OPINIÓN DOCUMENTADA
Alumno: Angulo Alvarado Jhosep
El día de hoy fue la tercera sesión de rotación en el Módulo de Cardiología con el Dr
Jara Valderrama Jorge Luis.
Se analizó el caso clínico en el cual se presenta una paciente varón de 50 años que
acude a consulta por presentar disnea a moderados esfuerzos, ortopnea, silbido de
pecho y tos seca de predominio nocturno desde hace 4 dias, cuyos problemas de salud
son: HTA no controlada, fibrilación auricular, taquicardia arrítmica, disnea y que es
fumador crónico.
Para este paciente la hipótesis diagnóstica planteada fue una insuficiencia cardiaca
descompensada estadio C con perfil hemodinámico húmedo caliente secundario a
fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, la insuficiencia porque cumple con
los criterios de Framingham como crepitantes, disnea de esfuerzo, tos de predominio
nocturno y taquicardia, la cual se descompensó por la presencia de una taquicardia
arrítmica, estadio C ya que la paciente ya presenta los síntomas de la insuficiencia
cardiaca, como hay congestión evidenciada por los crépitos y perfusión, el perfil
hemodinámico seria húmedo caliente y secundario a la fibrilación auricular
anteriormente diagnosticada.
La fibrilación auricular es la arritmia clínica más frecuente y la que más comúnmente se
asocia a la insuficiencia cardíaca, independientemente de la fracción de eyección del
ventrículo izquierdo. Su aparición en pacientes con falla cardíaca y viceversa agrava la
evolución clínica y aumenta la mortalidad.
El tratamiento debe entenderse como una intervención integral con tres soportes
fundamentales, donde si alguno está ausente simplemente no funciona: La prevención
del tromboembolismo, el control del ritmo o el control de la frecuencia cardiaca y el
control de las condiciones o enfermedades subyacentes.
El tratamiento anticoagulante clásico con antagonistas de la vitamina K (AVK) reduce
de manera muy significativa el riesgo de desarrollar los fenómenos tromboembólicos
que tienen los pacientes con fibrilación auricular.
El tratamiento enfocado al control de la carga arritmogénica para el manejo de un
paciente con fibrilación auricular debe ser individualizado con base en las
características clínicas de cada paciente. Cuando las acciones del médico se enfocan en
querer revertir este estado patológico y regresar al individuo a un estado ideal libre de
la alteración, es decir, recuperar el ritmo normal (sinusal), se le denomina estrategia
de control del ritmo cardiaco. Cuando esto no es posible o se considera que puede ser
riesgoso el tratamiento para recuperar el ritmo sinusal, se opta por lograr un estado
fisiológicamente compatible con la vida diaria, con mínimos síntomas. En este caso la
arritmia no se trata de revertir pero se controla la frecuencia ventricular modulando la
conducción a través del nodo auriculoventricular, a esto se le llama estrategia de
control de la frecuencia cardiaca.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Tortajada G. Reyes W. Varela G. Fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca.
[Link]. vol.32 no.3 Montevideo dic. 2017
2. Moreno L. Rodriguez H. Martinez J. Fibrilación auricular. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2012; 50 (3): 273-284
