RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL

ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSIÓN EN ENERGÍA Y MINERÍA

OSINERGMIN N° 165

DECLARACIÓN JURADA TÉCNICA - 7

GASOCENTRO DE GLP

DATOS DEL TITULAR

Nº DE DNI
SOLICITANTE:
Nº DE R.U.C.:
Nº DE D.N.I.:
REPRESENTANTE LEGAL:
Nº DE C.E:
*De encontrarse el establecimiento ubicado en la provincia de Lima responder adicionalmente el cuestionario indicado en el Anexo A -
Obligaciones de Ordenanzas Municipales.

PROFESIONAL RESPONSABLE
Nombre C.I.P
Teléfono de Correo
contacto Electrónico

CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DE GLP EN CILINDROS PARA USO DOMÉSTICO:

(Máximo 720 Kg almacenados en cilindros de 10 Kg; con un máximo de 3 racks con 24 unidades cada uno)

CAPACIDAD DE GLP ENVASADO (kg):

Nota: En caso de contar con almacenamiento de GLP en cilindros para uso doméstico indicar la capacidad total de GLP envasado y responder
adicionalmente el cuestionario indicado en el Anexo B - Obligaciones para instalar racks de GLP.

La información contenida en el presente documento tiene el carácter de Declaración Jurada, asumiendo los declarantes la responsabilidad que
derive de la presentación de información falsa, incompleta o inexacta en la presente Declaración.
Deberá responder la totalidad de las preguntas de este cuestionario y las respuestas deben reflejar la realidad de la instalación ejecutada, marcando un
aspa (X) en el casillero donde corresponda.
El uso de la opción – No Aplica – es para aquellos supuestos en los que la norma técnica y de seguridad en la cual se sustenta la pregunta del
cuestionario, realmente no fuera exigible al establecimiento o unidad. El uso inadecuado de esta opción generará responsabilidad administrativa, por
declaración de información falsa.
Para la inscripción en el Registro de Hidrocarburos, deberá cumplir con todos los artículos del reglamento, según corresponda.

OBLIGACIÓN NORMATIVA PARA GASOCENTROS

¿CUMPLE?
ÍTEM REQUISITOS GENERALES BASE LEGAL
(MARCAR X)

Artículo N° 12 Inciso b) del SI

¿Cuenta con el certificado del cumplimiento de las recomendaciones del Estudio de Riesgos, reglamento aprobado por
1 Decreto Supremo N° 019-
por parte del profesional o de la empresa que efectuó el citado estudio?
97-EM NO

Antes de iniciar la comercialización del GLP Automotor: Artículo N° 12 Ítem c) del SI

¿Se compromete a realizar como mínimo tres (03) pruebas operativas continuas de todo el reglamento aprobado por
2 Decreto Supremo N° 019-
sistema con resultados satisfactorios la cual acreditará que no se presentó ninguna fuga u
97-EM NO
otra anomalía?
¿CUMPLE?
ÍTEM DESCRIPCIÓN DEL REQUERIMIENTO TÉCNICO Y/O DE SEGURIDAD BASE LEGAL
(MARCAR X)
DE LA UBICACIÓN

¿Se ubican los dispensadores, punto de descarga de la válvula de seguridad y las conexiones
de carga de los tanques de GLP, a una distancia mínima de cincuenta metros (50.00 m) del SI
Artículo 19° Inciso b) del
límite de propiedad de la construcción o proyecto aprobado por la municipalidad de centros reglamento aprobado por
educativos, mercados, supermercados, hospitales, clínicas, iglesias, cines, teatros, cuarteles, Decreto Supremo N° 019-
3 97-EM, modificado por el
zonas militares, comisarías o zonas policiales, establecimientos penitenciarios y lugares de
Artículo 2° del Decreto
espectáculos públicos, que tengan Licencia Municipal o autorización equivalente para su Supremo N° 037-2007-EM NO
funcionamiento? (Dicha medición realizada en forma radial desde los puntos donde se
pueden producir gases).
Artículo 23° Inciso d) del SI

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En caso de ubicarse el establecimiento en carretera y existan intersecciones a nivel: NO

reglamento aprobado por
¿Se ubica el gasocentro a una distancia del centro de intersección no menor de doscientos
4 Decreto Supremo N° 019-
metros (200.00 m) para las carreteras principales y cien metros (100.00 m) para las 97-EM NO APLICA
carreteras secundarias?
DE LAS INSTALACIONES ELÉCTRICAS EXTERNAS
Artículo 47° del reglamento
¿Se ubican los puntos de emanación de gases a una distancia mínima de siete metros y aprobado por Decreto SI
sesenta centímetros (7.60 m) con respecto a proyección horizontal de subestaciones Supremo N° 019-97-EM,
5 modificado por el Artículo
eléctricas elevadas y transformadores eléctricos elevados con tensión menor o igual a 36000
7° del Decreto Supremo N° NO
V? 037-2007-EM

¿Se han ubicado los puntos de emanación de gases respetando las distancias mínimas
indicadas en la siguiente tabla, con respecto a la proyección horizontal de las líneas aéreas
que conducen electricidad?: Artículo 47° del reglamento SI
aprobado por Decreto
Tipo de instalación eléctrica Distancia Supremo N° 019-97-EM,
6 modificado por el Articulo
- Línea aérea de Baja Tensión (Tensión menor o igual a 1000 V) 7.60 m 7° del Decreto Supremo N°
- Línea aérea de Media Tensión (Tensión mayor a 1000 V hasta 36000 V) 7.60 m 037-2007-EM
- Línea aérea de Alta Tensión (Tensión aérea de 36000 V hasta 145000 V) 10.00 m NO
- Línea aérea de Alta Tensión (Tensión mayor de 145000 V hasta 220000 V) 12.00 m
Artículo 47° del reglamento
aprobado por Decreto SI
¿Se ubican los puntos de carga de los tanques a una distancia mínima de ocho metros (8.00 Supremo N° 019-97-EM,
7 modificado por el Artículo
m) de los edificios más cercanos?
7° del Decreto Supremo N° NO
037-2007-EM
¿Se han ubicado los dispensadores, punto de descarga de la válvula de seguridad y Artículo 19° Inciso a) del
conexiones de carga a tanques, a una distancia mínima de siete metros y sesenta reglamento aprobado por SI
Decreto Supremo N° 019-
8 centímetros (7.60 m) de los linderos de las estaciones y subestaciones eléctricas y centros de 97-EM, modificado por el
transformación y transformadores eléctricos; medidos como las proyecciones horizontales Artículo 2° del Decreto NO
en el suelo? Supremo N° 037-2007-EM

