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Código:
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SANTANDER Página 1/42
CONSULTA URGENCIAS - TRAUMA FOLIO: 1

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: DULCEY BARAJAS JORGE ELIECER
INICIO DE LA ATENCIÓN: 17/10/2021 1:44:49 a. m. FECHA DE REGISTRO: 17/10/2021 2:26:29 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otro_Tipo_Accidente

IDENTIFICACIÓN DEL TRAUMA

FECHA Y HORA DEL TRAUMA : 16/10/2021 8:30:00 p. m.

LUGAR CONOCIDO DEL TRAUMA: NO

DIRECCIÓN: OBSERV:
VIA DE INGRESO: DIRECTA
TIPO DE VIOLENCIA: NO
CONSUMO DE ALCOHOL: NO CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOAPTIVAS NO
MEDIO DE TRASPORTE QUE INGRESA AL HOSPITAL: PROPIOS MEDIOS
TIEMPO DE TRASLADO MTNS: 5 HORAS

METODO DE TAMIZAJE NUTRICIONAL DE FERGUSON

1.HA PERDIDO PESO RECIENTEMENTE DE FORMA NO INTENCIONAL? NO 2. ¿ SE ALIMENTA DEFICIENTEMENTE POR NO
FALTA DE APETITO?

PUNTAJE

TOTAL DE PUNTAJE MTF

PUNTAJE = 0-1 BAJO RIESGO

MECANISMOS DE LESIÓN
MECANISMOS DE LESIÓN: CAIDA DE ALTURA

INTENCIONALIDAD: NO INTENCIONAL / ACCIDENTAL

TRAUMA PENETRANTE:
TRAUMA CERRADO: CAIDA ALTURA

QUEMADURAS:
A CUANTOS METROS FUE LA CAIDA: PROPIA ALTURA

ACCIDENTE DE TRANSITO: NO VEHICULO: ROL EN EL ACCIDENTE:

CINTURON: INTOXICACION: OTROS MECANISMOS:

EVALUACIÓN INICIAL:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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CONSULTA URGENCIAS - TRAUMA FOLIO: 1

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: DULCEY BARAJAS JORGE ELIECER
FRECUENCIA CARDIACA: 80,0000 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20,0000 P.A.S.: 148,0000 PAD: 86,0000 mm Hg.

PAM: 106,6667 TEMPERATURA: 36,3000 SATURACION OXIGENO 98,0000

A. VIA AEREA: PERMEABLE B. VENTILACION: ESPONTANEA

C. CIRCULACION PULSOS: RADIAL RUIDOS CARDIACOS NORMALES

ESCALA DE GLASGOW : APERTURA OCULAR: 4,0000

RESPUESTA VERBAL: 5,0000
RESPUESTA MOTORA 6,0000
TOTAL GCS: 15,0000
AVUP: ALERTA

PUNTUACIÓN DE SEVERIDAD (escala abreviada de severidad)

CABEZA: CARA: TORAX: ABDOMEN:

EXTREMIDADES: EXTERNO O GENERAL:

EVALUACIÓN SECUNDARIA
MOTIVO DE CONSULTA: TRAUMA CADERA DERECHA
**** REVISADA LA LISTA DE CHEQUEO REALIZADA POR LA AUXILIAR DE CONTROL DE TRIAGE,
NO SE IDENTIFICAN SINTOMAS ASOCIADOS CON POSIBLE INFECCION POR COVID 19, DE IGUAL
MANERA SE INTERROGA SOBRE SINTOMATOLOGIA POR COVID-19 (NIEGA TOS, FIEBRE,
ODINOFAGIA, DISNEA, ASTENIA), ADICIONALMENTE NIEGA CONTACTO ESTRECHO CON
PERSONAS SINTOMATICAS RESPIRATORIAS O CON INFECCION POR COVID-19, ASI COMO VIAJES
FUERA DE LA CIUDAD EN LOS ULTIMOS 14 DIAS. **** USUARIA MESTIZA – NIEGA USO DE SPA
**** ADICIONALMENTE: BAJO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS PROTOCOLOS DE
BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA LA PREVENCIÓN DE COVID 19: LAVADO E HIGIENIZACIÓN
DE MANOS; AISLAMIENTO RESPIRATORIO Y DE CONTACTO Y UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DE ACUERDO CON LOS LINEAMIENTOS DEL MINISTERIO
DE PROTECCIÓN SOCIAL OMS, Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES SE PROCEDE A REALIZAR LA
SIGUIENTE EVOLUCIÓN MÉDICA ***** INGRESA PACIENTE CON ACOMPAÑANTE *** REFIERE QUE
HACIA LAS 8:30PM AL IR AL BAÑO SUFRE RESBALON Y CAE SOBRE LA CADERA DERECHA CON
POSTERIOR PERDIDA DE LA MOVILIDAD - DEFOPRMIDAD EN FLEXION DEL FEMUR - NO EDEMA -
NO HEMATOMA - SIN DEFICIT SENSITIVO - VASCULAR O NEUROMOTOR DISTAL *** NIEGA
TRAUMA EN OTRAS AREAS CORPORALES
REVISIÓN POR SISTEMA: NIEGA CEFALEA, NO NAUSEAS, NO EMESIS, NO DIPLOPÍA, NO ESCOTOMAS, NO VÉRTIGO, NO
AMAUROSIS
FECHA ULTIMA MESTRUACION:

