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SHT-SSSL-F-033 Vehiculo

Este documento es una lista de verificación para inspeccionar vehículos. Contiene secciones para registrar información del vehículo como la marca, modelo, placa y kilometraje. También incluye una lista de elementos a revisar como neumáticos, luces, frenos, espejos y condiciones internas y externas. Al final asigna el vehículo a un conductor específico y requiere las firmas del inspector y los responsables de seguridad y logística.

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Este documento es una lista de verificación para inspeccionar vehículos. Contiene secciones para registrar información del vehículo como la marca, modelo, placa y kilometraje. También incluye una lista de elementos a revisar como neumáticos, luces, frenos, espejos y condiciones internas y externas. Al final asigna el vehículo a un conductor específico y requiere las firmas del inspector y los responsables de seguridad y logística.

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COORDINACION DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL SHT-SSSL-F-033

Fecha Ult. Rev:


SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
11/02/2014
CHECK - LIST Revision: A

INSPECCION DE VEHICULO
Sedan Pickup Camionetas Fecha:
Marca: Modelo: Placa:
Tipo: Capacidad: Color: N° Identificacion:
V. Poliza Seguro: Km (recorrid/dest. mant): / F. Prox. Mant:

APROBACION APROBACION
DESCRIPCION DE LAS CONDICIONES DESCRIPCION DE LAS CONDICIONES
SI NO N/A SI NO N/A
DELANTERO DERECHO EXTINTOR PORTATIL
DELANTERO IZQUIERDO LLAVE DE CRUZ
EQUIPOS
CAUCHOS TRASERO DERECHA TRIANGULO DE SEGURIDAD / CONO VIAL
TRASERO IZQUIERDO GATO MECANICO
REPUESTO CONDICIONES DEL MOTOR
DELANTERA DERECHA NIVELES DE FLUIDOS (Agua, Aceite, etc.).
DELANTERA IZQUIERDA TUBO DE ESCAPE
TRASERA DERECHA HERMETICIDAD DE LA TAPA DE COMBUSTIBLE
TRASERA IZQUIERDA DERRAME DE FLUIDOS
DELANTERA DERECHA CONDICIONES EXT. DEL VEHICULO (Ver Dibujo)
LUCES DE DELANTERA IZQUIERDA
CRUCE TRASERA DERECHA
TRASERA IZQUIERDA
DE EMERGENCIA
DE FRENO
DE RETROCESO
DELANTERO
TRASERO
LATERAL DELANTERO DERECHO
VIDRIOS
LATERAL DELANTERO IZQUIERDO
LATERAL TRASERO DERECHO
LATERAL TRASERO IZQUIERDO
LIMPIA PARABRISAS DELANTERO
LIMPIA PARABRISAS TRASERO
RETROVISOR CENTRAL
RETROVISOR DERECHO
RETROVISOR IZQUIERDO
DIRECCION
FRENOS
FRENO DE MANO
ASIENTOS
CINTURONES DE SEGURIDAD
PUERTAS DE ACCESO
PUERTA O VENTANA DE EMERGENCIA
BOCINA
INDICADORES DEL TABLERO
MANDOS INTERNOS (Se incluye reproductor, A/A).
ACCESORIOS (Tapa sol, compartimientos, etc).

OBSERVACIONES:

ASIGNACION DEL VEHICULO


NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA:

LICENCIA DE CONDUCIR: GRADO F. VEN. LIC. CONDUCIR F. VEN. CERTIF. MÉDICO:

Se hace constar que la persona a la cual se asigno el vehiculo (Conductor) fue notificada de
las condiciones: FIRMA

INSPECCION REALIZADA POR: CUSTODIO RESPONSABLE RESPONSABLE LOGISTICA


NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:


FIRMA: FIRMA: FIRMA:

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