DE LOS ACCESOS
Artículo 27° del reglamento SI
En caso de ubicarse el establecimiento en carretera: aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM,
9 ¿Es el ancho de las entradas y salidas, menor o igual de doce metros (12.00 m), medidos modificado por el Artículo
NO
perpendicularmente al eje de las mismas? 5° del Decreto Supremo N°
037-2007-EM NO APLICA

SI
Artículo 28° del reglamento
Si el establecimiento está ubicado en carretera:
10 aprobado por Decreto NO
¿Es el ángulo de la entrada y la salida del gasocentro, de treinta grados (30°) sexagesimales? Supremo N° 019-97-EM
NO APLICA

Si el establecimiento está ubicado en carretera: SI

Artículo 23° Inciso b) del
¿Cuenta el gasocentro con acceso a la carretera sólo mediante dos pistas de servicio de reglamento aprobado por
11 Decreto Supremo N° 019-
NO
desaceleración y aceleración (entrada y salida), independientes de la vía principal con una
97-EM
longitud mínima es de veinticinco metros (25.00 m)? NO APLICA
Si el establecimiento está ubicado en carretera: SI
¿Se han delimitado claramente la isla de seguridad formada por la carretera y las pistas de Artículo 23° Inciso c) del
reglamento aprobado por
12 servicio, mediante la construcción de sardineles pintados con pintura de fácil visibilidad NO
Decreto Supremo N° 019-
diurna y nocturna, a fin que el tránsito vehicular quede canalizado y sólo pueda utilizarse, 97-EM
NO APLICA
tanto para el ingreso o salida, las pistas de servicio?
Si el establecimiento está ubicado en zona urbana: Artículo 27° del reglamento SI
¿Es el ancho de las entradas de seis metros (6.00 m) como mínimo y de ocho metros (8.00 aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM, NO
13 m) como máximo y el de las salidas de tres metros y sesenta centímetros (3.60 m) como modificado por el Artículo
mínimo y de seis metros (6.00 m) como máximo, medidas perpendicularmente al eje de las 5° del Decreto Supremo N°
037-2007-EM NO APLICA
mismas?
Artículo 27° del reglamento SI
aprobado por Decreto
Si el establecimiento está ubicado en zona urbana: Supremo N° 019-97-EM,
14 modificado por el Artículo
NO
¿Afectan las entradas y salidas, sólo a la vereda que da frente a la propiedad utilizada?
5° del Decreto Supremo N°
037-2007-EM NO APLICA

Si el establecimiento está ubicado en zona urbana: SI

¿Es el ángulo de las entradas y salidas de cuarenta y cinco grados sexagesimales (45°) como Artículo 28° del reglamento
NO
15 máximo y de treinta grados sexagesimales (30°) como mínimo, medido dentro de la aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
proyección del límite de propiedad a la calzada y desde el alineamiento del borde interior de
NO APLICA
la vereda?

¿Cumple el establecimiento con no tener sobre la misma calle más de una entrada y una Artículo 29° del reglamento SI
16 aprobado por Decreto
salida? Supremo N° 019-97-EM NO

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SI
Artículo 29° del reglamento
¿Se construyó o se mantiene las veredas o sardineles, de acuerdo al ancho y nivel fijados por
17 aprobado por Decreto NO
el Departamento de Obras del Municipio Distrital? Supremo N° 019-97-EM
NO APLICA

¿Cuenta el establecimiento con un espacio destinado a ingreso y salida de vehículos, en cuya SI

Artículo 29° del reglamento
zona la vereda tiene la mitad de la altura prevista con una pendiente del diez por ciento
18 aprobado por Decreto NO
(10%) como máximo en los tramos de unión de ambas veredas, respecto de la vereda más Supremo N° 019-97-EM
baja con la calzada? NO APLICA
Artículo 88° del reglamento SI
¿Son los sardineles de protección, en los ingresos y salidas, de quince centímetros (15.00 cm)
19 aprobado por Decreto
de altura y se encuentran destacados con pintura de visibilidad permanente? Supremo N° 019-97-EM NO
¿Se encuentran las entradas, salidas y playa de maniobras del establecimiento, limpias, libres SI
Artículo 86° del reglamento
de obstáculos y se tiene indicado el sentido del tránsito con flechas pintadas claramente
20 aprobado por Decreto
visibles? Supremo N° 019-97-EM NO

DE LA DISTRIBUCIÓN
De contar con techo las zonas adyacentes de las islas de GLP donde se detienen los vehículos Artículo 30° del reglamento SI
para servicio: aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM,
21 ¿Es la altura mínima de cuatro metros y noventa centímetros (4.90 m), y ha sido construido modificado por el Artículo
NO
con material resistente al fuego; y todas las instalaciones eléctricas del mismo cumplen lo 6° del Decreto Supremo N°
establecido en el Código NFPA 70? 037-2007-EM NO APLICA

¿Cumple con la prohibición de instalar talleres para la reparación de unidades automotrices Artículo 95° del reglamento SI
22 o de otros talleres donde se pueda generar chispas o exista la necesidad de hacer uso de aprobado por Decreto
fuego abierto? Supremo N° 019-97-EM NO

Si el establecimiento está ubicado en carretera: SI

¿Se ubican los dispensadores a una distancia mínima de veinte metros (20.00 m) del borde Artículo 23° Inciso a del
reglamento aprobado por
23 de la carretera al límite más cercano de la propiedad donde se proyecta ubicar el Decreto Supremo N° 019-
NO
gasocentro; con el fin de disponer de espacio suficiente para la construcción de pistas de 97-EM
servicio, que vienen a ser las vías de ingreso y/o salida de los vehículos? NO APLICA

