ANATOMÍA & FISIOLOGÍA

PERICARDIO Y CORAZÓN

1.- Introducción
2.- Configuración Externa e Interna
3.- Irrigación y Drenaje Venoso
4.- Plexo Cardiaco y Sistema Cardionector
SUIGUENOS EN NUESTRAS
REDES SOCIALES!

Dr. Carlos Andres GarcIa

@DrCarlosAndresGarcia

Carlos Andrés García

MUNDO ANATOMICO
@MundoAnatomico

Mundo Anatomico

PASION MEDICA
@[Link]
1

INTRODUCCIÓN
Las células viven dentro de un bombeada e impulsada por cada sístole del
compartimiento acuoso conocido como corazón.
líquido intersticial y a partir de éste el Los seres humanos disponen de un sistema
aparato cardiovascular ha evolucionado circulatorio cerrado, doble y completo.
para asegurar que su composición se Cerrado porque la sangre viaja por el
mantenga dentro de un estrecho margen interior de vasos sanguíneos, sin salir de
de variación. La homeostasis se logra al ellos. El material transportado por la sangre
“bombear” el plasma en todo el cuerpo, en llega a los tejidos a través de difusión.
donde se va condicionando a medida que Doble, porque la sangre pasas dos veces
pasa por órganos específicos que le por el corazón antes de distribuirse por la
aportan nutrientes como oxígeno, circulación sistémica.
hormonas y metabolitos necesarios. La Completo porque la sangre oxigenada del
función de bombeo de este sistema ventrículo izquierdo no se mezcla con la del
depende del corazón, un órgano con cuatro ventrículo derecho.
cavidades que impulsan sangre en dos
circuitos en serie, uno que riega los
pulmones y otro que se ocupa de la
circulación del resto del cuerpo.

FUNCIONES DEL APARATO

CARDIOVASCULAR
✓ Transporte rápido de sangre con
oxígeno y nutrientes a los tejidos y
órganos del cuerpo humanos, así como
la recogida de desechos metabólicos.
✓ Control hormonal: lleva hormonas a
los órganos diana y secreta sus propias
hormonas (PNA).
✓ Regulación de la temperatura:
controla la distribución del calor entre
el centro del organismo y la piel. CIRCULACIÓN MAYOR Y MENOR
✓ Reproducción: ayuda a que se La circulación menor o pulmonar arranca
produzca una erección. en el ventrículo derecho, este al contraerse
✓ Expulsión de sustancias y sales a través inyecta sangre a la arteria pulmonar, la cual
del filtrado del riñón manteniendo el se ramifica hasta llegar al lecho capilar
pH de la sangre y el equilibro de sodio donde se produce la hematosis, una vez
y potasio. oxigenada la sangre, sale de los pulmones
hacia el atrio izquierdo a través de las
¿QUÉ ES LA CIRCULACIÓN? venas pulmonares.
Es el paso de líquido, sea este sangre o linfa La circulación mayor o sistémica, arranca
a través de los vasos; siendo esta en el ventrículo izquierdo, el cual al

@[Link]
2

INTRODUCCIÓN
contraerse, inyecta sangre en la aorta, esta
se ramifica sucesivamente hasta llegar al
lecho capilar de los tejido, toda la sangre
carbooxigenada regresa al atrio derecho a
través de las venas cavas superior e
inferior. Y se repite el ciclo una y otra vez.

CIRCULACIÓN FETAL
Durante la vida fetal, la sangre llega a la
placenta a través de las dos arteria
umbilicales, que proceden de la arteria
hipogástrica o iliaca interna. En la placenta
la sangre se oxigena y regresa al feto a
través de la vena umbilical la cual ingresa
al abdomen por el ombligo y corre a lo
largo del del ligamento falciforme, se une
al conducto venoso de Arancio, este ductus
venoso desemboca finalmente en la vena
cava inferior e ingresa al atrio derecho del
corazón.
La sangre del atrio derecho puede seguir
dos trayectos:
✓ Pasa al atrio izquierdo por el foramen
oval de Botal para luego dirigirse al
ventrículo derecho y finalmente a la
aorta.
✓ Pasa al ventrículo derecho, se dirige
hacia la arteria pulmonar; gran parte
de la sangre de la arteria pulmonar
Síguenos en nuestras redes sociales
pasa a la aorta a través del conducto
arterioso, mientras que una pequeña
porción se dirige a los pulmones para @[Link]
irrigarlos.
La sangre de la aorta descendente, pobre @MundoAnatomico
en oxígeno, regresa a la placenta a través
de las arterias umbilicales. Mundo Anatomico
Con la primera bocanada de aire durante el
parto, se cierra el agujero oval, se cierra el @DrCarlosAndresGarcía
conducto arterioso, se cierra el conducto
de Arancio, se obliteran las arterias Carlos Andrés García M.D
umbilicales.

@DrCarlosAndresGarcía
3

PERICARDIO
PERICARDIO
▪ La palabra pericardio viene del griego HOJA VISCERAL DEL PERICARDIO
Peris y Kardios que significa alrededor SEROSO
del corazón. Tapiza íntimamente el corazón y los
▪ Es un saco fibroseroso que envuelve al grandes vasos, vista al microscopio está
corazón, a la emergencia de los compuesta por una capa de células
grandes vasos que abocan en él. mesoteliales encargadas de producir el
▪ Las funciones del pericardio son: líquido pericárdico.
✓ Facilita la locomoción del
corazón, logrando reducir la HOJA PARIETAL DEL PERICARDIO
fricción que ejerce la moverse. SEROSO
✓ Sirve como barrera de La lámina visceral del pericardio seroso se
protección ante eventuales refleja y tiene continuidad con la lámina
infecciones de estructuras parietal, que tapiza la cara profunda del
adyacentes. pericardio fibroso
✓ Medio de fijación del corazón y
limita la dilatación excesiva del
CAVIDAD PERICARDICA
miocardio.
Es un espacio comprendido entre ambas
hojas del pericardio seroso, que está
ocupado por 15-50ml de líquido
pericárdico, el cual facilita el deslizamiento
de las hojas durante los movimientos de
sístole y diástole del corazón.

PLIEGUES, RECESOS Y SENOS DEL

PERICARDIO SEROSO
El pericardio seroso tiene una disposición
especial sobre los grandes vasos, formando
dos repliegues, dos recesos y dos senos:
▪ Receso Anterior o fondo de saco
preaórtico: pequeña cavidad formada
por la reflexión del pericardio sobre la
aorta, un poco antes del origen del
PERICARDIO SEROSO tronco braquiocefálico.
Constituye una envoltura que comprende ▪ Receso Retrocava de Allison: pequeña
dos hojas o láminas y una cavidad: cavidad ubicada por detrás de la vena
✓ Hoja visceral (interna) o epicardio: cava superior y encima de la vena
✓ Hoja parietal (externa). pulmonar superior derecha.
✓ Entre estas dos hojas se encuentra la
cavidad pericárdica.

@MundoAnatomico
4

PERICARDIO
▪ Pliegue Preaórtico de Concato: ✓ Pared Anterior: Tronco de la
engrosamiento de la lámina visceral, arteria pulmonar y Aorta
situado en la pared anterior de la ascendente.
aorta, formado por tejido conectivo y ✓ Pared Posterior: Atrio
adiposo. Izquierdo.
✓ Pared Superior: Cara inferior
del arco aórtico y cara inferior
TRONCO
de las arterias pulmonares
VENA CAVA
PULMONAR derecha e izquierda.
SUPERIOR ✓ Pared Inferior: Vestigios del
PLIEGUE
PREAÓRTICO mesocardio poseterior.

▪ Pliegue de la Vena Cava Izquierda o

vestigial de Marshall: se encuentra por
debajo de la arteria pulmonar
izquierda. Reúne la vena pulmonar
superior izquierda con la cara anterior
del atrio izquierdo. Representa un
vestigio de la vena cava superior
izquierda, transformada en un
pequeño cordón fibroso.

▪ Seno Oblícuo o Fondo de Saco de

Haller: es una cavidad situada detrás
ARTERIA del corazón, entre las venas
PULMONAR
IZQ
pulmonares derecha e izquierda.

PLIEGUE VENA
VESTIGIAL PULMONAR
SUP. IZQ
ATRIO
IZQUIERDO

▪ Seno Transverso de Theile: Es un

conducto transversal de la cavidad
pericárdica ubicado entre la aorta, el
tronco de la arteria pulmonar; y el atrio
izquierdo. Posee cuatro paredes y dos
aberturas:

@[Link]
5
Autor: CARLOS ANDRÉS GARCÍA

PERICARDIO
LIGAMENTOS DEL PERICARDIO VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO
El pericardio se encuentro sujeto dentro de
la cavidad torácica gracias a los grandes
vasos y a bandas fibrosas:
▪ Ligamento Frenopericárdico: Es una
banda fibroso; dependencia de la
fascia endotorácica que une la base del
pericardio con el diafragma. Existen
tres ligamentos frenopericárdicos:
anterior, derecho e izquierdo.
▪ Ligamento Esternopericárdico
Superior: va de la cara posterior del
manubrio del esternón hasta la cara Irrigación: Las arterias que nutren al saco
anterior del pericardio. fibroso y a la hoja parietal del pericardio
▪ Ligamento Esternopericárdico Inferior: seroso son las pericardiofrénicas de Theile
va de la apófisis xifoides a la cara o frénicas superiores, las cuales nacen
anterior del pericardio. como colaterales posteriores de las arterias
▪ Ligamento Vértebropericárdico de torácicas internas. También pueden recibir
Beraud: se origina de la fascia ramas de las arterias bronquiales,
prevertebral partiendo desde C6 hasta esofágicas, tímicas y frénicas inferiores.
T4, a la altura del arco aórtico se divide La hoja visceral, está irrigada directamente
en dos fascículos: uno superficial o por las arterias coronarias.
anterior que termina en el pericardio y
otro profundo o posterior que termina Drenaje Venosos: Las venas del pericardio
en el hilio pulmonar. drenan en las venas ácigos y las venas
pericardiofrénicas.

