Semiología pediátrica

Examen físico
Corresponde a la parte de la entrevista medica en la cual buscamos los signos, que son
manifestaciones objetivas de la enfermedad,y por lo tanto, son mesurables y
comparables.
El examen físico no es un evento aislado, sino que se desarrolla durante toda la
entrevista pediátrica.
Tenemos que tener en cuenta que en la atención pediátrica nos enfrentamos con
pacientes de diversas edades, lo que nos exige adaptarnos a diversos niveles de
desarrollo físico y psicológico, esto determina que el examen varié de un paciente a
otro, tanto en la forma de acercamiento y de realización, como en el aspecto de la
exploración en la cual se hará énfasis.
La secuencia del examen físico pediátrico es variable según la edad y la capacidad de
adaptación de niño a la situación, además de la relación que hayamos establecido con él.
Por tanto, debemos considerar las siguientes reglas generales a la hora de realizar el
examen físico:
1eraEs el niño quien nos da pista sobre como llevar a cabo su exploración, debiendo
aprovechar las oportunidades que nos ofrece para examinar la mayor cantidad de
aspectos posibles (por ejemplo, mientras juega, toma pecho o duerme).
2da Se debe realizar al final de la exploración aquellos procedimientos que provoquen
molestia o dolor, como la otoscopia o la inspección de la boca.
3eraLa secuencia cefalocaudal que normalmente se sigue en la exploración del adulto,
se podrá cumplir probablemente solo en caso de los adolescentes.
Podemos proyectar el examen físico de la siguiente manera:
 Observaremos atentamente al niño y a su representante, desde el momento de su
ingreso, evaluando la interacción entre ellos. Durante esta fase del examen
denominada inspección, evaluaremos el estado general del niño, su capacidad
de adaptación a ambientes extraños y cuidado personal.
 Procederemos a escuchar al representante y al niño, con lo que nos referimos no
solo al relato, sino también a la forma de comunicación verbal del niño, tanto en
cantidad como en contenido. También oiremos las características particulares de
la voz, el llanto y la respiración.
 Lo siguiente será establecer el diagnostico presuntivo bastante acertado al
observar y escuchar activamente.
 Terminaremos con el examen completo para confirmar la presunción.
A la hora de la evaluación en pediatría, debemos tener en cuenta:
 Independientemente, del motivo de consulta, se debe examinar por completo al
paciente, usando todos los sentidos. Y haciendo énfasis en su aspecto relevante
de acuerdo a su edad o molestia principal.
 El realizar el examen físico completo, además de entregar información confiable
sobre el niño que se esta atendiendo, aumentara la confianza de los padres hacia
nosotros como médicos.
 Un aspecto fundamental en el desarrollo y éxito del examen es explicarles a los
padres que su actitud debe ser tranquila y reforzadora. Es importante considerar
que los niños, aunque sean pequeños, suelen ser muy perceptivos de las
emociones de los que los rodean, por eso la actuación del medico debe de ser
segura. Si se tiene una actitud vacilante, se aumentará la intranquilidad de los
padres y del niño.
 Por otro lado, los niños cuentan con poca paciencia y un examen demasiado
largo terminara por aburrir tanto a los padres como a hijos, con lo que al final de
la entrevista nos podemos encontrar con un fondo de llantos o gritos y la prisa de
sus padres.

Características del examen físico según la edad:

Recién nacido y lactante menor:
El examen físico a esta edad suele ser agradable y muy manejable.
El objetivo principal de la exploración física de este grupo es:
 Evaluar el crecimiento.
 Descartar la presencia de malformaciones.
 Descartar secuelas de infecciones prenatales.
 Conocer como se esta adaptando el niño a su medio ambiente.
 Evaluar el desarrollo psicomotor (el área que tiene mayor a esta edad es el
motor, se espera que al final de esta etapa el niño haya alcanzado su
independencia desplazándose por sí mismo y tomado objetos con las manos.
 Evaluar el vínculo madre-hijo.
Particularidades del examen
Los lactantes pequeños rara vez se asustan o molestan al examinarlos, salvo que tenga
hambre, su despertar sea brusco o las condiciones del lugar sean poco amigables, como
manos o ambientes fríos.
El examen debe realizarse con la menor cantidad de ropa posible, independientemente
de la edad y del motivo de consulta. En los lactantes esto no produce rechazo y por el
contrario, se sienten felices de estar sin ropa si el ambiente esta temperado. Por lo que
debemos desvestirlos por completo.
La mayor parte del examen físico se puede realizar en brazos del representante. Incluso
podemos examinarlo mientras duerme o toma pecho, lo que además nos será de utilidad
para evaluar la técnica de lactancia.
Lactante mayor hasta 36 meses
A partir de los 12-36 meses constituye un periodo en que los niños reconocen personas
o ambientes extraños y recuerdan experiencias, por lo que la situación de examen puede
producirles temor o angustia, siendo frecuente que llore.
Los objetivos principales de la exploración a este grupo son:
 Crecimiento.
 Desarrollo psicomotor (con énfasis en el lenguaje, el que progresa rápidamente
en esta etapa.
Particularidades del examen
Como una forma de disminuir la angustia ante la situación del examen, es especialmente
útil es este grupo etareo, realizar el examen en brazos o muy cerca del representante, ya
que sin duda este refugio será tranquilizador.
Se debe intentar ganar su confianza mediante una aproximación paulatina. Se notaráque
aunque se sientan sin problemas en la camilla, muchos niños se asustan cuando son
acostados en ella, por esta razón, se debe tratar de examinar al niño sentado,
acostándolo el menor tiempo posible.
Dado que los lactantes y los niños pequeños mantienen la atención en una cosa a la vez,
podemos distraerlos mientras los examinamos, mediante un móvil en el techo, dibujos o
con ayuda de su madre.
En niños mayores de 18 meses, el desvestirse puede producir inquietud, por lo que es
mejor hacerlo como parte de un juego y dejarlo con ropa interior, la que se baja solo
para el examen genitoanal y columna.
Nota: tenemos que tener en cuenta que pese a todo los esfuerzos realizados para lograr
la comodidad de niño y de tener buenas intenciones, ocurre muchas veces que el niño se
resiste al examen. Si esta demasiado asustado y el examen es mas una lucha, es mejor
diferir la exploración de aquellos aspectos mas molestos que no estén directamente
relacionados con el motivo de consulta, para no empeorar la experiencia del niño,
siempre explicando a la madre la situación y decirle que en una siguiente oportunidad
evaluaremos aquello que quedo pendiente. Si no se puede diferir determinado
procedimiento (por ejemplo, la otoscopia en el lactante febril), se deberá hacer lo más
rápido posible con el niño afirmado, teniendo presente que no es necesario ni
conveniente inmovilizarlo completamente, sino que es mejor pedirle al representante
que contenga por ejemplo solo las manos o la cabeza, o que se incline con el cuerpo
sobre su hijo en vez de sujetarlo entre varias personas.
Preescolar y escolar
En este grupo etareo, la actitud de los niños frente al medico y el examen es en general
positiva.
Objetivos principales de la exploración de este grupo:
El periodo preescolar es relativamente estable desde el punto de vista de salud y se
caracteriza por un crecimiento más lento.
 Crecimiento.
 Exploración de los órganos de los sentidos.
 Aparición de cambios puberales
 Evaluación del sistema musculoesquelético.
 Cambios en la dentición.
 Pesquisar conductas de riesgo o signos físicos sugerente, ya que los accidentes,
maltrato y abuso afectan principalmente a niños de esta edad.
Particularidades del examen
Nuestro paciente será cooperador si se siente acogido y para lograr su participación
activa, debemos facilitar que se acostumbre a la situación y se sienta en confianza, lo
podemos lograr haciéndoles preguntas sobre temas de su interés.
Adolescentes
Principales objetivos del examen:
Crecimiento, cobra mucha importancia pues el desarrollo puberal condiciona cambios
radicales en las características corporales y la aceleración en la velocidad de crecimiento
aumenta riesgo de patologías del sistema musculoesquelético.
Evaluar el desarrollo puberal.
Particularidades del examen:
Es fundamental que nos comuniquemos con el adolescente con un lenguaje acorde a su
edad, y debemos considerarlo capacitado para entregar toda la información en forma
confiable y completa.
Para respetar el pudor del paciente, podemos realizar el examen desvistiéndolos por
partes, aunque para evaluar columna ¿, contextura física y desarrollo puberal, tendremos
que exponerlo completamente. El examen debe realizarse siempre en presencia de un
acompañante, que puede ser la madre o el padre o un acompañante del mismo sexo del
paciente.
El examen físico lo podemos dividir en:
 Examen físico general
 Examen físico por aparatos o sistemas (examen segmentario).

