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Historia natural de la enfermedad

Introducción

En el presente trabajo se analizará la definición de Historia Natural de la Enfermedad tomando en

cuenta los elementos que integran la tríada ecológica, Modelo Biomédico, Perspectivas Evolutivas,
Clasificación, Noción De Riesgo, los factores que afectan la salud y su influencia en los individuos y en la
comunidad, servicios públicos en el país y el sistema público nacional de la salud.

Es de gran importancia aportar que Cualquier enfermedad del hombre es el resultado de un proceso
dinámica en donde diferentes elementos ambientales y característicos propios del hombre entran en
interacción y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis. La enfermedad responde al
fenómeno de adaptación ecológica del organismo humano y a las condiciones sociales y económicas que
facilitan o dificultan el proceso adaptativo.

No existe además un límite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiológicos o
patológicos suceden silenciosamente durante periodos de latencia más o menos prolongados durante
los cuales el ser humano puede funcionar saludablemente dentro de su sociedad.

Uno de los principales objetivos de la salud pública es conocer, a través de observaciones y de

investigaciones bien diseñadas, cada una de las diferentes etapas o componentes de ese proceso con el
propósito de intervenir lo más tempranamente posible y evitar que el deterioro de la salud siga su curso.

Toda esa red de interacciones ecológicas y humanas que concluyen finalmente con manifestaciones
clínicas, incapacidad o muerte es lo que se conoce como la historia natural de las enfermedades.
Describe la historia natural de la enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Son los acontecimientos que ocurren en el organismo humano, desde las causas componente hasta que
se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace. Es cómo evoluciona la enfermedad sin intervención
médica, mientras que el curso clínico es el que describe la enfermedad que se encuentra bajo atención
medica.

Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que
intervenga la mano del hombre. El hombre forma parte del proceso salud-enfermedad y sus periodos
como lo es el primero, el ¨Periodo Prepatogenico¨ el cual corresponde al tiempo en que las personas
están sanas, es decir, se encuentra en equilibrio con su ambiente. El hombre se interrelaciona con el
medio ambiente y sus determinados factores: Ambientales, Conductuales y Endógenos, los cuales
favorecen o determinan el desarrollo de la enfermedad. El proceso de Salud-Enfermedad en el hombre
depende de las características de los tres elementos de la triada con la cual tiene interacción constante.
Su segundo periodo es El periodo patogénico inicia con: Signos y síntomas inespecíficos. Esta
caracterizado por la respuesta orgánica del huésped ante el agente y el huésped se realiza inicialmente
en un plano subclínico (por abajo del horizonte clínico), y posteriormente se manifiesta por síntomas y
signos.

TRIADA ECOLÓGICA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERÍA

El pasaje de un estado a otro, se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los tres elementos
responsables del estado de salud, que componen la triada ecológica:

Agente: Es el factor que proveniente del ambiente o del propio individuo, por alteración, presencia o
ausencia, se constituye en responsable de la presentación de la enfermedad.

Huésped: Así se denomina al individuo que aloja al agente y que por sus características biológicas,
facilita el desarrollo de la enfermedad.
Ambiente: Es el conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales que intervienen en el proceso
Salud Enfermedad.

El Estado de salud, o sea, el equilibrio dinámico entre Agente-Huésped-Ambiente, se representa a través

de la imagen de una balanza. La interdependencia entre el agente, el huésped y el ambiente, permite
que cualquier modificación en alguno de ellos implique la modificación de los restantes. En el Proceso
Salud enfermedad, se habla de un conjunto de factores causales, de fenómenos, de problemas, que se
interconectan, y a veces potencian, constituyendo la multicausalidad de la enfermedad.

MODELO BIOMÉDICO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

El modelo biomédico es el único que se acepta como explicación al proceso salud-enfermedad. El

cuidado se centra en personas enfermas.

Se trata a los enfermos como personas dependientes y pasivas.

Existen enfermos buenos y malos.

Se considera el sufrimiento como algo que no hay que evitar.

Los únicos cuidados son para la curación o el diagnóstico.

Los médicos de los hospitales valoran las actividades que tiene que ver con la satisfacción de las
necesidades vitales (higiene, confort...) Las que no los valoran son las enfermeras. Ellas valoran la
maestría en la técnica (tratamiento médico) Cuanto más técnica sea la enfermera más reconocida o
valorada será.

Aparecen las primeras enfermeras (en España a partir de los 40-50) con titulación, auxiliares de médico.
Tienen vocación de servir al enfermo, servir al médico y a la institución. Están cumpliendo una misión
que requiere conocimientos médicos y vocación.
La enfermera es un agente de información para el equipo médico y el de gestión del hospital, también es
un agente de ejecución..

A partir de mediados de 1940 (1980 en España) aparecen nuevas enseñanzas relacionadas con el
comportamiento humano. Las enfermeras empiezan a plantearse los cuidados y el dar cuidados
psicológicos a la persona. Ya no se habla de paciente sino de cliente.

Se empieza a hablar de la planificación de los cuidados siguiendo un método determinado y empieza a

florecer la idea de los cuidados centrados en la persona y no en la enfermedad.

Empiezan a aparecer libros escritos por profesionales enfermeras. Se asume la responsabilidad de la

persona cuidada de manera que cada enfermera se encarga siempre de los cuidados de las mismas
personas.

En la mayoría de casos la enseñanza se inicia en las Universidades. La formación recae en enfermeras. En

España la enfermería llega al ámbito universitario en 1977.