Si el establecimiento está ubicado en carretera: SI

Artículo 24° del reglamento
¿Se encuentran sus construcciones (Oficinas, área de tanques, etc.) a una distancia mínima NO
24 aprobado por Decreto
de veinticinco metros (25.00 m) del borde de la carretera al límite más cercano de la Supremo N° 019-97-EM
propiedad donde se ubica el gasocentro? NO APLICA
Artículo 26° del reglamento
SI
Si el establecimiento está ubicado en zona urbana: aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM,
25 ¿Existe una distancia mínima de tres metros (3.00 m) del borde interior de la vereda con el NO
modificado por el Artículo
borde de las islas de despacho? 4° del Decreto Supremo N°
NO APLICA
037-2007-EM

¿Se ubican las bocas de descarga de tal manera que el camión tanque que abastecerá de GLP SI
Artículo 57° del reglamento
se ubique a no menos de tres metros (3.00 m) ni más de treinta metros (30.00 m) de estas y
26 aprobado por Decreto
se encuentre orientado a la salida, teniendo en cuenta que está terminantemente prohibido Supremo N° 019-97-EM
NO
estacionarse en la vía pública?

DE LOS RADIOS DE GIRO Y CIRCULACIÓN

Si el establecimiento se ubica en zona urbana: SI

Artículo 25° del reglamento
27 ¿Es el radio de giro mínimo, de catorce metros (14.00 m) para vehículos de carga y aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO
autobuses; o de seis metros y cincuenta centímetros (6.50 m) para los demás vehículos?
NO APLICA
Si el establecimiento está ubicado en carretera: SI
¿Es el radio de giro mínimo, de catorce metros (14.00 m) para vehículos de carga y Artículo 25° del reglamento
28 autobuses; o de seis metros y cincuenta centímetros (6.50 m) para los demás vehículos, y se aprobado por Decreto
NO
Supremo N° 019-97-EM
encuentran íntegramente dentro de la propiedad?
NO APLICA

DE LAS INSTALACIONES MECÁNICAS

DE LAS INSTALACIONES MECÁNICAS: TANQUES

¿Cuenta el tanque de GLP con una capacidad mínima equivalente de cinco metros cúbicos Artículo 38° del reglamento SI
(5.00 m3) de agua y la máxima capacidad total instalada no excede los cuarenta metros aprobado por Decreto
29 Supremo N° 019-97-EM
cúbicos (40.00 m3)? NO

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¿Cumplen los tanques de almacenamiento con las distancias mínimas a los límites de la
propiedad del gasocentro (Frontal, laterales y posterior), indicadas en el detalle de la
siguiente tabla (distancia en metros)?: SI

Artículo 51° del reglamento

Entre Tanques
30 Capacidad de agua del Al límite de propiedad aprobado por Decreto
contiguos
tanque de GLP Supremo N° 019-97-EM
(m3) A nivel del piso (m) Enterrado (m) Enterrado (m)

De 5 a 10 8.00 5.00 1.00

NO
De +10 a 40 15.00 5.00 1.50

Decreto Supremo N° 032- SI

2002-EM, modificado por
¿De contar con Tanques Monticulados, cumple con las exigencias aplicables para los tanques el Artículo 1° del NO
31 reglamento aprobado por
enterrados?
Decreto Supremo N° 022- NO
2012-EM APLICABLE
Decreto Supremo N° 032- SI
2002-EM, modificado por
¿De contar con Tanques parcialmente Monticulados, cumple con las exigencias aplicables el Artículo 1° del NO
32 reglamento aprobado por
para tanques superficiales?
Decreto Supremo N° 022- NO
2012-EM APLICABLE
Artículo 36° Inciso a) del
reglamento aprobado por SI
33 ¿Cuenta el tanque de GLP con medidor de nivel con indicador local? Decreto Supremo N° 019-
97-EM NO
Artículo 36° Inciso b) del SI
reglamento aprobado por
34 ¿Cuenta el tanque de GLP con un termómetro ubicado en el nivel mínimo del líquido? Decreto Supremo N° 019-
97-EM NO

¿Cuenta el tanque de GLP con un manómetro calibrado con conexión a la fase de vapor, con Artículo 36° Inciso c) del SI
reglamento aprobado por
35 un rango de cero (0) a trescientas libras por pulgada cuadrada (300.00 lb/pulg 2 – 300.00 psi) Decreto Supremo N° 019-
como mínimo? 97-EM NO

Artículo 36° Inciso d) del SI

¿Cuenta el tanque de GLP con válvulas de exceso de flujo en las conexiones de salida de GLP reglamento aprobado por
36 Decreto Supremo N° 019-
exceptuando la conexión de la válvula de seguridad? NO
97-EM

Artículo 36° Inciso d) del SI

reglamento aprobado por
37 ¿Cuenta el tanque de GLP con válvulas check en las conexiones de entrada de GLP? Decreto Supremo N° 019-
97-EM NO
Artículo 36° Inciso f) del
SI
¿Cuenta con válvula de exceso de flujo para retiro de líquido instalada en la parte superior reglamento aprobado por
38 Decreto Supremo N° 019-
del tanque y cuenta esta válvula con un tubo de inmersión? NO
97-EM

Artículo 44° del reglamento

¿Se encuentran los tanques cubiertos por material no corrosivo compactado en seco, tales aprobado por Decreto SI
Supremo N° 019-97-EM,
39 como arena de río desalinizada o polvillo de cantera; y la compactación se realizó por capas modificado por el Artículo
de espesores no mayores de treinta centímetros (30.00 cm)? 5° del Decreto Supremo N° NO
029-2007-EM

Artículo 44° del reglamento

aprobado por Decreto SI
¿Cuenta la cobertura del material no corrosivo compactado con un espesor mínimo de Supremo N° 019-97-EM,
40 modificado por el Artículo
quince centímetros (15.00 cm) sobre todas las superficies del tanque?
5° del Decreto Supremo N° NO
029-2007-EM

