ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ  S.V.R.

318

Nutrición
Hospitalaria

Trabajo Original Valoración nutricional

Desnutrición relacionada con la enfermedad, parámetros funcionales y costes

asociados en un hospital general
Disease-related malnutrition, functional parameters, and associated costs in a genaral hospital
Pablo Barcina Pérez1, Teresa Mercader Ros2, Oriol Abellán Aynes3, José María Cayuela García2, Juana Góngora Hervás4, Pedro
Hernández Jiménez4 y Carmen Lucas Abellán2
1
Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud. Universidad Católica de Murcia (UCAM). Guadalupe, Murcia. 2Grupo de Reconocimiento y Encapsulación Molecular.
Departamento de Tecnología Alimentaria y Nutrición. Universidad Católica de Murcia (UCAM). Guadalupe, Murcia. 3Facultad de Deporte. Universidad Católica de Murcia
(UCAM). Guadalupe, Murcia. 4Hospital de Molina. Molina de Segura, Murcia

Resumen
Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta en Europa a más de 30 millones de personas, lo que supone cada
año unos 170.000 millones de euros. Es necesario implantar protocolos multidisciplinares para el abordaje de la DRE.
Objetivo: estudiar la proporción de pacientes afectados o en riesgo de DRE al ingreso, la duración y el coste de su estancia en un hospital general.
Métodos: estudio observacional de corte transversal con un tamaño muestral de 203 sujetos. De junio a diciembre de 2018 se realizó un cribado
nutricional conforme al Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), se hizo un diagnóstico según los criterios de la Iniciativa de Liderazgo
Mundial en Desnutrición (GLIM), se registró la duración del ingreso y se efectuó una estimación del coste de la estancia de todos los pacientes
que ingresaron en medicina interna y cumplían los criterios de selección.
Palabras clave: Resultados: la proporción de personas en riesgo de DRE fue del 28 % (57/203; IC 95 %: 22 % a 34 %). La proporción de pacientes con diag-
nóstico de DRE fue del 19 % (36/192; IC 95 %: 13 % a 24 %). Los pacientes clasificados con riesgo o diagnóstico de DRE al ingreso tuvieron
Desnutrición. una estancia 3 días mayor que la de los normonutridos (p < 0,01) y un coste mayor que el de los normonutridos en 1.803,66 euros (p < 0,01).
Evaluación
nutricional. Costes Conclusiones: se hace necesario un abordaje integral y multidisciplinar de la DRE coordinada desde la Comunidad, la Atención Primaria y los
hospitalarios. hospitales, especialmente en las mujeres de ≥ 70 años con patología pulmonar.

Abstract
Introduction: disease-related malnutrition (DRM) affects more than 30 million people in Europe, representing about 170 billion euros each
year. Despite the growing consensus for the diagnosis of DRM, it is still necessary to implement multidisciplinary and coordinated protocols for
a comprehensive approach to DRM in hospitals.
Objetive: to study the proportion of patients affected by DRM upon admission, as well as the duration and the cost of their stay in a general hospital.
Methods: an observational cross-sectional study with a sample size of 203 subjects. From June to December 2018, a nutritional screening was
carried out according to the Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002); diagnoses were made according to the Global Leadership Initiative on
Malnutrition (GLIM) criteria, length of stay was recorded, and the cost of stay was estimated for all patients admitted to Internal Medicine who
met the selection criteria.
Keywords: Results: the proportion of people at risk of DRM was 28 % (57/203; 95 % CI: 22 % to 34 %). The proportion of patients diagnosed with DRM
was 19 % (36/192; 95 % CI: 13 % to 24 %). Patients classified with risk or diagnosis of DRM upon admission had a longer stay than those with
Malnutrition. normal nutrition by 3 days (p < 0.01), and a higher cost by €1,803.66 (p < 0.01).
Nutritional
assessment. Hospital Conclusions: a comprehensive, multidisciplinary approach to DRM coordinated from Primary Care to hospitals is necessary, especially in women
costs. aged ≥ 70 years with pulmonary disease.

Recibido: 01/12/2020  •  Aceptado: 17/04/2021

Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de interés.

Este estudio fue financiado por la Cátedra de Investigación (Hospital de Molina) de la Universidad
Católica de Murcia. Este trabajo no hubiera sido posible sin la implicación y el apoyo incondicional
de la gerencia del Hospital de Molina, de las direcciones de medicina y de enfermería, y en especial de
la responsable de enfermería de la segunda planta del hospital, correspondiente a Medicina Interna.
Correspondencia:
Barcina Pérez P, Mercader Ros T, Abellán Aynes O, Cayuela García JM, Góngora Hervás J, Hernández Pablo Barcina Pérez. Programa de Doctorado
Jiménez P, Lucas Abellán C. Desnutrición relacionada con la enfermedad, parámetros funcionales y en Ciencias de la Salud. Universidad Católica
costes asociados en un hospital general. Nutr Hosp 2021;38(4):765-772 de Murcia – UCAM. Campus de los Jerónimos nº 135.
30107 Guadalupe, Murcia
DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.03464 e-mail: [email protected]
©
Copyright 2021 SENPE y ©Arán Ediciones S.L. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).
766 P. Barcina Pérez et al.

