CEFALEA
Diana Marcela Acosta Agámez
Nevis Gabriela Espinosa Vergara
Shonn Harland Riascos Castillo
Lisbeth Abaneth Trillos Robles
INTERROGATORIO
Primarias Sin causa estructural conocida Línea materna X
Eventos intracraneanos
Secundarias
o extracraneanos
Antigüedad
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación
Atenuación
TIPOS DE DOLOR
Pulsátil-migraña aguda Opresivo- tensión Lancinante- disautonómicas
Electrizante- neuralgias SUNCT Inflamatorio Sordo o inespecífico
PRÓDROMOS
Horas o días antes
del evento doloroso
Migraña de Aura
AURA
> 5 minutos y < 1 hora de duración
1 hora antes o 1 hora después
Fotopsias
SÍNTOMAS ASOCIADOS
Sensitivos- vasculares Motores - migraña hemipléjica Disautómicos- migrañas y
isquémicos o hemorrágicos hipertensión endocraneana
ALTERACIONES DE LA MEMORIA Y DEL
LENGUAJE
Alteraciones del lenguaje (difásica)
Alteraciones de la memoria
(dismnésicas)
SIGNOS DE ALARMA EN EL PACIENTE CON
CEFALEA
Cambio de perfil del dolor
Cambios en la función cognitiva
Cefalea matutina con vomito en proyectil
Fiebre
Convulsiones
No respuesta al tratamiento
CLASIFICACIÓN
Primarias Secundarias
Migraña Trigeminales Cefalea Tipo Infecciones
autonómicas Tensión
Abuso de
medicamentos
Cefalea en Hemicránea Cefalea Tipo Trastornos vasculares
racimos paroxística SUNCT
Tumor Cerebral
Estructuras y vías básicas que
intervienen en las cefaleas
primarias
Estructuras básicas que
intervienen en la cefalea
primaria:
• Sistema trigémino-
vascular
• Complejo trigémino-
cervical
• Regiones rostrales de
procesamiento del
dolor
• Sistemas moduladores
del dolor en el cerebro
CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña • Migraña con Aura
prolongada
• Prevalencia:
6% Hombres • Estado migrañoso:
16% Mujeres + de 3 días
* 20- 40 años
• Dolor: Gran • Migraña sin
intensidad, cefalea
incapacitante
, recurrente,
crónico
Migraña
CEFALEAS PRIMARIAS
Cefalea tipo
Tensión • Puede cursar con o
• Prevalencia: sin espasmo de los
28 – 63% músculos
Hombres pericraneales
34 – 86%
Mujeres • No cursa con
*20 – 50 años pródromos
• Episódica
Cefalea tipo
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICOTensión
DE CEFALEA TIPO TENSIÓN
Criterios Mayores Criterios menores
Al menos 10 crisis que cumplan los • Ausencia de nauseas o vómito
siguientes criterios
• Dolor con duración de media hora a 7 • Fotofobia o sonofobia (No las dos)
días
• Dolor con al menos 2 de las siguientes
características
- Dolor opresivo no pulsátil
- De mediana a moderada intensidad
- Localización bilateral
- No se agrava ni empeora con el ejercicio
CEFALEAS PRIMARIAS
Cefalea en salvas o en
racimos
• Prevalencia: menos
del 1%
*Hombres 40-50 años
• Dolor Suicida
- Duración: 15 –
180mins
CEFALEAS PRIMARIAS
Hemicránea
paroxística
• Dolor punzante
unilateral no alternante
• Duración: 2 – 45mins
• No se presentan
cambios
comportamentales
CEFALEAS PRIMARIAS
Cefalea tipo SUNCT
• S = Short
• U = Unilateral • Relación Hombre/Mujer
de 17 a 2
• N = Neuralgiform
• C = Conjuntival • Diagnostico por descarte
Injection con resonancia
• T = Tearing magnética
CEFALEAS PRIMARIAS
Histamínica
• Se acompaña de
• Frecuencia
síntomas
poblacional: 0.1% ipsolaterales de
activación autónoma
• Es periódica parasimpática
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA Hay que descartar causas graves antes de
PRIMARIA POR plantear el diagnostico como benigno
TOS
CEFALEA Dolor pulsátil desencadenado por
PRIMARIA POR cualquier tipo de ejercicio
EJERCICIO
CEFALEA
Molestia sorda bilateral que se intensifica
PRIMARIA POR
en el orgasmo
EXCITACIÓN
SEXUAL
FISIOPATOLOGIA
DE LAS CEFALEAS
PRIMARIAS
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
T. de ansiedad generalizada
Pánico
Depresión
Trastorno bipolar
Tratamiento farmacológico agudo
Eficacia en el control del dolor
Rapidez de la acción
Ausencia de recurrencia
Desaparición de los síntomas
tolerancia y efectos adversos
TIEMPO ATENUACION % DESAPARICION %
1 hora 9,2 – 28,2 47
2 horas 9,2 - 40 84
Mas de 2 horas 49 – 90
MANEJO FARMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS NO ESTEROIDEOS
Medicamento
Acetaminofén
Ketorolaco IM
Aspirina
Diclofenaco
Flurbirpofen
Ketoprofen
Ibuprofen
Naproxen sodico
Piroxicam
Acido tolfenamico
Celecoxib
ERGOTAMINICOS
5-HT1A
5-HT1B
5-HT1D
5-HT1F
5-HT2A
5-HT2C
5-HT4
D2
vasoconstricción meníngea
inhibición trigeminal
TRIPTANES
5-HT1B
5-HT1D
5-HT1F
VASOCONSTRICCION
5-HT1B 5-HT1B
Vasos celiacos y sistémicos Vasos craneanos
INHIBICION NEURONAL
5-HT1D Y 5-HT1B
Raíz dorsal del cordón medular
Antagonistas de la dopamina
5-HT1B/1D
SEGURIDAD DE LOS TRIPTANES
• (+) Presion Arterial Diastolica >10 mmHg
• Bradicardia
• Sincope
• Arritmias
• Paro Cardiaco
SEGURIDAD DE LOS TRIPTANES
EFECTOS ADVERSOS
SNC
CORAZON
• SENSACION DE
• MAREO OPRESION Y DOLOR
• Zolmitriptan
• SOMNLENCIA TORACICO. Leves y
• Rizatriptan
• FATIGA • IRRADIACION DE transitorio
• Eletriptan
• ASTENIA DLOR A CARA Y s
EXTREMIDADES
SEGURIDAD DE LOS TRIPTANES
POSIBLES DESENCADENANTES DE LOS EFECTOS ADVERSOS
FENOMENOS DE SENSIBILIZACION CENTRAL
DISMINUCION DEL METABOLISM ENERGETICO EN LS MUSCULOS
CAMBIOS EN LA PRESION DE LA VASCULATURA PULMONAR
ANORMALIDAD EN LA MOTILIDAD ESOFAGICA
VASOESPASMO GENERALIZADO
SEGURIDAD DE LOS TRIPTANES
PRECAUCIONES
• Se puede usar en personas sin enfermedad cardiovascular.