Artículo 44° del reglamento

aprobado por Decreto SI
Supremo N° 019-97-EM,
41 ¿Se encuentra la zona del tanque señalizada y protegida con barreras físicas? modificado por el Artículo
5° del Decreto Supremo N° NO
029-2007-EM
Artículo 44° del reglamento
aprobado por Decreto SI
¿Cuentan los tanques con protección contra la corrosión de acuerdo a las especificaciones Supremo N° 019-97-EM,
42 modificado por el Artículo
del NACE Standard RP0285?
5° del Decreto Supremo N° NO
029-2007-EM

¿Se encuentra el tanque colocado dentro de la zona de seguridad delimitada por una cerca SI
Artículo 42° del reglamento
metálica de reja o malla, la cual tiene una altura mínima de un metro y setenta y cinco
43 aprobado por Decreto
centímetros (1.75 m) y máxima de dos metros (2.00 m) y a una distancia de un metro (1.00 Supremo N° 019-97-EM
NO
m) del tanque y está protegido por defensas contra impacto?

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Artículo 45° del reglamento SI

aprobado por Decreto
Cuando las condiciones del terreno imposibiliten la instalación del tanque bajo tierra: Supremo N° 019-97-EM,
44 modificado por el Artículo
NO
¿Cumple con haber instalado en superficie un solo tanque para almacenamiento de GLP?
6° del Decreto Supremo N°
029-2007-EM NO APLICA
Artículo 45° del reglamento
aprobado por Decreto
SI
Cuando las condiciones del terreno imposibiliten la instalación del tanque bajo tierra:
Supremo N° 019-97-EM,
45 ¿Es la distancia mínima del tanque en superficie al dispensador de GLP, de cinco metros modificado por el Artículo NO
(5.00 m)? 6° del Decreto Supremo N°
029-2007-EM NO APLICA

Solo para el tanque de almacenamiento en superficie: SI

Artículo 45° del reglamento
¿Se instaló el tanque de almacenamiento en superficie, sobre bases de concreto armado o aprobado por Decreto
mampostería, las cuales han sido diseñados considerando todos los efectos sísmicos, Supremo N° 019-97-EM, NO
46 modificado por el Artículo
térmicos, vibraciones, etc.; y los soportes han sido diseñados considerando grado ocho (8)
6° del Decreto Supremo N°
en la escala sísmica de Mercalli Modificada; y asimismo ha tenido en cuenta que no está 029-2007-EM NO APLICA
permitida la instalación de tanques de GLP sobre techos?
Artículo 46° del reglamento
aprobado por Decreto SI
¿Se encuentran todas las válvulas y accesorios del tanque, accesibles para operación y Supremo N° 019-97-EM
47 modificado por el Artículo
mantenimiento y se encuentran protegidas adecuadamente?
7° del Decreto Supremo N° NO
029-2007-EM

¿Cuenta con válvulas de seguridad de los tanques para uso de GLP, aprobadas y certificadas Artículo 48° del reglamento SI
48 por el fabricante, entubadas y protegidas del ingreso de elementos extraños y de la lluvia aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO
por dispositivos que eviten la corrosión y el deterioro de las mismas?

Si el equipo de bombeo destinado a la transferencia del GLP de los tanques de SI

Artículo 84° del reglamento
almacenamiento a los Dispensadores, se ubica en una fosa:
49 aprobado por Decreto NO
¿Se encuentra la fosa cubierta y protegida, debiendo asegurarse además una ventilación Supremo N° 019-97-EM
mecánica, a prueba de explosión, para evitar la acumulación de vapores inflamables? NO APLICA

Artículo 34° del reglamento

¿Cuentan los tanques de almacenamiento con una placa adherida al cuerpo, ubicada en un SI
50 aprobado por Decreto
lugar visible y que contenga la información requerida por la normativa vigente? Supremo N° 019-97-EM NO

DE LAS INSTALACIONES MECÁNICAS: TOMA DE LLENADO Y TUBERÍAS

Artículo 46° del reglamento
¿Se encuentra el punto de carga para la transferencia de GLP líquido a tanques, en un área aprobado por Decreto SI
Supremo N° 019-97-EM,
51 externa del tanque de almacenamiento de GLP, y a una distancia mínima de tres metros modificado por el Artículo
(3.00 m) respecto a la proyección horizontal del tanque más cercano? 7° del Decreto Supremo N° NO
029-2007-EM

Artículo 62° Inciso a) del

SI
reglamento aprobado por
¿Son todos los materiales utilizados, incluyendo las válvulas, sellos, empaques, etc., Decreto Supremo N° 019-
52 97-EM, modificado por el
resistentes al GLP y a las condiciones de servicio?
Artículo 9° del Decreto NO
Supremo N° 029-2007-EM

Artículo 62° Inciso a) del

¿Cumple con no haber instalado las tuberías de GLP en canaletas (Sin enterrar); y asimismo, reglamento aprobado por SI
las tuberías enterradas cuentan con protección contra la corrosión de acuerdo a las Decreto Supremo N° 019-
53 97-EM, modificado por el
especificaciones del NACE Standard RP 0169?
Artículo 9° del Decreto NO
Supremo N° 029-2007-EM
Artículo 62° Inciso b) del SI
De haber instalado uniones de tuberías mayores a dos pulgadas (2.00 pulg) de diámetro reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 019-
54 nominal: 97-EM, modificado por el
NO
¿Han sido estas soldadas o bridadas? Artículo 9° del Decreto
Supremo N° 029-2007-EM NO APLICA
Artículo 62° Inciso b) del SI
En líneas con bajas temperaturas de servicio: reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 019-
55 ¿Han cumplido con no utilizar uniones roscadas, excepto en las líneas de diámetro pequeño 97-EM, modificado por el
NO
como las líneas de instrumentación? Artículo 9° del Decreto
Supremo N° 029-2007-EM NO APLICA

Artículo 62° Inciso e) del

reglamento aprobado por
SI
¿Tienen las partes metálicas de accesorios que resisten presión, un punto de fusión mínimo Decreto Supremo N° 019-
56 97-EM, modificado por el
de 1500 grados Fahrenheit (1500°F - 816°C), de acuerdo a lo que indica el Código NFPA 58?
Artículo 9° del Decreto NO
Supremo N° 029-2007-EM