Drenaje Linfático: Los vasos linfáticos

nacidos en el pericardio drenan en los
linfonodos prepericárdicos o mediastínicos
anteriores, mediastínicos posteriores,
frénicos y traqueobronquiales inferiores.

Inervación: Los nervios del pericardio

fibroso y de la hoja parietal del pericardio
seroso proceden de los nervios frénicos y
vagos, y del tronco simpático mediante sus
ramos cardíacos.
Otros Ligamentos: Timotiropericárdico, La hoja serosa está inervada por el plexo
traqueopericárdicos, broncopericárdico subepicárdico originado de los plexos
y esofagopericárdico. pericoronarios.

@DrCarlosAndresGarcía
6

CORAZÓN
El corazón es el órgano central del aparato CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL
circulatorio, es un órgano hueco que CORAZÓN
desempeña el papel de una bomba El corazón tiene la forma de un cono o una
aspirante e impelente de sangre. Está pirámide. Para su estudio consideramos:
situado en el mediastino medio y se ✓ Dos caras: Anterior e Inferior
encuentra a nivel de T4-T8 también ✓ Dos bordes: Derecho e izquierdo.
conocidas como las vértebras cardiacas de ✓ Base: orientado hacia atrás , arriba y
Giacomini. derecha
✓ Vértice: orientado hacia delante, abajo
MEDIOS DE FIJACIÓN e izquierda.
Se halla suspendida en su posición gracias a
lo continuidad de las arterias que nacen de CARA ANTERIOR O
él y a la venas que lo penetran. Además ESTERNOCONDROCOSTAL
recordemos que el saco fibroseroso que Está en relación con el esternón, las
contiene al corazón; el pericardio, presenta costillas y sus cartílagos correspondientes.
inserciones diafragmáticas, esternales y Presenta un surco, el surco coronario o
vertebrales. atrioventricular que separa esta cara en
dos zonas: atrial y ventricular.
COLORACIÓN ▪ Zona Atrial: Los atrios se encuentran
Varía entre rosa claro a rojo oscuro. En su ocultos por la emergencia de la arteria
superficie externa presenta placas pulmonar y la aorta. Si seccionamos los
amarillentas de tejido adiposo. grandes vasos que nacen de esta zona,
los atrios delimitan un espacio
CONSISTENCIA conocido como corona cordis.
La consistencia del corazón varía según la De los atrios nacen unos apéndices
edad y el estado del órgano. Por anatomía conocidos como orejuelas o aurículas,
sabemos que las aurículas son delgadas y siendo la orejuela derecha mucho más
depresible, mientras que las aurículas son grande que la izquierda.
gruesas y resistentes. Un corazón diastólico
es blando y uno sistólico es duro.

VOLUMEN, TAMAÑO Y PESO

Antiguamente se compara al corazón con el
tamaño de un puño semiabierto;
diagnóstico muy poco preciso. La
capacidad de este órgano va de 500 a
750ml. Su peso aumenta gradualmente con
la edad, este oscila entre 260-270gr.

ZONA ATRIAL DE LA CARA ANTERIOR

@MundoAnatomico
7

CONFIGURACIÓN EXTERNA
▪ Zona Ventricular: Es muy convexa, orificios de desembocadura de las venas
presenta un surco vertical; el surco cavas superior e inferior; uniendo a ambos
interventricular anterior. Los 2/3 orificios está el surco terminal de His, el
derechos de esta cara le pertenecen al cual nos indica que embriológicamente el
ventrículo derecho y el 1/3 restante al atrio derecho estaba formado por dos
ventrículo izquierdo. porciones, una sinusal y otra cardíaca.
Del lado izquierdo, observamos la llegada
CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA de las cuatro venas pulmonares al atrio
Descansa sobre el diafragma, en ella izquierdo.
podemos observar la presencia del surco
interventriculr posterior. Los 2/3 izquierdos VÉRTICE O APEX DEL CORAZÓN
de esta cara le pertenecen al ventrículo Se encuentra a la altura del 5to espacio
izquierdo, y el 1/3 restante al ventrículo intercostal, línea medioclavicular. En él
derecho. confluyen los surcos interventriculares
anterior y posterior, formando a veces la
BORDE PULMONAR DERECHO escotadura del vértice del corazón.
Separa la cara anterior de la inferior, está
en contacto con la cara mediastínica del
pulmón. Sobre este borde discurre la
arteria marginal derecha.

BORDE PULMONAR IZQUIERDO

Más grande que el precedente, está en
relación con la cara mediastínica del
pulmón izquierdo. Sobre este borde
discurre la arteria marginal izquierda.

SURCOS DEL CORAZÓN

El corazón posee los sgtes surcos:
▪ Surco coronario o atriovenricular.
▪ Surco interventricular anterior y
BASE DEL CORAZÓN posterior.
Está formada por los atrios; ambos ▪ Surco interatrial.
separados por el surco interatrial. En esta ▪ En la cara posterior del corazón, se
cara observamos del lado derecho los forma la Cruz Cordis de Has o surco

@[Link]
8

CONFIGURACIÓN INTERNA
Cruciforme, por la intercepción de los los ventrículos.
surcos interatrial, interventricular posterior 2. Trabéculas de 2do Orden: Tienen la
y coronario. forma de puentes colgantes, cuya
parte media es libre y sus extremos
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL están adheridos al ventrículo.
CORAZÓN 3. Trabéculas de 3er Orden: se adhieren a
El corazón es un órgano hueco dividido en la pared en toda su longitud, dando la
dos mitades; un corazón derecho y un apariencia de estar talladas o
corazón izquierdo. Los atrios están esculpidas.
separados entre sí por el tabique o septum
interatrial, y los ventrículos están
separados por el tabique o septum 2
interventricular. 3
Las cavidades del corazón derecho se
comunican entre sí, a través del orificio
atrioventricular derecho el cual está
ocupado por la válvula tricúspide. 2
Las cavidades del corazón izquierdo se 1 1
1
comunican entre sí, a través del orificio
3
atrioventricular izquierdo, que está
ocupado por la válvula mitral.

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LAS

CAVIDADES DEL CORAZÓN
El corazón está provisto de estructuras APARATO VALVULAR Y ORIFICIO
fibromusculares que aseguran el ATRIOVENTRICULAR
funcionamiento correcto de su economía. Los atrios y los ventrículos se comunican
✓ Trabéculas o Columnas Carnosas entre sí por medio del orificio
✓ Orificio Atrioventricular y Aparato atrioventricular u orificio venoso, el cual
Valvular está provisto por un aparato valvular que
✓ Orificio Arterial se compone de las siguientes estructuras:
▪ Anillo valvular o Círculo calloso de
TRABÉCULAS CARNOSAS Haller: Formación fibrosa sobre la cual
Las paredes del corazón presentan se implantan las cúspides o valvas.
abundantes salientes musculares, que se ▪ Cúspides: Pliegues blanquecinos que
organizan en tres tipos u órdenes: se insertan en el anillo valvular. Son
1. Trabéculas de 1er Orden o Músculos tres para la tricúspide y dos para la
Papilares: También conocidos como mitral.
pilares del corazón, son eminencias ▪ Cuerdas tendinosas: cordones fibrosos
cónicas, de cuyo vértice nacen las que nacen del vértice de las trabéculas
cuerdas tendinosas. Son exclusivos de de primer orden y terminan en las

@DrCarlosAndresGarcía
9

CONFIGURACIÓN INTERNA
cúspides. Se organizan en tres órdenes: ✓ Atrio Derecho
1. Cuerda de 1er Orden: Nace del vértice ✓ Ventrículo Derecho
del músculo papailar y terminan en el ✓ Tricúspide y Válvula semilunar del
borde adherente de la cúspide. Tronco Pulmonar.
2. Cuerda de 2do Orden: Nacen del ✓ Atrio Izquierdo
vértice del músculo papilar y terminan ✓ Ventrículo Izquierdo
en la cara ventricular de la cúspide. ✓ Mitral y Válvula semilunar de la Aorta.
3. Cuerda de 3er Orden: Nacen del ✓ Septum Interventricular e Interatrial
vértice del músculo papilar y terminan
en el borde libre de la cúspide. ATRIO DERECHO
4. Cuerdas Tendinosas Falsas: Son Es una cavidad ovoidea, con fines prácticos,
cordones finos y blanquecinos que se la da la forma de un cubo donde
suelen confundirse con trabéculas de describimos seis caras: anterior,
tercer orden en los ventrículos. Son posteriores, superior, inferior, lateral y
restos filogenéticos del desarrollo de septal.
las paredes cardíacas.
CARA SUPERIOR DEL ATRIO DERECHO
Anillo Valvular Presenta el orificio de la Vena cava
superior, es avalvular y mide 20mm de
diámetro.

