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Asignatura: RADIODIAGNOSTICO III
Tema: Angiografía Cerebral
Docente: Mg. Ruth Garay Aybar
Periodo Académico: 2020– I
Escuela Profesional Semestre: I
TECNOLOGÍA MEDICA Unidad: I
Contenidos Temáticos
1. Anatomía
2. Indicaciones
3. Procedimiento
4. Patología
ANATOMIA
FRONTAL
LATERAL
CEREBRO
ANATOMIA RADIOLOGICA
ARTERIA CAROTIDEA EXTERNA
DEFINICIÓN
Se le conoce también como angiografía o Panangiografía
cerebral y vasos de cuello. Este es un procedimiento que se
realiza en un laboratorio de hemodinámica e
intervencionismo vascular periférico.
Consiste en la visualización in situ de las arterias carótidas
comunes, externas e internas y ambas arterias vertebrales,
estudiando sus porciones extra o intracraneales, en sus
fases arterial, capilar y venosa.
INDICACIONES
a) TERRITORIO DE LA CARÓTIDA EXTERNA
1) PATOLOGIA TUMORAL
• FIBROMA NASOFARINGEO
• MENINGIOMA
• TUMORES GLOMICOS; TUMORES ENORMEMENTE
SANGRANTES
• TUMORES MALIGNOS
2) PATOLOGIA VASCULAR
• EPISTAXIS: ANGIODISPLASIA EN PIEL Y MUCOSAS NASALES
• MALFORMACIONES VASCULARES
b) TERRITORIO DE LA CAROTIDA INTERNA
1) PATOLOGIA VASCULAR
• FISTULA CAROTIDA-CAVERNOSA
• ESTENOSIS, ANEURISMA, VASCULITIS
• MALFORMACIONS ARTERIO VENOSAS, HEMORRAGIAS
SUBARACNOIDEAS
c) TERRITORIO RAQUIDEO
• MENINGIOMAS, HEMANGIOMAS, ANGIOMAS OSEOS Y
• NEURINOMAS, MALFORMACIONES CASVULARES
MEDULARES.
CONTRAINDICACIONES
1. La misma información puede obtenerse con pruebas menos cruentas.
2. Arteriosclerosis avanzada, descompensación cardíaca, embolismo
cerebral reciente, severa hipertensión, senilidad, trombosis reciente:
- Incrementa el riesgo de obstrucción de los vasos sanguíneos.
3. Cuando el procedimiento puede aumentar el riesgo de trombosis y embolia.
4. Pacientes alérgicos: Antihistamínico y corticoides
5. Embarazadas, sujeta a evaluación y decisión.
6. Nefropatías, Diálisis.
7. Cardiopatías, manejo Hemodinámico de especialista cardiólogo:
- Riesgo - beneficio.
8. Infarto Lobar Reciente.
9. Predisposición a hemorragia
10. Fármacos:
Corticoide, Cloro Alergan 10 mg.
Solucortef 250 mg, Heparina 1cc + 9cc ClNa = 5000 UI.,
Antihistamínico, Lidocaína al 2% s/e.
Clorfenamina
PROCEDIMIENTO
Antes del Procedimiento:
Formato ó documento de autorización FIRMADO por el paciente y/ó
Familiar directo.
Pac. en Ayunas
Rasurado ambas Ingles.
Sin ningún accesorio: ni aros, anillos ni dijes, en casos de pacientes
añosos preguntar si tiene planchas dentales.
Es importante informar al Pac y familiares directos del Procedimiento
que se va ha realizar así como las ventajas y posibles complicaciones.
Sobre los riesgos beneficios, y la finalidad del procedimiento
endovascular.
Antes del Procedimiento:
• Buena Hidratación es una factor importante para prevenir la disfunción
renal producida por el medio de contraste.
• Es importante que todo Pac que se someta a un procedimiento
Angiográfico esté monitorizado durante todo el procedimiento, EKG,
Pulso Oxímetro, FR, Línea Arterial ó Presión invasiva.
• Dieta absoluta por lo menos 6 horas antes y 6 horas después
• De preferencia la presencia del médico anestesiólogo para la
preparación del Pac.
• Si no lo hubiera… sedo analgesia puede utilizarse Diazepan 5 mg I.V.
antes del estudio vigilado por el médico encargado.
Materiales:
• De preferencia introductor 5Fr.
• Referencia (1 Fr=0.3 mm.)
• Catéteres 5 Fr.
• JR, Head Hunter HN1, Cobra, Simmons Nro 3.
• Guías: Teflonada ó Hidrofílica 0.35” ó 0.38”
Procedimiento:
• Pac. De cubito supino.
• Por técnica de Seldinger y punción Femoral se hace una Aortografia de Tórax en región
supracervical ó cayado de Aorta en proyección OAI. Catéter Pig Tail.
• Posteriormente se cateteriza de manera selectiva las Art. Carótida Der. E Izq. Con catéteres de
preferencia del operador.
• Las proyecciones Radiológicas en A.C.I. D ó I
• Towne Craneal 15°, Lateral.
• De preferencia la oblicua del árbol arterial estudiado: Carótida Int. Der. Es OAD. Es opcional que siga
OAI. Lateral.
• En la actualidad Rotacional y por consiguiente la reconstrucción 3D.
•
FLUJO DE INYECCIÓN DEL CONTRASTE
Arteria carótida común 10ml/s
Arteria carótida interna 8ml/s
Arteria carótida externa 8ml/s
Arteria vertebral 6ml/s
RECORDATORIO
• Las Arterias y las Venas tienden a sufrir espasmos durante la
manipulación de los catéteres en el procedimiento.
• Las guías siempre deben de estar húmedas para que se
deslice dentro del catéter con rapidez.
• Las medidas de limpieza es mayor que en Arterias Periféricas.
• Un pequeño coagulo sanguíneo que se inyecte en forma
inadvertida puede provocar un ACV. Isquémico.
• Los catéteres jeringas siempre deben lavarse con suero para
evitar el coagulo ó la formación de estas.
RECORDATORIO
• Después del proc. Pac. En observación de 3 a 6 horas sin mover
la pierna sobre la que se ha realizado la punción.
• Un pequeño coagulo sanguíneo que se inyecte en forma
inadvertida puede provocar un ACV. Isquémico.
• Los catéteres jeringas siempre deben lavarse con suero para
evitar el coagulo ó la formación de estas.
• Después del proc. Pac. en observación de 3 a 6 horas sin mover
la pierna sobre la que se ha realizado la punción.
Problemas frecuentes y complicaciones
• Complicación en la zona de punción.
• Espasmo arterial.
• Accidentes isquémicos Cerebrales.
PATOLOGIAS
MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS
ANEURISMA CEREBRAL
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