Examen físico general

Nos da una primera impresión de las condiciones generales y de gravedad del paciente,
como su aspecto, consciencia y signos vitales. Además, en este debemos incluir la
evaluación del crecimiento y desarrollo.

 Aspecto general del paciente

Se centra en la inspección general del paciente. Observándolo atentamente para
formarnos una impresión de su gravedad. Esta primera apreciación que parece subjetiva,
se basa; sim embargo, en:
 La Conciencia.
 Color de piel.
 Signos vitales.

 Estado de conciencia
La exploración de la consciencia se basa en dos aspectos:
 Aspecto cuantitativo: grado de vigilia o claridad de conciencia.
 Aspecto cualitativo: funciones cerebrales superiores, las que se infieres de la
observación del comportamiento y su lenguaje.
Desde el punto de vista cualitativo evaluamos cuan despierto esta el paciente. El grado
de vigilia abarca desde el niño despierto y atento al ambiente, hasta la alteración mas
severa que es la ausencia total de respuesta a estímulos (coma). En la evaluación de este
se puede utilizar la escala de Glasgow teniendo un mínimo de 3 puntos y máximo de 13
puntos en los lactantes y 15 en niños mayores.
La evaluación del aspecto cualitativo depende fundamentalmente de la edad y desarrollo
psicomotor, principalmente el lenguaje y forma parte de la exploración neurológica.

 Posición y grado de actividad

Los RN y lactantes hasta los tres meses tienden a mantener una postura de flexión de las
extremidades sobre el tronco, con las manos cerradas y el pulgar incluido, y responden a
los estímulos del medio con cese de su actividad.
En niños mayores se espera un aumento de la actividad voluntaria siendo habitual que
estén en constante movimiento.
Los principales aspectos que tenemos que evaluar, los cuales van a estar condicionados
por la edad de niño son:
  Postura: que es la actitud corporal del niño.
 Simetría: las extremidades deber ser simétricas.
 Alineación de los ejes y de las curvaturas del cuerpo.
 Presencia de malformaciones y deformidades.
 Actitudes viciosas, secundarias a los malos hábitos corporales.
 Rangos de movilidad articular.

 Facies y expresión fisonómica

Su utilidad clínica radica en que nos informa:
 Sobre el origen étnico.
 SU condición de salud y enfermedad.
 Caracterizar el estado físico y psicológico.

 Voz y llanto
Escuchar atentamente el llanto y la voz de un niño entrega valiosa información, que la
experiencia enseña a interpretar.
El llanto es un índice de vitalidad en lactantes pequeños, además de una forma de
comunicación y relación con el medio. Que nos permite inferir su grado de conciencia,
la existencia de dolor o malestar general. Su estado emocional y en ocasiones nos
orienta en el diagnóstico de algunas patologías.
La voz también es un indicador de bienestar, una forma de expresión y de
comunicación, que es dependiente de la edad, el desarrollo psicomotor y la estimulación
ambiental.

 Signos vitales
Son la cuantificación de las acciones fisiológicas, los cuales reflejan funciones
esenciales del organismo y nos indican que un individuo está vivo y la calidad del
funcionamiento orgánico.
La evaluación de estos es uno de los puntos más importante y característico en cualquier
examen físico.

Pulso
Es una onda producida por la sístole ventricular que viaja a través de las paredes de los
vasos arteriales. Podemos distinguir el:
 Pulso central: que corresponde a la determinación del latido cardiaco.
 Pulso periférico: es el que se determina en una arteria periférica.
En condiciones normales ambos tienen el mismo valor.
 El pulso central se determina mediante la auscultación del corazón o la palpación del
latido cardiaco en la pared anterior del tórax. Mientras que el pulso periférico, debemos
buscar la onda de pulso palpando con el pulpejo de los dedos índice y medio de la mano
la zona anatómica donde sabemos se encuentra la arteria elegida. Durante la palpación
no debemos hacer demasiado presión, pues podemos ocluir la arteria o sentir por error
nuestro propio pulso.
Al controlar el pulso de un niño debemos evaluar:
1. Frecuencia cardiaca: se expresa en latidos por minuto. Característicamente va
disminuyendo con la edad por lo que sus valores más altos los encontramos en el RN,
para llegar a la pubertad en al cual su rango se asemeja a la del adulto.
VALORES NORMALES:
 RN: 120-160.
 Lactante menor: 90-140.
 Lactante mayor. 80-120.
 Preescolar: 70-110.
 Escolar-adolescente: 60-100.
 Adulto: 65-85.
Considerándose signos de alarma:
La disminución de la frecuencia cardiaca por debajo del rango normal para edad
(bradicardia.)
El aumento de la frecuencia cardiaca sobre 200latidos por minutos (taquicardia).
Bradisfigmia.
Taquisfigmia.
2. Ritmo: será normal cuando los tiempos entre las sucesivas ondas del pulso son
iguales. Dentro de las alteraciones del ritmo normal se encuentran las extrasístoles
aisladas. Alteraciones del ritmo:
 Pulso intermitente: si cuando estamos examinando el pulso a un paciente,
notamos que falta una pulsación y después continua el ritmo normal anterior.
 Arritmia: pulso completamente irregular.
 Pulso extrasistólico: cunado en la examinación del pulso notamos la aparición de
una pulsación antes de tiempo que va seguida de una pausa más prolongada que
la existente entre las pulsaciones anteriores.
3. Tensión: es la fuera con la que sentimos la onda del pulso en la arteria que estamos
explorando.
Escala de grados de tensión del pulso:
0 pulso no palpable.
1+ pulso palpable, pero fácilmente obliterado, filiforme y débil.
2+ pulso débil, pero no puede obliterarse.
3+ fácil de palpar, lleno no puede obliterarse.
4+ fuete, pulso intenso. Puede ser anormal.

