PRÁCTICA NÚMERO 6

EXAMEN GENERAL DE ORINA

INTRODUCCIÓN:
La orina se forma a partir del ultrafiltrado del plasma que tiene lugar en el glomérulo.
Este ultrafiltrado se modifica a lo largo de la nefrona (constituida por glomérulo,
túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y túbulo
colector) mediante procesos de reabsorción de agua, solutos y secreción de
electrólitos. La orina así generada se expele a través de las vías urinarias (uréteres,
vejiga y uretra), contribuyendo a la eliminación del producto del metabolismo
nitrogenado y al equilibrio de medio interno. En último término, los riñones depuran
o aclaran las sustancias de desecho del filtrado glomerular (y, por lo tanto, de la
sangre) excretándolas a la orina, mientras devuelven a la sangre las sustancias que
son necesarias. La orina es de color amarillo claro. Dependiendo de su
concentración, puede ser amarilla clara (diluida) o amarilla oscura (concentrada).
Puede tener apariencia turbia por la presencia de células o cristales. Un adulto
promedio bien hidratado, suele generar entre 1000 y 1500 mL de orina en 24 horas.

Los riñones son órganos que no solamente eliminan los residuos metabólicos, sino
que de hecho llevan a cabo funciones homeostáticas de la mayor importancia,
como las siguientes:
1. Excreción de los productos metabólicos de desecho y xenobióticos.
2. Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico.
3. Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de las
concentraciones de electrólitos
4. Regulación del equilibrio ácido-básico.
5. Regulación de la presión arterial.
6. Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.
7. Gluconeogénesis.

PRINCIPIOS:
1. Glucosa. Este examen se basa en la reacción enzimática que ocurre entre
la glucosa oxidasa, peroxidasa y el cromógeno. En presencia de glucosa
oxidasa, la glucosa se oxida produciendo ácido glucónico y peróxido de
hidrógeno. El peróxido de hidrógeno primero reacciona con él cromógeno
en presencia de la peroxidasa. La extensión en que el cromógeno es
oxidado determina el color que se produce un rango de verde a marrón. La
glucosa no debe ser detectada en una orina normal. La glucosa filtrada es
resorbida de forma completa en el túbulo contorneado proximal y se
presenta en la orina cuando la carga de filtración supera el transporte
tubular máximo para la glucosa, lo que ocurre cuando la glucemia supera
el umbral de 180 mg/dL. Las tiras utilizadas detectan la presencia de glucosa
cuando su concentración es mayor a 100 mg/dL.
2. Bilirrubina. La variación de los niveles de bilirrubina produce un color rosado
tostado proporcional a la concentración en la orina. En una orina normal no
se detecta bilirrubina. La bilirrubina directa (conjugada) por su
 hidrosolubilidad y al no estar ligada a la albúmina, puede ser filtrada por el
glomérulo. Su presencia en la orina indica alteraciones en el metabolismo
posterior a la conjugación o alteraciones en su excreción. Las causas
frecuentes son ictericias obstructiva (p. ej., liatiasis, neoplasia, estenosis biliar),
ictericia hepática (p. ej., virales, tóxicas, metabólicas) y cirrosis avanzada de
cualquier causa.
3. Cuerpos cetónicos. Este examen está basado en la reacción de los cuerpos
cetónicos con los ácidos nitroprusiato y acetoacético para producir un
cambio de color que va desde un rosado pálido para resultados negativos,
hasta un rosado oscuro o color púrpura para resultados positivos. Los cuerpos
cetónicos normalmente no se encuentran presentes en la orina. Niveles
detectables de cuerpos cetónicos pueden darse en la orina en condiciones
de tensión fisiológica como ayuno, embarazo y ejercicios extenuantes. La
presencia de β-hidroxibutirato y acetoacetato se presenta generalmente
cetoacidosis metabólica diabética o al ayuno prolongado. Refleja una
alteración del metabolismo de los carbohidratos como fuente de energía y
una movilización de los depósitos lipídicos (ácidos grasos) que el hígado
transforma en cuerpos cetónicos para su posterior utilización como fuente
alternativa de energía.
4. Gravedad específica. En presencia de un indicador, el color varia de azul
oscuro a verde en orina de baja concentración y de verde a verde
amarillento en orina de alta concentración. Orina de 24 horas recogida de
adultos sanos con dieta normal y alimento fluido debe tener una gravedad
específica de 1.015 – 1.020.
5. Sangre. Los rangos de colores resultantes van de naranja a verde o azul
oscuro. Cualquier mancha verde o el desarrollo de un color verde es
significativo y la muestra de orina debe seguir siendo examinada.
Frecuentemente se puede encontrar sangre, aunque no siempre en mujeres
durante la menstruación. En el sedimento urinario se pueden distinguir
hematíes y sombras hemáticas, el origen de las sombras hemáticas es renal
y mientras que los hematíes enteros proceden de vías urinarias.
6. pH. Esta prueba se basa en un sistema de indicador doble que permite una
amplia gama de colores y que cubre todo el rango de pH. La gama de
colores va desde naranja a amarillo y desde verde a azul. El rango esperado
para una orina normal en neonatos es pH = 5.0 – 7.0. El pH de la orina en
condiciones normales puede variar entre 4.6 y 8 dependiendo de factores
como la dieta y el consumo de fármacos.
7. Proteínas. A un pH constante el desarrollo de cualquier verde se debe la
presencia de proteínas. El rango de colores va de amarillo a amarillo verde
para resultados negativos y de verde a verde azulado para resultados
positivos. La membrana de filtración glomerular con sus tres capas
(endotelio, membrana basal y epitelio) constituye, en condiciones normales,
una eficaz barrera a la filtración. Cuando existe daño glomerular, se produce
un aumento de la permeabilidad de la membrana basal para las proteínas
del plasma. La albuminuria detecta más sensiblemente el daño glomerular
incipiente. Son normales los valores inferiores a 30 mg/día Se denomina
 microalbuminuria cuando los niveles se encuentran entre 30 - 300 mg/día y
macroalbuminuria cuando el valor es >300 mg/día.
8. Urobilinógeno. Este examen está basado en una reacción de Erlich
modificada en un medio ácido para que produzca un color rosa. Los niveles
normales son de 0 – 4 mg/día y su presencia indica el paso de bilirrubina al
intestino. Aumenta el anemias hemolíticas, extravasación sanguínea (p. ej.,
infarto pulmonar, esplénico o cerebral, en hematomas extensos) e
insuficiencia hepática. Disminuye en obstrucción biliar cualquier causa,
fistula biliar con derivación extradigestiva e insuficiencia renal grave.
9. Nitritos. Esta prueba depende de la conversión de nitrato a nitrito, mediante
la acción de bacterias gram negativas en la orina, el área de nitritos será
positiva en algunos casos de infección, dependiendo del tiempo en que las
muestras de orina fueron retenidas en la vejiga antes de la toma de muestra.
10. Leucocitos. Este término designa la presencia de leucocitos en la orina. Los
colores resultantes van de beige – rosada a púrpura. Ante la presencia de
leucocituria conviene investigar la presencia de signos de infección.