INTRODUCCIÓN reposo en cama y/o ingesta nula o reducida de alimentos, que se

da frecuentemente en aquellos pacientes que requieren cuidados
El término “malnutrición” hace referencia a un desequilibrio intensivos, que están afectados por quemaduras e infecciones, o
nutricional, bien sea por defecto o por exceso (1). Si es por defec- que se han sometido a cirugías mayores (10,11).
to, se pueden derivar alteraciones de la composición corporal, Han sido múltiples los trabajos realizados para analizar la pre-
como pérdida de masa grasa y muscular, así como alteraciones valencia y la incidencia de la desnutrición en el ámbito hospita-
fisiológicas y funcionales. En caso de ser un desequilibrio por lario, detectándose una prevalencia que oscila entre el 20 % y
exceso, los cambios de composición corporal derivados podrían el 50 % (12-14), y para estudiar los problemas clínicos y econó-
manifestarse en una acumulación excesiva de masa grasa con micos derivados de la misma (15). Ejemplo de ello es el estudio
las consiguientes alteraciones metabólicas propias del sobrepeso multicéntrico internacional EUROOPS (16), llevado a cabo en
y la obesidad. No obstante, el termino inglés “malnutrition” se ha diferentes países europeos, y el estudio PREDyCES (17), llevado
empleado clásicamente como sinónimo de desnutrición, es decir, a cabo en España en 2012 y en el que se encontró una preva-
de desequilibrio nutricional por defecto. Actualmente se matiza lencia del riesgo de desnutrición del 23,7 % al ingreso a través
empleando un segundo término “malnutrition-undernutrition” para de la herramienta de cribado Nutritional Risk Screening 2002
expresar la idea de modo más claro (2). (NRS-2002) (18), observándose una estancia 3,1 días superior
Tras el establecimiento de los conceptos de kwashiorkor y a la de los pacientes normonutridos al ingreso y un coste 1409
marasmo en la década de 1960 (3), se continuó matizando el euros superior al de los pacientes con estado nutricional normal
concepto de malnutrición, sobre todo a partir de la desnutrición durante el ingreso hospitalario.
observada en los hospitales de los países desarrollados durante Se calcula que la DRE en Europa afecta a más de 30 millones
la década de 1970, que estaba ocasionada por una combinación de personas y supone un coste extra derivado de 170 mil millones
de desequilibrio energético y proteico (4,5). de euros al año, aproximadamente (19).
Desde entonces se ha tratado de definir esta condición en el No obstante, y a pesar de las últimas recomendaciones de la
entorno sanitario de estos países (6) abundando en el concepto Iniciativa de Liderazgo Mundial para la Desnutrición (GLIM, por
de desequilibrio entre la ingesta/el aprovechamiento nutricional sus siglas en inglés) (20), continúa existiendo una carencia de
y los requerimientos nutricionales –fundamentalmente de ener- “gold standard” a la hora de detectar la DRE, por lo que es difícil
gía y proteína–, que pueden verse alterados por la presencia de la homogenización de los resultados y las conclusiones. Por esta
una patología que actúe como causa o consecuencia de estos razón, en el diseño del presente trabajo tomamos como referencia
desequilibrios (7,8). fundamental el estudio PREDyCES, a fin de poder contextualizar
En nuestros días se ha desarrollado el concepto de desnu- nuestros resultados referentes al riesgo de desnutrición al ingreso
trición relacionada con la enfermedad (DRE) para diferenciarlo de los pacientes, así como los referidos al tiempo y el coste de la
de la desnutrición derivada de las condiciones socioeconómicas estancia hospitalaria.
desfavorables o de los cataclismos que desembocan en grandes El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la proporción de
hambrunas, principalmente en el tercer mundo. La DRE es una pacientes afectados por la DRE al ingreso, así como estudiar el
desnutrición asociada a un estado patológico, siendo la presen- tiempo y el coste de su estancia en el área de medicina interna
cia de inflamación un factor clave para determinar su etiología. de un hospital general de pequeño tamaño.
La DRE se relaciona, por tanto, con una respuesta inflamatoria
específica que puede ser de carácter crónico o agudo en función
del tipo de patología (9). MATERIAL Y MÉTODOS
Por un lado podemos hablar de DRE crónica con inflamación o
caquexia y, por otro, de DRE asociada a una respuesta inflamatoria POBLACIÓN A ESTUDIO
aguda. A pesar de que la caquexia suele entenderse como una
desnutrición en etapa terminal, los dos conceptos –DRE crónica Se incluyeron de manera consecutiva pacientes que cumplie-
con inflamación y caquexia– resultan equivalentes. La caquexia sen los siguientes criterios de inclusión: haber firmado el con-
es un síndrome metabólico complejo asociado a una enfermedad sentimiento informado, ser mayor de edad (≥ 18 años) y haber
subyacente y caracterizado por la pérdida de masa muscular con sido reclutado durante las primeras 24 horas desde el ingreso
o sin pérdida de grasa. La caquexia o DRE crónica con inflamación hospitalario. Se excluyeron pacientes sobre la base de los siguien-
tiene una serie de características fenotípicas detectables como son: tes criterios: admitidos de obstetricia, ginecología, dermatología,
la pérdida de peso, un índice de masa corporal (IMC) reducido y una oftalmología, urgencias, quemados, paliativos y psiquiatría o que
masa y función muscular disminuidas. Todo ello en combinación tuvieran una estancia estimada/programada inferior a 48 h.
con una enfermedad subyacente que puede mostrar índices bioquí-
micos de actividad inflamatoria elevada en curso. La DRE asociada
a procesos con respuesta inflamatoria aguda hace referencia a un DISEÑO DEL ESTUDIO
tipo de desequilibrio nutricional relacionado con la acción combi-
nada de presencia de citocinas proinflamatorias, aumento de glu- Se realizó un estudio observacional de corte transversal en
cocorticoides, liberación de catecolaminas, resistencia a la insulina, condiciones de práctica clínica habitual para evaluar la proporción

[Nutr Hosp 2021;38(4):765-772]

DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD, PARÁMETROS FUNCIONALES Y COSTES ASOCIADOS 767
EN UN HOSPITAL GENERAL

de pacientes en riesgo y con diagnóstico de DRE al ingreso y su

posible asociación con el incremento de la estancia y el coste
Pacientes incluidos
hospitalario en el área de medicina interna de un hospital general en el estudio,
de pequeño tamaño. n = 211
Pacientes excluidos
Este estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la uni- por renunciar al
versidad responsable de la investigación mediante un informe consentimiento
favorable con código CE041821 y número de expedición 7082. informado o haber
tenido una estancia
La recogida de datos tuvo lugar en el periodo de tiempo que va < 48 h
desde junio a diciembre de 2018. Pacientes incluidos
definitivamente
en el estudio,
n = 203
TAMAÑO MUESTRAL