CABEZA, CARA CUELLO: NORMOCEFALA, CUERO CABELLUDO SIN LESIONES - CARA: NO SIGNOS DE PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
O PERIFÉRICO - NO RUBICUNDEZ FACIAL - NO LESIONES - OJOS: PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A
LA LUZ, MOVIMIENTOS OCULARES PRESENTES - NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, SIN ESTIGMAS
DE SANGRADO POR FOSAS NASALES - BOCA: SIN ALTERACIONES AL CIERRE O APERTURA BUCAL - NO
ALTERACIÓN DEL ATM - MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO ALIENTO ALCOHÓLICO - NO OTORRAGIA, NO
RINOLIQUIA - NO SIGNO DE MAPACHE - NO SIGNO DE BATTLE *** CUELLO: MÓVIL NO DOLOROSO, NO
PALPAN MASAS NI ADENOPATÍAS, NO DEFORMIDADES, NO DOLOR A LA PALPACIÓN DE COLUMNA
CERVICAL, NO INGURGITACIÓN YUGULAR
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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CONSULTA URGENCIAS - TRAUMA FOLIO: 1

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: DULCEY BARAJAS JORGE ELIECER
TORAX: SIMÉTRICO, NO SIGNOS DE TRAUMA, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES NI USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS,
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN
SOPLOS - NO HAY SIGNOS CLÍNICOS DE LESIÓN DE ARCOS COSTALES
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES (+) - BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS, SIN MEGALIAS, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL
GENITO URINARIO: NO APLICA

EXTREMIDADES: PELVIS: DOLOR A NIVEL DE LA CADERA DERECHA - DEFORMIDAD EN FLEXION DEL FEMUR - NO
HEMATOMA - NO EDEMA *** OTROS EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS PARA LA EDAD - SIN SIGNOS DE
EDEMA NI ATROFIA MUSCULAR, FUERZA EN 4 EXTREMIDADES 5/5, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEG. - NO HAY DÉFICIT NEUROMUSCULAR O SENSITIVO O VASCULAR
NEUROLOGICO: **** ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, ADECUADOS MOVIMIENTOS ALTERNANTES,
MOTRICIDAD FINA Y GRUESA SIN ALTERACIONES, SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA, SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, GLASGOW 15/15 - ROMBERG
(NEGATIVO) - ADIADOCOCINESIA (NEGATIVO) - NISTAGMUS (NEGATIVO).
EXAMEN MENTAL SIN ALTERACION DE AL CONDUCTA O EL COMPORTAMIENTO
PIEL LO DESCRITO

ANALISIS:
*** PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y CLINICA COMPATIBLE CON LUXACION DE CADERA DERECHA ** SE INGRESA
PARA TOMA DE RX DE PELVIS COMPARATIVA DE CADERA Y VALORACION POR ORTOPEDIA

DISPOSICION DEL PACIENTE: HOSPITALIZACION

PLAN TRATAMIENTO:
1. TRAMADOL AMPOLLA X 50MG (APLICAR 1 AMPOLLA SC AHORA)
2. SS RX DE PELVIS COMPARATIVA DE CADERA
3. SS VALORACION Y CONDUCTA POR ORTOPEDIA (CON RESULTADO RADIOGRAFICO)
4. OTRAS ORDENES POR ORTOPEDIA

Solicitud de interconsultas
Especialidad solicitada:

NECESIDADES AL INGRESO: física

Aislamiento: No requiere

ANTECEDENTES:
TIPO FECHA OBSERVACIONES

Médicos 17/10/2021 NO REFIERE MORBILIDADES PREVIAS

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA CODIGO CIE 10

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: DULCEY BARAJAS JORGE ELIECER
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S730 LUXACION DE CADERA Presuntivo

S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

M799 TRASTORNO DE LOS TEJIDOS BLANDOS, NO Presuntivo

ESPECIFICADO
W010 CAIDA EN EL MISMO NIVEL POR Presuntivo
DESLIZAMIENTO, TROPEZON Y TRASPIE:
VIVIENDA
PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACIONES
1 TRAMADOL AMP 50 MG / 1ML ***

EXÁMENES SOLICITADOS
NOMBRE OBSERVACIONES

RADIOGRAFIA DE PELVIS (CADERA) COMPARATIVA (54) *** INGRESA PACIENTE CON ACOMPAÑANTE ***
REFIERE QUE HACIA LAS 8:30PM AL IR AL BAÑO SUFRE
RESBALON Y CAE SOBRE LA CADERA DERECHA CON
POSTERIOR PERDIDA DE LA MOVILIDAD - DEFOPRMIDAD
EN FLEXION DEL FEMUR - NO EDEMA - NO HEMATOMA -
SIN DEFICIT SENSITIVO - VASCULAR O NEUROMOTOR
DISTAL *** NIEGA TRAUMA EN OTRAS AREAS
CORPORALES *** ANALISIS: PACIENTE CON
ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y CLINICA COMPATIBLE
CON LUXACION DE CADERA DERECHA ** SE INGRESA
PARA TOMA DE RX DE PELVIS COMPARATIVA DE CADERA
Y VALORACION POR ORTOPEDIA

Profesional: DULCEY BARAJAS JORGE ELIECER

Registro Profesional: 1908-98 Especialidad(es): MEDICINA GENERAL

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EVOLUCION MEDICA FOLIO: 5

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 17/10/2021 5:55:01 a. m. FECHA DE REGISTRO: 17/10/2021 6:09:18 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otro_Tipo_Accidente
Informacion subjetiva del paciente
RESPUESTA INTERCONSULTA ORTOPEDIA URGENCIAS
ESPECIALISTA ORTOPEDIA DR. SATIZABAL
RESIDENTES ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. DR. RUEDA

PACIENTE DE 66 AÑOS CON IDX.

- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
ANT ARTRITIS REUMATOIDE ??

MOTIVO DE CONSULTA:
" SE CAYÓ DEL BAÑO"

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL
16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y
LIMITACION FUNCIONAL.

