C.D. Esp.
Hernán Molina Delgado
Responsable del Servicio Apoyo al Tratamiento – Odontoestomatología
Hospital de Emergencias Villa el Salvador
Ministerio de Salud
Escuela Nacional
de Salud Pública
INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS
CELULITIS Y ABCESOS
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01 INTRODUCCIÓN
02 MARCO
CIE 10 - CPT
TABLA DE
CONTENIDOS 03 DESARROLLO
04 RECOMENDACIONES
05 CONCLUSIONES
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SECCIÓN 1
INTRODUCCIÓN
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INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS
INTRODUCCIÓN
◼ Son una de las principales causas de consulta en la práctica odontológica.
◼ Estas afectan a individuos de todas las edades y son responsables de la
mayoría de las prescripciones de antibióticos en el campo de la odontología.
◼ Las infecciones odontogénicas son generalmente subestimadas en términos
de morbilidad y mortalidad, aunque su incidencia y severidad han bajado
drásticamente en los últimos 70 años.
Velasco M Ignacio, Soto N Reinaldo. Principios para el tratamiento de infecciones odontogénicas con distintos
niveles de complejidad. Rev Chil Cir [Internet]. 2012 Dic [citado 2020 Sep 09] ; 64( 6 ): 586-598. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
40262012000600016&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262012000600016.
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NIVELES DE 04 Opinión de experto
EVIDENCIA
NIVEL 3 03 Estudios descriptivos
Estudios de cohorte, estudios de casos y
NIVEL 2 02 controles, ensayos clínicos sin asignación
aleatoria.
NIVEL 1 01 Ensayos clínicos aleatorizados.
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GRADO DE RECOMENDACIÓN
GR GR GR GR
A B C I
Altamente recomendada, Recomendación basada en Insuficiente información para
Recomendación basada
basada en estudios de buena estudios de calidad formular recomendación.
exclusivamente en opinión de
calidad. moderada. expertos o estudios de baja
calidad.
Consenso Secretaría Técnica GES, 2007
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SECCIÓN 2
MARCO
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RESOLUCIÓN MINISTERIAL
Aprueba la directiva sanitaria N°100.
DIRECTIVA SANITARIA
N°100
Manejo de la atención estomatológica en el contexto de la pandemia por
covid 19
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CIE 10 CPT
Intraoral D7510 – D7511
K04.7 Absceso apical ▪ Incisión y drenaje de absceso – intraoral
K04.6 Absceso con fístula
▪ Incisión y drenaje de absceso - intraoral -
K012.2 Celulitis y Absceso de la boca
complicado (incluye drenaje de espacios
faciales múltiples)
Extraoral
J 36 Absceso amigdalofarínge
L03.2 Celulitis de la cara
D7520 – D7521
K113 Absceso de Glándula Salival
▪ Incisión y drenaje de absceso - extraoral
L020 Absceso Cutáneo, Furúnculo y Carbunco de la Cara
▪ Incisión y drenaje de absceso - extraoral
L021 Absceso Cutáneo, Furúnculo y Carbunco del Cuello
- complicado (incluye drenaje de
L038 Celulitis de otros Sitios
espacios faciales múltiples)
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SECCIÓN 3
DESARROLLO
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Bacteria %
Microorganismos Anaerobias 50
Mixta 44
Infecciones odontogénicas Aerobios 6
Brook I, Frazier EH, Gher ME. Aerobic and anaerobic microbiology of
periapical abscess. Oral Microbiol Immunol. 1991;6:123-5.
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PORCENTAJE DE CASOS %
MICROORGANISMO Sakamoto et al.(1998) Heimdahl et al.† (1985)
Grupo Streptococcus milleri 65 31
Peptostreptococcus spp 65 31
Otros estreptococos anaerobios 9 38
Prevotella spp. (p. ej., P. oralis y P. 74 35
buccae)
Porphyromonas spp. (p. ej., P. gingivalis 17 -
Fusobacterium spp. 52 45
*Sakamoto H, Kato H, Sato T, Sasaki J. Semiquantitative bacteriology of closed odontogenic abscesses. Bull Tokyo Dent Coll.
