Rev Cubana Cir 2001;40(3):201-4

Hospital Universitario "Comandante Manuel Fajardo", Ciudad de La Habana

REINTERVENCIONES EN CIRUGÍA GENERAL

Dr. Jesús Valdés Jiménez,1 Dr. Juan Carlos Barreras Ortega,1 Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo,2 Dr. Alexis
Cantero Ronquillo3 y Dra. Janet Pedroso4

RESUMEN
Se estudiaron 76 enfermos reintervenidos entre 1996 y 1999, en el Hospital Universitario
«Comandante Manuel Fajardo». El 52,3 % correspondió al sexo femenino, y el 50 % se
hallaba en décadas superiores a la séptima. El 75 % de los casos lo constituían pacientes
operados inicialmente de urgencia, con predominio de la oclusión intestinal mecánica y las
neoplasias del tubo digestivo. El 98,7 % de las reintervenciones se realizó antes del sexto
día de la intervención inicial. Las causas fundamentales de las reintervenciones fueron:
peritonitis residual por procesos supurativos o perforaciones (22,3 %), dehiscencias de la
sutura gastrointestinal (18,5 %) y hemorragias intraabdominales (17,1 %). Los factores
de riesgo destacables fueron la edad (mayores de 61 años), la intervención quirúrgica de
urgencia y los antecedentes personales de enfermedad (cáncer, diabetes, mala nutrición).
La mortalidad quirúrgica de los pacientes reintervenidos fue del 20,6 % que contrasta con
el 0,2 % del total de intervenciones de los 4 años estudiados.

DeCS: REOPERACION/métodos; REOPERACION/efectos adversos; FACTORES DE

RIESGO; FEMENINO.

La cirugía, como ciencia, ha dado pa- docencia médica especializada, en nuestros

sos de gigantes, con el desarrollo sucesivo hospitales surgen complicaciones que re-
de descubrimientos, como los métodos de quieren de una evaluación profunda y de una
anestesia en el control del dolor, la anti- reintervención temprana, situaciones que
sepsia, el desarrollo de la antibioticotera- deciden sobre la vida de los enfermos y al-
pia, el surgimiento de las salas de cuidados teran de manera significativa la mortalidad
intensivos y la introducción de un incipien- quirúrgica.
te avance tecnológico. Sin embargo, a pe- Con el objetivo de evaluar este pará-
sar de lo anterior y del nivel científico de metro de reintervención en nuestro Servi-
nuestros cirujanos y del desarrollo de la cio, decidimos presentar este trabajo.

1
Especialista de I Grado en Cirugía General.
2
Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar.
3
Especialista de I Grado en Cirugía General. Asistente.
4
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

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MÉTODOS 75 %. En 6 enfermos se presentaron
evisceraciones y en 5, trastornos de la
Se estudiaron 76 enfermos con rein- colostomía, que incluyeron 2 retracciones,
tervenciones quirúrgicas, en el período com- 2 prolapsos y una necrosis, todos en
prendido entre 1996 y 1999. Toda la infor- colostomías en ASA. El íctero fue producto
mación se recogió de las historias clínicas, de una ligadura del coledoco, reintervenido
los informes operatorios y los protocolos 2 semanas después, que fue el único caso
de necropsias, y se organizó ésta en tablas no operado antes de los 7 días de la prime-
para su análisis y discusión. ra operación (tabla 2). El resto (99,6 %)
fue operado en esa fecha.

RESULTADOS
TABLA 2. Indicaciones de la reintervención
El 52,3 % de los enfermos reinterve-
Indicación No. %
nidos era del sexo femenino, con mayor fre-
cuencia después de la séptima década de la Peritonitis residual 17 22,3
vida (50 %). Entre los 20 y 39 años se Dehiscencia de sutura 14 18,5
Sangramiento intraabdominal 13 17,1
reintervinieron sólo 5 enfermos, de ellos
Absceso intraabdominal localizado 8 10,4
3 del sexo femenino (tabla 1). El promedio Evisceración 6 7,6
de edad fue de 48 años y el enfermo de Oclusión intestinal mecánica 5 6,5
mayor edad tenía 92 años. Trastornos de las colostomías 5 6,5
Colección en el Douglas 4 5,9
Sangramiento digestivo alto 2 2,6
TABLA 1. Distribución según sexo y edad Íctero posquirúrgico 1 1,3
Hematoma prevesical 1 1,3
Edad Masculino Femenino Total
Fuente: Historias clínicas.
20-29 1 - 1
30-39 1 3 4
40-49 6 8 14
50-59 10 8 18 Al analizar la dehiscencia de sutura
60-69 10 9 19 podemos observar que esta complicación se
Más de 70 8 12 20
presenta en nuestro hospital en un índice
Total 36 (47,7 %) 40 (52,3 %) 76 (100 %) menor al 3 %.
Todos los enfermos reintervenidos por
Fuente: Historias clínicas hemorragia intraabdominal fueron por des-
lizamiento de ligaduras o desgarros de vís-
En el 58 % de los casos existían ante- ceras macizas. En el primer caso resultó
cedentes de enfermedad personal, y se des- más frecuente en operaciones ginecológicas
tacan la cardiopatía isquémica, la diabetes y en el segundo la mayor frecuencia estuvo
y las enfermedades oncológicas. relacionada con las operaciones de hemiab-
Entre las indicaciones de reinterven- domen superior.
ciones, se destaca la peritonitis residual La mortalidad quirúrgica fue del 20,6 %,
(22,3 %), la dehiscencia de sutura (18,5 %) producto de 15 fallecidos, y se destacan entre
y el sangramiento intraabdominal (17,1 %). las causas directas de muerte, el fallo or-
Las dehiscencias fueron en diversas regio- gánico, el distress respiratorio y el trom-
nes, pero el colon estuvo involucrado en el boembolismo pulmonar (tabla 3).