Cuerdas Tendinosas CARA INFERIOR DEL ATRIO DERECHO

De lateral a medial, presenta los siguientes
elementos:
Músculo Papilar 1. Orificio de la Vena Cava Inferior: De
unos 30mm de diámetro, está provista
de una válvula incompleta y sin valor
funcional en el adulto; la válvula de
Eustaquio.
2. Orificio del Seno Coronario: De 10mm
ORIFICIO ARTERIAL de diámetro, está provista de un
Corresponde a los orificios del tronco repliegue conocido como válvula de
pulmonar y de la aorta. Está provisto de Tebesio.
tres valvas conocidas como válvulas 3. Partiendo desde la válvula de la vena
semilunares o sigmoideas. cava inferior hasta la pared medial del
atrio derecho, pasando por detrás del
CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE LAS orificio del seno coronario se observa
CAVIDADES DEL CORAZÓN el tendón de Todaro, que forma el
Revisaremos a continuación las esqueleto fibroso de la banda del seno.
características propias de:

@MundoAnatomico
10

CONFIGURACIÓN INTERNA
CARA ANTERIOR DEL ATRIO DERECHO PARED MEDIAL DEL ATRIO DERECHO
Corresponde al orificio atrioventricular, Formada por el tabique interatrial,
donde se asienta la válvula tricúspide o presenta un depresión, la fosa oval,
triglóquina. Este orificio a goza de tres remanente embriológico del agujero de
cúspides: una anterior, posterior y septal. Botal. La fosa está circunscrita en su
Frecuentemente se encuentran cúspides perímetro por el limbo de la fosa oval o
accesorias o comisurales separadas del anillo de Vieussens.
resto por pequeñas escotaduras.
PARED LATERAL DEL ATRIO DERECHO
CARA POSTERIOR DEL ATRIO Presenta trabéculas carnosas de segundo y
DERECHO tercer orden conocidos como músculos
Se encuentra entre los orificios de pectíneos, los cuales aseguran una
desembocadura de las venas cavas. En su contracción completa de la orejuela.
parte media se aprecia el Tubérculo
Intervenoso de Lower, el cual tiene como
función desviar las corrientes de sangre
provenientes de las venas cavas hacia el
orificio atrioventricular; evitando así su
choque. Descendiendo en el intervalo
entre la pared posterior y lateral,
conectando el borde derecho de ambos
ostium de las venas cavas se encuentra la
cresta terminal, que sirve como punto de
repara para hallar el Nodo Sinusal de Keith
y Flack.

@[Link]
11

CONFIGURACIÓN INTERNA

VENTRÍCULO DERECHO o pilar posterior del aparato tricuspídeo,

Tiene la forma de una pirámide triángular, de cuyo vértice nacen cuerdas tendinosas
en la que estudiamos: tres dirigidas hacia las cúspides posterior y
paredes(anterior, posterior y septal), una septal de la válvula tricúspide.
base y un vértice.
PARED SEPTAL DEL VENTRÍCULO
PARED ANTERIOR DEL VENTRÍCULO DERECHO
DERECHO Corresponde al tabique interventricular.
Relativamente delgada; en su parte inferior Hacia arriba encontramos un pequeño
observamos al múscula papilar anterior o tubérculo del que nacen cuerdas
pilar anterior del aparato tricuspídeo, el tendinosas; es el músculo papilar septal o
cual se presenta como dos o tres músculo del cono arterial de Luschka o
eminencias cónicas de las cuales nacen músculo enano de Lacinsi, cuyas cuerdas
cuerdas tendinosas que se dirigen a las tendinosas van dirigidas hacia las cúspides
cúspides anterior y posterior de la válvula septal y anterior de la tricúspide.
tricúspide. Además en la base del pilar Por debajo del músculo papilar septal,
anterior vemos llegar al tabique encontramos al tabique septomarginal o
septomarginal; del cual hablaremos banda moderadora o arco muscular
después. inferior de Parchappé o Cintilla Arciforme
de Poirier o Fascículo Arqueado de Testut.
PARED POSTERIOR DEL VENTRÍCULO El tabique septomarginal termina en la
DERECHO base del músculo papilar anterior; es de
Se encuentra poblada por trabéculas suma importancia porque en su espesor
carnosas de 2do y 3er orden; aquí discurre la rama derecha del fascículo
encontramos al músculo papilar posterior Atrioventricular o Haz de His.

@DrCarlosAndresGarcía
12

CONFIGURACIÓN INTERNA
BASE DEL VENTRÍCULO DERECHO VÉRTICE DEL VENTRÍCULO DERECHO
Encontramos el orificio atrioventricular Está tabicado por numerosas trabéculas
derecho y el orificio del tronco pulmonar carnosas de segundo y tercer orden, que se
con su respectiva válvula. unen entre sí y dan a esta parte de la
cavidad un aspecto «cavernoso»
ORIFICIO DEL TRONCO PULMONAR
Por encima del músculo papilar septal, el ATRIO IZQUIERDO
ventrículo derecho se torna liso, Es una cavidad ovoidea, irregular, mucho
atrabeculado; en forma de embudo, este más pequeña que el atrio derecho. Para
es el cono arterial o infundíbula pulmonar; facilitar su estudio, se le considera la forma
el antesala al orificio del tronco pulmonar. de un cubo, donde describimos 6 caras:
Del cono arterial se desprende una anterior, posterior, superior, inferior,
trabécula carnosa de 2do orden que se septal y lateral.
dirige hacia la cúspide anterior de la
tricúspide; es la Cresta Supraventricular de CARA ANTERIOR DEL ATRIO
His o espolón de Wolff o Músculo IZQUIERDO
Compresor de la Tricúspide o Arco Corresponde al orificio atrioventricular
Muscular Superior de Parchappé. izquierdo, donde se asienta la válvula
Este orificio está provisto de tres válvulas mitral o bicúspide.
semilunares que presentan las siguientes
características. PARED POSTERIOR DEL ATRIO
1. Son dos válvulas semilunares
IZQUIERDO
posteriores y una anterior.
Presenta los cuatro orificios de
2. Su borde libre se conoce como
desembocadura de las venas pulmonares;
Lúnula.
están desprovistos de válvulas.
3. Presentan en su parte media un
engrosamiento fibroso; el nódulo de
Morgagni. PARED SUPERIOR E INFERIOR DEL
4. El espacio entre las válvulas y la pared ATRIO IZQUIERDO
de la arteria se llama Seno de Son lisas, sin detalles anatómicos a
Valsalva o nido de paloma. describir.

SENO DE PARED SEPTAL DEL ATRIO IZQUIERDO

LÚNULA
VALSALVA Corresponde al tabique interatrial,
encontramos un vestigio del septum
secundum, el repliegue semilunar, debajo
del repliegue encontramos la válvula de
Parchappé, que cierra la fosa oval.

NÓDULO DE
MORGAGNI

@MundoAnatomico
13

CONFIGURACIÓN INTERNA
VENTRÍCULO IZQUIERDO BASE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Tiene la forma de un cono, en la que Encontramos el orificio atrioventricular
estudiamos: tres paredes (anterior, izquierdo y el orificio de la Aorta con su
posterior y septal), una base y un vértice. respectiva válvula.

PARED ANTERIOR DEL VENTRÍCULO ORIFICIO AÓRTICO

IZQUIERDO Está provisto de tres válvulas semilunares
Encontramos el músculo papilar anterior o que presentan las siguientes
pilar anterior del aparato mitral. características.
1. Son dos válvulas semilunares
PARED POSTERIOR DEL VENTRÍCULO anteriores y una posterior..
IZQUIERDO 2. Su borde libre se conoce como
Encontramos al músculo papilar posterior o Lúnula.
pilar posterior del aparato mitral. 3. Presentan en su parte media un
engrosamiento fibroso; el nódulo de
Arancio.
PARED SEPTAL DEL VENTRÍCULO
4. El espacio entre las válvulas y la pared
IZQUIERDO de la arteria se llama Seno de Aórtico.
Debajo del tapiz endocárdico de esta 5. En los senos aórticos anteriores,
cavidad, discurre la rama izquierda del encontramos los orificios de las
fascículo atrioventricular o Haz de His. Con arterias coronarias.
bastante frecuencia se observa naciendo
de esta cara una cuerda tendinosa falsa
SENO
que termina en la base del músculo papilar OSTIUM
AÓRTICO LÚNULA
CORONARIO
posterior.

NÓDULO DE
ARANCIO

@[Link]
14

CONFIGURACIÓN INTERNA
VÉRTICE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO punta del corazón. Tiene una porción
Posee trabéculas carnosas de segundo y muscular y una porción membranosa.
tercer orden que le confieren a ésta un
aspecto areolar. EXPLICACIÓN EMBRIOLÓGICA DE LA
DISPOSICIÓN DE LAS VÁLVULAS
SEPTUM INTERATRIAL SEMILUNARES
Es un tabique cuadrilátero que separa los
atrios; tiene un grosor de 4mm, y se vuelve
relativamente fino a nivel de la fosa oval
(1mm). Corresponde en la superficie
externa del corazón al surco interatrial.
Los detalles anatómicos que encontramos
en el septo ya han sido descritos. No
insistiré de nuevo con el fin de no incurrir a
repeticiones. En un inicio el tronco arterioso cuenta con
cuatro cúspides; al momento de la
SEPTUM INTERVENTRICULAR tabicación, este se divide en dos (línea de
Separa los dos ventrículos derecho e puntos), dando como resultado dos
izquierdo. Este tabique es muy grueso orificios con tres válvulas cada uno
pudiendo llegar a medir 10 o 12 mm en la

VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO

FORMA Conoidea Prima triángular

GROSOR DE LA
5mm 15mm
PARED

ORIFICIO
72mm de circunferencia 102mm de circunferencia
ATRIOVENTRICULAR

VÁLVULA
Tricúspide Mitral
ATRIOVENTRICULAR
1. Dos posteriores y una 1. Dos anteriores y una
VÁLVULAS
anterior. posteriores.
SEMILUNARES 2. Nódulos de Morgagni. 2. Nódulos de Arancio

MÚSCULOS Tres: anterior, posterior y

Dos: anterior y posterior.
PAPILARES septal.