1998;39:103-7.
† Heimdahl A, Von Konow L, Satoh T, et al. Clinical appearance of orofacial infections of odontogenic origin in relation to
Hernán
microbiological MolinaJ Clin
findings. Delgado
Microbiol. 1985;22:299.
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Evolución
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CARACTERISTICAS EDEMA CELULITIS ABSCESO
Duración 0-3 1-5 4-10
Dolor, localización Leve, difuso Difuso Localizado
Tamaño Variable Grande Menor
Consistencia Gelatinosa Leñosa Centro blando
Progresión En aumento Creciente Decreciente
Pus Ausente Ausente Presente
Bacteria Aerobias Mixta Anaerobia
Gravedad Baja Mayor Menor
Color Normal Rojo Centro brillante
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Los 6 fundamentos
Decidir si el paciente
debe ser tratado por
Determinar la Los mecanismos de
un odontólogo
gravedad defensa del paciente
general o por un
cirujano maxilofacial
Apoyar médicamente
al paciente, elegir y
Tratar la infección Evaluar con
prescribir el
quirúrgicamente frecuencia al paciente
antibiótico y de forma
adecuada
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Determinar
la
GRAVEDAD
• Historia clínica
• Exploración física
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Evaluar la situación de los mecanismos de defensa
del PACIENTE
Enfermedades metabólicas no controladas Enfermedades inmunodepresoras Tratamientos inmunosupresores
• Diabetes mal controlada. • VIH/SIDA. • Quimioterapia anticancerosa.
• Alcoholismo. • Linfomas y leucemias. • Corticosteroides.
• NM.
• Desnutrición. • Trasplante de órganos.
• Enfermedades inmunológicas
• Insuficiencia renal terminal. congénitas y adquiridas.
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EL
DIAGNÓSTICO
NE3
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Decidir quién tratará al PACIENTE
Fracaso de un tratamiento previo. Dificultad para respirar
06 01
Necesidad de anestesia general NE:3 Dificultad para tragar
05 02
GR:C Deshidratación
Trismo (apertura menos de 20
Fiebre elevada (mayor de 38 °C) 04 03 mm)
Alteración de las defensas del huésped Hinchazón que rebasa el proceso alveolar.
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Tratar la infección quirúrgicamente Escuela Nacional
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QUIRÚRGICAMENTE
Identificación de la pieza dentaria causal,
trepanación si es posible Y rehabilitarla o la
extracción.
ABCESO PERIAPICAL
NE:4
01
GR:C
NE:3
SINERGISMO 02
NE:4 03
GR:C
REVISIÓN
Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos Existen casos en que la infección a las 24-48 horas
locales para el edema (calor local). no colecta, se pueden realizar incisiones en las
áreas más comprometidas..
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MEDICACIÓN
NE1/4-
NE3-GRC
ENTERAL NE3-GRC
PARENTERAL TÓPICA
GRA/C
Penicilina
Amoxicilina+AC,
sódica (PNC),, Clorhexidina /
clíndamicina,
clíndamicina, NaCl
metronidazol
metronidazol
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LAS recomendaciones
Grado de recomendación
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INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS
GR:C
PROCEDIMIENTO
Las infecciones odontogénicas son de
tratamiento primariamente quirúrgico,
constituyendo el uso de antibióticos un
tratamiento adyuvante
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Drenaje de la colección purulenta a
través del conducto del diente o por el
alvéolo en caso de extracción. Si esto
no es posible, se debe realizar drenaje
quirúrgico y desbridación. Lavado con
clorhexidina o suero fisiológico. Se
indica analgesia.