57 ¿Son las bombas, filtros, medidores, etc., adecuados para el servicio de GLP y están Artículo 62° Inciso g) del SI
reglamento aprobado por
marcados con la presión máxima de trabajo? Decreto Supremo N° 019-

55
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OSINERGMIN N° 165

97-EM, modificado por el

Artículo 9° del Decreto NO
Supremo N° 029-2007-EM

¿Se encuentran las tuberías enterradas a una profundidad mínima de sesenta centímetros
(60.00 cm) bajo el nivel del piso y cuentan con protección catódica, con recubrimiento SI
Artículo 52° del reglamento
anticorrosivo con acabado en pintura amarilla ocre, Indecopi S-3 (NTP 399.012), las siglas
58 aprobado por Decreto
GLP y flechas indican el sentido del flujo, pintado en negro por cada metro de tubería; y Supremo N° 019-97-EM
cubierta de un material no corrosivo, tales como arena de río o polvo de cantera con un NO
espesor de treinta centímetros (30.00 cm) como mínimo?

Artículo 52° del reglamento

SI
¿Se han protegido las tuberías enterradas sobre el efecto de cargas originadas por el tránsito
59 aprobado por Decreto
y movimientos sísmicos? Supremo N° 019-97-EM NO

¿Se encuentran las tuberías enterradas, señalizadas en superficie para protegerlas de futuras Artículo 52° del reglamento SI
60 aprobado por Decreto
excavaciones? Supremo N° 019-97-EM NO

¿Son las empaquetaduras de las conexiones de material resistente al fuego y al GLP, en su SI

Artículo 53° del reglamento
fase líquida y de vapor, y garantizan hermeticidad; y asimismo, tienen un punto de fusión
61 aprobado por Decreto
sobre los quinientos treinta y ocho grados centígrados (538°C) y son de metal u otro material Supremo N° 019-97-EM
adecuado confinado en el metal? NO

SI
¿Se ha instalado válvulas de alivio entre válvulas de cierre cuya presión de apertura no es Artículo 55° del reglamento
62 menor a cuatrocientos psi (400 psi) ni mayor a quinientos psi (500 psi), de acuerdo al Código aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
NFPA 58? NO

Artículo 55° del reglamento SI

63 ¿Las válvulas de alivio descargan a la atmósfera, en un lugar apropiado y en forma segura? aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO

Artículo 48° del reglamento

¿Están las válvulas de seguridad de los tanques para el uso de GLP, aprobadas y certificadas aprobado por Decreto SI
por el fabricante; y asimismo, se encuentran entubadas y protegidas del ingreso de Supremo N° 019-97-EM,
64 modificado por el Artículo
elementos extraños y de la lluvia por dispositivos que eviten la corrosión y el deterioro de las
8° del Decreto Supremo N° NO
válvulas? 029-2007-EM

¿Está construida la válvula de seguridad de metal con punto de fusión superior a los Artículo 48° del reglamento SI
ochocientos dieciséis grados centígrados (816°C), y la descarga está a una altura mínima de aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM,
65 dos metros (2.00 m) del nivel del piso o del punto superior del tanque, la que sea más modificado por el Artículo
elevada; y la unión entre la válvula de seguridad y la tubería cuenta con un accesorio roscado 8° del Decreto Supremo N°
NO
con sección débil? 029-2007-EM

Artículo 48° del reglamento SI

En caso de haber extendido la tubería de descarga de seguridad a cualquier otra ubicación: aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM, NO
66 ¿Cumple el sistema de tuberías empleado con no restringir el normal funcionamiento de la modificado por el Artículo
válvula de seguridad y está diseñado y calculado de acuerdo con la API RP 520? 8° del Decreto Supremo N°
029-2007-EM NO APLICA

¿Se encuentran las tomas y el sistema de llenado, protegidos contra posibles golpes o Artículo 61° del reglamento SI
67 aprobado por Decreto
deterioros causados por vehículos o personas para garantizar su integridad? Supremo N° 019-97-EM NO

¿Se cuenta con una válvula de desconexión rápida (Pull away) próximo a la manguera de
carga y una válvula de cierre de emergencia (Shut off) que cuente con cierre automático a SI
Artículo 58° del reglamento
través de un activador térmico (cuyo elemento sensible se encuentre a un metro y cincuenta
68 aprobado por Decreto
centímetros (1.50 m) desde la unión de la manguera con válvula de desconexión rápida Supremo N° 019-97-EM
hasta la línea en que se instalará la válvula de cierre de emergencia), con cierre manual NO
desde una distancia remota y cierre manual en el sitio de la instalación?

¿Tienen la tubería en la que se instaló la válvula de cierre de emergencia, un anclaje SI

Artículo 59° del reglamento
instalado de manera tal que, si por alguna causa se produjera una tracción excesiva, el daño
69 aprobado por Decreto
que éste pudiera ocasionar ocurra en la manguera con la válvula de desconexión rápida, Supremo N° 019-97-EM
quedando de esta forma, intacto el sistema? NO

70 ¿Es la distancia mínima entre puntos de transferencia (toma de llenado y equipo de Artículo 102° del SI
reglamento aprobado
despacho) y aberturas en las paredes de los edificios o fosa en o por debajo del nivel de mediante Decreto
punto de transferencia, de veinticinco pies (25 pies - 7.60 m)? Supremo N° 019-97-EM y
Tabla 6.5.3 Inciso c) del NO
Código NFPA 58, Edición
2004

56
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OSINERGMIN N° 165

Artículo 102° del

reglamento aprobado SI
¿Es la distancia mínima desde los puntos de transferencia (toma de llenado y equipo de mediante Decreto
71 despacho) hacia caminos públicos: calles, rutas, pasajes y veredas, de tres metros y diez Supremo N° 019-97-EM y
Tabla 6.5.3 Inciso f) del
centímetros (3.10 m)?
Código NFPA 58, Edición NO
2004

