a alcohol son los accidentes de total, 6,2% en hombres y 1,1% en mujeres).
transporte, seguidos por las agresiones186. El impacto fue mayor en los jóvenes siendo
Estos problemas se asocian más fuertemen- el principal factor de mortalidad en varones
te con los atracones y las IEA181. Se ha esti- de 15-59 años. Ese mismo año el 4,5% de la
mado que en Europa en 2010 el daño a carga global de enfermedad, medida como
otros atribuible a alcohol representó al me- años de vida perdidos ajustados por disca-
nos el 9,9% de las muertes por lesión atri- pacidad (AVAD) fue atribuible al alcohol
buidas a esta sustancia (30,2% en mujeres y (7,4% en hombres y 1,4% en mujeres), sien-
7,9% en hombres)40. do uno de los cinco principales factores de
riesgo28. En general, las enfermedades neu-
Finalmente, los problemas por alcohol ropsiquiátricas, incluyendo el TUA, son las
implican unos costes económicos importan- responsables de la mayor proporción de car-
tes. Se estima que en los países ricos repre- ga de enfermedad atribuible al alcohol
sentan el 1-3% del producto interior bruto, (36,4%).
la mayor parte debidos a pérdidas de pro-
ductividad5,6. En 2010 en Europa este coste DESIGUALDADES SOCIALES EN LOS
supuso el 1,3% del PIB (unos 155.000 DAÑOS RELACIONADOS
millones €), en su mayor parte atribuible a CON EL ALCOHOL
dependencia alcohólica (0,8% del PIB)40.
Una revisión de estudios referidos al perío- La distribución poblacional de los daños
do 1990-2007 en 12 países lo estima en 0,5- relacionados con alcohol no es homogénea,
5,4% del PIB187. observándose desigualdades según país,
edad, género, posición socioeconómica y
MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS otras variables. En cuanto a las desigualda-
Y CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD des geográficas las tasas más altas de morta-
ATRIBUIBLE AL ALCOHOL lidad y carga global de enfermedad atribui-
ble a alcohol se encuentran en Europa
En menores de 45 años hay una relación (sobre todo en los países de la antigua Unión
lineal entre el volumen de alcohol consumi- Soviética) y en América5. El impacto nega-
do y el riesgo de mortalidad (RR=1,09 para tivo del alcohol es más alto en las personas
>10g/día). En personas mayores de 45 años y grupos con peor posición socioeconómi-
aparece una curva en J con un riesgo menor ca107,190-193. En Francia, España o Suiza el
de uno en comparación con los abstemios consumo de alcohol explica, por ejemplo, la
para un consumo menor de 40 g/día (hom- mayor prevalencia de los cánceres del tracto
bres) y 24-30 g/día (mujeres), sobre todo si aerodigestivo superior en clases bajas194. El

480 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º4

 PRINCIPALES DAÑOS SANITARIOS Y SOCIALES RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

impacto negativo del alcohol es mayor en AGRADECIMIENTOS

jóvenes, debido sobre todo a las lesiones
accidentales e intencionadas, por lo que en Este trabajo se ha realizado en el marco del
general solo puede recomendarse el consu- Grupo de Trabajo sobre Alcohol de la Socie-
mo regular y moderado a partir de los 45-55 dad Española de Epidemiología.
años 5,195 . Existen además considerables
diferencias por género5,191,196,197. Global- BIBLIOGRAFÍA
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ses, la razón hombre/mujer para la prevalen- lated morbidity and mortality. Alcohol Res Health. 2003;
cia de los distintos problemas sociosanita- 27:39-51.
rios relacionados con alcohol suele estar
entre 2 y 6. El mayor impacto negativo en 4. Rossow I, Hauge R. Who pays for the drinking? Cha-
hombres se debe a su mayor exposición al racteristics of the extent and distribution of social harms
from others' drinking. Addiction. 2004; 99:1094-1102.
alcohol198. De hecho, aunque hay ciertas
diferencias por sexo en los efectos fisiológi- 5. Rehm J, Mathers C, Popova S, Thavorncharoensap M,
cos del alcohol199-202, las diferencias en el Teerawattananon Y, Patra J. Global burden of disease and
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relativo de muerte significativamente 9. Edenberg HJ. The genetics of alcohol metabolism: role
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mayor que los hombres, aunque las diferen- variants. Alcohol Res Health. 2007; 30:5-13.
cias no eran grandes42. Otro estudio encon-
tró que el número autoinformado de dife- 10. Hermens DF, Lagopoulos J, Tobias-Webb J, De RT,
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de consumo, aunque sí lo era en los jóvenes [Link] B, Gago N, Llerena G, González V. Patología
en relación a los mayores216. Por otra parte médica asociada al consumo perjudicial de alcohol. En:
la desigualdad por género en el consumo Monografía sobre el alcoholismo. Barcelona: Socidrogal-
excesivo de alcohol (particularmente atra- cohol; 2012. p. 181-218.
cones) se está reduciendo en muchos países, 12. Espert R, Gadea M. Neurobiología del alcoholismo.
sobre todo en los jóvenes217 y algo parecido Bases bioquímicas y neurobiológicas de la adicción al al-
sucede con los problemas relacionados con cohol. En: Monografía sobre el alcoholismo. Barcelona:
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