UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Departamento de Estomatología IV

TESIS DOCTORAL
Estudio epidemiológico de prevalencia de las maloclusiones en la
población de raza caucasiana y negra del Puente de Baixa da
Banheira-Lisboa

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

PRESENTADA POR

Susana Isabel Falardo Ramos

Director

Miguel Angel López Bermejo

Madrid, 2016

© Susana Isabel Falardo Ramos, 2015

 UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
Facultad de Odontología
Departamento de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia

Estudio Epidemiológico de Prevalencia de las

Maloclusiones en la población de raza caucasiana y
negra del Pueblo de Baixa da Banheira - Lisboa.

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

PRESENTADO POR

SUSANA ISABEL FALARDO RAMOS

CON LA DIRECCIÓN DEL DOCTOR

Prof. Dr. Miguel Ángel López Bermejo

Madrid, 2015
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID ODONTOLOGÍA, PREVENTIVA Y COMUNITARIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Prof. Dr. Miguel Ángel López Bermejo

MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ BERMEJO, PROFESOR TITULAR DEL

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA IV

CERTIFICA QUE:

Que el trabajo de investigación “ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE

PREVALENCIA DE LAS MALOCLUSIONES EN LA POBLACIÓN DE RAZA
CAUCASIANA Y NEGRA DEL PUEBLO DE BAIXA DA BANHEIRA –
LISBOA” realizado en Portugal, bajo mi dirección por Dan. Susana
Isabel Falardo Ramos, réune todos los requisitos para poder ser
defendida como tesis doctoral.

Y para que conste donde sea oportuno lo firmo en Madrid a diecisiete

de septiembre de dosmilquince.

Fdo. Miguel Ángel López Bermejo

2
AGRADECIMIENTOS.

Quiero expresar mi más profundo agradecimiento al Prof. Dr. Miguel

Ángel López Bermejo, por la inestimable ayuda y colaboración que

me ha dedicado, sin cuyo apoyo y dedicación difícilmente hubiese

realizado esta tesis doctoral.

Agradecimiento extensivo al Profª Drª. Inmaculada Casado por su

apoyo y colaboración a presentación de la Mención Europea.

Al D. Alexandre Bruno, con licenciatura académico en Gestión

Empresarial, diretor y administrador de la empresa informática

Printer Refill, por autorizar a utilización del departamiento de

estadístico y al Dª. Ana Cristina Colaço-Dias, licenciada en

Matemática Aplicada y Mestre en Computer Science por la

Universidad de Tucson - Arizona, por la realización de la análisis

estadístico.

Al Dª. Filomena Andrade, diretora del Centro de Salud, por

autorizar a utilización de las instalaciones del centro de salud.

Mi profundo reconocimiento a mi marido, por su motivación, apoyo y

amor incondicional. A mi madre por todo cariño y amor sin límites.

3
 “Quando Deus permite, o Homem sonha e a obra nasce.”

“Cuando Díos lo permite, el Hombre sueña y la obra nace.”

Fernando Pessoa

4
ÍNDICE
Resume en español-----------------------------------------------------12
Resume en Portugués---------------------------------------------------16
Resume en Inglés: ------------------------------------------- ---------20

CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN -----------------------25

[Link] bibliográficos ------------------------------------------28

1.1 Principios de oclusión-----------------------------------------------28

1.1.1 Dentición permanente--------------------------------------- 29
1.1.2 Dentición decidua-------------------------------------------- 32

1.2 Epidemiología de maloclusiones---------------------------------- 38

1.3 Hábitos funcionales y parafuncionales----------------------------47

1.3.1 Deglución infantil o atípica------------------------------------48
1.3.2 Respiración Oral-----------------------------------------------51
1.3.3 Succión digital y de chupete----------------------------------53

1.4 Caries dental-------------------------------------------------------57

1.4.1 Índice de caries----------------------------------------------- 63
[Link] Índices CAOD y cod--------------------------------------65
[Link] Índice Sic------------------------------------------------ 67
1.4.2 Metas de Salud Oral de la Organización Mundial------------67
[Link] Metas de salud oral para Portugal, 2015-2020-------69

1.5 Análisis céfalométrica----------------------------------------------70

1.5.1 História de la análisis céfalométrica en radiografía lateral
analógica----------------------------------------------------------------70

5
 1.5.2 História de la análisis céfalométrica en radiografía lateral
digital--------------------------------------------------------------------79
1.5.3 Puntos cefalometricos----------------------------------------- 81
[Link] Puntos óseos---------------------------------------------82
[Link] Puntos dentales------------------------------------------86
[Link] Puntos de los tejidos blandos---------------------------87
1.5.4 Líneas y Planos Cefalométricos--------------------------------90
[Link] Líneas óseas horizontales-------------------------------91
[Link] Líneas óseas verticales----------------------------------96
[Link]. Líneas de perfil cutáneo-------------------------------101
1.5.5 Cefalogramas------------------------------------------------104
[Link] Análisis Steiner-----------------------------------------104
[Link] Análisis Witts-------------------------------------------109
[Link] Análisis Jaraback---------------------------------------112
[Link] Análisis MacNamara------------------------------------121
[Link] Análisis Rickets-----------------------------------------127
[Link] Análisis Tweed------------------------------------------144
[Link] Análisis Downs----------------------------------------- 145
1.6 Análisis de modelos de estudio en escayola--------------------150

2. Datos Geográficos y Estadísticos de Portugal---------------------152

2.1 En el año 2005/2006-------------------------------------------152
2.2 En la actualidad------------------------------------------------ 155

3. Relación de profesionales medicos dentistas en Portugal por

habitante - Datos Estadísticos de la Orden de los Médicos Dentistas
de Portugal------------------------------------------------------------ 157
3.1 En el año 2005/2006-------------------------------------------157
3.2 En la actualidad------------------------------------------------159

4. Programas educativos de salud oral y maloclusión en Portugal--162

6
 4.1 Papel del odontólogo en el manejo y prevención de las
maloclusiones----------------------------------------------------------166
4.2 Papel de la familia, progenitores y educadores en el manejo y
prevención de la maloclusión-----------------------------------------167

CAPÍTULO II
HIPÓTESIS DE TRABAJO----------------------------------171

CAPÍTULO III
OBJETIVOS-------------------------------------------------173

CAPÍTULO IV
MATERIAL Y MÉTODO--------------------------------------175

4.1 Diseño del estudio------------------------------------------------ 176

4.2 Muestra------------------------------------------------------------176
4.2.1 Aspectos socio-demográficos-------------------------------- 178
[Link] Distribución de edades en la muestra---------------- 178
[Link] Distribución de sexo y raza en la muestra----------- 180
[Link] Correlación entre edades y sexo----------------------181
[Link] Correlación entre edades, sexo y raza----------------184
[Link] Nivel educacional de los progenitores---------------- 187
4.2.2 Elección del Centro de Salud---------------------------------190
[Link] Pedido de autorización al centro de salud------------191
4.2.3 Criterios de inclusión y exclusión----------------------------193

4.3 Autorización a realización del estudio---------------------------195

4.3.1 Pedido de autorización a los padres-----------------------196

4.4 Equipo de trabajo-------------------------------------------------197

4.5 Condiciones de exploración---------------------------------------198

7
 4.5.1 Examen clínico-----------------------------------------------198
4.5.2 Material y instrumental utilizado----------------------------198
4.5.3 Exámenes radiológicos--------------------------------------203

4.6 Elaboración y validación de la Ficha Clinica ---------------------203

4.7 Métodos de analisis-----------------------------------------------215

4.7.1 Análisis céfalométrico digital--------------------------------215
[Link] Cefalograma digital----------------------------------- 215
4.7.2 Análisis de los modelos de estudio en escayola------------224
4.7.3 Método estadístico utilizado---------------------------------226

CAPÍTULO V
RESULTADOS-----------------------------------------------230

5.1 Ficha Clinica------------------------------------------------------ 231

5.1.1 Primera Infancia----------------------------------------------231
[Link] Correlación de valores con sexo y raza---------------233
[Link] Correlación de valores con clase molar de angle-----236
5.1.2 Hábitos parafuncionales--------------------------------------237
[Link] Correlación de valores con sexo y raza---------------239
5.1.3 Otros aspectos a tener en cuenta----------------------------241
[Link] Tipo de alimentación-----------------------------------241
[Link].1 Correlación de valores con sexo y raza------242
[Link] Respiración---------------------------------------------244
[Link].1 Correlación de valores con sexo y raza------245
[Link] Amigdalas----------------------------------------------247
[Link].1 Correlación de valores con sexo y raza----- 248
[Link] Deglución-----------------------------------------------250
[Link].1 Correlación de valores con sexo y raza------251
[Link] Fonación------------------------------------------------253
[Link].1 Correlación de valores con sexo y raza------253

8
 5.1.4 Hábitos de higiene oral--------------------------------------255
[Link] Correlación de valores con sexo y raza--------------256
[Link] Correlación de valores con el nivel educacional de las
madres--------------------------------------------------------------258

5.2 Análisis de modelos de estudio en escayola------------------- 260

5.2.1 Clase molar de Angle--------------------------------------- 260
[Link] Correlación entre clase molar, sexo y raza-----------261
5.2.3 Distribución de la clase canina en la muestra---------------264
[Link] Correlación entre clase canina, sexo y raza---------- 266
[Link] Correlación entre clases coincidentes (molar y canina),
sexo y raza----------------------------------------------------------268
5.2.4 Distribución de la oclusión incisiva en la muestra----------270
[Link] Correlación entre oclusión incisiva, sexo y raza------271

5.3 Análisis Céfalométrica---------------------------------------------274

5.3.1 Distribución de los valores SNA-----------------------------274
[Link] Correlación de los valores SNA con sexo y raza------275
5.3.2 Distribución de los valores SNB-----------------------------276
[Link] Correlación de los valores SNB con sexo y raza------277
5.3.3 Distribución de los valores ANB-----------------------------278
[Link] Correlación de los valores ANB con sexo y raza------279
5.3.4 Distribución de los valores Eje Facial---------------------- 280
[Link] Correlación de los valores Eje facial con sexo y raza-281
5.3.5 Distribución del ángulo interincisivo-------------------------282
[Link] Correlación del ángulo interincisivo con sexo y raza-283
5.3.6 Distribución de los ángulos Na-Se-Ar/Se-Ar-Go/Ar-Go-Me-284
[Link] Correlación de los ángulos Na-Se-Ar/Se-Ar-Go/
Ar-Go-Me, con sexo y raza--------------------------------------------285
5.3.7 Distribución de valores de AFA /AFP-------------------------287
[Link] Correlación de valores AFA/AFP con sexo y raza-----288

9
5.4 Índices de caries--------------------------------------------------289
5.4.1 Índice CAOD y cod------------------------------------------- 289
[Link] Correlación de los índices CAOD y cod con sexo y
raza--------------------------------------------------------------------291
5.4.2 Índice SiC o CiS-----------------------------------------------287
[Link] Correlación del índice SiC y CAOD con sexo y raza--293

CAPÍTULO VI
DISCUSIÓN DE RESULTADOS-----------------------------296

CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES EN ESPAÑOL----------------------------332
CONCLUSIONES EN PORTUGUÉS-------------------------334

CAPÍTULO VIII---------------------------------------------------336
FUENTES BIBLIOGRAFÍCAS------------------------------337
BIBLIOGRAFÍA--------------------------------------------339

ANEXOS-----------------------------------------------------------370
ÍNDICE DE ABREVIATURAS----------------------------------------371

1. Modelo de Autorización del centro de salud-----------------------373

1.1 Original en portugués------------------------------------------373

2. Elaboración de Ficha Clinica---------------------------------------374

2.1 Original en portugués-------------------------------------------374
2.2 Tradución en Español-------------------------------------------378

3. Modelo de Autorización de los padres----------------------------382

3.1 Original en portugués-------------------------------------------382

4. Tabla la de chi-quadrado------------------------------------------383

10
5. Tabla de distribución t-Student------------------------------------384

6. Tabla de distribución normal – función de distribución----------385

7. Declaración de presencia en el Centro de Salud------------------386

7.1 Original en Portugués---------------------------------------------386
7.2 Traducción en Español---------------------------------------------387

11
Resume en Español

Estudio Epidemiológico de Prevalencia de las Maloclusiones en

la población de raza caucasiana y negra del Pueblo de Baixa
da Banheira - Lisboa.

Introducción

La maloclusión es el tercero problema de salud oral con mayor

prevalencia en el mundo. Su causa es multifactorial, la existencia de
condiciones socioeconómicas, educacionales y ambientales, así como
la existencia de hábitos parafuncionales pueden estar asociados.

Objetivos

Los objetivos de este estudio son determinar el tipo de maloclusión;

conocer la prevalencia de caries dental; identificar los hábitos
parafuncionales; valorar la frecuencia de la remoción de placa; y
determinar el padrón de crecimiento esquelético en una población
escolar de raza caucasiana y negra con edades entre 7 y 11 años.

Material y Método

La muestra fue seleccionada aleatoriamente y de acuerdo a los criterios de

inclusión /exclusión previamente establecidos. Han sido examinados 126
escolares de ambos sexos y de raza caucasiana y negra, 51 varones (32
caucasianos y 19 negros) y 75 niñas (43 caucasianas y 32 negras). La
media de edad de la muestra se sitúa en 9,52 años. El estudio incluye un
cuestionario ad hoc, la exploración bucodental, el análisis del modelo de
escayola y teleradiografía del menor. El estudio es un análisis estadístico
descriptivo de tipo observacional transversal. Utilizamos el programa SPSS
13.0 para análisis estadístico de los datos recogidos. El grado de confianza
estadístico alcanzado y el nivel de significancia estadístico es menor o igual

12
al 5% (p0,05). Para el estudio y análisis cefalométrico de las
telerradiografías de perfil de los escolares se utilizo el programa
computarizado Orthometric v1.40 de 2000.

Palabras clave: maloclusión, hábitos parafuncionales, higiene oral,

padrón-esquelético.

Resultados

Constatamos la elevada predominancia del 46,8% de clases I,

el 31,7% de clases II, el 4,0% de clases III, 0,8% de clases ausentes
y el 16,7% de clases no coincidentes. El hábito de mayor prevalencia
en los escolares es el 34,1% de succión de chupete frente al 30,2%
del hábito de morder las uñas, seguido del 15,1% de succión digital.
Observamos que el 45,2% de escolares de la muestra se cepilla dos
o más veces al día, el 38,9% se cepilla una vez al día y el 15,9% no
se cepilla. Verificamos que la media del índice CAOD en la muestra es
1,48 y el cod es de 2,13. Los valores obtenidos por sexo y raza para
el CAOD son similares, ligeramente superior en niñas caucasianas con
1,70 comparativamente con los restantes. En cuanto al cod los
valores calculados son igualmente similares, verificándose
ligeramente superiores en niños negros con 2,57 frente a los
restantes valores. Respecto a la distribución de la oclusión incisiva en
la muestra, el 55,8% no presentan desviación de líneas medias, un
22,2% tienen diastemas, el 15,1% mordida abierta, el 12,7%
sobremordidas, el 9,5% de traspase horizontal, el 6,9% mordida
cruzada anterior, y un 7,1% mordida cruzada posterior. En el análisis
cefalométrico observamos el valor medio de SNA 85,63º y 85,03º
para niños y niñas de raza negra respectivamente. El 81,88º y 81,45º
para niños y niñas caucasianos. El SNB medio se sitúa en 80,19º y
79,47º para niños y niñas de raza negra respectivamente. El 76,57º y
76,87º para niños y niñas caucasianos. El valor medio de ANB se
sitúa en 5,64º y 5,57º para niños y niñas de raza negra

13
respectivamente. El 5,32º y 4,60º en niños y niñas caucasianos. El
valor medio de Eje facial medio calculado para niñas y niños negros
es de 87,03º y 84,68º, inferior a la norma ideal. Al igual calculamos,
el 84,73º y el 85,20º para niñas y niños caucasianos. Alcanzamos
valores medios del ángulo interincisivo 116,27º y 113,67º en niñas y
niños de raza negra. En niñas y niños caucasianos es de 124,01º y
122,77º respectivamente. El valor medio calculado en la muestra
para cada uno de los tres ángulos de Bjork-Jaraback, está de
acuerdo con la norma ideal. Así como la suma de los tres ángulos que
se presenta con el 395,94º En el análisis comparativo y detallado
entre sexo y raza determinado el AFA para niñas y niños negros
valores de 112,65 mm y 114,60 mm respectivamente, valores
similares encuentran en niñas y niños caucasianos 112,75mm y
112,43mm respectivamente. El AFP en niñas y niños negros con
valores de 72,07mm y 72,99mm respectivamente, valores similares
encontramos en niñas y niños caucasianos 72,77mm y 73,10mm
respectivamente.

Conclusiones

1. La raza negra en particular las niñas, presentan mayor tendencia

a clase I molar de Angle. Verificamos que la clase II molar
tiene mayor prevalencia en la raza caucasiana en particular en
niñas. Mientras las clases III molar prevalecen en los escolares
de raza negra en particular en los niños. No encontramos diferencia
significativa entre las clases coincidentes (clase molar y canina).

2. La prevalencia de succión de chupete es alta en toda la población

muy particular en niñas caucasianas, seguido del hábito de
morderse las uñas.

14
3. El hábito de remoción mecánica de placa es bajo, curiosamente
en los escolares que sus madres tienen un nivel superior de
educación frente a los niños con mejor hábito de cepillado de
madres con bajo nivel educativo.

4. La prevalencia de caries en los escolares es baja según los

criterios de la OMS.

5. La prevalencia de la oclusión incisiva presenta diferente

distribución cuando correlacionados con sexo y raza. De esta forma
observamos mayor frecuencia de mordidas cruzadas anteriores y
posteriores en niñas negras; mayor frecuencia de diastemas en
niñas caucasianas; la mayor frecuencia de mordidas abiertas en
niños negros y las sobremordidas y el trespase horizontal con
mayor frecuencia en niños caucasianos.

6. Los escolares presentan un padrón esquelético con tendencia a

clase II esquelética, con ligera retrusión mandibular,
biprotrusión (más acentuada en la raza negra) y disminución de
crecimiento vertical.

7. La puesta en marcha de programas de salud oral, deben

ponerse lo más precozmente posible, para conseguir una óptima
salud oral y poder prevenir y controlar las maloclusiones.

8. Estos programas deben extenderse a las familias y

educadores para aumentar su grado de educación para salud oral.

15
Resume en Portugués

Estudo Epidemiológico de Prevalência das más oclusões na

população de raça caucasiana e negra da localidade de Baixa
da Banheira -Lisboa.

Introdução

A má oclusão é o terceiro problema de saúde oral com maior

prevalência no mundo. À sua causa multifatorial poderão estar
associados condições socioeconómicas, educativas e ambientais,
assim como, a existência de hábitos parafuncionais.

Objetivo

São objetivos deste estudo: Determinar o tipo de má oclusão;

conhecer a prevalência do índice de caries dentária; identificar os
hábitos parafuncionales; valorizar a frequência da remoção de placa
bacteriana e determinar o padrão de crescimento esquelético numa
população escolar de raça caucasiana e negra entre os 7 e os 11
[Link] idade.

Material e Método

A amostra foi selecionada aleatoriamente e de acordo com os

critérios de inclusão/exclusão previamente estabelecidos. Foram
examinados 126 crianças de ambos os sexos e de raça caucasiana e
negra, 51 meninos (32 caucasianos;19 negros) e 75 meninas(43
caucasianas e 32 negras). A media de idades da amostra situa-se nos
9,52 anos. O estudo inclui um questionário ad hoc, a exploração
bucodentária, a analises de modelos de estudo e a telerradigrafia do
menor Classificou-se o estudo como sendo uma análise estatística

16
descritiva do tipo observacional transversal. Utilizamos o programa
SPSS 13.0 para a análise estatística dos dados. O grau de confiança
alcançado é ≥ a 95% % e o nível de significância estatístico, inferior
ou igual a 5% (p0,05). A realização do estudo e análise
cefalométrica, das telerradiografias de perfil das crianças foi efetuada
no programa de análise computorizado Orthometric v1.40 de 2000.

Palavras chave: má oclusão, hábitos parafuncionais, higiene oral, padrão

esquelético.

Resultados

Constatamos a elevada predominância de 46,8% de classes I,

31,7% de classes II, 4,0% de classes III, 0,8% de classes ausentes e
16,7% de classes não coincidentes. O hábito mais prevalente nos
escolares é o hábito de sucção da chupeta que representa 34,1% da
amostra face, aos 30,2% do hábito de roer as unhas, seguido dos
15,1% de sucção digital. A distribuição da frequência de escovagem
dentária diária permite observar que 45,2% dos escolares fazem
escovagem duas ou mais vezes ao dia, 38,9% fazem escovagem uma
vez ao dia e 15,9% não fazem escovagem dentária. Verificamos que
a media de índice CAOD na amostra é de 1,48 e o cod é de 2,13. Os
valores obtidos de CAOD para sexo y raça são similares, destacamos
o valor 1,70 em meninas caucasianas. Quanto ao cod os valores
calculados são igualmente similares, verificando-se ligeiramente
superiores nos meninos negros com 2,57. No que diz respeito à
distribuição da oclusão incisiva na amostra, 55,8% nãp apresentam
desvio das linhas médias, 22,2% com diastemas, 15,1% de mordidas
abertas, 12,7% de sobremordidas, 9,5% de trespasse horizontal,
6,9% de mordidas cruzadas anteriores, e 7,1% de mordidas cruzadas
posteriores. Na análise cefalométrica observamos valores médios de
SNA de 85,63º e 85,03º para meninos e meninas de raça negra

17
respetivamente e de 81,88º e 81,45º para meninos e meninas
caucasianos. O valor medio de SNB situa-se em 80,19º e 79,47º para
meninos e meninas de raça negra respetivamente e de 76,57º e
76,87º para meninos e meninas caucasianos. O valor medio de ANB
situa-se em 5,64º e 5,57º para meninos e meninas de raça negra
respetivamente e em 5,32º e 4,60º em meninos e meninas
caucasianos. O valor medio do Eje facial calculado para meninos e
meninas de raça negra é de 87,03º y 84,68º, nos meninos e meninas
de raça caucasiana calculamos o valor de 84,73º e de 85,20º.
Alcançamos valores médios do ângulo interincisivo em meninos e
meninas de raça negra de 116,27º e 113,67ºrespectivamente, em
meninos e meninas caucasianas obtivemos os respetivos valores de
124,01º y 122,77º O valor medio calculado para qualquer um dos
três ângulos de Bjork-Jaraback, está de acordo com a norma ideal.
Assim como a soma dos três ângulos que se apresenta com o valor
de 395,94º Na análise comparativa de sexo e raça com a AFA em
meninos e meninas de raça negra atingimos o respetivo valor de
112,65 mm y 114,60 mm, valores similares encontramos em
meninos e meninas caucasianas com 112,75mm e 112,43mm
respetivamente. A AFP em meninas e meninos de raça negra
alcançou o valor respetivo de 72,07mm e 72,99mm, valores similares
encontramos em meninas e meninos caucasianos 72,77mm y
73,10mm respetivamente.
Conclusões

Analisamos todos os dados da investigação e concluímos:

1. A raça negra em particular as meninas apresentam maior

tendência a classe I molar de Angle. Verificamos que a classe II
molar tem maior prevalência na raça caucasiana particularmente em
meninas. Enquanto as classes III molar prevalecem na raça negra
particularmente em meninos. Não encontramos diferenças
significativa entre as classes coincidentes (classe molar y canina).

18
2. A prevalência de sucção de chupeta é elevada em toda a amostra
especialmente em meninas caucasianas, seguido do hábito de roer
unhas.

3. O hábito de remoção mecânica de placa bacteriana é baixo,

curiosamente nas crianças cujas mães têm um nível superior de
educação em comparação com as crianças cujas mães têm um nível
de educação primário.

4. A prevalência de caries nas crianças é baixo de acordo com os

critérios da OMS.

5. A prevalência de oclusão incisiva apresenta diferentes níveis

quando comparados com sexo e raça. Desta forma observamos maior
frequência de mordidas cruzadas anteriores e posteriores em
meninas negras; maior frequência de diastemas em meninas
caucasianas; maior frequência de mordidas abertas em meninos
negros e as sobremordidas e o trespasse horizontal com maior
frequência em meninos caucasianos.

6. A amostra apresenta um padrão esquelético com tendência a

classe II esquelética, com ligeira retrusão mandibular, biprotrusão
(mais acentuada na raça negra) e diminuição do crescimento vertical.

7. Para atingirmos uma excelente saúde oral, prevenirmos e

controlarmos as más oclusões, deverão ser aplicados e divulgados
programas de saúde oral o mais precocemente possível.

8. Estes programas devem incluir as famílias e educadores de forma

a aumentar o seu grau de educação para a saúde oral.

19
Resume en Inglés: Summary

Prevalence Malocclusions Epidemiological Study of Caucasians and

Black population from Baixa da Banheira- Lisbon

Introduction

The malocclusions are the third must common and prevalent problem of
oral health in the world. The multifactor causes seem to be associated to
social economics, educational, and environment conditions and also to
parafunctional habits.

Objectives

The main objective of this study are: identify the type of

malocclusion, to know the prevalence of dental caries index, to
calculate the frequency of removal bacterial plaque and determinate
the growth skeletal pattern on the caucasians and black scholarly
population between 7 and 11 years old.

Material and Methods

A representative random sample was selected according to the
inclusion/exclusion criteria previously established Were exanimated
126 scholarly children from both gender of caucasians race and black
race, 51 boys (32 caucasians ; 19 black) and 51 girls (43 caucasians
and 32 black). The age average of this sample is about 9,52 years
old. This study does included an interviewer ad hoc, a buccal clinical
exammen, a study models and a teleradiography of the minor. This
study is an observational transversal type and a descriptive statistical
analysis. SPSS 13.0 was used to analyse the data. The confidence
level is grater then 95% and the statistical significance level is lower
than 5% (p0,05). For the cephalometric study analysis of the

20
analogical teleradiographs X-rays was used the Orthometric v1.40 de
2000 computer programme.

Key words: malocclusion, parafuncional habits, oral hygiene, and skeletal

pattern.

Results

Afterthought the prevalence of class I on the sample is about 46,8%,

the class II 31,7% are, the class III are 4,0%, the absents class are
0,8% and the 16,7% are no coincidental class. The must prevalent
habit on the scholarly population is the pacifier sucking habit with
34,1%, following by 30,2% of nails biting habit and 15,1% of finger
sucking. The frequency of the daily tooth brush are: the 45,2% of the
scholarly population brush the teeth twice or more per day, the
38,9% brush their teeth once a day and the 9% does not brush their
teeth. We also verify that the CAOD Index average of the simple are
1,48 and the cod are 2,13. The values of CAOD according to sex and
race are very similar, but we can point out the 1,70 on the caucasians
girls. As to the cod values they are also very similar, and also we can
point out the 2,57 for the black boys. We observed the follow values
on the incisal occlusion: the 55,8% with no deviation of the medium
lines; the 22,2% presenting diastemas; the 15,1% with open bites;
the 12,7% of overbite, the 9,5% with horizontal trespass, the 6,9%
of anterior cross bite and the 7,1% of posterior cross bite. The digital
cephalometric analysis reveal for the SNA angle the follow average:
the 85,63º on the black boys; the 85,03º for the black girls; the
81,88º for caucasians boys and the 81,45º for the caucasians girls.
The SNB angle presents: the 80,19º for black boys; the 79,47º for
black girls; the 76,57º for caucasians boys and the 76,87º for the
caucasians girls. The average value of the ANB angle are: the 5,64º
black boys; the 5,57º for black girls; the 5,32º for caucasians boys

21
and the 4,60º for caucasians girls. The Facial Axis revealed values of:
87,03º for black boys, the 84,68º for black girls; the 84,73º for
caucasians boys and the 85,20º for caucasians girls. For the
interincisal angle we achieved to values of: 116,27º for black boys,
the 113,67º for black girls, the 124,01º for caucasian boys and the
122,77º for caucasians girls. The average of the three Bork-Jaraback
angle is normal according to the ideal value The calculate value for
the sum of the three angles are 395,94º , which is in the normal
average. The comparative analysis of sex and race for the AFA
revealed 112,65 mm for the black boys, the 114,60 mm, for the black
girls, similar values they were found for caucasians boys and girls
with the 112,75mm and the 112,43mm respectively. AFP achieved
values for black girls and black boys of 72,07mm and 72,99mm
respectively, similar values were achieved for caucasians girls with
72,77mm and 73,10mm for the caucasians boys.

Conclusions

1. The black race, particularly girls present greater tendency for

molar class I of Angle. We also checked that the prevalence of molar
class II of Angle are greater in caucasians girls. Although the
prevalence of molar class III of Angle is more common on the black
boys. No statistics differences were found between coincidences class
( molar and canine)

2. The prevalence of pacifier sucking habit is very high between the

sample population, particularly on the caucasians girls, followed by
the habit of nails biting.

3. The teeth brushing habit are very low, particularly on those

scholarly children whose mothers have a high educational level

22
comparatively with those whose mothers have a low educational
level.

4. The caries index detected on the sample population are low

according to the OMS information.

5. The incisal occlusion presents different levels when compared with

sex and race. This way we can also conclude that the major
prevalence are between the anterior and posterior cross bites on the
black girls, the diastemas are more prevalent on caucasians girls; the
open bite have major prevalence amount the black boys; the overbite
and horizontal trespass have major frequency between caucasians
boys.

6. The sample presents a skeletal growth pattern with tendency of a

skeletal class II, with slight mandibular retraction, biprotrusion (with
greater prevalence on the black race) and lower vertical growth.

7. To achieved an excellent oral health condition, prevent and control

of the malocclusions, more and better oral health programmes must
be placed and revealed with effectiveness and as much precocious as
possible.

8. With the major goal of improved the educational grade of oral

health conditions, those programmes must include not only families,
parents and teachers as well the evolving community.

23
 Capítulo I
Introducción y justificación

24
Capítulo I
Introducción y justificación

Las maloclusiones son problemas de salud oral con carácter

público. Son consideradas como factores de agravamiento de la
salud general por la OMS. Representan variaciones significativas
del crecimento y de la morfología de los arcos dentales y
consecuentemente acarretan insatisfacción estética y baja auto-
estima del individuo, alteraciones de dicción, respiración, postura,
masticación, deglución, disfunciones de la articulación
temporomandibular y dolores bucofaciales (170).

La elevada incidencia de malocclusiones, tiene aumentado

progressivamiente a lo largo de los años, es actualmiente el
tercero problema de salud publica con mayor prevalencia en el
mundo, procedida por la carie dental y enfermedad periodontal
(171).

Las causas que promoven alteraciones en el normal desarrollo

craneo-facial son múltiplas, por lo que consideramos las
maloclusiones una enfermedad con carácter multifactorial, con
influencias hereditarias, congenitas, funcionales, ambientales,
alem de que los factores nutricionales, socioeconómicos,
educacionales y la existencia de hábitos parafuncionales son de
extrema importancia (152,162).

Los hábitos condicionan la vivencia humana, el desarrollo

emocional son a base para nuestro equilibrio como seres humanos.

Identificar los factores desencadenantes de los hábitos y la

prevalencia de los mismos, é sin duda un gran desafió. El saber
controlar y prevenir evita maloclusiones permanentes y que conducen
a tratamientos intensos y por veces dudosas (169, 170).

25
 La American Academy of Orthodontics, recomienda que la
observación precoz ortodontica debrá ser realizada a los 7 años de
edad, pues el examen intra-oral en una denticón decucidua o mixta,
permite detectar alteraciones oclusales y de desarrollo esqueletico,
facilitando la intervención y tratamiento (169).

En este estudio nos propomos identificar la existencia de las

condiciones socioeconómicas, eduacionales y ambientales, así como
la existencia de hábitos parafuncionales que implican en el desarrollo
de las maloclusiones.

De acuerdo con la OMS, el conocimiento de la situación

epidemiologica de la populación es de extrema importancia, pues
permite identificar todos los problemas oclusales, su incidencia y la
necesidad de tratamiento podrán ayudar en la determinación y
ejecución de los servicios odontológicos de prevención y tratamiento (
152,153).

La gran mayoría de los estudios epidemiológicos de prevalecía

son de carácter local y no estatal y los estudios de incidencia
representan un desafío de acompañamiento de la población (63).

Tambíén determinaremos se existe asociación entre las

maloclusiones identificadas correlacionando los resultados con raza y
sexo.

Willems(40), en un estudio de prevalecía de las características

dentofaciales en la populación ortodóntica Belga intenta extrapolar
los resultados obtenidos a otras poblaciones ortodónticas en Europa,
pero todavía reconoce la dificultad en comparar estudios de
prevalencia, puesto que los resultados representan diferentes grupos
étnicos.

26
 Los avances en los estudios genéticos y la identificación de los
genes responsables de la expresión clínica de la maloclusión podrán
permitir un diagnóstico clínico y una intervención precoz (49), talvez
en un futuro próximo.

Zebrick et al.(144) encontraron relación entre la presencia de un

tipo genes y las classe II esqueléticas, aludindo la influencia biológica
en el crecimiento del hueso. También verificaron existir relación entre
los genes y las sobremordidas, sugerindo diferencias musculares en
las dimensiones verticales de la face.

Los riesgos en el tratamiento ortodóntico están sujetos a la

iatrogenia, la cual provoca el fracaso en la consecución de los
objetivos planificados. Es por lo tanto importante valorar el riesgo y
el beneficio del tratamiento. Sin embargo la valoración del riesgo es
un principio, difícil de valorar por la falta de información sobre su
prevalencia (63,171).

De acuerdo con Papadopoulos MA (217), en el siglo XXI, en orden

a suportar una practica clinica ortodontica basada en la evidencia, es
necesario documentar más y mejores estudios.

También Silva Filho et. (174) considera que el gran desafio del siglo
XXI es diagnosticar la face, mirando somente para la face.

Con la presente tesis doctoral pretendemos contribuir a arrojar

luz sobre la determinación de la posible relación entre los factores
desencadeantes de la maloclusión y su incidencia de acuerdo con el
sexo y raza en la población escolar.

27
 Además intentaremos através de la análisis cefalometrica,
evaluar los padrones dento-esqueleticos y correlacionarlos con la
muestra biracial de la población escolar estudiada.

1. Antecedentes bibliográficos

1.1 Principios de oclusión

La oclusión se define simplemente como la relación que los

dientes mantienen entre sí en el mismo arco y entre los arcos
antagónicos (31).

A pesar de que la clasificación de Angle continua generando

muchas discusiones, actualmente es la mejor forma de categorizar la
oclusión y es así mismo, ampliamente utilizada por muchos
profesionales (40).

Sin embargo, debido a su complejidad real, la oclusión es

encarada como una relación plural identificada por la interacción
mutua entre todos los elementos que hacen parte del sistema
estomatognático (31,21):

- Sistema Dental,
- Sistema Esquelético
- Sistema Neuromuscular

SISTEMA DENTAL

El sistema dental está representado por las estructuras dentales

y periodontales. La longevidad de la oclusión que responde a la
integridad periodontal, complementa todas las características de

28
normalidad del sistema dental, a la par con el aliñado dental y
también con la morfología de los arcos dentales.

SISTEMA ESQUELETICO

El sistema esquelético se encuentra representado por el maxilar

y por la mandíbula – bases óseas, que junto con los dientes y el
periodonto constituyen el padrón facial. El padrón facial, deberá ser
analizado en los tres sentidos del espacio:

1 - Sagital: Clase I; Clase II; Clase III

2 - Vertical: Braquifacial; Mesofacial; Dolicofacial
3 - Transversal: Hipomaxilar; Hipermaxilar

SISTEMA NEUROMUSCULAR

Representado por la masa muscular y por el sistema

neurológico, recubre interna y externamente los otros dos sistemas.
En la mayoría de las veces es menospreciado. Sin embargo,
representa uno de los más importantes, sí no el más importante
sistema, pues la gran mayoría de las recidivas pos-tratamiento
ortodóntico tienen relación directa y o indirecta con la incompetencia
del sistema.

1.1.1- Dentición Permanente

Existen parámetros en la relación intra e Inter. arcadas que

caracterizan una oclusión normal. ANDREWS (23), describe “Las seis
claves de la oclusión perfecta”.

29
FIG.1,2,3 - Vista frontal y lateral de la oclusión(31)

1 - Clave I – Relación Inter. arcos (Fig.1,2,3)

 La cúspide MV del 1º molar superior ocluye con el surco

vestibular del 1º, molar inferior.

 La cresta marginal distal del 1º molar superior ocluye en la

cresta marginal mesial del 2º molar inferior.

 La cúspide ML del 1º molar superior ocluye en la fosa central

del 1º molar inferior.
 La cúspide V de los premolares superiores contacta con la
cúspide media de los premolares inferiores.

30
  La cúspide L de los premolares superiores ocluye con la fosa de
los premolares inferiores.

 El canino superior tiene relación con la cúspide media del

canino inferior y 1º premolar inferior.

 Los incisivos superiores sobrepasan a los inferiores, y, además,

coinciden las líneas medias entre los arcos.

2 - Clave II - Angulación de las coronas

 Todas las coronas presentan angulación positiva, o sea, la

angulación se hace de oclusal o incisal para mesial en relación
con cervical.

3 - Clave III - Inclinación de las coronas

 La inclinación de los incisivos centrales superiores es siempre

positiva; los caninos y los premolares son negativos así como
los 1º y 2º molar.