@DrCarlosAndresGarcía
15

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA especializadas en la conducción de un
El corazón está compuesto por tres capas: estímulo; el sistema cardionector del
▪ Fibroserosa, el pericardio. corazón.
▪ Muscular, el miocardio.
▪ Conjuntiva, el endocardio. FIBRAS VENTRICULARES
Además, el corazón goza de un esqueleto “El corazón ventricular está compuesto por
fibroso, el cual se insinúa entre las fibras dos sacos musculares
del miocardio. contenidos en un tercer saco”.
En efecto, los ventrículos se componen de
ESQUELETO DEL CORAZÓN fibras propias de cada ventrículo y de fibras
Es un armazón fibroso que se compone de comunes a los dos ventrículos, que
cuatro anillos (Círculos Tendinosos de envuelven a las precedentes.
Lower), situados alrededor de los orificios ▪ Fibras Propias o Parietales: Se insertan
atrioventriculares y arteriales. La función en los anillos fibrosos y terminan en el
de este esqueleto es prestar inserción a las vértice del corazón. Cubren
valvas y a las fibras del miocardio y además individualmente a cada ventrículo.
sirve como aislante eléctrico de la ▪ Fibras Comunes o en Espiral:
conducción del corazón; evitando la sístole envuelven a las fibras ventriculares
de las cuatro cavidades al unísono. propias. Nacen de los anillos fibrosos y
se dirigen hacia el vértice del corazón
ANILLOS FIBROSOS formando un vórtice. Estas fibras
ATRIOVENTRICULARES comunes al llegar al vértice del
Prestan inserción a las válvulas tricúspide y corazón, de ser descendentes y
mitral; además sobre ellas se insertan las superficiales, pasan a ser ascendentes
fibras del miocardio. y profundas, confundiéndose con las
fibras parietales del los ventrículos, y
de esta manera se forman las
ANILLOS FIBROSOS ARTERIALES
trabéculas carnosas.
Prestan inserción a las valvas semilunares
de la aorta y del tronco pulmonar.
▪ El anillo fibroso aórtico se una a los
anillos atrioventriculares por medio de
tejido fibroso, son los trígonos fibrosos
derecho e izquierdo.
▪ En su porción central el trígono fibroso
derecho presenta una perforación que
da paso al fascículo atrioventricular.

MIOCARDIO
El miocardio se compone de fibras
ventriculares, fibras atriales y fibras

@MundoAnatomico
16

ARTERIAS CORONARIAS
FIBRAS ATRIALES ARTERIA INTERVENTRICULAR
La musculatura de los atrios es delgada y se ANTERIOR (IVA)
compone también de fibras propias y fibras También conocida como descendente
comunes. Todas ellas se fijan en los anillos ventricular anterior, desciende por el surco
atrioventriculares. interventricular anterior sumergida en
▪ Fibras Propias: están agrupadas en grasa en conjunto con la vena
dos categorías de fascículos: fascículos interventricular anterior, llega al borde
anulares, que se disponen anteroinferior del corazón; pasa a la cara
concéntricamente alrededor de los inferior para situarse en el surco
orificios, y fascículos ansiformes, que interventricular posterior donde termina
se extienden se de un punto a otro del agotándose al cabo de 2cm. Durante todo
anillo orificial. su trayecto emite las siguientes colaterales:
▪ Fibras Comunes: se extienden ▪ Ramas Ventriculares: De orientación
transversalmente en las caras anterior inferolateral, descienden sobre los
y posterior de los atrios ventrículos derecho e izquierdo
nutriendo su pared anterior.
IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN ▪ Ramas Recurrentes Derecha e
La irrigación del corazón está asegurada Izquierda: Nacen cerca del vértice del
por las arterias coronarias derecha e corazón, tienen un trayecto retrógrado
izquierda , que son las primeras ramas que para anastomosarse con las arterias
nacen a partir de la aorta ascendente. marginales derecha e izquierda.
▪ Ramas Perforantes o Septales
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA Anteriores: En número de 8-15, nacen
Nace de la aorta, a la altura del seno de de la cara posterior de la arteria
aórtico anterior izquierdo. Su calibre mide interventricular anterior y perforan los
de 3 a 4 mm en el adulto. En su origen está 2/3 anteriores del septum
oculta por la orejuela izquierda y el tronco interventricular, al cual lo nutren.
de la arteria pulmonar. Luego de un corto ✓ La primera septal anterior tienen
trayecto termina bifurcándose en una un volumen considerable por lo
arteria interventricular anterior y una que se la denomina coronaria
arteria circunfleja. Previa a su bifurcación interna.
emite dos ramas colaterales: ✓ La segunda septal anterior se
▪ Arteria del Cono Arterial o Adiposa de conoce como Dextra Limbi de
Vieussens Izquierda: se ramifica en la Gross, nutre a la rama derecha
capa adiposa situada sobre el tronco del fascículo atrioventricular.
pulmonar y se anastomosa con su
homónima de lado derecho. Hay ocasiones en las que la IVA se bifurca
▪ Arteria Preaórtica de Concato sobre el surco interventricular anterior, la
Izquierda: Se distribuye sobre la masa rama izquierda que resulta de esta
adiposa y el pliegue preaórtico, para bifurcación se conoce como Diagonal o
anastomosarse con su hómonima. Preventricular Izquierda de Mouchet.

@[Link]
17

ARTERIAS CORONARIAS

ARTERIA CIRCUNFLEJA (CX) ✓ Rama Posterior del Ventrículo

También conocida como atrioventricular Izquierdo: Nutre la cara
izquierda, en su origen está oculta por la posterior del ventrículo
orejuela izquierda, se aloja en el surco izquierdo.
coronario junto con la vena cardíaca
magna; con la cual forma parte del En el 8% de los casos, la CX alcanza la cruz
triángulo arteriovenoso de Brocq y de Has y emite por sí sola la arteria
Mouchet y termina en la cara posterior del interventricular posterior.
corazón antes de la cruz de Has. Durante En el 2% de los casos, la CX, no alcanza la
todo su trayecto da las siguientes cara posterior del corazón, siendo la arteria
colaterales: marginal izquierda su rama terminal.
▪ Ramas Atriales o Ascendentes: Nutren
el atrio izquierdo. Rara vez (15%), una ARTERIA CORONARIA DERECHA
de las ramas atriales, nutre al nodo Es ligeramente más voluminosa que la
sinusal. coronaria izquierda, nace de la aorta, a la
▪ Ramas Ventriculares o Descendentes: altura del seno de aórtico anterior derecho.
Nutren las paredes del ventrículo En su origen está oculta por la orejuela
izquierdo. Existen dos ramas derecha y el tronco pulmonar. Luego se
ventriculares que merecen importante aloja en el surco coronario, a quien recorre
mención: hasta llegar a la cruz de Has, donde termina
✓ Arteria Marginal Izquierda: emitiendo la arteria interventricular
recorre el borde izquierdo del posterior.
corazón y se anastomosa con Durante todo su trayecto emite las
la recurrente izquierda, rama siguientes colaterales:
de la IVA.

@DrCarlosAndresGarcía
18

ARTERIAS CORONARIAS
▪ Arteria del Cono Arterial o Adiposa de
Vieussens Derecha: se ramifica en la
capa adiposa situada sobre el tronco
pulmonar y se anastomosa con su
homónima de lado izquierdo formando
el círculo de Vieussens.
▪ Arteria Preaórtica de Concato
Derecha: Se distribuye sobre la masa
adiposa y el pliegue preaórtico, para
anastomosarse con su homónima.
▪ Ramas Atriales: Nutren las paredes del
atrio derecho, una de ellas se distingue
por su longitud y volumen; la Arteria
del Nodo Sinusal (70%).
▪ Ramas Ventriculares: Nutren las
paredes del ventrículo derecho, una de
ellas muy voluminosa y sinuosa; la
arteria marginal derecha la cual recorre
el borde derecho del corazón y se Distribución de las arterias septales y el sistema
anastomosa con la recurrente derecha. cardionector
▪ Arteria Retroventricular de Mouchet:
En el codo de la unión IVP – Coronaria DISTRIBUCIÓN INTRAMIOCÁRDICA DE
Derecha, nacen esta arteria que LAS ARTERIAS CORONARIAS
recorre el surco coronaria en dirección Las arterias coronarias forman una
hacia la arteria coronaria izquierda. microcirculación conocida como plexo
subendocárdico que aporta oxígeno y
ARTERIA INTERVENTRICULAR nutrientes, y elimina los desechos de un
miocardio metabólicamente muy activo.
POSTERIOR (IVP)
También conocida como descendente
ventricular posterior, desciende por el
surco interventricular posterior en
conjunto con la vena interventricular
posterior. Durante su trayecto emite las
siguientes colaterales:
• Ramos Ventriculares: Nutren la pared
posterior de los venrículos.
• Arterias Septales Posteriores: En
número de 8-15, nutren el 1/3
Estos vasos se organizan en tres órdenes
posterior del septum interventricular.
dentro del miocardio:
La primera septal posterior irriga al
nodo atrioventricular.