Artículo 102° del

reglamento aprobado SI
¿Ha instalado un anillo protector de goma u otra protección equivalente (pasamuros) para mediante Decreto
72 evitar el desgaste en todos los puntos de la tubería que pase a través de alguna chapa Supremo N° 019-97-EM e
Ítem 6.21.5.1 Inciso h)
metálica o de algún miembro estructural?
Numeral 3 del Código NO
NFPA 58, Edición 2004

DISPENSADORES Y BOMBAS
Artículo 73° del reglamento SI
73 ¿Han sido fabricados los dispensadores instalados de acuerdo a normas internacionales? aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO

¿Es metálica la pistola de llenado; y está provista de una válvula que solo permite que fluya Artículo 76° del reglamento SI
74 el GLP al tanque cuando se mantenga abierto manualmente, sin posibilidad de fijación, aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
cerrándose automáticamente en el momento de soltarse la presión manual? NO

¿Cuenta la pistola con un dispositivo que impida la salida del GLP si no está conectada a la Artículo 76° del reglamento SI
75 válvula de llenado del tanque del vehículo; y asimismo, el modelo de pistola está aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
normalizado? NO

¿Existe una distancia mínima de cinco metros (5.00 m) medidos desde la proyección Artículo 77° del reglamento SI
76 horizontal del tanque de almacenamiento de GLP a las islas de los dispensadores del aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO
Gasocentro?

Artículo 77° del reglamento SI

¿Cuentan las islas, con defensas de concreto, fierro o cualquier otro diseño efectivo contra
77 aprobado por Decreto
choques y están destacadas con pintura de fácil visibilidad? Supremo N° 019-97-EM NO

De contar con un sistema contra incendios con bombas accionadas por motor eléctrico: SI
¿Se encuentra el generador eléctrico de la bomba a quince metros (15.00 m) de los tanques
Artículo 98° del reglamento
de GLP y Dispensadores; y es a prueba de explosión si no se encuentra en una ubicación NO
78 aprobado por Decreto
aislada de las áreas de almacenamiento y Dispensadores, teniendo en cuenta la dirección Supremo N° 019-97-EM
que recorrerían los gases de GLP en caso de producirse un fuga a fin de evitar la presencia de
NO APLICA
estos gases en dicha zona?

Artículo 72° del reglamento

SI
79 ¿Se ha instalado los dispensadores en forma fija? aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO

Artículo 77° del reglamento SI

80 ¿Cuentan las islas con una altura mínima de veinte centímetros (20.00 cm)? aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO

¿Cuentan los dispensadores con un dispositivo de compensación volumétrica que corrija Artículo 79° del reglamento SI
81 aprobado por Decreto
automáticamente las distorsiones en el volumen por efecto de la temperatura y densidad? Supremo N° 019-97-EM NO

¿Han sido fabricadas las mangueras que se usan en el despacho de GLP, para el manipuleo
SI
de este tipo de combustible, para ser resistentes a la acción de éste con una presión de Artículo 80° del reglamento
82 ruptura de ciento veinte kilogramos por centímetro cuadrado (120.00 Kg/cm 2 - 1750.00 psi) aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
o más y a una presión de trabajo no inferior a veintitrés kilogramos y ocho cientos gramos
NO
por centímetro cuadrado (23.80 kg/cm2 – 350 psi)?

¿Son las mangueras con sus conexiones de servicio instaladas, capaces de soportar una Artículo 81° del reglamento SI
83 presión de trabajo no inferior a veintitrés y ocho cientos gramos por centímetro cuadrado aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
(23.80 kg/cm2 - 350 psi)? NO

Artículo 82° del reglamento SI

84 ¿Cuentan las mangueras de despacho con una válvula de cierre rápido en su extremo libre? aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO

¿Se cuenta con una manguera de despacho con sección débil o enlace separable en uno de Artículo 83° del reglamento SI
85 sus extremos, destinado a romperse o desengancharse en caso de sufrir una tracción aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO
anormal?
86 Artículo 83° del reglamento SI
aprobado por Decreto
¿Cuenta la manguera de despacho en uno de sus extremos, con un dispositivo automático Supremo N° 019-97-EM NO
que impide el vaciado de GLP al aire libre en caso de ruptura?

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OSINERGMIN N° 165

¿Se encuentran los dispensadores conectados a tierra que permitan la descarga de la Artículo 75° del reglamento SI
87 aprobado por Decreto
electricidad estática? NO
Supremo N° 019-97-EM
Artículo 102° del
¿Se encuentran los equipos de despacho de GLP en concordancia con la Tabla 6.5.3 del reglamento aprobado SI
mediante Decreto
88 Código NFPA 58, Edición 2004 a una distancia mínima de quince pies (15.00 pies - 4.60 m) a Supremo N° 019-97-EM e
fosas sin drenajes o descargas de fluidos dirigidos hacia la abertura de un sistema cloacal? Ítem 6.22.2.2 del Código NO
NFPA 58, Edición 2004

Artículo 68° del reglamento

¿Cuenta con una válvula de cierre manual y una válvula de exceso de flujo de capacidad SI
aprobado por Decreto
adecuada por cada conexión de ingreso o salida de GLP que tenga el dispensador, las cuales Supremo N° 019-97-EM,
89 modificado por el Artículo
se ubican debajo del nivel de la base de éste y están protegidas contra impacto por la
10° del Decreto Supremo NO
estructura de la isla? N° 029-2007-EM

INSTALACIONES ELÉCTRICAS INTERNAS

¿Se encuentra todo aparato que produzca fuego, calor o chispa, tales como calentadores de
Artículo 103° del
SI
agua, cocinillas, etc., cuyo uso se considere indispensable para el servicio del personal,
reglamento aprobado por
90 separados físicamente de las áreas de los tanques de almacenamiento y dispensadores y Decreto Supremo N° 019-
confinados en un lugar cerrado dentro del área de oficinas, a no menos de quince metros 97-EM
NO
(15.00 m)?

