Dra. Obsta.
Nelly Moreno Gutiérrez
Problemas sexuales y reproductivos:
Disfunciones sexuales. Lineamientos básicos para la atención
de las disfunciones sexuales femeninas.
Infertilidad. Revisión de tratamientos disponibles. Principios
Básicos del Manejo de Infertilidad
Consejería en SSyR:
Consejería y Orientación en Sexualidad y reproducción. Rol del
profesional Obstetra
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Redefine el concepto de salud sexual y la industria
farmacéutica potencia dicha definición
Se produce la segunda patologización / medicalización
/sanitarización e higienización del sexo
Fármacos, cirugías, hormonas
Modificación de conducta
Técnicas de relajación, acupuntura,
hipnosis, tratamientos estético-cosméticos
Ortopedias, prótesis…
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REPRODUCTORA ERÓTICA
(Adaptativa) (Placentera)
Genital No genital
Penetrativo No coital
Macho - Hembra Personal
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MUJER HOMBRES
Necesita de una atmósfera sexual global Suelen ser menos emocionales
Necesita presencia de un hombre que la cautive Notoriamente más sensibles a estímulos
visuales.
No “desea” por un estímulo físico único. Pueden excitarse con estímulos solo parciales
Es más sensible a la ternura Suelen tener bajo conocimiento de la
Requiere siempre intimidad. sexualidad global
Reacciona por estimulación “táctil y auditiva”. Son básicamente viso-genitales, casi sin
prolegómenos.
Es selectiva en la elección así sea ocasional
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad Dra. Obsta. Nelly Moreno Gutiérrez
HOMBRES (galanteo) MUJERES (coquetería)
Conductas de conquista: alzar los Acciones de llamamiento o
hombros, arquear la espalda, inclinar invitación :
la pelvis hacia adelante, y en general mirada conquistadora, sostenida
elevar el tono muscular, de modo que y brillante;
todo el cuerpo se pone en alerta. el labio inferior más pronunciado,
Conductas de acicalamiento: meneo de caderas, cruzar las
acariciarse el cabello, mirarse al piernas para mostrar el muslo,
espejo, retocar la ropa, abrocharse henchir el pecho, mostrar la palma
botones, anudar correctamente la de la mano o muñeca para indicar
corbata. disponibilidad.
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AMBOS SEXOS
MIRADA Pupilas se dilatan ante el interés y se contraen ante
el rechazo.
SONRISA Puente más corto entre dos personas. Sirve para
coquetear y mostrar interés o suavizar un rechazo.
LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen, timbre,
claridad, velocidad, fluidez y vacilaciones afecta el significado
de lo que se emite y recibe La conversación implica una
integración regulada por señales verbales y no verbales
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MUJER
Necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo.
Si la estimulación deja de ser placentera, la excitación desciende y el
orgasmo se interrumpe
Penetración prematura puede convertirse en desagradable y dolorosa.
Dolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede cortar el clima
erótico, y tendrán que transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo.
HOMBRE
Permanece excitado aunque la estimulación cese.
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MUJER
HOMBRE
Tiempo mayor para
excitación Erecto rápido
Preminentemente táctil y Preminentemente visual
auditiva 70 u 80 cc para llenado
500 cc para llenado del del cilindro peneano
triángulo pélvico En orgasmo, acelera los
En orgasmo, suele bombeos .
enlentecer el ritmo
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simplemente presentan con patología orgánica y/
dificultades sexuales de o psicopatología de fondo
ENFERMOS:
diferentes ordenes QUE (problema cardiovascular,
SANOS:
ALTERAN EL BIENESTAR hipercolesterolemia,
EXISTENCIAL esclerosis en placas… TOC,
(subjetividad) depresión ansiosa…?
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INFANCIA
PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA
JUVENTUD
ADULTOS MADUROS
SENECTUD
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Maduración o evolución del impulso Eclosión hormonal
sexual o libido Diferenciación de los
Los cuidados y la estimulación caracteres sexuales
sensoperceptiva secundarios
Estimulación de las zonas erógenas: Tensiones genitales y
“el infante es un perverso polimorfo” masturbaciones ¿qué me
Formación del esquema corporal, la está pasando?
activación de los sentidos
Identidad sexual básica
Conductas y juegos sexuales
infantiles…
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Consolidación de la
identidad sexual Erótica y amatoria:
Conductas sexuales deseos y encuentros.
adolescentes: LA EXIGENCIA DEL
CUMPLIMIENTO DE LA
Masturbación NORMA: altera la RSH (alt.