• Usar con precaucion en personas con riesgo cardiovascular.
• Usar con precaucion en pctes. migrañosos que consuman IRS.
• Contraindicados en sujetos con enfermedad isquémica cardiaca.
• Contraindicados durante el embarazo. (excepción: sumatriptan).
• Contraindicado su uso concomitante con ergotaminas.
Tx Farmacológico Preventivo de la Migraña
INDICACIONES PARA USO DE Tx
PROFILACTICO
2 o mas cefaleas al mes • Beneficios
• Inicio
Mala respuesta con el Tx agudo • Seguimiento
• Precauciones
Cefalea tipo tensional intercrisis • Tratar
comorbilidades
Necesidad de multiples Tx analgesicos
Casos especiales: migraña menstrual,
migraña con aura prolongada, etc.
ANTIDEPRESIVOS
5-HT₂ H₁ M D₂ α₁
Inhibidores de la
Anti-depresivos recaptacion de 5-
tricíclicos HT
Inhibidores de la
• Amitriptilina • Fluoxetina
recaptacion de IMAO
• Imipramina
Dopamina • Fenelzina
• Doxepina Inhibidores de la
• Bupropion
• Nortriptilina recaptacion de 5-
• Protriptilina HT y NA
• Venlafaxina
ANTIEPILEPTICOS
Acido valproico Topiramato Gabapentinoides Levetiracetam
• Aumenta GABA • Inhibicion de • Modulacion del • Inhibicion canales
• Incrementa fosforilacion calcio de Ca tipo N
conductancia de • Bloqueo canales de • Modulacion de
potasio Na GABA
• Agonista parcial • Modulacion de
GABA-A glutamato
• Inhibe los
receptores
glutamatergicos no
NMDA, Calcio N y L,
Isoenzima
anhidrasa carbonica
GRUPO FARMACO DOSIS
BETABLOQUEANTES • Propranolol 40-400 mg/dia
• Nadolol 60-160 mg/dia
• Timolol 20-60 mg/dia
• Atenolol 50-200 mg/dia
• Metoprolol 100-200 mg/dia
CALCIOANTAGONISTAS • Verapamilo 80-120 mg 3 x dia
• Nimodipina 30 mg 3 x dia
RELAJANTES • Toxina Botulinica A
MUSCULARES • Tizanidina ----------------------------------
• Baclofen -
ANTAGONISTAS ---------------------------------- ----------------------------------
SEROTONINERGICOS - -
IECAS Y ARA II • Lisinopril ----------------------------------
• Candesartan -
CEFALEAS SECUNDARIAS
Meningitis Hemorragia intracraneal Tumor cerebral
Arteritis temporal Glaucoma
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA SECUNDARIA A SOBREUSO
DE ANALGÉSICOS
Muchos analgésicos Cefalea crónica
1. Suspensión del consumo de
Frecuencia e intensidad
analgésicos
50%
• Frecuencia
• Índice de cefalea
• Duración de la crisis
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA SECUNDARIA A SOBREUSO
DE ANALGÉSICOS
Suspensión de
analgésicos
2. Inicio de terapia de transición
medicamentos
50%
abortivos de la crisis
• Frecuencia de la cefalea
• Nauseas y nerviosismo
• Insomnio y mareo
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA EN URGENCIAS
• Estratificación según
la severidad
• Nauseas y vómitos
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA EN URGENCIAS
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA EN URGENCIAS
Casos especiales
HOSPITALIZACIONES POR FALLAS EN EL ABORDAJE
CEFALEAS TERAPÉUTICO
1. Sujetos refractarios al tratamiento 1. Diagnostico incorrecto
2. Severidad acompañada de nauseas y 2. Desconocimiento de factores
vómitos precipitantes
3. Abuso de analgésicos 3. Plan farmacológico inadecuado
4. enfermedades psiquiátricas
BIBLIOGRAFÍA
• HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Mc Graw Hill
editorial, EDICIÓN 18- 2013, pág. 112
• NEUROLOGÍA DEL CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS,
ELSEVIER editorial, 2012- pág. 204
Gracias