4 - Clave IV - Rotaciones

 Los arcos superiores e inferiores no tienen rotaciones dentales.

5 - Clave V - Contactos justos

 Se caracteriza por la existencia de contactos interproximales.

31
6 - Clave VI - Curva Spee

 La profundidad de la curva de Spee, está casi ausente o

levemente cóncava.

En la oclusión funcional (31), hay que tener en cuenta las siguientes

definiciones:

RELACION CÉNTRICA - Se define como la posición mandibular

en la cual los cóndilos sé encontrón en la posición posterior, superior
y mediana en la cavidad glenoidea. Presente en la deglución y
masticación.

MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN - También llamada oclusión

dental, se define como el máximo de puntos de contacto entre
dientes, independiente de la posición de los cóndilos en la cavidad
glenoidea.

1.1.2 Dentición Decidua

La oclusión de la dentición decidua tiene parámetros de

clasificación iguales a la dentición definitiva. Sin embargo, Baume (66)
en 1950 realiza la siguiente clasificación:

32
Tabla I- Clasificación de la Oclusión de Baume(66)

Los diastemas (31,66) clasificados por Baume, están presentes en

70% de los niños y son extremamente importantes durante el cambio
de la dentición (Tabla I).

En 1987 la OMS (20,51), establece el siguiente INDICE DE

MALOCLUSIONES (relativo a la edad de 5 años):

0 - Normal: ausencia de alteraciones oclusales.

1 - Ligero: ligeras giroversiones, apiñamientos o pequeños

diastemas.

2- Moderado / Severo: trepase horizontal maxilar =>9mm;

trepase mandibular = 0 > que el tamaño de un diente;
mordida abierta; desvió de la línea media > 0 = 4mm;
apiñamiento > 0 = 4mm.

9 - Sin información

33
 Sin embargo, las mal oclusiones en dentición definitiva es más
complejo y requieren otro tipo de clasificación. Pero actualmente, son
muchas las clasificaciones existentes y que nos permiten evaluar los
diferentes grados de mal oclusión en diferentes estadios de la
dentición(20).

Así surgió él INDICE DE ESTETICA DENTAL – DAI (1,20,51), que

permite evaluar las anormalidades dentó faciales en individuos con
edades comprendidas entre los 12 y 15 años. El estudio se hace
relativamente en reciprocidad a tres grupos:
I – Evaluación de la Dentición
II – Evaluación de los Espacios
III – Evaluación de la Oclusión

Veremos enseguida cada uno de los grupos,

I - EVALUACIÓN DE LA DENTICIÓN
Evalúa el número de incisivos, caninos y premolares perdidos
que causan problemas estéticos en ambas las arcadas.

II - EVALUACIÓN DE ESPACIOS
Se hace con base en el apiñamiento incisal y utilizando los
siguientes parámetros:

a) Apiñamiento en el segmento incisal - Definido de canino a canino

con el siguiente código:
0 - sin apiñamiento
1 - apiñamiento en un segmento
2 - apiñamiento en dos segmentos

34
 b) Diastemas en el segmento incisal, cuando en la distancia
intercanina no existe contacto interdental, para el cual existe el
siguiente código:
0 - sin espacios
1 - espacios en un segmento
2 - espacios en dos segmentos

c) Diastema incisal, definido como el espacio en milímetros entre los

incisivos centrales superiores permanentes. En el arco inferior no
son contabilizados.

d) Desalineamiento anterior del maxilar, defínase como las

giroversiones o rotaciones en relación con el alineamiento normal.

e) Desalineamiento anterior mandibular, semejante al definido para

el arco superior.

III - EVALUACIÓN DE LA OCLUSIÓN

La maloclusión es evaluada según el overjet maxilar y mandibular

anterior, mordida abierta vertical anterior y relación molar antero-
posterior.
Se distinguen las siguientes condiciones:

a) Overjet maxilar anterior, es evaluada en relación céntrica. Es la

distancia en milímetros, entre las superficies vestibulares del
incisivo superior más prominente y del incisivo inferior
correspondiente. El registro es nulo cuando la mordida es borde
a borde. Si existe mordida cruzada o ausencia de dientes no se
tiene en cuenta.

35
 b) Overjet mandibular anterior, se caracteriza cuando algún
incisivo inferior se posiciona anteriormente o por vestibular en
relación con el antagonista.

c) Mordida abierta vertical anterior, cuando no existe resalte o

relación vertical entre incisivos superiores e inferiores.

Fig. 4- Protusión Maxilar y Mandibular(20)

36
Fig.5- Mordida Abierta Anterior (20)

d) Relación molar antero-posterior, la evaluación es hecha con

base en la relación entre los primeros molares permanentes,
con los siguientes códigos:

0 - Normal
1 - Media cúspide, o molar inferior está dislocado media
cúspide para distal o mesial en relación con la posición
normal.
2 - Una cúspide, el primer molar está dislocado una
cúspide para mesial o distal en relación con la posición
normal.

37
1.2 Epidemiología de maloclusiones

Junto con la caries dental y la enfermedad periodontal, las

maloclusiones constituyen el tercer problema de salud buco-dental
por ello, los estudios epidemiológicos son de gran interés, debido al
amplio sector de la población que es afectada (58,51,106, 152).

Los estudios epidemiológicos son poco frecuentes, pero en la

mayoría de las veces son de tipo local y no estatal. En España en
1984 y 1994 se han realizado estudios epidemiológicos de
prevalencia de carácter estatal, en los cuales se hay utilizado la
clasificación de la OMS-FDI, los resultados se poden analizar en la
siguiente tabla (63):

Tabla II – Prevalencia de la maloclusión en los adolescentes

españoles de 12 y 15 años (Índice simplificado de la OMS) (63)

Ligera Moderada / grave

Edad n total n % n %
12 502 175 34,9 134 26,7
15 537 184 34,3 131 24,4

La gran mayoría de las maloclusiones son alteraciones más o

menos acentuadas del crecimiento y del desarrollo esqueletico. La
valoración de los factores de riesgo baseasé en conocer mejor su
etiología, en particular los factores que modifican el desarrollo dentó
facial (63).

La identificación de los factores de riesgo procede de estudios

observacionales (no experimentales), casos control y estudios
epidemiológicos transversales, o que inhabilita la posibilidad de
demostrar que la causa estaba presente antes del desarrollo o cambio

38
de la enfermedad, la falta de causalidad también dificulta la
identificación de los factores de riesgo (63).

Los siguientes son factores de riesgo de las maloclusiones (58):

1) Factores hereditarios o genéticos y congénitos: que afecta la

oclusión en forma, estructura y por sí mismos la relación
interarcada y también alteraciones de la erupción, alteraciones
ocluso-dentales (58, 63).

2) Factores evolutivos: La maloclusión es una alteración de los

tiempos modernos; en realidad la maloclusión es de mayor
prevalencia actualmente que hace dos mil años. Sin embargo,
existen grupos con tendencia a la clase III como son la
población de las islas del sur del Pacífico y los aborígenes
australianos(58) .

3) Factores del crecimiento y desarrollo: la presencia de espacios

en la dentición decidua y la atrición de los dientes temporales
son los factores responsables de un normal desarrollo de la
oclusión (58).

4) Factores funcionales o ambientales: A veces la existencia de

factores externos como son los hábitos deletéreos tales como la
succión digital, la succión del chupete, posición lingual,
respiración oral, pueden afectar el equilibrio entre las diferentes
estructuras dentales, obviamente que la intensidad y duración
de un factor en las estructuras también constituye un problema
(58,63,49).

39
 5) Otros factores: el compromiso de las vías aéreas como es el
caso de los asmáticos, la incidencia de las maloclusiones en
individuos disminuidos, los cambios de la dieta (58,63).

Actualmente se conoce que son las poblaciones asiáticas y de

las islas del sur del Pacifico, (58,45,57,49) las más afectadas por la
maloclusión clase III, sin embargo, éste tipo de maloclusión podrá
estar asociada a síndromes craneofaciales, como lo es el paladar
hendido tal y como comprobó Tang y So en 1992.

En 2001, Hung-Huey(49) concluye que la prevalencia de las

clases III y de mordida cruzada anterior, es variable entre grupos
étnicos y raciales, así como los componentes de la maloclusión. En el
mismo artículo es citado un estudio comparativo de Masaki, en el cual
el autor hace comparaciones entre los nativos del Japón, con los
ancestrales Europeos de América del Norte, apuntando que la
retrusión esquelética maxilar, ocurre con mayor frecuencia en los
asiáticos, y que el prognatismo mandibular con un componente de
clase III, es observado con más frecuencia en los ancestrales
Europeos de los Americanos (49).

Es de etiología ideopática la maloclusión de clase III y tan poco

se sabe acerca de la región del complejo craneofacial que es afectada
por las diferentes modalidades de tratamiento, puesto que los
estudios existentes son poco explícitos (45).

De acuerdo con Singh, (45) la mal oclusión de clase III podrá

surgir por un déficit de desarrollo de la base craneal posterior y / o
del complejo fronto-nasal durante el desarrollo postnatal,
ocasionando una rotación anterior de la mandíbula hasta la posición
de prognatismo. Igualmente, el mismo autor da relevancia a la
postura corporal de la cabeza (45). En su discusión menciona otros

40
autores como, Howe et al, que en 1995 señalan que el déficit de
vitamina K podría estar asociado a la hipoplasia maxilo-nasal y
después del desarrollo de la clase III.
Así como Hidajat, que en un estudio con niños indonesios
constató que el déficit de Zinc había sido encontrado en los niños con
paladar hendido y que posteriormente desarrollaron una maloclusión
clase III (45).

Fig.6- Esta ilustración demuestra como, en posición erecta, el eje de

la cabeza, el eje de los hombros y el eje de los ojos son paralelos al
suelo. La oclusión es estable en la posición de relación céntrica, la
posición de máxima intercuspidación y la posición de reposo (la
dimensión vertical de reposo cuando los dientes no contactan) (68).

41
Fig.7- Esta ilustración indica como una alteración en el eje de la
cadera puede compensarse manteniendo el eje de los hombros
paralelo al suelo, lo que mantiene bastante estables las posiciones
oclusales (68).

Fig.8- Cuando los pacientes envejecen, pueden desarrollar

transtornos de la culmna vertebral debido a modificaciones de la
posición de la cabeza y el cuello. Estae problema postural da lugar,
en ocasiones, a una oclusión en clase III seudoprógnática con
contactos prematuros (68).
‘

42
 La asociación entre la postura de la cabeza y el desarrollo de
maloclusiones ha sido inicialmente propuesta en 1926 por
Schwartz(71).

Es así como en la vejez los trastornos de posición de la columna

vertebral, puede modificar la posición de la cabeza para abajo y la
posición mandibular para adelante, originando una seudo clase III
(68,48).

Está demostrado que la postura cráneo-cervical, al revés de la

postura cráneo-vertical está relacionada con el desarrollo esquelético
de la cara. El alongamiento de la postura cráneo-cervical, induce a la
altura facial anterior a disminuir las dimensiones sagitales de los
maxilares y normalmente es observada una retro inclinación
mandibular. En flexión cráneo-cervical, la altura facial anterior está
disminuida, se observa una mayor dimensión sagital de los maxilares
y en particular, un avance anterior de la mandíbula (71).

Rodríguez S(235) en su revisión bibligráfica, hace referencia a

alteraciones posturales y su implicancia en la posición de la cabeza y
consequente alteraciones del desarrollo craneo facial.

Rizo et al. (190) en su revisión bibliográfica, hacen referencia a la

“Teoria del equilibrio de Profit”. De acuerdo con esta teoria, la
alineación dental y la morfología facial necesitan de un constante
equilibrio entre fuerzas externas provenientes de la musculatura
lingual. Así, una modificación de la posición de reposo de la
mandíbula, como la que acontece en la postura adelantada de la
cabeza, supone una alteración suave, pero constante en el tiempo,
que rompe el mencionado equilibrio.

43
 Algunos autores defienden que en el prognatismo existe una
disfunción del músculo temporal anterior. La disfunción muscular
podrá ser el resultado de una desproporción morfológica de la rama
mandibular y probablemente relacionada con la dirección del músculo
temporal así como con la maloclusión (47).

También Saccucci et al. (117) constatan en la búsqueda de la

relación de escoliosis y oclusión dental que la existencia de
alteraciones como sean, las mordidas cruzadas unilaterales, la
desviación de la linea media y relación molar de clase II unilateral es
mayor en este grupo do que en individuos con postura vertebral
equilibrada.

Yan-Vergnes et al. (132) en su una investagación de una

población de niños franceses, verifican que la maturación dental y el
crecimiento facial ní siempre acontecen de forma sincronizada. El
mismo estudio revela que la frecuencia de apiñmento dental, está
relacionado con la disminuición del stress masticatório, levando a una
reducción alveolar y del cuerpo mandibular, así como del volumen del
es queleto facial y de esta forma diminuindo el espacio de erupción
dental. Las modificaciones y cambios de hábitos alimentares en la
sociedad actual tienen un gran contibuto.

Tal y como hay sido referido anteriormente, pocos han sido los
estudios realizados de epidemiología tanto de prevalencia como
estudios longitudinales, estos últimos se deben a la poca prevalencia
de éste tipo de mal oclusión, particularmente en populación no
asiática y a la necesidad de tratamiento precoz (62, 55, 57).

Mientras tanto en América, son numerosos los estudios acerca

de la prevalencía de la mal oclusión en la población. Incluso en

44
algunos estudios, la información reportada ha sido sometida a
comparaciones raciales (55).

En 1966, Mclain y Proffitt (24) publican en el US Public Health,

un estudio epidemiológico de adolescentes con edades entre los 12 y
17 años. El estudio compara niños caucásicos y negroides, y concluye
que los niños caucásicos presentan oclusión de clase II en la
proporción de 2:1 en comparación con los niños negroides y que la
oclusión de clase III es más frecuente en niños negroides.

Otro estudio de 1965, de Emrich et al(55) también concluye que

los niños caucásicos presentan en un 15% una oclusión clase II,
frente a un 7% comparativamente con los niños negroides.

Recientemente un estudio epidemiológico racial realizado por

Trottaman et al(55) de 1996 y publicado en el AJODO, revela que la
prevalencia de la relación molar en clase II de Angle, ocurre dos
veces más frecuente, en niños caucásicos que en niños negroides,
con una frecuencia de 14% y 7% respectivamente. A su vez, también
se demostró la frecuencia de aparición de la clase III de Angle,
presentando un 17% para los niños negroides y un 8% para los
caucasianos.

El mismo estudio concluye que la relación de clase I molar,

tiene casi la misma prevalencia entre caucásicos y negroides. La
prevalencia de clase II molar es significativamente mayor en
caucasianos que en negroides, y que la relación molar de clase III y
la mordida cruzada anterior son significativamente mayor en
negroides que en caucasianos(55).

En 2002, Alkofide y Hashim(53) analizaron las discrepancias de

tamaño dental, utilizando la análisis de Bolton, entre las diferentes

45
maloclusiones. Concluyeron que la discrepancia de Bolton es mayor
en la maloclusión de clase III que en otros grupos de maloclusión.
También el análisis de diferencias entre sexos hay sido analizada, sin
embargo, apenas se encontró una diferencia significativa de ratio
entre la maloclusión de clase III.

En 2000, Rabie y Gu (48,68), hacen referencia en el AJODO, a las

seudo-clases III, como el resultado de una causa local y externa, o
sea, influida por factores del ambiente: dientes deciduos retenidos,
odontomas, trauma y postura vertebral.

Las seudo-clases III, en la mayoría se caracterizan por una

relación molar en clase I y mordida cruzada anterior, retro inclinación
de los incisivos superiores y posición normal de los inferiores, altura
media facial diminuida y también por una retrusión mandibular más
pronunciada(48,68) .

La relación canina (81%), está presente en la clase I. Según el

mismo estudio, las niñas presentan una mayor probabilidad para la
seudo-clase III que los niños, debido a que las niñas llegan primero al
pico de crecimiento, por ésta razón, en ellas el tratamiento debería
ser lo mas temprano posible(48).

En 2003 Rodríguez Navarro(74), publica un estudio

epidemiológico de maloclusiones utilizando el Índice Estético Dental
en niños de 12 y 15 años, realizado en Almería - España. Los
resultados revelaran que 67,1% de la populación presentaba un
índice menor o igual a 25 y 10% de la populación presenta un IED
superior a 36.

46
1.3 Hábitos funcionales y parafuncionales

Los hábitos orales funcionales y parafuncionales, son la causa

más frecuente de problemas estéticos y funcionales. Por esta razón
deben ser diagnosticados y tratados precozmente. En la mayoría das
veces los hábitos son practicados de forma inconsciente e
repetida(77).

El problema funcional o mejor a disfunción oral ocasionada por

hábitos nocivos condiciona el estéreo génesis oral. Esta definidse pela
capacidad de las estructuras bucales e peri bucales en reconocieren la
forma y textura (77).

El reconocimiento de la forma es sensible a repetición. Cuanto

mas prolongada es la repetición del hábito mayor y mas grave será a
anomalía oclusal (45). La maloclusión podrá ser permanente en niños
que prolongan el hábito después de los 4 anos de edad (88).

La estéreo génesis es influenciada también pela repetición del

hábito, edad, perímetro de la arcada e disfunción labio-lengua (77).

Desde 1870 que se estudian los hábitos orales, estés están en

el origen de anomalías oclusales, como sean: Mordida abierta,
mordida cruzada posterior, excesivo overjet, e tamben su
consecuencia en la estética facial (78).

Vamos revisar bibliográficamente, cada uno de los siguientes

hábitos orales: respiración oral, deglución infantil o atípica e succión
digital e de chupete.

47
1.3.1 Deglución infantil o atípica

El mecanismo de la deglución se hace en tres tiempos

sucesivos: bucal, faríngeo e esofágico. La morfología oral está
directamente relacionada con él movimiento de la lengua, por lo que
el primer tiempo de deglución tamben se designa por tiempo de la
lengua. Durante la fase inicial de la deglución, la punta de la lengua
se eleva hasta el velo del paladar, el cuerpo se comprime contra la
abobada del paladar formando un canal para atrás en dirección á
faringe bucal haciendo pasar el bolo alimentar por el istmo de las
fauces(34).

Segundo Cabrera(31), en la deglución atípica el movimiento

lingual está ligeramente alterado, una vez que a punta de la lengua
asume una posición anterior, interpongo-se entre as arcadas
dentarías. En situaciones mas extremas tamben os bordos linguales
se interponen.

Así podemos afirmar que sé persistir el movimiento de

interposición de la lengua entre las arcadas, durante la deglución,
desde la dentición infantil hasta la dentición adulta, los estadios de
desarrollo dentaría están comprometidos e originaran una mordida
abierta que podrá ser anterior o posterior(31).

48
Fig. 9 – Ilustración tomada de Cabrera & Cabrera. (31)Mordida abierta
e interposición lengual.

Segundo Saito (81), la deglución atípica puede ser anterior,

lateral e total, surge en la mayoría de las veces como efecto
secundario de otro agente causal (por ejemplo: Succión digital).

Uno de los factores apuntados como causa de esta deglución es

la hipertrofia de las amígdalas. Esta situación obliga el paciente a
deglutir mas anteriormente, interpongo la lengua entre las arcadas
dentales. En consecuencia surgen los diastemas Inter. Incisivos, las
mordidas abiertas, e un aumento de la sobresaliencia antero-maxilar
en relación à la mandíbula(81).

Cabrera (31), considera que las acciones continuas tended a

deformar más la arcada superior do que la inferior e a originar una
mordida cruzada posterior unilateral o bilateral.

49
 Otros factores causales menos comunes podrán estar asociados
á deglución atípica: Erupción tardía dos incisivos o pierda prematura
da dentición decidua, problemas de ATM(31) .

Fig. 10 - Ilustración extraída de Langlade (32) – El esquema

representa el envolvimiento de la lengua en diversas displasias.

En 2001 fueran estudiados, por Galán Gonzalez y col (68) los

hábitos de interposición lingual de una populación preescolar de
Sevilla. Los resultados demostraran mayor prevalencia de los hábitos
en niñas de que en niños, también las niñas tienen la mayor
prevalencia de no-interposición de lengua.

50
 También la prevalencia de interposición lingual es mayor en la
clase II canina y está asociada a la utilización de chupete y con la
mordida abierta.

1.3.2 Respirador oral

La respiración bucal surge por obstrucción de las vías

respiratorias en consecuencia de: hipertrofia de adenoides, riñita
alérgica, desvío del septo entre otros.

Un estudio de Takahashi (78), revela que la respiración bucal

está relacionada con la postura y posición del cuerpo de la lengua e
este con a actividad del músculo genio gloso.

Los respiradores bucales tienen un estereotipo facial que se

caracteriza por: face longa e estrecha -Dolicocéfalo; Nariz estrecho;
ausencia de sellado labial; boca abierta constante; hipotonía labial;
paladar profundo; rotación de la mandíbula en el sentido horario e
consecuente aumento de la dimensión vertical – Síndrome de Face
Adenoidea(78,9).

Los individuos con tendencia al desarrollo cráneo-facial del tipo

dolicocéfalo e que presentan respiración oral están más sujetos a
anomalías oclusales comparativamente a los braquicéfalos(84).

Segundo CABRERA (31) la principal causa de la respiración oral

es la postura oro-facial. Siempre que detectada deberá ser corregida
sé posible antes de decorridos 2/3 do crecimiento cráneo-facial, pues
en esta situación ocurre la reversión de mal oclusión.

51
Fig. 11 - Ilustración tomada de Barberia Leache (9) – Esquema del
Síndrome de Face Adenoideia

Fig. 12 - Ilustración tomada de Cabrera & Cabrera (31) – Imagen

típica de un respirador bucal

52
1.3.3 Succión digital y de chupete

La succión no nutritiva podrá ser de chupete o digital, sin

embargo, ambas producen efectos semejantes e poco distintos de
alteración de las arcadas dentales, su relación, así como con las
estructuras oro- miofuncionales(84).

Las alteraciones producidas pela succión de chupete son (84):

mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, excesivo

overjet, distancia Intercanina superior alterada, disminución de la
movilidad mandibular.

Para Warren e Bishara (84), la succión de chupete produce

efectos más graves en la oclusión de que la succión digital,
normalmente al nivel de la mordida cruzada posterior e del overjet.
La interposición de la lengua surge como efecto secundario.

Los mismos autores (84), afirman no existir relación entre, la

duración del amamantamiento al pecho o otra en el primer año de
vida y las estructuras oclusales y el desarrollo del arco dental.

Un estudio realizado por Larsson et col.(87) en niños do sexo

femenino con edades hasta 3 años, para evaluación de las
alteraciones transversales en dentición provocados por hábitos de
succión hay concluido que la edad ideal par evaluar esté parámetro
es entre 2 y 3 años de edad.

Los padres deberán estar atentos a la existencia o no de

interferencias al nivel de los caninos, para la reducción y eliminación
del hábito. Sé el hábito hay sido suprimido mismo habiendo
manifestaciones clínica de anomalías oclusales estas podrán auto
corregirse(87).

53
 En 1999 Karjalainerr et col.(88) sugerí que la introducción
precocí del amamantamiento por biberón, induce a un padrón de baja
actividad muscular así como interfiere en el desarrollo normal del
proceso alveolar y paladar duro, conduciendo a mordida cruzada
posterior.

Warren et col. (89) desenvolved un estudio longitudinal con el

objetivo de establecer os factores asociados a hábitos continuados
succión. Reunió 600 niños hasta los 36 meses de edad, e as 6
semanas, 3, 6, 9, 12, 16, 24 meses, interrogo los padres, acerca dos
hábitos de succión El estudio concluye que más de 20% den los niños
mantuvieran el hábito hasta los 36 meses o más tarde. Fueran
asociados al hábito de succión los siguientes factores: edad materna
elevada, nivel educacional materno elevado, ausencia de
conocimiento.

Tomita et col. (91), comparó el hábito de succión de chupete e

de succión digital, concluyó que entre los varios factores, el hábito de
succión de chupete está mas relacionado con la mal oclusión. Este
estudio concluye que los problemas de dicción no influyen en el
aparecimiento de la mal oclusión.

54
Fig. 13 – Ilustración tomada de Cabrera & Cabrera (31) – Esquema de
succión digital.

A pesar de varios estudios existentes, en los cuales son

comparados hábitos de succión digital e de chupete, todos relacionan
el uso de chupete con la mal oclusión. En la realidad, verificadse que
el hábito de succión digital, surge en la mayoría de las veces en
substitución de chupete, prolongándose hasta la edad adulta(68).

Como ilustran bien las figuras abajo, retiradas de la bibliografía

consultada(31).

55
Fig. 14– Ilustración tomada de Cabrera & Cabrera (31) – Efectos de la
succión digital en dentición mixta y permanente.

Fig. 15 – Ilustración tomada de Goldstein (68) – Succión digital en

adulto y su efecto oclusal.

56
1.4 Caries dental

Estudios epidemiológicos actualmente realizados en todo el

mundo desde los últimos 50 años, demuestran que la prevalencia de
lesiones de caries tiene una marcada relación con el consumo de
azúcar. Es por ello que cuando la población mundial ha vivido con
mayores restricciones de azúcar como en el caso de la gran guerra y
entre otros, los hábitos alimentarios no industrializados, se observó
que la prevalencia de caries dentaria era baja(20,63,95,96).

Con la Revolución Industrial ha aumentado el consumo de

azúcares debido en gran parte a su reducido costo, transformando de
esta forma la caries dentaria en una endemia de la era moderna
(20,63,95,96).

Gráfico 1- relación entre el consumo de azúcar y el índice de caries

No obstante, la relación entre la dieta y la caries dental es

compleja, no sólo porque la etiología de la caries es multifactorial,
sino también por la dentición durante la infancia(63,95,96)

57
Fig.16 – Factores etiológicos de la caries(20).

Está perfectamente demostrado que los Hidratos de Carbono

de absorción rápida en la dieta, son inductores de caries y ejercen su
efecto cariogénico localmente en la superficie del diente. Los Hidratos
de Carbono en la dieta son el principal sustrato energético de los
microorganismos bacterianos de la placa y pueden ser fermentados
directamente o después de su almacenamiento en la placa o en la
superficie dental como polímeros extracelulares de glucosa o
fructosa(63,95,96).

La fermentación anaerobia de los azúcares, origina la formación

de ácido láctico responsable por la disminución del pH salivar y de la
placa bacteriana. El pH ácido al contrario del neutro, produce
desmineralización del esmalte y ocasiona lesiones de carie en la
superficie dental (63,95,96).

Los microorganismos identificados en el índice cariogénico son el

Lactobacilo y Estreptococo Mutans (63,95,96,101,103).

58
Gráfico 2– Riesgo de caries en función del consumo de dieta alta en
azúcares y el nivel de S. Mutans en la saliva(63).

Evidentemente, una buena higiene oral, disminuye el riesgo de

caries. Los factores de riesgo ante la caries se reducen aplicando a los
niños desde sus primeros años y durante todo el periodo de
crecimiento un aporte de flúor(95).

La disminución del aporte alimenticio de sacarosa y del

consumo de caramelos y confitería, reduce el riesgo dental, pero no
lo elimina (95).

Según, Rojas (96), más del 90% de los adultos y escolares de

[Link]., Europa y muchos países latinoamericanos, padecen de caries
dental. Resulta sorprendente señalar que hacia la edad de 60 años, cerca del
40% de las personas de [Link]. han perdido todos los dientes.

Estudios transversales realizados entre 1940 y 1994 en niños y

adolescentes de 1 a 17 años de edad y revisados por Closas y Majem,

59
indican una relación directa entre la frecuencia de consumo de azúcar
y la prevalencia de carie dental (63).

Tabla III – Estudios transversales sobre la dieta y la caries en niños y

jóvenes de 1 a 17 años de edad.(63)

Edad (años)
Total
Relación estudiada 1-5 6-17 1-17
Frecuencia de consumo de azúcar Y/o
alimentos dulces y prevalencia de caries:
N.º de estudios revisados 25 37 62

Asociación positiva (n.º de estudios y

porcentaje) 20(82%) 18(50%) 41(66%)

Cuantidad consumida de azúcar Y/o

alimentos dulces y prevalencia de caries:
N.º de estudios revisados 4 32 36

Asociación positiva (n.º de estudios y

porcentaje) 2(50%) 15(47%) 17(47%)

Un estudio realizado en la población escolar de Uganda por

Okullo et al(105), sobre la prevalencia de caries en la dentición, reveló
que los dientes más afectados son los segundos molares inferiores,
seguidos de los primeros molares. Los dientes menos afectados son
los incisivos inferiores.

El mismo estudio reveló que la población escolar femenina

pertenecientes a familias de un nivel socioeconómico elevado y con
una formación académica, presentan un elevado consumo de
alimentos azucarados en comparación con los grupos de familias
socioeconómicas opuestos (105).

60
 Para la evaluación del poder cariegénico de la dieta habrá de
utilizarse un método adecuado que haga hincapié en los siguientes
puntos(95).
- Contenido en azúcar.
- Consistencia de los alimentos, sobretodo los pegajosos que
son más perjudiciales y con alto poder cariegénico.
- Frecuencia de consumo
- Ingestión de alimentos entre las comidas

Factores protectores extrínsecos, por ejemplo el queso tiene un poder

anti cariogénico y reduce la acidez de la placa.

Erosión, defínase como la pérdida de la superficie dental en

consecuencia de ácidos no bacterianos. Tiene un agente multifactorial
que incluye entre otros, ácidos de la dieta alimenticia. Éstos agentes
son conocidos como inductores de la desmineralización del esmalte
dental (98,99,100).

En los últimos años, la prevalencia de la erosión dental ha

aumentado, como resultado del aumento en el consumo de bebidas
dulces y zumos de frutas comerciales(98,99,100).

Factores como el pH salivar, concentración del ácido y el tiempo

de exposición a las bebidas carbonatadas, influyen directamente en el
proceso de erosión dental(98,99,100).

Según el consumo de bebidas azucaradas, carbonatadas y no

carbonatadas serán éstas responsables del aparecimiento de erosión
dental. Toda vez que se conoce que las bebidas gasificadas
representan cerca del 51% del mercado y que su consumo es de gran
cantidad en niños y adolescentes(97).

61
 La permanencia de la bebida en boca, se debe tener en cuenta
hasta el desaparecimiento de las burbujas; por tanto, el tiempo de
contacto de la bebida con la superficie del diente, es crucial, a la hora
de la formación de la erosión dental, que de la cantidad de bebida
consumida(97).

En el 2003, Sánchez et col (98), realizó un estudio para evaluar

la concentración y el pH salivar en escolares luego de la ingestión de
bebidas azucaradas carbonatadas y no carbonatadas. Los resultados
demostraron que existe una relación inversa entre la presencia de
erosión y la capacidad de secreción salivar, o sea, cuan menor sea la
secreción mayor será la erosión dental. También el pH salivar
disminuye con el consumo de bebidas gasificadas, facilitando la
erosión. Este estudio concluye que los cuidados preventivos, en
escolares, que toman este tipo de bebidas son fundamentales y
obligatorios.

Larsen et col. (99), en 2002, demostró en sus estudios que,

también las bebidas dulces de concentrados de frutas, inducen a la
erosión dental debido a la presencia en su composición de una
concentración razonable de ácidos. Estos ácidos, bajan el pH salivar y
actúan en el esmalte creando una disolución del calcio.

En el 2004, Lussi et col (100), publica en Caries Research un

artículo en el cual considera y relaciona varios factores de la dieta
que influyen en la aparición de erosión dental:

1)Factores Químicos – como sean: pH y la capacidad

gasificadota del producto; tipo de ácido; propiedad de adhesión del
producto al diente; concentración de calcio, fosfato, flúor.

62
 2)Factores Comporta mentales – como sean; hábitos de bebida
y comida; estilo de vida saludable(dieta con vegetales y zumos
naturales); Bebidas con exceso de acidez; Practicas de higiene
oral.

3)Factores Biológicos – como sean; saliva(Composición, tasa de

excreción); placa bacteriana; composición y estructura dental;
anatomía y oclusión dental; anatomía de tejidos blandos y su relación
con los dientes; movimientos fisiológicos de los tejidos blandos.

También Nicolau et col (102), en un estudio de 2003, publicado

en la Carie Research, considera que, existe relación entre los factores
socio-económicos, biológicos y el principio de vida con los niveles de
caries en los adolescentes.

En 2002, López Bermejo et col (106), publican un estudio de

epidemiología de caries en los niños de 6 a 7 años de edad de la CAM
y concluyen que 59,2% de los niños están libres de caries, 61,7% no
presentan ninguna caries en su dentición temporal y cerca de 10,3%
presentan caries en la dentición permanente. Analizados los índices
CAOD y cod, los resultados son más elevados en niñas de que en
niños.

1.4.1 Índice de caries

En el decorrer del siglo XX, se hicieran varios intentos para

medir la intensidad de las caries.
Sin embargo se debe a Klein, Palmer y Knutson, que en 1935 en el
estado Maryland en los Estados Unidos del America, aplican y
describen el índice CAO, de forma eficaz, sencilla, de fácil aplicación.
El índice se ha convertido en el índice fundamental de los estudios

63
odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la
caries dental(29).

El índice CAO, es únicamente aplicable a los dientes

permanentes, significando cada una de letras (28,30):

a) C- Dientes cariados
b) A- Dientes ausentes por caries
c) O- dientes obturados por caries

Se puede aplicar el CAO al unidad diente expresándose como

CAOD o a las superficies dentarias expresándose como CAOS( 28,29,30).

Él índice equivalente en la dentición decidua, fue aplicado por

Grueebbel en 1944(30), se expresa como, ceod para definir la unidad
diente y ceos para definir dientes extraídos por caries ( 28,29,30).

Sin embargo, el índice presenta algunas limitaciones que se describen

a continuación:
a) los valores no se relacionan con él numero de dientes
expuestos a riesgo
b) No se examinen terceros molares cuando existentes
c) En caso de supra numerarios el examinador deberá
seleccionar el diente con la anatomía más correcta
d) No se codifican restauraciones en los dientes anteriores
endodonciados como restauraciones
e) A partir de determinada edad no se puede considerar su
autentico valor, ya que los dientes se perden por causas
distintas a la carie, por ejemplo, los dientes extraídos por
motivos ortodóncicos.
f) Los sellantes de fosas y fisuras, no son considerados como
obturaciones y tan poco se puede utilizar para las caries de
raíz.

64
[Link] índices CAOD y cod

El índice CAOD y cod, son los más utilizados internacionalmente

y permiten evaluar la salud bucal de una población en relación con la
carie dental ( 29,30).

a)Índice CAOD:

Se emplea en dentición permanente, es un sumatorio, con un

rango entre 0 y 32, puede usarse para un individuo o para un
colectivo.

Para un individuo, él cálculo de CAOD se realiza mediante la siguiente

formula:

CAOD = dientes cariados + dientes ausentes (por

carie)+dientes obturados

Para un colectivo, él cálculo CAOD se realiza aplicando la siguiente

formula:

Dientes cariados + dientes ausentes + dientes obturados

CAOD =

Números de individuos estudiados

65
 Siguiendo los criterios de la OMS, se hace referencia a
continuación los niveles de severidad de prevalencia de caries a los
12años.

Tabla IV- Valores de la OMS para CAOD

Valores OMS
0 - 1,1 Muy bajo
1,2 - 2,6 Bajo
CAOD 2,7 – 4,4 Moderado
4,5 – 6,5 Alto
Mayor 6,5 Muy alto

b) Índice cod

Se caracteriza en la evaluación de caries coronal en dentición

temporal, se expresa en minúsculas, es un sumatorio con un rano
entre 0 y 20 y puede usarse para al nivel de individuo o en el ámbito
colectivo.

Para un individuo, el índice cod se calcula aplicando la siguiente

formula:

cod = dientes cariados + dientes extraídos + dientes obturados

En el estudio colectivo del índice cod, se emplea la siguiente formula:

dientes cariados +dientes extraídos + dientes obturados

cod =
Número de individuos estudiados

66
[Link] Índice Sic

El índice significativo de caries SiC, es un completo del CAOD.

Fue introducido en 2000 por la OMS con la finalidad de destacar a los
individuos con los valores de los índices de caries más elevados en
una población (38,39).

El SiC se calcula de la siguiente manera:

a) Se ordenan de menor a mayor y de acuerdo con los valores de
CAOD, los individuos en una población (muestra.
b) Son seleccionados un tercio de la población con los niveles más
altos de caries.
c) El promedio de CAOD es calculado para este subgrupo.

Se emplea la siguiente formula para calcular el índice Sic:

Media CAOD
SiC =
Numero de individuos

En resumen, el SiC es el tercio más alto de una población con

caries. Este índice permite focalizar los datos de las poblaciones más
afectadas y brindar la ayuda necesaria a la población exacta.

1.4.2 Metas de Salud Oral de la Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud fue constituida en 7 de

abril de 1948. Todos los años en este día es celebrado el Día Mundial
de la Salud.
La OMS está presente en 150 países, trabajan en la OMS
aproximadamente 7000 personas y la sede es en Genera, Suiza (54).

67
 En 1979 fue anunciada por la OMS la meta global más
importante en materia de salud oral, estableciendo que en le año
2000, la media global de caries dental no debía ser mayor CAOD=3 a
los niños de 12 años de edad (54, 44).