El tamaño muestral se estimó suponiendo una proporción pre-

via de riesgo de desnutrición hospitalaria aproximada del 23 %, Pacientes cribados Pacientes diagnosticados
dato observado en el estudio PREDyCES según el test NRS-2002. mediante el mediante criterios GLIM,
Por protocolo (21,22) se calculó que se requerían al menos 203 NRS-2002, n = 203 n = 192
pacientes para estimar la proporción de desnutrición en el área
de medicina interna del hospital con un nivel de confianza del
95 % y una precisión del 5 %. Pacientes en riesgo de Pacientes diagnosticados
DRE de DRE
Finalmente, tal y como podemos observar en la figura 1, se le 28,08 % (55/203) 18,75 % (36/192)
realizó el cribado NRS-2002 a 203 pacientes, de los que la fuerza
de prensión manual pudo medirse en 187 y los criterios GLIM se
pudieron aplicar en 192 pacientes.
Figura 1.
Flujo de pacientes y cribado y diagnóstico de la desnutrición relacionada con la
enfermedad (DRE) mediante el Nutritional Risk Screening-2002 (NRS-2002) y los
VARIABLES DEL ESTUDIO Y RECOGIDA DE criterios Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM).
DATOS

Los parámetros valorados fueron principalmente el riesgo de fuerte, y otro denominado “débil”, en el que se incluyen el resto de
DRE según el NRS-2002, el diagnóstico de DRE según los criterios los valores considerados también como débiles por el fabricante.
GLIM, la FPM, y el tiempo y coste del ingreso hospitalario según Un dietista-nutricionista realizó el cribado nutricional a los
los datos baremados por el Servicio Público de Salud (22). pacientes en las primeras 24 horas de ingreso utilizando la herra-
Las mediciones antropométricas que se valoraron fueron princi- mienta NRS-2002 tal y como se realizó en el estudio PREDyCES
palmente el peso y la estatura. En los casos de incapacidad para y como recomienda la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y
levantarse, se estimó la estatura por la longitud de cúbito y se Metabolismo (ESPEN) en sus guías de 2002 (25). Se consideró
valoró el IMC en función del perímetro braquial. como resultado positivo o riesgo de DRE toda puntuación total ≥ 3.
Se consideró como IMC bajo todo valor < 20 kg/m2 en los Posteriormente se procedió al diagnóstico de DRE utilizando
sujetos de entre 18 y 69 años; < 22 kg/m2 en los pacientes los criterios de la Iniciativa de Liderazgo Mundial en Malnutrición
de ≥ 70 años y en aquellos con perímetro braquial < 23,5 cm (GLIM) (20). Los criterios GLIM utilizados fueron: estar en riesgo
(23,24). de DRE habiendo dado positivo en el NRS-2002, cumplir algún
La valoración de la masa muscular se estimó mediante la criterio fenotípico, presentar bien una masa muscular disminuida
medición de la fuerza de prensión manual (FPM). Esta se reali- o bien un IMC bajo, y cumplir con algún criterio etiológico –en
zó mediante un dinamómetro eléctrico CAMRY EH101. Nuestro nuestro caso basado en la carga de enfermedad o la inflama-
protocolo de medición se basó en explicarle al paciente el pro- ción– como, por ejemplo, haber sido diagnosticado de alguna
cedimiento de la medición a fin de que se familiarizase con el patología relacionada con una respuesta inflamatoria, como
dinamómetro, en la realización de 2 mediciones con la mano insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, demencia, enferme-
y el brazo dominante flexionado 90 ° en postura sentada, y en dad obstructiva crónica, diabetes o alguna enfermedad crónica
registrar el valor más alto de las 2 mediciones. maligna.
El fabricante del dinamómetro utilizado categoriza los niveles Se registró la información de los pacientes relativa a sus
de fuerza en 3 grupos: débil, normal y fuerte en función de los características sociodemográficas, la causa de hospitalización,
kilogramos (kg) de fuerza aplicados, el sexo y la edad del sujeto el tiempo de ingreso y la estimación del coste del mismo a
(Tabla I). Se procedió a dicotomizar esta variable agrupando los través de los datos baremados en función del tipo y el tiempo
valores en solo 2 grupos, uno denominado “normal”, en el que se de estancia hospitalaria publicados por el Servicio Público de
incluyen aquellos valores clasificados previamente como normal y Salud (26).

[Nutr Hosp 2021;38(4):765-772]

768 P. Barcina Pérez et al.

Tabla I. Estado físico según la fuerza de prensión manual, el sexo y la edad

Fuerza de prensión manual (kg) hombre Fuerza de prensión manual (kg) mujer
Edad (años)
Débil Normal Fuerte Débil Normal Fuerte
18-19 < 35,7 35,7-55,5 > 55,5 < 19,2 19,2-31,0 > 31,0
20-24 < 36,8 36,8-56,6 > 56,6 < 21,5 21,5-35,3 > 35,3
25-29 < 37,7 37,7-57,5 > 57,5 < 25,6 25,6-41,4 > 41,4
30-34 < 36,0 36,0-55,8 > 55,8 < 21,5 21,5-35,3 > 35,3
35-39 < 35,8 35,8-55,6 > 55,6 < 20,3 20,3-34,1 > 34,1
40-44 < 35,5 35,5-55,3 > 55,3 < 18,9 18,9-32,7 > 32,7
45-49 < 34,7 34,7-54,5 > 54,5 < 18,6 18,6-32,4 > 32,4
50-54 < 32,9 32,9-50,7 > 50,7 < 18,1 18,1-31,9 > 31,9
55-59 < 30,7 30,7-48,5 > 48,5 < 17,7 17,7-31,5 > 31,5
60-64 < 30,2 30,2-48,0 > 48,0 < 17,2 17,2-31,0 > 31,0
65-69 < 28,2 28,2-44,0 > 44,0 < 15,4 15,4-27,2 > 27,2
70-99 < 21,3 21,3-35,1 > 35,1 < 14,7 14,7-24,5 > 24,5
Fuerza de prensión manual (FPM) en kilogramos (kg).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO PROPORCIÓN DE RIESGO Y EL DIAGNÓSTICO

