2.

OTOLOGÍA

OTOSCOPIA IMPEDANCIOMETRÍA

Otosclerosis

Reflejo estapedial ausente: otoesclerosis, parálisis

DERECHA: 1, 1ZQU1ERDA: 11
VII

ACUMETRÍA AUDIOMETRÍA
RINNE WEBER VERBAL
TONAL LIMINAR Grado de discriminación TONAL SUPRALIMINAR
Monoaural Biaural
Umbral auditivo Distorsión de la onda sonora
VA > VO VO vs VO % Umbral Dibujo

100 Normal
NORMAL + Indiferente No
% Sin desplazar
Se superponen VA y VO

TRANSMISIVA 100
- Al enfermo No
Todo malo %
VA ↓
GAP graves

- RECLUTAMIENTO: un sonido se
↑
escucha más intenso y provoca dolor
COCLEAR ↓ Desplazada
- Test: Fowler, SISI
derecha
SENSORIAL

Roll over o campana - Alt. células ciliadas externas (Corti)

+ Al sano - FATIGA/ADAPTACIÓN: un
↓VA ↓VO sonido continuo se deja de percibir
RETROCOC
GAP agudas ↓↓ antes
LEAR
Discrepancia - Test: Decay, Bekasy
tonal-verbal: meseta - Lesión nervio auditivo
Falso Rinne (sordos): hipoacusia NS y Rinne –
 OÍDO EXTERNO – TR
INFLAMATORIA FR: baño piscinas, bastoncillos, cuerpo extraño, DM
CL: OTALGIA (aumenta con masticación, signo trago positivo), OTORREA, sensación TAPONAMIENTO, PRURITO
OTITIS - ATB tópico
Nadador
EXTERNA - Aspirar secreciones
OT: inflamación CAE ocluido
DIFUSA - Analgesia
Pseudomonas DM, ID, ancianos + PC VII + no va
OTITIS
bien TTO
EXTERNA ATB Ps IV 6s
↑mortalidad
MALIGNA OT: tejido de granulación

OÍDO MEDIO – TR
- Niños 2-6ª
1. VC y CC tópicos
- AD UNIL: angiofibroma
2. Adenectomía si
OTITIS MEDIA SEROSA cavum - OT: ambarino, sonrosado hipertrofia
- Adultos UNIL: CA cavum
3. Miringotomía
- NO: otalgia, otorrea, fiebre
- S. pneumoniae
OTITIS MEDIA AGUDA - Niños 6m-1a - OT: abombado, enrojecido Amoxicilina ↑D
- MEG + otorrea purulenta
- Perforación timpánica central, sin osteolisis
SIMPLE - Por perforación previa o disfunción tubárica crónica
OTITIS MEDIAS CRÓNICA

- OT: perforación atical, postero-

- Matriz de piel en el ático superior, escamas blancas, pólipos
- Otorrea fétida recidivante
COLESTEATOMA - AUD: hipoacusia TR CX SIEMPRE
- Signo fístula: vértigo (CSL)
- NO otalgia - TAC: osteolisis
- RM difusión (+E): si dudas DX
Degeneración hialina del colágeno con placas de calcio
TIMPANOESCLEROSIS - FR: otitis repetición
- OT: placas de calcio + hipoacusia TR grave
- Mujer joven embarazo - OT: normal / 10% signo Schwartze: promontorio rojo
- AD - AUD: hipoacusia TR + escotoma Carhart 2000Hz
OTOSCLEROSIS
- Paracusia Willis: oye mejor con ruido - REFLEJO ESTAPEDIAL ausente
- Paracusia Weber: oye peor si mastica - TTO: estapedectomía
- Tumor benigno vascular
PARAGANGLIOMA
- Acúfeno UNIL pulsátil + PC IX, X (disfagia + disfonía)

COMPLICACIONES OTITIS
MASTOIDITIS + - Lactante
FREC - CL: inflamación retroauricular + fiebre,
MEG
- Complicación + frec OMA
- TTO: CEFTRI IV +/- drenaje