¿Cumplen las instalaciones eléctricas y los equipos y materiales que se emplean dentro de SI
Artículo 63° del reglamento
las zonas de tanques de almacenamiento y, en general, en toda área o zona donde puedan
91 aprobado por Decreto
existir vapores inflamables, con las especificaciones de la Clase I División 1 ó 2 Grupo D del Supremo N° 019-97-EM
Código Nacional de Electricidad o Código NFPA 70? NO

¿Se encuentran las líneas de conducción eléctrica, entubadas herméticamente, de SI

Artículo 64° del reglamento
preferencia empotradas o enterradas, y son resistentes a la corrosión y a prueba de
92 aprobado por Decreto
roedores; y asimismo, se encuentran instaladas de acuerdo con las especificaciones de la Supremo N° 019-97-EM
Clase I División 1 ó 2 Grupo C y D del Código Nacional de Electricidad y Código NFPA 70? NO

Artículo 67° del reglamento SI

¿Cuentan con conexión de descarga de electricidad estática a tierra para la descarga de GLP
93 aprobado por Decreto
desde los Camiones Tanque a los tanques de almacenamiento? Supremo N° 019-97-EM NO
Artículo 68° del reglamento
¿Están las instalaciones eléctricas, provistas de un dispositivo de parada de emergencia que aprobado por Decreto SI
Supremo N° 019-97-EM,
94 permita a la vez aislar todos los equipos eléctricos situados al interior del establecimiento y modificado por el Artículo
cerrar las válvulas más cercanas al dispensador (válvula solenoide)? 10° del Decreto Supremo NO
N° 029-2007-EM

Artículo 67° del reglamento SI

¿Cuentan todos los equipos eléctricos con conexión a tierra para la descarga de la corriente
95 aprobado por Decreto
estática? Supremo N° 019-97-EM NO

SEGURIDAD

¿Cuenta con un Sistema Detector Continuo de Gases, con un mínimo de dos (02) detectores; Artículo 94° del reglamento SI
96 uno de ellos ubicados en el punto de transferencia (islas de despacho y punto de descarga) y aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
otro en la zona de tanques u otras áreas críticas, de acuerdo al Código NFPA 72? NO

Artículo 94° del reglamento SI

¿Cuenta con un sistema de alarma a activarse cuando lo sensores fijos detecten el
97 aprobado por Decreto
veinticinco por ciento (25%) del límite inferior de explosividad? Supremo N° 019-97-EM NO

Si el tanque está monticulado o soterrado y el equipo de bombeo destinado a la SI

transferencia del GLP de los tanques de almacenamiento a los dispensadores, se ubica en Artículo 94° del reglamento
98 una fosa: aprobado por Decreto NO
Supremo N° 019-97-EM
¿Ha instalado un detector de fugas adicional en el pozo de la bomba a veinticinco
centímetros (25.00 cm) del fondo? NO APLICA
99 Si el establecimiento está ubicado en zona urbana: Artículo 96° del reglamento
aprobado por Decreto SI
¿Cumple el establecimiento con tener un mínimo de dos (02) hidrantes o grifos contra Supremo N° 019-97-EM
incendio, conectados a una red pública con agua constante; y ubicados en un radio no mayor modificado por el Artículo NO
a cien metros (100.00 m) del gasocentro, independientemente de la forma en que está 11° del Decreto Supremo
N° 029-2007-EM NO APLICA
instalado el tanque?

Artículo 96° del reglamento

En caso de ubicarse el establecimiento en zona urbana, en donde no existen ni se puedan
100 aprobado por Decreto SI
instalar hidrantes de la red pública: Supremo N° 019-97-EM

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OSINERGMIN N° 165

¿Cuenta con almacenamiento de agua, bombas contraincendio y mangueras, para mantener NO

un flujo de doscientos cincuenta galones por minuto (250.00 gpm - 946.30 lpm) por dos modificado por Decreto
horas (02 h), independiente del flujo y almacenamiento requerido para efecto de Supremo N° 029-2007-EM
enfriamiento de los tanques? NO APLICA

Para tanques de GLP que no están soterrados o monticulados: SI

Artículo 96° del reglamento
¿Cuentan con el volumen mínimo de reserva de agua contraincendio, para mantener dos aprobado por Decreto
101 horas (02 h) de abastecimiento de agua para enfriamiento del tanque a un régimen de un Supremo N° 019-97-EM NO
modificado por Decreto
cuarto de galón por minuto por pie cuadrado (0.25 gpm/pie 2 - 10.20 lpm/m2), según el área
Supremo N° 029-2007-EM
expuesta del tanque? NO APLICA

Si cuenta con sistema contra incendios con bombas accionadas por motor eléctrico: SI
Artículo 98° del reglamento
¿Cuentan las bombas de agua contraincendio accionadas por motor eléctrico, con un
102 aprobado por Decreto NO
generador eléctrico que permita su operación en caso de corte o suspensión de energía Supremo N° 019-97-EM
eléctrica, independientemente de la alimentación general de la instalación? NO APLICA

Si cuenta con un sistema contra incendio con bombas accionadas por motor eléctrico: SI
Artículo 98° del reglamento
¿Son accionadas las bombas de agua contraincendio, en forma automática, por actuación del
103 aprobado por Decreto NO
sistema de detección de incendio o fugas que se instale en el Gasocentro; y, su selección e Supremo N° 019-97-EM
instalación cumplen con el Código NFPA 20? NO APLICA
¿Dispone de extintores portátiles, en número, calidad y tipo, de acuerdo al resultado del SI
Estudio de Riesgos y de acuerdo a lo indicado por la NTP 350.043? Artículo 99° del reglamento
104 (Mínimo dos (02) extintores portátiles, cuyo agente extintor sea de múltiple propósito ABC aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO
(polvo químico seco a base de monofosfato de amonio y con rating de extinción certificado -
U.L. ó NTP 350.062 - no menor a 20A:80B:C).

Artículo 99° del reglamento SI

¿Se encuentran ubicados los extintores portátiles en la isla de dispensadores y el área de
105 aprobado por Decreto
tanques? Supremo N° 019-97-EM
NO

¿Cuenta con un (01) extintor rodante de cincuenta kilogramos (50.00 kg) de capacidad, cuyo SI
Artículo 99° del reglamento
agente extintor sea de múltiple propósito ABC (Polvo químico seco a base de monofosfato
106 aprobado por Decreto
de amonio y con rating de extinción certificado - U.L. o NTP 350.043 - no menor a Supremo N° 019-97-EM
NO
40A:240B:C), colocado en el patio de maniobras?