DE DRE
El estudio estadístico se llevó a cabo mediante el software
IBM SPSS 25. Los datos se expresaron mediante la media y la En la tabla II podemos observar una proporción de riesgo de
desviación estándar (DE), y se compararon mediante la prueba DRE al ingreso del 28 % (57/203) (IC 95 %: 22 % a 34 %). En los
de la “t” de Student, con un valor de significación de p < 0,05, pacientes mayores de 69 años, la proporción de riesgo de DRE en
tras comprobar que seguían una distribución normal. En caso el ingreso fue del 43 % (40/92) (IC 95 %: 34 % a 54 %). El IMC
contrario, como en el caso de la duración y el coste de la estancia medio de los pacientes en riesgo de DRE fue de 25,64 kg m2 (DE:
hospitalaria, se expresaron como mediana y rango intercuartílico 6,01) y solo el 37 % presentaban un IMC por debajo del umbral
(RIC), y la comparación de grupos se realizó mediante la prueba de de normopeso.
la U de Mann-Whithney, con un nivel de significación de p < 0,05.
Para la proporción del riesgo de DRE, del diagnóstico de DRE y Tabla II. Proporción de pacientes
de la debilidad muscular se calcularon los intervalos de confianza con riesgo de DRE, con diagnóstico
(IC) del 95 %. de DRE y con debilidad muscular,
La comparación entre variables categóricas se realizó mediante según el sexo y el rango de edad
la prueba del chi cuadrado de Pearson, con nivel de significación NRS-2002 GLIM FPM
en p < 0,05. Riesgo
DRE Débil
DRE
28,97 %  20,00 % 35,78 %
RESULTADOS Mujer
(31/107) (20/100) (34/95)
Los 203 pacientes incluidos en el estudio fueron derivados 27,08 %  17,39 % 40,21 %
Hombre
desde el Sistema Público de Salud y presentaban caracterís- (26/96) (16/92) (37/92)
ticas sociodemográficas similares. El 52,7 % de los pacientes 15,31 % 8,18 % 31,53 %
< 70 años
estudiados eran mujeres y el 47,3 % eran hombres, siendo la (17/111) (9/110) (35/111)
media de edad de 62,4 años (DE: 20,3); la media del IMC fue 42,48 % 32,93 % 51,42 %
de 28,46 kg/m2 (DE: 6,03). ≥ 70 años
(40/92) (27/82) (36/76)
Las principales causas de ingreso estuvieron relacionadas con 28,08 % 18,75 % 37,97 %
enfermedades pulmonares (32,2 %), cardiovasculares (18,8 %), Total
(57/203) (36/192) (71/187)
renales (14,4 %) y digestivas (13,4 %), y con menor frecuen-
Riesgo de DRE: riesgo de desnutrición relacionada con la enfermedad
cia con patologías pancreáticas, urinarias, musculoesqueléticas, (DRE) según la herramienta Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002);
metabólicas, nerviosas e inmunitarias. Las patologías pulmonares DRE: diagnóstico de desnutrición relacionada con la enfermedad según
representan el 47 % de los cribados positivos, el 50 % de los los criterios de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM); Débil:
diagnósticos de DRE y el 42 % de los casos de debilidad muscular. debilidad muscular valorada mediante la fuerza de prensión manual (FPM).

[Nutr Hosp 2021;38(4):765-772]

DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD, PARÁMETROS FUNCIONALES Y COSTES ASOCIADOS 769
EN UN HOSPITAL GENERAL

Se observó una proporción de diagnosticados con DRE del 19 % Tabla III. Tiempo y coste del ingreso
(36/192) (IC 95 %: 13 % a 24 %). En los pacientes mayores de en función de diferentes parámetros
69 años, la proporción de DRE observada al ingreso fue del 34 % relacionados con el estado nutricional
(27/79) (IC 95 %: 23 % a 45 %). El IMC medio de los pacientes Tiempo de Coste de
con diagnóstico de DRE fue de 25,19 kg/m2 (DE: 7,27) y solo el ingreso (días) ingreso (EUR)
55 % presentaban un IMC por debajo del umbral de normopeso.
5 3.006,10
Normal
(RIC, 4) (RIC, 2.404,88)
NRS-2002
PROPORCIÓN DE DEBILIDAD MUSCULAR 4.809,76
DRE 8 (RIC, 8)
(RIC, 4.809,76)
En la tabla II se aprecia una proporción de debilidad muscular 3.006,10
Normal 5 (RIC, 5)
al ingreso del 38 % (71/187) (IC 95 %: 31 % a 45 %). En los (RIC, 2.705,49)
GLIM
pacientes mayores de 69 años, la proporción de debilidad mus- 4.809,76
DRE 8 (RIC, 8)
cular fue del 51 % (36/76) (IC 95 %: 36 % a 45 %). (RIC, 4.809,76)
3.006,10
Normal 5 (RIC, 4)
(RIC, 2.404,88)
ASOCIACIÓN ENTRE EL RIESGO DE DRE Y LA FPM
3.607,32
DEBILIDAD MUSCULAR Débil 6 (RIC, 6)
(RIC, 3.607,32)