PERSPECTIVA EVOLUTIVAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Hay dos perspectivas complementarias:

A. la del médico de cabecera, que mediante la historia clínica registra todo el proceso de cada paciente,
y puede determinar tanto que hay un nuevo problema de salud, como sus peculiaridades; es una visión
individualizada.
B. La del epidemiólogo, que mediante los múltiples registros sanitarios que maneja, y el apoyo de la
bioestadística puede descubrir una nueva enfermedad y su evolución; es una visión poblacional.

CLASIFICACIÓN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La clasificación de las enfermedades como entidades nosológicas son gobernadas por la nosotaxia, una
disciplina dependiente de la nosología. Las clasificaciones son variadas y dependen de los criterios que
se toman en cuenta.

La clasificación de las enfermedades expresa el resultado de una inmensa cantidad de observaciones, de

un intento de imprimirles orden y de una pretensión de que dicho orden no procede de una
interpretación, sino de una correspondencia, un acercamiento al orden natural.

Se puede realizar atendiendo a distintos criterios:

-Rapidez con la que aparecen y por su duración

Agudas: Se manifiestan rápidamente, pero son de corta duración ( por ejemplo la gripe)

Crónicas: se desarrollan con lentitud y duran mucho tiempo, en ocasiones toda la vida (por ejemplo la
artritis)

-Por la frecuencia:

Esporádicas: solamente se producen algunos casos en la población (por ejemplo, los derrames
cerebrales)

Endémicas: Exclusivas de una región concreta, donde se registran casos de manera habitual (por
ejemplo, el paludismo en las zonas tropicales)
Epidémicas: Atacan a gran números de personas en un período corto de tiempo. Si la epidemia afecta a
muchos países, o incluso a todo el planeta, se denomina pandemia

-Por su origen:

Infecciosas: Son causadas por microorganismos patógenos

No infecciosas: No son provocadas por microorganismos.

NOCIÓN DE RIESGO

Noción de Riesgo En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o individuos que
presentan más posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes
prematuras; se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables.

La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto número de características de tipo genético, ambiental,

biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un
proceso. Surge entonces, la noción de riesgo en medicina.

Riesgo: implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de
consecuencias adversas.

Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos

asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. Estos factores de riesgo
(biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos..) pueden sumándose unos
a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.

Identificar los factores que afectan la salud y su influencia en los individuos y en la comunidad
FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

Los factores que determinan la salud se Pueden dividir en las siguientes categorías:

Comportamiento y estilo de vida personal.

influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o dañarla.

Las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios.

Las condiciones generales de tipo socioeconómico, cultural y medioambiental.

FACTORES BIOLÓGICOS

Las causas capaces de originar una enfermedad son muy numerosas, así como muy complejos los
mecanismos de acción que ejercen sobre el cuerpo. Existen causas exógenas; por ejemplo las
infecciones y las enfermedades parasitarias- y endógenas –que pueden aparecer por disfunción de un
órgano (por ejemplo del páncreas en la diabetes mellitus), por una reacción anormal (como ocurre en la
cirrosis hepática), o por un trastorno metabólico y funcional de las células (por ejemplo en las
neoplasias, esto es, tumores).

Los factores biológicos son inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación
que los demás factores. En las sociedades desarrolladas, estos factores influyen de forma muy relevante
en la mortalidad de los niños menores de un año, pues, al estar muy controladas las enfermedades
infecciosas, las causas más frecuentes de mortalidad infantil son las alteraciones congénitas y las
hereditarias; pero a partir de cierta edad la importancia de estos factores como causantes de
enfermedades disminuye de forma importante.

FACTORES AMBIENTALES
El hombre no es un ser aislado, sino inmerso en un medio, y no puede vivir ajeno a él. Los factores que
afectan al entorno del hombre influyen también decisivamente en su salud. No sólo el ambiente natural,
sino también el seminatural y artificial que el hombre ha creado, pueden verse alterados por distintos
factores: físicos (temperatura, ruidos, radiaciones...), químicos (contaminación por plaguicidas, metales
pesados...), biológicos (presencia de bacterias, virus y otros microorganismos patógenos) y psicológicos,
sociales y culturales (como drogadicción, estrés , etc.).

Se conocen numerosas causas no infecciosas de enfermedad, muchas de ellas ocupacionales. Por

ejemplo, la exposición prolongada al polvo del carbón predispone a los mineros a padecer una
enfermedad respiratoria denominada neumoconiosis, y de la misma forma, la exposición al polvillo del
algodón predispone a las personan que lo manipulan a padecer bisinosis. En estos casos, de nuevo, la
exposición al polvo de la mina o al algodón no son la única causa de la enfermedad. En ambas
situaciones se sabe que los trabajadores que fuman presentan un riesgo más elevado de padecer una
alteración de la función respiratoria. Esto mismo es cierto en la enfermedad pulmonar causada por la
exposición al asbesto (asbestosis), un mineral (variedad del amianto utilizado para fabricar tejidos y
materiales incombustibles). Más recientemente, se ha observado que la exposición ocupacional a finas
partículas de polvo o a sustancias químicas orgánicas produce alergias. Los científicos que se ocupan de
las enfermedades profesionales están estudiando la causa de que algunos trabajadores padezcan
dificultades respiratorias y crisis severas de estornudos, mientras que otros que trabajan en las mismas
áreas no presentan estos síntomas.