Declaración de Liverpool

En 2005 la OMS, en conjunto con la IADR( Asociación

Internacional para la Investigación Dental), EADPH ( Asociación
europea de Salud Publica) y la BASCD( Asociación Británica de
Estudios en Medicina Dental y de Comunidad) firmaran esta
declaración considerada una de las importantes de promoción de
salud oral del siglo XXI.
La declaración consagra la escuela como una de las plataformas
para la promoción de la salud, de la calidad de vida y de la
prevención de las enfermedades en niños y adolescentes y prevé la
envolvencia de la familia y comunidad. Aboga, la organización de los
países para que estés aseguran los cuidados primarios de salud oral,
en particular la prevención y promoción de la salud basada en la
evidencia (31).

Declaración de Tokio 2015

El aumento de la esperanza media de vida y el envilecimiento

de la populación es cada vez mas una realidad. En el Congreso
Mundial de Tokio sé debatieren las necesidades de cuidados de
higiene oral y cuidados continuados(52):
- Aplicar medidas de salud oral basada en la evidencia.
- Ampliar y divulgar la investigación basad en la evidencia a
todos los países.
- Reconocer la importancia de cuidados de salud oral para la
longevidad.

68
 - Garantizar la salud oral a todas las edades
- Identificar factores de risco para la salud oral para desarrollar
la prevención.
- Desarrollar una abordaje multidisciplinar con la finalidad de
prevenir él declino de la función oral con la edad.

Objetivos 2020

Recientemente, la OMS en conjunto con la FDI y la IADR,

anunciaran las nuevas metas para el nuevo milenio, para el año
2020. En este documento intitulado “Global Goals for Oral Health”, se
describe que 80% de los niños hasta el 6 años de edad deberán estar
libres de caries y que el CAOD para los 12 años de edad deberá ser
inferior a 1,5 (44,56).

Los objetivos mundiales para la salud oral hasta 2020 son

específicamente el desarrollar de sistemas de salud oral.
Los sistemas deberán(46, 53,41).:
- sé basar en la evidencia de forma a promover, prevenir y
tratar la enfermedad orales a la escala mundial.
- Especial atención es dada a las lesiones de la mucosa oral,
como el cáncer y las manifestaciones orales de HIV / AIDS.
- Minimizar el impacto de las enfermedades y alteraciones
cráneo-faciales y trauma en la salud general.
- Emplear manifestaciones para conseguir un diagnostico precoz
de enfermedades sistémicas y disminuir su impacto en la salud oral.

[Link] Metas de salud oral para Portugal 2015-2020

Los resultados preliminares del III Estudio Nacional de

Prevalencia de Enfermedades Orales realizado en 2012, demostraran

69
que una elevada porcentaje de niños están libres de caries y que las
metas definidas por la OMS podrán ser alcanzadas.
En el estudio presentado lograremos constatar que: (16, 42,50)
- 60% de los ninõs a los 6 años de edad están libres de caries
- 56% de los niños a los 12 años de edad están libres de
caries.
En el estudio revela que a los 12 años de edad, los niños presentan:
- 61% de dientes obturados
- 32% de dientes cariados
- 7% de dientes perdidos

Hay una mejoría de los hábitos de higiene oral, verificándose (50):

- 79% de niños a los 6 años de edad cepillan los dientes todos

los días
- 90% de niños a los 12 años de edad cepillan los dientes
diariamente.
- 98% de adolescentes a los 18 años cepillan los dientes
diariamente.

El director del programa nacional de promoción de salud oral,

declaró recientemente que los objetivos de la OMS para 2020, son
atingibles una vez que en el presente 72% de los niños están libres
de caries (42,43).

1.5 Análisis céfalométrica

1.5.1 Historia de la análisis céfalométrica en radiografía lateral

analógica

La cefalometria radiográfica tiene su marco inicial

inmediatamente después de la descubierta del Rx, por Wilhelm

70
Conrad Rontgen en 1895. pero debemos tener en cuenta el periodo
que antecede.
Sin utilizar medidas, Hipócrates (460-375 a.C.), pionero de la
antropología física ha asiñalado en sus estudios diversas variaciones
de la forma e medidas del cráneo (59,60).

Pero fue Leonardo da Vinci (1452-1519) que efectuó los

primeros estudios métricos de la cabeza, estableciendo proporciones
entre líneas y segmentos. Destacase la línea que pasaba pela sutura
do frontal con los huesos nasales y el dorso da silla turca, mucho
similar al línea S - N, muchísimo utilizada en nuestros días(59,60).

Fig.17- Deseño de Leonardo da Vinci

Pieter Camper (1722-1789), que en 1780 describe el ángulo

facial, formado por la intersección del plano de Camper ( que pasa
pelo canal auditivo externo hasta la base del nariz) con la línea facial
(tangente a parte mas prominente del hueso frontal e a convexidad
anterior del incisivo central superior). De acuerdo con Camper el

71
ángulo facial, tiene para el europeo 80º; para el negro 70º; para el
orangotango 58º; para el macaco 42º(59,60).

Fig.18 – deseños de Camper (FINLAY, L.M. Craniometry and

cephalometry: A history prior to the advent of radiography.
Craniometry, 50, Oct. 1980)

En 1882 en el XIII Congreso General de la Sociedad de

Antropología Alemán, realizado en Frankfurt-am-Main, es
definitivamente aprobado el Plano de von Iheming e aceito,
universalmente, como plano de orientación del cráneo. Actualmente
conocido como, Plano Horizontal de Frankfort, o tan simples Plano de
Frankfort(59,60).

72
Fig. 19 - El Plano de Frankfort puede ser determinado tanto en el
craneo seco cuanto en la cabeza o en la telerradiografia. O plano de
Frankfort no crânio passa pela borda superior e externa dos meatos
acústicos externos, direito e esquerdo e pelo ponto mais baixo na
margem da órbita esquerda.

73
 Fig.21 – EL plano de Frankfurt en la
Fig.20 - El plano de
telerradiografia passa por el punto mas
Frankfurt en el crânio
superior en el borde externo del meato
passa por el borde superior
acústico y por el punto mas bajo del
y externo de los meatos
borde de la orbitra. Estes puntos
acústicos externos, direcho
generalmente aparezcan duplos en la
y ezquierdo y por el punto
telerradiografia. En estes casos
más inferior de la cavidade
identificamos el punto intermedio entre
orbitraria.
los dos.

De acuerdo con Björk (1947), Welcker en 1896, un año

después de la descubierta de los rayos X. recomienda las radiografías
de cabeza para estudiar el perfil óseo, y Berglund, en 1914, relaciona
el perfil óseo con el perfil estético facial(59,60).

Pacini publica en 1922, Roentgen ray anthropometry of the

skull, adonde transfiere para la radiografía puntos cráneométrico
usados en la antropología y estudia el desarrollo, clasificación y
desvíos de la normalidad en la estructura del cráneo(59,60).

MCowen, en 1923 en la reunión Pacific Coast Society of

Orthodontists, em Los Angeles, describe una técnica para la tomada
de radiografias laterales de la face, aplicable a práctica ortodontica.
Destaca la importancia de observar el perfil óseo y facial, a presencia
de todos los dientes y la inclinación de los incisivos. (59,60)

74
 Simpson, profesor de radiología de la Universidad de
Washington, en St. Louis, presenta en la American Society of
Orthodontists, en 1923 un método para obtener perfiles
radiográficos. Era su deseo que las teleradiografías fuera tomado en
la máxima distancia permitida por el equipo. Simpson utilizaba cinco
pies como referencia, pues era el límite de su clínica. Hoy esta
distancia es acepte como medida padrón(59,60).

Carrea, profesor de ortodontia en la Faculdad de Medicina en

Buenos Aires, obtén teleradiografías con el perfil óseo y el facial
perfectamente nítidos. Para destacar el perfil facial utiliza primero un
sal de bario, después un hilo de chumbo delineado. En 1924, en
Francia, publica su trabalho “Les radhofacies à profil déliné en
orthodontométrie”. La contribuición de Carrea, enla fase inicial de la
cefalometria, es altamente significativa(59,60).

Fig.21-Carrea, con un compaso de triangulación geométrica toma

medidas en una paciente, las cuales después compara con las
medidas cefalométricas. (59,60)

75
 Hofrath publica en Alemania, en Fortschritte der Orthodontik,
número de abril-junho de 1931, trabajo considerado clásico en la
literatura mundial. Utiliza un céfalostato de Korkhaus, en el cual
introduce modificaciones. Describe, minuciosamiente su técnica
radiográfica y análisis cefalométricas. Utiliza el plano de Frankfurt y
insiste en la necesidad de sé señalar el ángulo mandibular. (59,60)

Fig.22 - Cefaloslato de Korkhaus modificado por Hofrath. (HOFRATH,

H. Die Bedeutung der Rontgenfernund Abstandsaufnahme für die
Diagnostik der Kieferanomalien, Forschr Orthod., 1: 232-58, abr-jul
1931)

En los años 20 Broadhert y T. Wingate Todd(59,60) con el

patrocinio de la Brush Fundation, realizan estudios longitudinales en
radiografías de cabeza de ninõs y defiende que la anatomía deberá
ser estudiada afuera de los necróterios y en niños vivos.
En 1928 realiza sus primeros estudios com telerradiografis de niños
en crecimiento.

76
 En 1931 publica "A new X-Ray technique and its application to
orthodontics" en la Angle Orthodontist de abril. Utiliza un céfalostato
de su autoría, que es utilizado hasta los días de hoy.
Defiende definitivamente el método de evaluación céfalometrica de
las telerradigrafias como un método de interese científico para el
estudio de la ortodoncia(59,60).

Fig. 23- Cefalostato de Broadbent (BROADBENT, B.H. A new X-Ray

technique and its application to orthodontics. Angle Orthod. 1 :45-66,
Apr. 1931)

En 1937 Broadbent publica dos trabajos adonde describe con

rigor la técnica y valores craneofaciales en niños [Link] toda
la justicia, Broadbent es considerado el padre de la céfalometria
radiográfica(59,60).

77
Fig. 24 - Estudio de Broadbent (BROADBENT, B. H. The face of the
normal child. Angle Orthod., 7:198, Oct. 1937)

Pesquisidores como Schwarz (1930), Brodie (1938), Tweed

(1946), Wylie (1947), Bjõrk (1947), Downs (1948), Steiner (1953),
Krogman (1957), Sassouni (1958), Salzman (1960), Ricketts (1960),
Thurow (1962) e otros, ampliando y perfectoando los estudios
fundamentales de sus antecesores, dieran secuencia à trayectoria de
la céfalometria radiográfica en el mundo, llegando hoy a la
céfalometria computadorizada(59,60).

78
1.5.2 Historia de la análisis céfalométrica en radiografía lateral digital

En 1971 Baumrind y Frantz, hacen comparaciones entre el

método céfalometrico manual y digital, entre las cuales la rapidez en
obtener resultados y la posibilidad de utilizar dupla digitalización
entre los puntos, la cual trae mejorías considerables de
confiabilidad(59,60).

En 1972, RICKETTS, BENCH, HILGERS y sus colaboradores,

después de varios años a utilizare céfalometrias manuales, verifican
que las nuevas técnicas digitales, confieren al estudio céfalometrico,
rápido acumulo de informaciones y posibilidades ilimitadas de
comparación entre estudios(59,60).

En 1978, FABER, BURSTONE e SOLONCHE, con el sistema

gráfico interactivo computarizado, desarrollan un sistema que permite
que permite al ortodoncista decidir cual el mejor plano de tratamiento
al paciente(59,60).

BAUMRIND e MILLER (1980) destacaran la importancia de la

tecnología en la clínica ortodôntica y abogan la necesidad de
desarrollar programas para la detección automática de estructuras
anatómicas craneofaciales, eliminado errores groseros en la análisis.
(59,60)

BONDEVIK, ROSLER y SLAGSVOLD (1981), defienda la

precisión y confiabilidad de los sistemas de céfalometria
computarizada. Así como abogan la experiencia del operador es
fundamental para obtener buenos resultados(59,60).

JACKSON, DICKSON e BIRNIE (1985) compararan las

mensuraciones cefalométricas obtenidas a partir del método manual

79
con aquellas obtenidas directamente en el monitor del ordenador. Los
resultados demostraran que ambos los métodos se equivalen cuanto
a la precisión de las informaciones obtenidas(59,60).

HARZER, REINHARDT, DRAMM y colaboradores (1989)

estudiaran la cefalometria computadorizada, concluyendo que ese
método puede ser realizado en 10% del tiempo que seria necesario
para ejecutar la cefalometria manual(59,60).

De la misma forma, KESS (1989) comparo los métodos de la

cefalometria manual y computadorizada, concluyendo que la
cefalometria computadorizada es mas rápida de ser obtenida do que
la manual, justificando que es necesario únicamente digitalizar los
puntos radiográficos para que, en segundos, las mensuraciones sean
presentadas. (59,60)

LIU e GRAVELY (1991) concordaran con HARZER, REINHARDT,

DRAMM y colaboradores (1989) y con KESS (1989), concluyendo que
la técnica manual consume mas tiempo, en cuanto que la técnica
computadorizada es bastante rápida, además de ser más confiable.
(59,60)

ISAACSON, LINDAUER y STRAUSS (1991) relataran que, en la

análisis céfalométrica computadorizada, la función del operador es
apenas digitalizar os pontos céfalométricos para, enseguida, recibir el
resultado de la análisis. Este proceso elimina el error humano, en el
que se refiere a la mensuraciones y registros. Sin embargo, es de la
responsabilidad del operador y de existir error en la marcaciones de
los puntos.
Abogan que la céfalometria computarizada tiene beneficios(59,60):
- Fácil almacenamiento y consulta de los valores y de los trazados
céfalométricos

80
- Integración de los registros céfalométricos por medio de un sistema
de gerenciamento de clínica ortodôntica
- Combinación de datos cefalométricos con los archivos de los
pacientes (fotografías, modelos de escayola y anamnese).

FORSYTH, SHAW e RICHMOND (1996) analizaran la radiografía

digital, la cual elimina la utilización de radiografías convencionales. La
imagen es capturada por una placa de fósforo foto-estimulable que
substituí el filme radiográfico. La gran ventajen es la disminución de
la dosis de radiación en 85%(59,60).

HAGEMANN, VOLLMER, NIEGEL y colaboradores (2000),

pesquisando la “radiografía digital”, verificaran una reducción en la
exposición a radiación de 23,7% en comparación a la radiografía
convencional(59,60).

A céfalometria computadorizada es hoy un importante avanzo

de la ciencia en favor del ser humano, cuando utilizada dentro de las
normas técnicas y con criterios científicos específicos(59,60).

1.5.3 Puntos cefalométrico

Un punto cefalométrico representa una estructura anatómica,

una articulación entre huesos o un área geométrica trazada en el
dibujo anatómico. Con varios puntos pueden construirse líneas o
planos analizando así la configuración y relación de los elementos del
esqueleto cráneofacial.
Cuando los puntos se presentan duplos en la radiografia debemos
identificar el medio de los dos.
Los puntos cefalométricos se dividen en óseos, dentarios y puntos de
los tejidos blandos (72,73,79,80).

81
[Link] PUNTOS ÓSEOS

Punto S (Silla turca)

- Localizado por Schüller en 1918. Se localiza en el centro

geométrico de la silla turca, en el hueso esfenoides. Se en marca
cefalométricamente como el punto medio de la concavidad ósea
donde se aloja la glándula hipófisis.

Punto N (Nasion)

- Se localiza en la intersección de lassuturas internasal y

frontonasal. Cefalométricamente, constituye el punto más anterior de
la línea de unión del hueso frontal con los huesos propios de la nariz,
representando por tanto el límite anterior de la base del cráneo.

Punto Ba (Basion)

- Situado en el extremo inferior del contorno del hueso

esfenoides. Representa el punto más anterior del foramen magno en
la base del hueso occipital

Punto Or (Orbitario)

- Al constituir el punto más inferior del contorno de la órbita;

también es conocido en la literatura como punto Infraorbitario.
Generalmente existe superposición de imágenes al observar las
dos órbitas en la telerradiografía, por lo que en el trazado del punto
Or se refleja el promedio entre los límites de ambas.

82
Punto Po (Porio)

- Se traza en la zona más superior del contorno del conducto

auditivo externo, zona radiolúcida con forma circular de 3 o 4 mm de
diámetro, situada con frecuencia a la misma altura y en posición
dorsal a la cabeza del cóndilo mandibular posee una inclinación
oblícua hacia arriba y hacia delante. Si existen dos imágenes, debe
seleccionarse aquella de menor distorsión o establecer una media
entre ambas.

Punto Pt (Pterigoideo)

- Definido por Robert M. Ricketts en 1989, constituye el punto

más posterosuperior de la fosa pterigomaxilar.

Punto Go (Gonion)

- Representa el punto más inferior y posterior del con-

torno del cuerpo mandibular.D efinido teóricamente como el pun-
to medio entre los puntos más inferior y más posterior del contorno
del ángulo goniaco. Es determinado por la bisectriz del ángulo
formado por la tangente al reborde inferior del cuerpo mandibular y
la tangente al margen posterior de la rama ascendente. La zona
donde la bisectriz corta la mandíbula constituye la ubicación del punto
Go.

Punto ENA (Espina Nasal Anterior)

- Definida en 1971 por Viken Sassouni se traza sobre el

extremo más prominente de la premaxila en el plano sagital medio.
Este punto forma parte de la región más anterior del suelo de las
fosas nasales.

83
Punto ENP (Espina Nasal Posterior)

- Se sitúa en la zona más posterior del hueso palatino. Debido a

la superposición de diversos elementos anatómicos, es un punto de
complicada ubicación. La intersección de una línea perpendicular al
vértice de la fosa pterigomaxilar con el plano que define el paladar
duro delimitan según Jacobson su localización.

Punto A (Subespinal)

- Utilizado inicialmente por Downs en 1948, se localiza en la

zona más profunda de la concavidad anterior del hueso maxilar,
representando el límite entre sus porciones basal y alveolar.

Punto B (Supramentoniano)

- Es el punto más profundo de la concavidad anterior

mandibular. Representa el límite entre el hueso basal y el alveolar.
Este punto sufre modificaciones por la mecánica ortodóncica de los
incisivos, aunque siempre en menor grado que el punto A.

Punto Pog (Pogonion)

- Definido por Arne Björk en 1947 como el punto más

prominente del mentón óseo o sínfisis mandibular. Puede ser
determinado centrando la regla en el punto N, girándola hasta rozar e
mentón. Hay determinados autores que a este punto lo denominan
“P” o “Pg”.

84
Punto Me (Mentoniano)

- Punto más inferior del contorno de la sínfisis mentoniana.

Generalmente se sitúa en la confluencia del margen inferior de la
sínfisis y la línea de la base mandibular.

Punto Gn (Gnathion)

- Constituye el punto más inferior y anterior de la cortical

externa del mentón óseo. Se determina por la bisectriz del ángulo
formado por la línea N-Pog (línea facial) y por la línea del borde
inferior del cuerpo de la mandíbula (plano Go-Me). El punto Gn se
sitúa en ellugar en que la bisectriz corta la sínfisis mandibular.

Punto E (Eminencia)

- Utilizado también por Interlandi en la localización de un punto

en la sínfisis mentoniana. Se diferencia del punto Pog en su concepto
ya que éste es un punto anatómico mientras que el punto E es un
punto cefalométrico que se determina geométricamanete. La forma
de localizarlo es deslizar una perpendicular sobre el plano mandibular
Go-Me hasta tocar el punto más anterior de la eminencia
mentoniana; éste corresponde al punto E que, dependiendo de la
morfología mandibular, podrá o no coincidir con el punto Pogonion.

Punto Co (Condilion)

- Punto más superior y posterior del cóndilo mandibular.

85
Punto P’

- Punto propuesto por Interlandi para el trazado de la línea I.

Se localiza en el lugar donde la línea NA cruza la línea P (línea
radiopaca del contorno anterior del suelo de las fosas nasales, entre
la espina nasal anterior y el agujero incisivo)

Punto D

- Se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana. Definido en

1959 por Steiner para estudiar el crecimiento mandíbular en su parte
más anterior. Constituye una referencia más fiable de la posición real
de la mandíbula que el punto B, situado en la transición entre el
hueso alveolar y basal y más fácilmente modificable por la mecánica
ortodóncica.

[Link] PUNTOS DENTALES

Forman un grupo de puntos determinados en la radiografía

lateral de cráneo de indudable interés en el trazado del cefalograma,
aunque carentes de una denominación precisa:

• Punto Ais (Ápice del incisivo superior)

- constituye el punto medio del ápice radicular del incisivo central

superior

• Punto Iis (Incisal del incisivo superior)

- representa el punto medio del borde incisal del incisivo central

superior

86
• Punto Aii (Ápice del incisivo inferior)

- se localiza a nivel del punto medio del ápice radicular del incisivo
central inferior

• Punto Iii (Incisal del incisivo inferior)

- está situado en el punto medio del borde incisal del incisivo

central inferior

• Punto Om (Oclusal de molares)

- representa el punto intermedio de la cúspide mesial de los primeros

molares

• Punto Op (Oclusal de premolares)

- punto intermedio en la oclusión de las cúspides de los primeros

premolares

[Link] PUNTOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Asociados a los puntos cefalométricos esqueléticos se disponen

numerosos puntos en los tejidos blandos, entre los que
podemosndefinir, en función de su situación cráneocaudal:

Punto Glb (Glabela)

- definido en 1993 por Bhatia & Leighton como punto más

prominente y anterior a nivel de la zona superior de las órbitas .

87
Punto N’ (Nasion blando)

- definido en 1969 por Spiro Chaconas como

el punto más profundo en la concavidad del perfil blando del área de
la sutura frontonasal.

Punto Prn (Pronasale)

- punto más anterior y prominente de la punta de la nariz,

donde presenta su mayor curvatura. Fue denominado también como
punto “e” por Robert M. Ricketts en 1960.

Punto Cm (Columela)

- según Leslie Farkas (1981) es el punto más anterior de la

columela de la nariz.

Punto Sn (Subnasal blando)

- según Bhatia & Leighton (1993) punto localizado.

Punto A’ (Subnasal blando)

- Spiro Chaconas en 1980 lo define como el punto de mayor

concavidad en la línea media entre el punto subnasal y el labrale
superior.

Punto Ls (Labrale superius)

- punto más prominente del margen del labio superior , fue

Robert Ricketts en 1980 quien lo definió.

88
Punto St (Stomion)

- para los autores Bathia & Leignton en 1993 es el punto más

inferior del labio superior o más superior del labio inferior, en la zona
de contacto labial.

Punto Li (Labrale inferior)

- su demarcación se precisa como el punto más anterior y

prominente del labio inferior

Punto B’ (Supramentoniano blando)

- Spiro Chaconas en 1980 lo señala como el punto de mayor

concavidad entre él labrale inferior y el tejido blando del mentón (Ct)

Punto Ct (Chin tangente)

- punto más superior y anterior del tejido blando del mentón,

donde la concavidad del tejido cambia a convexidad. Fue Robert
Ricketts quien definió en 1980 este punto.

Punto Pog’ (Pogonion blando)

- también de Roberts Ricketts en 1980, constituye el punto más

prominente y anterior del tejido blando del mentón

Punto Gn’ (Gnathio blando)

- Spiro Chaconas en 1980 lo identifica como el punto medio

entre el más anterior y el más inferior del tejido blando mentoniano

89
Punto Me’ (Mentón blando)

- para los autores Bathia & Leignton en 1993 es el punto más

inferior del tejido blando del mentón.

Fig.25 – Puntos cefalometricos y Perfil blando

1.5.4 Lineas y Planos cefalométricos

Los puntos permiten trazar líneas y planos que sirven de

orientación y referencia en el análisis cefalométrico.
Con los diferentes planos y líneas se configuran las magnitudes
lineales y angulares. Su confrontación con los datos preestablecidos

90
como ideales, determinan la normalidad o alteración de las
estructuras estudiadas, con el propósito finalde establecer un
diagnóstico cefalométrico y contribuir al plan de tratamiento
ortodóncico.
En una radiografía, todas las estructuras anatómicas son
proyectadas en un solo plano transformándose en imágenes en dos
dimensiones. Se utiliza el término plano cuando se implican tres o
más puntos cefalométricos en su trazado.
Todos los planos originarios de la craneometría se transforman
en la radiografía en líneas. Sin embargo, convencionalmente se
mantiene el nombre de planos. Cuatro planos componen el
“cefalograma patrón”: el plano horizontal de Frankfurt, el plano
oclusal mandibular y los planos mandibulares Go-Gn y Go-Me.
El término línea designa el segmento de recta obtenido por
unión de dos puntos cefalométricos (79,80).

[Link] Líneas óseas horizontales

Línea S-N

Corresponde al límite superior del cefalograma considerándose

por Björk la más estable de todas las líneas de referencia
cefalométricas y por tanto la más útil para estudios de crecimiento.
Esta línea se extiende del margen derecho al izquierdo del papel de
acetato pasando por los puntos S y N, situados en el plano
mediosagital al nivel de la base del cráneo.

Línea Ba-N

Permite obtener una referencia de la base del cráneo y realizar

superposiciones de sucesivos cefalogramas en el mismo paciente

91
Plano de Frankfurt

Heredado de la antropología (Frankfurt 1884), se seleccionó el

plano introducido por Von Ihering en 1872 como plano de refe-
rencia universal, recibiendo el nombre de plano horizontal de
Frankfurt. Sitúa la base del cráneo respecto al maxilar. Está formado
por 3 puntos: dos puntos posteriores, Porion derecho e izquierdo
(punto más superior del conducto auditivo externo) y un punto
anterior; Infraorbitario (borde inferior de la cavidad orbitaria). Se
representa en el cefalograma mediante la línea que pasa por los
puntos Po y Or y cuyo límite se extiende desde el margen derecho al
izquierdo del cefalograma. Al originarse en puntos situados en
estructuras anatómicas laterales, posee el inconveniente de ser
menos preciso y más vulnerable a las distorsiones y asimetrías
faciales. Si la técnica radiográfica ha sido adecuada, será paralelo al
plano del suelo.

Plano palatino o biespinal

Se extiende desde el punto ENA hasta el punto ENP. Constituye

la base del hueso maxilar y el suelo de las fosas nasales.

92
Fig. 26 – Plano biespinhal y plano frankfurt

Plano oclusal

Refleja, a través de un segmento de recta, la posición espacial

de las superficies dentarias en intercuspidación. Su trazado varía
sensiblemente según los autores:

- Plano oclusal de Down: está definido por el punto oclusal

medio, situado en la superficie de intercuspidación de los primeros
molares y el punto incisal medio, comprendido entre los bordes de los
incisivos superiores e inferiores (fig.29).

- Plano oclusal funcional: se forma por los puntos medios

situados en los molares y los primeros premolares o los molares
temporales en oclusión, sin tener en cuenta el borde incisal de los
incisivos inferiores (fig. 27).

93
- Plano de Interlandi: su referencia posterior no presenta
diferencias com los anteriores planos si en el dibujo anatómico
sólo se encuentran los primeros molares permanentes. Sin
embargo, cuando aparecen segundos molares, se señala un punto
intermedio en sentido anteroposterior entre las superficies de
intercuspidación. En la región anterior se toma como referencia el
margen incisal del incisivo central inferior (fig.28).

Fig. 27 – Plano oclusal de funcional.

Fig.28 –Plano oclusal de Interlandi

94
Fig. 29 – Plano oclusal de Downs

Plano mandibular

El trazado se realiza desde el margen derecho al izquierdo del

cefalograma. Refleja la base mandibular mediante una línea que une
el punto Go, con un punto anterior, variable para los distintos
autores:

- Plano mandibular de Downs: comprende una tangente que

une los bordes inferiores a lo largo del cuerpo de la mandíbula.

- Plano Go-Gn: utilizado por Riedel y Steiner, representa el

cuerpo mandibular considerando el punto Gn como referencia
anterior.

- Plano Go-Me: presentado por Tweed en la construcción de su

triángulo diagnóstico toma como referencia anterior el punto
mentoniano.

95
Fig. 30 – Plano mandibular

Línea Co-A o longitud maxilar

Línea que une el punto Condíleo con el supespinal o punto A.

Línea Co-Gn o longitud mandibular

Distancia entre los puntos Co y Gn, definiendo la longitud

mandibular efectiva.

Fig. 31 - Longitud maxilar y mandibular

[Link] Líneas óseas verticales

Línea N-A

Une el punto N pasando por el punto A y extendiéndose 5

milímetros por debajo del borde incisal del incisivo superior. Nos

96
informa de la posición de la región anterior del maxilar con relación a
la base del cráneo (fig.32).

Línea N-B

Comenzando su trazado en el punto B y alcanzando el punto B

o supramentoniano. Relaciona la mandíbula en su región anterior con
la base del cráneo(fig.35).

Línea N-D

Se traza desde el punto N hasta llegar al punto D. Confirma la

posición de la sínfisis mandibular en relación con la base del cráneo.
El punto D es más estable debido a que no sufre alteración por la
mecánica ortodóncica al contrario que el punto B (fig.33).

Perpendicular al punto N

Línea perpendicular al plano de Frankfurt (línea Po-Or) que

pasa por el punto N y se proyecta hacia abajo. Constituye una línea
de referencia utilizada en el análisis de McNamara (fig.34).

Fig. 32 – Linea N-A

97
Fig. 33 – Linea N-D

Fig. 34- perpendicular al punto N

98
Fig. 35 – Linea N-B

Línea del eje longitudinal del incisivo superior

Constituye la línea del eje del incisivo superior y une los puntos
que representan el ápice y su borde incisal (fig.36).

Línea del eje longitudinal del incisivo inferior

Representa el eje longitudinal del incisivo inferior uniendo los

puntos del ápice y del borde incisal (fig.37).

99
Fig. 36 – Eje incisivo superior

Fig.37 – Eje incisivo inferior

Línea S-Gn o eje “Y” de crecimiento

Se extiende desde el punto S hasta el punto Gn. Su trazado

comienza en el punto S y termina antes de llegar al primer molar
superior (fig.38A).

Plano facial de Downs

Línea que atraviesa los puntos N y Pog (fig.38B).

100
Línea ENA-Me

Une los puntos ENA y Me. Corresponde a la altura anterior del

tercio inferior de la cara (AFAI)
(fig.38C).

Fig. 38 – A) Eje do Y; B) Plano Downs; C) AFAI

[Link]. Líneas de perfil cutaneo

Línea “S” de Steiner

Une el punto Pog’, en la región más anterior del mentón

blando, con el punto medio de la base nasal.

Línea de Ricketts

Para el tejido blando o plano estético recorre la distancia entre

la punta de la nariz (Pronasal) y el pogonion blando (Pog’).

101
Línea de Burstone

Une los puntos Subnasal (Sn) con el pogonion blando,

relacionando los bordes del labio.

Fig. 39 – A) Linea de steiner; B) Linea de Rickets; B)Linea de

Burstone

. Linea Merrifield

Toma como referencia el plano horizontal de Frankfurt y el

punto pogonion blando, relacionando a esta perpendicular trazada los
labios superior e inferior.

102
 Fig. 40 – Linea Merrifield

Línea Holdaway

En su interpretación de la armonía en los tejidos blandos

incorporan la línea NB y la línea S de Steiner.

Línea de la colmuela

Incluye el punto Subnasal (Sn) y la tangente al labio superior

pasando por el punto labrale superior (Ls) forman el ángulo
nasolabial.
Fig. 41 – A) Linea Holdaway; B) Linea Colmuela

103
1.5.5 Céfalogramas

Los céfalogramas o estudios cefalometrícos son un método

auxiliar de diagnóstico que se obtienen de trazar las estructuras y
puntos deseados de la telerradiogrfía de perfil, con el fin de poder
registrar y mensurar las relaciones de los dientes entre sí y con sus
basales, de éstas entre sí y de todas con el macizo cráneo-facial con
el objetivo de determinar el biotipo facial del paciente para tener una
tendencia en el sentido y dirección del crecimiento y de la respuesta a
los diferentes estímulos y fuerzas aplicadas, para poder determinar
un plan de tratamiento y una mecánica más apropiada(61,85)

[Link] Análisis Steiner

En 1953 Steiner, presentou su celebre trabajo “ Cephalometrics

for and me”, en el cual se podrá contemplar su cefalograma y que fue
difundido mundialmente y utilizado hasta los días de hoy.

De acuerdo con Pereira, Mundstock y Berthold (2011) esta análisis és

fundamentada en los siguientes aspectos:

- Identificar en le plano sagital los puntos S y N.

- Evaluar el longo eje del incisivo superior y com el NA y el incisivo
inferior com el NB.
- Trazar el plano mandibular utilizando la línea Go-GN.

Originalmente el eje del Y de Downs y la línea H de Holdaway, no

eran utilizados en el cefalograma de Steiner, pero actualmiente estan
incorporadas en el analisis.

Los puntos cefalométricos utilizados son: Ponto S (sela); Ponto N

(násio); Ponto A (subespinhal); Ponto B (supramental); Ponto D;

104
Ponto Go (gônio); Ponto Gn (gnátio); Ponto Pog (pogônio) , longo eje
de los incisivos superiores e inferiores.

Las líneas que constituyen la análisis de Steiner son: linha S-N

(línea de referencia), línea NA, línea NB, línea ND, línea NPg y línea
GoGn.

Fig. 42 – Cefalograma de Steiner

Evaluación y interpretación de ángulos y líneas

SNA

El ángulo SNA, indica la posición anteroposterior de la maxila

en reláción con la base del craneo.
La norma és de 82º.
Cuando aumentado signifca que la maxila está adelantada,
mientras que un valor disminuido significa una maxila retruída.

105
SNB

El ángulo SNB, indica la posición de la mandíbula, en el sentido

anteroposterior, en relación con la base anterior del craneo.
La norma és de 80º.
Cuando aumentado signifca que la mandibula está adelantada,
mientras que un valor disminuido significa una mandibula retruída.

ANB

El ángulo ANB indica la relación maxila-mandíbula en el sentido

anteroposterior.
La norma ideal es 2°.
Cuando está entre 0° a 4,5°, hay un padron esquelético de
clase I. Cuando es superior a 4,5°, el padron esquelético es de clase
II. Abajo de 0°(ANB negativo), el padron esquelético es de clase III.

SND

Ángulo formado por la interseción de la línea SN y la línea SD.

Valor considerado dentro dos limites de normalidade é 76°/77°. Es
complementar del águlo SNB.
Cuando aumentado indica una mandibula adelantada y cuando
disminuido indica una mandibula retroposicionada.

Ángulo interincisivo

Ángulo formado por la intercesión de los longos ejes de los

incisivos superior y inferior.
En su trabajo original, Steiner atribui para este ângulo el valor
de 130°, como normal. Posteriormente, en 1960, atribuye el valor de
131°.

106
 Este ángulo presenta variaciones de acuerdo con los diferentes
grupos raciales. El ángulo de 131º es encontrado en los caucasicos.
Cuando disminuido es común encontrar en pacientes
biprotrusivos de raza negra.

Longo eixo do 1 com a linha Go-Gn (L1-GoGn)

Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior

y el plano mandibular.
La norma ideal és de 90º. Indica la inclinación del incisivo
inferior com respecto a su base ósea.
Los valores mayores a la norma indican proinclinación. Los
valores menores a la norma indican retroinclinación.

Ângulo S-N. Go-Gn

Ángulo formado por el plano mandibular (Go-Gn) com la línea
SN.
La norma ideal es de 32º. Indica la dirección del crecimiento de la
mandíbula.
Un ángulo aumentado refleja un crecimiento vertical y rotación
posterior de la mandíbula, un paciente com mordida abierta
esquelética es frecuente encontrar esta medida aumentada.
Contrariamente, un ángulo cerrado indica un crecimiento horizontal
pudiendo tambíen estar presente en pacientes com una mordida
profunda.

Ángulo 1-NA

Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo superior

y el plano NA.
La norma ideal es 22º. Indica la inclinación anteroposterior del
incisivo superior en relación con el tercio medio facial.

107
 Los ángulos aumentados indican proinclinación mientras que los
ángulos cerrados indican retroinclinación.

Ángulo [Link]

És el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior

y el ángulo N-B.
La norma ideal és 25º. Indica la inclinación anteroposteriro del
incisivo inferior.
Los ángulos aumnetados indican proinclinación mientras que los
ángulos cerrdos indican retroinclinación.

Distância 1-NA (mm)

Es la distancia entre el borde incisal del incisivo superior y el

plano N-A medidda en mm.
La norma ideal és 4 mm. Indica la ubicación anteroposterior del
borde incisal del incisivo superior.
Los valores aumentados indican protrusión del incisivo,
mientras que los valores disminuidos indican una retrusión del
incisivo.

Distância 1-NB (mm)

Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el

plano N-B.
La norma ideal és de 4mm. Indica la ubicación anteroposterior
del borde incisal del incisivo inferior.
Los valores aumentados indican protrusión del incisivo,
mientres que los valores disminuidos indican retrusión del incisivo.

108
Distância pogônio (Pg) - NB.

És la distancia entre el Pg y la linea N-B. Se mide de

paralelamente al plano de Frankfurt. No existe un valor standar para
esta medida.
Sabemos que su valor aumenta com la edad hasta los 15 años.
Despues de los 11 años se espera en media,Holdaway recomenda
que el valor de Pg-NB sea igual al 1-NB.

Línea S

Es una linea que une el Pg blando (Pg`) com un punto ubicado

en donde termina la S de la nariz.
La norma ideal és 0 mm.
En un perfil harmonioso los labios superior y inferior se
encuentran en contacto com la linea S, es decir 0 mm.
Cuando los valores son positivos, los labios se encuentran por delante
indica que existe una protrusión labial. Contrariamente cuandos los
valores son negativos, los labios se encontran por detrás de la linea,
indica unos labios retrusivos.