Se observó una asociación estadísticamente significativa entre 3.006,10

General 5 (RIC, 5)
el riesgo de DRE y la debilidad muscular (p < 0,01). El 58 % de los (RIC, 3.006,10)
pacientes catalogados con riesgo de DRE en el ingreso manifes- Mediana y rango intercuartílico (RIC) del tiempo y del coste del ingreso
medido en euros (EUR) en función del estado nutricional según el
taban debilidad muscular, mientras que el 31 % la manifestaron
instrumento de cribado nutricional Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-
sin haber sido clasificados como con riesgo de DRE. 2002), del diagnóstico de DRE según los criterios de la Global Leadership
En la tabla II podemos apreciar que la proporción de DRE se Initiative on Malnutrition (GLIM) y de la fuerza de prensión manual (FPM).
incrementa con la edad; así mismo, no parece haber grandes dife-
rencias entre hombres y mujeres en lo que respecta a la misma.
Lo mismo parece ocurrir si observamos la presencia de debilidad los diferentes criterios empleados en este trabajo en función del
muscular, no observándose grandes diferencias entre los sexos, sexo y los rangos de edad. Tal y como podemos apreciar, el perfil
pero sí con respecto a la edad, alcanzando una proporción supe- de paciente con mayor tiempo de estancia y mayor coste asociado
rior a la de la DRE. es el de mujer, mayor de 69 años, con riesgo y/o diagnóstico de
DRE en el ingreso, con una mediana de tiempo de 9 días (RIC: 9)
y una mediana de coste de 5.410,98 € (RIC: 5.410,98).
TIEMPO Y COSTE DE LA ESTANCIA
HOSPITALARIA
DISCUSIÓN
Tal como se aprecia en la tabla III, la mediana de tiempo de la
estancia hospitalaria entre los pacientes estudiados fue de 5 días A pesar de que no existe un protocolo estandarizado para el
(RIC: 5) y la del coste asociado a la misma fue de 3.006,10 € cribado de la malnutrición en los hospitales, y de que en la lite-
(RIC: 3.006,10). Así mismo, la mediana de tiempo de ingreso de ratura existe cierta variabilidad en los datos de prevalencia del
los pacientes en riesgo de DRE fue de 8 días (RIC: 8) mientras riesgo de DRE en función de la herramienta empleada, que puede
que la del coste estimado por su ingreso fue de 4.809,76 € (RIC: ir desde el 20 % al 50 % (27-29), se decidió utilizar el NRS-2002
4.809,76). La mediana de tiempo de ingreso entre los pacientes debido a que es el método empleado en el estudio PREDyCES,
con diagnóstico de DRE fue de 8 días (RIC: 8) y el coste estimado que fue la referencia contextual para el diseño de este trabajo y
de estos pacientes fue de 4.809,76 € (RIC: 4.809,76). es el recomendado por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica
Los pacientes clasificados con riesgo o diagnóstico de DRE y Metabolismo (ESPEN) para el cribado nutricional de los pacien-
al ingreso tuvieron una estancia 3 días superior a la de los nor- tes hospitalizados (25).
monutridos (p < 0,01). Del mismo modo, los pacientes mayores Nuestro trabajo se diseñó con el objeto fundamental de deter-
de 69 años tuvieron una estancia de más de 2 días superior a minar la proporción de pacientes en riesgo de DRE que existe en
la de aquellos con una edad igual o inferior a 69 años (p < 0,01). la unidad de medicina interna de nuestro hospital, detectándose
No obstante, no se aprecia ninguna diferencia estadísticamente un 28 % (57/203) de personas en riesgo de DRE.
significativa con respecto a la estancia y el coste de los pacientes Nuestros datos se alinean con los de investigaciones de refe-
según su fuerza de prensión manual. rencia como el estudio multicéntrico internacional EuroOOPS,
En las tablas IV y V podemos observar la diferencia entre tiempo llevado a cabo por Sorensen (16) en más de 5000 pacientes
y coste de hospitalización en función del estado nutricional según de 26 países diferentes utilizando la herramienta de cribado

[Nutr Hosp 2021;38(4):765-772]

770 P. Barcina Pérez et al.

Tabla IV. Tiempo de estancia hospitalaria según diferentes parámetros relacionados con el
estado nutricional en función del sexo y los rangos de edad
Mediana del tiempo de ingreso (días)
NRS-2002 GLIM FPM
Normal DRE Normal DRE Normal Débil
< 70 años 4 (RIC, 4) 5 (RIC, 3) 4 (RIC, 4) 4 (RIC, 1) 5 (RIC, 4) 4 (RIC, 4)
Mujer
≥ 70 años 6 (RIC, 6) 9 (RIC, 9) 7 RIC, 7) 9 (RIC, 9) 8,5 (RIC, 7) 9 (RIC, 8)
< 70 años 5 (RIC, 5) 5 (RIC, 4) 5 (RIC, 5) 6,5 (RIC, 4) 5 (RIC, 4) 5 (RIC, 5)
Hombre
≥ 70 años 6 (RIC, 4) 8 (RIC, 7) 6 (RIC, 3) 9 (RIC, 7) 6 (RIC, 4) 8 (RIC, 6)
Mediana y rango intercuartílico (RIC) del tiempo medido en días según el estado nutricional valorado mediante el instrumento de cribado nutricional Nutritional Risk
Screening 2002 (NRS-2002), del diagnóstico de DRE según los criterios de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) y de la fuerza de prensión manual
(FPM) en función del sexo y el rango de edad.

Tabla V. Coste de la estancia hospitalaria según diferentes parámetros relacionados

con el estado nutricional en función del sexo y los rangos de edad
Mediana del coste de ingreso (EUR)
NRS-2002 GLIM FPM
Normal DRE Normal DRE Normal Débil
2.404,88 3.006,10 2.404,88 2.404,88 3.006,10 2.404,88
< 70 años
(RIC, 2.404,88) (RIC, 1.803,66) (RIC, 2.404,88) (RIC, 601,22) (RIC, 2.404,88) (RIC, 2.404,88)
Mujer
3.607,32 5.410,98 4.208,54 5.410,98 5.110,37 5.410,98
≥ 70 años
(RIC, 3.607,32) (RIC, 5.410,98) (RIC, 4.208,54) (RIC, 5.410,98) (RIC, 4.208,54) (RIC, 4.809,76)
3.006,10 3.006,10 3.006,10 3.907,93 3.006,10 3.006,10
< 70 años
(RIC, 3.006,10) (RIC, 2.404,88) (RIC, 3.006,10) (RIC, 2.404,88) (RIC, 2.404,88) (RIC, 3.006,10)
Hombre
3.607,32 4.809,76 3.607,32 5.410,98 3.607,32 4.809,76
≥ 70 años
(RIC, 2.404,88) (RIC, 4.208,54) (RIC, 1.803,66) (RIC, 4.208,54) (RIC, 2.104,27) (RIC, 3.607,32)
Mediana y rango intercuartílico (RIC) del coste de hospitalización medido en euros en relación con el estado nutricional según el instrumento de cribado nutricional
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), del diagnóstico de DRE según los criterios de la Global Leadership Initiative (GLIM) y de la fuerza de prensión manual
(FPM) en función del sexo y el rango de edad.