4. Amplitud: se refiere a la sensación que percibimos del contorno de la onda, la

normalmente es suave y amplia.
Alteraciones de la amplitud:
 Pulso dicroto.
 Pulso alternante.
 Pulso vigésimo.
 Pulso celer.
 Pulso paradójico de Kussmaul

Temperatura
La temperatura corporal es resultado del equilibrio entre los mecanismos de producción
y de los de perdida de calor.
Al igual que en el pulso encontramos:
Temperatura central: es que es la temperatura de los órganos profundos, la cual
permanece muy constate, con una margen de 0,6°C, salvo cuando sobreviene una
enfermedad febril.
Temperatura de la piel: la cual aumenta o desciende con la temperatura del entorno.
La temperatura se puede controlar en distintos sitios en el cuerpo; la elección del lugar
dependerá básicamente de la edad del niño y su colaboración. Independientemente de
donde se tome, el tiempo de control de la temperatura es de 3minutos.la temperatura se
suele tomar en:
 Axila 36,5°C: no resulta muy cómodo en lactantes y niños.
 Rectal 37,5°C: esta medición es usada principalmente en lactantes. Para tomarla,
lo mejor es poner al niño en posición prona en la camilla o sobre las piernas de
alguno de los padres e introducir el bulbo del termómetro a través del esfínter
anal con una leve inclinación hacia la pared anterior.
 Temperatura bucal 37°C: se determina en niños mayores de 6 años pues
debemos estar seguros de que no morderá el termómetro. Es importante que el
niño no haya ingerido líquidos o alimentos muy caliente o muy fríos minutos
antes del control de temperatura para no alterar la medición, la que se realizara
introduciendo el termómetro por debajo de la lengua.
La temperatura se mide a través de un termómetro clínico, en cual tiene una escala de
grados Celsius.
Frecuencia respiratoria
Al evaluar la respiración se considera:
 Frecuencia respiratoria.
 Regularidad.
La FR es el número de respiraciones por minuto, y tiene particularidades en la edad
pediátrica, tanto en la forma de controlarla como en los rangos considerados normales.
Siendo en los:
 RN: 40-60.
 Lactante menor: 30-45.
 Lactante mayor: 20-40.
 Niño mayor: 15-20.
 Adultos 12-20.
La FR normalmente varia durante el día o con la actividad las cuales son fluctuaciones
muy marcadas en los niños.
La frecuencia respiratoria se determina contando el número de respiraciones por minuto.
Lo cual puede realizarse por inspección, palpación o auscultación.
En los RN y lactantes se toma frecuentemente mediante la inspección de la excusión
abdominal o auscultando el tórax o acercando el estetoscopio a la boca y nariz de niño
para escuchar sus ruidos respiratorios. La medición se altera si el niño llora.
En el caso de los niños mayores se puede determinar observando o sintiendo los
movimientos torácicos con la mano sobre el tórax. También se puede tomar
auscultando, pero debemos de tener en cuenta de que el niño puede alterar su patrón
respiratorio al darse cuenta de que lo están evaluando.
Regularidad y ritmo: en los RN es importante contar la frecuencia respiratoria en 1
minuto completo y no menos, dado que tienen una respiración superficial e irregular,
con periodos de respiración rápida alternados con pausas respiratorias de hasta 10
segundos, hecho que es normal, pero suele alarmar a los padres.
Debemos distinguir este patrón respiratorio normal con la apnea que es el cese de la
respiración mayor a 15segundos, o menos, en caso de acompañarse con palidez,
cianosis o bradicardia.

Presión arterial
Siguiendo el criterio clásico de Gallavardin, podemos decir que es una fuerza creada por
el corazón, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las resistencias
periféricas.

Presiónarterial= gastocardiacoxresistenciaperiférica.
 Al contrario de lo que ocurre con la FC y la FR en niños la presión arterial va
aumentando con la edad y su rango depende del sexo y la talla del niño.
La determinación de la presión arterial en preescolares, escolares y adolescente, se
realiza mediante la presión que corresponde al inicio de los latidos es la presión sistólica
y el punto en que desaparece en la presión diastólica
En lactantes no son perceptibles los ruidos por medio del estetoscopio, por lo que en
ellos determinaremos la presión palpatoria.
Valores normales:
 Lactante menor: 90/50.
 Lactante mayor: 95/55.
 Preescolar: 100/60.
 Escolar: 110/70.
 Adolescente: 120/75.

Evaluación del crecimiento y desarrollo

Crecimiento: es tamaño del aumento corporal. Es un fenómeno cuantitativo derivado de
la hiperplasia e hipertrofia celular, los que determina un aumento de las dimensiones
corporales. El crecimiento esta genéticamente programado y es fácilmente influenciado
por las condiciones ambientales y nutricionales.
Nota: el crecimiento no es un proceso uniforme a lo largo de la vida. El crecimiento
lineal alcanza su velocidad máxima en la época prenatal, comenzado a desacelerar
desde el momento del nacimiento. Decrece progresivamente durante los primeros años
de vida, se mantiene estable en el escolar (etapa denominada meseta prepuberal) para
presentar una nueva aceleración en la pubertad.
La evaluación del crecimiento se basa en la antropometría, la cual permite medir las
dimensiones corporales e inferir la velocidad de crecimiento. Las medidas
antropométricasmás utilizadas son:

El peso: el principal parámetro para medir el estado nutricional.

Nota: el peso normal de un RN es de 3500g aproximadamente. Dentro de los primeros
días ocurre una pérdida de peso fisiológica de hasta un 10% del peso del nacimiento,
recuperándose a decimo día de vida. Esperándose un incremento de:
 En un es 600g.
 En el 2do y tercer mes 800g por mes.
 En el 2trimestre 600g por mes.
 3er trimestre 500g por mes.
 4to trimestre 300g por mes.
 2do año 200g por mes.
 Preescolar hasta la pubertad 2kg por año.
Como pesar a un niño
El instrumento utilizado es la balanza.

Talla: es la longitud total del cuerpo desde el vértice del cráneo hasta la planta de los
pies, la que se puede medir acosado o de pie con un instrumento denominado
estadiómetro o pedometro.
El RN mide cerca de 50cm aproximadamente, creciendo un promedio de 25cm durante
e primer año. Durante el 2 año de vida crece un promedio de 12,5 cm y partir del 3 año
el crecimiento longitudinal va disminuyendo desde 8cm hasta 4-5cm por año. En la
pubertad la velocidad aumenta a 8-12cm por año. Dependiendo del sexo y la carga
genética.

Perímetro cefálico o craneano:este indicados mide el cráneo y permite evaluar

de forma indirecta el tamaño del encéfalo.
Para medir el perímetro cefálico se usa una cinta métrica flexible.
El operador se ubica a la derecha del niño, con el dedo medio de su mano izquierda fija
la cinta en la protuberancia occipital y el pulgar izquierdo fija el extremo de la cinta en
la región parietal derecha para evitar desplazamientos, mientras con la otra mano
circunda con la cinta la cabeza pasando por el arco supraciliar, hasta alcanzar el punto
cero de la cinta.
El perímetro cefálico mide en promedio al nacer 35cm, durante el primer año de vida
crece 10-12cm. Alcanzado a los 6 años aproximadamente lo que será su tamaño
definitivo de mas o menos 55cm.
También se puede medir los segmentoscorporales, lo cual está indicado frente a una
sospecha de alguna patología del crecimiento.
La evaluación del crecimiento nos dará la información necesaria para seguir con la
evaluación del estado nutricional:
Tomando la información suministrada por los distintos indicadores antropométricos,
como:
 El peso para la edad.
 La talla para la edad
 Peso para la talla: evalúa la armonía del crecimiento. Es un parámetro muy
sensible a los cambios del estado nutricional.
 Índice de masa corporal: el cual debe ser presentado en función a la edad y el
desarrollo:
Este índice se calcula mediante:

IMC:peso/la talla al cuadrado

 Bajo peso menor de 10p.
 Peso normal: 10-84.
 Riesgo de obesidad: 85-94.
  Obesidad: mayor a 95.
Para una correcta evaluación del estado nutricional del niño, es necesario correlacionar
las mediciones con los patrones estadísticos para cada edad.
Desarrollo: es un fenómeno cualitativo, que corresponde al proceso de trasformación y
maduración de los distintos órganos y sistemas.