¿Está la ubicación de los extintores debidamente señalizada, de acuerdo a la Norma Técnica Artículo 100° del SI
reglamento aprobado por
107 Peruana vigente; y asimismo, los extintores se localizan de tal manera que no se tenga que Decreto Supremo N° 019-
recorrer más de quince metros (15.00 m) para su disponibilidad? 97-EM NO

¿Cuenta con no menos de dos (02) interruptores generales de corte de energía eléctrica para
SI
que, en casos de emergencia, actúen sobre las unidades de suministro de GLP distantes de Artículo 65° del reglamento
108 ellas y fácilmente ubicables; y uno se ubica dentro del perímetro de seguridad y el otro más aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
alejado de éste; y adicionalmente, de ser el caso, acciona el sistema de agua contra
NO
incendio?

SI
En los lugares donde puedan ocurrir o existan tormentas eléctricas: Artículo 70° del reglamento
109 ¿Cuentan con un sistema de pararrayos, diseñado adecuadamente para proteger la aprobado por Decreto NO
Supremo N° 019-97-EM
instalación?
NO APLICA

Artículo 50° del reglamento SI

¿Cuenta el tanque de GLP instalado a nivel del piso, con una escalerilla fija metálica o de
110 aprobado por Decreto NO
material no combustible, para la lectura de los medidores de nivel de líquido? Supremo N° 019-97-EM
NO APLICA
LETREROS Y AVISOS

SI
Si el tanque se encuentra instalado a nivel del piso:
¿Se ha pintado en el cuerpo del tanque la frase ‘GAS COMBUSTIBLE, NO FUMAR' en letras de Artículo 41° del reglamento
NO
111 imprenta perfectamente visibles, sobre fondo vivamente contrastante; y adicionalmente, el aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM
símbolo pictórico (rombo) de la NTP 399.015, el número de las Naciones Unidas (UN 1075); y
la simbología de NFPA 49/325M (1, 4, 0)? NO APLICA

Si los tanques se encuentran enterrados o monticulados: SI

¿Cuenta con paneles externos, con la frase “GAS COMBUSTIBLE, NO FUMAR” en letras de
Artículo 41° del reglamento
imprenta perfectamente visibles, sobre fondo vivamente contrastante, según lo indicado por NO
112 aprobado por Decreto
la NTP 399.010; y el panel contiene el símbolo pictórico (rombo) y la simbología a que se Supremo N° 019-97-EM
hace referencia al número de las Naciones Unidas (UN 1075) y la simbología de NFPA
49/325M (1, 4, 0)? NO APLICA

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OSINERGMIN N° 165

¿Cuenta el establecimiento con letreros en buen estado, ubicados en lugares visibles; en los
cuales se dan a conocer las siguientes prohibiciones?:
SI
 “Prohibido producir cualquier clase de fuego abierto a menos de cincuenta metros (50
m)”,
 “No Fumar”, Artículo 95° del reglamento
113 aprobado por Decreto
 “Prohibido el uso de todo tipo de lámpara de mano a base de combustibles y eléctricos Supremo N° 019-97-EM
que no sean apropiados para atmósferas de gas inflamable”,
NO
 “Prohibida la circulación de vehículos de combustión interna, cuyos tubos de escape
estén perforados o deteriorados o desprovistos de mata chispas o silenciadores”
 "PELIGRO, GAS INFLAMABLE".
¿Cuentan en las islas de dispensadores con letreros con las indicaciones de “NO FUMAR”, Artículo 74° del reglamento SI
114 aprobado por Decreto
“APAGUE SU MOTOR”, “APAGUE EQUIPOS ELÉCTRICOS”? Supremo N° 019-97-EM NO

Si el gasocentro no satisface el radio mínimo de giro de catorce metros (14.00 m): SI

Artículo 25° del reglamento
115 ¿Se ha colocado el aviso indicando la prohibición de prestar servicio a vehículos de carga y aprobado por Decreto N° NO
Supremo 019-97-EM
autobuses? NO APLICA
¿Cuenta con letreros visibles a cualquier hora del día y de la noche, prohibiendo que los Artículo 78° del reglamento SI
116 tanques de los vehículos a GLP sean llenados a más del ochenta por ciento (80%) de aprobado por Decreto N°
Supremo 019-97-EM NO
capacidad de los mismos?
Artículo 85° del reglamento SI
¿Se han instalado avisos visibles que indiquen la prohibición del estacionamiento diurno y
117 aprobado por Decreto N°
nocturno de vehículos? Supremo 019-97-EM NO

OTROS
¿Está construido el gasocentro a cielo abierto? SI
Artículo 22° del reglamento
(No está permitida su construcción en la parte baja de edificios, en sótanos de cualquier tipo,
117 aprobado por Decreto
ni en terrenos que impidan una adecuada ventilación y dispersión de los vapores de GLP, en Supremo N° 019-97-EM NO
caso de fugas)
¿Cumple con haber utilizado en el gasocentro, todo el material de construcción no Artículo 31° del reglamento SI
118 combustible dentro de un radio de diez metros (10.00 m) de los puntos de transferencia de aprobado por Decreto
Supremo N° 019-97-EM NO
GLP?
¿Se ha regido por el Reglamento Nacional de Edificaciones vigente, las construcciones, Artículo 32° del reglamento SI
119 instalaciones y control de construcción del establecimiento no previstas en el reglamento aprobado por Decreto
aprobado por Decreto Supremo N° 019-97-EM, en cuanto sea aplicable? Supremo N° 019-97-EM NO

Nota:
El titular o Representante Legal del Gasocentro de GLP deberá firmar la presente Declaración Jurada, en señal de aceptación y cumplimiento de la normativa vigente.

___________________________________ ___________________________________
Firma del Titular o Representante Legal Firma del Profesional Responsable

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