Actividad práctica aplicada: Auditoria de la cuenta.
Cindy Lorena Riaño Garzón
Claudia Cristina Seguanes Diaz
Docente
Fundación Universitaria Compensar
Facultad de Ciencias Empresariales
Electiva I. Auditoría de cuentas médicas
Bogotá
2021
1. Prueba de gonadotropina realizada a paciente masculino de 50 años.
Paciente que consulta por disminución de libido anormal y adicional a eso, no tuvo hijos, por
ende, le quieren descartar Hipogonadismo masculino. [ CITATION WIL17 \l 3082 ]
2. Atención prestada a un afiliado que no aparece en la base de datos de comprobación de
derechos del período correspondiente a la prestación del servicio, por no estar al día en el
pago de los aportes.
Paciente que por su condición de salud clasifica en TRIAGE I, la institución de salud solicita a la
entidad a la cual se encuentra afiliado para la atención, la debida autorización por la necesidad o
complejidad de la situación. [ CITATION htt6 \l 3082 ]
3. Facturas sin el cumplimiento de los requisitos establecidos en el Estatuto Tributario.
Según el Estatuto Tributario Nacional, en el artículo 617, para poder generar una sanción debe
incurrir en los literales a, h e i, en esta ocasión solo incurrió en 1.
4. Cobro por servicios originados en complicación clínica imputable al prestador según concepto
escrito de funcionario de auditoría de calidad.
Debido al concepto escrito por el funcionario de auditoria de calidad, es una situación en la que
independientemente se tengan pactadas capitaciones, presupuestos, servicios, prima la vida, el
bienestar, beneficencia y no maleficencia al paciente. (Servicio o insumo incluido en caso,
conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico).
5. Autorización de servicio de consulta con especialista con fecha posterior a la prestación del
servicio.
A manera de control y seguimiento por requerimiento del profesional, que no incluyen o amerita
un nuevo servicio de hospitalización o ni quirúrgicos.
6. Duplicación del servicio cobrado.
Se presento error en suma de conceptos facturados.
7. Facturación de servicio de imagenología no prestado.
Se podría facturar como una ayuda diagnostica prestada, que se requirió después, se anexaría
historia clínica como soporte.
8. Incumplimiento resolutivo y oportunidades pactadas en el contrato capitación.
Debido a que es un mercado irregular, y se pueden presentar situaciones, ampliar el plazo de
entrega de cuentas generadas y así mismo, tiempos de pago.
9. Servicios de ambulancia sin autorización.
Debido a la urgencia presentada por el paciente, se presentaron datos insuficientes en los
debidos formularios, por ser habitante de calle.
10. Los medicamentos, el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
Error de digitación por similitud en nombres de medicamentos facturados.
11. Los medicamentos, el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con los valores
pactados.
No se ha actualizado la base de datos de los valores captados para cada situación.
12. Factura ilegible.
Problemas técnicos con los equipos.
13. Prueba de PCR, SARS (COVID-19) Anticuerpos iGG, IGM y ANTíGENO sin autorización.
Debido al volumen de pruebas presentadas ese día, y una urgencia vital, el médico no alcanzó a
sellar ni firmar la orden, pero en la historia clínica en su anamnesis, plan de cuidado, y solicitud
de exámenes, se justifica el requerimiento.
14. Consulta de Ortopedia derivada de procedimientos QX.
Tras cada procedimiento quirúrgico, se requiere consulta de seguimiento con el especialista.
15. Servicio de ginecología no pactados en acuerdo de voluntades.
Debido a los múltiples exámenes y valoraciones, requiere ser valorada por el servicio de
Ginecología, por presentar menorrea de tres meses, con disminución en la Hemoglobina y hierro,
debilidad, somnolencia y demás.
16. Referencias
(s.f.). Obtenido de [Link]
Fernàndez, A. C. (2017). eLibro. Obtenido de [Link]
[Link]/es/ereader/ucompensar/59186?page=30
WILLIAM JUBIZ, ,. A. (Enero-Marzo de 2017). Obtenido de
[Link]