ANTECEDNETES:
MÉDICOS NIEGA
ALERGICOS NIEGA
QUIRURGICOS NIEGA

EXMAEN FÍSICO:
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS, PUPILAS
ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE,
NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2
SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL
16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y
LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO,
ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL. RADUIOGRAFIA DE
INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTARA CASO CON CLINICA DE
ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD A CORTO Y
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HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
MEDIANO LAZO

*** ESTA VALORACIÓN SE REALIZA CON TODOS LOS INSTRUMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DISPONIBLES EN LA INSTITUCIÓN
PARA LA VALORACIÓN DEL PACIENTE EN EL CONTEXTO DE SITUACIÓN DE SALUD PÚBLICA POR INFECCION POR COVID 19 CON EL
USO DE GAFAS DE SEGURIDAD TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS ******

PLAN:

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA NORMAL
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMIFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
VAL PREANESTESICA
VAL GERIATRIA
VAL NUTRISION
PREQUIRURGICOS
EXAMENES METABILISMO DEL CALCIO
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

SE COMENTARA CON CLINICA DE CADERA PARA DEFINIR HEMIOARTROPLASTIA

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis

Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
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LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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EVOLUCION MEDICA FOLIO: 5

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Examenes solicitados
NOMBRE OBSERVACIONES

CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA .

TIEMPO DE PROTROMBINA (PT) .

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (PTT) .

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA .

CALCIO IONICO .

VITAMINA D25 .

PROTEINAS TOTALES, EN SUERO Y OTROS FLUIDOS .

Solicitud de interconsultas

Especialidad solicitada: ANESTESIA

PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE
CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN FISICO
AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2
SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL. RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN
TIPO III, SE COMENTARA CASO CON CLINICA DE ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD A CORTO Y MEDIANO LAZO

PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE
CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN
FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR
2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL. RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN
TIPO III, SE COMENTARA CASO CON CLINICA DE ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD A CORTO Y MEDIANO LAZO

Especialidad solicitada: GERIATRÍA

PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE
CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN FISICO
AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2
SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL. RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN
TIPO III, SE COMENTARA CASO CON CLINICA DE ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD A CORTO Y MEDIANO LAZO

PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE
CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN
FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR
2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL. RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN
TIPO III, SE COMENTARA CASO CON CLINICA DE ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD A CORTO Y MEDIANO LAZO

Especialidad solicitada: NUTRICION Y DIETETICA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 8/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 5

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE
CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN FISICO
AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2
SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL. RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN
TIPO III, SE COMENTARA CASO CON CLINICA DE ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD A CORTO Y MEDIANO LAZO

PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE
CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR, EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN
FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR
2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL. RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN
TIPO III, SE COMENTARA CASO CON CLINICA DE ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD A CORTO Y MEDIANO LAZO

Respuesta de interconsulta
Subjetivo: RESPUESTA INTERCONSULTA ORTOPEDIA URGENCIAS
ESPECIALISTA ORTOPEDIA DR. SATIZABAL
RESIDENTES ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. DR. RUEDA

PACIENTE DE 66 AÑOS CON IDX.

- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
ANT ARTRITIS REUMATOIDE ??

MOTIVO DE CONSULTA:
" SE CAYÓ DEL BAÑO"

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR,
EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL.

ANTECEDNETES:
MÉDICOS NIEGA
ALERGICOS NIEGA
QUIRURGICOS NIEGA

EXMAEN FÍSICO:
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR
2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR,
EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 9/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 5

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.
RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTARA
CASO CON CLINICA DE ADERA PARA DEFINIR HEMIARTROPLASTIA, ADEMÁS VAL PPOR GERIATRIA. ALTO RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD A CORTO Y MEDIANO LAZO

*** ESTA VALORACIÓN SE REALIZA CON TODOS LOS INSTRUMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DISPONIBLES EN LA
INSTITUCIÓN PARA LA VALORACIÓN DEL PACIENTE EN EL CONTEXTO DE SITUACIÓN DE SALUD PÚBLICA POR INFECCION POR
COVID 19 CON EL USO DE GAFAS DE SEGURIDAD TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS ******

PLAN:

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA NORMAL
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMIFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
VAL PREANESTESICA
VAL GERIATRIA
VAL NUTRISION
PREQUIRURGICOS
EXAMENES METABILISMO DEL CALCIO
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

SE COMENTARA CON CLINICA DE CADERA PARA DEFINIR HEMIOARTROPLASTIA

Objetivo: .
Análisis .
Plan .

Profesional: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE

Registro Profesional: 3913 / 89 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

Código:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Versión
SANTANDER Página 10/42
INFORME TRABAJO SOCIAL FOLIO: 10

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CELY MORA LEIDY TATIANA CÓDIGO DE LA CAMA: QUIR01
Fecha inicio atención: 17/10/2021 2:29:22 p. m. FECHA DE REGISTRO: 17/10/2021 2:36:31 p. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Adulto Causa Externa: Enfermedad_General
EVOLUCION
SEGUIMIENTO TRABAJO SOCIAL

SE INICIA TRÁMITE DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIO CON LA EPS ASMET SALUD.

SERVICIO:
MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS:
- PROTESIS PARA REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPELTO N:1 +
CEMENTO OSEO
CON ANTIBIOITCO N:2 + CAMPO YODADO SET COMPELTO N:1 + CAMPO EN U SET COMPLETO + PLACA ACBLE TROCANTÉRICA
SET COMPLETO N:1

*PENDIENTE AUTORIZACIÓN

Profesional: CELY MORA LEIDY TATIANA

Registro Profesional: 351831005 Especialidad(es): TRABAJO SOCIAL

Profesional: CELY MORA LEIDY TATIANA

Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 11/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 15

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 18/10/2021 7:17:28 a. m. FECHA DE REGISTRO: 18/10/2021 7:20:37 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otro_Tipo_Accidente
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLCUION OROTPEDIA
ESPECIALISTA ORTOPEDIA DR. SATIZABAL

PACIENTE DE 66 AÑOS CON IDX.

- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
ANT ARTRITIS REUMATOIDE ??

SS// TRANQUILA, DOLOR MODULADO, NO FIEBRE.

ANTECEDNETES:
MÉDICOS NIEGA
ALERGICOS NIEGA
QUIRURGICOS NIEGA

OBJETIVO:
EXMAEN FÍSICO:
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAYUMA EN CADERA DERECHA, CON POSTERIOR DOLOR,
EDEMA Y LIMITACION FUNCIONAL. AL EXMAEN FISICO AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIRS, MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON
ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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SANTANDER Página 12/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 15

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
RADUIOGRAFIA DE INGRESO SE OSBERVA FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO
CASO CON CLINCI ADE CADERA DR. CALDERO QUIEN INDICO PROTESIS DE DOBLE MOVILIDAD.

*** ESTA VALORACIÓN SE REALIZA CON TODOS LOS INSTRUMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DISPONIBLES EN LA
INSTITUCIÓN PARA LA VALORACIÓN DEL PACIENTE EN EL CONTEXTO DE SITUACIÓN DE SALUD PÚBLICA POR INFECCION POR
COVID 19 CON EL USO DE GAFAS DE SEGURIDAD TAPABOCAS Y LAVADO DE MANOS ******

PLAN:

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA NORMAL
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMIFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
VAL PREANESTESICA
VAL GERIATRIA
VAL NUTRISION
PREQUIRURGICOS
EXAMENES METABILISMO DEL CALCIO
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

PROTESIS DIBLE MOVILIDAD
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

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SANTANDER Página 13/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 15

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01

Profesional: SATIZABAL GUAÑARITA IGNACIO JOSE

Registro Profesional: 3913 / 89 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

Código:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Versión
SANTANDER Página 14/42
INFORME TRABAJO SOCIAL FOLIO: 18

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CELY MORA LEIDY TATIANA CÓDIGO DE LA CAMA: QUIR01
Fecha inicio atención: 18/10/2021 9:33:20 a. m. FECHA DE REGISTRO: 18/10/2021 9:34:43 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Adulto Causa Externa: Enfermedad_General
EVOLUCION
SEGUIMIENTO TRABAJO SOCIAL

SE RECIBE AUTORIZACIÓN DE SERVICIO POR PARTE DE LA EPS ASMET SALUD PARA MEGATECNOLOGÍA.

SERVICIO:
*MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS.
- PROTESIS PARA REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO N:1 +
CEMENTO ÓSEO CON ANTIBIÓTICO N:2 + CAMPO YODADO SET COMPLETO N:1 + CAMPO EN UN SET COMPLETO + PLACA ACBLE
TROCANTÉRICA SET COMPLETO N:1

*PENDIENTE INGRESO DEL MATERIAL A LA ESE HUS.

Profesional: CELY MORA LEIDY TATIANA

Registro Profesional: 351831005 Especialidad(es): TRABAJO SOCIAL

Profesional: CELY MORA LEIDY TATIANA

Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 15/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 26

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 19/10/2021 8:19:59 a. m. FECHA DE REGISTRO: 19/10/2021 8:25:29 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR MACIAS - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINCI A DE CADERA DR.
CALDERON QUIEN INDICÓ MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS PENDIENTE INGRESO DE MATERIAL PARA REALIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA NORMAL
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 16/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 26

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN

Registro Profesional: 2103 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 17/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 35

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GUZMAN VARGAS RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 20/10/2021 8:20:25 a. m. FECHA DE REGISTRO: 20/10/2021 8:21:18 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR MANTILLA - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINCI A DE CADERA DR.
CALDERON QUIEN INDICÓ MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS PENDIENTE INGRESO DE MATERIAL PARA REALIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA NORMAL
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 18/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 35

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GUZMAN VARGAS RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: GUZMAN VARGAS RICARDO

Registro Profesional: 1087 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ORTOPEDIA INFANTIL
TRAUMA (ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA)

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 19/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 45

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GUZMAN VARGAS RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 21/10/2021 5:33:49 a. m. FECHA DE REGISTRO: 21/10/2021 5:40:25 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR GUZMAN - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINCI A DE CADERA DR.
CALDERON QUIEN INDICÓ MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS PENDIENTE INGRESO DE MATERIAL PARA REALIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA SEGUN INDICACION DE FONOAUDIOLOGIA
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 20/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 45

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GUZMAN VARGAS RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

|.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: GUZMAN VARGAS RICARDO

Registro Profesional: 1087 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ORTOPEDIA INFANTIL
TRAUMA (ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA)

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

Código:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Versión
SANTANDER Página 21/42
INFORME TRABAJO SOCIAL FOLIO: 47

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CASTRO VANEGAS MARIA TERESA CÓDIGO DE LA CAMA: QUIR01
Fecha inicio atención: 21/10/2021 8:46:31 a. m. FECHA DE REGISTRO: 21/10/2021 8:48:34 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Adulto Causa Externa: Otro_Tipo_Accidente
EVOLUCION
SEGUIMIENTO TRABAJO SOCIAL.

SE REALIZA COMUNICACIÓN VÍA TELEFÓNICA CON LA FUNCIONARIA DE LA CASA COMERCIAL MEGATECNOLOGÍA (DANIELA
HURTADO) PARA LA ENTREGA DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN. FUNCIONARIA INDICA
QUE SE ENCUENTRA EN GESTIÓN LA DISPONIBILIDAD DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS CON EL PROVEEDOR DISHORTO.