Piel
La exploración de la piel se realiza mediante la inspección y palpación, teniendo en
cuenta de contar con buena iluminación y de tocar al niño con las manos tibias para no
incomodarlo.
El color de la piel, depende del contenido de melanina, el que varía de acuerdo a las
características raciales y la exposición al sol.
La evaluación de la piel incluye:
 Estado higiénico.
 Zonas de alteración de la pigmentación.
 Descamación.
 Cicatrices quirúrgicas o signos de grataje (rasquido).
 Lesiones traumáticas.
 Tugor y elasticidad, lo que depende del estado de hidratación y nutrición.
Normalmente la piel de los niños es:
 Es suave al tacto.
 Tibia
 Tiene cierto grado de humedad y untuosa; pero no es normal la sudoración
excesiva ni la grasitud.
 Es móvil.
 Elásticas.
 Pone cierto grado de resistencia al ser traccionada y vuelve rápidamente a su
posición original si es doblada o pellizcada.

Características de la piel según la edad:

Recién nacidos:
Al nacer la piel es delgada y rubicunda por una mayor cantidad de glóbulos rojos en
relación a los lactantes. Es normal que se descame en grado variable. Esta cubierta de
un vello suave llamado lanugo, el que es mas abundante en la espalda y los hombros y
se pierde espontáneamente.
Podemos encontrar cianosis distal y en ocasiones un aspecto reticulado (como un
enrejado) de la piel en relación al frio, los primeros días de vida.
Otra característica propia de los recién nacidos es una mancha azulosa en la región
sacra, que puede extenderse en algunos niños incluso hasta la espalda y que se
denomina mancha mongólica. La que desaparece paulatinamente durante el primer
añode vida.
La mayoría además tiene un grado variable de ictericia que llega a su máximo al 5to día
de vida y desaparece después de la primera semana de vida.
Nota: siempre se debe estudiar todo recién nacido con ictericia persistente después de la
cuarta semana de vida.

Lactantes
poseen una piel:
 Suave.
 Con escaso vello.
Las alteraciones másfrecuentes de la piel en esta edad son:
 Dermatitis o inflamaciones de la piel cerca del área del pañal.

Preescolar y escolar
La piel comienza a cambiar a medida que es agredida por agentes externos como el frio,
el sol, la tierra… siendo frecuente encontrar lesiones de origen traumático o alérgico.
Nota: toda lesión de origen traumático encontrada en un sitio no habitual, que tenga
alguna forma especial, o se presente en la zona glúteo genital en un niño que no use
pañales, puede ser sospecha de maltrato infantil y abuso.

Adolescentes
En esta etapa se producen muchos cambios debido a efectos hormonales, aumentando:
 La sudoración.
 Untuosidad.
 Aumento de groso del vello corporal.
 Extensión del vello corporal.
Fanéreos
Estos comprenden el cabello, el vello corporal y las uñas.
Ganglios linfáticos se deben evaluar
Examen físico segmentario
Cabeza
En el examen físico de la cabeza debemos evaluar:
 Forma de la cabeza
 Tensión y amplitud de fontanelas y suturas.
 Estigma de enfermedad crónica o genética.
 Evaluar la dentición.
Forma de la cabeza
La forma habitual de la cabeza es ovalada, pero puede presentarse en los RN
deformidades plásticas pasajeras por la posición intrauterina y el paso por el canal
vaginal como:
 Cabalgamiento de las suturas.
 Edema del cuero cabelludo
 Cefalohematomas.
Un hallazgo frecuente es la asimetría en lactantes que se mantienen constantemente en
la misma posición, en quienes se observa un aplastamiento del lado afectado con ligero
abombamientocontralateral, lo que se revierte cuando el niño se vuelve más activo.
La evaluación del cráneo la efectuaremos mediante al inspección y palpación y la
determinación del perímetro cefálico en cual debe medirse en todos los controles de
salud de los niños menores de 2 años.
Valor normal
Aproximadamente entre -2 y +2DS.
Mayor +2DS se considera macrocefalia.
Menor -2microcefalia.
Fontanelas y suturas
Las principales suturas del cráneo en un RN son:
 Sagital.
 Coronal
 Lamboidea
 Metopica.
Estas se palpan normalmente como arrugas en las líneas de aposición de los huesos
hasta la edad de 6meses.
En el lactante normal se palpan dos fontanelas:
Una anterior o bregmática que se ubica en la región de unión de las suturas coronal y
sagital, es forma romboidea y llega a medir en promedio 2,5cm en su diámetro mayor.
Su exploración se debe realizar con el lactante sentado y tranquilo, acariciándole
suavemente la cabeza, para obtener información sobre el bienestar del SNC. Esta se
percibe como una concavidad blanda, ligeramente deprimida, con un latido mínimo y
protruye levemente con el llanto. La presencia de una fontanela abombada y tensa esuna
señal de alarma, que nos alerta de un posible aumento de presión intracraneanas.
Por el contrario, una fontanela deprimida suele acompañar los cuadros de
deshidratación.
La fontanela anterior debe cerrar entre los 12-18meses, etapa en que comienza a
disminuir marcadamente el crecimiento cefálico.

Otra posterior o lamboidea que se encuentra en la unión de la sutura sagital y

lamboidea. Esta es puntiforme y se cierra entre la 4-8 semana de vida, debiendo
estudiarse siempre que el cierre sea más tardío.

Cara
En la evaluación de la cara pondremos especial atención en las facies y la expresión
fisionómica. En la cara debemos evaluar los cuatro órganos de los sentidos