@MundoAnatomico
19

ARTERIAS CORONARIAS
▪ Vasos Arteriosinusoidales: son Concato alrededor de la masa adiposa
pequeñas arteriolas que al penetrar en y pliegue aórtico.
el miocardio se dividen en capilares. 5. Entre las arterias septales anteriores y
Los lechos capilar se intercomunican posteriores en el espesor del septo
entre sí. interventricular.
▪ Vasos Arterioluminales: son arterias 6. Entre la retroventricular de Mouchet y
pequeñas o arteriolas que la circunfleja.
desembocan de forma directa en los
atrios y ventrículos. DOMINANCIA - COODOMINANCIA Y
▪ Venas Cardiacas Mínimas o Venas de SUPERDOMINANCIA CARDÍACA
Tebesio: son pequeñas venas que La cara posterior del corazón es
conectan los lechos capilares “dominada” por la primera coronaria que
directamente con las cámaras llegue a la cruz de Has y de origen a la
cardíacas. arteria interventricular posterior:
1. En el 80% de los casos, lo hace la
coronaria derecha.
2. En el 10% de los casos, es dada por la
arteria circunfleja.
3. Coodominancia: En el 8% de los
casos, ambas arterias coronarias
llegan a la cruz de Has y dan origen a
la IVP.
▪ Súperdominancia: En el 2% de los
casos, la arteria coronaria derecha
alcanza la cruz de Has, y termina cerca
del borde izquierdo del corazón,
haciendo que la circunflja termine
como arteria marginal izquierda.

ANASTOMOSIS ENTRE LAS ARTERIAS

CORONARIAS
1. Cerca del vértice del corazón, entre la
IVA y la IVP.
2. Ramas recurrentes derecha e izquierda
de la IVA con las arterias marginales
derecha e izquierda.
3. Entre las arterias adiposas de
Vieussens alrededor del tronco
pulmonar.
4. Entre las arterias preaórticas de

@[Link]
20

VENAS Y SENO CORONARIO

DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN ▪ Venas del septo interventricular y de la

Comprenden un conjunto principal: vena pared anterior de los ventrículos.
interventricular anterior y el seno ▪ Venas Atriales Izquierdas
coronario; y un grupo de venas
independientes: pequeñas venas del SENO CORONARIO
corazón y venas cardíacas mínimas. Considerada como la 5ta cavidad del
corazón, es una dilatación de 3cm de
VENA INTERVENTRICULAR ANTERIOR ancho, nace como continuación de la vena
Se origina a la derecha de la punta del cardiaca magna. En su origen se encuentra
corazón, asciende por el surco la válvula de Vieussens y desemboca en el
interventricular anterior. Recoge sangre de atrio derecho, donde está provista de otra
la pared anterior de ambos ventrículos. válvula; la de Tebesio. Recibe las siguientes
Cruza al surco coronario donde forma parte afluentes:
del triángulo arteriovenoso de Brocq y ▪ Vena Oblicua del Atrio Izquierdo o de
Mouchet continuándose como vena Marshall: es una vena rudimentaria
cardíaca magna o coronaria mayor luego ubicada en la pared posterior del atrio
de recibir a la vena marginal izquierda. En izquierda. Es un vestigio embrionario
el surco coronario está situada superior a la de la vena cava superior Izquierda.
arteria circunfleja. En la cara posterior del ▪ Vena Posterior del Ventrículo
corazón, por debajo del atrio izquierdo, se Izquierdo: asciende sobre la cara
dilata bruscamente y forma el Seno inferior del ventrículo izquierdo.
Coronario. En la desembocadura de la ▪ Vena Interventricular Posterior o
vena cardíaca magna encontramos a la Cardíaca Media: Asciende por el surco
válvula de Vieussens. Durante todo su interventricular posterior recogiendo la
trayecto la vena interventricular anterior y sangre de la cara posterior de los
coronaria magna reciben: ventrículos

@DrCarlosAndresGarcía
21

SISTEMA CARDIONECTOR
▪ Vena Cardíaca Menor: Se origina cerca SISTEMA CARDIONECTOR O DE
del borde derecho del corazón, sigue CONDUCCIÓN
por el surco coronario hasta
desembocar en el extremo derecho del
seno coronario.

PEQUEÑAS VENAS DEL CORAZÓN

También conocidas como venas cardíacas
accesorias o venas innominadas de
Vieussens, son venas que nacen en el
miocardio y desembocan directamente en
el atrio derecho. Las más importantes son
las venas cardíacas anteriores, vena
marginal derecha, vena del Infundíbulo Es un sistema de fascículos musculares
Pulmonar y vena de Zuckerkandl. especializados en la despolarización
▪ Venas Cardíacas Anteriores o Venas autónoma, y la propagación del estímulo
Anteriores del Ventrículo Derecho: con el fin de coordinar la contracción de las
pequeñas venas, en número de 1 a 3, cavidades del corazón.
ubicadas en la pared anterior del Se compone de dos porciones:
ventrículo derecho, desembocan en el ▪ Segmento Atrionector: Dado por el
atrio derecho a través de las nodo sinusal y los tractos internodales.
foraminas. ▪ Segmento Ventrículonector: Dado por
▪ Vena Marginal Derecha o Vena de el nodo y fascículo atrioventricular y las
Galeno: Recorre el borde derecho del fibras subendocárdicas.
corazón y desemboca en el atrio
derecho a través de la foramina de NÓDULO SINUSAL, SINOATRIAL O DE
Galeno. La denominación “Galeno” es KEITH Y FLACK
errónea, ya que la única vena de Considerado como el marcapasos natural
Galeno se encuentra en la tela del corazón, es una banda elipsoide de
coroidea del 3er ventrículo cerebral. músculo cardíaco especializado de
▪ Vena del Infundíbulo y de aproximadamente 3 mm de anchura, 15
Zuckerkandl: Son análogas a las venas mm de longitud y 1 mm de grosor ubicado
adiposas y preaórtica respectivamente. en la cresta terminal, cerca de la
desembocadura de la vena cava superior.
VENAS CARDIACAS MÍNIMAS O DE ▪ Irrigación: La arteria del nodo sinusal
TEBESIO nace en el 70% de los casos de la
Pequeñas venas nacidas en el miocardio coronaria derecha. En el 15% de los
que desembocan en cualquier cavidad del casos de la coronaria izquierda. En el
corazón a través de las foramínulas de 10% de los casos de ambas coronarias.
Lannelongue. En el 5% de los casos tiene un origen
extracardiaco; de las bronquiales.

@MundoAnatomico
22

SISTEMA CARDIONECTOR
▪ Frecuencia de Impulsos: 60-100bpm. ▪ Rama Izquierda: Se localiza por debajo
de las valvas semilunares aórticas
TRACTOS INTERNODALES derecha y posterior donde se ramifica
Desde el nodo sinusal, el impulso se irradia en un fascículo anterior y otro
hacia el nodo atrioventricular y atrio posterior, destinados a cada uno de los
izquierdo a una velocidad de 1m/s, a través músculos papilares del ventrículo
de los haces internodales que son: izquierdo.
▪ Haz Anterior o de Bachmann: Cruza al ▪ Irrigación: El fascículo atrioventricular
atrio izquierdo. es irrigado por la primera y segunda
▪ Haz Medio o de Weckenbach septal posterior. La rama derecha la
▪ Haz Posterior o de Thorel nutre la segunda septal anterior o
Limbi Dextra de Gross. El fascículo
NODO ATRIOVENTRICULAR anterior de la rama izquierda es
Pequeño nódulo de músculo cardiaco irrigado por las septales anteriores y el
especializado de 8mm de largo y 3mm de fascículo posterior por las septales
grosor ubicado en el Triángulo de Koch. En posteriores.
este nodo el impulso sufre un retraso de
0,09s con el fin de permitir una contracción
completa de los atrios y el llenado óptimo
de los ventrículos.
▪ Irrigación: Primera septal posterior.
▪ Frecuencia de Impulso: 40-60bpm.
Cuando falla el nodo sinusal, su
función recae sobre sobre el nodo AV,
actuando como centro excito-
conductor secundario.

FASCÍCULO ATRIOVENTRICULAR O
HAZ DE HIS
Es un tronco, de 3 mm de ancho y de 10 a
12 mm de largo, atraviesa el trígono fibroso RED SUBENDOCÁRDICA O FIBRAS DE
derecho y se ubica sobre el lado derecho PURKINJE
de la porción membranosa del tabique Son ramificaciones originadas de las fibras
interventricular. Llega así a la parte del fascículo atrioventricular. Suelen estar
superior de la porción muscular del tabique cubiertas por endocardio dándoles un
interventricular, donde se divide en dos aspecto similar a las cuerdas tendinosas
ramas. falsas.
▪ Rama Derecha: Discurre en el espesor
del tabique septomarginal y termina en
la base del pilar anterior donde se
ramifica.