INTRATEMPOR PETROSITIS Otorrea + dolor retroocular (V)+ diplopía

ALES + FREC SD Gradenigo (VI)
Parálisis VII Por colesteatoma, otitis externa maligna
Nistagmo a enfermo
Serosa
Vértigo Caída a sano
Laberintit irritativa
+ nistagmo REVERSIBLE
is
Purulenta + hipoacusia Nistagmo a sano
difusa
destructiv NS Caída a enfermo
a IRREVERSIBLE
INTRACRANEAL
ES Meningitis, abscesos, tromboflebitis
+GRAVE
 OÍDO INTERNO – NS
PRESBIACUSIA - Hipoacusia NS + FREC progresiva BILATERAL edad avanzada
SORDERA - Regla del 3: < 3d, caída ≥ 30 dB en ≥3 frecuencias consecutivas
BRUSCA - Recomendable RM todos: posible debut NEURINOMA
TRAUMA
Hipoacusia NS bilateral + escotoma a 4000 Hz
ACÚSTICO
FR Técnica TTO
Defectos congénitos asilados +FREC
Historia sordera hereditaria
- Neonatos: Otoemisiones acústicas
HIPOACUSIAS Malformaciones craneofaciales Leve: audioprótesis
PEATC : patología
INFANTILES Infección congénita RHB logopédica
retrococlear
Prematuros, bajo peso, Apgar bajo Grave: implante coclear
- >3a: exploraciones audiométricas infantiles
Hiperbilirrubinemia
Meningitis: causa + frec hipoacusia postnatal
FASES
1. Intracanalicular: hipoacusia NS UNIL,
peor en agudos, acúfeno UNIL, inestabilidad
Neurinoma VIII RM gadolinio
2. Cisternal: comprime V, VII > PC bajos
3. Compresiva: HTIC, SD cerebeloso
Asociado neurofibromatosis tipo 2

EQUILIBRIO  VÉRTIGO = desequilibrio + nistagmo

PERIFÉRICO CENTRAL
Laberinto posterior: utrículo, sáculo, CCSS
Lesión Núcleos vestibulares o sus conexiones
1º MTN
Morfología Rotatorio (giro de objetos) Mareo/inestabilidad
Hipoacusia, acúfenos Cefalea, PC
Síntomas asociados
↑ Cortejo vegetativo -
Marcha Pasable Ataxia
Reflejos vestibulares Cae al lado enfermo con ojos cerrados Gran inestabilidad
(Romberg, Barany) Coincide fase lenta irregular
Maniobra oculocefálica alterada:
Maniobras Desviación ocular alterada / Skew test alterado
sacudidas a lado enfermo
Horizontal-rotatorio
Congruente
Unidireccional
Nistagmo Fijar mirada: inhibición o ↓ Variable
↑ con gafas Frenzel
Fase rápida (define nistagmo, a lado sano)
Fase lenta (indica lado enfermo)
Relación síntoma/signo Proporcionada Desproporcionada

SD VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Crisis única vértigo Episodios recurrentes espontáneos Episodios recurrentes provocados
SIN hipoacusia CON hipoacusia SIN hipoacusia CON hipoacusia Cambios de presión Cambios de postura
Laberintitis Fístula perilinfática
Neuritis vestibular Vértigo migrañoso Menière VPPB
Neuritis cocleovestibular Dehiscencia CSS

SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO
MENIÈRE NEURITIS VESTIBULAR
BENIGNO
Causa Hydrops endolinfático idiopático Neuritis vírica + FREC, canalitiasis
Lugar Laberintico Retrolaberíntico Laberintico
Crisis de Horas Días Segundos/minutos
vértigo Repetidas Única Repetidas
DX Maniobras Dix-Hallpike: aceleraciones cefálicas
Hipoacusi Hipoacusia NS fluctuante, ST graves
- -
a Acúfenos premonitorios, plenitud
Sedantes vestibulares
Corticoides
TTO Maniobras recolocación Epley
Antieméticos
Recuperación 50% - RHB

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA = NUCLEAR

 GENERAL
 PC con mayor longitud a través de un conducto óseo
 La P es C y la C es P (no afecta a los músculos de la frente porque tienen inervación bilateral)
ET
Idiopática de Bell - Instauración: 48h (puede ser súbita)
a frigore 70%
Otras Traumática, herpes zóster ótico (Ramsay Hunt)
CL
Parálisis hemicara COMPLETA
Desviación de la boca al lado SANO, DD parálisis central = supranuclear
Babeo hacia la lesión Parálisis hemicara INFERIOR
Cierre incompleto del párpado PC: disfagia, diplopía…
Signo de Bell: al forzar el cierre desvía la mirada hacia arriba
Parálisis hemifacial periférica
Distal orificio estilomastoideo
aislada
+ disgeusia lengua e hiposialia Proximal al nervio cuerda del tímpano
LELO (Lacrimal, Estribo, Lengua, Oreja)
+ audición dolorosa Proximal al nervio músculo del estribo
+ disfunción de la secreción
Proximal al ganglio geniculado
lagrimal