[Link] Análisis Wits

La análisis cefalométrica de Wits (abreviatura de University of

Witwatersrand, Johannesburg/África do Sul), fue descrita por
Alexander Jacobson (1975, 1955). Definesé como una medida lineal y
no relaciona la mandibula y el maxilar com el craneo, pero sí com el
proceso dentoalveolar.
Para determinar el valor de Wits, el plano y puntos utilizados son: el
plano oclusal funcional y los lineas AO y BO.

109
Evaluación y interpretación de ángulos y líneas

Plano oclusal funcional

Plano que passa por la intercuspidacíon de los molares y

prémolares, sin utilizar el entrecruzamiento de los incisivos.

Linea AO

Esta linea projecta perpendicular y verticalmiente el punto A en

le plano oclusal funcional.

Linea BO

Esta linea projecta perpendicular y verticalmiente el punto B en

le plano oclusal funcional.

Distancia AO-BO

És valor de Wits. Cuando AO se encuentra por delante de BO,

el valor és positivo. Cuando Ao se encuentra por detrás de BO el valor
és negativo.
Los valores considerados normales para Wits son –1mm para el
sexo masculino y 0mm para el feminino.

110
Fig. 43 - Proportional Template de Jacobson

Esta análisis "Proportional Template" de Alexander Jacobson és

de simples manejo y facilita la interpretación de las anormalias
dentofaciales, proporcionando informaciones sofisticadas. Este
sistema oferece grande ajuda para eldiagnóstico y planejamiento de
la cirurgia ortognata.

Fig. 44 - "Template" = Lâmina plástica transparente con trazado de

estruturas anatômicas, lineas y números, que superpuostos al
diagrama inicial del paciente facilitan la interpretación de los desvios
de la normalidad.

111
[Link] Análisis Jaraback

Jarabak (86) es una lenda viva de la odontología mundial. Sus

estudios de análisis cefalometrica de paciente negros brasileños son
muy famosos.
Sé propos con su estudio, evaluar y definir con precisión,
adonde en el complejo craniofacial displasia o desaharmonia causan
anormalidades.
Jarabak análisis fue inicialmente basada en el trabajo de Bjork.
Considera importante, el crecimiento dentofacial, la relación
anteroposterir y vertical de los maxilares con la base del craneo.

Los puntos cefalométricos utilizados son: Punto S (silla); Ponto

N (nasion); Punto A (subespinhal); Ponto B (supramental);Punto Ar
(Articular); Punto Go (gonion); Punto Gn (gnation); Punto Me (
mentoniano); Punto Pog (pogônio) , longo eje de los incisivos
superiores e inferiores.

Las líneas que constituyen la análisis de Jarabak son: linha S-N

(línea de referencia), línea NA, línea NB, línea S-Ar, línea NPg, linea
Ar-Go y línea GoGn.

Fig. 45 – Cefalograma Bjork-Jaraback

112
Evaluación y interpretación de ángulos y líneas

Ángulo de la silla N-S-Ar

És el angulo formado por los puntos nasion (N), silla (S9 y

articular (Ar).
La norma ideal és de 123º com una desviación standar de +/-
5º. Este angula describe la flexion entre las bases craneanas anteror
y media.
Un angulo aumentado indicará una base craneal mas plana, así
como una cavidad glenoidea mas posterior consecuentemente una
posición mandibular mas hacia atras esto significa que habrá
tendencia para retrognatismo o orthognatismo.
Todo lo contrario si el angulo se enconcuentra disminuido, es
decir, si las estruturas que componen la base craneal media son mas
verticales se presentará una tendencia hacia el aumento del
prognatismo mandibular.

Ángulo Articular S-Ar-Go

És el ángulo formado por los silla (S), articular (Ar) y Gonion

(Go).
La norma ideal és de 143º, com una desviación standard de
+/-6º. Este angulo relacionada directamente la morfoligia craneal
com el tipo de cara.
Un ángulo cerrado puede provocar un perfil prognático ,
mientres que un ángulo abierto puede implicar un perfil retrognático.

Ángulo Gonial (Ar-Go-Gn)

Es el ángulo formado por los puntos articular (Ar), gonion (Go)

y gnation (GN).

113
 La norma ideal és 130º, com una deviación estándar de +/- 7º.
Este ángulo describe en gran medida la morfologia mandibular, así
como su derección de crecimiento, influyendo directamente en la
estrutura facial. Establece la relación angular entre el cuerpo y la
rama mandibular.
El ángulo está cerrado en pacientes com crecimiento horizontal,
por outro lado el ángulo está abierto en pacientes conpadrón vertical
de crecimiento.

Suma de los ángulos N-S-Ar, s-Ar-go y Ar-Go-Gn

És la suma de los ángulos posteriores del polígono.

La norma ideal és 396º. Da una idea de la dirección del patrón
de crecimiento. Si el ángulo de las silla y el ángulo gonial se
encuentran cerrados la sumatoria se encuentra dsiminuida y sera
indicativo de un patrón de crecimeinto [Link] un patrón de
crecimiento vertical estes dos angulos estaran abieros y el ángulo
articular se cerrará,aumentando en valor de la sumatoria.

Longitud craneal anterior (S-N)

Es la distancia entre el punto silla y nación.

La norma ideal es de 71mm, con una desviación estandar de
+/- 3 mm.
Esta medida indica la longitud de la base craneal anterior ubicando el
nación en la dimensión anteroposterior.
Los valores mayores a la norma indican una base craneal
anterior larga, los valores menores a la norma indican bases
craneales cortas.

114
Longitud craneal posterio (S-Ar)

Es la distancia entre el punto silla y nasion.

La norma ideal és de 32mm, conuna desviación estándar de +/-
3mm.
Esta medida repreenta un segmento de la altura facial
posterior, la distancia Ar-Go representa la outra mitad.
Jarabak sugiere relacionar la proporción que existe entre estas dos
medidas para determinnara el crescimento vertical de la parte
posterior de la face.

Ángulo Gonial Superior Ar-Go-N y Ángulo Gonial Inferior N-Go-

Gn

Es el ángulo formado por los puntos nasion (N), silla (S) y

articular (Ar).
La norma ideal para el angulo superior és de 55º y para el
ángulo inferior és de 75º.
Determina se la alteración del ángulo gonial se debe a una
inclinación de la rama, del cuerpo mandibular o ambos. El ángulo
gonial superior determina la inclinación de la rama, mientres el
ángulo gonial inferior determina la inclinación del cuerpo mandibular.
Si el angulo superior está aumentado significa un crescimento
de la rama para tras, levando el Go para delante y una rama más
horizontal, por otro lado se está disminuido signifa un crecimiento de
la rama para delante, levando el Go para tras y una rama más
vertical.
Por otro lado si el ángulo gonial inferior está aumentado
significa un cuerpo mandibular con rotación hacia tras y por sua vez
cuando el ángulo está disminuido significa que el cuerpo mandibular
está con una rotación mandibular hasta delante.

115
Altura de la rama Ar-Go

Es la distancia en mm entre el punto Ar y el Go.

La norma ideal és de 44mm y la desviación estandar de +/-
5mm. Esta medida describe el creximiento vertical de la rama de la
mandibula.
Los valores mayores significan un crecimiento vertical
acentuado de la rama y los valores menores indican un crecimeinto
vertical deficiente.
Esta medida tiene influencia directa en le ángulo gonial, cuando
aumentado el angulo gonial tendrá a cerrarse y cuando disminuido el
ángulo tenfrá a abrirse.

Longitud del cuerpo mandibular (Go-Gn)

Es la distancia en mm desde el gonion hasta el punto gnation.

La norma ideal és de 71mm, com una desviación estandar de
+/- 5mm.
Este ángulo permite determinar sé cuando existe una
discrepancia anteroposterior maxilomandibular es debido al maxilar o
a la mandibula.
Cuando aumentado és tipico de una clase III, por outro lado cuando
disminuido és tipico de una Clase II.

Relación del cuerpo mandibular com la base craneal anterior

Indica la proporción que existe entre estas dos contrapartes

que determinam el crecimeinto antero posterior del complejo craneo
facial.
La norma ideal de proporción és de 1:1.

116
Profundidad Facial N-Go

Es la distancia en mm entre el punto nasion y el punto gonion.

Esta dimensión aumenta com el crecimiento en casi todas las
personas.
És mayor en pacientes con padrón de crecimiento horizontal y por
outro lado és menor en pacientes con padrón de crecimento vertical.

Longitud facial sobre el eje Y (N-Go)

Es la distancia que existe entre la silla S y el punto de

intersección entre el plano facial (N-Pg) y el plano mandibular (Go-
Gn).
Representa una combinacón de crecimiento horizontal y el
vertical.
Es de gran utilidade cuando se relaciona con la profundidad
facial, ya que de acuerdo con las características faciales estas dos
medidas guardan una relación proporcional.

Eje y-SN

És el ángulo formado entre el eje Y y el plano S-N. Indica la

posición del mentón en sentido vertical, relacionadolo con el plano S-
N.
La norma ideal es de 65º.
Los valores mayores a la norma indican un crecimiento
aumentado en el sentido vertical, es decir, el mentón se encuentra en
una posición más hacia abajo e hacia atrás.
Los valores disminuidos indican un crecimiento aumentado en
el sentido horizontal, es decir, el mentón se encuentra en una
posición más hacia arriba y adelante.

117
Altura Facial Posterior S-Go

És la distancia que existe entre la silla S y el gonio Go. Esta

medida describe el crecimiento vertical total de la parte posterior de
la face.
Los valores mayores a la norma indican un crecimiento vertical
excesivo de la parte posterior da face, los valores menores a ella
exhiben un crecimiento vertical deficiente.
En crecedores verticales o del tipo dolicicefalo esta medida está
disminuida y en crecedores horizontales o del tipo braquicefalo, esta
medida puede estar aumentada o dentro de la norma.

Altura Facial Anterior [Link]

Es la distancia que existe entre el nación N y una tangente al

plano mandibular. Esta medida describe el crecimiento vertical total
de la parte anterior de la face.
Los valores mayores indican un crecimiento vertical excesivo,
mientras que los valores menores indican un crecimiento vertical
deficiente. En crescedores verticales la altura facial se encuentra
aumentada mientras que la altura facial posterior puede estar
disminuida o dentro de la norma.
En crescedores horizontales altura facial anterior puede estar
disminuida o dentro de la norma pero la altura facial posterior se
encontrara aumentada o dentro de la norma si la altura facial anterior
esta disminuida.

Plano Facial SN-Pg

Es el ángulo formado por la intersección de la linea SN con la

linea NPg.
El valor ideal de la norma es de 81º.

118
Indica la posición anteroposterior de la mandibula en relación con la
base del craneo. Cuando aumentados los valores indican un
posiconamiemto protrusivo de la mandibula y por otro lado cuando
disminuidos indican un valor retrusivo de la mandibula.

Convexidad Facial N-A-Pg

Está formado por la intersección del plano N-A y el plano A-Pg.

Indica la concavidad o convexidad del perfil esqueletico. Los valores
negativos (A-Pg delante de N-A), indican perfiles cóncavos.
Los valorees positivos (A-Pg atrás de N-A), indican perfiles
convexos. Esta medida refleja la posición anteroposterior de la
mandibula enrelación al tercio medio de la face y al tipo de perfil.

Ángulo del eje del incisivo superior con S-N

Es el angulo formado entre el eje axial del incisivo superior y el

plano S-n.
La norma ideal es 102º y la desviación estandar es de +/-
2º.Establece el grado de inclinación de los incisivos superiores con
respecto a la base del craneo.
Los valores mayores indican una posición de proinclinación,
mientras los valores menores indican una posición de retroinclinación.

Distancia del Incisivo Superior a N-Pg

Es la distancia en mm del borde incisal del incisivo superior al

plano N-Pg.
La norma ideal es de 5mm. Indica la ubicación anteroposterior
del borde incisal del incisivo superior.
Los valores aumentados indican protrusión del incisivo,
mientras los valores disminuidos indican retrusión del incisivo. Estas
medidas no tienen en consideración la posición de la raíz.

119
Distancia del Incisivo Inferior a N-Pg

Es la distancia en mm, entre el borde incisal del incisivo inferior

y el plano N-Pg.
La norma ideal oscila entre –2 a +2mm. Indica la ubicación
anteroposterior del borde incisal del incisvo inferior.
Los valores aumentados indican protrusión del incisivo,
mientres los valores disminuidos indican un aretrusión del incisivo.
Estas medidas no tienen en consideración la posición de la raíz.

Linea estética facial al labio superior

Es la distancia en mm entre el plano estético y el punto labial

superior.
La norma ideal oscila entre –1 a –4mm.
Indica el balance que existe entre el perfil y el labio superior,
relacionando la nariz, el mentón y el labio superior.

Linea estética facial al labio inferior

Es la distancia en mm entre el plano estético y el punto labial

inferior.
La norma ideal oscila entre 0 a +2mm.
Indica el balance que existe entre el perfil y el labio inferior,
relacionando la nariz, el mentón y el labio inferior.

La analisis cefalometrica de Jarabak, tiene en commún con la

analisis de Steiner, anteriormiente descritos, los siguientes ángulos:
SNA, SNB, ANB, ángulo Interincisal, ángulo del incisivo
inferior al plano mandubular, ángulo S-N. Go-Gn, .

120
[Link] Análisis MacNamara

Fue desarollada por James McNamara ypublicada en 1984 con

el objectivo de facilitar o planejamiento y la evaluación de los
tratamientos ortodôncicos ycirurgias ortognáticas.

Los puntos, lineas y planos utilizados son los siguientes: Plano

horizontal de Frankfurt, Linea násion perpendicular (Nperp), Plano
mandibular (Me-Go),Linea Ba-N (Basio-N), Eje facial (Ptm com Gn),
Linea A (linea paralela à Nperp que passa por el punto A), Linea A-
Pog, Plano oclusal funcional.

Esta análisis permite classificar y evaluar el padrón esqueletico

y dental del paciente.
Las medidas utilizadas en la análisis del Padrón Esquelético son:
- Relación de la Maxila con la base del cráneo
- Relación de la mandíbula con la base del cráneo
- Relación entre maxila y mandíbula
- Altura facial anteroinferior
- Ángulo del plano mandibular
- Ángulo del eje facial

Las medidas utilizadas en la analisis del Padrón Dental son:

- Relación anteroposterior del incisivo superior con la maxila
- Relación vertical del incisivo superior con la maxila
- Relación anteroposterior del incisivo inferior con la mandíbula
- Relación vertical del incisivo inferior con la mandíbula

121
Fig. 46 – Cefalograma de MacNamara

Evaluación y interpretación de ángulos y líneas

Padrón esquelético

Relación de la maxila con la base del cráneo Nperp-A

Es la distancia en mm que existe entre el punto A y una linea

perpendicular ao plano de Francfort que baje desde nación N. Cuando
el punto A sé encuentra delante de la perpendicular el valor es
positivo. Cuando A se encuentra por detrás, el valor es negativo.
La norma ideal para las mujeres es de 0,4mm, con desviación
estándar de +/-2,3mm y para los hombres la norma es de 1,1mm
con una desviación estándar de +/- de 2,7mm. En niños el valor
padrón es de 0mm.
Esta medida indica la posición anteroposterior de la maxila con
respecto a la base del cráneo (Po-Or).
Los valores mayores a la norma indican una protrusión
esquelética maxilar, mientras que los valores menores a la norma
indican una retrusión esquelética maxilar.

122
Relación de la mandíbula con la base del cráneo Nperp-Pg

Es la distancia em mm que existe entre el pogonion Pg y una

perpendicular al plano de Frankfort trazada a partir de nación N.
Cuando Pg se encuentra por detrás de la perpendicular de N el valor
es negativo, por otro lado cuando Pg se encuentra por delante es
positivo.
La norma ideal para las mujeres es de –1,8mm con una
desviación estandar de +/-4,5mm y para los hombres la norma es de
–0,3mm, con una desviación estandar de +/-3,8mm. En niños el
valor padrón es de –6 a –8mm.
Esta medida indica la posición anteroposterior de la mandibula
con respecto a la base del cráneo. Los valores mayores a la norma
indican una protrusión esquelética mandibular, mientras que los
valores menores a ella indican una retrusión esquelética mandibular.

Longitud maxilar efectiva Co-A

Es la distancia en mm que existe entre la parte más superior y

posterior del cóndilo Co y la máxima concavidad del cntorno anterior
de la maxila, punto A.
La norma ideal para las mujeres es de 91mm, con una
desviación estándar de +/-4,3mm y para los hombres la norma es de
99,8mm con una desviación estándar de +/-6,0mm. En niños la
norma es de 85mm.
Relaciona en forma antero posterior a la maxila con respecto al
cóndilo mandibular, lo cual refleja la longitud maxilar efectiva.
Los valores mayores a la norma indican hiperpalsia maxilar y
los valores menores a ella indican hipoplasia maxilar.

123
Longitud mandibular efectiva Co-Gn

Es la distancia en mm que existe entre la parte más posterior y

superior del cóndilo Co y el punto gnation Gn.
La norma ideal para las mujeres es de 120,2mm, con una
desviación estandar de +/-5,3mm y para los hombres la norma es de
132,3mm con una desviación estándar de +7-6,8mm. En niños el
padrón es de 105 a 108mm.
Esta medida indica la longiyud total de al mandibula mediad
desde el cóndilo Co hasta la sinfisis Gn.
Los valores mayores indican una hiperplasia mandibular que se
puede reflejar en una clase II dentoesquelética y en un perfil
cóncavo.
Cuando los valores se encuentra disminuidos indican una
hipoplasia mandibular que se puede reflejar en una clase II dento
esqueletica y un perfil convexo.

Altura facial anteroinferior (AFAI)

Es la distancia en mm, que existe entre la espina nasl anterior

ENA y el mentón Me.
La norma ideal en las mujeres es de 66,7mm con una
desviación de +7-4,1mm y para los hombres el valor ideal es de
74,6mm con una desviación estádar de 5,0mm.
Esta medida describe el crescimento de la parte anterior del
tercio inferior de la face.
Los valores mayoures a la norma indican un aumento en la
dimensión vertical de la parte anterior del tercio inferior de la face.
Los valores menores a la norma indicam una disminuición de
este segmento.

124
Ángulo del plano mandibular PO-Or/Go-Me

Ès el ángulo formado por la intersección del plano de Frankfort

con el plano mandibular.
La norma ideal para las mujeres es de 22,7º, con una deviación
estádar de +/- 4,3º y para los hombres el valor ideal es de 21,3º con
una desviación estándar de +/-3,9º. En niños el valor padrón es de
25º.
Esta medida indica la inclinación del borde inferior de la
mandibula con rspecto a la base del cráneo.
Los valores mayores a la norma indican un ángulo gonial
abierto, locual se traduce en un crecimiento vertical excesivo. Por lo
general estos pacientes presentan un perfil convexo y un padrón
facial hiperdivergente.
Los valores menores a la norma indican un crecimiento
horizontal, con un ángulo gonial cerrado, pudiendo presentar un perfil
recto o cóncavo y un padrón facial hipodivergente.

Ángulo del Eje facial Ba-N/Pt-GnI

Es el ángulo formado entre el eje facial ( determinado por la

union de los puntos Gn al punto mas superior y postorior de la fossa
pterigomaxilar) y el plano Ba-N
La norma ideal es de 90º.
Indica la ubicación vertical del mentón Me enrelación a la base
del cráneo Ba-N. Una face balaceada debe presentar una realación de
90º entre el eje facial y el plano Ba-N.
Los valores menores a la norma indican un crecimiento vertical
deficiente. Por otro lado un valor superior a la norma indica un
crecimiento vertical excesivo.

125
Padrón dental

Relación anteroposterior de los incisivos superiores con la

maxila

Es una distancia linear desde la face vestibular del incisivos

superior hasta a la linea perpendicular a lieaNperp y que passa por el
punto A.
La norma ideal es de 4 a 6mm.
Indica la posición anteroposterior del incisivo superior. Los
valores mayores a la norma indican un incisivo protruído, mientras
que las medidas menores a la norma indican un incisivo retruído.

Relación vertical de los incisivos superiores con la maxila y

con los lábios en reposo:
Es la distancia en mm desde el borde incisal del incisivo
superior hasta el borde inferior del lábio superior.
La norma padrón es de 2 à 3mm

Relación anteroposterior del incisivo inferior con la mandíbula

Es la distancia lineal desde la face vestibular del incisivo

inferior hasta la linea A-Pog. Cuando el incisivo se encuentra delante
de la linea el valor es positivo, cuando se encuentra detrás de la linea
el valor es negativo.
La norma padrón es de 1 à 3mm a delante de la linea.
Indica la posición anteroposterior del incisivo inferior con
respecto al perfil óseo. Los valores mayores a la norma indican un
incisivo protruido, mientras que los valores menores a ella indican un
incisivo retruído.

126
Relación vertical del incisivo inferior con la mandíbula

Es la distancia en mm desde el borde del incisivo inferior hasta

el plano oclusal.
La norma ideal es de 1 a 2mm arriba del palno oclusal.

Ángulo naso-labial de McNamara

Este ángulo relaciona la posición de la maxila con la base del

craneo. Se forma con la linea que passa por la base de la nariz, con la
que passa por el labio superior.
La norma ideal es de 110º
Cuando el valor está diminuido tenemos protrusão maxilar,
mientras que cuando está disminuido tenemos retrusión maxilar.

[Link] Análisis Rickets

En 1977 Ricketts, baseandosé en la análisis de Holdaway, creo

el Objectivo Visual de Tratamiento (VTO). El VTO, permite visualizar
desde el inicia hasta el fin, en unica secuencia logica, el crecimiento y
los resultados del [Link] VTO de Rickets, permite visualizar
gráficamiente el que se pretiende con el tratamiento.

127
 Fig.47 - VTO de Rickets

Caso clínico inicial VTO

Con el tiempo y las inumeras utilizaciones del VTO, dieran a

esta análisis una previsión objectiva con probabilidade de acierto de
85% de los casos.

El punto fucral de la analisis de Rickets es la localización del

punto XI, y de los puntos Cf-Pt-Cc-Pm.

Localización del punto Xi

El punto Xi representa el centro geométrico de la rama. Para

determinar su ubicación se siguen los siguientes pasos:
- Se traza el plano de frankfort (Po-Or) y el plano vertical
pterigoide (PtV), este plano se obtiene trazando un alinea
perpendicular a Frankfort que sea tangente al punto Pt.
- Se localizan los puntos R1 (se ubica en la parte más profunda del
borde anterior de la rama), R2 (se ubica sobre el borde posterior
de la rama a la misma altura de R1), R3 (se ubica en la parte más
profunda de la escotadura sigmoidea) y por ultimo el punto R4

128
 (se ubica sobre el borde inferior de la mandibula exactamente por
debajo de R3).
- Se trazan dos líneas perpendiculares al plano de Frankfort que
pasen una a través del punto R1 y otra a través del punto R2. a
continuación se trazan otras líneas perpendiculares al plano PtV
que pasen una a través del punto R4 respectivamente. Con esto
se obtiene un rectángulo.
- A continuación se trazan dos líneas diagonales a partir de los
vértices superiores, cruzándose por el centro del rectángulo.
- El punto de intersección de estos dos diagonales será el punto XI

Fig. 48 – Cefalograma de Rickets

Localización de los puntos Cf-Pt-Cc-Pm.

Punto Cf

Representa el centro de la face Cf y se ubica en la intersección

del plano Pterigoideo vertical con el plano de Frankfort.

129
Punto Pt

Es un punto que representa el foramen rotundum. Por lo

general se encuentra en la unión de este foramen con la región
superior izquierda de la fisura pterigomaxilar.

PuntoCc

Representa el centro del craneo y se ubica en la intersección de

la línea Basion-Nasion con el eje facial.

Punto Pm

Protuberancia menti o supra Pogonion es un punto ubicado

sobre el contorno anterior de la sínfisis, donde esta camia de
convexa a cóncava.

Esta análisis permite classificar y evaluar el padrón dental,

esqueletico, dento esquelético, estetico, craneofacial del paciente.

Las medidas utilizadas en la análisis del Padrón dental son:

- Relación molar A6-B6
- Sobremordida horizontal B1-A1
- Sobremordida Vertical B1-A1
- Extrusión del incisivo inferior [Link]
- Relación canina A3-B3
- Ángulo interincisal A1-A2/B1-B2

Las medidas utilizadas en la análisis del Padrón esquelético son:

- Convexidad A/N-Pg
- Altura facial inferior Ena-Xi-Pm

130
Las medidas utilizadas en la análisis del Padrón dento esquelético
son:
- Posición del primer molar superior
- Protrusión del incisivo inferior B1/A-Pg
- Protrusión del incisivo superior A1/A-Pg
- Inclinación del incisivo superior A1-A2/A-Pg
- Inclinación del incisivo inferior B1-B2/A-Pg
- Plano oclusal-Xi

Las medidas utilizadas en la análisis del Padrón estético son:

- Protrusión labial Li/Pn-Dt
- Longitud del labio superior Ena-Em
- Plano oclusal al labio superior [Link].

Las medidas utilizadas en la análisis del Padrón craneofacial son:

- Profundidad facial Po-Or/N-Pg
- Eje facial Ba-Na/Pt-GnI
- Ángulo del plano mandibular Go-Me/Po-Or
- Altura maxilar N-Cf-A
- Profundidad maxilar Po-Or/N-A
- Inclinación del plano palatino Po-Or/Ena-Enp
- Deflexión craneal Ba-Na/Po-Or
- Longitud craneal anterior Cc-Han
- Arco mandibular Dc-Xi/Xi-Pm
- Longitud del cuerpo mandibular Xi-Pm
- Localización de Porion Po-PtV
- Altura facial posterior GoI-Cf
- Posición de la rama Po-Or/Cf-Xi

Evaluación y interpretación de ángulos y líneas

Padrón dental

131
Relación molar A6-B6

Se refiere a la distancia en mm que existe entre las superficies

distales de los primeros molares superior e inferior, proyectadas
sobre el plano oclusal.
La norma ideal es de –3mm, con una desviación estandar de
+/-3mm.
Determina la relación anteroposterior del molar. Un valor de –
3mm indica que el primer molar superior se encuentra por detrás del
primer molar inferior en una clase I. Un valor de menor indica una
relación con tendencia a una Clase III, mientras que un valor
positivo, indica una relación de clase II, ya que el primer molar
superior se encuentra mesial al primer molar inferior.

Sobremordida horizontal B1-A1

Es la distancia horizontal, overjet, que existe entre los bordes

incisales de los incisivos centrales superior A1 e inferior B1.
La norma ideal es de 2,5mm, con una desviación estandar de
+/- 2,5mm.
Determina la cantidad de sobremordida existente. Los valores
positivos mayores a la norma indican un exceso en la sobremordida
horizontal. Los valores negativos, con el incisivo inferior por delante
del superior, indican una mordida cruzada o una relación de clase
III.

Sobremordida Vertical B1-A1

Es la distancia vertical, overbite, que existe entre los bordes

incisales de los incisivos centrales superior A1 e inferior B1. Para
medirlas se trazan dos líneas paralelas al plano oclusal que pasen
por los puntos A1 y B1 respectivamente.

132
 La norma ideal es de 2,5mm, con una desviación estandar +/-
2,5mm.
Indica la cantidad de sobremordida vertical que existe. Los
valores positivos mayores a la norma indican una sobremordida
vertical profunda, mientras que los valores negativos A1 por arriba
del plano oclusal funcional y B1 por abajo del mismo, indican una
mordida abierta.

Extrusión del incisivo inferior [Link]

Es la distancia que existe entre el plano oclusal hasta el borde

incisal del incisivo inferior. Esta medida se obtiene trazando una
línea paralela al plano oclusal que pase por el punto B1.
La norma ideal es de 1,25mm, con una desviación estandar de
+/- 2mm.
Determina si la cantidad de sobremordida vertical se debe a un
aerupción excesiva o a una falta de erupción del incisivo inferior. Los
valores mayores a la norma indican una sobre erupción de los
incisivos inferiores y una curva de Spee severa, lo contrario indica
una curva de Spee aplanada.

Relación canina A3-B3

Es la distancia entre las cúspides de los caninos superior A3 y

inferior B3 medida a lo largo del plano oclusal.
La norma ideal és de –2mm, con una desviación estándar de
+/-3mm.
Indica la relación canina. Al igual que en la realción molar, un
valor de –6mm indica una relación canina de clase III, un valor de
+6 indica una relación canina de clase II y los valores dentro de la
norma indican una relación canina de clase I.

133
Ángulo interincisivo A1-A2/B1-B2

Anteriormiente descrito en la analisis de Steiner.

Padrón esquelético

Convexidad A/N-Pg

Es la distancia en mm entre el punto A y el plano facial N-Pg.

La norma ideal es de 2mm a la edad de 8,5años. Disminuye
0,2mm por año. Presenta una desviación estándar de +/-2mm
Ubica la maxila en sentido anteroposterior en relación con el
plano facial. Los valores mayores a la indican un padrón esquelético
de clase II y un perfil convexo provocado por una mandíbula retruída
en relación con la maxila. Los valores negativos indican un padrón
esquelético de clase III, y un perfil cóncavo provocado por una
mandíbula protrusiva en relación con la maxila o una maxila
retrusiva en relación con la mandíbula.
Sin embargo esta medida no indica si la discrepancia anteroposterior
es provocada por una hipo/hiperplasia maxilar o por una
hiper/hipoplasia mandibular.

Altura facial inferior Ena-Xi-Pm

Es el ángulo formado, por el plano que une el punto espinal

anterior Ena con el Xi y por el plano qu eune los puntos Xi al
protuberancia menti Pm.
La norma ideal es de 47º, con una desviación estándar de
+/4º.
Permite la evaluación del tercio inferior de la face. Un ángulo
abierto indica un tercio facial inferior aumentado y un padrón de
crecimiento vertical hiperdivergente, mientras un águlo cerrado

134
indica un tercio facial inferior disminuido y un padrón de crecimiento
horizontal hipodivergente.

Padrón dento esquelético

Posición del primer molar superior

Es la distancia en mm entre el plano pterigoideo vertical PtV y

el punto más distal del primer molar superior.
La norma ideal consiguise somando 3mm a la edad del
paciente, el desviacón aceptable es de +/-3mm.
Indica la posición anteroposterior del primer molar superior con
respecto a la tuberosidad maxilar y permite determinar si la
maloclusión anteroposterior se debe a la posición del molar superior.

Protrusión del incisivo inferior B1/A-Pg

Es la distancia que existe entre el borde incisal del incisivo

inferior y el plano A-Pg.
La norma ideal es de 1,0mm, la desviación estándar es de +/-
2,3mm.
Define la ubicación anteroposterior del incisivo inferior en
relación con la posición anteroposterior maxilomandibular o sea esta
medida relaciona la posición del incisivo inferior con el tercio medio
da face. Esta medida sufre alteraciones de acuordo: con la
próinclinación del incisivo; con la posición del punto A; con la
posición del Pogonion.

Protrusión del incisivo superior A1/A-Pg

Es la distancia en mm que existe entre el borde inciisal del

incisivo superior y el plano A-Pg.

135
 La norma ideal es de 3,5mm, con una desviación estándar de
+/-2,3mm.
Define la ubicación anteroposterior del incisivo superior en
relación con la posición anteroposterior maxilomandibular.
Relacionado así la ubicación anteroposterior del incisivo superior con
el tercio medio inferior de la face. Esta medida se puede ver afectada
por las mismas condiciones mencionadas en la medida anterior.

Inclinación del incisivo superior A1-A2/A-Pg

Es el ánguloformado por el eje axial del incisivo superior y el

plano A-Pg.
La norma ideal es de 28º con la desviación estándar de +/-4º.
Indica la cantidad de proinclinación o retroinclinación de los
incisivos superiores en relación con el perfil esquelético del tercio
inferior de la face.

Inclinación del incisivo inferior B1-B2/A-Pg

Es el ángulo formado por el eje axial del incisivo inferior con el

plano A-Pg.
La norma ideal es de 22º, con una dsviación estándar de +/-4º.
Indica la cantidad de proinclinación o retroinclinación de los
incisivos inferiores en relación con el perfil esquelético del tercio
inferior de la face.

Plano oclusal-Xi

Es la distancia que existe entre el plano oclusal y el punto Xi.

La norma ideal és de 0mm a la edad de 9,5 años, con una
desviación estándar de +/- 3mm, se abre 0,5mm por año.

136
 Determina el centro de la rama mandibular Xi en relación al
plano oclusal o sea permite evaluar a curva spee en ligero moderada
y grave.

Padrón estético

Protrusión labial Li/Pn-Dt

Es la distancia que existe entre el plano estético y el punto

labial inferior.
La norma ideal es de –2 mm a los 8,5 años disminuye 0,2 mm
por año. La desviación estándar es de +/- 2,0mm.
Indica el balance que existe entre el perfil y el labio inferior,
relacionando la nariz, el mentón y el labio inferior.

Longitud del labio superior Ena-Em

Es la distancia entre la espina nasal anterior y la linea de cierre

de los labios Em.
La norma ideal es de 24 mm a la edad de 8,5 años. La
desviación estándar es de +/- 2,0 mm.
Determina la longitud del labio superior.
Indica la relación vertical ideal que deben de guardar los incisisvos
superiores con respecto al labio.
Por ejemplo se tiene un labio superior corto, entonces se observa
una sonrisa en la que se muestra demasiada superficie dental o
incluso encía, sin que esto indique necesariamente que los incisivos
se encuentren sobreerupcionados.

137
Plano oclusal al labio superior [Link].

Es la distancia en mm entre el puntoEm o linea del cierre labial

y el plano oclusal.
La norma ideal es de –3,5mm a la edad de 8,5 años, aumenta
0,1 mm por año. La desviación estándar es de +/- 1,0mm.
Indica l aubicación vertical del labio superior en relación con el
plano oclusal.
Se aplica en números negativos cuando el plano oclusal está por
debajo del punto Em. Un plano oclusal bajo –5mm indica un labio
superior corto (sonrisa gemgival). Un plano oclusal alto 0mm puede
dar la apariencia de dientes ocultos.

Padrón craneofacial

Profundidad facial Po-Or/N-Pg

Es el ángulo formado entre el plano facial y el plano de

Frankfort.
La norma ideal es de 87º a la edad de 9 años y aumenta 0,33º
por año. Tiene una desviación estándar de +/- 3 mm.
Indica la posición anteroposterior de la mandibula en relación
con la base del craneo.
Los valores mayores a la norma indican una mandibula avanzada
mientras que los valores menores a ella indican una mandibula
deficiente en el sentido anteroposterior.

Eje facial Ba-Na/Pt-GnI

Es el ángulo formado entre el eje facial Pt-GnI y el plano

Basion-Nasion.

138
 La norma ideal es de 90º. Tiene una desviación estándar de +/-
3,5º.
Indica la posición del mentón en sentido vertical, en relación
con la base del craneo Ba-Na.
Los valores menores a la norma indican un crecimiento facial
aumentado en sentido vertical, o sea el mentón se encuentra en una
posición hacia abajo y hacia atrás. Los valores mayores a la norma
indican un crecimiento excesivo en sentido horizontal es dicir el
mentón se encuentra ubicado más hacia arriba y hacia delante.

Ángulo del plano mandibular Go-Me/Po-Or

Es el ángulo formado por el plano de Frankfort y el plano

mandibular. Para intersectar estos dos planos se traza una paralela a
Frankfort lo más cercana al plano mandibular.
La norma ideal es de 26º a la edad de 9,0 años y disminuye
0,3º por año. Tiene una desviación estándar de +/- 4,5º
Refleja la inclinación que tiene el cuorpo mandibular en
relación con la base del craneo.
Los valores mayores a la norma indican un aumento en la longitud
anterior de la face en sentido vertical. Los valores menores a la
norma indican un crecimiento de tipo horizontal.

Altura maxilar N-Cf-A

Es el ángulo formado por los planos Nación-Cf y Cf-punto A.
La norma ideal es de 53º a la edad de 8,5 años y aumenta 0,4º
por año. Tiene una desviación estándar de +/- 3,0º.
Esta medida indica la ubicación vertical del maxilar.
Los valores mayores a la norma reflejan un crecimiento excesivo del
complejo nasomaxilar y un padrón de crecimiento vertical
hiperdivergente, mientras que los valores menores a la norma

139
indican un crecimiento vertical deficiente y un padrón de
crecimeiento horizontal hipodivergente.

Profundidad maxilar Po-Or/N-A

Es el ángulo formado por el plano de Frankfort y el plano N-A.

La norma ideal es de 90º. Tiene una desviación estándar de +/-
3º.
Refleje la posición anteroposterior del maxilar con respecto a la
base del craneo. Los ángulos mayores a la norma indican un maxilar
protrusivo mientras que los ángulos menores a ella indican un
maxilar retruído.

Inclinación del plano palatino Po-Or/Ena-Enp

Es el ángulo formado por el plano de Frankfort y el plano

palatino ENA-ENP.
La norma ideal es de 1º. Tiene una desviación estándar de +/-
3,5º.
Indica la inclinación del plano palatino.
Los ángulos abiertos indican un crecimiento vertical posterior
excesivo del complejo nasomaxilar, rotándolo en contra de las
manecillas del reloj, tipico de crecimientos hiperdivergentes y de
mordidas abiertas anteriores.
Los ángulos cerrados indican una deficiencia en el crecimiento
vertical posterior o un exceso en el crecimiento anterior, con lo que
el complejo nasomaxilar rota en sentido de las manecillas del reloj,
tipico de crecimientos hipodvergentes y de mordidas profundas
anteriores.