DETERMINACIONES INCLUÍDAS:
1. Examen físico (color y aspecto).
2. Examen químico (glucosa, blilirrubina, ácido acetoacético, gravedad
específica, sangre, pH, proteínas, urobilinógeno, leucocitos y nitritos)
3. Examen microscópico (células epiteliales, cilindros y cristales).

JUSTIFICACIÓN:
La composición de la orina se modifica durante periodos de enfermedad o
disfunción corporal antes de que estos cambios afecten la composición de la
sangre. El examen general de orina es un procedimiento útil como indicador de
salud o enfermedad, por lo tanto, es una parte del examen rutinario para la salud.
Las tiras reactivas de orina pueden ser usadas para una evaluación general de
salud y como una ayuda en el diagnóstico y monitoreo de enfermedades
metabólicas o sistémicas que afectan la función renal, desordenes endocrinos y
enfermedades o desordenes del tracto urinario.

OBJETIVOS:
1. Conocer la utilidad clínica el examen general de orina (EGO).
2. Realizar el examen físico, químico y microscópico de una muestra de orina.

MATERIAL:
Vaso para muestra de orina.
Tubos cónicos
Portaobjetos y cubreobjetos
Guantes

MATERIAL BIOLÓGICO:
Orina (primera orina de la mañana o bien que la orina permanezca mínimo 4 horas
en la vejiga. Eliminar el primer chorro de orina, recolectar el chorro intermedio y
desechar el último chorro. No tomar antibióticos o vitamina C. No recolectar la
muestra durante el periodo menstruación y no realizarse una ducha vaginal).

REACTIVOS:
Tiras reactivas Urispidin reader U120
Colorante de Sternheimer-Malbin

EQUIPOS:
Urispidin reader U120.
Centrífuga clínica.
Microscopio.