Fantasías eróticas Erección, Ey. Precoz, IDS,
Peculiaridades Anorgasmias), a veces
Enamoramientos y enfermedad de base
primeros encuentros
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Sobre las normas y el malestar o insatisfacción sexual:
a veces las normas producen yatrogenia y/o malestar
a veces el malestar sexual es factor centinela de una
enfermedad
Decisión reproductiva, embarazos, partos,
hormonas y rehabilitación erótica
De la pareja a la familia: cambios en la
intimidad. La puerta del dormitorio
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El declinar de las hormonas
Climaterio femenino Se mantienen conductas y
Menopausia deseos
Climaterio masculino:
hipogonadismo de inicio Índice antiaging
tardío
Apoyos y prótesis: de las gafas
a los lubricantes genitales
pasando por sildenafilo y otras
cuestiones
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Abordaje en pareja, si es posible
Recogida de datos
Motivo de consulta en el HSH
El problema del diagnóstico
Despistaje orgánico y psicopatológico
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Analíticas T.O.C.
testosterona libre, Estado depresivo
TSH, prolactina…. Neurosis histéricas
(IDS) Psicosis
Alt. Vasculares Ciclotimias
Alt. Neurológicas
Alt. Endocrinas
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Rehabilitación del suelo pélvico
Ejercicios de Kegel
Desensibilización sistemática
Prohibición de la cópula
Prohibición de pornografía
Ejercicios pautados de autoestimulación y
exploración individuales
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Ejercicios pautados de Ansiolíticos
encuentros de pareja
Elaboración de fantasías ISRS
eróticas Inhibidores de la 5 y 6
Reestructuración de fosfodiesterasa: viagra
intimidad: intercambio de (sildenafilo), cialis (tadafilo),
deseos
Juegos amatorios levitra (vardenafilo)
facilitadores del encuentro THS: testoviron, testogel,
reandron, intrinsa…22
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Masajes sensitivos
Dilatadores vaginales
Lubricantes genitales: MUCUS
Entrenamiento en habilidades sociales
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1 •Tiempo: Primaria o secundaria
2 •Lugar: general o situacional
3 •Con quién: pareja habitual u otras parejas o
estímulos
4 •Etiología: orgánica, psicológica o combinada
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La respuesta sexual humana depende tanto de una
estimulación adecuada como de la libertad para responder a
ella.
La sexualidad humana:
Inicio con la vida y termino con la muerte.
Biologia e historia.
Busqueda de realización en el encuentro con el otro.
La constituyen dos elementos básicos
la biología
la historia (cultural, social, personal y de pareja).
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El principal boicoteador de una sexualidad sana es la angustia.
Generalmente esta referida al desempeño sexual (“rol de
observador”)
Excesiva necesidad de satisfacer al compañero
Tener un muy buen desempeño (angustia de rendimiento)
La respuesta Sexual Humana
Respuesta trifásica
Deseo
Excitación
Orgasmo
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Influenciado por factores
fisiológicos y actitudinales.
Modulado por:
Serotonina
Dopamina
Noradrenalina
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Lubricación y erección: Nivel periférico:
-resultado de la Las fibras colinérgicas
vasodilatación refleja de facilitan la lubricación
la vasculatura genital. /erección:
-inervación genital el tono adrenérgico
simpática (T12-L4) acción del óxido nítrico
-inervación genital (ON)
parasimpática (S2-S4)
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Área sexualmente sensitiva que ya había sido descrita en el siglo XVII por el
ginecólogo danés Regnier de Graaf, descrita nuevamente por Ernest Grafenberg en
1950 y conocido popularmente en la actualidad como el punto G.
Anatómicamente el punto G no forma parte de la
vagina sino de la uretra, corresponde a la
próstata femenina de localización parauretral y
cuyo peso es de aproximadamente 2 gramos.