Profesional: CASTRO VANEGAS MARIA TERESA

Registro Profesional: 211561005-1 Especialidad(es): MEDICINA GENERAL

Profesional: CASTRO VANEGAS MARIA TERESA

Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 22/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 52

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GOMEZ SERGIO RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 22/10/2021 5:41:28 a. m. FECHA DE REGISTRO: 22/10/2021 5:42:50 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR GOMEZ - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINICA DE CADERA DR.
CALDERON QUIEN INDICÓ MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS PENDIENTE INGRESO DE MATERIAL PARA REALIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA SEGUN INDICACION DE FONOAUDIOLOGIA
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 23/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 52

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GOMEZ SERGIO RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

-

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: GOMEZ SERGIO RICARDO

Registro Profesional: 2322 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 24/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 58

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: REYES CALDERON ANDREJEV CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 23/10/2021 8:05:30 a. m. FECHA DE REGISTRO: 23/10/2021 8:06:19 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR REYES - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINICA DE CADERA DR.
CALDERON QUIEN INDICÓ MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS PENDIENTE INGRESO DE MATERIAL PARA REALIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA SEGUN INDICACION DE FONOAUDIOLOGIA
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 25/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 58

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: REYES CALDERON ANDREJEV CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: REYES CALDERON ANDREJEV

Registro Profesional: 12901 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
TRAUMA (ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA)

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 26/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 66

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 24/10/2021 8:42:01 a. m. FECHA DE REGISTRO: 24/10/2021 8:48:12 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR MACIAS - ORTOPEDISTA
DRA PADILLLA RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO, SIN OXIGENO COMPLEMENTARIO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS, PUPILAS
ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE,
NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL MENOR 2
SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN PRESNETA EL
16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE CON FRACTURA
TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINICA DE CADERA DR. CALDERON QUIEN INDICÓ
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS PENDIENTE
INGRESO DE MATERIAL PARA REALIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA SEGUN INDICACION DE FONOAUDIOLOGIA
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 27/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 66

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis

Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.......................

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN

Registro Profesional: 2103 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 28/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 69

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CAMARO COLMENARES PEDRO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 25/10/2021 6:00:40 a. m. FECHA DE REGISTRO: 25/10/2021 6:01:42 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR CAMARO - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO, SIN OXIGENO COMPLEMENTARIO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINICA DE CADERA DR.
CALDERON QUIEN INDICÓ MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS PENDIENTE INGRESO DE MATERIAL PARA REALIZAR PROGRAMACION DE CIRUGIA

PLAN:
OBSERVAICON OROTPEIDA
DIETA SEGUN INDICACION DE FONOAUDIOLOGIA
CATETER HEPARINIZADO
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 29/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 69

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CAMARO COLMENARES PEDRO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC DÍA
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: CAMARO COLMENARES PEDRO

Registro Profesional: 0807/97 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
TRAUMA (ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA)

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 30/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 79

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 26/10/2021 4:20:09 a. m. FECHA DE REGISTRO: 26/10/2021 4:21:36 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLUCION ORTOPEDIA
DR MACIAS - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SUBJETIVO
AFEBRIL HDARTADA DOLOR MODULADO, SIN OXIGENO COMPLEMENTARIO

EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO CONJUNTIVAS ROSADAS ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS,
PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
TORAX:RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS
PULMONARES.
ABDOMEN:RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL LOCALIZADA NI GENERALIZADA, ADECUADO TARANSITO INTESTINAL.
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA, GALSGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, REFLEJOS PRESENTES NORMALES, MOVIMIENTO FINOS CONSERVADOS
EXTREMIDADES: MIMEBRO INFERIOR DERECHO, CON ACORTAMINETO, ROTACION EXTERNA, LLENADO CAPIALR DISTAL
MENOR 2 SEGUNDOS, NO SINDORME COMPARTIMENTAL.

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, SE COMENTO CASO CON CLINICA DE CADERA DR.
CALDERON QUIEN INDICÓ MATERIAL DE OSTEOSINTESIS, YA APTA POR ANESTESIOLOGIA, YA AUTORIZACION DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS PROGRAMADA PARA CIRUGIA EL DIA DE HOY

PLAN:
HOSPITALIZACION ORTOPEDIA
NADA VIA ORAL
L RINGER A 70CC/HR IV
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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Versión
SANTANDER Página 31/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 79

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
HEPARINAS SUSPENDIDAS
APTA PRO ANESTESIOLOGIA Y GERIATRIA
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC

*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Plan de tratamiento
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACIONES
1 VITAMINA B12 AMPOLLA X 1 MG/1ML .

1 OMEPRAZOL CAP X 20 MG .

1 HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR ENOXAPARINA INYECTABLE 40mg/0.4mL .

1 DIPIRONA AMP X 2.5 GR/5 ML .

3 ACETAMINOFEN TAB X 500 MG .

2 SOLUCION SALINA NORMAL 0.9% BOLSA X 500ML ....

2 SOLUCION SALINA NORMAL 0.9% BOLSA EN POLIVINILICO GRADO MEDICO X 500ML .

27 SODIO CLORURO 2 MEQ/ML SOLUCION INYECTABLE .

3 SOLUCION SALINA NORMAL BOLSA X 100 ML .

1 SOLUCION SALINA NORMAL BOLSA X 500 ML .

1 TRAMADOL AMP 50 MG / 1ML ***

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EVOLUCION MEDICA FOLIO: 79

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN CÓDIGO DE CAMA : QUIR01

Profesional: MACIAS HERRERA JORGE EDWIN

Registro Profesional: 2103 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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Código:
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REGISTRO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO FOLIO: 85