MÉTODO:
1. Retirar la tira del tubo cerrado y utilizarlo lo antes posible. Cerrar de inmediato
el tubo una vez que haya retirado el número de tiras necesarias. Mezclar de
muestra y depositar 10 mL de orina aproximadamente en el tubo cónico.
Sumergir por completo el área reactiva de la tira en el tubo cónico e
inmediatamente sacarla del tubo para evitar que los reactivos se disuelvan.
2. Al retirar la tira de la orina, correr el filo de la tira contra borde del tubo para
desechar el exceso de orina. Sostener la tira en una posición horizontal y
poner en contacto el filo de la tira con un material absorbente (p. ej., gasa,
toalla de papel) para evitar que los productos se mezclen con reactivos de
áreas adyacentes y/o ensucien las manos con la orina.
3. Realizar su examen químico en el analizador de tiras de orina Urispin U120
para la detección semi-cuantitava de los siguientes analitos en la orina:
glucosa, blilirrubina, ácido acetoacético, gravedad específica, sangre, pH,
proteínas, urobilinógeno, leucocitos y nitritos.
4. Centrifugar el tubo cónico por 5 minutos a 2000 rpm, por decantación
eliminar el sobrenadante. Resuspender el sedimento, posteriormente
colocar 1 gota del sedimento en el portaobjeto y adicionar 1 gota del
colorante de Sternheimer-Malbin a continuación colocar un cubreobjetos.
5. Observar al microscopio con el objetivo 40X.

EXAMEN FÍSICO:
1. ASPECTO
Normal:
 La orina reciente debe ser transparente a ligeramente turbia.
Anormal:
 La orina patológica suele ser turbia
 La turbidez se presenta como resultado de infecciones urinarias
 La orina también se enturbia por la presencia de eritrocitos, leucocitos y
bacterias.
 Ingesta de alimentos, los uratos o fosfatos producen turbidez en la orina
normal
 Semen o secreción vaginal
 La turbidez grasosa se produce por la presencia de grasa.
  La orina normal suele enturbiarse después de ser refrigerada o conservarse
a temperatura ambiental debido a que precipitan los cristales.

2. COLOR.
 Amarillo intenso: orina concentrada, bilirrubina directa, administración de
tetraciclinas.
 Rojiza. Hematuria, hemoglobinuria, porfirinas, rimfampicina, antipirina,
anilinas, fenolftaleína, rojo congo, síndrome carcinoide.
 Naranja. Bilirrubina, piridina.
 Marrón. Metahemoglobinemia, nitrofurantaína, pigmentos biliares.
 Pardo-negro. Melanina, ácido homogentísico (alcaptonuria), hematurias,
intoxicación por ácido fénico y derivados, fiebre hemoglobinúrica del
paludismo.
 Azul verdoso. Azul de metileno, intoxicación por fenol, infecciones por
Pseudomonas, transtosnos congénitos de absorción intestinal del triptófano.
 [Link]. quiluria, piuria intensa, hiperoxaluria.
 Incolara. Poliuria, diuréticos a altas dosis.

EXAMEN QUÍMICO:
EXAMEN GENERAL DE ORINA VALORES NORMALES

Gravedad específica 1.015 - 1.02 g/L

Valor del pH 4,6 - 8,0

Eritrocitos Negativo (1 a 5 células/µL)

Leucocitos < 10 células/µL

Proteínas (albúmina) Negativo (< 30 mg/dL)

Glucosa Negativo (< 20 mg/dL)

Nitritos Negativo

Cuerpos cetónicos Negativo

Urobilinógeno Negativo (3.5 µmol/L o 0.2 mg/dL)

Bilirrubina Negativo

Sangre Negativo

EXAMEN MICROSCOPICO:
 Células epiteliales: proceden de la vejiga y la uretra, y son normales.
 Cilindros: están formados por mucoproteínas que provienen de los túbulos
renales. La orina de un individuo sano incluye menos de cinco por
 campo microscópico, que pueden incrementarse después de una
actividad intensa.
 Cristales: en condiciones normales pueden contener cristales (p. ej., ácido
úrico, fosfatos, oxalato). Su análisis puede señalar la composición de los
cálculos renales en individuos con cólicos nefríticos.

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

NOMBRE:
MATRÍCULA: FECHA:

GÉNERO: M ( ) F( ) EDAD:

EXAMEN FÍSICO: RESULTADO

Color

Aspecto

Gravedad específica

EXAMEN QUÍMICO RESULTADO

Leucocitos

Nitritos

Urobilinógeno

Proteínas

pH

Sangre

Cuerpos cetónicos

Bilirrubina

Glucosa
EXAMEN MICROSCÓPICO RESULTADO

Sedimento

Células

Eritrocitos

Leucocitos

Bacterias

Cristales

Cilindros

Otros

ANÁLISIS DE RESULTADOS:

RESPONSABLE: __________________________________________________________________