vive en la calle en calidad de

Paciente varón de 45 años de edad mendigo, desde hace muchos años y

en meses de mucho frío vive
temporalmente en una casa de
refugio.

acude constantemente a urgencias y es atendido por cuadros de

intoxicación alcohólica, siendo su última atención hace más o menos
4 meses.
. No presenta antecedentes de:
● Diabetes
Actualmente el paciente luce bastante enfermo ● no tabaco
● no desplazamientos fuera de la
signos y síntomas ciudad
signos vitales ● no transfusiones sanguíneas,ni
drogas
● afebril ● disminución franca de peso, adelgazado ● no comportamiento homosexual
● SatO2 de 84% en relación a la última vez ● no presentar cuadro febril
● FiO2 de 21% ● sudoración nocturna de forma crónica agudo y permanecido
● tos persistente con expectoración aletargado durante las últimas 3
blanco amarillenta. semanas.
 exámenes laboratoriales Valores normales

● leucocitos dentro de
➔ Leucocitos: 4000 – 11000 cel/mm3
parámetros normales
➔ neutrofilos: 2000 a 7500 cel/mm3
● incremento moderado de ➔ glicemia: 70-100mg/dl
neutrófilos
● glicemia central de 90mg/dL,

radiografía de tórax

se aprecia imagen radioopaca en

base izquierda, compatible con
cuadro de consolidación
1. Muchas enfermedades pueden presentarse con el conjunto de síntomas que presenta el paciente. ¿Cual es la
causa más probable y cuales las menos probables como causa de estos síntomas y por qué?
causa: más probable

Clínica:
se reactiva tras latencia ● Tos
Tuberculosis Secundaria o
postprimaria ● Esputo purulento
● Astenia
factores de riesgo del
● Malestar general
paciente:
● Sudoración nocturna
● malnutrición
● TB pleural. Representando
● alcoholismo
aproximadamente el 4% de todos
los casos de TB, la TB pleural es la
segunda causa principal de TB
Neumonía Típica (proceso agudo extrapulmonar.
de comienzo súbito y cursa
frecuentemente con fiebre)
menos probable

EPOC no presenta Historial de tabaquismo y

exposición por inhalación

la enfermedad se presenta varias

histoplasmosis
semanas después de la exposición

se confunde con neumonía adquirida

en la comunidad y solo se considera
después de que no hay respuesta al
tratamiento antibacteriano empírico
 2. ¿Cómo descartaría la enfermedad, síntomas y antecedentes que presenta el paciente?

Para el descarte de las posibles enfermedades que puede cursar el

paciente, se solicitaría diversos estudios ya sea bioquímicos,
imagenológicos, etc.

Hemograma
Nueva radiografía anteroposterior y lateral
Cultivo rutinario de esputo
Prueba de tuberculina

Baciloscopia

Es importante ver las condiciones de vida del paciente

corroborandolo con los antecedentes que pueda tener, para
dirigirnos a un cuadro diagnostico mas especifico.
3. Al no presentar cuadro febril, por lo que hace pensar de que no se trate de una afección
aguda, enumere 4 infecciones crónicas que tengan este comportamiento y que hace de que
tengamos que descartarlas.

Es una infección bacteriana causada por un gérmen

llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria
suele atacar los pulmones, pero puede también
dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a
través del aire, cuando una persona con TB
pulmonar tose, estornuda o habla.

La bronquiectasia puede desarrollarse a partir de una

infección o un trastorno médico, como la neumonía y
la fibrosis quística. La mucosa se acumula y permite
la proliferación de bacterias, lo que causa infecciones
frecuentes
3. Al no presentar cuadro febril, por lo que hace pensar de que no se trate de una afección
aguda, enumere 4 infecciones crónicas que tengan este comportamiento y que hace de que
tengamos que descartarlas.

La neumoconiosis es un conjunto de enfermedades

pulmonares producidas por la inhalación de polvo y la
consecuente deposición de residuos sólidos inorgánicos
o con menos frecuencia partículas orgánicas en los
bronquios, los ganglios linfáticos y o el parénquima
pulmonar, con o sin disfunción respiratoria asociada

La fibrosis pulmonar es una enfermedad crónica en

la que el tejido de los pulmones cicatriza y se vuelve
grueso y duro, lo que produce dificultades
respiratorias y puede impedir que la sangre recibe
oxígeno suficiente.
 4. ¿Qué es la prueba de Mantoux y por qué es considerada como una reacción de
hipersensibilidad de tipo retardado.

Es una técnica normalizada por la OMS en Es esencial remarcar que dar positivo en
1964, se basa en la capacidad de la esta prueba implica que ha habido
micobacteria de inducir una reacción de infección pero no que se haya
hipersensibilidad retardada, que son desarrollado la enfermedad.
capaces de reconocer las fracciones
antigénicas y desencadenar una respuesta
frente al PPD tuberculino. Reacción de hipersensibilidad de tipo
retardado

se produce el estímulo debido a un

antígeno que produce una inflamación
local retardada debido a los linfocitos T
específicos para liberar linfocinas y
reclutar células
 5. ¿Cuándo se considerada una Prueba de Mantoux positiva?