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CALDERON GAMBA JOSUE
FECHA DE REGISTRO: 26/10/2021 11:20:22 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
CONDICIONES DEL USUARIO NO EMBARAZADA

DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO - FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA

DERECHA GARDEN TIPO III- CAIDA DE SU
PROPIA ALTURA - 16/10/2021- ANT
ARTRITIS REUMATOIDE

DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

DERECHA IDEM

DATOS QUIRURGICOS
FECHA INI. EVENTO QX: 26/10/2021 8:10:00 a. m.
FECHA TERMI. EVENTO: 26/10/2021 10:30:00 a. m.
QX
FECHA-HORA SALIDA QUIROFANO: 26/10/2021 10:45:00 a. m.
TIPO DE ANESTESIA: 2.RAQUÍDEA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA ADMINISTRADA:

TIEMPO DE ADMINITRACIÓN DE LA PROFILAXIS:

MEDICO CIRUJANO 1: JOC CALDERON GAMBA JOSUE

MEDICO CIRUJANO 2:

MEDICO ANESTESIOLOGO: LFY YAVER CORTES LUIS FERNANDO

MEDICO AYUDANTE 1: JCMJ MATEUS JAIME JUAN CAMILO

MEDICO AYUDANTE 2: CABI BUENO IBAÑEZ CAMILO ALFONSO

MEDICO INTERNO:

PROCEDIMIENTOS / DESCRIPCION QX
HALLAZGOS QX:
FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO IIIGASTOS QUIRURGICOS CASA COMERCIAL DISORTHOCOPA
BIMOBILE CEMENTADA NO 42 NO 1INSERTO BIMOBILE 22X42 NO 1CEMENTO CON ANTIBIOTICO NO 2TALLO FEMORAL CEMENTADO
#4 NO 1TAPON REABSORBIBLE # 8 NO 1JERINGA PARA CEMENTAR NO 1CEMENTO CON ANTIBIOTIOCO NO 2CABEZA FEMORAL 22-3.5

Profesional: CALDERON GAMBA JOSUE Registro Profesional: JOC

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REGISTRO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO FOLIO: 85

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CALDERON GAMBA JOSUE
NO 1SUPERCABLE ISOELASTICO NO 1IOBAN NO1 U DRAPE NO 1
DESCRIPCION QX:
LISTA DE CHEQUEO, VERIFICACIÓN DE LATERALIDAD CADERA DERECHA ANESTESIA REGIONAL MIEMBRO INFERIOR DERECHO
PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON SOLUCIÓN YODADA Y ALCOHOLADA, SE
PROCEDE A COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE CUBRE PIE Y PIERNA CON ESTOQUINETA Y 2 VENDAS ELÁSTICAS, CAMPO EN
U, CAMPO YODADO, SE PROCEDE A REALIZAR INCISIÓN PARA ABORDAJE ANTEROLATERAL INDIRECTO MODIFICADO A LA CADERA
IZQUIERDA EN EL CUAL SE INGRESA A TRAVÉS DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA Y SE DESINSERTA EL TENDÓN DEL GLÚTEO MENOR
HASTA CÁPSULA ARTICULAR ANTERIOR, SE REALIZA CAPSULOTOMÍA EN L INVERTIDA, SE REALIZA CAPSULECTOMÍA ANTERIOR, CON
TIRABUZON SE EXTRAE CABEZA FEMORAL, SE PROCEDE A REALIZAR PREPARACIÓN A NIVEL ACETABULAR CON REAMERS DE MANERA
PROGRESIVA HASTA DEFINIR TAMAÑO 42 DE COPA ACETABULAR CEMENTADA, SE PROCEDE A FIJACIÓN DE COPA ACETABULAR
TAMAÑO 42 LOGRÁNDOSE UNA FIJACIÓN ESTABLE, POSTERIORMENTE SE PREPARA COMPONENTE FEMORAL, INICIO CON CINCEL DE
CAJA EN FÉMUR PROXIMAL PREPARACIÓN FEMORAL CON RASPAS DE MANERA PROGRESIVA HASTA DEFINIR TAMAÑO 4 DE VÁSTAGO
FEMORAL SE REALIZA FIJACIÓN DE TALLO FEMORAL CEMENTADO #4 , CON ADECUADO PRESSFIT, SE PROCEDE A COLOCACIÓN DE
CABEZAFEMORAL 22-3.5, CON ADECUADO RESULTADO FINAL, POSTERIORMENTE SE IDENTIFICA FRACTURA DE TROCANTER MAYOR
POR LO CUAL SE DECIDE REALIZAR FIJACION CON SUPERCABLE ISOELASTICO, QUEDANDO CADERA ESTABLE EN ROTACIÓN INTERNA,
EXTERNA, CON ADECUADO PISTÓN, SE VERIFICA LONGITUD DE LOS FÉMURES Y MIEMBROS INFERIORES A NIVEL BILATERAL SIENDO
SIMÉTRICA, SE PROCEDE A RE-INSERCIÓN DEL GLÚTEO MENOR Y CIERRE DEL TENSOR DE LA FASCIA LATA CON VYCRIL 1,
AFRONTAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO CON VYCRIL 1, SUTURA DE HERIDA CON PROLENE 2.0 CON SUTURA
INTRADÉRMICA, NO COMPLICACIONES, TRASLADO A RECUPERACIÓN.
CLASIFICACION TIPO HERIDA: 1. LIMPIA
DISPOSITIVOS MQX:

MATERIAL DE OTS:
COMPRESAS INICIALES: 0,0000

COMPRESAS FINALES: 0,0000

GASAS INICIALES: 0,0000
GASAS FINALES: 0,0000
HEMORRAGIA ESTIMADA: 0,0000

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

DIAGNOSTICO DE LA COMPLICACION:

ANESTESIA:

DISPOSITIVOS MEDICOS

Médicos 17/10/2021 NO REFIERE MORBILIDADES PREVIAS

PROCEDIMIENTOS QX EJECUTADOS:
13733 - IMPLANTE 1 Especialista Básico
TOTAL DE CADERA POR
PROTESIS
Profesional: CALDERON GAMBA JOSUE Registro Profesional: JOC
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Código:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Versión
SANTANDER Página 35/42
REGISTRO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO FOLIO: 85

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CALDERON GAMBA JOSUE
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA CODIGO CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Profesional: CALDERON GAMBA JOSUE

3366
Registro Profesional:
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Profesional: CALDERON GAMBA JOSUE Registro Profesional: JOC

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF
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E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

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SANTANDER Página 36/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 86

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CALDERON GAMBA JOSUE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 26/10/2021 11:23:51 a. m. FECHA DE REGISTRO: 26/10/2021 11:33:55 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
NOTA MEDICA POP
DR CALDERON - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA 26/10/2021
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

SANGRADO 200CC
COMPLICACIONES NINGUNA
CEFAZOLINA 2 GR IV PROFILACTICA

CONCEPTO
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, EN POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA,
SIN COMPLICACIONES, SE TRASLADA A RECUPERACION Y SE INICIA TERAPIA FISICA

PLAN
HOSPITALIZACION ORTOPEDIA
DIETA CORRIENTE
L RINGER A 70CC/HR IV
CEFAZOLINA 2 GR IV CADA 6 HORAS COMPLETAR 4 DOSIS Y SUSPENDER
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA REINICIAR 12 HORAS POSTERIOR A CIRUGIA
TERAPIA FISICA DIARIA INICAR HOY - EDUCACION DE LA MARCHA CON CAMINADOR
USO PERMANENTE DE COJIN ABDUCTOR ****
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC
SS RX PELVIS CONTROL POP
SS HEMOGRAMA TOMAR A LAS 4PM

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
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E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 37/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 86

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: CALDERON GAMBA JOSUE CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
*** FAVOR TRAMITARA URGENTE***
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DE DOBLE MOVILIDAD CEMENTADA Y NO CEMENTADA SET COMPLETO NO 1
CEMENTO OSEO CON ATB NO 2
CAMPO YODADO NO 1
CAMPO EN U NO 1
PLACA CABLE TROCANTERICA NO 1
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

L.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S723 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL FEMUR Presuntivo

Examenes solicitados
NOMBRE OBSERVACIONES

RADIOGRAFIA DE PELVIS (CADERA) COMPARATIVA (54) CONTROL POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA

CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA TOMAR 4 PM

Profesional: CALDERON GAMBA JOSUE

Registro Profesional: 3366 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 38/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 94

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MANTILLA ANGARITA FABIAN REYNALDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 27/10/2021 9:48:44 a. m. FECHA DE REGISTRO: 27/10/2021 9:53:42 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLCION ORTOPEDIA
DR MANTILLA - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA 26/10/2021
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

EXAMEN FISICO
ALERTA ORIENTADA SIN SIGNOS DE DIFICUTLAD RESPIRATORIA, DOLOR MODULADO, HERIDA QUIRURGICA CUBEIRTA SIN
SANGRADO NO DEFICIT DISTAL

CONCEPTO
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, EN POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA,
SIN COMPLICACIONES, HB CONTROL NORMAL, RX CONTROL CON PROTESIS EN ADECUADA POSICION, SE INICA TERAPIA FISICA
HOY, SE HARA VIGILANCIA EL DIA DE HOY Y SEGUN EVOLUCION SE DEFINIRA EGRESO EL DIA DE MAÑANA

PLAN
HOSPITALIZACION ORTOPEDIA
DIETA CORRIENTE
L RINGER A 70CC/HR IV
OMEPRAZOL 20MG VOI DÍA
ACETAMINOFEN 500MG VO CADA 6 HORAS
DIPIRIONA 2,5GR CADA 8 HORAS PREVIA PRUEBA DE SENSIBILIDAD
ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA
TERAPIA FISICA DIARIA INICAR HOY - EDUCACION DE LA MARCHA CON CAMINADOR
USO PERMANENTE DE COJIN ABDUCTOR ****
MEDIDAS ANTICADIAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
CSV -AC
SE CANCELA ORDEN DE RX DE PELVIAS, YA TOMADA COMO PORTATIL
SS HN H CTO CONTROL HOY 10PM

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 39/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 94

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: MANTILLA ANGARITA FABIAN REYNALDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
Plan

Interpretacion Ayudas Diagnosticas

.

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Examenes solicitados
NOMBRE OBSERVACIONES

HEMOGLOBINA, CONCENTRACION DE HOY 10 PM

HEMATOCRITO HOY 10 PM

Profesional: MANTILLA ANGARITA FABIAN REYNALDO

Registro Profesional: 3796 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 40/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 99

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GUZMAN VARGAS RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
INICIO ATENCIÓN: 28/10/2021 7:28:21 a. m. FECHA DE REGISTRO: 28/10/2021 7:35:18 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
Informacion subjetiva del paciente

Examen fisico
Peso: 40,0 Kg Peso Aproximado: 0,00
Tensión Arterial: Sistólica: / Diastólica: Media: 0,00 Frecuencia Cardíaca: Latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: Respiración/min. Temperatura: 0,0 °C Glucometría: Suturación O2: %
Apertura de ojos: 4 Respuesta Verbal: 5 Respuesta Motora: 6 Total: 15 /15