@[Link]
23

INERVACIÓN
INERVACIÓN DEL CORAZÓN derechos se unen con los ramos
Ambas divisiones del sistema nervioso cardiacos derechos (X NC), y con los
autónomo influyen de forma tónica sobre nervios cardíacos cervicales medio e
el corazón. El sistema nervioso simpático inferior y nervios cardiacos torácicos
aumenta el automatismo, mientras que el izquierdos para formar el plexo
parasimpático lo inhibe. cardiaco profundo.

VÍA PARASIMPÁTICA EFERENCIAS DEL PLEXO

Las fibras parasimpáticas destinadas al Del plexo cardiaco emergen fibras
corazón nacen en el núcleo dorsal del vago, neurovegetativas que siguen el trayecto de
emergen del X NC, bajo el nombre de las arterias, formando pequeños subplexos
ramos cardíacos, son tres de cada lado: que se distribuyen por las paredes del
superior e inferior que nacen del cuello y corazón.
un ramo cardiaco torácico; el derecho nace
del vago intratorácico y el izquierdo del
nervio laríngeo recurrente izquierdo.

VÍA SIMPÁTICA
Las fibras simpáticas nacen en la médula
espinal a nivel de T1-T5, viajan a lo largo de
la cadena simpática para emerger de los
ganglios simpáticos cervicales y torácicos
bajo el nombre nervios cardíacos: superior,
medio e inferior que nacen de los ganglios
simpáticos cervicales y otros cuantos que
nacen de los ganglios torácicos.

PLEXO CARDÍACO
Es un plexo autónomo que posee fibras
simpáticas y parasimpáticas. Para su
estudio presenta un plexo cardiaco
superficial y otro profundo.
▪ Plexo Cardiaco Superficial: Los tres
ramos cardiacos izquierdos del X NC
con el primero nervio cardiaco cervical
superior que unen delante de la aorta
para formar el plexo cardiaco
superficial. Aquí encontramos al
ganglio cardiaco de Wrisberg.
▪ Plexo Cardiaco Profundo: Los nervios
cardiacos cervicales y torácicos

@DrCarlosAndresGarcía
24

FISIOLOGÍA
El corazón es una bomba aspirante e Visto desde el microscopio el músculo
impelente de sangre, pesa unos 300 cardiaco tiene la misma organización de los
gramos; y consta en realidad de dos partes, filamentos contráctiles que el músculo
un corazón izquierdo o bomba principal y esquelético, esto es lo que le da la
un corazón derecho o bomba auxiliar. Cada característica ser “estriado”.
bomba es bicameral, es decir que está
compuesta por dos cámaras, atrios y
ventrículos; cada uno de ellos separados
por válvulas (tricúspide y mitral). El corazón
derecho bombea sangre poco oxigenada
hacia los pulmones donde se produce la
hematosis y regresa al corazón izquierdo
como sangre oxigenada que será
bombeada hacia todo el cuerpo.
.

A más de esto, uniendo una célula con otra

encontramos a los discos intercalares, que
son zonas de adhesión celular tanto físicas
como electroquímicas. FÍSICAS, como los
desmosomas que impiden que las células
separen durante la contracción.
ELECTROQUÍMICAS, porque encontramos
uniones en hendidura que permiten el
intercambio de iones facilitando la
propagación del potencial de acción. Es por
este motivo que el músculo cardiaco se
comporta como un sincitio.
ULTRAESTRUCTURA DEL MÚSCULO
CARDIACO
El miocardio se compone de tres grupos de
fibras musculares, las auriculares,
ventriculares y un grupo de fibras
autómatas especializadas en las excitación
y conducción de un estímulo; estas últimas
pertenecen al sistema cardionector del
corazón.

@MundoAnatomico
25

POTENCIAL DE ACCIÓN
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO decir, el K+ no puede salir con facilidad
CARDIACO de la célula y se queda en su
El potencial de membrana en reposo del sarcoplasma aportando así también a
músculo cardiaco es de -85mV, al recibir un la meseta.
estímulo se despolariza y asciende
rápidamente a los +20mV. Luego de esta FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN
espiga, la célula se mantiene despolarizada El potencial de acción del miocardio
durante 0,2seg que en la gráfico se posee 4 fases, empezando desde 4, luego
manifiesta como una meseta. Ahora bien, 0,1,2 y 3.
¿por qué se forma esta meseta? • Fase 4: La membrana no ha recibido
• Contrario a lo que sucede en el ningún estímulo, tiene una carga de -
músculo esquelético, donde la 85mV, es decir que está en reposo.
despolarización está seguida por una Llevado ya a la práctica, si el
repolarización súbita, el músculo miocardio está en reposo, significa
cardiaco se contrae durante mucho que está dilatado, en otras la fase es
más tiempo gracias a la interacción de la fase de diástole eléctrica del
tres tipos de canales iónicos: canales potencial de acción.
rápidos de Na+ activados por voltaje, • Fase 0: es la fase ascendente del
Canales Lentos de Ca++ activados por potencial de acción, en donde La
voltaje y los canales de potasio. célula recibe un estímulo que provoca
• Una vez que el potencial del la apertura de los Canales Rápidos de
cardiomiocito alcanza la espiga, se Sodio Activados por Voltaje. Por
cierran lo canales rápidos de sodio y de consiguiente, el sodio ingresa al
inmediato se abren los canales lentos compartimiento intracelular y la
de calcio (que por cierto pueden dar vuelva más positiva hasta alcanzar los
paso también a iones de sodio), y esto +20mV. Una vez alcanzada esta carga
es lo que mantiene despolarizada a la los canales de rápidos de sodio se
membrana por mucho más tiempo cierran.
• Fase 1: También conocida como fase
de repolarización rápida, una vez
cerrados los canales rápidos de sodio,
la célula intenta repolarizarse,
abriendo los canales de K++ activados
por voltaje, provocando una corriente
transitoria de salida de los iones de
potasio.

• Además, durante la despolarización, la

permeabilidad de la membrana a iones
de potasio disminuye, reduciendo el
flujo de salida de iones potasio. Es

@[Link]
26

POTENCIAL DE ACCIÓN
• Fase 2: Es la fase de meseta del este desbalance, emplea la bomba de sodio
potencial de acción, bastante notable potasio, para de esta manera recupera los
en el músculo ventricular. Depende de iones K++ que ha perdido durante la fase
la entrada continua de iones Ca2+ de repolarización.
gracias a la apertura de los canales
lentos de calcio activados por voltaje. DATOS IMPORTANTES SOBRE EL
(Simultáneamente, tiene lugar una POTENCIAL DE ACCIÓN
corriente de salida de K+ a través de un • La velocidad de la conducción de la
canal de K+ dependiente del voltaje señal del potencial de acción en las
(canal rectificador diferido de K+). De fibras musculares auriculares y
esta manera la célula se mantiene ventriculares es de unos 0,3 a 0,5 m/s,
despolarizada hasta 0,2s después de mientras que en al fibras de Purkinje o
haberse iniciado el potencial de acción. fibras subendocárdicas es de 4m/s.
• Fase 3: Es la fase de repolarización del • La despolarización del miocardio se da
potencial de acción; el cierre de los en 0,1- 0,2seg, la rapidez del mismo se
canales iónicos de calcio y el aumento explica en la cantidad de canales
de la permeabilidad a los iones potasio, rápidos de sodio que existen en la
que permiten que los iones potasio membrana que son aproximadamente
salgan rápidamente de la célula para 200/micra2 de membrana.
que ésta vuelva a su estado de reposo. • El músculo cardíaco, al igual que todos
• Fase 4: Reposo. los tejidos excitables, posee periodos
refractarios absoluto y relativo.
• La meseta del potencial de acción es
importante funcionalmente porque en
condiciones normales impide la
despolarización prematura de las
células cardíacas y las arritmias
asociadas. Y es aquí donde tiene lugar
el periodo refractario absoluto que
comienza con la fase 1 y que se
extiende a gran parte de la fase 3,
durante el cual no se puede generar
otro potencial de acción. En el músculo
ventricular, tiene una duración de 0,25
Algunos libros mencionan una fase de – 0,3seg, mientras que en el músculo
hiperpolarización; durante la fase 3 del auricular es de 0,25seg.
potencial de acción grandes cantidades de • Después de este período viene un
potasio abandonan la célula y esta se período refractario relativo, que dura
hiperpolariza hasta alcanzar los -100mV; hasta que se restaura por completo el
recordemos que la célula debe de potencial de membrana en reposo.
mantener una concentración de 140mEq/L Tiene una duración de apenas 0,05seg.
en el intracelular, por lo que, para rectificar