140
Deflexión craneal Ba-Na/Po-Or

Es el ángulo formado entre el plano Basion-Nasion y el plano de

Frankfort.
La norma ideal es de 27º. Tiene una desviación estándar de +/-
3º.
Indica la angulación de la base del craneo.
Los valores mayores a la norma indican bases craneales anguladas,
proprias de pacientes con un patrón de crecimiento horizontal
braquicefalo. Los menores a la norma indican bases craneales planas
proprias de pacientes con un padrón de crecimiento vertical
dolicocefalo.

Longitud craneal anterior Cc-Han

Es la distancia entre Cc y Nación.

La norma ideal es de 55mm a la edad de 8,5años. Tiene una
desviación estándar de +/-2,5mm
Esta medida indica la longitud de la base craneal anterior
ubicando el Han en la dimensión anteroposterior.
Los valores mayores ala norma indican una base craneal
anterior larga, mientras que los valores menores indican una base
craneal anterior corta.

Arco mandibular Dc-Xi/Xi-Pm

Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo mandibular Xi-Pm

y el eje condilar Dc-Xi.
La norma ideal es de 26º a la edad de 8,5 años. Tiene una
desviación estándar de +/- 4º.

141
 Determina la relación angular entre el cuerpo y la rama
mandibular, misma que se encuentra asociada con el padrón de
crecimiento mandibular.
Un ángulo aumentado indica un arotación del mentón hacia
arriba y hacia delante tipico de un padrón de crecimiento horizontal
hipodivergente. Un ángulo cerrado indica una rotación del mentón
hacia atrás y hacia abajo, tipico de un padrón de crecimiento vertical
hiperdivergente.

Longitud del cuerpo mandibular Xi-Pm

Es la distancia en mm entre el punto Xi y el punto Pm.

La norma ideal es de 65 mm a la edad de 8,5 años y aumenta
1,6 mm por año. Tiene una desviación estándar de +/- 2,7 mm.
Cuando se detecta una discrepancia anteroposterior
maxilomandibular es necesario determinar si la causa es la maxila o
la mandibula. Con esta medida se puede verificar si el cuerpo
mandibular es la causa de dicha discrepancia.
Una mediada menor a la norma indica un cuerpo corto y una
clase II esquelética provocada por una deficiencia en el crecimiento
longitudinal del cuerpo mandibular. Por otro lado, una medida
aumentada indica un cuerpo largo y una clase III esquelética
prvocada por un crecimiento longitudinal excesivo del cuerpo
mandibular.

Localización de Porion Po-PtV

Es la distancia en mm que existe entre el punto Porion y el

plano pterigoideo vertical, medido sobre el plano de Frankfort.
La norma ideal es de –39mm a la edad de 9 años y aumenta
con la edad 0,5mm por año. Tiene una desviación estándar de +/-
2,2 mm.

142
 Esta medida representa la dimensión anteroposterior de la base
craneal media.
Una medida aumentada puede estar asociada con una base
craneal plana, propria de un craneo dolicocefalo. Así mismo una
medida dimsinuida puede relacionarse on una clase III esquelética.

Altura facial posterior Go-Cf

Es la distancia en mm entre el punto Cf y el punto Go.

La norma ideal es de 55 mm a la edad de 8,5 años y cambia
con la edad. Aumenta 0,7 mm por año. Tiene una desviación
estándar de +/- 3,3 mm.
Determina el crecimiento vertical de la rama mandibular.
Los valores mayores a la norma indican un crecimiento vertical
excesico de la rama, tipico de un padrón de crecimiento horizontal
braquicefalo. Los valores menores a la norma indican un crecimiento
vertical deficiente de la rama y padrón de crecimiento vertical
dolicicefalo.

Posición de la rama Po-Or/Cf-Xi

Es el ángulo que se forma entre el plano de frankfort y el plano

Cf-Xi.
La norma ideal es de 76º. Tiene un adesviación estándar de +/-
3º.
Indica la posición anteroposterior de la rama mandibular.
Un cerrado refleja una ubicación posterior de la rama, lo cual se
puede manifestar en forma de una maloclusión clase II. Un ángulo
abierto indica una ubicación anterior de la rama, lo cual se puede
manifestar en una clase III.

143
[Link] Análisis Tweed

Fue desrrollada por Charles Henry Tweed en 1954, con base en

los estudios de individuos con oclusion normal y harmonia facial.
Tweed era seguidor de la filosofia de Angle y realizaba los
tratamientos sin extracciones, sin embargo, solamiente en 20% de
los casos tratados suyos objectivos eran alcanzados. De esta forma
empezo a comparar los individuos tratados con suceso y observó que
este individuos tenian en comun la relación de los incisivos inferiores
con el rebordo de la mandibula.
Con esta información desarrolló él triangulo de diagnóstico
facial, formado por:
- Plano de Frankfort Po-Or
- Plano mandibular Go-Me
- Longo eje del incisivo inferior

Las intersecciones de estes planos forman los ángulos: FMA, FMIA e

IMPA.

Para Tweed la relación entre estes trés ángulos, determinan el

plano de tratamiento y la necesisdad o no de extracciones. Él ángulo
FMA asume un papel determinante.
Tweed determina que:
- FMA 16 a 21º, el IMPA deberia tener 90º con una desviación
estándar de + 5º y en estes casos el prognostico es excelente.
- FMA 22º a 28º, el IMPA deberia tener 90º y en estes casos el
prognostico es bueno.
- FMA 28º a 32º, el IMPA deberia tener 90º, con una desviación
estándar de –5º y en estes casos con prognóstico regular,
necesitando de extracciones en la mayoria de los casos.
- FMA arriba de 35º el prognóstico es desfavorable y estan
contraindicadas las extracciones.

144
- FMIA la norma ideal es de 68º con una desviación estándar de
+/-3º

Fig. 49 – Cefalograma de Tweed

[Link] Análisis Downs

En 1956 Downs utilizó por primera vez las medidas

cefalometricas como medio de diagnóstico y estudio en el crecimiento
y desarrollo craniofacial.
Estudiando los perfiles faciales hay entendido que la posición
mandibular ocupa un lugar de extrema relevancia en la harmonia
facial, de esta forma, descrebe en sus estudios cuatro grupos
faciales(218):
- Retrognático: en que la mandibula ocupa una posición más
retruida y un desarrollo antero-posterior más atrás.
- Mesognático: en que hay un posicionamiento ideal frente a las
otras estruturas craneo-faciales.
- Prognático: posicionamiento mandibular antero-posterior más
adelante ocupando una posición protruída.
- Prognatismo verdadeiro: en que el posicionamiento mandibular es
mucho pronunciada.

La análisis cefalometrica de downs toma como refrencia el Plano de

Frankfurt y dividesé en dos partes (218, 85):

145
- Análisis esquelético: estudiaa el posicionamiento y relación de las
bases óseas.
- Análisis dental: estudia las relaciones de los dientes entre si y con
las bases óseas.

Análisis Esqulético

Ángulo facial Po-Or/N-Pg

Es el ángulo formado por el plano Násio-Pogonion (N-Pg) y el

plano de frankfurt (Po-Or).
La norma ideal es 87,8º y la desviación estándar es de +/-
3,57º. Indica la posición anteroposterior de la mandibula en relación
con la base del cráneo.
Los valores mayores indican un avanzo mandibular mientras
que los valores menores indican una mandibula dificiente en el
sentido antero-posterior.

Plano A-B (A-B/N-Pg)

Es el ángulo formado por la intersección del plano nación-

Pogonion (N-Pg) y el plano A-B.
La norma ideal –4,6% y la desviación estándar es de +/-
3,67%. Indica la relación anteroposterior delas bases óseas maxilar y
mandibular con respecto al plano facial.
La norma se expressa en valores negativos debido a que la
mandíbula en condiciones ideales, se encuentra por detrás de la
maxila con relación al plano facial.

146
Eje Y (S-Gn/Po-Or)

Está formado por la intersección del plano S-Gn y el plano de

Frankfurt (Po-Or).
La norma ideal 59,4º y la desviación estándar es de +/- 3,82º.
Indica la posición del mentón en sentido vertical con relación al plano
de frankfurt.
Los valores aumentados indican que el mentón se encontra en
una posición más abajo y atrás., es decir un aumento de crecimiento
en el sentido vertical. Los valores disminuidos indican un crecimento
en el sentido horizontal, con el mentón en una posición más arriba y
adelante.

Ángulo de la convexidad (N-A / A-Pg)

Es el ángulo formado por el plano nación-punto A (N-A) y el

plano puntoA-Pogonion (A-Pg).
La norma ideal es 0º y la desviación estandar de +7-4,78º.
Esta medida refleja la posición anteroposterior de la mandibula con
relación al tercio medio de la face.
Cuando el Pg se encuentra por detrás del plano N-A los valores
son positivos y indican una posición retruida de la mandibula, tipico
de un perfil convexo. Cuando los valores son negativos, indican que o
Pg se encuentra por delante del palno N-A y la mandibula está
protruída, tipico del perfil cóncavo.

Ángulo mandibular (Po-Or/Go-Me)

Es el ángulo formado por la intersección del plano de Frankfort

(Po-Or) con el plano mandibular (Go-Me).

147
 La norma ideal es de 21,9º y la desviación estándar de +/-
3,24º. Refleja la inclinación que guarda el cuerpo mandibular con
relación a la base del cráneo (Frankfort).
Los valores mayores indica crecimento vertical de la face y
aumento de la altura facial anterior, los valores menores indican un
cercimeinto facial horizontal y una disminución de la latura facial
anterior.

Análisis dental

Plano oclusal

Es el ángulo formado por el plano oclusal y el plano de

Frankfort (Po-Or).
La norma ideal es de 9,5º y la desviación estándar +/- 3,83º.
Indica la inclinación del plano oclusal con relación al plano de
frankfort.
Los valores mayores a la norma reflejan un crecimiento vertival
anterior del complejo nasomaxilar y una rotación descendente del
plano oclusal. Por su vez los valores menores indican un crecimiento
posterior del complejo nasomaxilar y una rotación ascendente del
palno oclusal.

Ángulo Interincisal (1/1)

Es el ángulo formado por la intersección del eje longitudinal del

incisivo superior y el eje longitudinal del incisvo inferior.
La norma ideal es de 135,4º y la desviación estándar de +/-
5,76º. Indica la relación angular de los ejes longitudinales de los
incisivos superiores con los inferiores.
Los valores mayores indican retroinclinación y los menores
proinclinación

148
_
1 al plano oclusal

Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del incisivo

inferior y el plano oclusal.
La norma ides es de 14,5º y la desviación estandárd de +/-
3,48º. Indica la inclinación de los incisivos inferiores con relación al
plano oclusal.
Los valores mayores reflejan proinclinación y los menores
retroinclinación.

_
1 al plano mandibular (Go-Me)

Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo inferior

y el plano mandibular.
La norma ideal es de 91,5º y la desviación estándar de +/-
3,78º. Indica la inclinación del incisivo inferior con respecto a su base
ósea.
Los valores mayores reflejan proinclinación y los menores
retroinclinación.

1 al plano A-Pg

Es la distancia en milímetros entre el borde más anterior del

incisivo superior y el plano A-Pg.
La norma ideal es de 2,7mm y la desviación estándar de +/-
1,80mm. Indica la posición antero-posterior del incisivo superior con
relación al perfil óseo del tercio medio de la face.
Los valores mayores a la norma indican protrusión de los
incisivos y los valores menores retrusión de los incisivos.

149
Fig. 50 – Cefalograma de Downs

1.6 Análisis de modelos de estudio en escayola

Los modelos de estudio constituyen los únicos elementos

tridimensionales de la documentación ortodoncica. Permiten en un
único examinen, evaluar alteraciones ínter arcadas, verticales,
sagitales y transversales, además de alteraciones ínter arcadas, como
sean el apiñamiento y o los espacios ínter dental. (18,19)

Los modelos de escayola son utilizados, de forma tradicional,

como parte esencial del proceso de documentación y planeamiento
ortodoncico y cumplen básicamente tres funciones(18,19):
- Proveen informaciones sobre el diagnóstico y plano
de tratamiento
- Proveen un registro tridimensional de la mal
oclusión original y de los diferentes estadios de
evolución del tratamiento, así como una análisis del
resultado final obtenido
- Poseen valor legal incalculable.

150
 Cuando confeccionados para estudio ortodoncico, los modelos
deberán presentarse con corte simétrico de las bases,
internacionalmente aceptables como, Corte Americano (19,24).

El corte de modelos deberá ser ejecutada por dos razones:

- Modelos son base simétrica, permiten observar las
asimetrías y formato intra arcadas.
- Modelos recortados son psicológicamente más
presentables.

Un modelo de estudio en escayola es constituido por dos partes

(19,24):

- Una parte anatómica, a cuál incluye: los dientes, vestíbulos y

frenillos. Comprende 2/3 desde el bordo incisal hasta el fundo de
vestíbulo(19,24).
- Una base artística que facilita él manoseó de los modelos
individualmente o en íntercuspidación y corresponde al 1/3 restante.

Para obtención de modelos bien ejecutados, son fundamentales

impresiones en alginato correctas, de las partes moles bucales.
Los modelos deberán ser recortados en posición de máxima
intercuspidación, para tal es necesario obtener el registro oclusal del
paciente, o cuál es hecho con placas de ceras(19,24).

Es fundamental identificar en la base recortada de los modelos

con(19,24):
- Nombre del paciente,
- Edad (con mención al año y mes),
- Fecha de obtención de los modelos
- Símbolo circular identificando la fase de
tratamiento: negra-inicial; estudio-azur; final-rojo;
contención-verde; e pos contención -marrón.

151
Fig.51 – A) Imágene lateral direcha; B) Imagenes frontal; Imagene
lateral izquierda de los modelos en corte americano(19).

2. Datos Geográficos y Estadísticos de Portugal

2.1 En el año 2005/2006

Portugal es el país más occidental de Europa continental, hace

frontera marítima con el Océano Atlántico y frontera territorial apenas
con un país, España, con la cual forma la Península Ibérica. Está
constituido por el continente y las islas de archipiélago de Madera y
Azores.

Fig.52 - Situación Geografica de Portugal en Europa(93)

152
 De acuerdo, con los últimos datos estadísticos, revelados en
conjunto por el Instituto Nacional de Estadístico (INE) de Portugal y
España, se encuentran residiendo en Portugal cerca de 10.475.000
personas y en España 42.345.000.
A continuación, la imagen de la distribución poblacional de la
Península Ibérica (93).

Fig.53 - Densidad poblacional en la Península Ibérica (hab./Km2),

2002

Tabla V - Densidad poblacional en Portugal y España.

Densidad
Populación
Populacional
1000 hab.
Hab./Km2
ES 42 345 84
PT 10 475 114

153
 La Península Ibérica está distribuida por regiones, conforme
muestra el mapa a continuación:

Fig.54 - Comunidades de Península Ibérica. Señalando a rojo la

región donde se realizó el estudio.

Fig.55 - Señalando a azul el Municipio de Moita

El estudio epidemiológico que se presenta en el siguiente

capitulo, se realizó en la península de Setúbal, señalado a rojo en el
mapa (Fig.52) más específicamente en el pueblo de Vale de
Amoreira / Baixa da Banheira en el Municipio de Moita (Fig.56).

154
 En este municipio reside una de la mayor comunidad de negros
cabo-verdinos de Portugal (94, 228).

En el pueblo de Vale de Amoreira / Baixa da Banheira según el

INE (93) y los datos disponibles, en el Municipio de Moita (94, 228),

residen en 2005/2006:

Población 12360 personas

Densidad Poblacional 5001,2 ab./Km2
Edificios 853
Alojamientos Familiares 4564
Familias Residentes 3362
Médicos por 1000/hab. 2,2
Farmacias por 1000/hab. 0,2
Centro de Salud 2
Escuela Primarias 6
Populación Residente 0-14 años 2562
Hombres 1236
Mujeres 1326

2.2- En la actualidad

De acuerdo, con los últimos datos estadísticos, revelados en

conjunto por el Instituto Nacional de Estadístico (INE) de Portugal y
España, se encuentran residiendo en Portugal cerca de 10.457.300
personas y en España 46.773.055.

155
Tabla VI - Densidad poblacional en Portugal y España en el año de
2014

Densidad
Populación
Populacional
1000 hab.
Hab./Km2

ES 42 345 84

PT 10 475 114

En el pueblo de Vale de Amoreira / Baixa da Banheira según el

INE () y los datos disponibles, en el Municipio de Moita , residen:

Población 9864 personas

Densidad Poblacional 1194,90
hab./Km2
Edificios 795
Alojamientos Familiares 4454
Familias Residentes 3510
Médicos por 1000/hab. 1,0
Farmacias por 1000/hab. 0,1
Centro de Salud 1
Escuela Primarias 3
Populación Residente 0-14 años 1227
Hombres 620
Mujeres 607

Después de la análisis detallada de los datos en la actualidad,

sé concluí que los valores demográficos divulgados por lo INE
referentes a 2014 disminuirán en comparación con los datos de 2005.

156
3. Relación de profesionales medicos dentistas en Portugal
por habitante - Datos Estadísticos de la Orden de los Médicos
Dentistas de Portugal

3.1 En el año 2005/2006

En el año 2005/2006 estaban inscritos en la OMD, 4.763

médicos dentistas, de 34 nacionalidades distintas, distribuidos por la
totalidad del país(14, 104) .

La proporción entre médicos dentistas de ambos sexos es

equilibrada, pero la tendencia actual es el aumento relativo del
número de mujeres (104).

Gráfico 3 – Distribución de médicos dentistas por sexo

En cuanto a las nacionalidades de los médicos dentistas

inscritos en Portugal están distribuidos en la siguiente manera (14, 104).

157
Gráfico 4 - Análisis por nacionalidades de los Extranjeros: 538
Brasileños; 44 Italianos; 29 Alemanes; 27 Franceses; 26 Españoles;
99 Otras Nacionalidades.

La relación Población/Médico Dentista en Portugal, es

actualmente de un médico dentista por cada 2.174 habitantes,
conforme demuestra la tabla. Vale la pena comparar éste análisis con
respecto a los demás países europeos, señalando que en España la
relación es de un médico dentista por cada 2667 habitantes (14, 104).

Gráfico 5 - Análisis de la relación: Población / Médico Dentista

158
 Las informaciones cedidas por la WHO(75) señalan que las cifras
de especialistas en Portugal son:

Tabla VII – Colegio de Especialidades en Portugal

Numero de Especialistas

Especialidades Nº Año

Cirugía Oral 4 2004

Ortodoncia 38 2004

3.2 En la actualidad

Según los últimos datos estadísticos de la OMD, en 2014

estaban registrados, 8147 asociados activos, de 37 nacionalidades (14,

104).

Gráfico 6 – Número de asociados de la OMD

159
 Los médicos dentistas inmigrantes representan un total de
8,63%, y 64,5% de estés son brasileños(14).

Gráfico 7 – Médicos Dentistas Imigrantes

En la distribución por genero, son las mujeres que ocupan

particular relevancia en las cifras(14).

Gráfico 8 – distribución por género

La relación Población/Médico Dentista en Portugal, es

actualmente de un médico dentista por cada 1296 habitantes. Vale la
pena comparar éste análisis con respecto a los demás países
europeos, señalando que en España la relación es de un médico
dentista por cada 1887 habitantes (14,104).

160
Gráfico 9 – Relación Odontólogos/Populación

La distribución geográfica se puede observada en el siguiente

tabla. Podemos observar que la región adonde se efectuó el estudio
es una de las menor concentración de médicos dentistas(14, 104).

161
Fig.56 – Concentración de odontólogos por municipio

4. Programas educativos de salud oral y maloclusión en

Portugal

Debido a políticas de orçamento aplicadas por el Miniterio de la

Salud, así como a los honorarios practicados en las consultas
privadas, Portugal es uno de los paises europeos en que la taxa de
tratamiento dentário es baja (245).

Sin embargo la salud oral en Portugal sea considerada como

parte integrante de los cuidados básicos, la gran mayoria de servicios
odontológicos son efectuados en el sector privado, o que dificulta la
accesibilidad de la gran parte de utentes a los cuidados de salud oral
(245).

162
 No obstante y de acuerdo con “ la OMS que define para 2020
metas de salud oral que requieren un esforzo en la promoción y
prevención de las enfermedades orales, así como mayor empeño de
los profissionales de salud y educación, de los servicios publicos y
privados”, fue aprobado en Portugal, el Programa Nacional de
Promoción de Salud Oral (253).

En la circular publicada en el Diario da Républica nº3 de 5 de

enero de 2005 (253) se podrá leer:
- Disminuir la incidencia y la prevalencia de
enfermedades orales en niños y jóvenes.
- Mejorar conocimientos y comportamientos a cerca
de la salud oral.
- Promover la egualdad en la prestación de cuidados
de salud oral en niños y jóvenes con necesidades
especiales de salud.

Además se podrá leer en la normativa(253) que “ los

tratamientos no realizados en el Servicio Nacional de Salud, seran
efectuados por odontólogos contratados en el sector privado”.

En 2010, con el patrocinio de la filial ibérica de la Colgate-

Palmolive fue construida la “ Alianza para un Futuro Libre de Caríes”
entre Portugal y España y, el IBCAD-I Iberian Caries Adviser Board).
El gran objectivo desta alianza es que todos os niños nacidos en 2026
deberán estar libres de caríes(249).

Las prioridades del ICCAB(249) son:

- Formación de los profesionales de salud
- Motivación del profesional( a través de la
rentabilidad de la prevención y fidelización del
utente)

163
 - Elaboración del Guia de Practica Clinica
- Informar los utente acerca de los protocolos de
prevención
- Mejorar el auto cuidado de los utentes

Programa Nacional de Promoción de Salud Oral

En 2008 fue implementado el PNPSO (parceria publico-privada)

que a través del “Cheque-Dentista”, disponibilizado a todos los
escolares hasta los 16 años, embarazadas, portadores de HIV y
seniores con edad superior a 65 años, permite aceso a los cuidados
básicos de prevención o tratamientos en clinica privada (247, 249).

El actual PNPSO(247, 248) sigue las seguientes normas:

- Promoción de la salud oral en el contexto familar y
escolar.
- Prevención de las enfermedades orales
- Diagnóstico precoce y tratamiento dental
Los objectivos del PNPSO(247, 248) son:
- Adquirir y mejorar conocimientos y
comportamientos acerca de alimentación y higiene
oral.
- Disminuir la incidencia de caries
- Reducir la prevalencia de caríes
- Aumentar el porcentaje de escolares libres de caríes
- Elaborar una central de datos nacional a cerca de
salud oral
- Promover la egualdad de aceso al salud oral de
escolares con necesidades de salud especiales, así
como de grupos económicamente debeís y
socialmente disminuidos que frecuentan el enseño
regular o instituiciones.

164
 Los indicadores utilizados por el PNPSO (247, 248) son:
- porcentaje de escloraes en el programa con 3,6,12
y 15 años
- porcentaje de escolares en escuelas
- porcentaje de escolares con necesidades de
tratamientos dentales
- porcentaje de escolares con elevado indice de caríes
- porcentaje de escolares libres de caríes
- Indice cod y CAOD a los 6 años
- Indice CAOD a los 12 años

En la actualidad la inclusión de metodos preventivos y

educacionales de maloclusiones, no son contemplada en le PNPSO
(247).

Los recursos a los programas odontológicos de maloclusión a

funcionar en las consultas externas, de las facultades públicas y
privadas y los servicios de los hospitales públicos, no son suficientes
para atender a las ilimitadas demandas por los procedimentos
ortodonticos(210).

Desta forma es fundamental, la función de los profesionales de

salud envolvidos en el programa orientar y educar, los progenitores,
los profesores, para los posibles factores desencadeantes de la
maloclusión, como sean los hábitos funcionales, parafuncionales y la
postura(158).

Por otra parte, los estudios epidemiologicos de carácter

estadual, local o privados a través de la aplicación de los Índices de
Estética Dental (DAI) y de los Índices de Necesidad de Tratamiento

165
Ortodontico son de extrema importancia, permitindo identificar y
diagnosticar los individuos de risco (146,187).

4.1 Papel del odontólogo en el manejo y prevención de las

maloclusiones.

El odontólogo debrá tener especial preocupación en implantar

una política de salud, que incentive al disminuición o eliminación de
hábitos, así como elaborar un diagnóstico precoz que permita mejorar
la calidad de vida de los escolares y identificar problemas
clinicamente(201, 235, 242).

De acuerdo con la OMD,(177) y interviniendo precozmente el

odontólogo debrá esclarecer los progenitores y educadores en
aspectos comportamentales de los escolares, como sean, el hábito de
succión, la respiración, la deglución y la fonética, la implementación
de técnicas de higiene oral adecuadas a la edad de los escolares y la
aplicación de sellados de fisuras como medida preventiva de caríes.

En el diagnóstico precoz oclusal y de eventuales alteraciones de

posicionamento dental conforme indicaciones de la SPODF - Sociedad
Potuguesa de Ortopedia Dento-Facial y en al unísono con la AAO -
American Association of Orthosdontics debrá suceder a los 7 años de
edad (251, 207, 252).

De acuerdo con SPODF y la AAO los benéficos del disgnóstico

precoz son(251, 207, 252):
- Identificación atempada de los problemas oclusales
y mayor oportunidad para un tratamiento eficaz.
- Monotorizar y vigiar el crecimiento y el desarrollar
esqueletico dento-facial.

166
 - La edad ideal para diagnóstico es a los 7 años, pues
con la erupcionado el primero molar, la mordida se
estabiliza permitindo identificar sobremordidas,
mordidas abiertas, apiñamentos, mordidas cruzadas
y trespase horizontal.
- Iniciar tratamento precoz y evitar complicaciones o
intervenciones complexas

Comprender las necesidades de tratamento ortodontico,

providenciar recomendaciones de tratamiento y percibir como las
maloclusiones condicionan psicológicamente la calidad de vida de los
escolares es un deber de todos los intervenientes, profesionales de
salud, educadores, psicólogos y familiares (201).

4.2 Papel de la familia, progenitores y educadores en el manejo y

prevención de la maloclusión

En los primeros años de vida de los niños, la familia és su grupo

de referencia educacional y és la principal responsable pela forma
como el individuo se relaciona con el mundo (180, 245).

Considerando la salud oral un aspecto importante en el cuidado

integral de la población infantil, consideramos los progenitores la
fuente primária de la educación de los menores. Actualmente el
número de progenitores que trabaja afuera de los domicilios está en
crecimiento, por lo qué los menores pasan gran parte su tiempo en
centros escolares. Asimismo son los educadores y auxiliares
educativos, los responsables por los cuidados de salud y higiene en
particular los cuidados de salud oral. Deste modo, todas las
intervenciones de promoción debrán ser dirigidas a ambos los grupos,
progenitores y educadores (245).

167
 El programa de promoción de salud oral en la escuela tiene el
objectivo, incrementar la educación para la salud y higiene oral en el
Projecto Educativo de cada centro escolar. Los cambios que se
pretenden obtener con la implementación del programa, implica el
trabajo conjunto de profesionales de salud, progenitores, educadores
y de los medios de comunicación social (142).

Alertar los progenitores a los muchos factores etiológicos

ambientales que son controlaveis y que implican en alteraciones de
las estruturas esqueléticas, como sea el tipo de alimentos, sabemos
por diversos estudos que la durez de los alimentos contribuyen para
un crecimento del esqueleto craneo-facial, mejorando las condiciones
de la oclusión(216).

Las maloclusiones contribuyen negativamente en la auto-estima

de los escolares y en el relacionamento de estes en la sociedad. La
secuela psico-social en jóvenes aumenta de acuerdo con la gravidad
de la maloclusion, las diferencias de clases economicas y sociales
parecen no influenciar esta asociación, sin embargo el sexo parece
tener influencia, ya que el impacto psico-social es mayor en niñas.
(134, 162, 186, 198, 214)

Aspectos como sean la edad de los escolares, la auto

percepción de su estado de maloclusión, el sexo ( sabemos que niñas
son más criticas que niños) y la raza, no deben ser olvidados (201).

Proyecto Sobe

Desarrollado en Julio 2011, através de una parceria entre el

Plano Nacional de Leitura, la Rede de Bibliotecas Escolares y la
Dirección General de Salud, el projecto pretende promover la leitura
asociada a la felicidad y la salud, reunindo dos vertentes: Salud oral y
bibliotecas escolares (246).

168
 El gran desafio del Proyecto Sobe(246) es:
- aumentar la divulgación de la salud oral,
- aumentar él número de parcerias con las escuelas y
otras instituiciones,
- aumentar el grado de percepción de la importancia
que esta area de la salud tiene para las familias y
sus hijos.

A través del Kit Sobe(246), las escuelas y educadores benefician

de un conjunto de materiales educativos que permite trabajar la
salud oral de forma flexible, integrada y criativa.

El conjunto de materiales que constituyen el Kit fue idealizado

para suscitar él interese de los escolares en explorar el mundo de la
salud oral. Estan favorecidos vários dominios del conocimiento: La
fala, la escrita, las capacidades matemáticas y la criatividade (246).

Las escuelas son meios muy importantes de comunicación

socio-educativos. De esta forma deben direccionar todas las
actividades de de promoción de salud oral para las familias y
comunidades. Los escolares son elementos catalizadores de los
mensajes de promoción de salud para con los miembros de la familia.
Así la escuela debería asumir la lideranza en la criación de estos
mensajes, para la visualización de la salud oral como parte integrante
del proceso de crecimiento y aprendizaje de los estudiantes(246).

El Sobe,(246) constituye sé como un proyecto inovador, dinamico

de gran utilidad y productividad, con un poder de universalidad de
cuidados de salud oral y de conductas sociales más civilizadas y
cultas de que los que actualmente estan en practica. Los materiales

169
que hacen parte deste projecto, tiene como gran objectivo, aumentar
los niveles de salud oral en Portugal.

170
 CAPÍTULO II
HIPÓTESIS DE TRABAJO

171
CAPÍTULO II
HIPÓTESIS DE TRABAJO

La maloclusion es multifactorial, diversas causas como: carie

dental, genética, hábitos parafuncionales, están asociadas. Su
prevalencia en relación con raza y sexo es discutible y inconclusa.
Nuestra hipótesis de trabajo es que existe una asociación entre
maloclusión, sexo y raza caucasiana o raza negra.

172
CAPÍTULO III
OBJETIVOS

173
CAPÍTULO III
OBJETIVOS

Los objetivos de este estudio efectuado en la población escolar del

pueblo de Baixa de Banheira son:

1º Determinar el tipo de maloclusión en los escolares.

2º Conocer la prevalencia de caries dental en los escolares.
3º Identificar los hábitos parafuncionales en los escolar.
4º Valorar la frecuencia de la remoción de placa en los escolares.
5º Determinar el padrón de crecimiento esquelético en los escolares.

174
 CAPÍTULO IV
MATERIAL Y MÉTODO

175
CAPÍTULO IV
MATERIAL Y MÉTODO

4.1 Diseño del estudio.

El estudio que realicé fue del tipo observacional de una

populación escolar en un periodo de 1 de Mayo de 2004 a 30 de
Marzo de 2005.

Se puede identificar el estudio como sendo un análisis

estadística descriptiva y analítica transversal.

4.2 Muestra.

El estudio sé realizó en el pueblo de Baixa da Banhiera, en el

que, reside una de las mayores comunidades negras cabo-verdinas
de Portugal.

En el pueblo existen 6 escuelas de educación básica,

frecuentadas por escolares de raza caucásica y negra con edades
comprendidas entre 7 y 11 años.

La recogida de los datos se realizó en el gabinete dental del

departamento de salud oral del Centro De Salud de Baixa da
Banheira.

El estudio fue realizado con base en:

- Encuesta Epidemiológica
- Exámenes Radiológicos
- Realización de modelos de estudio en escayola

176
 Hay que hacer referencia, que todos los costes inherentes a los
gastos de materiales utilizados, costes de laboratorio para realizar los
modelos de estudio y los costes de ejecución de los examenes de
radiología, han sido suportados en su totalidad por la examinadora y
autora de la presente investigación.

Grado de confianza de la muestra

Se utilizó el método de amplitud de muestreo, que permite

calcular él número mínimo de individuos de un estudio, para un nivel
de confianza estadístico superior o igual a 95%.
Los cálculos estadísticos fueran calculados con un nivel de
significancia inferior o igual a 5% ( p ≤ 0,05).
Los niveles de significancia serán presentados de la siguiente
forma:
a) P  0,05 No significativo
b) p ≤ 0,05 Significativo
c) p ≤ 0,01 Mucho significativo

A través de la aplicación de las tablas de cálculo de distribución

normal y de la formula de cálculo de amplitud del muestreo, llegamos
al resultado mínimo de 122 individuos.

Los individuos constituyentes de la muestra fueran

seleccionados aleatorimente, recorriendo a los niños inscritos en el
centro de salud y que cumplían los criterios de selección.

De forma a equilibrar la muestra en niños caucásicos y negras,

fueran seleccionados un total 126 escolares, con edades
comprendidas entre 7 y 11 años.

177
 Fueran efectuados modelos de estudio en escayola a 126
escolares y efectuados exámenes radiológicos (telerradiografia de
perfil analógica) a 110 escolares.

La gran dificultad deste estudio hay sido la motivación de las

familias y progenitores á la autorización y participación de los
escolares en la recogida de los datos. De esta forma, no hay sido
posible realizar el examene radiológica a 16 escolares.

4.2.1 Aspectos socio-demográficos

Describimos a continuación los aspectos socio-demográficos de

la muestra relativos a sexo, raza, edad y nivel educacional de los
progenitores.

[Link] Distribución de edades en la muestra

Participaron en el estudio, 1.6% de los niños con 7 años, 8.7%

con 8 años, 30,2% con 9años 54,8% con 10 años y un 4,8% con 11
años, conforme indica la tabla y los respectivos gráficos de valores
absolutos y porcentajes(Fig.34).

Tabla VIII - Distribución de la muestra en función de la edade

7 años 8 años 9 años 10 años 11 años Total

n 2 11 38 69 6 126
Muestra
% 1,6% 8,7% 30,2% 54,8% 4,8% 100,0%

p0,05; p= 0,004

178
 Descriptivamente, la muestra de la presente investigación
cuenta con 126 escolares que sé distribuyen por 5 cinco grupos
etários. Observamos 2 escolares con siete años; 11 escolares con
ocho años; 38 escolares con nueve años; 69 con diez años y seis
escolares con once años.
Confirmamos la significancia al 95% y el p0,05, p= 0,004.

Gráfico 10 - Representación gráfica de la distribución de edades.

Distribución de Edades

70

60

50
Frecuencia

40

69

30

20 38

10

11 Mean = 9,52
6 Std. Dev. = 0,787
0
2 N = 126
6 7 8 9 10 11 12

Edad

La distribución de la muestra en función de las edades describe

que el 1,6% tienen siete años, el 8,7% tienen ocho años, el 30,2%
tienen nueve años, el 54,8% tienen nueve años, el 54,8% tienen diez
años, el 4,8% tienen once años.
La media de edades de la muestra sitúa sé en los 9,52 años.

179
[Link] Distribución de sexo y raza en la muestra

Tabla IX - Distribución de edades en función del sexo y raza

Niños Niñas Total

Raza Sexo
n % n % N %

Negros 19 15,1% 32 25,4% 51 40,5%

Caucasianos 32 25,4% 43 34,1% 75 59,5%

Total 51 40,5% 75 59,5% 126 100,0%

p0,05; p= 0,001

La muestra es constituida por escolares de ambos los sexos y

de raza caucasiana y negra que se distribuyen: en los 19 niños
caucasianos, las 32 niñas caucasianas, los 32 niños negros y las 43
niñas negras.

Confirmamos la existencia de diferencia estadísticamente

significativa al 95% y el p0,05, p= 0,001.

180
Gráfico 11 - Distribución de la muestra en función del sexo y raza

D istribución
Sexo / Raza

N i ño N egr o
15%

N i ña C auc as i ana
35%

N i ño C auc as i ano
25%

N i ña N egr a
25%

N i ño N egr o N i ño C auc as i ano N i ña N egr a N i ña C auc as i ana

Con relación a la distribución del sexo y raza en la muestra

observamos que el 15,1% son niños negros, el 25,4% son niños
caucasianos, el 25,4% de niñas negras y el 34,1% de niñas
caucasianas.

[Link] Correlación entre edades y sexo

Describimos a continuación los aspectos demográficos de la

muestra relativos a edad, sexo y raza.

181
Tabla X - Distribución de la muestra en función de la edad y sexo

Edad(años)
7 años 8 años 9 años 10 años 11 años
Sexo

N 1 4 18 24 4
Niños
% 0,8% 3,2% 14,3% 19,0% 3,2%

N 1 7 20 45 2
Niñas
% 0,8% 5,6% 15,9% 35,7% 1,6%

N 2 11 38 69 6

Total
% 1,6% 8,7% 30,2% 54,8% 4,8%

P-value p0,05; p=0,0552

La muestra está representada por 1 niño y 1 niña de siete años,

4 niños y 7 niñas de ocho años, 18 niños y 20 niñas de nueve años,
24 niñas y 45 niñas de diez años y, 4 niños y 2 niñas de once años.