ESTILO DE VIDA

Cada día hay más evidencia científica de que los comportamientos y los hábitos de vida condicionan no
sólo la salud, sino la situación sanitaria de las poblaciones y los recursos a ellas destinados. La conducta
personal en determinados aspectos influye enormemente en el binomio salud-enfermedad. Esta
conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social y
puede modificarse con la adecuada educación.

En la década de 1970 se introdujo en el vocabulario médico un tipo nuevo de enfermedad llamada

"estilo de vida nocivo". Hoy en día se considera que fumar tabaco, beber alcohol en exceso, comer
demasiado o no hacer ejercicio, y/o vivir en un estado de estrés permanente son factores que
predisponen a la enfermedad. No son causas en el sentido tradicional. Por ejemplo, la relación entre una
alimentación basada en una dieta muy rica en grasas y el sufrir un infarto cardiaco, es incluso más
complicada que el proceso por el cual una infección produce síntomas.
ATENCIÓN SANITARIA

La asistencia sanitaria encaminada a diagnosticar y tratar a la persona individualmente, no tiene

demasiado efecto sobre la salud de la población. Sin embargo los programas de salud dirigidos a un
grupo social más amplio elevan el nivel de salud de la sociedad. Por ello debe ser amplia, de calidad,
ofrecer cobertura suficiente y accesibilidad desde todos los puntos de vista (económico, de situación,
etc.) a toda la sociedad.

Los recursos que un país destina a la salud, y los resultados de éstos, pueden medirse mediante diversos
indicadores (índices y valores numéricos), cuyo estudio y correcta interpretación es fundamental para
una adecuada política sanitaria. Describir el nivel de salud de una población significa medir todos los
aspectos que aporten información sobre cómo se distribuye el proceso salud-enfermedad entre sus
habitantes.

Existen una gran cantidad de indicadores. Los más utilizados son aquellos que indican falta de salud de
una población, como la mortalidad y morbilidad. Algunos indicadores sanitarios son: los recursos
financieros y humanos, el porcentaje de gasto dedicado a sanidad pública en relación con el PIB
(Producto Interior Bruto), el número de médicos u otros profesionales de la salud por habitante, el
número de camas hospitalarias por habitante, la accesibilidad y calidad de los servicios sanitarios,
demanda de atención primaria y atención especializada.etc. Son ejemplos de indicadores de la salud de
una población: la Morbilidad general y mortalidad global; Principales causas de muerte; Tasa de
mortalidad; Esperanza de vida y Esperanza de vida libre de discapacidad; Indicadores de estilo de vida
(tabaquismo y consumo de drogas legales e ilegales; ejercicio físico y descanso...); Indicadores
medioambientales (contaminación atmosférica y acústica; control y distribución del agua y alimentos...);
Indicadores socio demográficos, que incluyen datos del crecimiento de la población, migraciones,
envejecimiento, etc.

Describe la estructura de los Servicios Públicos en el país y el Sistema Público Nacional de la Salud

SERVICIO DE SALUD EN VENEZUELA

Para nadie es un secreto que el sistema de salud público en Venezuela está colapsado. La demanda de
salud supera ampliamente la oferta. Un ejemplo de ello es la escasez de servicios de radio y
quimioterapia para los enfermos de cáncer en los oncológicos del país.

La escasez de la oferta de servicios de salud público ha originado una migración hacia el servicio de salud
privado. A este servicio solo pueden acceder aquellos que tengan un seguro o que puedan pagar con sus
propios recursos. Ahora bien, el servicio de salud privado, al menos en el centro del país, también está
experimentando problemas en la provisión del servicio de salud. Si bien, no existen encuestas en cuanto
a demora en la asignación de habitación una vez el paciente ingresa por emergencias, entrega de
exámenes, demora en la asistencia de emergencias, entre otros problemas; es común escuchar que los
exámenes se retrasan, que los pacientes tienen que esperar muchas horas e incluso días para la
asignación de una habitación, y obviamente ser atendidos en emergencias.

Existe obviamente una falla en la provisión de la salud como bien público, sin embargo esta falla no es la
única causante de los problemas que experimenta el sector privado en la provisión de la salud.

Sin embargo en Venezuela se está conformando un nuevo sistema de salud. Constituye uno de los
segmentos socioeconómicos de mayor incidencia social por su valor cuantitativo en el índice de
desarrollo humano. El sistema de salud venezolano se encuentra en avance, sin duda es el resultado de
las enormes inversiones públicas del Gobierno Nacional. La nueva visión del sistema de salud
venezolano se apoya en la Misión Barrio Adentro, uno de los programas sociales de mayor trascendencia
en la reciente historia nacional, si es medido por sus efectos territoriales en salubridad masiva. Como
todo lo que se hace con la movilización social.

SISTEMA DE SALUD Y ATENCIÓN SANITARIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN VENEZUELA

Un sistema de asistencia sanitaria, sistema sanitario o sistema de salud es una organización y el método
por el cual se provee la asistencia sanitaria. Los sistemas sanitarios son producto de la historia y de la
cultura de las sociedades en que se desarrollan, y expresan los valores predominantes en las mismas.

En Venezuela se está conformando un nuevo sistema de salud. Constituye uno de los segmentos
socioeconómicos de mayor incidencia social por su valor cuantitativo en el índice de desarrollo humano.
En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mínimo de personal y sin medios para tratar
la mayoría de los males. El sistema de salud venezolano se encuentra en avance, sin duda es el resultado
de las enormes inversiones públicas del Gobierno Nacional.