GR:C GR:C
Absceso Subperióstico y Submucoso
Absceso dentoalveolar agudo Absceso de espacios fasciales/Celulitis
Drenaje de la colección purulenta a GR:C Los procesos infecciosos de espacios
través del conducto del diente o por el anatómicos profundos deben ser
alvéolo en caso de extracción. Indicar derivadosde maneraoportunapara
analgesia. manejoa nivel terciario
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Pacientes pediátricos
La antibioterapia de elección es la amoxicilina
más ácido clavulánico o clindamicina en
paciente alérgicos a penicilina (3, 4).
Pacientes adultos
la amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico,
metronidazol y clindamicina (5, 6)
GR:C
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
La duración del tratamiento oscila entre
GR:C
5 y 10 días y debe prolongarse hasta 3
ó 4 días después de la desaparición de
las manifestaciones clínicas.
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Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para
el edema (calor local).
GR:C
Calor local
Indicaciones
▪ Hidratación adecuada.
GR:C
▪ Vigilancia del estado general: reposo
absoluto o relativo, en cama.
▪ Dieta equilibrada, generalmente blanda y
fríapor el trismus del paciente (1, 2).
▪ Cumplimiento del tratamiento
farmacológico basado en antibióticos y
antiinflamatorios (3).
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Niños
▪ En presencia de signos de
diseminación de la infección y de
deshidratación.
▪ En niños médicamente
comprometidos.
GR:C
DERIVACIÓN NIÑOS
DERIVACIÓN ADULTOS
GR:C ◼ Adultos
▪ Celulitis rápidamenteprogresiva.
▪ Trismus
▪ Disnea
▪ Disfagia
▪ Si alas48horasdeiniciada laterapia, el cuadro no cede.
▪ Pacientes inmunodeprimidos
▪ Imposibilidad de seguir indicaciones, situación de calle.
▪ Pacientes con trastornosneurológicos que
◼ impiden adherir a la terapia.
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NE:1
GR:A
ANTIBIÓTICOS
Una revisión sistemática de ensayos clínicos con aleatorización para el manejo de abscesos
dentoalveolares agudos (Matthews, 2003) no encontró beneficio adicional en la indicación de
antibióticos para el desenlace ausencia de infección (OR 0.73, 95% CI 0.32–1.69)
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Indicaciones de alta
Condición Indicaciones de alta Resultados desfavorables
No existen signos de infección.
Absceso Dento- Alveolar Ausencia de dolor.
Agudo (ADAA) Dolor persistente
Absceso Subperióstico No existen signos de infección.
Ausencia de dolor. Dolor persistente
No existen signos de infección Cicatrices hipertróficas.
Absceso submucoso Ausencia de dolor. Dolor persistente.
Sinusitis cuando la pieza causal es
antral.
Infección crónica (fístula)
Complicaciones sistémicas.
No existen signos de infección. Cicatrices hipertróficas. Dolor
Abscesos de espacios Ausencia de dolor. persistente.
fasciales Infección crónica (fístula)
Complicaciones sistémicas.
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SECCIÓN 5
CONCLUSIONES
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nuestras CONCLUSIONES
DRENAJE TRATAMIENTO OPORTUNO
◼ Los casos más complejos se asocia con
enfermedades sistémicas que afectan el
◼ La evacuación del drenaje odontogénico
sistema inmune.
favorece la mejora del cuadro clínico
01 02 ◼ Son potencial de obstrucción de la vía aérea,
aspecto que debe ser lo primero a evaluar.
Medicación O3 04 RETROALIMENTACIÓN
◼ conocer la emergente resistencia de los ◼ los clínicos deben mantener actualizados
patógenos bucales a las penicilinas. sus conocimientos en la cambiante
microbiología, medicina y de las terapias
antibióticas contemporáneas.
Hernán Molina Delgado 33
Gracias
Contacto:
C.D. Esp. Hernán Molina Delgado
Encargado de servicio Apoyo al Tratamiento –
Odontoestomatología HEVES
Ministerio de Salud
[email protected] 959762512