Ojos
La exploración detallada de los ojos, generalmente resulta una tarea difícil al atender a
los mas pequeños, pues suele realizarse sin su cooperación. Si abrimos los ojos a la
fuerza provocaremos que el niño lo cierre enérgicamente, impidiendo así el examen, por
lo que debemos aprovechar cualquier instancia que se nos presente para examinarlos,
estando el niño despierto tranquilo y con los ojos abiertos. Un buen truco es sostener a
los recién nacidos verticalmente, ya que en esa posición los abren espontáneamente.
El examen de los se realiza principalmente mediante la inspección, mientras que la
visión se explora con pruebas directas e indirectas, adaptadas a la edad de cada niño. En
la exploración de los ojos evaluamos:
 Estructuras externas.
 Motilidad ocular.
 Reflejos pupilares a la luz.
 Visión.
Evaluación general
Ambos ojos deber de ser de similar diámetro y color. La separación entre ellos se estima
midiendo la distancia entre ambas pupilas con el niño mirando al frente (distancia
interpupilar) y normalmente no debería superar los 5,5cm. Esto evaluación solo se
realiza si este rasgo nos llama especialmente la atención. La pesquisa de ojos muy
separados se denomina hipertelorismo.
Exploración de las estructuras exteriores:
Parpados: al evaluar los parpados debemos poner énfasis en su simetría y apertura. La
presencia de enrojecimiento, hinchazón o edema siempre será patológico.
Nota: algo al tener en cuenta en la evaluación es la presencia de ojeras las cuales pueden
ser un indicativo de estar presenta ante un niño alérgico.
Lagrimas: la glándula lagrimal no secreta lagrimas hasta los 2-3 meses de vida.
Esclerótica: esta tapizada por la conjuntiva bulbar y su color es blanco, aunque en
muchos niños sanos puede verse azulosa debido a la delgadez fisiológica de esta capa.
Conjuntivas: el color normal de la conjuntiva palpebral es el color rosado mientras que
la conjuntiva bulbar es trasparente. La coloración de ambas puede comprometerse en
enfermedades sistémicas como la anemia o la ictericia, siendo habitual que enrojezcan
en procesos infecciosos locales o sistémicos o por acción de irritantes químicos.
Cornea: es trasparente para permitir el paso del estimulo luminoso. En la evaluación se
debe descartar la presencia de opacidad o turbiedad.
Motilidad ocular
El lineamiento ocular se explora con el niño mirando al frente, en posición de descanso
visual, cuando el iris se encuentra entre ambos parpados, en la línea media del ojo.
Para examinar la motilidad ocular debemos lograr que el niño siga con su mirada un
objeto llamativo, que se dirige hacia distintas direcciones. Los globos oculares se
mueven armónicamente en el mismo sentido, manteniendo su paralelismo entre sus ejes.
La pérdida de este paralelismo se denomina estrabismo.
Nota: el estrabismo puede ser un hallazgo normal o fisiológico en lactantes de hasta los
6 meses, siendo intermitente y alternante. Después de los 6 meses se considera
patológico si compromete siempre el mismo ojo o se evidencia siempre en una
determinada dirección de la mirada. Además, la presencia de epicanto y hipertelorismo
pueda dar una falsa imagen de estrabismo.
En la evaluación de la motilidad ocular se utilizan frecuentemente dos test
Test de Hirchberg: debe realizarse en un ambiente tranquilo y en penumbra, con el niño
mirando hacia el frente, mientras el examinador, ubicado aproximadamente a un metro
de distancia, proyecta un haz de luz de una linterna sobre el centro de la superficie
corneana y observa el punto del área pupilar en que cae el reflejo luminoso, el que
normalmente se ubica medial a la pupila en ambos ojos. Si un ojo esta desviado este
reflejo se desplazara.
Test de Cover: consiste en solicitar al niño que mire un punto fijo, mientras se
interrumpe con una mano el campo visual de uno de los ojos, poniendo atención a
cualquier desviación en el ojo descubierto, o del cubierto al retirar la mano. Este
examen se debe realizar en cada ojo por separado.
Iris: el iris al nacer es de color azul grisáceo y se pigmenta progresivamente durante los
primeros meses de vida.
Pupilas: al evaluar las pupilas debemos comparar su forma y su diámetro, normalmente
estas son redondas, regulares e iguales.
Nota: en penumbra y en situaciones de estrés, en que hay una activación del sistema
nervioso simpático, la pupila se encuentra dilatada (midriasis), mientras que en un
ambiente luminoso o por acción del sistema parasimpático se contrae (miosis).
Las pupilas se exploran a través de la respuesta pupilar o reflejo fotomotor iluminando
un ojo con una linterna de bolsillo, para observar la respuesta de contracción de la
pupila iluminada. Si observamos la pupila contralateral veremos que responde de forma
similar, lo que llamamos reflejo consensual.
Reflejo de acomodación: es la respuesta pupilar a la mirada de lejos y de cerca.
Podemos evaluarlo observando la reacción de las pupilas al alejar y luego acercar un
objeto llamativo que el niño sigue con la mirada. Al acercar el objeto las pupilas se
contraen y al alejarlo se dilatan.
Visión:
La visión se desarrolla progresivamente a lo largo de la infancia. En la medida que crece
el globo ocular, la agudeza visual va aumentando, aproximándose a la del adulto
alrededor de los 6 años. Su desarrollo depende de la maduración del SNC y de la
estimulación visual.
Exploración
En los RN los cuales son miopes y tienen una agudeza visual suficiente como para ver
nítidamente la cara de su madre al estar en su regazo o tomado pecho. En ellos, la visión
se evalúa por métodos indirectos, explorando los reflejos pupilares y la respuesta
consensual.
En los lactantes pequeños la evaluación de la visión se basa e supervisar la progresión
de la fijación y seguimiento con la mirada, y del interés que manifiesten por su entorno.
En preescolares: se puede realizar enseñándoles laminas de cuentos infantiles o juguetes
pequeños que deben de identificar.
En niños que ya puede colaborar, es decir en niños mayores de 3 años, se puede evaluar
la agudeza visual de forma directa, mediante pruebas estandarizadas como las cartillas
ortopticas la cual se ubica a cinco metros del niño, cubriendo suavemente y sin
comprimir uno de sus ojos con una cartulina. Con un puntero el examinador indica la
figura que debe ser leída. Esta cartilla debe estar adaptada según el grupo etáreo del
niño.
En los mas pequeños se puede utilizar cartillas de Allen que tienen figuras de animales.
A partir de los 4-5 años, se puede utilizar una cartilla para analfabetos llamada tabla de
E de Snellen.
Mientras que para los que ya pueden leer se utiliza las cartillas optotica con letras.

Orejas
Pabellones auriculares: podremos atención en su forma, simetría e implantación.
Oídos: la exploración de los oídos se realiza mediante la otoscopia.
En los RN debemos comprobar la permeabilidad del conducto auditivo y descarta la
imperforación de este.
En todos los niños debemos descartar:
Infecciones del oído medio y externo.
Como realizar la otoscopia
Para poder realizar la otoscopia es fundamental tener al niño tranquilo, lo que no resulta
fácil al examinar a los mas pequeños, por lo que debemos de hacer uso de todas las
tretas necesarias.
Este procedimiento se realiza con la cabeza flexionada hacia el hombro opuesto del oído
que se examina, ya sea con el niño acostado en la camilla o sentado en el regazo de sus
padres, quienes lo inmovilizaran con un firme abrazo.
Para lograr un campo visual amplio, debemos elegir el especulo de mayor diámetro que
se aloje cómodamente en el conducto auditivo.
Con nuestra mano diestra introducimos el otoscopio, con el borde cubital apoyado en la
mejilla, para poder seguir los eventuales movimientos de la cabeza, teniendo cuidado de
no introducir el especulo mas de 10-15mm para no producir molestia o dolor. Mientras
que con la otra mano traccionamos suavemente el pabellón auricular para enderezar el
conducto auditivo externo.
El conducto auditivo externo esta protegido y lubricado con el cerumen secretados por
lasglándulas sebáceas ubicado en el tercio distal del canal. A pesar de que
frecuentemente dificultad la observación del oído, no se deben realizar maniobras
deextracción de esta cera, dado que se pueden producir erosiones del conducto.
También podemos toparnos con cuerpos extraños introducidos de manera accidental o
intencionadamente durante el juego lo cual no es infrecuente en los preescolares
Oído medio el tímpano es de color blanco perla, traslucido u opalescentes. El mango del
martillo aparece como una pequeña línea blanca que termina en el centro, bajo este se
proyecta la luz del otoscopio, formando el triangulo luminoso. El tímpanohabitualmente
se enrojece en su periferia.
Nota: la dirección del conducto va cambiando a lo largo de la infancia, a medida que
crecen los huesos faciales.
En los RN la posición del conducto auditivo es perpendicular, al hueso temporal, por lo
que se deberá introducir el otoscopio en forma recta.
En los lactantes pequeños se dirige hacia arriba, por lo que debemos traccionar
suavemente el pabellón auricular hacia abajo.
A partir de la etapa preescolar se dirige hacia adelante y abajo, siendo necesario
traccionar la aurícula hacia arriba y atrás para enderezarlo.
Nariz:
Al examinar la nariz inspeccionamos su:
 Forma
 Tamaño
 Color.
Para explorar las fosas nasales debemos traccionar la punta de la nariz hacia arriba con
el pulgar y la ayuda de una fuente de luz observamos su interior, prestando atención en
las características del:
 Moco
 Enrojecimiento
 Sangrado
 Y buscando cuerpos extraños.
En el momento del nacimiento será importante evaluar la permeabilidad de las fosas
nasales, introduciendo una sonda delgada a través de esta. Debido a que los recién
nacidos son respiradores nasales exclusivos, por lo que pequeñas obstrucciones a este
nivel, como la presencia de moco o rinorrea, puede determinar la aparición de dificultad
respiratoria.
Senos paranasales: son espacios aéreos dentro de los huesos craneanos, que se
desarrollan en diferentes momentos en la infancia. Su exploración se reserva para niños
que cuadros clínicos sugerentes de sinusitis, mediante la percusión en los senos en busca
de sensibilidad o franco dolor.