La nueva visión del sistema de salud venezolano se apoya en la Misión Barrio Adentro, uno de los
programas sociales de mayor trascendencia en la reciente historia nacional, si es medido por sus efectos
territoriales en salubridad masiva. Como todo lo que se hace con la movilización social.

CARACTERÍSTICAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

En la práctica, estos sistemas varían ampliamente de un país a otro. La comparación de sistemas es el

enfoque de la política e investigación actual de la asistencia sanitaria, pero generalmente los sistemas
son comparados por la manera en que son financiados y manejados. Pueden ser financiados y/o
manejados por el sector público, por el sector privado, en forma mixta o por entidades sin fines de lucro.

Un sistema sanitario está integrado por diversos sub-sistemas: el de administración de recursos

humanos, el financiero, el estructural, el político; donde intervienen causas demográficas,
socioeconómicas, científicas y éticas. Se busca que todos los sistemas de asistencia sanitaria o de
atención de salud pongan en práctica los principios de universalidad, accesibilidad, solidaridad, ética,
eficacia y eficiencia.

La atención primaria ayuda a prevenir la enfermedad y la muerte. En contraste con la atención

especializada, la primaria se asocia con una distribución más equitativa de la salud en las poblaciones del
mismo o de distinto país. Los sistemas nacionales de atención de la salud con una fuerte infraestructura
de atención primaria tienen poblaciones más saludables, menos desigualdades relacionadas con la salud
y menores costos generales para el cuidado de la salud.

NIVELES DE ATENCIÓN

¿Qué es un Nivel de Atención? Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad

necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.
Constituye una de las formas de Organización de los Servicios de Salud, en la cual se relacionan con la
magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población.
Las Direcciones Municipales de Salud y Desarrollo Social son responsables de la gestión de los servicios
de salud. La red de establecimientos públicos de salud contempla diferentes niveles de atención y se
encuentra distribuida a lo largo de todo el país. Existen notorias insuficiencias en la cobertura de los
servicios de salud.

CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN

Nivel Primario de Atención: Los establecimientos destinados a la prestación de servicios de atención

integral de salud del subsector público deben ajustarse a las características que les correspondan de
acuerdo a la siguiente clasificación 15 Ambulatorios Rurales Tipo I y II, los cuales prestan atención
médica integral, general y familiar a nivel primario, excepto hospitalización y se encuentran ubicados en
poblaciones menores de 10.000 habitantes. Ambulatorios Urbanos Tipo I, II y III, los cuales prestan
atención médica integral, general, familiar y especializada, no disponen de hospitalización y se
encuentran ubicados en poblaciones de más de 10.000 habitantes. En la práctica, la cobertura es
precaria, la mayoría de las intervenciones de promoción de la salud, participación comunitaria y
prevención de enfermedades, se llevan a cabo por el profesional médico en año social y por los
Auxiliares de Medicina Simplificada, en los Ambulatorios Rurales I y II, orientados al medio rural disperso
y a poblaciones menores de 1.000 habitantes. En este nivel, el personal de salud (auxiliares de
enfermería y promotores sociales) llevan a cabo visitas domiciliarias para promover la salud y mejorar
los estilos de vida.

El modelo de atención a la salud en Venezuela, ha estado centrado en programas de salud pública

aislados, con visión fragmentada, centrada en lo asistencial, en desmedro de las acciones integrales de
prevención y promoción. Las coberturas de atención de los grupos especiales (prenatal, infantil y
preescolar), muestran serias deficiencias por estados y de forma consolidada, ubicándose en 25.5%,
36.7% y 15.2% respectivamente para 1997.

Exceptuando la vacunación con B.C.G, que alcanzó una cobertura de 99.5% durante el 2000, las
coberturas de vacunas tradicionales (Trivalente bacteriana, Anti Polio y Trivalente viral), no superaron
los estándares internacionales de 95.%, reportándose ese año coberturas de 77.2%, 86.0% y 83.7%
respectivamente. A partir de 2000 se incorporaron en el esquema oficial las vacunas Anti Hepatitis B,
Anti Haemophilus influenza y Anti malárica. Las coberturas para éstas resultaron inferiores al 50%,
debido, en parte, a retrasos en su llegada al país y en la distribución nacional.
Nivel Secundario de Atención: Los establecimientos destinados a la prestación de servicios de
hospitalización del subsector público prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y
terciario. Según su categoría se clasifican en Hospitales Tipo I, II, III y IV, de acuerdo a diferentes
características entre las que destacan: población a servir, número de camas y nivel de complejidad.

Hospital Tipo I, se encuentran ubicados en poblaciones hasta de 20.000 habitantes, con un área de
influencia demográfica de hasta 60.000 habitantes. Tienen entre 20 y 50 camas y están organizados para
prestar los servicios de medicina, cirugía, pediatría y ginecología y obstetricia.

Hospital Tipo II, se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 20.000 habitantes, con un área de
influencia demográfica de hasta 100.000 habitantes. Tienen entre 50 y 150 camas y están organizados
para prestar los servicios de mayor complejidad que el nivel previo.

Hospital Tipo III, se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 60.000 habitantes, con un área de
influencia demográfica de hasta 400.000 habitantes. Tienen entre 150 y 300 camas y están organizados
para prestar los servicios de mayor complejidad que el nivel previo.