No observamos diferencias estadistidicas significativas de

acuerdo con las tablas de P-value, al 95% para p0,05; p=0,0552.

182
Gráfico 12 - Distribución de valores absolutos en función de edad y
sexo

Distribución
Sexo / Edad

45 45

40

35

30
Muestra

25
20
20 24

18
15
7
10
1
5
4
1
2
0
4 Niñas
7 años
8 años
Niños Sexo
9 años
10 años
Edad 11 años

Niños Niñas

Observamos que el número de mayor representatividad de

escolares, niños y niñas sitúa sé en los diez años de edad.

Gráfico 13 - Distribución porcentual en función de edady sexo

Distribución Edad / Sexo

40,0%
35,0%
30,0%
Porcentaje

25,0%
20,0%
15,0% ad
10,0%
5,0%
0,0%
7 8 9 10 11
Edad

Niños Niñas

183
 En el gráfico de porcentaje observamos la prevalence de niñas
en las edades de 8,9 y 10 años frente a las niñas.

Identificamos en el gráfico de distribución de edades en función

de la edad, sexo y raza que el 0,8% son niños y niñas con siete años,
el 3,2% son niños y el 5,6% son niñas con ocho años de edad, el
14,3% son niños y el 15,9% son niñas con nueve años de edad, el
19,0% son niños y el 35,7% son niñas con diez años de edad y, el
3,2% son niños y el 1,6% son niñas con once años de edad.

[Link] Correlación entre edades, sexo y raza

Tabla XI - Distribución de la muestra en función de edad, sexo y raza

Edad 7 8 9 10 11 Total
Sexo/Raza

n 0 4 13 15 0 32
Caucasiano
% 0,0% 3,2% 10,3% 11,9% 0,0% 25,4%
Niños
n 1 0 5 9 4 19
Negro
% 0,8% 0,0% 4,0% 7,1% 3,2% 15,1%

n 1 6 10 25 1 43
Caucasiano
% 0,8% 4,8% 7,9% 19,8% 0,8% 34,1%
Niñas
n 0 1 10 20 1 32
Negro
% 0,0% 0,8% 7,9% 15,9% 0,8% 25,4%

n 2 11 38 69 6 126
Total
% 1,6% 8,7% 30,2% 54,8% 4,8% 100,0%

p-value p0,05; p= 0,06

Describimos la muestra, en función de la edad, sexo y raza de 1

niño negro y 1 niña caucasiana de siete años; de 4 niños
caucasianos, 1 niña negra y 6 niñas caucasianas de ocho años; de 5
niños negros, 13 niños caucasianos, 10 niñas negras y caucasianas

184
de nueve años de edad; de 9 niños negros, 15 niños caucasianos, 20
niñas negras y 25 niñas caucasianas de diez años; 4 niños negros, 1
niña negra y 6 niñas de caucasianas de once años.

No encontramos diferencias estatidisticamente significativas en

muestra al 95% para p0,05; p=0,06, entre las variables edad, sexo
y raza.

Gráfico 14 -Distribución de valores absolutos en función de edad,

sexo y raza

Distribución de Edad en Función del Sexo e Raza

25
25

20
20

15
15
Muestra

13

10 10
10 9

6
5
5 4 4

1 1 1 1 1
0 0 0 0
0
7 años 8 años 9 años 10 años 11años

Edad

Niño Negro Niño Caucasiano Niña Negra Ninã Causiana

Observamos en el gráfico de valores absolutos que la mayoría

de escolares en la muestra es constituida por niñas caucasianas y
negras con diez años de edad.

185
Gráfico 15 - Distribución de edades en función de sexo y raza

Distribuición Edad / Sexo y Raza

20,0%

15,0%
Porjentage

10,0%

5,0%

0,0%
7 8 9 10 11
Edad

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

En la edad de siete años la muestra es constituida, por el 0,8%

de niños negros y niñas caucasianas.

En la edad de ocho años encontramos, el 3,2% de niños

caucasianos, el o,8% de niñas negras y el 4,8% de niñas
caucasianas.

En la edad de nueve años observamos, el 4,0% de niños

negros, el 1o,3% de niños caucasianos, el 7,9% de niñas negras y
niñas caucasianas.

En la edad de diez años temos, el 7,1% de niños negros, el

11,9% de niños caucasianos, el 15,9% de niñas negras y el 19,8% de
niñas caucasianas.

En la edad de once años, hallamos el 3,2% de niños negros, el

0,8% de niñas caucasianas y negras.

186
 [Link] Nivel educacional de los progenitores

Tabla XII - Distribuición del nivel educacional de los progenitores

Enseño
Instrucción Enseño Enseño
Preparatorio Enseño
Primaria Secundario Secundario A Ns F
(2º año Superior
(4º clase) (9º año) (12º año)
ciclo)

n 22 16 29 34 6 2 16 1
Madres
% 17,5% 12,7% 23,0% 27,0% 4,8% 1,6% 12,7% 0,8%

n 25 11 21 28 8 0 31 2
Padres
% 19,8% 8,7% 16,7% 22,2% 6,3% 0,0% 24,6% 1,6%

n 47 27 50 62 14 2 47 3
Total
% 37,3% 21,4% 39,7% 49,2% 11,1% 1,6% 37,3% 2,4%

Ns (acompañante no sube responder), F (fallecido), A (analfabeta)

Observamos con relación al nivel educacional de los

progenitores que, el 37,3% progenitores completaron el nivel de
enseño primarios, el 21,4% completaron el nivel de estudios
preparatorios, el 39,7% no completaron el nivel secundario, el 49,2%
completaron el nivel secundario y 11,1% completaron él enseño
superior. Además verificamos que 1,6% de los progenitores son
analfabetos, el 37,3% no sube responder y el 2,4% son fallecidos.

187
Gráfico 16 - Distribución gráfica de valores absolutos del nivel
educacional de los progenitores.

Vemos que el mayor grado de frecuencia escolar de los

progenitores sitúa sé en los estudios secundarios completos.

Gráfico 17 - Frecuencia del nivel educacional de los padres

Nivel Educacional
Padres

1,6%
19,8%
24,6%

8,7%

0,0%
6,3%
16,7%
22,2%

Instrucción Primaria (4º clase) Enseño Preparatorio (2º año ciclo)

Enseño Secundario (9º año) Enseño Secundario (12º año)
Enseño Superior A
Ns F

188
 Con relación a la frecuencia del nivel educacional de los padres,
verificamos que, el 19,9% cumplieron los estudios primarios, el 8,7%
cumplieron los estudios preparatorios, el 16,7% no terminaron los
estudios secundarios, el 22,2% terminaron los estudios secundarios,
el 6,3% cumplieron el enseño superior, el 0,0% de anafalbetos, el
24,6% no sobe responder y el 1,6% fallecidos.

Gráfico 18- Frecuencia del nivel educacional de las madres

Nivel Educacional
Madres

12,7% 0,8% 17,5%

1,6%
4,8%
12,7%

27,0%
23,0%

Instrucción Primaria (4º clase) Enseño Preparatorio (2º año ciclo)

Enseño Secundario (9º año) Enseño Secundario (12º año)
Enseño Superior A
Ns F

Cuanto al nivel educacional de las madres, apreciamos datos

equivalentes a de los padres, el 17,5% terminaron el nivel primario,
el 12,7% cumplieron el enseño preparatorio, el 2% no terminaron el
enseño secundario, el 27,0% cumplieron el nivel secundario, el 4,8%
completaron el enseño superior, el 1,6% son analfabetas, 12,7% no
sobe responder y el 0,8% fallecidos.

189
4.2.2 Elección del Centro de Salud

Para elección del centro de salud donde llevaríamos a cabo la

presente investigación, hemos seleccionado en primero el pueblo
donde residía una de las mayores comunidades negras cabo-verdinas
en Portugal, en según el municipio donde pertenece esta comunidad.

Identificado el Municipio de Moita y a través de la consulta de

los datos facilitados por el Portal del Municipio (228), verificamos:

- que existen 6 centros de salud en el municipio

- la localidad donde reside esta comunidad.

De esta forma realizamos la recogida de datos en el Centro de

Salud de Baixa da Banheira, mas precisamente en la Unidad de
cuidados personalizados de Vale de Amoreira, por ser este centro
que asiste la comunidad negra del pueblo y coincidente estar
proveído con gabinete dental, para realización de servicio de
odontología preventiva.

190
TABLA XIII - Relación de centros de salud en el municipio

Comunidades del Centros de Salud Unidades de Unidades de

municipio De Cuidados Cuidados
Consulta externa Preventivos Continuados
1 1 1
Alhos Vedros

1 0 0
Moita

1 1 0
Baixa da
Banheira – Vale
da Amoreira

0 0 0
Gaio-Rosário e
Sarilhos
Pequenos
3 2 1
Total

Existen en el municipio un total de 6 Centros de salud, 3

centros de consulta externa, 2 unidades de cuidados preventivos y 1
unidad de cuidados continuados

[Link] Autorización del Centro de Salud

Para realización de la investigación, fue solicitada por escrito

autorización al director del Centro de Salud de Baixa da Banheira, Dª
Filomena Andrade, cuyo modelo de autorización en portugués se
adjunta en el Anexo Ia.

191
Modelo de autorización del centro de salud

Susana Falardo Ramos

Alumna de Doctorado
Universidad Complutense de Madrid
Dª. Filomena Andrade
Directora del Centro de Salud Baixa
da Banheira

Asunto: Permiso para realización de un estudio epidemiológico

Exma. Sª. Dª. Filomena Andrade

Me dirijo a usted para solicitar la colaboración del centro de salud a realización de

un estudio epidemiológico de prevalencia de maloclusiones.
El estudio será realizado a todos los niños y niñas, entre los 7 y 11 años de edad, que
participen en el programa de salud oral infantil, en el Centro de Salud.
Los datos estadísticos recogidos serán utilizados como base importante para el
desarrollo de tema de tesis de doctorado que pretendo realizar y que lleva por título
“Estudio epidemiológico de prevalencia de las maloclusiones en la población de
raza caucasiana y negra del pueblo de Baixa da Banheira - Portugal.
Este estudio es pionero en el distrito de Setúbal y hasta el momento único en Portugal.
La recogida de datos se llevará a cabo durante el período escolar y tendrá una
duración aproximada de 11 meses.
Los datos serán recogidos previo consentimiento paternal y constara de: elaboración
de un cuestionario clínico; modelos de estudio y radiografías panorámicas y
teleradiografías.
Este trabajo será dirigido por el “Departamento IV –Preventiva y Profilaxis,
Odontología y Ortodoncia” de la Facultad de Odontología – Universidad Complutense
de Madrid.
El estudio contará con la orientación del Tutor de Tesis, Prof. Dr. Miguel Lopez
Bermejo, que agradece de antemano, toda la colaboración y apoyo a la realización del
estudio, en el Centro de Salud de Baixa de Banheira- Portugal en particular a su
directora la Dra. Filomena Andrade.

192
Edificio del Centro de salud

Fig. 57 – Aspecto exterior de las instalaciones del centro de salud

Fig. 58 – Aspecto general de la sala de espera de utentes

4.2.3 Criterios de inclusión y exclusión

Los criterios de inclusión establecidos han sido los siguientes:

1) Escolares con edades de 7 a 11 años de edad (ambos inclusive).

2) Escolares residentes en la localidad, que frecuentan las escuelas y

que acuden al centro de salud a realizar prevención buco dental.

193
3) Somente los escolares con autorización de los progenitores fueran
convocados para comparecer al centro de salud y realizar el
estudio.

Los criterios de exclusión establecidos han sido los siguientes:

1) Falta de autorización de los progenitores o tutores a la

participación de sus hijos en la investigación.

2) Escolares anteriormente sometidos a tratamiento ortodontico o

en tratamiento.

3) Escolares portadores de malformaciones cráneo-faciales y o

algún síndrome clínico.

4) Escolares que faltaban a la segunda convocatoria, para participar

en la investigación.

5) Escolares no residentes en la locallidad o residentes mas que no

frecuentaban la escuela en la localidad y que no acuden al centro
para realización de odontología preventiva bucodental.

6) Carencia de modelos de estudio de los escolares con dificultades

de colaboración.

No hay sido posible incluir en la análisis cefalometrica 16

escolares, debido a la falta de comparencia al centro radiológico. El
prinicipal motivo apuntado por los progenitores hay sido la dificultad
de transporte hasta el centro.
De esta forma no realizaron la teleradiografia de perfil:
- Ocho niñas de raza negra
- Tres niñas de raza caucasiana

194
 - Trés niños de raza caucasiana
- Dos niños de raza negra

4.3 Autorización a realización del estudio

El estudio se realizó después de recepcionadas las respectivas

autorizaciones de los progenitores o tutores.

4.3.1 Autorización de los progenitores o tutores

Por tratarse de un estudio en escolares menores de edad y de

acuerdo con la bioética, fue elaborado un consentimiento simple y
accesible conforme la “ “Declaración de Helsinki” de la Asociación
Medica Mundial de Octubre de 2013(15), cuyo modelo de autorización
en portugués se adjunta en el Anexo 3a.

195
Modelo de autorización de los padres
CENTRO DE SALUD DE BAIXA DA BANHEIRA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA – UNIV. COMP. MADRID

El Centro de Salud da Baixa da Banheira, desea informar a Vds. la realización, de un

Estudio Epidemiológico de Prevalencia de las maloclusiones en la Población Escolar Infantil
(desde los 7 a los 11 años) da Baixa da Banheira/ Vale da Amoreira.
El estudio tiene la colaboración de la Universidad Complutense de Madrid (UCM)/ Facultad de
Odontología (Departamento de Estomatología IV- Profilaxis, Odontopediatria e Ortodoncia) y
será realizada por la Médica Dentista, D.ª Susana Ramos, alumna del Doctorado en la UCM.
Para la realización del estudio será necesario la ejecución de:
- Cuestionario epidemiológico
- Impresiones dentales
- Radiografías (hechas en la Casa de Salud de Barreiro)
Todos estés exámenes son gratuitos.
Para que su Educando(a) sea convocado para este estudio necesitamos de su autorización,
así agradecemos que entregue el formulario debidamente cumplimentado, al Profesor/a.
Posteriormente será hecha una marcación, para acompañar su hijo al Gabinete de Salud Oral
en la Unidad de Salud do Vale da Amoreira.
Todos los datos recogidos son para efectos académicos y científicos son individualmente
confidenciales, apenas divulgados como un todo en el estudio final.
Para más informaciones contactar al siguiente teléfono: 212308097
--------------------------------------------------------------------------------- ---------------------
AUTORIZACIÓN
Estudio Epidemiológico de Prevalencia de las Maloclusiones

Nombre del niño / a:

Fecha de Nacimiento: _/_ _/ Teléfono:
Dirección:
Señale con una X:
 autorizo que mi Educando(a) participe en el Estudio
 no autorizo que mi Educando(a) participe en el Estudio

Firma del Padre / Madre/ Tutor:

196
4.4 Equipo de trabajo

Para la realización diste estudio reuniese un equipo de trabajo

constituida por:
- Una médica dentista
- Una auxiliar
- Una bioestadística

La muestra estudiada fue examinada por un solo examinadora,

acompañada por una auxiliar de consultorio, que anotó las
evaluaciones en el cuestionario epidemiológico y aseguró la asepsia
del equipo dental y gabinete entre observaciones.

Entre la examinadora y la auxiliar, hay sido realizado un

conjunto de procedimientos con la finalidad de implementar rigor en
la recogida de datos.

Al final de cada sesión de trabajo fue efectuada, revisión de los

datos de la encuesta de forma a corregir legalidades, omisiones y
errores de registros.

Además los registros de tomadas de impresiones en alginato y

respectivos registros de máxima intercuspidación también han sido
confirmados de forma a evitar errores de identificación.

De igual forma ha sido confirmada las fechas de ejecución de

los exámenes radiológicos entre el centro radiológico y los
progenitores o tutores. Para el efecto, utilizamos los servicios de
secretaria del centro de salud, colocados a nuestra disposición.

197
4.5 Condiciones de Exploración

4.5.1 Examen clínico

El examen clínico fue realizado, por una persona, la

examinadora y autora de esta investigación, en el gabinete dental de
la unidad de salud de cuidados preventivos de Vale de Amoreira y
que pertenece al Centro de Salud de Baixa da Banheira.

Es de destacar las excelentes condiciones físicas de las

instalaciones y en particular del gabinete dental, debidamente
equipado con luz natural y artificial. La existencia de agua potable y
de bancada de trabajo.
Así como hay que enaltecer las excelentes condiciones de
logística de funcionamiento y accesibilidad del centro de salud.

Las observaciones clínicas nunca ultrapasaran los 5 escolares

por periodos de mañana o tarde, de acuerdo con el horario escolar y
disponibilidad laboral de los progenitores o tutores.

La recogida de datos se efectuó en un día por semana, de

acuerdo con la disponibilidad del gabinete dental.

4.5.2 Material y instrumental utilizado

Equipo Dental

El centro de salud, colocó disponible la utilización del equipo dental

Fedesa, debidamente equipado con:

1) Iluminación propia, asegurando la perfecta iluminación del

campo de trabajo

198
2) Seringa aire y agua, para eliminado de residuos y saliva del
campo clínico.

3) Aspiración de saliva, garantido a máxima higiene y visibilidad del

campo clínico.

4) Agua potable para garantir la enjuagué bucal después de la

observación.

5) Cúspidera de saliva, con ligación al rede de saneamiento.

6) Silla rotatoria

7) Bancada de trabajo con lavatorio incorporado

8) Móvil secretaria, con silla de médico

9) Silla para acompañante del paciente

199
Fig. 59 – Aspecto del gabinete dental

Para fácil identificación dividimos el material utilizado en

material fungible o desechable y material inventariable o esterilizable.

Han sido utilizados cerca de 200 unidades de cada uno de los

siguientes ítems de material.

Material fungible y desechable:

- Vasos de plástico

- Servilletas

- Mascarillas

- Baberos de papel plastificados

200
- Guantes desechables de látex (talla xs)

- Soluciones desinfectantes

- Material de escritorio (bolígrafo, lápiz, goma)

- Cubetas desechables para tomada de impresiones (talla 3 y 4)

- Cera dental para registro de mordida.

- Alcohol 96% para lamparilla

- bolsillos de plástico (para almacenamiento de las impresiones en

alginato)

- Solución de clorohexidina 0,25% para enjuague bucal

Material inventariable y esterilizable.

- Espejo plano nº5 Asa dental

- Sonda de exploración

- Sonda periodontal calibrada

- Gafas de protección

- Bata

- Alginato Orthoprint

201
- Taza y espátula para manipulación del alginato

- Vaso graduado medidor de cuantidad de agua

- Cuchara doseadora de alginato

- Espátula de laboratorio para cera

- Lamparilla de alcohol

- Porta baberos

- Encuesta Clínica

Fig.60 - Material utilizada para la tomada de impresiones dentales.

202
4.5.3 Exámenes radiológicos

Los exámenes radiológicos requisitados (ortopantomografia y

telerradiografia de perfil), fueran realizados en el centro de
radiología, Casa de Saúde do Barreiro.

Pedimos a los progenitores o tutores que, transportasen los

escolares al centro radiológico, con la finalidad de efectuar los
exámenes.

A pedido del examinador, todos los exámenes efectuados a los

escolares, han sido ejecutados por el mismo técnico de radiologia.

Los exámenes radiológicos realizados, son del tipo analógico.

4.6 Elaboración y validación de la Ficha Clinica

La ficha clínica utilizada en la investigación es sencilla, de fácil

comprensión y anotación, de rápida ejecución y de bajo costo.

La ficha clinica empleada incluye 8 grupos, justificados con la

señalización de algunos estudios, que incluyen las preguntas
utilizadas.
Los 9 grupos de la ficha clinica son:

a) Identificación del escolar

b) Identificación de los progenitores (con principal enfoque al

nivel escolar de las madres)

c) Primera infancia ( han sido evaluados: tipo de nacimiento y

peso al nacer)

203
 d) Hábitos parafuncionales (con destaque para: succión de
chupeta y digital, roer las uñas, succión de lengua y labio)

e) Otros aspectos a tener en cuenta ( con destaque para: tipo

de alimentación, tipo de respirador, amígdalas, deglución y
fonación)

f ) Índice de caries

g) Higiene oral (registrado él numero de veces que cepillan los

dientes)

h) Análisis de modelos de estudio en escayola (registramos:

relación interarcadas molar y canina, oclusión incisiva)

i) Análisis cefalometrico (registramos los datos cefalometricos

de cada escolar)

El modelo de la ficha clínica se encuentra en el anexo 2.

Las perguntas incluidas en la ficha clinica fueron las seguientes,

realizándose a continuación la justificación de cada uña de ellas.

a) Identificación del escolar

La identificación individual de cada escolar tiene en este estudio

una importancia muy relevante, por trataresé de un estudio biracial.

Seguiendo la orientación de los formulários de evaluación de la

OMS 1997 (51,54,75), hemos utilizado datos para la identificación de

204
cada escolar en la encuesta (nombre, fecha de nacimiento, lugar de
residencia, escuela, raza).

b) Identificación de los progenitores

De igual relevancia para el estudio e seguiendo la orientación

de la OMS 1997( 28,29,30), hemos registrados los datos referentes a los
progenitores (nombre, fecha de nacimiento, estado civil, profesión,
nível escolar, lugar de residencia y número de hijos).

Peres et al. (181) hacen referencia al grado de escolaridad de los

progenitores, utilizando esta información como referencia del status
socioeconómico familiar.

Vieira de Sousa et al (170), en su estudio evaluan las

caracteriticas sociodemográficas de la muestra y utilizan la
información del grado de escolaridad de las madres como uno de los
parámetros economicos familiar. Además consideran los factores
culturales y economicos, como indicativos de los hábitos y
comportamiento de una población.

Otros autores como Campos et al.(122) Normando et al.(130)

Brizon et al.(147) Almeida et al.(125) también utilizan la variable
escolaridad de las madres en estudios de prevalencia de las
maloclusiones como indicativo socioeconómico familiar.

c) Primera Infancia

En este grupo se pretende regristar los datos referentes a:

205
Nacimiento:

Normal Fórceps Cesárea

Peso__ kg

El nacimiento es un momento que podrá causar múltiplos

traumas a la madre pero tambíen al feto.

Con esta pregunta, procuramos establecer relación entre el tipo

de nacimiento y la ococrrência de maloclusiones y parafunciones
asociadas.

A través de la literatura comprobamos que outros estudios

hacen referencia, a la forma de nacimiento y peso.

La OMS, considera que el peso, al nacer inferior a 2,500kg, és

tipico de nacimiento prematuro o de risco.
El peso de un recién nacido es por general aceptable como el
mejor índice de prematuridad(203).

De acuerdo con la OMS, los niños prematuros son clasificados

en tres grupos: Bajo peso <2500g; peso mucho bajo <1500g; peso
extramamiente bajo<1000g.(179, 168, 171)

Campos et al. (122) en su estudio utiliza el variable tipo de parto

(normal, cesárea y fórceps) correlacionándola con existencia o no de
maloclusiones.

Paulsson et al. (181) en su estudio establece relación entre el

peso del recién nacido, las maloclusiones y la necesidad precoz de
tratamiento ortodontico.

206
 Además, tambíen comprobamos através de la literatura, que el
tipo de parto y el recurso a la utilización de fórceps podrá provocar
daños en las estruturas craneo-faciales (109).

d) Hábitos parafuncionales

El objectivo es identificar qual la parafunción que más afecta a

los escolares. A referir que en los hábitos del chupete sólo
registramos los escolares cuyo el hábito permanezca después de los 2
años de edad hasta los quatro años.

Hábitos:

Succión Chupete Succión Digital ñas

Interposición Labio Interposición Lengua

Otros Cual?

Los hábitos de succión no nutritiva constityen una actividade

fisiológica durante los primeos meses de viva de los ninõs, pero se
mantienen pueden afectar el desarrollo de la oclusión dentária (119).

Los hábitos de succión prolongada son considerados por otros

autores como fatctor etiológico de maloclusión (114).

Diferentes estudios demuestran la relación entre los hábitos

parafuncionales y la maloclusión (110, 111, 118, 119,121,124).

Autores como Laganá et al.(111) incluyen en su estudio, los

diferentes hábitos parafuncionales, registando referencias relativas a:
succión digital, lengua, labios, chupete y otros.

207
 Marcantonio E et al.(121) también en su estudio relaciona los
hábitos de succión digital y del chupete con las maloclusiones.
Varas et al. (119) hacen referencia y relacionam la existencia de
hábitos parafuncionales, en particular la succión del chupete y las
maloclusiones.

e) Otros aspectos a tener en cuenta

Establecer relación entre la fisiología y las malocusions hay sido

el objectivos deste grupo:
Tipo de Alimentación

Normal Dulces
Dura Blanda

Respiración

Normal Bucal Día Bucal Noche

Amígdalas

Normais Hipertrofia Operadas

Edad

Deglución

Normal Forzada Interposición

Fonación

Normal Alterada

208
 Las características anátomo-fisologicas del ser humano han
sofrido gran alteraciones en el decurso evolutivo de la especie. En
particular el sistema estomatognático, debido a alteraciones de
rutinas comportamentales y alimentares (113, 120).

En los dias de hoy y pós la revolución industrial, el hombre

ingere cada vez más alimentos amolecidos y que passan por diversos
tipos de preparación, esta modificación de hábitos contribuyen en
gran parte para minimizar la masticación, implicando en crecientes
modificaciones anatomo-fisiologicas del sistema estomatognatico (113).

Pena et al. (113) han incluindo en sus estudios perguntas

relativas al tipo de alimentación y dureza de los alimentos.

A continuación registramos las alteraciones de la fonética y

solicitamos a los escolares que mencionansé las palabras,
“Mississipi”, “Massa” e “Missa”. De esta forma fue posible comprobar
la existencia de alteraciones fonéticas e disturbios articulares de la
sílaba “S”.

Al igual, Ferriolli et al. (114) en su estudio verificaran

alteraciones fonéticas e disturbios articulares, en particular los
desvios fonéticos “s”, relacionando este facto con la deglución atípica
de interposición de lengua entrearcadas.

Tambíen Ocampo-Para et al. (212) utilizan la fonética de diversa

silabas entre las cuales el “S” para identificación de alteraciones
articulares.

Pacheco et al. (112) hacen referencia en su articulo de revisión

bibliográfica que la existencia de alteraciones oclusales como sean,
las sobremordidas, mordidas abiertas y las mordidas cruzadas son un

209
factor agravante para la distorsión fonética, favorecendo el
aparecimiento de puntos articulatórios inadecuados en la producción
de fonemas. Además, verificosé en la misma revisión que la presencia
de clase II de Angle y la desproporción esquelética do tipo Clase II,
presentan implicaciones directas en el aspecto miofuncional,
implicando en disturbios articulares y en la producción de fonemas.
También se registra, la relación entre el ceceio anterior (fonética
acentuada de la sílaba “S”) y la maloclusión de Clase III de angle.
Otro registro hace referencia a la relación entre alteraciones de la
fonética, respiración oral y oclusión.

Perlato et al, (115) defende que a combinación de diversos

factores como sea el padrón facial genetico, el tônus muscular bucal,
el tipo de respiración, el tipo de deglución aumentan la probabilidad
de desvios fonéticos.

Otro parámetro evaluado en la investigación hay sido el tipo de

respiración.

El síndrome de respiración oral es de origen multifactorial, se

caracteriza por alteraciones fonéticas, alteraciones de padrón de
crecimiento facial, anormalidades en el posicionamiento dental y
postura corporal. En la mayoría de las veces relacionasé con la
existencia de amigdalas y adenoides hipertroficas (120).

Kandasamy et al. (129) discuten la importancia de la respiración

oral nocturna en las laterciones morfológicas craniofaciales.

Basheer et al (120), en su estudio hace relacionar diferentes

grupos de estudo, con respiración oral que presentan adenoides y
otro que no presentan con la maloclusión.

210
 Kasparaviciene et al,(118) avalia en su estudio la presencia de
hábitos parafuncionales haciendo tambíen referencia a deglución
atípica y respiración bucal.

Una revisión de literatura realizada por Machado et al. (211)

menciona los factores obstrutivos de las vias aereas respiratorias,

como sean: desvio del septo nasal, hipertrofia de amigdalas faringeas
o palatinas y enfermedades pulmonares, como factores de risco
responsables por la respiración bucal y consequentes alteraciones
craneofaciales y de maloclusiones.

Otra revisión de literatura realizada por Menezes et al.(236)

refere que individuos respiradores orales, pueden desarrollar,
alteraciones craneo-faciales, disturbios de oclusión, palato
ogival,labios y lengua hipotónicos, mayor probabilidad de caríes,
alterciones de fonética, alteraciones posturales.

Bolzan et al.(237) tambíen relacionam la prevalencia de

respiradores bucales con el tipo facial.

También Rodríguez S (235) en su investigación bibliográfica a

cerca de la respiración bucal menciona alteraciones al nivel de la
deglución a cual ocuirré con interposición lengual, alteraciones
oclusales, como sean, la mordida abierta, labios hipotónicos, palato
ogival, mordida cruzada unilateral, mordida abierta anterior.

f ) Índice de caries

Han sido registrados en odontograma e de acuordo con las

normas de la OMS de 2009, el estado de salud dental observado en
cada escolar.

211
 Utilizamos el seguiente odontograma adonde asiñalamos los
dientes con la sigla C-carie, O- obturados y P-Perdidos.

Con relación al indice de caries hemos calculado:

- Indice CAOD
- Indice cod
- Indice Sic

g)Hábitos de higiene oral

Cuantas veces cepillas los dientes al dia:

Cero Una Dos o más

La saúde oral és parte fundamental de la salud general y él

reciproco también és verdad. El cepillado dental desarrolla una
importante parte en la manutención y en la prevención de la caries y
de las enfermades de la cavidad oral (116).

Fernández et al. (127) en su estudio relaciona el impacto de la

caries dental y de la maloclusión en la calidad de vida de los
escolares.

212
 Areias et al. (116), hacen referencia en su pesquisa a la
necesidad de cepillar los dientes dos o más veces, una de las cuales
antes de dormir.

h) Analísis de modelos de estudio en escayola

Através de la tomada de impresiones dentales y la ejecución de

modelos de escayola, fue posible analizar con detallhe los seguientes
parámetros:
-Relación molar y canina interarcadas (utilizándose la
clasificación de Angle)
-Relación incisiva (evaluándose la existencia de: resalte
horizontal, sobremordida, mordida abierta, diastemas, linea
media c/s desviación, mordida cruzada anterior y porterior)

Cozza et al. (192) utilizan en su investigación modelos de estudio

en escayola para establecer y evaluar las relaciones dento-
esqueléticas.

Habib et al. (19) preconizam la utilización de modelos de estudio

para obtener informaciones como sean: Forma de las arcadas,
alineamiento de los dientes, posicionamiento dental individual,
relación antero-posterior y transversal de las arcadas, sobremordida
y ressalte anterior.

Alkofide et Hashim (53) en su estudio comparativo de

discrepancias intermaxilares en las diferentes clases molares de
angle, uitilizan 240 modelos de estudio de individuos no sujetos a
tratamiento ortodontico.

213
 Paulsson et al. (181) realizan su investigación de maloclusión en
niños prematuros através del análisis de 63 modelos estudio de
escolares con edades entre ocho y diez años.

i) Análisis Cefalometrica

Los valores calculados de la análisis cefalometrica digital, han

sido transcritos para una tabla de datos de la encuesta clinica.

Tabla. Análisis cefalometrica (valor calculado)

Ángulos Norma Valor

calculado
SNA 82º
SNB 80º
ANB 2º
Eje Facial 90º
Àng. 132º
Interincisivo
Ar-Go-Me 130º
Se-Ar-Go 143º
N-Se-Ar 123º
AFP 60mm
AFA 100mm

4.7 Métodos de análisis

El mayor objectivo del análisis estadistica es utilizar datos de

eventos pasados para predizer eventos en el futuro. En ortondoncia
es fundamental establecer objectivos de tratamento con el fín de
elaborar un diagnóstico correcto y un plano de tratamento adecuado.

214
Es por lo tanto esencial con todo interesse desarrollar estudios
epidemiologicos, presentar resultados y discutir datos (164).

4.7.1 Análisis céfalométrico digital

Para la realización del estudio y análisis cefalometrica, de las

teleradiografías de perfil de los escolares, sé utilizosé el programa de
análisis computarizado Orthometric v1.40 de 2000.

El software Orthometric fue desarrollado en España para

Ortodoncia y análisis cefalométricos y, funciona de forma autónoma y
ProPráctica.

[Link]. Cefalograma digital

La captación de las radiografías para el software, fue efectuada

con un Scanner 2D Epson Expresión 1680, con capacidad de
digitalizar transparencias y con resolución de 160dpi.

Las imágenes scaneadas fueran importadas para el programa

orthometric obedeciendo a las segientes condiciones de dimensión:

Tabla XIV - Condiciones del scanear de imágenes radiográficas

Anchura (pixels) Alto (pixels) Resolución (pixels)

1020-1070 1220-1290 160

El programa Orthometric es un programa que permite al

utilizador, a través del formato digital, efectuar la identificación de los
puntos cefalométricos, trajeado de tejidos, perfil óseo, líneas y
medición automática de ángulos.

215
 De forma a mejorar y simplificar la marcación de los puntos
cefalometricos, fueran utilizados recursos de ampliación y contraste
de las imágenes radiográficas.
A continuación el programa permite a realización de análisis
cefalométricas de acuerdo con los diferentes métodos más utilizados:
Rickets, Rickests resumido, Steiner, Jaraback y MacNamara.

Somente para la realización deste estudio y con el objectivo de

facilitar la identificación de las radiografias y elaboración de las
diferentes análisis cefalometricas y, utilizando los recursos del
programa. Fueran agrupadas las análisis cefalometricas, en particular
los parámetros de interesse a la investigación y hemos atribuido el
nombre de la examinadora Falardo S.

Para la realización del trazado cefalometrico digital y obtención

de las mediciones a través del programa Orthometric, se
determinaran en primero los puntos cefalometricos, seguiendo todas
las etapas del mismo:
1 – Iniciar un nuevo paciente

216
2 – Seleccionar la telerradiografia digitalizada del archivo

3 – Seleccionar las opciones de análisis cefalometrica y respectivos

puntos cefalometricos

217
 Con esta herramienta del programa es posible determinar y
identificar los seguientes puntos cefalometricos:

Puntos Óseos

Punto Se (sella o silla turca)

Se localiza en el centro geométrico de la silla turca, en el hueso

esfenoides.

Punto N (Nasion)

Se localiza en la intersección de las suturas internasal y

frontonasal.

Punto Ba (Basion)

Situado en el extremo inferior del contorno del hueso

esfenoides.

Punto Or (Orbital)

Situado en el punto más inferior del contorno de la órbita.

Punto Po (Porion)

Se traza en la zona más superiro del contorno del conducto

auditivo externo.

218
Punto Ar

Representa el punto de intersección del bordo posterior del

condilo con la base del corpo del esfenoide.

Punto Pt (Pterigoideo)

Constituye el punto más posterosuperior de la fosa

pterigomaxilar.

Punto Cf

Representa el centro de la face Cf y se ubica en la intersección

del plano Pterigoideo vertical con el plano de Frankfort.

Punto A (Subespinal)
Se localiza en la zona más profunda de la concavidad anterior
del hueso maxilar.

Punto B (Supramentoniano)

Es el punto más profundo de la concavidad anterior mandibular.

Punto Gn (Gnation)

Constituye el punto más inferior y anterior de la cortical externa

del mentón óseo.

Punto Pog (Pogonion)

El punto más prominente del mentón óseo o sínfisis

mandibular.

219
Punto Me (Mentoniano)

Punto más inferior del contorno de la sínfisis mentoniana.

Punto Go (Gonion)

Representa el punto más inferior y posterior del contorno del

cuerpo mandibular.

Punto Ag

Representa el punto más profundo da escotadura mandibular.

Puntos Dentales

Md1r (Ápice del incisivo superior)

Constituye el punto medio del ápice radicular del incisivo

central inferior

Mx1r (Ápice del incisivo inferior)

Constituye el punto medio del ápice radicular del incisivo

central superior

Mx6d (distal 1 molar sup)

Representa el punto intermedio de la cúspide dital de los

primeros molares superiores

220
Md1c (bordo incisal 1 inc mandibular)

Está situado en el punto medio del borde incisal del incisivo

central inferior

Mx1c (bordo incisal 1 inc maxilar)

Representa el punto medio del borde incisal del incisivo central

superior

PloccA (plano oclusal anterior)

Representa el punto intermedio entre el borde incisal del

incisivo superior y inferior.

4 – Etiquetar los puntos y definir el perfil de tejidos blandos

221
5 – Marcación de lineas, planos y mediciones de ángulos

Inmediatamente, após señalados los puntos cefalometricos el

cálculo de lineas y planos cefalometricos, tal como la medición de
ángulos es automática.

Han sido calculados de acuerdo con las análisis de Steiner,

Rickets, MacNamara, Bjorn-JarabacK los seguientes ángulos:

SNA

Ángulo formado por la intersección del plano S-N y plano N-A.

La norma és de 82º.

SNB

Ángulo formado por la intersección del plano S-N y plano N-B.

La norma ideal es de 80º .