DX
Test de Schirmer 1º porción: petroso superficial mayor
Topográfico Valoración del reflejo estapedial 2º porción: nervio m. del estribo
Gustometría y sialometría 3º porción: cuerda del tímpano
Electrodiagnóstico ELECTRONEUROGRAFÍA - Cuantifica el daño axonal
Grado de lesión y PX (+ usado) - Utilidad: entre los 3 y 10 días tras parálisis
Si mala evolución EMG - Signos de reinervación
TCE + CL auditiva: TAC para descartar FX temporal
FRACTURAS DEL TEMPORAL
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
CO La respeta Afecta CÁPSULA ótica
Recorrido CAE y OM OI
Otorragia
CL Vértigo
Perforación timpánica
Hipoacusia TR NS
Parálisis
- +++
VII
4. ESTOMATOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS DX TTO
 ♀ + joven + estrés (bruxismo)
SD dolor-disfunción
Otalgia y cefalea inespecíficas Otalgia con OT
Patología
Bloqueo meniscal Imposibilidad para abrir normal,
ATM
Luxación cóndilo- FLEMÓN  ABSCESO RM: elección
Imposibilidad para cerrar
mandibular
Intrato PERIAMIGDALIN
PARAFARÍNGEO RETROFARÍNGEO
FX - 2º + FRC maxilofacial
nsilar tras nasales
O
mandibulare - Cóndilo mandibular  golpe en mentón Ortopantomografía ST conservador
Complicación + frec
s - CL noCar
abre ni cierra la boca, desplazada a lado enfermo, maloclusión· Adultos: cuerpos extraños
de
 Caact.
epidermoides + frc (¡labio superior Ca basocelular!) · Subagudo: mal de Pott
Tumores Faringoamigdalitis
 Labio INFERIOR > lengua móvil
orales
 FR: tabaco, OH Odinofagia UNIL
Úvula desplazada a
Odinofa lado sano Tortícolis Disnea
 LESIONES CL gia Otalgia refleja, Abomba pared lateral Abomba pared posterior de
PREMALIGNAS:
al revés que UNIL trismus faringe faringe laringe
- Abomba región BLANCAS (+
periamigdalar
FREC): LEUCOPLASIAS:
Profund Entre mucosa Lateral a MCF Sobrepasa MCF
no se Lug desprende al raspar
idad de amigdalar y Espacio posteriormente
(DD ar Candida sí se
criptas constrictor superior parafaríngeo Espacio retrofaríngeo
Valorar extensión: RX desprende)
DX Recidiv Valorar extensión: TC
- ROJAS lateral, TC (+ MALIGNAS):
a/
Ries extensió Hemorragia
Extensión para / retro Mediastinitis
go n SD de Lemièrre

Drenaje IV: PENICILINA O AMOXI-CLAVU + CC

TT
espontá ABSCESO  DRENAJE
O
neo Oral Cervicotomía Transoral o cervicotomía
ERITROPLASTIA, LIQUEN PLANO
- Otras: queratosis actínicas, fibrosis bucal.

 ANGINA LEDWIG:
o Infección de un molar mandibular  flemón en el suelo de la boca + tumefacción submentoniana
o CL: disfagia  disnea y compromiso VA  traqueotomía
o R mediastinitis

5. FARINGE
 PATOLOGÍA TUMORAL
Benigno/
Nivel EPIDEMIOLOGÍA TÍPICO TX
maligno
Angiofibr
oma - Epistaxis repetición
NASO ♂, adolescente Embolización + CX
NF - OMS UNIL persistente
- juvenil
CAVU - Adenopatía I y II  RT
♀ = ♂, sudeste asiático III y IV  RT + QT
M laterocervical
VEB - OMS UNIL persistente (cisplatino)
No relación tabaco ni OH - PC altos
- Asintomático  DX · T1: <
tardío 2cm
VPH + agresivos, Avanzados: · T2: 2 -
Carcino mejor PX 4cm + vaciamiento
ORO-
1. Amígdala > Base
· Adenopatías · T3: > 4
ma ♂, 55- cervical a
lengua cervicales cm T1, T2: CX
Epiderm 65a TODOS
· Parestesias · T4: parcial / RT
oide TABA
· Sensación de gigante T3, T4, N+: CX
CO, amplias ± RT-QT
cuerpo extraño
OH
Seno piriforme > · Otalgia refleja
HIPO TNM
-
Pared posterior > · Odinofagia, = laringe
Retrocricoide disfagia
· Disfonía
 6. LARINGE

Causa + frec estridor inspiratorio + disnea en lactantes: laringomalacia > estenosis cuerdas vocales

PARÁLISIS FARINGOLARÍNGEAS - X PC
CLASIFICACIÓN ET CLÍNICA
Central Suprabulbares ACVA Nistagmo vertical
L. inferior + Movilidad UNI
Disfonía, voz bitonal
FREC CV L
= Recurrente CX paramediana BIL Disnea, estridor
Periférica
tiroides UNI
Sensibilidad
L. superior L Aspiraciones
CV
BIL