Boca y orofaringe
La exploración de la cavidad orofaríngea se basa principalmente en la inspección, lo que
nos permite identificar las características de cada uno de sus componentes. El mayor
desafío en esta parte del examen físico es lograr que el niño abre la boca y baje la
lengua y además nos permita mirar su interior.
Exploración:
La evaluación de la cavidad orofaríngea en los lactantes pequeños resulta muy sencilla,
teniendo presentar que al llorar los niños abren más la boca, pudiendo a provechar esta
instancia para realizar una exploración completa. El los niños mayores de 6 años
tampoco resulta complicado la mayoría de las veces, le pedimos que abra la boca y
saque la lengua con ayuda de un gran “AHHHH” pudiendo identificar las estructuras
orofaríngeas. Si es necesario revisar con más detención alguna estructura podemos
introducir el bajalengua, siempre explicándole el procedimiento.
El verdadero reto es el grupo de los lactantes mayores y preescolares a los cuales será
muy difícil conversen que abran la boca, debiendo intentar diferentes trucos para
conseguirlo. Si nuestro intentos fallan, y el niño continua con sus dientes apretados,
deberemos introducir el bajalengua por un costado de la boca y girándolosuavemente
para poder separar los dientes y deprimir la lengua.
Los bajalenguas que normalmente se usan son los palitos desechables. Para evitar el
reflejo nauseoso y los vómitos que puede provocar su introducción, se recomienda
apoyar el bajalengua en la zona de unión de los dos tercios anteriores de la lengua con el
tercio posterior.
En la exploración orofaríngea exploramos:
Labios:
 Color.
 Simetría
 Movilidad.
Mucosa oral: debe ser rosada y húmeda. En lactantes pequeños suele encontrarse placas
blanquecinas, tanto en la mucosa como en la lengua, las que se deben raspar suavemente
con el bajalenguas. Si se desprenden fácilmente lo mas probable es que correspondan a
depósitos de leche producto de una alimentación reciente, mientras que si están
adheridas sospecharemos de una algorra , infección micotica bucal muy frecuente en los
más pequeños.
Secreción salival: durante los tres primeros meses de vida debe producirse muy poca
saliva. La salivación excesiva o babeo es un hallazgo normal principalmente entre los 6
a 12 meses de vida, acompañando el periodo de exploración oral y erupción dentaria.
Esta desaparece a medida que madura la deglución y aparecen los dientes inferiores que
actúan como dique de retención.
La salivación excesiva permanente después de los 2 años de vida debe hacernos
sospecharde daño neurológico.
Aliento: la presencia de halitosis en un niño no es normal.
Paladar: en los RN y lactantes menores de 3 meses se debe insertar el dedo índice en la
boca del niño con el pulpejo orientado hacia arriba para palpar suavemente el paladar y
descartar la presencia de malformaciones, mientras simultáneamente se evalúa la
calidad de succión.
Lengua: debe estar bien alojada en la boca sin protruir. En lactantes, por diferencias en
la velocidad de crecimiento de los componentes faciales, puede existir un aumento
relativo del tamaño de la lengua con protusión de esta, lo que se corrige a medida que
crecen los huesos de la cara.
Orofaríngea: normalmente la mucosa faringoamigdalina es lisa, brillante rosada y sin
secreciones, aunque frecuentemente se congestiona en relación al llanto o la fiebre.
Es importante prestar atención al tamaño amigdalino, que comienza a crecer a partir de
los 2 años, alcanzando su máximo desarrollo entre los 6 y 8 años, para luego
involucionar espontáneamente durante la pubertad. Por este motivo será normal
encontrar grandes amígdalas en los escolares, debiendo preocuparnos solo si estas
sobrepasan la línea media, por riesgo de obstrucción al paso normal del aire.
Dientes:
Se debe evaluar:
 Forma.
 Aspecto
 Separación progresiva
 Progresión de su desarrollo
 Pesquisar presencia de caries.
La dentición es un índice de desarrollo y maduración. Existe una gran variabilidad en el
tiempo de erupción dentaria, siendo la edad mas frecuente de inicio de la dentición a los
6 meses de vida.
Los dientes aparecen en pares, alternando dos inferiores y luego dos homólogos
superiores. En términos generales se puede decir que aparece un diente nuevo cada mes,
de modo que entre los 2 y 3 años se completa la formula dentaria temporal, que
permanece invariable hasta lo 5-6 años, momento en que comienza el recambio
dentario. La denturadefinitiva se completa entre los 18-22 años con la aparición de los
terceros molares.
En ocasiones se puede observar la presencia de dientes en Rn, siendo una variante
normal; nos debemos preocupar solo si estos no se encuentran bien anclados, por riesgo
de aspiración. La erupción dentaria se acompaña de:
 Babeo
 Inquietud
 Picor delasencías.
Cuello
En el cuello exploramos:
 Músculos
 Columna cervical.
 Ganglios
 Vasos
 Tiroides.
Además, en el cuello de Rn y lactantes podremos énfasis en descartar malformaciones y
posturas anómalas. Y en todo niño febril, independientemente de su edad, exploramos el
cuello buscando adenopatías y para descartar rigidez de la nuca que constituye un signo
terminal de meningitis.
Inspección:
Inspeccionamos el cuello para conocer:
 Simetría.
 Largo
 Forma
 Implantación.
Registrando además la presencia de aumentos de volumen localizados o generalizados
yla presencia de venas distendidas, hallazgos que son siempre patológicos.
Palpación
Buscamos los pulsos carotideos e identificamos sus características. Palpamos la
musculatura cervical fijándonos en su tono, evaluando además la movilidad pasiva del
cuello y la existencia de zonas dolorosas. Seguidamente de la palpación de los ganglios
linfáticos y la glándula tiroides.
Tórax
Pared torácica
Al inspeccionar la pared torácica describimos:
 Estructura de la pared.
 Movimientos respiratorios.
 Examen de las mamas.
Para realizar una adecuada inspección, es necesario que el niño se encuentre tranquilo y
con el tórax descubierto.
En niño sano, ambos hemitórax son simétricos en tamaño, forma y capacidad de
expansión. Para evaluar su simetría debemos evaluar al niño de pie o sentado, por
delante y por detrás; tomando como referencia la línea medio esternal y vertebral.
RN y lactante menor:
En este grupo etareo la inspección no supone dificultades si el niño esta tranquilo y el
ambiente esta temperado.
El perímetro cefálico es similar al de la cabeza y su forma es circular. La pared torácica
es delgada, blanda con una estructura ósea fácilmente evidenciable mediante la
inspección, siendo normal encontrar un apéndice xifoides prominente.
Preescolar
Puede ser inspeccionada mientras esta en brazos de su madre o sentado en la camilla,
distrayéndolo para que se tranquilice. A partir de los dos comienza el crecimiento de la
caja torácica aplanándose.
Escolar y adolescentes
El tamaño del tórax aumenta progresivamente, paralelamente la pared torácica se hace
menos colapsable y blanda, debido a que la estructura ósea se vuelve mas firme y se
desarrolla la musculatura.
La importancia de evaluar las características de la pared torácica y descartar las
presencias de malformaciones como tóraxexcavado o en tonel, se debe a que su
estructura es determinante en la mecánica respiratoria.
Mamas
Rn: podemos encontrar en recién nacidos de ambos sexos una o ambas mamas
aumentadas de volumen y una secreción blanquecina de escasa cuantía. Este hecho,
frecuente es normal y ocurre por acción de hormonas maternas que pasan al niño.
Lactantes y prepuberales:
Las mamas no presentan cambios desde la etapa de lactante hasta el inicio de la
pubertad, encontrándose un pezón levemente pigmentado y plano, sin evidencia de
aumento de volumen, dolor o secreción.
Púberes:
Las mamas comienzan a cambiar