● Pacientes con VIH

● Personas en contacto cercano con
una lectura de 5 mm de diámetro o más será positiva en
pacientes con tuberculosis activa
● Personas con imágenes radiológicas
de tuberculosis antigua curada

● Personas con factores de riesgo

diferentes del VIH
● Antecedentes de consumo de drogas o
Una lectura de 10 mm de diámetro o más será positiva en: consumo activo de drogas por vena
● Personas que vivan en residencias,
hospitales, prisiones o centros de
desintoxicación
Una lectura de 15 mm de diámetro o más será positiva ● Personal sanitario
en el resto de personas ● Menores de 5 años
6. ¿Qué prueba confirmatoria solicitaría en el caso de contar con una Prueba de Mantoux positiva?

Se deberán realizar pruebas para descartar que haya una infección

activa desconocida, mediante radiografías de tórax y cultivos de
esputo. En caso de haber enfermedad activa se deberá realizar un
tratamiento con varios antibióticos durante un tiempo prolongado.
Si, por el contrario, no hay infección activa, se deberá realizar
profilaxis con un antibiótico
7. Cuando se trata a pacientes como en este caso, la probabilidad de estar frente a un caso de
resistencia a los medicamentos utilizados como parte de la terapia antimicrobiana es alta.
Explique por qué se presenta esta probabilidad.

En nuestro caso clínico nuestro paciente no tiene

soporte familiar , es alcohólico, estuvo en un refugio
y es mendigo.
Por ende hay mucha probabilidad que utilice o se
administre la terapia antimicrobiana de manera
incorrecta lo que puede producir tuberculosis
resistente a los medicamentos
8) Tratándose de un cuadro crónico y teniendo el diagnóstico, indique: ¿cuáles son las
presentaciones clínicas de la enfermedad y qué población tiene mayor riesgo de padecer
dicha enfermedad?

La tuberculosis La tos es el síntoma más

latente, también
TBC latente frecuente. Inicialmente suele ser
llamada tuberculosis seca y, a la vez se desarrollan
inactiva, no es SINTOMAS DE TBC ACTIVA las
contagiosa. Se puede lesiones necróticas y cavitarias..
convertir en •Tos que dura tres semanas o El esputo presenta en un
tuberculosis activa, más principio
por lo que el •Tos con sangre características mucosas, con
tratamiento es •Dolor en el pecho posterioridad se hace purulento,
importante para la •Perdida de peso involuntaria aunque raramente fétido, y suele
persona con •Fatiga presentar restos hemáticos.
tuberculosis latente y •Fiebre
para ayudar a evitar •Sudoraciones nocturnas
Personas que han Personas con
el contagio. La •Escalofríos afecciones que
sido infectadas
tuberculosis activa. •Perdida de apetito debilitan el
recientemente por las
sistema
bacterias de la
inmunitario
tuberculosis.
9. Dado que el agente etiológico de la enfermedad que presenta el paciente, tiene la
particularidad de evadir y dificultar la acción del sistema inmunológico, permitiendo
que pueda desarrollarse en el fagocito. Describa el papel que desempeñan las enzimas
lisosómicas, oxido nítrico en la defensa del huésped.

•Los lisosomas, además de

El Oxido Nitrico esta relacionado digerir sustancias, son un
con el sistema inmune, es efector de mecanismo de defensa muy
la citotoxicidad mediada por importante para la célula, dado
macrófagos, La concentración que son capaces de
elevada de Oxido Nitrico es defenderla del ataque de
necesaria para prevenir la sobre bacterias invasoras
expansión de las células Th1, las •Se encargan de defender al
cuales están involucradas en el organismo del ataque de
desarrollo de inflamación persistente bacterias, atrapándolas en
o no controlada que produce shock vesículas y digiriéndolas,
severo y disfunción orgánica activando así la respuesta
inmunológica.
10.¿Por qué los cuadros de inmunodepresión, pueden dar lugar a
la reactivación de la infección?

Cuando una persona tiene alguna perturbación de la respuesta inmunitaria , las

enfermedades que se mantienen inactivas o latentes tienen la ventaja de producir la
enfermedad activa.

Con respecto al Mycobacterium tuberculosis La respuesta inmunitaria controla, pero no

elimina al patógeno.
En la mayoría de los casos de infección el individuo permanece asintomático y no infeccioso.

Pero si el sistema inmune es ineficaz y permite la progresión de la enfermedad puede

generarse una reactivación hacia TB
Esta reactivación puede ser más probable si está asociado a factores de riesgo como:
el tratamiento inmunosupresor con corticosteroides
•el consumo excesivo de alcohol
•el embarazo
•el período inmediato a ciertas vacunaciones e infecciones por virus durante la infancia
•el uso de drogas inyectadas y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
El estrés y el deterioro del estado general y nutricional favorecen la progresión