Paquidermia de
Nódulos VOCALES Pólipo vocal Edema de Reinke
contacto

IMAGEN

CL Disfonía, disnea (Reinke), tos irritativa, carraspeo

Mujeres, niños Tabaco
FREC Hombres RGE
Cantantes HipoTD
Localizaci
Anterior Posterior
ón
Lateralida
BIL UNIL BIL BIL: úlcera y dureza
d
Dolor - +
CX: decorticación / cordotomía
TTO Foniatría CX Foniatría + IBP
Foniatría
La causa + frec de nódulos de las cuerdas vocales son las alteraciones funcionales de la voz

LARINGITIS AGUDAS
S. Pneumoniae > H. influenzae no vacunados
 Odinofagia + fiebre + MEG
EPIGLOTITI  Disnea con estridor inspiratorio
S ADULTO  Inclinado hacia delante, empeora en decúbito
Ingreso + corticoides IV + C3G IV (cubre
Haemophilus)

LARINGITIS CRÓNICAS
Específicas

- Niños, afectación múltiple

Papilomatosi
- TR vertical intraparto
s
- TTO: exéresis mediante láser, ↑recidivas

LESIONES Hombre Hiperplásic ROJAS Contrario a la TTO: Decorticación-BX

Precancerosas Tabaco as + FRC cavidad oral
Disfonía, disnea Alcohol BLANCAS
 +
MALIGNAS

TUMORES LARÍNGEOS

 Tumor +FREC CyC

 CA epidermoide
Gener
 FR: tabaco, alcohol, VPH. No VEB
al
 Principal factor PX: afectación
ganglionar
 Laringoscopia + BX
 Extensión: TAC
DX
* PAAF solo si adenopatía de origen
desconocido

SUPRAGLÓTICOS GLÓTICAS SUBGLÓTICOS

Epidemiologí
Mediterráneos Anglosajones -
a
Vagos Precoz Tardía
Parestesias, sensación cuerpo extraño
CL
Odinofagia / disfagia + otalgia Disfonía persistente Disnea y estridor
refleja
Adenopatías FREC Raras FREC
PX Peor Bueno Peor

TN
Estadio Características TTO
M
1A: 1CV + vaciamiento cervical a TODOS CA
T1 1 región CX conservadora / RT
Precoz 1B: 2CV ORL
T2 2 regiones
Fijación de CV EXCEPCIÓN
T3 Espacio preepiglótico N0 GLOTIS
Laringectomía parcial + RT + QT
Avanzado Cartílago sin romper T1 labio, lengua
T4 Gigante, se sale de la laringe Fosas nasales
N+ Adenopatías, rotura capsular
Metástasi
M+ Pulmón QT paliativa
s

TRAQUEOTOMÍA URGENTE
 2º o 3º anillo traqueales
 NO 1º anillo  lesión cuerdas vocales y estenosis subglótica
 INDICACIÓN:
o Intubacion prolongada + FREC
o Estridor respiratorio (obstrucción alta) y tiraje (el paciente se
agota)
 7. GLÁNDULAS SALIVALES

Glándulas Secreción Drenaje Inervación PS

Parótida Serosa Stenon V
Submaxila
Mayores Mixta Wharton
r VII
Sublingual Mucosa Bartolini

TUMORES GLÁNDULAS SALIVARES

Cuanto + grande es la glándula, + frc y benigna es la patología
GAMAGRA
EPID GLÁNDULA
FÍA
+ FRC BENIGNO
BENIGNOS 70%

+ FRC GENERAL
ADENOMA - Tumor mixto: estructuras glandulares, cartilaginosas…
Templado
PLEOMORFO - Crecimiento lento y asintomático, ↑recidivas
PARÓTIDA
- Mujeres
- TTO: Parotidectomía parcial + conservar facial
- Cisto-adeno-linfoma BIL 15%
WARTHIN Caliente
- Anciano Warthin
CA
MALIGNOS

MUCOEPIDERMOID + FREC MALIGNO Dolor PARÓTIDA

E Crece rápido Frío
Parálisis facial SUBMAXIL
XILINDROMA = CA adenoide quístico
AR

SD FREY O DEL NERVIO AURICULOTEMPORAL

SECUELA PAROTIDECTOMÍA: regeneración aberrante de las fibras PS del nervio auriculotemporal a fibras S de la piel mejilla
 3H: Hiperhidrosis + hiperestesia + hiperemia mejilla
 Prevención: parotidectomía + colgajo aponeurótico superficial entre resección y la piel
 Test de minor: yodo untado en la cara se tiñe de azul si hiperhidrosis
 TTO: toxina botulínica