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Factores que alteran la Factores que facilitan la
respuesta sexual respuesta sexual
Estrés, Angustia. Intimidad y
Depresión. compromiso
Cansancio. Fármacos. Atracción por el otro
Duelos, pérdidas Descanso
Seguridad y confianza
afectivas. mutua
Conflictos de pareja Espíritu lúdico
Drogas anfetaminas, Cuidado personal
cocaína, alcohol. Capacidad de ponerse
en el lugar del otro
Sentido del humor
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Depende de los 5 sentidos:
-de lo que vemos
-de lo que olemos
-de lo que oímos
-de lo que tocamos
-del sabor
Todo ello modulado por aspectos educativos y
experiencias habidas y por la situación en que nos
encontremos con la pareja con la que vamos a practicar,
de enamoramiento, peligro, expectativas, proyecto etc.
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Relaciones Felación
heterosexuales Penetración anal
Postura del misionero Dos hombres y una mujer
Sexo en espacios
abiertos
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En tiempos modernos, el ciclo de la respuesta sexual fue primero
analizado y descrito por Albert Moll, quien también propuso su división
en cuatro grandes fases:
1. El inicio de la voluptuosidad,
2. La sensación de voluptuousidad
regular,
3. La cima de la voluptuousidad y
4. La declinación repentina
(A. Moll, The Sexual Life of the Child, 1909).
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Wilhelm Reich, en un libro Masters y Johnson han
posterior, ofrece una denominado estas fases como:
descripción diferente: 1. Excitación
1. Tensión mecánica, 2. Meseta
2. Carga bioeléctrica, 3. Orgasmo y
3. Descarga bioeléctrica 4. Resolución.
4. Relajación mecánica
(W. Reich, Die Funktion des
Orgasmus [1927] 1942).
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Aquí se muestra la respuesta sexual en los órganos sexuales
masculinos según lo descrito por Masters y Johnson.
Debe ser recordado, sin embargo, que la respuesta implica
realmente el cuerpo entero.
Además, han introducido el
concepto de una quinta
fase, el periodo refractario.
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Durante la actividad sexual el cuerpo humano sufre una cantidad de
cambios fisiológicos los cuales forman un patrón típico definido.
En los términos más simples, este
patrón puede ser descrito como una
formación y liberación de tensión.
Las respuestas sexuales
masculina y femenina son
esencialmente iguales.
Hay algunas diferencias importantes, pero no son decisivas.
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Se caracteriza por una alteración en el proceso que caracteriza la respuesta
sexual humana o por dolor asociado a las relaciones sexuales.
Las fases de la respuesta sexual humana se divide en: Deseo, Excitación,
Orgasmo y Resolución.
Comparten cuatro características:
[Link] procesos de naturaleza erótica.
[Link] procesos que se consideran indeseables.
[Link] procesos que se presentan de forma
recurrente y persistente.
4. Se presentan en forma de síndromes
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HOMBRES O MUJERES
falta de interés o deseo en el sexo , Incapacidad para
sentir una excitación, relación sexual dolorosa
MUJERES
HOMBRES Incapacidad para relajar los músculos de la
Incapacidad para lograr la erección , vagina lo suficiente como para permitir la
Incapacidad para mantener una erección relación sexual , Lubricación vaginal
adecuada para desarrollar la relación sexual , inadecuada antes y durante la relación sexual
Retraso o ausencia de eyaculación a pesar de , Incapacidad para lograr un orgasmo , Dolor
una estimulación adecuada , Incapacidad para urente en la vulva o en la vagina al contacto
controlar el momento de la eyaculación con esas zonas
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FACTORES PREDISPONENTES: incluyen las experiencias tempranas de la vida.
Provocan una vulnerabilidad en el individuo y una facilidad para desarrollar en el futuro
una disfunción sexual (moral familiar muy estricta, primeras experiencias traumáticas,..)
FACTORES PRECIPITANTES: son sucesos o experiencias asociadas a la
aparición de una disfunción sexual (infidelidad, disfunción del compañero, toma de
fármacos,…)
FACTORES DE MANTENIMIENTO: explican la persistencia de la disfunción
sexual (culpabilidad, miedo a la intimidad, ansiedad por el rendimiento…)
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1 • Dificultades en la
fase del deseo
Bajo nivel de pensamientos, fantasías e intereses sexuales (la persona no
comenzará ni responderá al deseo de actividad sexual en la pareja).
