FICHA DE INSCRIPCIÓN
FOTO
INFORMACIÓN PERSONAL
NOMBRES Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO DD MM AAAA EDAD SEXO FEMENINO MASCULINO
LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD
TIPO DE DOCUMENTO R.C. T.I. OTRO: NUMERO DE DOCUMENTO
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA LOCALIDAD TELÉFONO
TIPO DE REGIMEN DE SALUD SISBEN EPS CUAL?
ESTUDIA? SI NO INSTITUCIÓN EDUCATIVA
NIVEL EDUCATIVO PREESCOLAR PRIMARIA SECUNDARIA
INFORMACIÓN FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE
DIRECCION CELULAR TELÉFONO
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE
DIRECCION CELULAR TELÉFONO
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
ENFERMEDADES IMPORTANTES SI NO CUAL?
DISCAPACIDAD SI NO CUAL?
TIENE RESTRICCIÓN MÉDICA SI NO CUAL?
FIRMA DEL ACUDIENTE FIRMA DEL DIRECTOR
GESTIÓN JURÍDICA V.3