@DrCarlosAndresGarcía
27

ACOPLAMIENTO Exc - Cntrc

ACOMPLAMIENTO EXCITACIÓN retículo sarcoplásmico, formando así la
CONTRACCIÓN: TÚBULO T, RETÍCULO diada del músculo cardiaco.
SARCOPLÁSMICO Y Ca++ EXTRACELULAR. • Por todo lo demás sigue siendo igual,
“El corazón deja de latir en ausencia de encontramos a los receptores DHP y
calcio extracelular”. rianodina.
Esto enunciado que se concoe desde 1882, Ahora sí, veamos como inicia este
por tanto, el corazón aislado sigue latiendo acoplamiento excitación contracción, la
cuando se realiza una perfusión de solución despolarización de la membrana
salina fisiológica oxigenada y calentada (37 plasmática en los cardiomiocitos invade los
°C), que contenga aproximadamente 2 mM túbulos T, y este cambio en la polaridad de
de Ca++, vean la importancia del Ca++ la membrana es identificado por el
extracelular para la contracción del receptor DHP, que en realidad es un canal
miocardio y del músculo liso, contrario a lo lento de calcio activado por voltaje. De esta
que sucede en el músculo cardiaco que SÍ manera el calcio ingresa al sarcoplasma y
puede contraerse en ausencia de calcio estimula a su vez al receptor de rianodina,
extracelular. para que libere el calcio del retículo
Estructuralmente el sistema de túbulos T y sarcoplásmico, de esta manera podemos
retículo sarcoplásmico del miocardio decir que es un mecanismo de liberación
comparte ciertas similitudes con el músculo de calcio inducida por calcio, por tanto, el
esquelético, pero posee ciertas diferencias: acoplamiento excitación – contracción en
• Los túbulos T, son 25x veces más el músculo cardíaco es un acoplamiento
grandes que en el músculo esquelético, electroquímico (que implica una liberación
y están ubicados entre las líneas Z, de Ca++ inducida por Ca++), mientras que
contrarios a lo que sucedía en el en el músculo esquelético se trata de un
músculo esquelético que estaban acoplamiento electromecánico (que
ubicados entre las bandas A e I. implica interacciones directas entre el
• Acompañando a los túbulos T solo se DHPR del túbulo T y el RYR del RS).
encuentra UNA cisterna terminal del

@MundoAnatomico
29

SISTEMA CARDIONECTOR
A lo largo del folleto hemos visto, que De igual tenemos una regulación extrínseca
existen tres tipos de células musculares por parte del sistema nervioso autónomo
habitando en el miocardio, las auriculares, que controla diversos aspectos de la
ventriculares y las del sistema cardionector, función cardíaca, como la frecuencia
a pesar de ser distintas desde el punto de cardíaca y la potencia de la contracción. Sin
vista estructural, tienen algo en común; son embargo, para la función cardíaca no es
muy activas desde el punto de vista necesaria la inervación. De hecho, un
eléctrico. paciente trasplantado, cuyo nuevo corazón
Normalmente, la señal eléctrica del está totalmente denervado, puede
corazón se origina en el nódulo sinusal, que adaptarse bien a situaciones de estrés
se encuentra cerca de la desembocadura gracias a las propiedades intrínsecas del
de la VCSup y este se despolariza e inicia la corazón que son:
diseminación de los potenciales de acción • Batmotropismo o Excitabilidad: Es la
por las aurículas. Esta diseminación de la propiedad o mejor dicho la facilidad
excitación llega al nódulo AV, en el que la con la que puede ser excitada una
conducción se retrasa, de manera que célula cardíaca.
primero se produce la contracción auricular • Dromotropismo o Conductibilidad: Es
y luego la de los ventrículos para que se la propiedad que poseen las fibras
pueden llenar de forma óptima. La especializadas del sistema cardionector
excitación pasa después con rapidez a los que propagar o conducir el potencial
ventrículos a través del Haz de His y de las de acción al resto de las células
fibras de Purkinje. Lo que les acabo de cardiacas gracias a las uniones en
describir de manera breve se conoce como hendidura.
el sistema cardionector y forma parte de la • Cronotropismo o Automatismo: Es la
regulación intrínseca del latido cardiaco. propiedad que tienen algunas células
cardiacas de excitarse de manera
automática, generando
despolarizaciones rítmicas, conocido
como potencial en marcapasos.

@[Link]
30

ACTIVIDAD DE MARCAPASO
• Inotropismo o Contractibilidad: Es la motivo que el nodo SA es considerado el
capacidad que tienen las fibras del marcapasos natural del corazón.
corazón para contraerse y aumentar la
fuerza de contracción cuando el
retorno venoso incrementa. De esta
manera cuando escuchemos que un
fármaco tiene un efecto inotrópico
positivo significa que aumenta la
fuerza de contracción del miocardio y NODO SINUSAL o Sinoatrial o Nódulo de
cuando es inotrópico negativo, la Keith – Flack
disminuye. El nodo sinusal es considerado el
• Lusitropismo o Relajación: Es la marcapasos natural del corazón, posee una
capacidad de la fibra cardiaca para frecuencia intrínseca de 60-100
relajarse y distenderse, lo que permite latidos/minuto. Visto al microscopio, en el
que las cavidades cardiacas pueden nódulo SA se reconocen dos tipos
volver a llenarse después de la fundamentales de células:
contracción • Las células P o pacemaker, son
pequeñas, redondas, con pocas
ACTIVIDAD DE MARCAPASOS organelas y miofibrillas.
El corazón tiene tres tejidos con actividad • Las células T, elongadas y delgadas, de
de marcapasos intrínseca: el nodo SA, el aspecto similar a los miocitos
nodo AV y las fibras de Purkinje. El término auriculares.
de actividad marcapasos hace referencia a Ahora bien, la pregunta del millón…¿ a qué
que estas células musculares especializadas se debe la ritmicidad del nodo SA y del
son capaces de despolarizarse de manera sistema cardionector en general? ¿qué
espontánea y rítmica, esto quiere decir que hace que estas células musculares
cualquier célula cardiaca con actividad de especializadas sean autómatas y se
marcapasos PUEDE iniciar el latido diferencien del resto de células
cardiaco. Ahora, esto no significa que todas musculares?
las estaciones del sistema cardionector
funcionan como marcapasos natural del
corazón al mismo tiempo; estos nodos
tienen una jerarquía basada en la
frecuencia con la que se despolarizan, de
tal manera que el marcapasos con la
frecuencia más alta será el que
desencadene un potencial de acción que se
propagará por todo el corazón., dicho de
otra manera, el marcapasos más rápido,
fija la frecuencia cardíaca, y vence al resto
de marcapasos más lentos. Es por este

@DrCarlosAndresGarcía
31

ACTIVIDAD DE MARCAPASOS
POTENCIAL EN REPOSO Y POTENCIAL DE • En al fase 3, las células quieren
ACCIÓN DEL NODO SA repolarizarse y lo hace abriendo los
Lo característico de las células que canales de potasio, dando a paso a la
componen el nodo sinusal es que su salida de grandes cantidades de iones
potencial en reposo es de -55mV, es decir K+.
que es más electropositivo comparado con • A medida que la célula se vuelve
el del músculo ventricular, esto nos da la electronegativa, gracias a la salida de
noción de que el nodo sinusal no está del iones K+, ocurre un fenómeno
todo en reposo, sino que siempre está listo importante durante la fase 4, conocido
para poder generar un siguiente potencial como potencial de marcapasos o
de acción. ¿a qué se debe esto? Nos prepotencial. Cuando la célula alcanza
debemos remontar a las fases del potencial los -55mV, automáticamente se activan
de acción donde intervienen los canales de los canales de Na+. Produciendo la
Na+, K+ y Ca++. entrada LENTA de iones sodio al
intracelular, a los cuales se le suman
El potencial de acción en el nodo sinusal los canales de calcio de tipo T, que
tiene solo tres fases, descritas como 4, 0 y completan el prepotencial para que la
3. célula alcance el umbral de -40mV.
• Durante la fase 0, la célula se A los canales de sodio, en algunos libros los
despolariza gracias a que alcanza el veremos como If, debido a que su manera
umbral de -40mV, y se abren los de activación es poco común, al punto de
canales lentos de calcio activados por parecerle chistosa a sus descubridores (por
voltaje, produciendo la entrada de eso la F de “funny”). Lo raro aquí es que
Ca++ hasta que la célula logre los estos canales se activan cuando la célula se
+10mV. En este punto se cierran los vuelve electronegativa y no electropositiva
canales de calcio de tipo L. como ocurre en el resto del miocardio y del
músculo esquelético.

@MundoAnatomico
32

NODO ATRIOVENTRICULAR
Desde el nódulo SA, el impulso cardíaco se NODO ATRIOVENTRICULAR O DE ASCHOFF
dispara de forma radial por los atrios, – TAWARA
siguiendo una dirección de derecha e Ubicado en la región del triángulo de koch,
izquierda y de arriba hacia abajo, gracias a está formado por tres tipos de fibras:
la presencia de los fascículos internodales, transicionales, de unión y fibras compactas.
que son fibras especializadas que conectan Estas últimas son las responsables de la
el nodo SA con el nodo AV y ayudan a la actividad en marcapasos del nodo AV, que
propagación del potencial de acción en el posee una frecuencia de 40 – 60lpm.
sincitio auricular. Estos fascículos tienes Lo importante sobre el nodo AV, es que el
dos características especiales; su velocidad impulso que proviene del nodo sinusal,
de conducción es mayor que la del músculo sufre un retraso de 0,09 segundos, un
auricular; aproximadamente 1m/s retraso importante que permite el llenado
comparado con los 0,3m/s del músculo óptimo de los ventrículos y esto se debe a
auricular, además, a estos tractos se los ha varios factores:
comparada con las fibras de Purkinje • Las células que componen el nodo AV
debido a la función que desempeñan. poseen pocas uniones en hendidura
Los textos de anatomía no suelen describir que dificulta la propagación del
estos tractos, debido a su tamaño, ya que potencial de acción.
el límite convencional entre lo anatómico y • Existe abundante tejido conectivo
los histológico es de 3 – 4 mm, y estas insinuado entre las fibras del nodo AV
estructuras son mucho más pequeñas. lo cual obliga a que la propagación del
Existen tres fascículos internodales: potencial de acción discurre con mayor
• Anterior: Del fascículo anterior, parte lentitud.
una ramita que se dirige al atrio • Las fibras del nodo AV, poseen pocos
izquierdo; este es el fascículo de canales de Na+, lo que hace que el
Bachman. prepotencial demore un poco más para
• Medio o de Wenckebach llegar al umbral de despolarización.
• Posterior o de Thorel

