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Historia Clínico-Laboral del Trabajador

La historia clínico-laboral recoge toda la información relativa a la vigilancia de la salud de los trabajadores, incluyendo datos personales, del puesto de trabajo actual y anteriores, factores ambientales, exploraciones médicas, informes de otros especialistas, bajas laborales, consentimientos y cesión de datos. Contiene también hojas de registro de accidentes laborales, enfermedades profesionales y morbilidad, así como cuestionarios, exámenes médicos y calificaciones de aptitud laboral.

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La historia clínico-laboral recoge toda la información relativa a la vigilancia de la salud de los trabajadores, incluyendo datos personales, del puesto de trabajo actual y anteriores, factores ambientales, exploraciones médicas, informes de otros especialistas, bajas laborales, consentimientos y cesión de datos. Contiene también hojas de registro de accidentes laborales, enfermedades profesionales y morbilidad, así como cuestionarios, exámenes médicos y calificaciones de aptitud laboral.

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HISTORIA CLÍNICO LABORAL

La historia clínico-laboral es el documento que recoge toda la información y documentación relativa a la vigilancia de la salud de
los trabajadores.
CONTENIDO
- Datos de identificación del trabajador y de la empresa.
- Datos del servicio de prevención.
- Protocolo de Reconocimiento.
- Consentimiento del trabajador.
- Anamnesis.
o Antecedentes personales y familiares.
o Hábitos del trabajador: Ejercicio físico, Consumo de tabaco, alcohol drogas, medicamentos.
o Estado inmunitario del trabajador.
- Factores ambientales que rodean al trabajador fundamentalmente en el trabajo, pero sin olvidar los que tengan que ver con la
vivienda y/o viajes a posibles zonas endémicas.
- Exploración clínica que será ordenada, sistemática, por órganos y aparatos, incorporando los protocolos específicos en
función del riesgo.
- Control biológico.
- Estudios complementarios en función de los riesgos inherentes al trabajo,
- Descripción detallada del puesto de trabajo actual, tiempo permanencia en el mismo, requerimientos físicos y psíquicos,
riesgos detectados en la evaluación de riesgos y medidas de prevención adoptadas.
- Descripción de los anteriores puestos de trabajo, riesgos presentes en los mismos, y tiempo de permanencia para cada uno de
ellos, caso de disponerse de ello.
- Consultas realizadas con el personal sanitario.
- Asistencias prestadas al trabajador con ocasión de accidentes o enfermedades, con independencia de su origen (causa).
- Informes que quiera aportar el trabajador de otros especialistas y/o organismos calificadores de discapacidades o equipos de
valoración de incapacidades a efectos de su posible consideración cómo trabajador especialmente sensible.
- Informes sobre situación de embarazo y/o lactancia, a efectos de la protección de la maternidad.
- Informes de aptitud y/o recomendaciones preventivas, cambio de puesto de trabajo.
- Solicitud de interconsultas a otros especialistas con los informes correspondientes.
- Informes de tratamiento por causa de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, aportados por la mutua.
- Bajas del trabajador y motivos que las causaron.
- Negativa del trabajador a la realización del examen de vigilancia de la salud.
- Consentimiento del trabajador para la cesión de los datos de carácter personal a terceros, si procede

Hay normativa que establece la recogida, además de los datos anteriores, de los siguientes:
- Hoja de registro de los accidentes de trabajo.
- Hoja de registro de las enfermedades profesionales.
- Hoja de registro de morbilidad.
- Hoja de enfermería, en la que se harán constar, al menos, los datos antropométricos, índice de masa corporal, frecuencia
cardiaca y tensión arterial; así cómo los exámenes complementarios que sean responsabilidad de la enfermera del trabajo.
- Cuestionarios realizados por el trabajador, ya sea para realizar la vigilancia de la salud individual o colectiva.
- Documentación y resultados de los exámenes de salud: Juicio clínico, anotaciones respecto a diagnóstico, evolución clínica y
pronóstico, cuando proceda conclusiones y consejos.
- Traslado de la calificación a la empresa en los términos de apto, no apto, apto con limitaciones (deben explicitarse).

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