HIDRATACIONES
Fluidos de reposición: soluciones con una composición similar al espacio extracelular
usadas para reponer pérdidas anormales y tratar la deshidratación.
Fluidos de mantención: soluciones más pobres en sodio y más ricas en potasio que se usan
para cubrir las pérdidas fisiológicas a través de la piel, respiración, orina y deposiciones.
Cristaloides: soluciones que contienen electrolitos y otros solutos como glucosa que
pueden entrar a todos los compartimentos hídricos corporales
Coloides: soluciones que tienen partículas en suspensión que no atraviesan las membranas,
aumentando la presión osmotica plasmática, lo que permite retener más agua en el
intravascular. Ej. Albúmina, plasma, etc.
Soluciones hipotónicas: tienen un contenido de sodio similar al plasma (<280 mOsm / L) .
En general se usan como fluidos de mantención. Ej solución glucosada al medio.
Soluciones isotónicas: tienen un contenido de sodio similar al plasma (280-300mOsm / L) y
se usan en reposición de déficit. En general no se recomiendan para la terapia de
mantención. Ej. Solución fisiológica (NaCl 0.9%) y Ringer lactato.
Deshidratación: situación clínica resultante de un balance negativo de fluidos causado por
una variedad de entidades siendo la más frecuente la diarrea aguda. La deshidratación es
más frecuente y más grave en lactantes debido a características fisiológicas propia de esta
edad.
Características fisiológicas del lactante en el manejo y distribución del agua en relación al
niño mayor y adulto.
Proporción de agua corporal total: representa el 78% del peso al nacer y disminuye a
valores del adulto (55-60%) solo a los 12 meses.
Ingesta de agua por unidad de peso corporal: 4 veces la de un adulto (125 vs 30 ml/
kg /día)
Relación compartimento extracelular vs intracelular: al nacer el líquido extracelular
(LEC) representa un 40% del peso corporal y solo se asemeja al adulto (20%) después
del año.
Mayor recambio del agua corporal total en 24hr: 15-20% en el niño vs. 5 % en adultos
Inmadurez renal : menor capacidad de concentración y de dilución
Mayores pérdidas de agua (no renales): mayor superficie corporal en relación a la masa
corporal.
A estas características se agrega la vulnerabilidad propia del niño pequeño por su acceso
limitado a la ingesta de líquidos por falta de lenguaje y por su dependencia del adulto.
Los signos y consecuencias fisiopatológicas la deshidratación se deben fundamentalmente a
la reducción del líquido extracelular especialmente del intravascular. En la medida en que
la deshidratación progresa, el flujo a los tejidos disminuye y por lo tanto la entrega de
oxígeno y nutrientes a estos, estableciéndose lo que se denomina shock hipovolémico, que
si no se previene o trata oportunamente llevará a la muerte celular con daño importante en
los tejidos nobles y eventualmente a la muerte del individuo.
El LEC está constituido por:
1. Plasma, linfa y proteínas circulantes: Es el sistema de distribución y recolección
(representa un 25% del LEC).
2. Fluido intersticial intercelular: Es el sitio donde se produce el intercambio de solutos
entre los capilares y las células.
3. Fluido intersticial de la piel: Es un reservorio importante que da la forma y estructura a
la piel (turgor) así como del tejido conectivo. Actúa como reserva cuando se repleta el
líquido plasmático.
Los fluidos intersticiales (intercelular y de la piel) representan el 75% del LEC y el
intravascular un 25%.
Composición electrolítica
Ver Tabla1
Sodio; es un ion fundamentalmente extracelular por lo que su reemplazo es esencial en la
deshidratación.
Potasio: es un ion fundamentalmente intracelular y se afecta solo ocasionalmente en la
deshidratación. En la diarrea prolongada puede verse hipocalcemia.
Tabla 1
Composición del fluido intra y extra celular
Intracelular (mEq/L) Extracelular (mEq/L)
Na+ 20 133 - 145
K* 150 3-5
Cl - ----- 98 – 110
HCO3- 10 20 - 25
PO4- 110 – 115 5
Proteína 75 10
Patogenia de la deshidratación:
Disminución de la ingesta: ej. Hiporexia y nauseas asociadas a infecciones
gastrointestinales, cuadros inflamatorios agudos de la mucosa oral y faríngea o
compromiso de conciencia
Aumento de las pérdidas: ej. por vía renal (poliuria osmótica por diabetes ), vía
gastrointestinal en diarrea aguda o vía perdidas insensibles (piel y respiración) en el
golpe de calor
Perdidas capilares ej. quemaduras, sepsis, etc.
Constitución de tercer espacio ej. Ascitis, derrame pleural
Combinación de los anteriores
Manifestaciones clínicas:
Anamnesis
Cuantificar ingesta, volumen , frecuencia y tipo de líquidos (hipo o híper tónico)
Historia de sialorrea, odinofagia severa
Antecedentes de baja de peso, polifagia, polidipsia, poliuria, síntomas sugerente de
debut de diabetes.
Historia de quemaduras extensas o exposición al sol o calor en ambiente cerrado
Consultar por frecuencia de diuresis, color de la orina
Consistencia , frecuencia, estimación volumen de las deposiciones
Frecuencia y características de los vómitos
Antecedentes de contacto con otros enfermos con diarrea aguda/ vómitos
Presencia o sospecha de enfermedad asociada : diabetes mellitus, hipertiroidismo,
fibrosis quística , etc.
Consultar por fiebre y su duración
Consultar por avidez por los líquidos/ sed excesiva
Examen físico
Es importante realizar un examen físico completo que permita evaluar la gravedad del
paciente, estimar el grado de deshidratación y orientar en la etiología de esta.
Los signos clínicos se detallan en la tabla 2, aunque no todos ellos pueden verse en un
paciente determinado. Su evaluación rápida permite estimar el grado de deshidratación para
clasificarla como leve, moderada o grave.
Tabla 2
Signos clínicos según grado de deshidratación
Síntomas / Signos Deshidratación Deshidratación Deshidratación grave
leve moderada ( > 10%)
(< 5%) (5- 10%)
Nivel de conciencia Alerta Letárgico Obnubilado
Llene capilar <2 seg. <2 seg. > 2 seg.
Turgor piel Normal Disminuido Muy disminuido
Mucosa oral Normal Seca Muy seca /agrietada
Lagrimas Normal Disminuidas Ausentes
Frecuencia cardiaca Normal Taquicardia Taquicardia
Resp.patrón/ frecuencia. Normal Polipnea Polipnea/Hiperpnea
Presión Arterial Normal Normal Normal o Hipotensión /Shock descompensado
Fontanela Normal Deprimida Muy hundida
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos
Diuresis Normal Oliguria Oliguria / Anuria
TABLA 3.
Estimación del déficit de fluidos
Grado de deshidratación Lactantes ( <10 Kg.) Niños (> 10 Kg).
Leve 5% o 50mL/kg 3% o 30mL/kg.
Moderado 10% o 100mL/kg. 6% o 60mL/kg.
Grave 15% o 150mL/kg. 9% o 90mL/kg.
Causas frecuentes de deshidratación
Síndrome diarreico agudo: es el más frecuente
Estomatitis / Faringitis
Cetoacidosis diabética
Enfermedades febriles graves
Causas menos frecuentes
Obstrucción intestinal
Hiperplasia suprarrenal congénita
Quemaduras
Golpe de calor
Tirotoxicosis
Fibrosis quística
Diabetes insípida