Hospital Tipo IV, se encuentran ubicados en poblaciones mayores de 100.000 habitantes, con un área de
influencia demográfica superior a los 1.000.000 habitantes. Tienen más de 300 camas y están
organizados para prestar los servicios de mayor complejidad que el nivel previo.

13 Los hospitales con mayor capacidad de resolución se encuentran en la ciudad capital y en las
capitales de los Estados. Los hospitales reflejan una baja utilización en el total de egresos y en el
porcentaje de ocupación de camas (53%). La capacidad de resolución de los hospitales es precaria, las
listas de espera para cirugías y atención ambulatoria son extensas y es frecuente la
carencia/insuficiencia de algunos insumos esenciales para la atención de las personas. Con la finalidad
de hacerle frente a esta problemática, se conformó una Comisión Nacional coordinadora del abordaje
de la problemática hospitalaria. Esta goza de relativa autonomía y de apoyo político y financiero. Han
identificado los principales problemas y han formulado proyectos para atenderlos con soluciones en el
corto, mediano y largo plazo. En el corto plazo se contrataron servicios privados y se establecieron
convenios con países amigos, lo que permitió aliviar las necesidades de atención inmediatas que no
podrían ser resueltas en la red oficial. Adicionalmente, se asignó una partida extrapresupuestaria
importante para el equipamiento y fortalecimiento de la infraestructura en hospitales seleccionados y se
formuló una propuesta de marco legal y administrativo que permita el desarrollo de la autonomía de
gestión.
La mayoría de los hospitales disponen de algún tipo de sistema computarizado de información para la
contabilidad de costos y recursos humanos, más no así para la gestión clínica y/o administrativa.

Recientemente el MSDS ha iniciado el desarrollo de un sistema de información para la gestión de

hospitales, basado en el WINSIG/OPS. La propuesta consiste en el desarrollo de un módulo de gestión de
hospitales dentro del SISMAI que se viene promoviendo para los establecimientos ambulatorios, de
modo que en el mediano plazo se cuente con un sistema de información único. Se inició el desarrollo de
esta herramienta en cinco hospitales del Distrito Federal y cinco del Estado Bolívar y se espera
expandirla en todo el país al término de este año. No se registran en el nivel central del MSDS las cinco
causas más frecuentes de alta hospitalaria para las principales redes de prestadores.

TERCER NIVEL DE ATENCION Este nivel se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de
referencia de mayor complejidad nacional y regional. Aquí laboran especialistas para la atención de
problemas patológicos complejos, que necesitan equipo e instalaciones especiales. En este nivel su
categoría de los cuidados tienen el propósito de ayudar a los usuarios a conseguir un grado de
funcionamientos tan elevada como sea posible.

FUNCIONES DEL TERCER NIVEL Hospitales de Mayor COMPLEJIDAD

Creación de Escuelas Saludables, Comunidad Saludable

Fomento de Estilos de Vida Saludables

Prevención de Riesgos y Daños

Recuperación de la Salud

Análisis de la Situación Local: Censo

MISIÓN BARRIO ADENTRO 1,2,3,4

Misión Barrio Adentro es un programa social promovido por el presidente de la República Bolivariana de
Venezuela, Hugo Chávez con ayuda del gobierno de Cuba, que se caracteriza por la utilización de
profesionales cubanos y venezolanos, para ofrecer servicios de salud a la población venezolana en las
zonas pobres del país (llamadas barrios), zonas inaccesibles y que generalmente quedan lejos de los
hospitales.

CLASIFICACIÓN

Barrio Adentro I

Consultorios Populares

Puntos de consulta y clínicas odontológicas

Ópticas Populares

Barrio Adentro II

Centros Médicos de Diagnóstico Integral (CDI)

Salas de Rehabilitación Integral (SRI)

Centros Médicos de Alta Tecnología (CAT)

Barrio Adentro III

Clínicas Populares

Hospitales

Barrio Adentro IV

Centros de Investigación, como el Hospital Cardiológico Infantil.

El programa Barrio Adentro está integrado por tres niveles que conforman un sistema. El primero de
ellos es conocido como Barrio Adentro I, que consiste en consultorios populares ubicados en zonas de
alta concentración e intricadas. Donde prestan medicina general, pediatría, atención de niños sanos, y
adulto mayor, control prenatal, control post-natal, vacunación y odontología. Su función es
principalmente preventiva.

El segundo nivel de este sistema se llama Barrio Adentro II y comprende una red de clínicas Populares,
Centros de Diagnóstico Integral (CDI), Salas de Rehabilitación Integral (SRI) y Centro de Alta Tecnología
(CAT). Los CDI, prestan servicios de rayos X, ultrasonido diagnóstico, endoscopia, electrocardiograma,
Sistema Ultra Micro Analítico (SUMA), oftalmología clínica, emergencia y anatomía patológica.

Las Salas de Rehabilitación hacen Electroterapia, Tracción cérvico-lumbar, Termoterapia, Hidroterapia,

Terapia Ocupacional, Medicina natural y tradicional, Terapia de Lenguaje y Foniatría y Podología.

Existen CAT, donde realizan Resonancia Magnética Nuclear, Tomografía Axial Computarizada,
Ultrasonido Tridimensional, Mamografía, Videoendoscopia. Para el establecimiento de esta Misión se
encadenaron decisiones y convicciones políticas dentro y fuera de Venezuela (por ejemplo, Cuba que
aportó médicos y su experiencia internacional en asistencia primaria). Barrio Adentro ha influido en una
mejoría en la calidad de vida del venezolano en un tiempo rápido; esto se ve claramente en el cuidado
de la salud de las personas.