Analisis
EVOLCION ORTOPEDIA
DR GUZMAN - ORTOPEDISTA
DR BUENO - RESIDENTE ORTOPEDIA

IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
- POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA 26/10/2021
- FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III
- CAIDA DE SU PROPIA ALTURA - 16/10/2021
- ANT ARTRITIS REUMATOIDE

EXAMEN FISICO
ALERTA ORIENTADA SIN SIGNOS DE DIFICUTLAD RESPIRATORIA, DOLOR MODULADO, HERIDA QUIRURGICA CUBEIRTA SIN
SANGRADO NO DEFICIT DISTAL

CONCEPTO
PACIENTE DE 66 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE A ESTUDIO, PREVIAMENTE FUNCIONAL , QUIEN
PRESNETA EL 16 D EOCTUBRE CAIDA DE ALTURA AL TROPEZAR CON TRAUMA EN CADERA DERECHA, RADIOGRAFICAMENTE
CON FRACTURA TRANSCERVICAL DE CADERA DERECHA GARDEN TIPO III, EN POP REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA,
SIN COMPLICACIONES, HB CONTROL EN RANGOS NO TRANSFUSIONAL, ADECUADA EVOLUCION POP, SE DECIDE EGRESO Y
SEGUIMIENTO AMBULATORIO.

PLAN
SALIDA
CITA CONTROL ORTOPEDIA DR CALDERON EN 10 DIAS
RX PELVIS TOMAR 3 DIAS ANTES DE LA CITA DE CONTROL
ACETAMINOFEN 2 TAB CADA 8 HORAS POR 10 DIAS
TRAMADOL GOTAS 5 GOTAS CADA 8 HORAS SI DOLOR INTENSO
ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA POR 30 DIAS
T FISICA DOCIMILIARIA 20 SESIONES SEDATIVA ARCOS DE MOVILIDAD REENTRAMIENTO EN MARCHA CON CAMINADOR
ENTRENAMIENTO EN POSICIONES DE SEGURIDAD
NO REALIZAR MANIOBRAS DE ACURRUCARSE, NO CRUZAR LAS PIERNAS
SENTARSE CON LAS PIERNAS ABIERTAS
DORMIR BOCA ARRIBA DURANTE EL PRIMER MES
COJIN EN LA MITAD DE LAS PIERNAS MIENTRAS ESTE ACOSTADO
Plan

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Código:

Versión
SANTANDER Página 41/42
EVOLUCION MEDICA FOLIO: 99

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: GUZMAN VARGAS RICARDO CÓDIGO DE CAMA : QUIR01
Interpretacion Ayudas Diagnosticas
,

PERSONAL QUE INTERVIENE

MEDICO ESPECIALISTA
MEDICO RESIDENTE
MEDICO GENERAL
MEDICO INTERNO

REGISTRO NO POS 0,0000

Impresion diagnostica codigo CIE 10
CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
S720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Presuntivo

Plan de tratamiento
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACIONES
60 ACETAMINOFEN TAB X 500 MG ACETAMINOFEN 2 TAB CADA 8 HORAS POR 10 DIAS

1 TRAMADOL GOTAS FCO X 100 MG/ 10ML TRAMADOL GOTAS 5 GOTAS CADA 8 HORAS SI
DOLOR INTENSO
30 HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR ENOXAPARINA INYECTABLE 40mg/0.4mL ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA POR 30 DIAS

Procedimientos no Quirurgicos
NOMBRE OBSERVACIONES

TERAPIA FISICA, SESION (FISIOTERAPIA). T FISICA DOCIMILIARIA 20 SESIONES SEDATIVA ARCOS

DE MOVILIDAD REENTRAMIENTO EN MARCHA CON
CAMINADOR ENTRENAMIENTO EN POSICIONES DE
SEGURIDAD

Profesional: GUZMAN VARGAS RICARDO

Registro Profesional: 1087 Especialidad (es): ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ORTOPEDIA INFANTIL
TRAUMA (ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA)

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario que imprime: IDF

LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]
 Fecha y Hora de Impresión : martes, 02 de noviembre de 2021 08:44 a. m.

Código:
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE Versión
SANTANDER Página 42/42
INFORME TRABAJO SOCIAL FOLIO: 103

HISTORIA CLINICA : 63540040 INGRESO: 943845

PACIENTE: NUBIA JAIMES SOLANO FECHA INGRESO: 17/10/2021
EMPRESA: ASMET SALUD EPS S.A.S
PROFESIONAL SALUD: ROA MORANTES NATHALIA CÓDIGO DE LA CAMA: QUIR01
Fecha inicio atención: 28/10/2021 9:40:14 a. m. FECHA DE REGISTRO: 28/10/2021 9:47:05 a. m.
Edad: 66 Años \ 10 Meses \ 1 Días Procedencia: BUCARAMANGA
Dirección: -- Teléfono: 3168218745
Entidad: ASMET SALUD EPS S.A.S Régimen: Subsidiado Estrato: SUBSIDIADO
Responsable: Dirección: Teléfono:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
EVOLUCION
SEGUIMIENTO TRABAJO SOCIAL

SE CONVERSA CON EL SR. GILBERTO JAIMES, QUIEN REFIERE SER HERMANO DE LA PACIENTE, Y MANIFIESTA QUE LA PACIENTE
VIVE CON SUS HERMANOS EN EL BARRIO CIUDAD VALENCIA.

CONTACTO:

GILBERTO JAIMES - CEL: 3184566104

LUZ MARINA JAIMES - CEL: 3168218745

Profesional: ROA MORANTES NATHALIA

Registro Profesional: 333621005-1 Especialidad(es): TRABAJO SOCIAL

Profesional: ROA MORANTES NATHALIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER] NIT [900006037-4]