­ RS-2002, en el que se observó una prevalencia del riesgo de

N mienta de cribado utilizada fue el Malnutrition Universal Screening
DRE al ingreso del 32,6 %. También guardan concordancia con Tool (MUST) (23). No obstante, no se observó el mismo incremento
datos observados en otros países extracomunitarios como Aus- de la prevalencia del riesgo de DRE en las personas mayores.
tralia (30), donde encontraron una prevalencia de la desnutrición En otra investigación española realizada por Fernández López
del 23 %, o los hallados en el estudio PREDyCES (17), donde la (32), empleando la herramienta de cribado NRS-2002, los autores
proporción general del riesgo de DRE fue del 23,7 %, a priori hallaron una proporción de riesgo de DRE al ingreso del 32 %,
inferior a la encontrada en la presente investigación pero que, sin similar también a los datos observados en el presente trabajo.
embargo, parece coincidente si atendemos al 29,27 % corres- Nuestros resultados también se alinean con los obtenidos más
pondiente a la prevalencia del riesgo de DRE de los pacientes recientemente en el estudio de Zugasti y colaboradores en la zona
no quirúrgicos, que fueron los valorados en el presente trabajo. norte de España, en el que se observa malnutrición en el 36 % de
La proporción general del riesgo de DRE correspondiente a los los pacientes hospitalizados —en más del 40 % de los pacientes
pacientes de edad ≥ 70 años hallada en la citada investigación mayores de 70 años—, además de debilidad muscular en el
fue del 37 %, por lo que podría ser razonable pensar que en los 33 % de los casos, cifra que supera el 50 % entre los mayores
pacientes no quirúrgicos de edad ≥ 70 años dicha proporción de 70 años (33).
fuese superior y se aproximara a los datos de la presente inves- Debemos dejar patente que la inclusión de los criterios GLIM
tigación, en la que se observa un 43 %. (20) para determinar la proporción de pacientes con diagnóstico
En el trabajo publicado por Ballesteros Pomar y colaborado- de DRE se realizó de modo retrospectivo, ya que el documento
res (31), de similares características y también realizado en el donde se recogieron dichos criterios no se publicó hasta febrero
área de medicina interna, los autores hallaron una proporción de de 2019, momento en el que ya se habían recogido los datos del
riesgo de DRE al ingreso del 27 %, aunque en este caso la herra- presente estudio. Gracias a la medición de la FPM en este trabajo,

[Nutr Hosp 2021;38(4):765-772]

DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD, PARÁMETROS FUNCIONALES Y COSTES ASOCIADOS 771
EN UN HOSPITAL GENERAL

este parámetro se pudo utilizar de modo indirecto como factor la DRE, lo cual concuerda con lo observado en el trabajo realizado
fenotípico, tal y como se indica en el documento de consenso de también en el área de medicina interna por Ballesteros Pomar (31).
la GLIM en caso de no poder hacer una medición por absorcio- La asociación observada en el presente trabajo entre riesgo de
metría de rayos X (DXA) o bioimpedanciometría (BIA). DRE y debilidad muscular concuerda con el cuerpo de evidencia
Sobre la base de los criterios utilizados en este trabajo, hemos existente, ya que la pérdida de fuerza muscular es un fenómeno
observado un mayor porcentaje de personas en riesgo de DRE descrito y relacionado con la desnutrición (37,38). Dada la senci-
que con diagnóstico de DRE, tal y como se observa en otros tra- llez y el bajo coste de la medida de la FPM, parece recomendable
bajos como el de Balci y colaboradores (34), en el que se obtuvo su inclusión en la práctica clínica habitual dentro de los protocolos
una diferencia del 2,1 %, porcentaje inferior al 9 % encontrado en de cribado y diagnóstico de la DRE.
nuestra investigación. No obstante, su método de evaluación de Encontramos algunas limitaciones en el presente trabajo. La
la masa muscular fue la BIA, mientras que nosotros utilizamos la primera la hallamos en el propio diseño del trabajo, que no tuvo
FPM. Además, su grupo de estudio estaba formado exclusivamen- en cuenta la inclusión de los criterios GLIM dado que aún no se
te por enfermos agudos, por lo que podrían existir disparidades habían publicado, por lo que se estudiaron retrospectivamente. A
de resultados por variaciones metodológicas. También se observa pesar del gran interés y predisposición de la gerencia del hospital,
un menor porcentaje —un 2,4 % inferior— de diagnósticos así como de los mandos intermedios, resultó difícil la coordinación
de DRE que de riesgo de DRE en otro estudio llevado a cabo con el personal sanitario, que no estaba familiarizado con los
por Rodríguez Sánchez (35), en el que se incluye la fuerza de protocolos de cribado y valoración nutricional de los pacientes.
prensión manual como criterio fenotípico dentro de la valoración Cabe mencionar la intención de realizar valoraciones nutriciona-
GLIM aunque, al enfocarse en personas mayores residentes en la les también al alta hospitalaria, para poder estudiar la evolución
comunidad, utiliza un cribado diferente al nuestro, concretamente durante el ingreso; sin embargo, debido a estas dificultades de
el Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) (36). coordinación, no se pudo recoger una muestra suficiente como
Nuestros datos guardan concordancia con los obtenidos en el para obtener resultados significativos.
estudio multicéntrico europeo EuroOOPS y con los obtenidos en el Desde una perspectiva de rutina clínica, podrían necesitarse
estudio español PREDyCES (16,17), donde también se observó un cribados más sencillos para el personal sanitario, empleando
incremento del tiempo de estancia entre los pacientes con riesgo cuestionarios validados para pacientes hospitalarios como el Short
de DRE al ingreso, de aproximadamente 3 días, con respecto a Nutritional Assessment Questionnaire (SNQA) (39), seguido de
los que estaban bien nutridos al ingreso. un protocolo específico basado, al menos, en los criterios GLIM,
Datos similares obtuvo otro estudio llevado a cabo en Australia, utilizando el porcentaje de pérdida de peso, el IMC y la FPM,
en el que se utilizaba la Valoración Global Subjetiva (VGS) como unido al porcentaje de reducción de la ingesta y/o la existencia
herramienta de cribado, observándose una diferencia de 4,5 días de potenciales dificultades de aprovechamiento nutricional y/o la
según fuese el estado nutricional de los pacientes al ingreso (27). presencia de una enfermedad o afección inflamatoria.
No obstante, existe cierta variabilidad con otros trabajos, como En este sentido, consideramos importante la implantación de
el publicado por Ballesteros Pomar (31), donde la diferencia de un protocolo de abordaje de la DRE que sea interiorizado por
estancia media entre los pacientes con riesgo de DRE al ingreso y todo el personal hospitalario, ya que se ha visto que la adecuada
los normonutridos era de unos 10 días. Sin embargo, esta diferen- codificación de la desnutrición, tanto al ingreso como al alta de los
cia en los datos puede deberse a que se comparan únicamente pacientes hospitalizados, puede mejorar la distribución de recur-
los pacientes normonutridos con los que padecen desnutrición sos y la planificación sanitaria, pudiendo modificar algunos índices
grave. Nuestros datos respecto al tiempo de estancia hospitala- de gestión como el índice de estancia media ajustada (IEMA),
ria se alinean con los de estudios que comparan pacientes nor- el índice funcional (IF), la casuística (índice case-mix) y el peso
monutridos con malnutridos, independientemente del grado de medio depurado del hospital (40).
malnutrición. Es razonable pensar que, si en el presente trabajo
se hubiera discriminado en función del grado de desnutrición, la
diferencia en el tiempo de estancia con respecto a los más graves CONCLUSIONES
podría haberse incrementado.
Los datos referentes al sobrecoste de la hospitalización La DRE continúa siendo un problema a nivel hospitalario tanto des-
asociado a los pacientes con riesgo de DRE en el ingreso de el plano clínico como desde el económico. Los datos obtenidos en
–1.803,66 €/paciente– guardan concordancia con el sobre- el presente trabajo muestran una proporción del 19 % de pacientes
coste estimado en el estudio PREDyCES, de 1.409 €/paciente. diagnosticados con DRE al ingreso, condición que se asocia a una
El valor medio del IMC fue de 28,46 kg/m2 (DE: 6,03) y única- mayor duración de la estancia y a un mayor coste hospitalario.
mente el 37 % de los pacientes en riesgo nutricional presentaban La utilización del IMC como marcador de malnutrición no es
un IMC bajo, lo que refleja que la mera medida del peso y la estatura suficiente dado que el 45 % y el 63 % de los pacientes con
no es suficiente para un correcto cribado y diagnóstico de la DRE. diagnóstico de DRE y con riesgo de DRE, respectivamente, pre-
A juzgar por los datos obtenidos en nuestro hospital, parece que sentaron valores por encima del umbral de normopeso.
el mayor impacto clínico y económico se produce en las mujeres Dado el porcentaje de pacientes que ingresan en riesgo y/o con
mayores de 69 años con enfermedades pulmonares asociadas a diagnóstico de DRE, sería de utilidad realizar cribados y valora-