NOTA: Checar diferencias de “apetito” sexual (Dis-ritmia sexual) o si se trata de
una Fobia Sexual (miedo intenso e irracional a actividad sexual).
Deseo sexual inhibido
Comprensión de causas generadoras del problema y Manejo de ansiedad.
Manejo de autoaceptación sexual y del placer.
Potenciar fantasías sexuales y asociar a situaciones positivas.
Focalización sensorial (placerreado) I, II y III (masturbación mutua)
Coito no exigente.
Desensibilización sistemática y en vivo (en los casos de aversión)
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2 • Dificultades de la
fase de excitación
Incapacidad constante o recurrente, durante al menos tres meses, de
tener o mantener una erección suficiente para la actividad sexual.
Evaluar erecciones en situaciones diversas.
Corregir creencias y expectativas irreales, destinar un horario
determinado para la activudad sexual, juegos previos de 30 minutos.
Focalización sensorial.
PDE5, Sildenafilo, Tadalafilo, y Vardenafilo.
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2 • Dificultades de la
fase de excitación
FRIGIDEZ
Genital: Subjetiva:
Incapacidad persistente para Las señales físicas están
obtener o mantener la presentes pero las sensaciones
lubricación o hinchazón de excitación sexual o placer
necesaria para la actividad están ausentes o disminuidas
sexual. significativamente.
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3 • Dificultades en la
fase de orgasmo
Ausencia, retardo marcado o intensidad disminuida del orgasmo, a pesar
de la excitación subjetiva alta proveniente de cualquier tipo de
estimulación.
Crear un clima de confianza y ternura.
Fantasear.
Autoexploración e identificación de zonas erógenas.
Ejercicios de Kegel.
Orgasmo gradual (autoestimulación, masturbación,
estimulación de la pareja, penetración)
Focalización sensorial (placerreado) I, II y III
(masturbación mutua)
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3 • Dificultades en la
fase de orgasmo
a) Eyaculación retardada: Además
de los síntomas de la anorgasmia,
implica la incapacidad para
eyacular durante la actividad
sexual)
b) Eyaculación precoz: Patrón
C) Eyaculación retrograda: de eyaculaciones rápidas
Producción de eyaculación (menos de dos minutos)
debido a un fallo del esfínter combinadas con la
vesical, la eyaculación se va incapacidad del hombre para
hacia la vejiga y provoca un retardar la eyaculación que
color lechoso en la orina. impide el placer del varón o el
de su pareja.
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4 • Dolor durante la relación
sexual (dispaurenia)
Suele aparecer en la erección o Molestias en la entrada vaginal o en el
eyaculación interior de las paredes vaginales.
Causas: higiene inadecuada en penes Causas: falta de lubricación, infecciones,
sin circuncisión, infecciones en uretra, síndrome de vestíbulitis vulvar.
vejiga, próstata. Dolor pélvico.
Enfermedad de Peyrone: Tejido fibroso Sacudidas de los ovarios o estiramiento de
anormal y depósitos de calcio en el los ligamentos uterinos.
pene. Vaginismo: contracciones espasmódicas
involuntarias de los músculos del tercio
externo de la vagina.
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3 • Dificultades en la
fase de orgasmo
Trastornos eyaculatorios
Evaluar tiempo de eyaculación en situaciones diversas.
Desmitificar tiempo de eyaculación.
Entrenamiento en relajación (Jacobson), control del músculo pubocoxigeo
(ejercicios de Kegel), autosensibilización corporal.
Focalización sensorial (placereado); Técnica Parada-arranque; Apretón;
Aclimatación al coito.
Entrenamiento secuencial de eyaculación progresiva.
Algunos antidepresivos.
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4 • Dolor durante la relación
sexual (dispaurenia)
Dispaurenia en mujeres Vaginismo
Manejo de ansiedad y mejora de Autoexploración y conocimiento de
la comunicación en pareja. los genitales.
Focalización sensorial Evaluar erecciones en situaciones
(placereado) diversas.
Masturbación en pareja. Entrenamiento en autoestimulación
Desensibilización sistemática y masturbación.