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TABLA 3. Fallecidos y causa de mortalidad El sangramiento posoperatorio no es
infrecuente, diferenciado por Newton en
Causas directas No.
precoces (primeras 24 h) y tardíos (prime-
Fallo multiorgánico 5 ros 14 d); en todos los enfermos estuvo en
Distress respiratorio severo 3 relación con deslizamientos de ligaduras o
Tromboembolismo pulmonar 3 desgarros de órganos macizos, lo que coin-
Infarto del miocardio 2 cide con la literatura médica.9
Bronconeumonía bilateral 2
Las colostomías que motivaron una
Total 15 (20,6 %) reintervención fueron en su totalidad en
ASA, que se han señalado como las que más
Fuente: Protocolo de Necropsias. frecuentemente presentan complicaciones.10
Las complicaciones cardiorrespirato-
rias son graves en cualquier enfermo ope-
rado, pero en un paciente reintervenido se
DISCUSIÓN convierte en un problema mortal. 2,3 La
sepsis con fallo multiorgánico se conoce que
El sexo no es un elemento importante conduce a una mortalidad altísima.
en determinar una reintervención quirúrgi- En conclusión podemos decir:
ca, a diferencia de la edad, donde nos en-
frentamos a problemas más complejos en 1. El sexo femenino fue el más frecuente por
las operaciones electivas y de mayor grave- reintervenciones quirúrgicas (52,3 %),
dad en la urgencia. El diagnóstico tempra- afectado principalmente después de la
no en la operación inicial, en la mayoría de sexta década de la vida de uno y otro
los enfermos no es destacable.1-5 sexos.
La peritonitis residual en procesos 2. Los procesos sépticos abdominales, las
supurativos de diagnóstico no precoz, como dehiscencias de sutura y el sangramien-
la diverticulitis de sigmoide, apendicitis to, fueron las causas más frecuentes de
aguda en el anciano y oclusión intestinal reintervención. Este último por desliza-
con compromiso vascular, son complicacio- mientos de ligaduras o lesión de vísce-
nes esperadas de alta frecuencia. Estas ras macizas.
mismas enfermedades abdominales pueden 3. La mortalidad quirúrgica en las
reintervenciones fue del 20,6 %, y se
manifestarse por abscesos intraabdominales
destacan como causas directas de los fa-
o colecciones del Douglas, para coincidir
llecidos, la sepsis y los problemas respi-
con nuestros resultados.
ratorios y cardiovasculares.
La dehiscencia de sutura no es un pro- 4. Las complicaciones que motivaron una
blema en nuestro hospital, con un compor- reintervención en las colostomías fueron
tamiento similar a otros centros,6-8 pero es las colostomías en ASA.
evidente que la aparición de esta complica- 5. Las complicaciones cardiorrespiratorias
ción incide de forma significativa en la y el fallo multiorgánico por sepsis, fue-
mortalidad quirúrgica, sobre todo cuando ron al final, la causa principal de morta-
el colon es una de las regiones afectadas.7 lidad.

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SUMMARY
76 patients reoperated on between 1996 and 1999 at “Comandante Manuel Fajardo” Teaching Hospital were
studied. 52.3 % were females and 50 % were over 70. 75 % of the cases were urgently operated on for the first
time, with predominance of mechanical intestinal occlusion and digestive tube neoplasias. 98.7 % of the
reoperations were performed after the sixth day of the initial operation. The main causes of the reoperations
were: residual peritonitis due to supurative processes or perforations (22.3 %), deshicence of the gastrointestinal
suture (18.5 %) and intraabdominal hemorrhages (17.1 %). The remarkable risk factors were: age (over 61),
urgent operation and personal history of diseases (cancer, diabetes, malnutrition). The surgical mortality of the
patients that were reoperated on was 20.6 % compared with 0.2 % of the total of operations performed during
the 4 years under study.

Subject headings: REOPERATION/methods; REOPERATION/adverse effects; RISK FACTORS; FEMALE.

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Recibido: 6 de septiembre del 2000. Aprobado: 16 de diciembre del 2000.

Dr. Jesús Valdés Jiménez. Hospital Universitario «Comandante Manuel Fajardo», Zapata y D, El Vedado,
municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.

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