Conclusión
En conclusión, pudimos entender que Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible
de interrumpirse. Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre
agente – huésped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diversos niveles.

La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares
operativos sobre normalidad. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan
más tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo

A la enfermedad se le combate con el conocimiento de nuestro ser. No basta negar su existencia, sino
que debemos comprender que la enfermedad es irreal. Sabiendo que la salud es lo auténtico y real.

2)

Coronavirus: reflexiones de un epidemiólogo y profesional de la salud pública

ENIS BARIS|11 DE MARZO DE 2020

Disponible en:

Español

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No pasa un día sin que seamos bombardeados por publicaciones médicas y noticias, que cambian
rápidamente, sobre la hasta ahora desconocida enfermedad por coronavirus (COVID-19). Y con razón, ya
que estamos frente a un brote que ha provocado más de 100 000 casos confirmados en el mundo.

Sin embargo, no puedo evitar preguntarme cómo está enfrentando el público en general esta semejante
avalancha de información, si yo mismo, como médico, epidemiólogo y profesional de la salud pública
mundial, considero que es demasiado para asimilar. ¿Cómo esperamos que una persona lega en la
materia analice todo eso, separe "la paja del grano", no tenga miedo y diga: "No, no te contagias con la
COVID-19 si recibes un paquete de China, o comes en un restaurante chino", y además se ciña a la
información más relevante y los aspectos esenciales para cambiar los comportamientos? En última
instancia, esto es lo que más importa: proporcionar a las personas las instrucciones y los mensajes
adecuados para cumplir con las mejores prácticas que tienen una base científica. La transmisión entre
las comunidades de unos 20 países de diversas regiones del mundo nos obliga a preguntarnos
¿podríamos haberlo hecho mejor?

Para responder a esa pregunta, retrocedamos un poco hasta comienzos de enero y omitamos la causa
del brote. La ecología humana se superpone cada vez más con la ecología animal: piense en la tala de la
Amazonia para fines agrícolas y ganaderos, o en la tala del tapiz forestal de la isla de Borneo para
producir aceite de palma. Es probable que emerjan zoonosis con más frecuencia a medida que se
producen rápidos cambios ambientales y climáticos, y los seres humanos invaden los territorios de los
animales, incluidos aquellos que son portadores de enfermedades zoonóticas. Y atrapamos,
manipulamos y consumimos muchos de esos animales, a menudo ignorando completamente la higiene
básica de los alimentos.

Una vez que el genio salió de la lámpara, que quizás sucedió unas semanas antes de los primeros casos
notificados, lo más importante era descubrir rápidamente las propiedades y la composición genómica
del virus subyacente, no solo para iniciar el proceso de desarrollo de una vacuna y medicamentos, sino
también para obtener la información necesaria sobre sus dinámicas de transmisión. Mi objetivo aquí es
centrarme en esto último.

Todos sabemos que si su valor es mayor que uno (R0 >1) tenemos transmisión, lo que significa que una
persona infectada contagiará la enfermedad a más de una persona. Para la COVID-19, el número de
reproducción, o R0, se estima en alrededor de 2,2 (mayor que la gripe estacional).

Por ahora todos hemos oído hablar del número básico de reproducción, R0 (R subcero o R cero), como
se le llama; es decir, el número de casos nuevos que un caso podría generar en una población no
inmune generalmente susceptible. Todos sabemos que si su valor es mayor que uno (R0 >1) tenemos
transmisión, lo que significa que una persona infectada contagiará la enfermedad a más de una persona.
Para la COVID-19, el número de reproducción, o R0, se estima en alrededor de 2,2 (mayor que la gripe
estacional). [1] Para las intervenciones de salud pública dirigidas a prevenir y frenar la transmisión, el
valor en sí mismo es menos importante que entender los cuatro componentes que, en conjunto, nos
ayudan a estimar el valor de la enfermedad y adoptar medidas al respecto. Primero está la duración (D)
de la infectividad, no de la enfermedad en sí misma, sino de la dolencia de la COVID-19, de un individuo
enfermo a un individuo sano. Esto es aún más importante si la infectividad comienza antes del final del
período de incubación, es decir, antes de que el paciente muestre síntomas, como parece ser el caso de
la COVID-19.

El segundo componente es la oportunidad (O) de transmitir el virus a otra persona. Esto depende mucho
de las interacciones sociales del individuo infectado con su familia, comunidad, lugar de trabajo o
escuela; en sus viajes por aire, mar o tierra; o en la asistencia a un evento masivo (partido de fútbol,
peregrinación, concierto de rock, por nombrar algunos) mientras está contagiado y puede contagiar a
otros. Si la persona permanece totalmente aislada por estar muy enferma u hospitalizada, la (O) tendría
un valor de cero, lo que significa que ¡no hay una transmisión posterior! Esto se aplicaría solo a una
pequeña cantidad de los infectados.