@[Link]
33

SISTEMA HIS - PURKINJE

HAZ DE HIS FIBRAS SUBENDOCÁRDICAS O DE
El sistema de fibras de His-Purkinje se PURKINJE
origina en el nodo AV, partiendo del haz de Por último, tenemos a las fibras de Purkinje
His que desciende aproximadamente 1 cm que se ramifican por todo el
de forma subendocárdica por el lado subendocardio, son considerados
derecho del tabique interventricular y se marcapasos terciarios con un ritmo de 20 –
divide para formar las ramas izquierda y 40lpm. Son las células con mayor velocidad
derecha (v. fig. 21-1). La rama derecha de conducción, alcanzando los 4m/s,
conduce la señal eléctrica hasta el gracias al gran tamaño de estas células y a
ventrículo derecho y la rama izquierda las abundantes uniones en hendidura que
conduce la señal hasta el ventrículo facilitan la propagación del potencial de
izquierdo. La anatomía nos dice que la acción.
rama izquierda con frecuencia se divide en
dos fascículos o hemibandas, anterior y
posterior.
• El haz de His NO POSEE actividad de
marcapasos, es decir que no puede
generar su propio potencial de acción y
por ende sirve únicamente como una
vía de conducción del estímulo desde
el sincitio auricular al sincitio
ventricular.
• La porción del haz de His que atraviesa
el esqueleto fibroso del corazón se
conoce como porción penetrante, y
aquí el impulso que proviene del nodo
AV, sufre un retraso extra de 0,04
segundos.
VELOCIDAD Y DIRECCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN DEL IMPULSO
1. [Link] potencial de acción generado en
el nodo SA, se propaga por lo atrios y
llega al nodo AV en 0,03 segundos.
2. 2. En el nodo AV, el impulso sufre un
retraso de 0,09 segundos (0,12
segundos).
3. [Link] impulso luego pasa al sincitio
ventricular, a través del haz de His,
donde su porción penetrante, retrasa
el estímulo unos 0,04 segundos más.
(0,16 segundos).

@DrCarlosAndresGarcía
34

CICLO CARDÍACO
4. De aquí el impulso viaja hacia las CICLO CARDIACO
terminaciones de las fibras de Purkinje Es el conjunto de fenómenos eléctricos,
en 0,03 segundos (0,19 segundos). mecánicos, y acústicos que se producen
5. Y finalmente, el impulso se propagada desde el comienzo de un latido cardíaco
en el sincitio ventricular, desde el hasta el inicio del siguiente.
endocardio al epicardio en 0,03 El ciclo cardiaco consta de dos periodos,
segundos. (0,21 segundos). uno de relajación (diástole) seguido de una
contracción (sístole). La duración del ciclo
¿CÓMO SE DESPOLARIZAN LOS cardíaco es inversamente proporcional a la
VENTRÍCULOS? frecuencia cardíaca; es decir que mientras
1. El tabique se despolariza de izquierda mayor sean los latidos por minuto de la
a derecha. frecuencia cardiaca, menor será la duración
2. Se despolariza la región anteroseptal. del ciclo cardiaco. Durante el reposo la FC
3. El miocardio siempre se despolariza es de aproximadamente 72 lpm, que
desde el endocardio hacia el haciendo el cálculo el ciclo cardiaco dura
epicardio. El ápex del ventrículo en promedio 0,83seg.
izquierdo se despolariza cuando las
fibras de Purkinje están aún en
proceso de conducir el potencial de
acción hasta la base del ventrículo
izquierdo.
4. La despolarización se propaga desde
el ápex hasta la base a través de las
fibras de Purkinje. Esta propagación
hasta la base comienza incluso
aunque la señal en el vértice esté
propagándose aún desde el
endocardio al epicardio. La última
región en despolarizarse es la región
posterobasal del ventrículo izquierdo.
5. Los ventrículos están completamente
despolarizados. FASES DEL CICLO CARDIACO
• El cierre de las válvulas cardiacas
produce los tonos cardiacos 1 y 2.
• El mecanismo de apertura y cierre de
las válvulas cardiacas es por un
fenómeno pasivo, es decir que no
requiere de energía y más bien sigue el
gradiente de presión ¿qué quiere decir
esto? Sencillo, ubiquémonos en el
corazón derecho.

@MundoAnatomico
35

CICLO CARDÍACO
• La tricúspide se abre únicamente Durante esta fase el 70% de la sangre
cuando la presión en la cavidad contenido en los atrios fluye hacia los
anterior (el atrio) supera a la posterior ventrículos de manera pasiva,
(ventrículo), y se cierran pasivamente siguiendo el gradiente de presión.
cuando la presión en la cavidad Durante esta fase en algunos niños
posterior a la válvula supera a la con paredes torácicas delgadas y en
anterior. pacientes con insuficiencia ventricular
• Contrario a los que se pueda llegar a izquierda se puede auscultar un
pensar, los músculos papilares NO tercer tono cardíaco que se escucha
cierran las válvulas cardiacas, sino que mejor en la región del ápex del
evita que éstas protruyan hacia los corazón y éste se da al cese brusco de
atrios, tirándolas hacia los ventrículos. la distensión ventricular y la
desaceleración de la entrada de
DIÁSTOLE sangre al ventrículo.
Corresponde a la relación ventricular y • Fase de Llenado Lento o Diástasis o
comprende una fase de llenado pasivo y Periodo Mesodiastólico: la sangre
otra de llenado activo o sístole auricular. proveniente de las cuatro venas
pulmonares y de las venas cavas pasan
1. Fase de Llenado Pasivo: Esta fase directamente a sus ventrículos
posee dos partes: respectivos. De este manera el flujo de
• Fase de Llenado Rápido o Periodo sangre desde los atrios hacia los
Protodiastólico: Corresponde a la ventrículos es mínimo contribuyendo
primera fase de las diástole, los con un 10% del llenado ventricular.
atrios se encuentran cargados de En resumen, durante la fase de llenado
sangre, por lo que la presión de pasivo, los ventrículos se llenan en un 80%
estas cavidades supera a la de los de sangre, obedeciendo los gradientes de
ventrículos obligando la apertura presión. Las válvulas AV permanecen
de las válvulas atrioventriculares. abiertas y las válvulas semilunares
CERRADAS. Dura 0,32seg.

@[Link]
36

CICLO CARDÍACO
2. Sístole Auricular o Telediástole: es • Eyección: La fase de eyección empieza
una fase de llenado activo, que depende con la apertura de las válvulas
de las contracción de los atrios. Este semilunares, cuando el ventrículo
inyecta a los ventrículos el 20% restante izquierdo supera los 80mmHg y el
de sangre. El 100% de sangre contenido ventrículo derecho los 8mmHg. Del
dentro de los ventrículos al final de la 100% del volumen telediastólico que
diástoles se conoce como volumen contiene el ventrículo, únicamente el
telediastólico y es igual a 120ml. 60% es inyectado en la aorta y en la
Durante la sístole auricular, la presión arteria pulmonar, y éste porcentaje es
del atrio derecho asciende a 4 -6mmHg y lo que se conoce como fracción de
la del atrio izquierdo de 7 -8mmHg. eyección (en otras palabras es la
fracción del volumen telediastólico
SÍSTOLE expresado en %), por el otro lado
• Contracción Isovolumétrica: La presión tenemos al volumen sistólico que
del ventrículo supera a la de los atrios, corresponde al volumen de sangre que
por ende, se produce el cierre de las abandona el ventrículo durante la
válvulas AV, este cierre se manifiesta contracción expresado en mL y
como el primer ruido cardiaco. normalmente es de 70mL. El volumen
Recordemos también, que aún aquí las de sangre que queda en los ventrículos
válvulas semilunares también están al final de la eyección se conoce como
cerradas. Lo característico de estas volumen telesistólico y es de 50mL. La
fases el ventrículo aumenta la tensión eyección se la suele dividir en dos fases
de sus fibras sin acortarlas, es decir que eyección rápida y lenta.
aumenta su presión, pero no se • Eyección rápida: Se expulsa
contrae, así que el volumen ventricular 70% de sangre, alrededor
se mantiene. de 42mL.
• Eyección lenta: se expulsan
los 30% restantes, 28mL.
• Relajación Isovolumétrica: El descenso
de la presión intraventricular, cierra las
válvulas semilunares produciendo el
segundo tono cardiaco. Luego de esto
se repite el ciclo.

@DrCarlosAndresGarcía
37

ESQUEMA DEL CICLO

CARDIACO

@MundoAnatomico
20

¡DE PARTE DE CARLOS ANDRÉS GARCÍA

SORTEAREMOS UN PACK DE SUS
FOLLETOS QUE SALDRÁN DE AQUÍ A 6
MESES! TENDRÁS EN TU MANO
MATERIAL INÉDITO Y ACTUALIZADO DE
ANATOMÍA!

Sube una historia a IG etiquetándonos y

comenta que tal te ha parecido este folleto para
tener más posibilidades de GANAR!!!

@DrCarlosAndresGarcía