[Nutr Hosp 2021;38(4):765-772]

772 P. Barcina Pérez et al.

ciones en la comunidad y en la atención primaria, especialmente trials. Clin Nutr Edinb Scotl 2003;22(3):321-36. DOI: 10.1016/S0261-
5614(02)00214-5
entre las personas mayores de 69 años afectadas por alguna 19. Ljungqvist O, Man F de. Under nutrition: a major health problem in Europe.
patología pulmonar, a fin de poder actuar de modo preventivo. Nutr Hosp 2009;24(3):369-70.
Es necesario establecer una atención nutricional individualizada 20. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higas-
higuchi T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus
en las personas con riesgo de DRE desde la atención primaria a fin report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr Edinb Scotl
de reducir en lo posible los riesgos y costes derivados de la DRE. 2019;38(1):1-9. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.002
21. Pita Fernández S. Determinación del tamaño muestral [Internet]. Unidad de
Consideramos de importancia establecer un adecuado registro Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Universitario
y codificación de la DRE para que esta pueda ponderarse dentro de A Coruña; 1996. Disponible en: https://www.fisterra.com/mbe/investiga/
9muestras/tamano_muestral.xls
del índice de complejidad del hospital. 22. Camacho-Sandoval J. Tamaño de muestra en estudios clínicos. Acta Médica
Costarric 2008;50(1):20-1.
23. BAPEN. Malnutrition Universal Screening Tool [Internet]; 2003. Disponible en:
https://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf
BIBLIOGRAFÍA 24. Frías Soriano L, de la Cuerda Compés C. Curso de cribado nutricional [Inter-
net]. [citado 22 de octubre de 2020]. Disponible en: http://www.alianzamas-
1. Webb P, Stordalen GA, Singh S, Wijesinha-Bettoni R, Shetty P, Lartey A. nutridos.es/Views/uploads/Curso%20cribado%20nutricional%20con%20
Hunger and malnutrition in the 21st century. BMJ [Internet] 2018;361. Dis- casos%20cl%C3%ADnicos.pdf
ponible en: https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2238. DOI: 10.1136/ 25. Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines for
bmj.k2238 nutrition screening 2002. Clin Nutr Edinb Scotl 2003;22(4):415-21. DOI:
2. van Bokhorst-de van der Schueren MAE, Soeters PB, Reijven PL, Allison SP, 10.1016/S0261-5614(03)00098-0
Kondrup J. Diagnosis of malnutrition - screening and assessment. En: Basics 26. Precios públicos pruebas realizadas en el Servicio Murciano de Salud según
in clinical nutrition. Fifth edition. Czech Republic: Galén; 2019. p. 18-24. BORM; 2017 [Internet]. Disponible en: http://www.ffis.es/investigacion/pre-
3. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, et cios_pruebas.php
al. Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement. 27. Correia MITD, Perman MI, Waitzberg DL. Hospital malnutrition in Latin Ame-
Clin Nutr Edinb Scotl 2015;34(3):335-40. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.03.001 rica: A systematic review. Clin Nutr Edinb Scotl 2017;36(4):958-67. DOI:
4. Bistrian BR, Blackburn GL, Hallowell E, Heddle R. Protein status of 10.1016/j.clnu.2016.06.025
general surgical patients. JAMA 1974;230(6):858-60. DOI: 10.1001/ 28. Vidal A, Iglesias MJ, Pertega S, Ayúcar A, Vidal O. Prevalencia de malnutrición
jama.1974.03240060028025 en los servicios médicos y quirúrgicos de un hospital universitario. Nutr Hosp
5. Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J, Cochran D, Naylor J. Prevalence of mal- 2008;23:263-7.
nutrition in general medical patients. JAMA 1976;235(15):1567-70. DOI: 29. Calleja Fernandez A, Vidal Casariego A, Cano Rodriguez I, Ballesteros Pomar
10.1001/jama.1976.03260410023017 MD. Malnutrition in hospitalized patients receiving nutritionally complete
6. Klek S, Krznaric Z, Gundogdu RH, Chourdakis M, Kekstas G, Jakobson T, menus: prevalence and outcomes. Nutr Hosp 2014;30(6):1344-9.
et al. Prevalence of malnutrition in various political, economic, and geo- 30. Gout BS, Barker LA, Crowe TC. Malnutrition identification, diagnosis and die-
graphic settings. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015;39(2):200-10. DOI: tetic referrals: Are we doing a good enough job? Nutr Diet 2009;66(4):206-
10.1177/0148607113505860 11. DOI: 10.1111/j.1747-0080.2009.01372.x
7. Ulibarri Perez JI. Clinical undernutrition in 2014; pathogenesis, early 31. Ballesteros-Pomar MD, Calleja-Fernandez A, Gonzalez-Valdes M, Pintor-de
diagnosis and consequences; undernutrition and trophopathy. Nutr Hosp la Maza B, Villar Taibo R, Vidal-Casariego A, et al. Clinical and financial impli-
2014;29(4):785-96. cations of disease-related malnutrition in a department of Internal Medicine:
8. Waitzberg DL, Ravacci GR, Raslan M. Desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp prospective cohort study. Rev Clin Esp 2016;216(9):468-73. DOI: 10.1016/j.