(manejo del miedo a la Ejercicios de Kegel
penetración). Desensibilización del área vaginal
Penetración gradual (apoyo de introduciendo un dedo con
lubricantes). lubricante.
Experimentación de movimientos Relación coital progresiva.
suaves y posturas diferentes.
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Se debe realizar un tratamiento mixto (conductista y psicoterapéutico):
terapia conductual
soporte psicoterapéutico para tratar los problemas psicológicos
Según Master y Jonson la disfunción sexual es un
trastorno de la pareja por eso proponen
A) tratar a la pareja como tal
B) tratar de evitar el complejo de fracaso
C) evitar la interferencia de factores ambientales
patógenos (estrés, trabajo, hijos etc.) y favorecer
el reencuentro de la pareja.
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Reducción de la ansiedad y Comunicación directa sobre temas
desensibilización. sexuales con abordaje claro y abierto
Intervenciones cognitivo- Incremento en el tiempo dedicado a la
conductuales intimidad física
Técnicas de estimulación Incrementar el tiempo dedicado a
sexual. platicar temas íntimos
Intervenciones
interpersonales y sistémicas. Compartir los sentimientos
Entrenamiento para Las parejas en situación conflictiva
prevención de recaídas severa requieren intervención
especializada
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El sujeto será susceptible de ALTA en el momento que:
Tenga una visión realista de la sexualidad
Reasuma su rol dentro de la pareja
Aumente su autoestima y disminuya sus niveles de
ansiedad
Consiga diferenciar las fases de la
respuesta sexual y las controle
voluntariamente.
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Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
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Según OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un derecho fundamental
conseguir la terapia para una enfermedad.
Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son estériles.
Periodo de máxima fertilidad está entre 25-35 años, disminuyendo
progresivamente, y acentuándose más en la mujer.
Es una situación difícil de enfrentar a nivel personal y de pareja. La pareja
sufren una presión psicológica que afecta a su equilibrio. Día a día todo a su
alrededor les recuerda que son estériles.
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Se ha postergado la edad adulta y el primer embarazo.
Las mujeres tienen más ciclos menstruales.
Las mujeres viven varios años después de la menopausia.
Los intervalos entre embarazos se han prolongado.
La tecnología hace más fácil la vida cotidiana.
Algunos hombres comparten la crianza
Representan alrededor de un tercio de la fuerza laboral, pero en conjunto
trabajan más horas que los hombres.
Reciben menores ingresos por tareas similares.
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INFERTILIDAD
Se define como un
INFERTILIDAD PRIMARIA
año de coito sin Se define como un INFERTILIDAD SECUNDARIA
protección y sin que año de coito sin
ocurra un protección, en el Definido como un año de coito
embarazo. cual No han sin protección pero ha ocurrido
ocurrido un embarazo previo, aunque no
embarazos necesariamente de un producto
previos. nacido vivo.
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FECUNDABILIDAD
Es la probabilidad de lograr un
embarazo dentro de un solo ciclo
menstrual.
FERTILIDAD
Es la probabilidad de lograr un hijo
nacido vivo dentro de un solo ciclo.
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Esterilidad: es la Infertilidad: es la
incapacidad para concebir imposibilidad de llevar a
un hijo. término un embarazo.
Tipos: Tipos:
Esterilidad primaria. Infertilidad primaria.
Esterilidad secundaria. Infertilidad secundaria.
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En datos de la National Survey of family Growth indican que la
prevalencia entre las mujeres sin esterilización por medios
quirúrgicos fue: 13,3% (1965), 13,9% (1982) y 13,7 (1988).
El retraso en la procreación en los Estados Unidos ha
producido un porcentaje mas elevado de mujeres de los
grupos de edad reproductiva mas avanzada.
Aunque los pacientes que solicitan tratamiento por
infertilidad son mayormente de estado socioeconómico
elevado, es mas frecuente entre los grupos de economía
relativamente baja.
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TOMA DE CONTACTO CON LOS CÓNYUGES
Importante informar de la complejidad del proceso.
Un estudio de esterilidad requiere de un periodo más o menos largo.
Los tratamientos y técnicas de R.A. que se realizan una vez conocido el diagnóstico no
garantizan el éxito.