Evaluación cardiovascular
En este se deben evaluar todos los aspectos que nos pueden aportar información sobre el
sistema cardiovascular, estos son:
 Aspecto general del niño.
 Color de la piel.
 Pulsos.
 Llenado capilar.
 Circulación venosa.
 Examen cardiaco.
Algunos aspectos importantes a tener en cuenta antes de la examinación cardiaca son:
El color de la piel nos entrega información acerca de la circulación periférica, un niño
sano tendrá la piel rosada. La palidez o la cianosis entonces, nos indicara que una menor
cantidad de sangre oxigenada está llegando a las periferias, ya sea por un fenómeno
local o central (falla cardiaca).
Otro signo valioso en el examen cardiovascular es el llenado capilar, que también nos
informa de la perfusión tisular.

 Circulación venosa
Esta exploración se realiza con el paciente en decúbito dorsal con la cabeza levanta en
45°, inspeccionando el cuello para determinar si las venas yugulares están ingurgitadas
o congestivas, lo que ocurre en la insuficiencia cardiaca derecha.
Además, observaremos las extremidades inferiores buscando edema.

 Exploración cardiaca
Inspección
Es necesario observar el tórax del niño desnudo, idealmente sin que llore o se mueva
mucho. La inspección de la pared anterior del tórax se realiza para identificar el impulso
de la punta del corazón. Esta se produce durante la contracción ventricular, momento en
que la punta del corazón, impulsa o levanta la pared torácica, lo que se evidencia como
un ligero levamiento de un espacio intercostal. En los lactantes y preescolares, dado que
el corazón tiene una posición mas horizontal, habitualmente se ubica en el cuarto
espacio intercostal y desde la edad escolar al igual que en el adulto en el quinto espacio
intercostal a nivel de la línea medio esternal.
Este es un índice indirecto de la posición, tamaño y actividad cardiaca, ya que si el
corazón esta aumentado de tamaño o en una posición anómala, encontraremos el choque
de la punta desplazado.
Palpación
Durante la cual apoyamos la mano suavemente sobre la zona precordial con lo que
sentimos el latido cardiaco y por tanto podemos evaluar la frecuencia cardiaca central.
En raras ocasiones, se siente en la palma de la mano una sensación de roce o bajo la
pared torácica, lo que puede corresponder a un frémito, el cual se produce en presencia
de un soplo cardiaco intenso.
Auscultación
Se realiza mediante el uso de un estetoscopio, en pediatría existen varios tipos de
estetoscopio cada uno adecuado para una edad especifica.
Con el estetoscopio auscultaremos los focos de auscultación:
Foco aórtico: borde del esternón a nivel del 2do espacio intercostal derecho.
Foco pulmonar: borde esternal a nivel del 2do espacio intercostal izquierdo.
Foco mitral: 5 espacio intercostal en la línea medio clavicular.
Foco tricúspideo: 4to espacio intercostal a nivel de la línea medio esternal.
Foco aórtico accesorio: 3 espacio intercostal en la línea paraesternal.
Además, también deberemos de auscultar las axilas, el dorso y el cuello pues son
lugares donde suele irradiarse los soplos cardiacos.
Mediante la auscultación evaluamos:
 Frecuencia cardiaca.
 Ritmo cardiaco.
 Características de R1 y R2 en los distintos focos.
R1: se produce debido al cierre de las válvulas auriculo ventriculares debido al aumento
de la presión intraventricular.
R2: se produce por el cierre de las válvulas semilunares.
En los niños pequeños no resulta fácil identificar estos ruidos debido a que tienen una
frecuencia cardiaca muy rápida.
La secuencia normal que escuchamos es:
R1: el que se escucha mejor en el foco mitralico.
Un primer silencio que corresponde a la sístole ventricular.
R2: que se percibe mejor en la base o foco aórtico y pulmonar. Un hecho normal es el
desdoblamiento de R2, es decir el de percibir por separado los dos componentes de este
ruido. Esto se explica por que el tiempo de eyección en el lado izquierdo del corazón es
mas corto y la válvula aortica se cierra antes. En la inspiración, se retrasa aun mas el
cierre de la válvula pulmonar y el desdoblamiento se hace más evidente.
La diástole, que constituye el segundo silencio en el ciclo cardiaco.
Los ruidos anormales pueden aparecer en cualquier parte del ciclo, y son
principalmente:
Ruidos valvulares: que se produce por la apertura o cierre de una válvula anormal.
Soplos: que son ruidos vibratorios que aparecen en la sístole o diástole y se producen
por turbulencia en el flujo desangre, ya sea por cambios en la resistencia delas
estructuras cardiacas o por aumento en la velocidad de la sangre.

Evaluación del sistema respiratorio

En la evaluación del sistema respiratorio exploramos:
 Aspecto general.
 Color de piel y mucosas.
 Características de la tos, llanto y voz.
 Aspecto de la caja torácica
 Mecánica respiratoria
 Examen pulmonar.
Nota: lo primero que haremos al recibir el niño incluso antes de desvestirlo, es intentar
definir con un primer vistazo si tiene una dificultad respiratoria, la que se pesquisa
principalmente mediante la observación atenta, considerando la apreciación de:
 estado de gravedad.
 frecuencia.
 dinámica.
 esfuerzo respiratorio.
Teniendo siempre presente las variantes entre grupos etáreos.
La exploración debe hacerse con el tórax del niño descubierto, evitando que el niño
altere su patrón respiratorio. Por lo tanto, debe de hacerse con el niño tranquilo

Mecánica respiratoria
En esta evaluamos:
Frecuencia respiratoria:
Forma del tórax: la cual va cambiando a lo largo de infancia.
Dinámica respiratoria: se refiere a los movimientos del tórax y abdomen en relación al
ciclo respiratorio, los que depende de las características de la pared torácica y por lo
tanto sufre trasformaciones fisiológicas a lo largo de la infancia.
Esfuerzo respiratorio: una respiración normal es tranquila y no demanda de trabajo de la
musculatura accesoria para oxigenar el organismo. La presencia de esfuerzo respiratorio
siempre es patológico y seevidencia con una depresión o retracción de la partes blandas
de la pared torácica y generalmente en paciente refiere que se le hunden las costillas.
Proporción inspiración/expiración: normalmente es 2/1.
Tos y ruidos respiratorios.