2011;26:254-64. rce.2016.07.005
9. Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba RF, et al. 32. Fernández López MT, Fidalgo Baamil O, López Doldán C, Bardasco Alonso
Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-ba- ML, Sas Prada MT de, Lagoa Labrador F, et al. Prevalencia de desnutrición en
sed diagnosis in the clinical practice setting from the International Consen- pacientes hospitalizados no críticos. Nutr Hosp 2014;30:1375-83.
sus Guideline Committee. J Parenter Enteral Nutr 2010;34(2):156-9. DOI: 33. Zugasti Murillo A, Petrina Jáuregui ME, Villazon González F, Ripa Ciaurriz MC,
10.1177/0148607110361910 Calles Romero L, Chinchetru Ranedo MJ, et al. Prevalence of malnutrition and
10. Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC, et al. sarcopenia in Sedreno-2 study according to GLIM And EWGSOP2 criteria. Clin
ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr Nutr ESPEN 2020;40:607. DOI: 10.1016/j.clnesp.2020.09.601
Edinb Scotl 2017;36(1):49-64. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.09.004 34. Balci C, Bolayir B, Eşme M, Arik G, Kuyumcu ME, Yeşil Y, et al. Comparison of
11. Lobo DN, Gianotti L, Adiamah A, Barazzoni R, Deutz NEP, Dhatariya K, et al. the Efficacy of the Global Leadership Initiative on Malnutrition Criteria, Sub-
Perioperative nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group. Clin jective Global Assessment, and Nutrition Risk Screening 2002 in Diagnosing
Nutr Edinb Scotl 2020;39(11):3211-27. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.03.038 Malnutrition and Predicting 5-Year Mortality in Patients Hospitalized for Acute
12. Edington J, Boorman J, Durrant ER, Perkins A, Giffin CV, James R, et al. Illnesses. J Parenter Enteral Nutr 2020. DOI: 10.1002/jpen.2016
Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England. The 35. Rodríguez-Sánchez B, Sulo S, Carnicero JA, Rueda R, Rodríguez-Mañas L.
Malnutrition Prevalence Group. Clin Nutr Edinb Scotl 2000;19(3):191-5. DOI: Malnutrition Prevalence and Burden on Healthcare Resource Use Among
10.1054/clnu.1999.0121 Spanish Community-Living Older Adults: Results of a Longitudinal Analysis.
13. Naber TH, Schermer T, de Bree A, Nusteling K, Eggink L, Kruimel JW, et Clin Outcomes Res CEOR 2020;12:355-67. DOI: 10.2147/CEOR.S256671
al. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and its 36. Guigoz Y, Vellas B. The Mini Nutritional Assessment (MNA) for grading the
association with disease complications. Am J Clin Nutr 1997;66(5):1232-9. nutritional state of elderly patients: presentation of the MNA, history and
DOI: 10.1093/ajcn/66.5.1232 validation. Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme 1999;1:3-11.
14. Giryes S, Leibovitz E, Matas Z, Fridman S, Gavish D, Shalev B, et al. MEasuring DOI: 10.1159/000062967
Nutrition risk in hospitalized patients: MENU, a hospital-based prevalence 37. Flood A, Chung A, Parker H, Kearns V, O’Sullivan TA. The use of hand grip
survey. Isr Med Assoc J 2012;14(7):405-9. strength as a predictor of nutrition status in hospital patients. Clin Nutr Edinb
15. Barker LA, Gout BS, Crowe TC. Hospital malnutrition: prevalence, identification Scotl 2014;33(1):106-14. DOI: 10.1016/j.clnu.2013.03.003
and impact on patients and the healthcare system. Int J Environ Res Public 38. Norman K, Stobaus N, Gonzalez MC, Schulzke J-D, Pirlich M. Hand grip
Health 2011;8(2):514-27. DOI: 10.3390/ijerph8020514 strength: outcome predictor and marker of nutritional status. Clin Nutr Edinb
16. Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J, Schiesser M, Krahenbuhl L, Meier Scotl 2011;30(2):135-42. DOI: 10.1016/j.clnu.2010.09.010
R, et al. EuroOOPS: an international, multicentre study to implement nutri- 39. Kruizenga HM, Seidell JC, de Vet HCW, Wierdsma NJ, van Bokhorst-de van
tional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin Nutr Edinb Scotl der Schueren MAE. Development and validation of a hospital screening tool
2008;27(3):340-9. DOI: 10.1016/j.clnu.2008.03.012 for malnutrition: the short nutritional assessment questionnaire (SNAQ). Clin
17. Alvarez-Hernandez J, Planas Vila M, Leon-Sanz M, Garcia de Lorenzo A, Nutr Edinb Scotl 2005;24(1):75-82. DOI: 10.1016/j.clnu.2004.07.015
Celaya-Perez S, Garcia-Lorda P, et al. Prevalence and costs of malnutrition in 40. Ballesteros Pomar M, Suárez Gutiérrez A, Calleja Fernández A, Pintor de la
hospitalized patients; the PREDyCES Study. Nutr Hosp 2012;27(4):1049-59. Maza B, Urioste Fondo A, Vidal Casariego A, et al. Impacto de una adecuada
18. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Nutritional risk scree- codificación de la desnutrición relacionada con la enfermedad en los índices
ning (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical hospitalarios. Nutr Hosp 2016;33:86-90. DOI: 10.20960/nh.24

[Nutr Hosp 2021;38(4):765-772]