El tercer componente es la transmisibilidad (T) del virus. Suponiendo que haya una oportunidad para
transmitirlo, se debe considerar la dinámica de transmisión del virus y la naturaleza del contacto
interpersonal. Los virus respiratorios se transmiten a través de las gotitas que una persona infectada
lanza al aire cuando tose o estornuda; o a través de objetos contaminados (como grifos, pasamanos,
perillas de las puertas o barras para agarrarse en los autobuses). La probabilidad de una transmisión real
depende de la naturaleza del contacto, así como de los parámetros ambientales, como la presión del
aire, la humedad y la temperatura, que afectan el tiempo que las gotas permanecen suspendidas en el
aire y hasta donde llegan.

La naturaleza del contacto interpersonal es clave para la transmisibilidad. Pertenezco a una cultura
donde nos saludamos afectuosamente, no solo con un apretón de manos, sino también con abrazos y
besos en las mejillas. También he vivido en una cultura en la que las personas guardan cierta distancia
cuando se encuentran y se saludan juntando las manos en el pecho y hacen una sutil reverencia. ¡No es
necesario ser un científico espacial para adivinar qué tipo de saludo sería, si todo lo demás es igual, más
favorable para la transmisión!

El componente final en la tasa de transmisión es la susceptibilidad (S) del individuo expuesto al virus. ¿Se
trata de un bebé, un niño, una mujer embarazada o una persona mayor? ¿Tiene un problema de salud
preexistente o un sistema inmunitario debilitado, o ya ha tenido la infección viral y se ha vuelto inmune?

De esta breve sinopsis de la epidemiología surgen dos moralejas. En primer lugar, sin una vacuna o cura,
no tenemos control sobre la duración (D) de la infectividad, lo que aún sucede con la COVID-19. Solo
tenemos un control limitado de la oportunidad (O) de transmisión dada la capacidad del virus de
propagarse antes de que aparezcan los síntomas, disminuyendo la eficacia del aislamiento de los casos.
Pero queda mucho por hacer para minimizar la oportunidad (O), la transmisibilidad (T) y la
susceptibilidad (S). Encontrar el caso índice (o paciente cero) y localizar y aislar rápidamente a sus
contactos es clave para detener la propagación del virus. Esto requiere una preparación seria.
Desafortunadamente, la mayoría de los países (según las cifras del Índice Global de Seguridad Sanitaria
de 2019) no parecen tener la capacidad necesaria de vigilancia, detección de casos y diagnóstico para
detener las amenazas a la salud pública como la de la COVID-19 antes de que se propaguen. El informe
señala que ningún país está completamente listo para enfrentar epidemias y pandemias, y que la
mayoría de los países de África al sur del Sahara son los menos preparados. Estos sistemas de salud
necesitan grandes inversiones en capacitación, capacidades de laboratorio y gestión de los casos de los
infectados en entornos de atención médica debidamente equipados. Fortalecer la preparación y la
capacidad de respuesta de cualquier país significa fortalecer la capacidad de todos los países.

La segunda moraleja es que los mensajes de salud pública pueden tener un impacto real para cambiar
las actitudes y los comportamientos. Todos sabemos que debemos lavarnos las manos con frecuencia y
usar una máscara si estamos cerca de otros en caso de estar infectados. Proporcionar a las personas la
información esencial para el cambio de comportamiento en tiempos de una pandemia puede transmitir
un sentimiento de responsabilidad comunitaria en favor del bien común de todo el mundo.

Los comportamientos clave incluyen la toma de pruebas y la elaboración de informes meticulosos

cuando se sospecha la presencia de la infección viral, el distanciamiento social voluntario y la restricción
de viajes innecesarios, a lo que se añaden beneficios adicionales relacionados con la huella de carbono.
También debemos agradecer a los trabajadores de la salud que están sobrecargados y agotados,
lidiando con una cantidad de trabajo cada vez mayor. Además, no deberíamos utilizar sus servicios
innecesariamente, para que puedan centrarse en el tratamiento de casos sintomáticos y graves, es decir
los niños más pequeños, las mujeres embarazadas, los ancianos y aquellos con afecciones preexistentes
que siguen siendo los más vulnerables. ¡Todo esto requiere mensajes relativos a la salud pública claros y
precisos sobre los cuatro componentes clave descritos anteriormente![2] Se podría aprovechar la
inteligencia artificial y las aplicaciones móviles para hacer un seguimiento en vivo de estos cuatro
parámetros a fin de facilitar la vigilancia, la detección de casos, el aislamiento, el distanciamiento social y
las previsiones de los lugares hacia donde deberían orientarse los esfuerzos. Un comentario final. Como
todos los seres animados, los virus quieren vivir y reproducirse. Mutan y evolucionan para aumentar su
virulencia, probabilidades de transmisibilidad y supervivencia. En la actualidad, el virus de la COVID-19
parece tener una tasa de reproducción (R0) similar o mayor a otros coronavirus como el

SRAG (síndrome respiratorio agudo grave) y el SROM (síndrome respiratorio de Oriente Medio), pero
parece ser menos mortal, al menos por ahora.[3] La COVID-19 podría convertirse en una enfermedad
estacional como la gripe, o en el peor de los casos, en una verdadera pandemia. Pero la primavera está
por llegar en el hemisferio norte, y el aumento de las temperaturas y la humedad afectarán la dinámica
de la transmisión, muy probablemente para mejor.[4] De todos modos, es hora de que la comunidad
mundial se vuelva realmente mundial. Todos estaremos poco preparados para una pandemia si un país
no está listo para responder de manera adecuada. Por eso existen regulaciones sanitarias
internacionales que los países deben cumplir, y por eso ayudamos a aquellos que no tienen suficientes
medios para hacerlo. Todos estamos en la misma situación y vivimos bajo el mismo cielo. ¡Animales y
humanos!