Cabe la posibilidad de que no se averigüe la causa de la esterilidad.
Elaboración de historia clínica, exploraciones físicas y analíticas a ambos miembros de la
pareja, y en la mujer los días señalados del ciclo, exploración ginecológica y citología triple
toma a la mujer y seminograma al hombre.
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SOLO ES IMPRESCINDIBLE QUE ACUDA LA MUJER
Acudir en el día 12-14 del ciclo:
Recomendable eco vaginal para cerciorarse de la existencia de
un folículo adecuado.
Pruebas que se realizan en esta etapa:
Test postcoital
Test de filancia.
Analítica día 12-14 del ciclo.
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SOLO ES NECESARIO QUE ESTÉ LA MUJER.
Ha de coincidir con el día 22-24 del ciclo. Las pruebas que se
realizarán son:
Extracción de analítica previamente pedida.
Biopsia del endometrio
Cursar petición de histerosalpingografia (HSG).
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ACUDIRÁN AMBOS MIEMBROS DE LA PAREJA.
Se recopilarán todas las analíticas y exploraciones.
Se evaluarán todos los resultados y se procurará dar un diagnóstico o al
menos una sospecha informando adecuadamente a la pareja.
Se valorarán las necesidades de realizar o no más pruebas específicas.
Propuesta de tratamiento y pauta a seguir.
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Elegir a las personas con las que vas a compartir sus
sentimientos con las que cree que pueden entenderle.
Comprender que quizás no conozcan el proceso de
esterilidad y los pensamientos, sentimientos que ellos
conlleva.
Explicar cómo expresar lo que sienten evitará que otros
realicen comentarios que los hieran y los podrán ayudar.
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Shock: Dificultad de aceptar y/o Negación: “No es posible que esto nos
sentimientos de incredulidad. pase a nosotros, el diagnóstico puede
Reconocer los sentimientos e ser erróneo”
intentar controlarlos Es perjudicial cuando se prolonga
excesivamente e impide aceptar la
realidad
Culpa: Pensar que comportamientos
anterior han podido causa el problema. Culpabilización: Sentir resentimiento
El miembro estéril siente que está hacia el otro por su incapacidad para
privando a su pareja de la oportunidad concebir, hacia el ginecólogo, padres,
de tener hijos. etc.
Tomar una actitud activa en la Dedicar tiempo a hablar con la
búsqueda de la solución del problema. pareja para deshacer ideas erróneas.
Dra. Obsta. Nelly Moreno Gutiérrez
Ansiedad: Cualquier situación Depresión: Relacionada con el
nueva o ante la que no se encuentra número de pérdidas (imposibilidad de
solución provocará ansiedad. tener un bebé, pérdida de una ilusión,
Tendrá más ansiedad aquella de una relación con un niño…)
que crea que su problema tiene Acudir a un especialista de salud
difícil o ninguna solución. mental
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Desesperación: Subidas y Pérdida control: Descubrir que son
bajadas del ciclo de emociones estériles desmonta los sentimientos de
producido por la esterilidad y su control sobre sus vidas. Durante el
tratamiento. tratamiento, quizá dejen de lado otras
Repetirse a uno mismo que cada partes de sus vidas.
intento fallido es un paso más hacia Cuantas más cosas dejen, cuanto más
la solución final, ya sea mediante el cambien sus vidas, menos sensación de
éxito de las técnicas o mediante control tendrán. Participar activamente
otras alternativas. de las decisiones que se están llevando a
cabo sobre sus tratamientos y sus vidas.
Dra. Obsta. Nelly Moreno Gutiérrez
Rabia: Se deriva del estrés por el Soledad: Incomprensión de amigos y
que se atraviesa y las pérdidas familiares, sentimientos de envidia y
sufridas (incluida pérdida de rabia al observar otras parejas con hijos
control). hacen que muchas parejas se alejen de
Convertirlo en un sentimiento sus círculos sociales.
positivo si les da más ánimos Escoger una persona con la que
para luchar contra cualquier compartir los sentimientos y
obstáculo e intentar conseguir dificultades por las que pasan.
lo que se han propuesto.
Dra. Obsta. Nelly Moreno Gutiérrez
Dra. Obsta. Nelly Moreno Gutiérrez