Examen pulmonar
Palpación:
Palpamos el tórax para conocer:
Vibraciones vocales: estas correspondena los ruidos de las vías respiratorias a través del
parénquima pulmonar, los que se palpan como frémitos o hormigueos al posicionar
suavemente la mano extendida sobre la pared torácica
Expansibilidad torácica: se explora mediante la posición firme de los dos manos, una en
la cara anterior y la otra en la cara posterior de cada hemitórax,sin ejercer presión sobre
ellos para sentir como excursiona la pared torácica en la respiración.
Percusión:
El sonido normal que debemos escuchar en unos pulmones llenos de aire es sonoro.
Auscultación
La respiración de los niños normalmente es superficial y por lo tanto nos proporciona
información muy limitada. Para auscultar las bases pulmonares, son necesarias las
respiraciones profundas, las que se logran al pedirle a los niños que respiren como
perrito cansado o soplen una vela.
se realiza mediante la utilización de un estetoscopio, siendo necesario entibiar la
membrana para asustar o molestar al niño.
En la auscultación debemos ser ordenados y meticulosos, recorriendo la totalidad del
tórax, sin olvidar las zonas axilares.
Normalmente se escuchan tres ruidos diferentes, según la zona del tórax que
auscultemos:
 Ruidos vesiculares o murmullo vesicular: son aquellos que escuchan sobre el
tejido pulmonar normal, lo que corresponde a la mayor superficie torácica.
 Broncovesiculares: son aquellos que se escuchan sobre los bronquios
principales, es decir en la región central del tórax.
 Lanrigotraqueales: son más rudos y se escuchan exclusivamente auscultando la
tranquea sobre el manubrio esternal.
Recomendaciones
En niños no es raro auscultar sonidos rudos como ronquidos, los que enrealidad
corresponden a trasmisiones de ruidos nasales o bucales y para poder distinguirlo de
aquellos ruidos producidos dentro del parénquima pulmonar, se sugiere ubicar el
fonendoscopio cerca de la boca del paciente y verificar si el sonido emitido es similar al
que estamos escuchando.
Para poder orientar el origen del ruido pulmonar que escuchamos, debemos pedirle al
niño que tosa o desencadenar el reflejo de la tos, considerando que los ruidos originados
en las víasrespiratorias se movilizan con la tos, mientras que aquellos que se originan en
elparénquima pulmonar son fijos.
Abdomen
El examen abdominal debe realizarse:
 Con la musculatura relajada.
 Con el niño acostado en decúbito dorsal.
 Con los brazos a los lados.
 Rodillas flectadas.
Sim embargo, los brazos de la madre pueden usarse como superficie de descanso.
Inspección
En este primer paso debemos evaluar
Forma del abdomen, el hallazgo de un abdomen prominente o distendido es un signo
siempre anormal. Puede observarse excavado o hundido en la desnutrición severa o
cuando el contenido abdominal se ah desplazada hacia el tórax.
Pared abdominal: debemos evaluar como el turgor y la elasticidad que nos brindan
información sobre la hidratación, la presencia de cicatrices quirúrgicas o traumáticas,
estrías que nos informa de cambios brusco en su peso. Y presencia de hernias.
Auscultación
El objetivo dela auscultación abdominal es evaluar los movimientos intestinales o
ruidos hidroaéreos, evaluándolos en relación asu frecuencia y tonalidad. Encontramos
ruidos hidroaéreosdisminuidos o ausentes cuando la motilidad esta disminuida también.
Percusión:
Nos permite explorar órganos o masa intraabdominales, describiendo su ubicación,
forma, tamaño y consistencia. Es importante percutir suavemente y de forma ordenada
todas las regiones del abdomen. El sonido dominante en la percusión abdominal es el
timpanismo, el que corresponde ala trasmisión del sonidoa través de la vísceras huecas
con contenido de aire y líquido. Mientras que la matidez, se espera en la percusión delas
regiones donde se encuentran vísceras como el hígado.
Palpación:
La palpación superficial se realiza con la mano extendida, recorriendo suavemente y en
forma circular y concéntrica en abdomen, realizando compresiones con los dedos en
cada región o cuadrante, para evaluar la tensión dela pared o su sensibilidad.
En los mayores de 2 años, es frecuente producir cosquillas al tocar el abdomen, para
evitarlo podemos apoyar primero la mano completa sobre la superficie sin moverla por
unos segundos, permitiendo que el niño se habitué antes de comenzar la exploración.
La palpación profunda se realiza con la mano mas oblicua, comprimiendo con los dedos
más profundamente para palpar los órganos de la cavidad abdominal, e identificar sus
características.
Examen genitoanal
El énfasis del examen genitoanal depende básicamente de la edad del paciente que
evaluamos.
 En recién nacidos: esta dirigida a descartar malformaciones congénitas.
 En los lactantes y preescolares: se realiza para descartar irritación en la zona.
 En los púberes: para evaluar los cambios fisiológicos.
El examen genitoanal se realiza mediante la inspección y palpación del periné, región
anal y genitales externo.
Notas:
 El examen de los genitales internos femeninos se reserva para casos excepciones
y solo debe realizarse por un ginecólogo infantil.
 Solo en situaciones especiales se realiza la evaluación del esfínter anal y del
contenido de la ampolla rectal; mediante el tacto rectal.
 Se debe guardar el pudor y de las posibles apresiones del niño y sus padres.
 En el caso de los adolescentes, será conveniente pedir su opinión, solicitando a
su madre o padre que salga un instante, para tener oportunidad de obtener
antecedentes sobre su actividad sexual, pero siempre debe haber un observador
mientras se realiza el examen.
Examen de los genitales externos femeninos
La niña debe estar en posición dorsal, con los muslos flectados sobre el abdomen y
abducidos (posición de rana). Lo que nos permite observa la zona perianal completa.
Bastara luego con traccionar suavemente la piel del periné hacia abajo y afuera para
exponer la vulva y realizar una inspección satisfactoria sin producir molestias.
Evaluaremos:
 Piel
 Músculos
 Vestíbulo.
 Características del clítoris
 Labios introito vaginal
 Himen
 Rafe
 Orificio anal
Debemos estar atentos a la presencia de:
 Higiene defectuosa
 Presencia de signos sugerente de inflamación, traumatismo o abuso sexual como
erosiones, fisuras, desgarros, eritema, secreción o sangramiento.
Examen de los genitales externos masculinos
Si el niño es mayor y siente temor de acostarse, podemos examinarlo de pie.
Mediante la inspección y palpación evaluamos:
 Piel
 Músculos del periné
 Tamaño del pene
 Posición del meato urinario
 Características del escroto (color y rugosidades).
 Testículos