[1] Nuevas publicaciones refutan la estimación de la OMS y afirman que es más alta, alrededor de 3,3.

[2] Los componentes (D), (O), (T) y (S) provienen de lo que Adam Kucharski de la London School of
Hygiene & Tropical Medicine denomina “DOTS” en su libro “Rules of contagion” (Las reglas del
contagio). Me abstuve de usar el acrónimo debido a la posible confusión con el tratamiento breve bajo
observación directa (DOTS).

[3] Al parecer la tasa de letalidad es menor que lo que se ha estimado dados los casos asintomáticos. Sin
embargo, es mucho mayor en los ancianos, y especialmente en aquellos con enfermedades
preexistentes.

[4] Nuevas publicaciones indican que una temperatura y humedad más bajas aumentan la
transmisibilidad viral, al menos en el caso de la gripe estacional, pero posiblemente también en el caso
de otras infecciones virales transmitidas a través de gotitas o aerosoles que están suspendidos en el
aire.

Conclusiones Covid-19
Realizado por: Dr Luis Díaz Espinoza

Pasados ya 6 meses desde el inicio de la pandemia de Covid-19, con mas de 13 millones de casos
confirmados y alrededor de 550 mil muertes a nivel mundial, es mucho lo que se ha logrado aprender
sobre el SARS CoV- 2, de su epidemiología, formas de contagio y reproducción en el huésped. Hoy, sus
mecanismos de daño y sus manifestaciones clínicas son mejor entendidos, sin embargo hasta ahora solo
nos ha servido para defendernos, sin lograr una estrategia de ataque por nuestra parte contra el virus,
es decir, sin un tratamiento especifico. Un informe del 25 de junio del Centro para el Control y
Prevención de Enfermedades de los EEUU, (CDC) actualizó algunos aspectos relevantes como el hecho
que el riesgo a desarrollar una enfermedad grave, no se limita de forma específica a mayores de 65
años, si no que este, incrementa con la edad sin haber exentos. De igual forma se reseña que la HTA, el
asma bronquial y el embarazo dejan de considerarse condicionantes de mayor riesgo manteniéndose, la
obesidad (IMC mayor 30), la EPOC , la insuficiencia renal crónica entre otros, como factores asociados a
dicho riesgo. Una de las controversias iniciales ha sido el papel que juegan los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) así como los bloquedores de receptores de angiotensina II ( BRA ),
acordándose, hasta el momento, que el paciente en tratamiento con alguno de ellos debe mantenerlo y
no existe justificación para una indicación de novo con miras a modificar el curso de la infección viral.
Una de las características principales de esta pandemia y a diferencia de otras epidemias ocurridas en
años pasados, es la enorme red de comunicación de la que disponemos, que sin duda ha sido clave en
muchos aspectos y junto a las redes sociales, nos ha permitido estar informados casi a tiempo real, de
las experiencias vividas en regiones remotas, ademas de compartir información académica y científica
clave para poder unir esfuerzos y prepararnos para combatir este flagelo. Sin embargo, esta amplia
afluencia de información también ha tenido aspectos negativos muy relevantes. La libertad de expresar
conceptos y “puntos de vistas” muy particulares, muchas veces de poco fundamento y hasta con fines
oscuros no bien definidos, ha traído como consecuencia incertidumbre y ruptura de conductas y
políticas sanitarias confiables, confusión, influencia a la automedicación y a la prescripción de fármacos
sin fundamentos de beneficio en esta enfermedad, algunos de ellos con efectos secundarios conocidos,
potencialmente letales, como ha sido el caso de la Hidroxicloroquina. En lo que respecta a la
investigación científica y su metodología, estas se han visto profundamente afectadas.

La naturaleza de la pandemia y sus graves consecuencias ha obligado a que así sea, prevaleciendo los
estudios observacionales, con los sesgos que estos conllevan, a ser usados como guías para establecer
conductas y justificaciones terapéuticas que con frecuencia, han requerido ser modificadas o
suspendidas en corto plazo. En otras ocasiones se han mantenido e inclusive formado parte de
protocolos de usos locales sin sustento real sobre su beneficio, generando en nuestra comunidad
médica confusión y una suerte de vacío en las conductas a tomar en especial en el grupo de pacientes
en fases tempranas de la enfermedad, bien sean asintomáticos o con síntomas ligeros. En el caso de
pacientes con síntomas respiratorios que cumplen criterios para hospitalización o con enfermedad
severa o crítica, si bien no se tiene una terapéutica definida con beneficios clínicos comprobados,
existen protocolos basados en la comprensión de los mecanismos de daño (estado pro-coagulantes,
condición de hiperinflamación o tormenta de citoquinas ) que en general son coincidentes en muchos
países e instituciones, por ejemplo el uso de anticoagulacion a dosis profilácticas o terapeuticas, o el uso
de corticoesteroides, así como conductas definidas ante la presencia de enfermedades subyacentes. En
países con mejor estructura medico asistencial y académica, la mayoría de estos pacientes forman parte
de protocolos de investigación en intervención farmacológica cuyos resultados son esperados con
ansias.
Nos encontramos en tiempo real tratando de narrar la evolución de esta enfermedad, entendiendo que
el tiempo, como siempre, será el testigo objetivo de la verdad y juez de nuestros aciertos y desaciertos.