222
Eje Facial

Es el ángulo formado entre el eje facial (determinado por la

union de los puntos Gn al punto mas superior y posterior de la fossa
pterigomaxilar) y el plano Ba-N. La norma ideal es de 90º.

Ángulo Interincisivo

Ángulo formado por la intercesión de los longos ejes de los

incisivos superior y inferior. La norma ideal 132º.

Ángulo Silla N-Se-Ar

És el angulo formado por los puntos nasion (N), silla (S) y

articular (Ar). La norma ideal és de 123º.

Ángulo Articular Se-Ar-Go

És el ángulo formado por los silla (S), articular (Ar) y Gonion

(Go). La norma ideal és de 143º.

Ángulo Goníaco Ar-Go-Me

És el ángulo formado por los puntos articular (Ar), gonion (Go)

y gnation (GN). La norma ideal és 130º.

AFA

Es la distancia que existe entre el punto N y el punto Me. La

norma 100mm

223
AFP

És la distancia que existe entre la silla punto S y el gonion

punto Go. La norma 60mm. Debe ser aproximadamente 60% del
AFA.

4.7.2 Análisis de los modelos de estudio en escayola utilizado

Afín de certificar un estudio correcto de los modelos de

escayola, han sido efectuados modelos de estudio con corte
americano, seguiendo las normas y de acuerdo con la nomenclatura
internacional (19,24).

Las impresiones en alginato de las arcadas dentales superior y

inferior registraran: el fundo de vestíbulo, frenillos y dientes y
anatomía posterior de ambas las arcadas.

A continuación fue efectuado registro oclusal en máxima

inetrcuspidacíon con placas de cera rosa adecuadas para el efecto.

Posteriormente las impresiones y registros oclusales fueran,

almacenadas en bolsas de plásticos identificadas con el nombre del
escolar, acompañadas de un formulário de ejecución y enviadas al
laboratorio de ortodoncia en una caja de transporte apropriada, para
realización de los modelos de estudio en corte americano.

Las bolsas de plásticos adonde fueran transportadas las

impresiones, han sido debidamente humedecidas con algodón y água
para garantizar la hidratación del material y minimizar las
alteraciones de contracción a que el alginato está sujeto. El
transporte al laboratorio hizosé de inmediato.

224
Fig. 61 - Material de identificación para envio de la tomada de
impresiones al laboratorio.

Para el estudio de modelos se utilizó el siguiente material:

- Lápiz rojo-azul ([Link] 2160), para trazar el longo eixo de
los dientes
- Sonda Periondontal graduada
- Paquimetro graduado de 1mm de Ceosa
- Regla graduada de 1mm

Fig.62 – Material utilizada para realización del estudio de modelos

225
 Para evaluar la clase molar (definitivo o deciduo) correcta,
fueran trazadas líneas en el longo eje de las cúspides de los molares
superiores y en surco vestibular del primero molar inferior.

Para evaluar la clase canina correcta fueran trazada las líneas

en el longo eje de los caninos superiores (permanentes o deciduos) y
trazada la línea de punto de contacto entre el canino inferior y pré-
molar o primero molar deciduo.

A continuación fueran identificadas y trazadas las líneas medias

de ambas as arcadas superior y inferior.

Fig.63 – Trazado de estudio en los modelos de escayola

4.7.3 Método estadístico utilizado

El análisis estadísticos de datos se hizo con el programa de

SPSS 13.00 para Windows R, y fue realizada por la D. Cristina Colaço
Dias, licenciada en Matemáticas Aplicadas y mestre en Ciências
Informáticas por la Universidad de Tucson, Arizona y, responsable del
departamiento de estudios estadísticos, bajo la autorización de
[Link] Bruno, director y administrador de la empresa
informática Printer Refill.

226
 Los métodos estadísticos utilizados fueron los siguientes
(SPPSS, 2006):

1. Estadística descriptiva de las variables cuantitativas (

Descrepitive) para la descripción de las muestras: media, desviación
estándar, máxima, mínimo, mediana, desviación estándar de la
media, etc.

2. Estadística descriptiva de las variables cualitativas

(Frequencies), con la obtención de frecuencias y porcentajes de las
categorías

3. Tablas de contingencia para la relación entre variables

cualitativas (Crossstab). Test de la chi cuadrado(x2) para contrastar
la independencia o influencia entre dos variables cualitativas, donde
se emplea el test de la chi cuadrado de Pearson con información en
cada casilla de la tabla de contingencia del porcentaje en fila y los
residuos brutos no tipificados para ayudar a descubrir las tramas en
los datos que contribuyen a una prueba de chi-cuadrado significativa.

4. Test de la t de student (T-test) para la comparación de dos

medias en variables cuantitativas, asumiendo o no igualdad de
varianzas ( método paramétrico). Se asume la normalidad en los
datos. La igualdad de varianzas se contrasta con el test de Levene (
lo que nos indicará si es más adecuado el test asumiendo varianzas
iguales o desiguales ( 25,26,27).

Intervalo de confianza de la muestra

Utilizando la tabla de distribución de t-student (anexo 5), se

obtuvo el intervalo de confianza para la media (107,108).

Sé utilizou los seguientes cálculos:

227
IC – intervalo de confianza
 - média en la populación
 - grado de confianza
x – média de la muestra
t - tabela padrón t-student
s` -desviación padrón de la muestra
n- populacón

Fig. 64 - Formula aplicada para calcukar el intervalo de confianza de

la muestra.

Ic =  X ± t (n-1)(x/2) * S 

√n

Se confirma que el valor de la média dela muestra 9,52 sé

encontra en el intervalo de confianza del cálculo realizado ( 9,38-
9,65).

Cálculo de la varianza de la muestra

Utilizando las tablas de distribución de Chi-quadrado (anexo 4),

se obtuvo el grado de varianza de la muestra, para la desviación
padrón(107,108).

228
Sé utilizou la seguiente formula:

n- populación
s- desviación padrón
x2 – tabla chi-quadrado
 - grado de confianza

Fig.65 - Formula aplicada para calcular el grado de varianza de la

muestra.

Ic 2 =  n-1*s`2 ; n-1*s`2 

X2 (n-1)(/2) X2 (n-1)(1 -/2)

Se confirma que el valor de desviación padrón de la muestra

0,787, encontrase en el intervalo del cálculo realizado (0,59 – 1,04).

229
CAPÍTULO V
RESULTADOS

230
CAPÍTULO V
RESULTADOS

a) Los resultados adquiridos son basados, en datos recogidos

aleatoriamente, de un muestreo constituido por un total, de 126
niños con edades comprendidas entre los 7 y 11 años.

b) Exceptuando los resultados del análisis cefalometricas que

fueran realizados con base de 110 escolares, por las raziones
anteriormente explicados en los criterios de inclusión y exclusión.

5.1 Ficha Clinica

Mostramos a continuación los resultados de la ficha clinica

agrupados dentro de los bloques temáticos:

5.1.1 Primera Infancia

En este grupo questionamos las madres de que forma habian

nacido los esclores. Registramos los datos y obtuvimos los seguientes
resultados:

Nacimiento:

Normal Fórceps Cesárea

Peso__ kg

231
Tabla XV - Distribución del tipo de parto

Nacimiento
Sexo/Raza
Cesárea Forceps Normal ns

n 25 14 75 12
Total
% 19,8% 11,1% 59,5% 9,5%
p-value p0,05; p=0,030

Observamos que el 19,8% de los escolares nacieron por

cesárea, el 11,1% nacieron por parto con auxilio a fórceps, el 59,5%
nacieron por parto normal y el 9,5% desconocían. Además
constatamos que la mayoria de los escolares nació por parto normal.

Encontramos diferencia significativas estadísticas al 95% para

p0,05; p=0,030.

Tabla XVI - Distribución del peso médio al nascer

Pezo
Pezo
Médio
Sexo/Raza
(g)
Caucasiano 3310
Niños
Negro 3650
Caucasiano 3178
Niñas
Negro 3248
p-value p0,05; p=0,064

Verificamos que el peso médio de los escolares al nacer es de

3310 gr en niños caucasianos, de 3650 g en niños negros, de 3178 gr
en niñas caucasianas, de 3248 gr en niñas negras.

Identificamos en los resultados el mayor peso médio en los

niños negros y el menor peso médio en las niñas caucasianas.

232
 No encontramos diferencias estadísticamente significativas al
95% para p0,05; p=0,064 entre las variables peso, sexo y raza.

[Link] Correlación de valores con sexo y raza

Tabla XVII - Distribución del tipo de parto en función del sexo y raza.

Nacimiento
Cesárea Forceps Normal ns
Sexo/Raza

n 6 5 17 4
Caucasiano
% 4,8% 4,0% 13,5% 3,2%
Niños
n 7 1 9 2
Negro
% 5,6% 0,8% 7,1% 1,6%

n 8 7 25 3
Caucasiano
% 6,3% 5,6% 19,8% 2,4%
Niñas
n 4 1 24 3
Negro
% 3,2% 0,8% 19,0% 2,4%

p0,05; p= 0,031
p-value

La distribución del tipo de nacimiento en función del sexo y raza

es la seguiente: 6 niños caucasianos y 7 negros nacieron por cesárea,
5 niños caucasianos y 1 niño negro han nacido por parto normal con
auxilio a fórceps, 17 niños caucasianos y 9 niños negros nacieron por
parto normal. Un total 4 niños caucasianos y 2 niños negros no
identificados cuanto al tipo de nacimiento. Por su parte en las niñas la
distribución es la seguiente: 8 niñas caucasianas y 4 niñas negras
nacieron por cesárea, 7 niñas caucasianas y 1 niña negra nacieron
por parto normal con auxilio a fórceps, 25 niñas caucasianas y 24
niñas negras nacieron por parto normal. Un total de 3 niñas
caucasianas y negras no identificadas cuanto al tipo de nacimiento.

233
 Encontramos diferencias estadísticamente significativas al 95%
para p0,05; p= 0,031, entre la variables tipo de nacimienro, sexo y
raza.

Gráfico 19 - Frecuencia del tipo de partos en función del sexo y raza

Correlación Nascimientos / Sexo y Raza

19,8%
20,0% 19,0%

15,0% 13,5%
Porcentaje

10,0%
6,3% 7,1%
5,6%
4,8% 5,6%
5,0% 4,0%
3,2% 3,2% 2,4%
0,8% 0,8% 1,6% 2,4%
0,0%
Ces área Forceps Norm al ns
Nascimiento

Niños Caucas ianos Niños Negros Ninãs Caucas ianas Niñas Negras

Observamos que hay nacido por cesárea: los 4,8% de niño

caucasianos, el 5,6% de niños negros, el 6,3% de niñas caucasianas
y el 3,2% de niñas negras. Dentro de este grupo destacasé mayor
frecuencia de cesáreas en niñas caucasianas.

Los nacidos por parto normal com auxilio de forceps

representon el 4,0% de niños caucasianos, el 0,8% de niños negros,
el 5,6% de niñas caucasianas y el 0,8% de niñas negras. Vemos que
la frecuencia de partos com forceps prevalence en la raza caucasiana
frente a la raza negra.

Cuanto a los nacidos por parto normal, verificamos que el

13,5% son niños caucasianos, el 7,1% son niños negros, el 19,8%
son niñas caucasianas y el 19,0% son niñas negras. No existe
diferencia significativa entre las niñas de raza caucasiana y negra.

234
Además la prevalencia de este tipo de parto és mayor en el sexo
feminino.

No soberon responder los acompañantes de el 3,2% de niños

caucasianos, el 1,6% de niños negros, el 2,4% de niñas caucasianas
y el 2,4% de niñas negras.

[Link] Correlación de valores con clase molar de Angle

[Link] - Distribución del tipo de nacimiento frente a las clases

molares de Angle.

Clases molar
I II III
Nacimiento

n 17 7 0
Cesária
% 13,5% 5,6% 0,0%
n 6 4 1
Forceps
% 4,8% 3,2% 0,8%
n 29 25 3
Normal
% 23,0% 19,8% 2,4%
n 7 4 1
ns
% 5,6% 3,2% 0,8%
p-value po,o5; p=0,158

Apreciamos que las clases I estan presentes en el 13,5% de los

nacidos por cesarea, 4,8% de los nacidos con auxilio a fórceps y el
23,0% de los nacidos por parto normal.

Las clases II estan presentes en el 5,6% de los nacidos por

cesárea, el 3,2% de los nacidos con auxilio a fórceps y el 19,8% de
los nacidos por parto normal.

235
 El 0,0% de las clases III hay nacido por cesárea, el 0,8% de las
clases III corresponden a los nacidos con auxilio a fórceps y el 2,4%
se relacionan con los nacidos por parto normal.

Constatamos no existir diferencias estadísticamente

significatiavas al 95% para po,o5; p=0,158, entre las variables, tipo
de nacimiento y clase molar de Angle coincidentes.

Gráfico 20 - Distribución de la frecuencia de clase de Angle en

función del tipo de nacimiento.

Correlación Nacimientos / Clases Molares

25,0% 23,0%
19,8%
20,0%
Porcentaje

15,0% 13,5%

10,0%
4,8% 5,6% 5,6%
5,0% 3,2% 3,2% 2,4%
0,0%0,8% 0,8%
0,0%
I II III
Classes Coincidentes

Cesária Forceps Normal ns

Reafirmamos con este gráfico que la mayor frecuencia en

cualquier de las clases de Angle, corresponde a los nacidos por parto
normal: el 23,0% de clases I, el 19,8% de clases II y el 2,4% de
clases III.

Además que los partos con recurso a fórceps presentan mayor

frecuencia de clases I el 4,8% frente a los 3,2% y 0,8% de clases II y
III respectivamente.

Aseguramos que no existen clases III en los nacidos por

cesárea y que la mayor frecuencia es de clases I 13,5% frente al
5,6% de clases II.

236
 5.1.2 Hábitos parafuncionales

Con el objetivo de identificar cual la parafunción que más afecta

a los escolares, registramos:

Hábitos

Succión Chupete Succión Digital ñas

Interposición Labio Interposición Lengua

Otros Cual?

A referir que en los hábitos del chupete sólo registramos los

escolares cuyo el hábito permanezca después de los 2 años de edad
hasta los quatro años.

Tabla XIX - Frecuencias de hábitos parafuncionales en la muestra

Habitos

Roer
Chupete Digital Labio Lengua Otros
uñas

N 43 19 1 4 38 3
Muestra

% 34,1% 15,1% 0,8% 3,2% 30,2% 2,4%%

p-value p0,05; p=0,036

Al analisarmos los resultados de la muestra verificamos que los

escolares presentan simultaneamiente más de un hábito. Asimismo,
apreciamos que el 34,1% de los escolares tiene hábitos de succión de
chupete, el 15,1% presenta hábitos de succión de chupete, el 0,8%
refere hábitos de succión de labio, el 3,2% de succión de lengua, el
30,2% afirmar roer las uñas y el 2,4% respondeu otros (Ejemplo:
esferográficos, lápices).

237
 Encontramos diferencias estadísticamente significativas al 95%
para p0,05; p=0,036, entre las variables.
Gráfico 21 - Distribución de los hábitos parafuncionales por valores
porcentuales en la muestra.

Frecuencia de Hábitos Parafuncionales

35,0%

30,0%

25,0%
Peocentaj

20,0%
34,1%
30,2%
e

15,0%

10,0%
15,1%

5,0%

3,2% 2,4%
0,8%
0,0%
Chupete Digital Labio Lengua Roer uñas Otros
Habitos Orales

frecuencia

Comprobamos en el gráfico que el hábito de mayor prevalencia

en los escolares es el hábito de succión de chupete 34,1% frente, al
30,2% del hábito de roer las uñas y, seguido del 15,1% de succión
digital.

238
[Link]. Correlación entre Hábitos, Sexo y Raza

Tabla XX - Distribución de los hábitos parafuncionales en función del

sexo y raza.

Habitos Roer
Chupete Digital Labio Lengua Otros
Sexo/Raza Uñas

n 13 4 0 1 6 1
Caucasiano
% 10,3% 3,2% 0,0% 0,8% 4,8% 0,8%
Niños
n 3 4 0 2 8 1
Negro
% 2,4% 3,2% 0,0% 1,6% 6,3% 0,8%

n 24 5 0 0 15 1
Caucasiano
% 19,0% 4,0% 0,0% 0,0% 11,9% 0,8%
Niñas
n 3 6 1 1 9 0
Negro
% 2,4% 4,8% 0,8% 0,8% 7,1% 0,0%

p-value p0,05; p=0,0381

En cuanto a la distribución del hábito en función del sexo y

raza, 45 niñas caucasianas presentan hábitos funcionales, seguido de
25 niños caucasianos, a continuación de 20 niñas negras y 18 niños
negros.

Constatamos que los hábitos prevalecen en 70 escolares de

raza caucasiana frente a los 38 escolares de raza negra.

La predominancia cuanto al sexo es mayor en el sexo femenino

con 65 niñas frente al 43 de niños.

También comprobamos que existe diferencia estadísticamente

significativa al 95% para p0,05; p=0,0381, entre las variables
habitos, sexo y raza.

239
Gráfico 22 - Distribuición porcentual de los hábitos parafuncionales en
función del sexo y raza.

Corelación Hábitos / Sexo y Raza

20,0% 19,0%

15,0%
Porcentaje

11,9%
10,3%
10,0%
7,1%
6,3%
4,8% 4,8%
5,0% 3,23%
4, 0%
,2%
2,4%2,4%
,8% 0,81%
,6% 0,8%
,00%
0,80%,80%
,8%
0,00%
,00% 0,0 % 0,0%
0,0%
Chupete Digital Labio Lengua Roer Uñas Otros
Hábitos

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

La distribución de los hábitos en función del sexo y raza,

indican que la succión de chupete prevalece en: el 19,0%% de niñas
caucasianas, el 10,3% de niños caucasianos y el 2,4% de niñas y
niños negros.

Con relación a la succión digital, el 4,8% de niñas negras y el

4,0% de niñas caucasianas presentan el hábito frente al 3,2% de
niños negros y caucasianos.

La succión del labio no presenta diferencias significativas. Tal

como la succión de lengua.

Cuanto al hábito de roer uñas está presente en, el 11,9% de

niñas caucasianas, el 7,1% de niñas negras, el 6,3% de niños negros
y el 4,8% de niños caucasianos.

La análisis del gráfico permítenos afirmar que los hábitos de

superior prevalencia en la muestra son: Succión de chupete, succión
digital y roer uñas.

240
5.1.3 Otros aspectos a tener en cuenta

En este grupo registramos los parámetros de evaluación de la

fisiología:

[Link] Tipo de Alimentación

Normal Dulces
Dura Blanda

Tabla XXI - Distribución del tipo de alimentación

Alimentación
Normal Dulce Dura Blanda
Sexo/Raza

n 84 52 10 22
Total
% 66,7% 41,3% 7,9% 17,5%
P value p0,05 p0,05 p0,05 p0,05
p=0,031 p=0,059 p=0,017 p=0,0097

El 66,7% de los escolares prefieren alimentación normal, el

41,3% consumen dulces, el 7,9% prefieren alimentación dura y el
17,5% alimentación blanda.

Algunos de los escolares que prefieren alimentación normal

ingere dulces pelo que y de acuerdo con las tablas de p-value, no
existen diferencias estadísticamente significativas al 95% para
p=0,059, entre las variables.

241
[Link].1 Correlación de valores con sexo y raza

Tabla XXII - Distribución del tipo de alimentación en función del sexo

y raza.

Alimentación
Normal Dulce Dura Blanda
Sexo/Raza
n 24 8 4 6
Caucasianos
% 19,0% 6,3% 3,2% 4,8%
Niños
n 15 5 0 3
Negro
% 11,9% 4,0% 0,0% 2,4%
n 28 21 4 7
Caucasianas
% 22,2% 16,7% 3,2% 5,6%
Niñas
n 17 18 2 6
Negro
% 13,5% 14,3% 1,6% 4,8%

p-value p0,05 p=0,031

Verificamos que el 19,% de niños caucasianos prefieren

alimentación normal frente al 6,3% de dulces, al 3,2% de
alimentación dura y el 4,8% de alimentación blanda.

Los niños negros ingieren el 11,% de alimentación normal, el

4,0% de dulces, el 0,0% de alimentos duros y el 2,4% de
alimentación blanda.

Las niñas caucasianas prefieren 22,2% de alimentación normal,

el 16,7% de dulces, el 3,2% de alimentos duros y 5,6% de alimentos
blandos.

El 13,5% de niñas negras prefieren alimentos normales, el

14,3% dulces, el 1,6% alimentos duros y el 4,8% alimentos blandos.
Además observamos que la preferencia por dulces es mayor en
niñas 31,0% frente al 10,3% de niños. Sin embargo la prevalencia de

242
alimentación dulce es superior en niñas caucasianas 16,7% frente al
14,3% de niñas negras.

Existen diferencias estadísticamente significativas al 95% para

p0,05 p=0,031, entre las variables tipo de alimentación, sexo y
raza.

Gráfico 22 - Distribución porcentual del tipo de alimentación en

función del sexo y raza.

Corre lación Alime ntación / Se xo y Raza

25,0% 22,2%
20,0% 19,0%
16,7%
Porcentaje

15,0% 13,5% 14,3%

11,9%
10,0%
6,3%
4,0% 4,8% 5,64
%,8%
5,0% 3,2% 3,2% 2,4%
1,6%
0,0%
0,0%
Normal Dulce Dura Mole
Alim e ntación

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

Percibimos que la prevalencia de la alimentación normal es

mayor en niños y niñas caucasianos 19,0% y 22,2%
respectivamente frente al 13,5% y 11,9% de niñas y niños negros.

La ingestión de dulces es visiblemente superior en el sexo

femenino con el 16,7% de caucasianas y el 14,3% de niñas negras.

La alimentación dura y mole no presenta resultados

descriptivos relevantes.

243
[Link] Respiración

Normal Bucal Día Bucal Noche

Tabla XXIII - Distribución del tipo respiratorio en la muestra

Respiración Bucal
Bucal Normal
Sexo/Raza Noche

n 1 54 71
Total
% 0,8% 42,9% 56,3%

p-value p0,05; p=0,021

Comprobamos en la muestra que el 56,3% de los escolares

exhiben respiración normal, el 42,9% son respiradores bucales
nocturnos y el 0,8% son respiradores bucales noches.

Encontramos diferencia estadísticamente significantes al 95% e

de acuerdo con las tablas de p-value (p0,05; p=0,021) entre las
variables.

244
[Link].1 Correlación de valores en función de sexo y raza

Tabla XXIV - Distribución del tipo respiratorio en función del sexo y

raza

Respiración Bucal
Bucal Normal
Sexo/Raza Noche

n 1 13 18
Caucasiano
% 0,8% 10,3% 14,3%
Niños
n 0 10 9
Negro
% 0,0% 7,9% 7,1%

n 0 15 28
Caucasiano
% 0,0% 11,9% 22,2%
Niñas
n 0 16 16
Negro
% 0,0% 12,7% 12,7%
p-value p0,05; p=0,0218

Los valores encontrados evidencian que para en los niños

caucasianos: el 0,8% muestran respiración bucal diurna, el 10,3%
manifiestan respiración bucal nocturna y el 14,3% revelan respiración
normal.

Frente a los niños negros: el 0.0% no revelan respiración bucal,

el 7,9% presentan respiración bucal nocturna, el 7,1% exhiben
respiración normal.

En las niñas caucasianas verificamos que el 0,0% no

manifiestan respiración bucal diurna, el 11,9% muestran respiración
bucal nocturna, el 22,2% presentan respiración normal.

No obstante las niñas negras no presentan respiración bucal

diurna, pero el 12,7% manifiestan respiración bucal nocturna y
respiración normal.

245
 Verificamos existir diferencias estadísticamente significativas al
95% para p0,05; p=0,0218, entre las variables tipo de respiración,
sexo y raza.

Gráfico 23 - Distribución porcentual de tipo respiratorio en función del

sexo y raza

Correlación Respiración / Sexo y Raza

25,0% 22,2%

20,0%
Porcentaje

14,3%
15,0% 11,9%
12,7% 12,7%
10,3%
10,0% 7,9% 7,1%

5,0%
0,8% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0%
Bucal Bucal Noche Norm al

Niños Caucas ianos Niños Negros Niñas Caucas ianas Niñas Negras

Reconocemos que la respiración bucal nocturna presenta mayor

prevalencia en niñas do que en niños. Con frecuencia superior en
niñas negras 12,7% frente al 11,9% de niñas caucasianas.

No existe relevancia estadistidica en la respiración bucal diurna.

La respiración normal registra prevalencia en la raza caucasiana

con el 22,2% de niñas y 14,3% de niños, frente a la raza negra
12,7% de niñas y el 14,3% de niños.

246
[Link] Amígdalas

Normales Hipertrofia Operadas

Edad

Tabla XXV – Frecuencia de la presencia de Amigdalas

Amígdalas
Hipertrofiadas Normal Operadas
Sexo/Raza

n 6 117 3
Total
% 4,8% 92,9% 2,4%
p-value p0,05; p=0,022

Indicamos que el 2,4% de los escolares han sido sometidos a

cirugía para remoción de amígdalas, el 4,8% de los escolares refieren
hipertrofia de las amígdalas y el 92,9% presentan amígdalas
normales.

Frente al resultado existe diferencia estadísticamente

significativa al 95% para el valor de p0,05; p=0,022, entre las
variables en la muestra.

247
[Link].1 Correlación de valores con sexo y raza

TablaXXVI - Distribución de valores en función de sexo y raza

Amígdalas
Hipertrofiadas Normal Operadas
Sexo/Raza

n 3 28 1
Caucasiano
% 2,4% 22,2% 0,8%
Niños
n 1 18 0
Negro
% 0,8% 14,3% 0,0%

n 2 39 2
Caucasiano
% 1,6% 31,0% 1,6%
Niñas
n 0 32 0
Negro
% 0,0% 25,4% 0,0%
p-value p0,05; p=0,022

En la correlación de variable con sexo y raza demostramos que

en los niños caucasianos el 2,4% presentan amígdalas
hipertrofiadas, el 22,2% muestran amígdalas normales y el 0,8%
han sido operadas.

Pero en los niños negros, el 0,8% refieren hipertrofia de

amígdalas, el 14,3% presentan normal y el 0,0% operadas.

Además las niñas caucasianas verificamos existir el 1,6% de

hipertrofia, el 31,0% de normal y 1,6% de operadas.

Con todo las niñas negras presentan 25,4% de amígdalas

normales y refieren 0,0% de hipertrofia y operadas.

248
 Vemos que existe difencia estadísticamente significativa la 95%
para p0,05; p=0,022, entre las variables.

Gráfico 24 - Porcentaje de presencia de Amígdalas en función de

sexo y raza.

Correlación Amígdalas / Sexo y Raza

35,0% 31,0%
30,0% 25,4%
25,0% 22,2%
Porcentaje

20,0%
14,3%
15,0%
10,0%
5,0% 2,4%0,8% 1,6%
0,0% 0,8%0,0%1,6%0,0%
0,0%
Hipertrofiadas Normal Operadas
Amígdalas

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

Con relación al gráfico porcentual, identificamos la gran

prevalencia de amígdalas normales en los escolares, con particular
destaque para el 31% de las niñas caucasianas.

También identificamos que no existe diferencia estadística

significativa entre los escolares con hipertrofia y o sometidos a
eliminación quirúrgica de amígdalas.

249
[Link] Deglución

Normal Interposición

Tabla XXVII – Distribución de deglución

Deglución
Interposición Normal
Sexo/Raza

n 10 116
Total
% 7,9% 92,1%
p-value p0.05; p= 0,036

En respuesta al tipo de deglución el 92,1% de los escolares

referen deglución normal y el 7,9% demuestran presentan deglución
com interposición de lengua.

Verificamos através de las tablas del valor p que existe

diferencia estadisticamente significativa al 95% para p0.05; p=
0,036 entre el variable tipo de deglución y el total de la muestra.

250
[Link].1 Correlación de valores en función de sexo y raza

Tabla XXIX - Distribuición del tipo de fonación entre sexo y raza

Deglución
Interposición Normal
Sexo/Raza

n 1 31
Caucasiano
% 0,8% 24,6%
Niños
n 4 15
Negro
% 3,2% 11,9%

n 3 40
Caucasiano
% 2,4% 31,7%
Niñas
n 2 30
Negro
% 1,6% 23,8%
p-value p0.05; p= 0,036

Registramos en la muestra que la deglución con interposición

de lengua ocuirre en 1 niño caucasiano, en 4 niños negro, 3 niñas
caucasianas, 2 niñas negras.

La deglución normal verificasé en 31 niños caucasianos, en 15

niños negros, en 40 niñas caucasianas y en 30 niñas negras.

Observamos que existen diferencias estadísticamente

significativas al 95% para p p0.05; p= 0,036, entre las variables
tipo de deglución, sexo y raza.

251
Gráfico 25 - Porcentajes de correlación entre deglución sexo y raza

Correlatión Deglutición / Sexo y Raza

35,0% 31,7%
30,0% 24,6% 23,8%
Porcentaje

25,0%
20,0%
15,0% 11,9%
10,0%
3,2% 2,4% 1,6%
5,0% 0,8%
0,0%
Interposición Normal
Deglutición Coincidente

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

Con relación al gráfico de distribución de porcentajes,

demonstramos que el tipo de deglución con interposición de lengua
ocuirre en el 3,2% de niños negros, el 2,4% de niñas caucasianas, el
1,6% de niñas negras, 0,8% de niños caucasianos.

También verificamos frente a los resultados porcentuales de

deglución normal que la distribución se hace de la seguiente forma: el
31,7% de niñas caucasianas, el 24,6% de niños caucasianos, el
23,8% de niñas negras y el 11,9% de niños negros.

Destacamos que la mayor prevalencia de deglución normal se

registran en 55,5% del sexo feminino frente al 46,5% del sexo
masculino.

Igualmente observamos que frente al prevalencia entre razas,

la raza caucasiana presenta el 56,3% de deglución normal y la raza
negra el 45,7%.

252
[Link] Fonación

Normal Alterada

Tabla XXX - Distribución del tipo de fonación

Fonación
Alterada Normal
Sexo/Raza

n 3 123
Total
% 2,4% 97,6%
p-value p0,05; p=0,029

Referenciamos que el 97,6% de los esclores no presentan

alteraciones de fonación frente al 2,4% de alteraciones.

Encontramos diferencia estadística significatca al 95% para

p0,05; p=0,029.

[Link].1 Correlación de valores en función de sexo y raza

TablaXXXI - Distribución del tipo de fonación en función de sexo y

raza

Fonación
Alterada Normal
Sexo/Raza

n 2 30
Caucasiano
% 1,6% 23,8%
Niños
n 1 18
Negro
% 0,8% 14,3%

Caucasiano n 43
% 0,0% 34,1%
Niñas n 32
Negro
% 0,0% 25,4%

p-value p0,05; p=0,030

253
 Destacamos que la fonación normal en niñas es de 59,5% (
34,1% en caucasians y 25,4% en negras) muy superior frente al
38,1% de niños (23,8% en caucasianos y 14,3% en negros).

Además en la raza caucasiana prevalece el mayor valor de

fonación normal 57,9% frente al 39,7% en la raza negra.

Mientras observamos no exitir registro de fonación alterda en

niñas frente al 0,8% de niños negros y 1,6% de caucasianos. No
hallamos significación entre los valores para esta variable.

Verificamos existir diferencias estadísticamente significativas al

95% para p0,05; p=0,030, entre las variables tipo de fonación,
sexo y raza.

Gráfico 26 - Distribución porcentual entre fonación, sexo y raza

Correlación Fonación/ Sexo y Raza

40,0% 34,1%
25,4%
Porcentaje

30,0% 23,8%
20,0% 14,3%

10,0%
1,6% 0,8% 0,0% 0,0%
0,0%
Def eituosa Normal
Fonación

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

Comprobamos con relación al gráfico de porcentajes no existir

diferencia estadistica de resultados en la variable fonación alterada y
que la fonación normal registra el mayor valor porcentual.

254
 Destacamos también la mayor frecuencia en niñas caucasianas
34,1%, el 25,4% de niñas negras, el 23,8% de niños caucasianos y el
14,3% de niños negros.

5.1.4 Hábitos de higiene oral

Cuantas veces cepillas los dientes al dia:

Cero Una Dos o más

Tabla XXXII - Frecuencia diária de higiene oral

Higiene Oral
Cero Una Dos o más Total
Escolares

N 20 49 57 126

% 15,9% 38,9% 45,2% 100

p-value p0,05; p=0,04

La distribución de la frecuencia diaria de cepillado en la

muestra permite observar el 45,2% de escolares se cepilla dos o más
veces al día, 38,9% se cepilla una vez al día y el 15,9% no se cepilla.

Indicamos que hay diferencia estadistacamente significativa al

95% (p=0,04) en la frecuencia diaria de cepillados en los esclores y
de acuerdo con las tablas de p-value.

255
[Link] Correlación de valores con sexo y raza

Tabla XXXIII - Frecuencia diaria de cepillado de acuerdo con sexo y

raza

Higiene Oral
0 1 2+
Sexo/Raza

Caucasiano n 8 11 13
p0,05; p=0,01 % 6,3% 8,7% 10,3%
Niños
Negro n 4 8 7
p0,05; p=0,01 % 3,2% 6,3% 5,6%
Caucasiano n 7 12 24
p0,05; p=0,007 % 5,6% 9,5% 19,0%
Niñas
Negro n 1 18 13
p0,05; p=0,006 % 0,8% 14,3% 10,3%
p-value p0,05; p=0,008

Observamos que la frecuencia de cepillado diario para dos o

mas vez son el 29,3% en niñas, y el15,9% en niños. La frecuencia
de cepillados una vez al día es 23,8% para las niñas y 15,0% para los
niños.

Además 6,4% de niñas no se cepillan frente al 9,5% de niños.

Verificamos que hay valor significativamente estadístico al 95%

(p=0,008), de acuerdo con las tablas de p-value, entre las variables
higiene oral, sexo y raza.

256
Gráfico 27 - Frecuencia de cepillado en función del sexo y raza

orrelación Higiene Oral / Sexo y Raza

20,0% 19,0%

14,3%
15,0%
Porcentaje

10,3% 10,3%
10,0% 8,7% 9,5%
6,3% 5,6% 6,3% 5,6%
5,0% 3,2%
0,8%
0,0%
0 1 2+
Higie ne Oral

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

Descriptivamente apreciamos que se cepillan dos o más al día

el 19,0% de niñas caucasianas, 10,3% de niños caucasianos, 5,8%
de niños negros y el 0,3% de niñas negras.

El 14,3% de de niñas negras, 9,5% de niñas caucasianas, 8,7%

de niños caucasianas y el 6,3% cepillan los dientes una vez al día.

Por ultimo identificamos que 6,3% de niños caucasianos, 5,6%

de niñas caucasianas, 3,2% de niños negros y el o,8% de niñas
negras no se cepillan nunca.

257
[Link] Correlación entre el Nivel Educacional de las Madres y el Nivel
de Higiene Oral.

Tabla XXXIV - Relación del nivel educacional de las madres y la

frecuencia
de higiene oral de los escolares

Nivel Educacional de las Madres

Enseño
Instrucción Enseño Enseño
Preparatorio Enseño
Primaria Secundario Secundario Analfabetos
(2º año Superior
(4º clase) (9ºano) (12ºaño)
ciclo)
n 2 2 4 5 0 0
Cero
% 1,59% 1,59% 3,17% 3,97% 0,00% 0,00%
Higiene
Oral n 7 7 15 10 4 1
Una
(día) / % 5,56% 5,56% 11,90% 7,94% 3,17% 0,79%
Niños n 13 7 10 19 2 1
Dos o
más % 10,32% 5,56% 7,94% 15,08% 1,59% 0,79%

p-value p0,05; p=0,019

Verificase que no existe relación directa entre el nivel educativo

de la madre y el nivel de higiene oral de los niños.

El valor porcentual mayor es de 15,08% de las madres con

instrucción secundaria concluida, que educan sus hijos en mantener
higiene oral dos o más veces al día, seguido de las madres con
instrucción primaria 10,32% y el 7,94% de las madres con enseño
secundario incompleto.

Además constatamos que las madres con nivel educacional

superior son las que menos instruyen sus hijos en cepillaren sé, el
3,17% se cepilla una vez al día y el 1,59% se cepilla dos o más veces
al día.

258
Gráfico 28 - Distribución porcentual entre nivel educacional de las
madres y higiene oral de los escolares

Correlación Higiene Oral / Nivel educacional de las madres

16,00%
14,00%
12,00%
Porcentje

10,00%
8,00%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
Instrucción Enseño Enseño Enseño Enseño Analfabetos
Primaria Preparatorio Secundario Secundario Superior
(4º clase) (2º año ciclo) (9ºano) (12ºaño)
Nivel Educacional de las Madres

Cero Una Dos o más

Indicamos que el 10,32% de madres con enseño primario y el

15,08% de enseño secundario, las que más instruyen los hijos en
cepillaren sé dos o más veces día, frente que las madres con mayor
grado de escolaridad 1,59%.

Además constatamos que el porcentaje de madres con nivel

superior que instruyen sus hijos es similar a de las analfabetas.
Asimismo es posible analizar que en nivel superior el 3,17% y el
1,59% de los hijos se cepillan una y dos veces respectivamente
frente al 0,79% de las analfabetas que instruyen los hijos a sé
cepillar más de una vez al día.

Especulamos que este factor se relacione con el facto de que

por razones profesionales y carreras profesionales activas, estas
madres no empleen tiempo suficiente en sus hogares, descueren los
cuidados básicos de salud bucal de sus hijos. Por otra parte las
ausencias de acompañamento de sus hijos, son compensadas con
alimentos azucarados y o otras del género.

259
5.2 Análisis de modelos de estudio en escayola

5.2.1 – Clase Molar de Angle

Tabla XXXV - Distribución de clases molar de Angle

Clase Molar
Clase I Clase II Clase III A NC

n 59 40 5 1 21
Total
% 46,8% 31,7% 4,0% 0,8% 16,7%

p0,05 p0,05 p0,05

p-value p=0,048 p=0,039 p=0,028

(A-ausentes; NC- no coincidentes).

Con relación a la variable de clases molares, el estudio

demostró que la prevalencia de clase I es de 59 escolares, las clases
II es de 40 y 5 de las clases III.

No obstante, han sido contabilizadas 1 de clases ausentes (que

representa los molares no erupcionados) y 21 de no coincidentes (los
que presentaban clases molares diferentes a derecha y a la
izquierda).

Verificase para toda la muestra diferencias estadísticamente

significativas al 95% con el valor de p0,05 (p= 0,048, p=0,039 y
p=0,28 respectivamente para clase I, II y III)entre las variables.

260
Gráfico 29 - Distribución de clases molares en la muestra

Clas e M olar

NC
17%

A
C l as e I I I 1%
4%
C l as e I
46%

C l as e I I
32%

C l as e I C l as e I I C l as e I I I A NC

A través deste gráfico comprobase la elevada predominancia

de 46,8% de clases I, el 31,7% de clases II, el 4,0% de clases III,
0,8% de clases ausentes y el 16,7% de clases no coincidentes.

[Link] Correlación entre Clases molares, Sexo y Raza

Tabla XXXVI - Distribución de clases molares en función de sexo y

raza

Clase Molar
Clase I Clase II Clase III
Sexo/Raza

n 15 12 2
Caucasiano
% 11,9% 9,5% 1,6%
Niños
n 13 3 2
Negro
% 10,3% 2,4% 1,6%

n 14 18 0
Caucasiano
% 11,1% 14,3% 0,0%
Niñas
n 17 7 1
Negro
% 13,5% 5,6% 0,8%
p-value p0,05;p=0,048

261
 Comparamos de acuerdo con sexo y raza que los niños
caucasianos presentan, el 11,9% de clases I, el 9,5% de clases II, el
1,6% de clases III.

La prevalencia de clases en niños negros analizamos, el 10,3%

de clases I, el 2,4% de clases II y el 1,6% de clases III.

Frente a la prevalencia de clases en niñas caucasianas

examinamos el 11,1%% de clases I, el 14,3% de clases II y no
registraron referencias a Clases III.

Mientras en niñas negras observamos, el 13,5% de clases I, el

5,6% de clases II, el 0.8% de clases III.

Los valores son muy próximos, no encontramos diferencias

estadísticas significativas al 95% con p0,05;p=0,048, entre las
variables clase molar, sexo y raza. Sin embargo el valor de mayor
prevalencia es el 14,3% de niñas caucasianas con clase II.

No existen diferencias estadísticamente significativas al 95%

para p0,05;p=0,048, entre las variables. Apenas destacamos la
prevelencia de clases I el 13,55% en niñas negras y el 14,3% de
clases II en niñas caucasianas.

262
Gráfico 30 - Distribución porcentual de las clases molares en función
del sexo y raza.

Corelación Clase Molar / Sexo y Raza

16,0% 14,3%
13,5%
14,0% 11,9%
12,0% 11,1%
10,3 %
Porcentaje

9,5%
10,0%
8,0%
5,6%
6,0%
4,0% 2,4%
1,6%1,6%
2,0% 0,8%
0,0 %
0,0%
Clase I Clase II Clase III
Clase Molar

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

En la análisis del gráfico porcentual verificamos que no existen

diferencias significativas en las clases I en niños caucasianos 11,9% y
niños negros con el 10,3%.

La mayor frecuencia de clases II en niñas caucásicas con

14,3%. Además observamos las diferencias entre sexo con 29,3% en
niñas y 11,9% en niños. Tal como señalamos las diferencias entres
razas, el 13,8% en caucasianos y el 8,0% en los negros.

Cuanto a las clases III no se registran diferencias significativas,

verificándose ligera superioridad entre sexo y raza con el 1,6% de
niños caucasianos y negros frente al 0% de niñas caucasianas y el
0,8% de niñas negras.

263
5.2.3 – Distribución de la Clase Canina en la Muestra

Tabla XXXVII - Distribución de clases caninas en la muestra

Clase Canina

Clase I Clase II Clase III A NC Total

n 56 33 5 16 16 126
Muestra
% 44,4% 26,2% 4,0% 12,7% 12,7% 100%

p0,05 p0,05 p0,05

P-Value p=0,09 p=0,061 p=0,0056

A (ausentes, no erupcionados); NC (clases no coincidentes)

Verificamos en la distribución de clases en la muestra que 56

escolares presentan clase I, los 33 escolares muestran clase II y
reconocemos 5 escolares con clase III.

Además registramos 16 escolares con ausencia de clase canina

y 16 escolares en que la clase canina no coincidían en la derecha y
izquierda.

Observamos que no existen diferencias estadísticamente

significativas al 95% en la muestra com 0,0056p0,09.

264
Gráfico 31 - Distribución de clases caninas en la muestra

Clase Canina

45,0%

40,0%

35,0%

30,0%
Percentaje

25,0%
44,4%

20,0%

15,0% 26,2%

10,0%
12,7% 12,7%
5,0%
4,0%

0,0%
Clase I Clase II Clase III A NC
Clasificación

Clase Canina

Observamos en el gráfico, el 44,4% de clase I canina, el 26,2%

de clases II, el 4,0% de clases III, 12,7% de ausentes, el 12,7% de
no coincidentes.

Son las clases I las que presentan mayor prevalencian en la

muestra y las clases III las que menos prevalencen.

265
[Link] – Correlación entre Clase Canina, Sexo y Raza

Tabla XXXVIII - Distribución de clases caninas en función de sexo y

raza.

Clase Canina
Clase I Clase II Clase III
Sexo/Raza

n 13 11 1
Caucasiano
% 10,3% 8,7% 0,8%
Niños
n 18 3 1
Negro
% 14,3% 2,4% 0,8%

n 11 16 1
Caucasiano
% 8,7% 12,7% 0,8%
Niñas
n 18 3 3
Negro
% 14,3% 2,4% 2,4%

p-value p0,05; p=0,052

Cuando se investiga la variable clase canina en función del sexo

y raza, observamos que en niños caucasianos, 13 muestran clase I,
11 presentan clase II y 1 clase III.

En niños negros verificamos que 18 presentan clas I, 3 clase II

y 1 clase III.

En las niñas caucasianas constatamos 11 clases I, 16 clases II y

1 clase III.

En niñas negras examinamos 18 clases I, 3 clases II y III.

No existen diferencias estadísticamente significativas al 95%

para 0,05; p=0,052, entre las variables Clase I canina, sexo y raza.

266
Gráfico 31 - Distribución porcentual de clases caninas en función de
sexo y raza

Corelación Clase Canina / Sexo y Raza

16,0% 14,3% 14,3%

14,0% 12,7%
12,0% 10,3%
Porcentaje

10,0% 8,7% 8,7%

8,0%
6,0%
4,0% 2,4% 2,4% 2,4%
2,0% 0,8%0,8%0,8%
0,0%
Clase I Clase II Clase III
Clase Canina

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

La distribución de las clases I caninas en función del sexo y

raza es; el 10,3% en niños caucasianos, el 14,3% en niños negros, el
8,7% en niñas caucasianas y el 14,3% en niñas negras.

Destacamos en esta clase la igual prevalencia el 14,3% en

escolares negros frente a los escolares caucasianos.

En las clases II observamos el 8,7% en niños caucasianos, el

2,4% en niños negros, el 12,7% en niñas caucasianas y el 2,4% en
niñas negras

De igual forma se destaca la mayor prevalencia de clases II en

la raza caucasiana 11,4% frente a los escolares negros 4,8%.

Cuanto a los escolares que muestran clases III no existen

diferencias significativas. Somente observamos la ligera prevalencia
en las niñas negras 2,4%.

267
[Link] – Correlación entre Clases coincidentes (molar y canina),
Sexo y Raza

Tabla XXXIX - Distribución de clases molares y caninas coincidentes

en función de sexo y raza.

Clases Coincidentes
Clase I Clase II Clase III
Sexo/Raza

n 11 7 1
Caucasiano
% 8,7% 5,6% 0,8%
Niños
n 13 3 1
Negro
% 10,3% 2,4% 0,8%

n 8 13 0
Caucasiano
% 6,3% 10,3% 0,0%
Niñas
n 13 1 0
Negro
% 10,3% 0,8% 0,0%

p-value p0,05; p=0,0573

Analizamos en la muestra apenas los escolares que presenten

la misma clase molar y canina a la cual identificamos como, clases
coincidentes.

Hemos obtenido el siguiente resultado, en niños caucasianos:

11 clases I, 7 clases II y la 1 clase I.

En niños negros observamos 13 clases I, 3 clases II y el 1 clase

III.

Las niñas caucasianas muestran 8 clases I, 13 clases II y

registramos 0 clases III.

Cuanto al observado en las niñas negras, 13 presentan clase I,

1 clase II y registramos 0 clases III

268
 No observamos existencia de diferencias estadísticamente
significativas al 95% para p0,05; p=0,0573, entre las variables clase
coincidente (molar y canina), sexo y raza.

Gráfico 32 - Dsitribuición porcentual de clases coincidentes en función

de sexo y raza.

Correlación Clase coincidentes / Sexo y Raza

12,0% 10,3% 10,3% 10,3%

10,0% 8,7%
Porcentaje

8,0% 6,3%
5,6%
6,0%
4,0% 2,4%
2,0% 0,8% 0,8%0,8%
0,0%0,0%
0,0%
Clase I Clase II Clase III
Clase Coincidentes

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

Las clases I estan presentes con igual prevalencia en la raza

negra 10,3% en ambos los sexos, el 8,7% en niños caucasianos y el
6,3% en niñas caucasianas.

En las clases II presentan prevalencia en niñas caucasianas

10,3% frente, al 5,6% en niños caucasianos, el 2,4% en niños negros
y el 0,8% en niñas negras.

Cuanto a las clases IIÍ no presentan diferencias estadisticas

relevantes. Hay que destacar la ligera existencia de clases en niños
caucasianos y negros 0,8%.

269
5.2.4 – Distribución de la Oclusion Incisiva en la Muestra

Tabla XL - Distribución de las variables en la muestra.

Linea Mordida Mordida

Trespase Mordidada
Sobremordida Diastemas media sin Cruzada Cruzada
Horizontal Abierta
Desviación Anterior Posterior

n 12 16 19 28 70 8 9
Muestra
% 9,5% 12,7% 15,1% 22,2% 55,6% 6,3% 7,1%

p-value p0,05;p=0,18

Verificamos con las frecuencias presentadas que las variables

coexisten más do que una vez en el mismo escolar. Asimismo,
comprueba la existencia en la muestra de 12 escolares con trespase
horizontal, 16 con sobremordida, 19 con mordida abierta, 28 con
diastemas, 70 sin desviación de línea media, 8 mordidas cruzadas
anteriores y las 9 mordidas cruzadas posteriores.

Verificamos no existir diferencias estadísticamente significativas

al 95% para p0,05;p=0,18, el la distribución de las variables en la
muestra.

Gráfico 33 - Distribución porcentual de las variables en en la muestra

Frecuencia de la Oclusión Incisiva

60,0%
55,6%

50,0%

40,0%
Percentage

30,0%

22,2%

20,0%
15,1%
12,7%
9,5%
10,0% 6,3% 7,1%

0,0%
Trespase Sobremordida Mordidada Diastemas Linea media sin Mordida Cruzada Mordida Cruzada
Horizontal Abierta desviación Anterior Posterior
Oclusión Incisiva

frecuencia

270
 En el gráfico indicamos la distribución de la oclusión incisiva en
la muestra, el 55,8% de líneas medias sin desviación, el 22,2%
diastemas, el 15,1% de mordidas abiertas, el 12,7% de
sobremordidas, el 9,5% de trespase horizontal, el 6,9% de mordidas
cruzadas anteriores, el 7,1% de mordidas cruzadas posteriores.

[Link] Correlación entre Oclusión Incisiva, Sexo y Raza

Tabla XLI - Distribución de oclusión incisiva en función de sexo y raza

Línea Mordida Mordida

Ocl. Incisiva Traspase Mordida
Sobremordida Diastemas Media sin Cruzada Cruzada
Sexo/Raza Horizontal Abierta
desviación Anterior Posterior

n 6 7 3 6 17 2 1
Caucasiano
% 4,8% 5,6% 2,4% 4,8% 13,5% 1,6% 0,8%
Niños
n 0 1 7 7 11 0 2
Negro
% 0,0% 0,8% 5,6% 5,6% 8,7% 0,0% 1,6%

n 4 5 6 8 22 2 3
Caucasiano
% 3,2% 4,0% 4,8% 6,3% 17,5% 1,6% 2,4%
Niñas
n 2 3 3 7 20 4 3
Negro
% 1,6% 2,4% 2,4% 5,6% 15,9% 3,2% 2,4%
p-value p0,05; p=0,1706

Vemos que en niños caucasianos existen: 6 traspase horizontal,

7 sobremordidas, 3 mordidas abiertas, 8 diastemas, 17 líneas medias
sin desviación, 2 mordidas cruzadas anteriores, 1 mordida cruzada
posterior.

En niños negros observamos: 0 traspase horizontal, 1

sobremordida, 7 mordida abierta, 7 diastemas, 11 línea media sin
desviación, 0 mordida cruzada anterior, 2 mordidas cruzadas
posteriores.

Las niñas caucasianas registran 4 traspase horizontal, 5

sobremordidas, 6 mordidas abiertas, 8 diastemas, 22 líneas medias

271
sin desviación, 2 mordidas cruzadas anteriores, 3 mordidas cruzadas
posteriores.

Cuanto a las niñas negras observamos, 2 traspase horizontal, 3

sobremordidas, 3 mordidas abiertas, 7 diastemas, 20 líneas medias
sin desviación, 4 mordidas cruzadas anteriores, 3 mordidas cruzadas
posteriores.

Reparamos no existir diferencias estadísticamente significativas

al 95% para p0,05; p=0,1706, entre las variables oclusión incisiva,
sexo y raza.

Gráfico 34 -Distribución de entre oclusión incisiva, sexo y raza.

Correlación Oclusión Incisiva / Sexo y Raza

18,0%
16,0%
14,0%
Porcentaje

12,0%
10,0%
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
0,0%
Trespase Sobremordida M ordida Diast emas Linia M edia sin M ordida M ordida
Horizont al A biert a desviación Cruzada Cruzada
A nt erior Post erior

Oclusión Incisiva

Niños Caucasianos Niños Negros Niñas Caucasianas Niñas Negras

El gráfico permítenos visualizar y evaluar la distribución de la

oclusión en función de sexo y raza.

De esta forma, constatamos frente al trespase horizontal, el

4,8% de niños caucasianos, 0% de niños negros, 3,2% de niñas
caucasianas, 1,6% de niñas negras.

272
 Verificamos en la prevalencia de sobremordidas el 5.6% de niños
caucasianos, el 0,8% de niños negros, el 4,0% de niñas caucasianas,
el 2,4% de niñas negras.

Observamos las mordidas abiertas en, el 2,4% de niños

caucasianos, 5,6% de niños negros, el 4,8% de niñas caucasianas, el
2,4% de niñas negras.

Los diastemas están presentes en, el 4,8% de niños

caucasianos, el 5,6% de niños negros, el 6,3% de niñas caucasianas,
el 5,6% niñas negras.

Las líneas medias sin desviación prevalecen en, el 13,5% de

niños caucasianos, el 8,7% de niños negros, el 17,5% de niñas
caucasianas, el 15,9% de niñas negras.

Indicamos mordidas cruzadas anteriores en el 1,6% en niños

caucasianos, el 0% en niños negros, el 1,6% en niñas caucasianas, el
3,2% en niñas negras.

Cuanto a la prevalencia de mordidas cruzadas posteriores

verificamos el 0,8% en niños caucasianos, el 1,6% en niños negros,
el 2,4% en niñas caucasianas y el 2,4% en niñas negras.

273
5.3 Análisis Céfalométrica

5.3.1 Distribución de los valores SNA

Tabla XLII - Valor médio de SNA

Norma Ideal: 82º +2º SNA

n-total 110

Media 83,07

Desviación Standard 4,14

Min 73,04

Max 98,60

p0,05 p=0,02

Hemos calculado el valor medio de SNA de la muestra y

indicamos que sé sitúa en los 83,07º. El valor calculado está de
acuerdo con la norma ideal.

Indicamos que hay diferencias estadísticamente significativas al

95% ( p=0,02) en la media de SNA de los escolares.

274
[Link] Correlación de los valores SNA con sexo y raza

Tabla XLIII - valor medio SNB de acuordo con sexo y raza

SNA

Niñas Niños
Niñas Cauc Niños Cauc
Negras Negros

n-total 24 40 17 29

Média 85,63 81,88 85,03 81,45

Desviación
4,70 3,62 3,92 2,98
Standard

Min 78,29 73,04 79,19 76,95

Max 98,60 89,36 93,92 87,12

p0,05. p0,05 p0,05. p0,05

p value
p=0,06 p=0,04 p=0,06 p=0,03

Encontramos el valor medio de 85,63º y 85,03º para niños y

niñas de raza negra respectivamente. El 81,88º y 81,45º para niños y
niñas caucasianos.

Verificamos que la raza negra presenta valores medios

superiores a la norma ideal y a la raza caucasiana, indicando una
maxila protruída.
Además observamos que la raza caucasiana presenta valores
medios coincidentes con la norma ideal.

Observamos que existen diferencias estadísticamente

significativas al 95% (p=0,04; p=0,03) en la raza caucasiana.

275
5.3.2 Distribución de los valores SNB

Tabla XLIV - Valor medio de SNB

Norma ideal: 80º + 2º SNB

n-total 110

Media 77,89

Desviación Standard 4,02

Min 67,66

Max 92,18

p 0,05 0,02

Calculado el valor medio de SNA de la muestra identificamos

que sé sitúa en los 77,89º.
El valor calculado presentase inferior al de la norma ideal.

Observamos diferencias estadísticamente significativas al 95% (

p=0,02) en la media de SNB de los escolares.

276
[Link] Correlación de los valores SNB con sexo y raza

Tabla XLV - Valor medio SNB de acuerdo con sexo y raza

SNB

Niñas Niñas Niños Niños

Negras Cauc Negros Cauc

n-total 24 40 17 29

Media 80,19 76,57 79,47 76,87

Desviación
4,10 3,33 4,63 3,43
Standard

Min 72,36 67,66 73,81 71,51

Max 88,04 82,89 92,18 83,54

p 0,05 p 0,05 p 0,05 p 0,05

p value
p=0,05 p=0,03 p=0,07 p=0,04

Vemos que el valor medio de SNB situase en 80,19ºº y 79,47º

para niños y niñas de raza negra respectivamente. El 76,57º y 76,87º
para niños y niñas caucasianos.

Observamos que la raza negra presenta valores medios

compatibles con la norma ideal. Mientras, la raza caucasiana presenta
valores medios inferiores a la norma ideal indicativo de una retrusión
mandubular.

Constatamos que no existe diferencias de valores medios entre

el género masculino y femenino

277
 No existen diferencias estadísticamente significativas al 95%
(p=0.05;p=0,03; p=0,07;p=0,04)

5.3.3 Distribución de los valores ANB

Tabla XLVI - Valores medios ANB

Norma ideal: 2º ANB

n-total 110

Média 5,24

Desviación Standard 2,44

Min 0,30

Max 11,76

p 0,05 0,01

En la muestra, observamos que el valor medio de ANB sé situa

en los 5,24º. El valor encontrado es superior a la norma ideal.

Indicamos que hay diferencias estadísticamente significativas al

95% ( p=0,01) en la media de ANB de los escolares.

278
[Link] Correlación de los valores ANB con sexo y raza

Tabla XLVII - Valor medio de ANB de acuerdo con sexo y raza.

ANB

Niñas Niños
Niñas Cauc Niños Cauc
Negras Negros

n-total 24 40 17 29

Media 5,64 5,32 5,57 4,60

Desviación
2,94 2,00 2,83 2,32
Standard

Min 0,30 1,67 1,75 0,30

Max 10,56 10,32 11,76 10,85

p 0,05 P=0,04 P=0,02 P=0,04 P=0,03

Verificamos que el valor medio de ANB situase en 5,64º y 5,57º

para niños y niñas de raza negra respectivamente. El 5,32º y 4,60º
en niños y niñas caucasianos.

Observamos que la muestra presenta valores medios de ANB

superiores a los de la norma ideal. Constatamos que los valores
medios de la muestra son indicativos de un padrón esquelético de
clase II.
Constatamos que no existen diferencias de valores medios
entre raza y sexo.

Existen diferencias estadísticamente significativas al 95% (

P=0,04, P=0,02, P=0,04 P=0,03) entre las variables de acuerdo con
las tablas de p-values.

279
5.3.4 Distribución de los valores Eje-facial

Tabla XLVIII - Valores medios del Eje Facial

Norma ideal: 90º + 3 Eje facial

n-total 110

Media 85,35

Desviación Standard 3,95

Min 71,60

Max 95,65

p 0,05 P=0,02

Calculamos el Eje facial conforme la análisis de Macnamara y

Rickets. Identificamos un valor medio para la muestra de 85,35º,
inferior a la norma y indicando un padrón vertical de crecimiento
reducido de la muestra.

Observamos que existen diferencias estadísticas significativas al

95% (p=0,02), entre la variable.

280
[Link] Correlación de los valores Eje facial con sexo y raza

Tabla XLIX - Valores medios del eje facial de acuerdo con Sexo y raza

Eje facial

Niñas Niñas Niños Niños

Negras Cauc Negros Cauc

n-total 24 40 17 29

Media 87,03 84,73 84,68 85,20

Desviación
3,57 3,77 4,55 3,91
Standard

Min 80,50 71,60 76,94 78,32

Max 93,10 91,90 93,49 95,65

p 0,05 p 0,05 p 0,05 p 0,05

p-value
p=0,05 p=0,04 p=0,07 p=0,05

Observamos que el valor medio calculado para niñas y niños

negros es de 87,03º y 84,68º, inferior a la norma ideal. Al igual
calculamos, el 84,73º y el 85,20º para niñas y niños caucasianos.
Verificamos no existir diferencias en las medias presentadas entre
sexo y raza.

Además identificamos no existir diferencias significativas

estadísticamente al 95% ( p=0,05; p=0,04; p=0,07; p=0,05) entre
las variables.

281
5.3.5 Distribución del ángulo interincisivo

Tabla L - Valor medio del ángulo interincisivo

Norma ideal:132º Áng. interincisivo

n-total 110

Media 120,40

Desviación Standard 9,72

Min 94,07

Max 145,32

p 0,05 P=0,06

Los cálculos para el valor media de la muestra hallaron a un

valor de 120,40º para él ángulo interincisivo. La norma ideal de
acuerdo con Steiner es de 132º

Indicamos que para el grado de confianza 95% ( p=0,06) que

no existen diferencias estadísticas.

282
[Link] Correlación del ángulo interincisivo con sexo y raza

Tabla LI - Valor medio del ángulo intercisivo de acuerdo con sexo y

raza

Ang interincisivo

Niñas Niñas Niños Niños

Negras Cauc Negros Cauc

n-total 24 40 17 29

Media 116,27 124,01 113,67 122,77

Desviación
8,54 8,56 9,91 9,13
Standard

Min 94,07 97,04 94,07 105,37

Max 130,84 141,90 137,63 145,32

p 0,05 P=0,11 P=0,08 P=0,15 P=0,11

Alcanzamos valores medios de 116,27º y 113,67º en niñas e

niños de raza negra, valores inferiores a la norma ideal y cuando
comparados con la raza caucasiana. Él valor medio obtenido para
niñas y niños caucasianos es de 124,01º y 122,77º respectivamente,
igualmente inferior al da norma ideal.

Verificamos que no existen diferencias entre sexo de la misma

raza.

283
 Observamos frente al valor de p-value, que no existe diferencia
significativamente estadística al 95% entre las variables para p0,05
para

5.3.6 Distribución de los ángulos Na-Se-Ar/Se-Ar-Go/Ar-Go-Me

Tabla LII - Valor medio de los ángulos Na-Se-Ar/Se-Ar-Go/Ar-Go-Me

Na-Se-Ar Se-Ar-Go Ar-Go-Me

Norma ideal:
123º +5 143º +6 130º +7

n-total 110 110 110

Média 123,30 140,02 132,62

Desviación Standard 4,82 6,56 6,62

Min 106,81 114,31 120,05

Max 135,46 155,96 163,26

p 0,05 P=0,03 P=0,04 P=0,04

El valor medio calculado en la muestra para cada uno de los

tres ángulos de Bjork-Jaraback, está de acuerdo con la norma ideal.

Así como la suma de los trés angulas que se presenta con el

395,94º frente a la norma ideal de 396,0º.

Encontramos valores p-value inferiores a 0,05, indicando que

conforme las tablas existen significancia estadística.

284
 [Link] Correlación de los ángulos Na-Se-Ar/Se-Ar-Go/Ar-Go-Me,
con sexo y raza

Tabla LIII - Valor medio de acuerdo con sexo y raza

Ar-Go-Me Se-Ar-Go Na-Se-Ar

Niñas Niñas Niños Niños Niñas Niñas Niños Niños Niñas Niñas Niños Niños
Negras Cauc Negros Cauc Negras Cauc Negros Cauc Negras Cauc Negros Cauc

n-total 24 40 17 29 24 40 17 29 24 40 17 29

Media 132,14 132,22 135,51 131,87 141,10 140,94 138,07 138,99 122,45 123,07 123,76 124,04

Desviación
5,69 6,44 7,29 7,06 5,99 7,08 6,21 6,37 5,27 4,58 6,55 3,55
Standard

Min 122,98 120,05 121,55 124,50 131,66 122,50 126,48 114,31 114,15 114,48 106,81 117,71

Max 141,57 150,44 154,35 163,26 153,20 155,96 148,76 151,88 131,77 132,62 135,46 130,28

p p p p p p p p p p p p
p value 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05
P=0,07 P=0,06 P=0,11 P=0,08 P=0,08 P=0,07 P=0,09 P=0,07 P=0,07 P=0,05 P=0,10 P=0,04

Observamos que los valores de AR-Go-Me en niñas y niños

negros son 132,14º y 135,51º respectivamente, indicando valor
similar a la norma ideal. Valores igualmente similares a la media,
encuentramos en niñas y niños caucasianos 132,22º y 131,87º
respectivamente.

Este ángulo relaciona el cuerpo y la rama mandibular. Describe

la dirección de crecimiento de la mandíbula. Con los valores
encontrados estaremos entre individuos con un padrón de
crecimiento vertical.

Verificamos que frente a los valores encontrados que no existen

discrepancias significativas entre variables al 95%, conforme

285
compraban el p-value (p 0,05 P=0,07; p 0,05 P=0,06; p 0,05
P=0,11; p 0,05 P=0,08)

Observamos que los valores de Se-Ar-Go en niñas y niños

negros son 141,10º y 138,07º respectivamente, indicando valor
similar a la norma ideal. Valores similares, hemos encontrado para
niñas y niños caucasianos 140,94º y 138,99º respectivamente.

Este ángulo relaciona el posicionamente mandibular con el

perfil, con estés valores estaremos delante perfiles faciales
ortognáticos.

Además observamos que no existen diferencias entre las

variables sexo y raza y tanpoco los valores medios encontrados
contradicen los valores de norma ideal.

Verificamos que frente a los valores encontrados que no existen

diferencias significativas entre variables al 95%, conforme compraban
el p-value (p 0,05 P=0,08; p 0,05 P=0,07; p 0,05 P=0,09; p
0,05 P=0,07).

Cuanto a los valores de Na-Se-Ar en niñas y niños negros

obtivemos 122,45º y 123,76º respectivamente, indicando valor
equivalente a la norma ideal. Valores similares, encontramos para
niñas y niños caucasianos 123,07º y 124,04º respectivamente.

Además observamos que no existen diferencias entre las

variables sexo y raza y tampoco los valores medios encontrados
contradicen los valores de la norma ideal. Asimismo lo demostramos
con la suma de los trés ángulos que los valores calculados para las
niñas es de 395,88º y para los niños es 396,12º.

286
 Verificamos que frente a los valores encontrados que no existen
diferencias significativas entre variables al 95%, conforme compraban
el p-value (p 0,05 P=0,07; p 0,05 P=0,05; p 0,05 P=0,10; p
0,05 P=0,04).

5.3.7 Distribución de valores AFA / AFP

Tabla LIV - Valores medios de AFA y AFP

AFA AFP

n-total 110 110

Media 112,93 72,74

Desviación Standard 9,55 6,34

Min 94,02 60,51

Max 148,47 94,01

p 0,05 p 0,05
p value
P=0,06 P=0,04

Obtuyemos, con el análisis del valor medio de AFA (Na-Me) de

la muestra, un cálculo de 112,93 mm. Así como el AFP (Se-Go) medio
de la muestra con un valor de 72,74mm.

Probamos con los resultados obtenidos que la proprción entre

AFA/AFP es de 1,55 frente, a la propoción ideal de 1,60.

Encontramos un valor p 0,05 P=0,06 para AFA, que compraba

no existir diferencia significativamente estadística al 95% y

287
contrariamente un valor de p 0,05 P=0,04, indicando que existe un
valor significativamente estadístico al 95%, entre variable AFP.

[Link] Correlación de valores AFA/AFP con sexo y raza

Tabla LV - Valores medios de AFA y AFP de acuerdo con sexo y raza

AFA AFP

Niñas Niñas Niños Niños Niñas Niñas Niños Niños

Negras Cauc Negros Cauc Negras Cauc Negros Cauc

n-total 24 40 17 29 24 40 17 29

Média 112,65 112,75 114,60 112,43 72,07 72,77 72,99 73,10

Desviación
6,90 10,13 10,82 10,21 4,76 8,00 7,16 4,32
Standard

Min 101,63 94,02 95,90 97,37 60,51 61,12 60,51 66,33

Max 134,16 140,81 148,47 145,67 79,62 94,01 90,88 81,34

p 0,05 p=0,09 p=0,10 p=0,16 p=0,12 p=0,06 p=0,08 p=0,11 p=0,05

En el análisis comparativo y detallado entre sexo y raza

determinado el AFA para niñas y niños negros valores de 112,65 mm
y 114,60 mm respectivamente, valores similares encuentran en niñas
y niños caucasianos 112,75mm y 112,43mm respectivamente.

No constatamos diferencias significativamente estadísticas al

95%, entre las variables sexo y raza, así compraban lo valores de p
0,05 (p=0,09; p=0,10; p=0,16;p=0,12).

Por otra parte calculamos el AFP en niñas y niños negros con

valores de 72,07mm y 72,99mm respectivamente, valores similares

288
encontramos en niñas y niños caucasianos 72,77mm y 73,10mm
respectivamente.

Cuando calculamos la proporción entre AFA/AFP para las

variables sexo y raza, percibimos que los escolares negros presentan
1,56 y los caucasianos 1,54. Concluimos que los escolares negros, sin
embargo la diferencia no sea significativa entre razas, se encuentran
más cerca de la propoción ideal.

No constatamos diferencias significativamente estadísticas al

95%, entre las variables sexo y raza, así compraban lo valores de p
0,05 (p=0,06; p=0,08; p=0,11;p=0,05).

5.4 Índice de Caries

5.4.1 Índice CAOD y cod

Él índice de caries de la muestra fue evaluado posteriormente.

Fueron incluidos todos los niños y niñas de la muestra y el resultado
está representado en la tabla siguiente.

Tabla LVI - Indice CAOD y cod

Índice Caries de la Muestra

CAOD - 1,49 cod - 2,13

p0,05; p=0,012 p0,05; p=0,014

Verificamos que la media del índice CAOD en la muestra es

1,48 y el cod es de 2,13.

289
 De acuerdo con la clasificación de la OMS los dos índices
encontrasen en la clasificación baja.

Los resultados obtenidos presentan un valor significativo

estadístico al 95% para en CAOD y p0,05 e p= 0,014 para cod.

Tabla LVII - Distribución de la experiencia de caries en la muestra

Numero y Porcentaje
de Niños sin Caries
n %

Niños sin Caries 33 26,19%

Niños sin Caries en

50 39,68%
Dentición Temporal
Niños sin Caries en
82 65,08%
Dentición Definitiva

Analizamos que 82 niños con dentición definitiva están libres de

caries, los 50 niños con dentición definitiva están libres de caries.

Mientras un total de 33 de los escolares no presentan caries.

290
[Link] Correlación de los índices CAOD y cod con sexo y raza

Tabla LVIII - Índice en función de sexo y la raza

CAOD cod
Caucásico 1,50 2,09
p0,05;p=0,025 p0,05;p=0,029
Niño
1,63 2,59
Negro
p0,05;p=0,034 p0,05;p=0,047

1,70 2,16
Caucásica
p0,05;p=0,022 p0,05;p=0,025
Niña
1,13 1,88
Negro
p0,05;p=0,018 p0,05;p=0,022

Observamos con los valores obtenidos para sexo y raza que

para el CAOD os valores son similares, es ligeramente superior en
niñas caucasianas con 1,70 comparativamente con los restantes.

Cuanto al cod los valores calculados son igualmente similares,

verificándose ligeramente superiores niños negros con 2,57 frente a
los restantes valores.

Los valores calculados presentan diferencias estadísticas al

95%, p0,05 (0,018p0,034) entre las variables CAOD, sexo y raza.

Asimismo para cod los valores presentan diferencias

estadísticamente significativas al 95%, p0,05 (0,022p0,047)
entre las variables cod, sexo y raza.

291
Gráfico 34 - Distribución del Índice de caries Caod y cod en función
de sexo y raza.

Indice de Carie

3,00

2,59

2,50
2,09
2,16

2,00
1,81
Valor

1,50 1,63 1,70

1,50

1,00
1,03

0,50

0,00 cod

Niño Caucasiano Indices

CAOD
Niño Negro
Niño Caucasiano
Sexo/Raza Niña Negro

CAOD cod

Confrontamos en el gráfico el bajo valor de CAOD en las niñas

negras 1,05 frente al valor superior de niñas caucasianas 1,78.

Asimismo que verificamos los elevados valores de cod en niños

negros 2,68 comparativamente con los restantes resultados de la
muestra.

292
5.4.2 – Índice de Caries SiC o CiS

Tabla LIX - Indice CAOD y SiC

Índice Caries de la Muestra

CAOD - 1,49 SiC – 3,54

p0,05; p=0,012

Con base en él índice de CAOD, fue calculado el índice

significativo de caries o Sic.

Este es un complemento del CAOD y permite encontrar aquellos

individuos con los valores de caries más altos de la muestra.

Hemos obtenido para la media de CAOD 1,49, el Sic total es de

3,54.

[Link] Correlación de CAOD y SiC con sexo y raza

Tabla LX - Índice CAOD y SIC en función de sexo y raza.

CAOD SiC

Caucásico 1,50 0,04

Niño
Negro 1,63 0,08

Caucásica 1,70 0,03

Niña
Negro 1,13 0,03

293
 El SiC total fue de 3,45. En cuanto a la distribución diste valor
en función del sexo y raza, observamos valores casi igual entre
variables.
Hay a destacar el mayor valor en niños negros.

294
 CAPÍTULO VI
DISCUSIÓN DE RESULTADOS

295
CAPÍTULO VI
DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Este estudio es el primero y único, hasta los días actuales, en

su género realizado en Portugal, por lo que la discusión será basada
en trabajos y estudios hechos y publicados afuera del país.

Al igual que los estudios consultados y utilizados en bibliografía

la muestra ha sido seleccionados al azar y es constituida por niños y
niñas de raza caucásica y negra.

Primera Infancia

Registamos que 59,5% de los escolares nacieran por parto

normal, 19,8% por cesárea y 11,1% por parto con fórceps. La media
de peso al nacer se situó en las, 3310g para niños caucasianos y
3650g para niños negros, mientras las niñas caucasianas hallaron
3178g frente a las 3248g de niñas negras.

Muchos estudios indican que el tipo de parto, y el peso del

recién nacido, influyen el desarrollo físico e psicofisiologico de los
niños.

Paulsson et al. (181), registra en su investigación, un peso medio

al nacer de 3581g, superior al registrado en nuestro estudio. Sin
embargo, los valores registrados en nuestra investigación son
superiores a los referenciados por la OMS (2500g) para niños
considerados prematuros o de risco.

En la misma investigación, Paulsson et al (181), observa y

registra datos de varios grupos de pré termo y termo de gestación.
Consideramos solamente los datos del grupo de gestación de termo y

296
verificamos que, sin embargo los valores porcentuales sean
superiores, coinciden en la prevalencia de clases molar encontrados
en nuestro estudio.

Campos et al. (122) en su investigación concluyen que 64,0% de

los nacimientos fueran del tipo parto normal, el 32,3% del tipo
cesárea, mientras el 2,0% del tipo con fórceps. En nuestra
investigación los datos porcentuales son inferiores en el parto normal
(59,5%) y por cesárea (19,8%) y toman mayor valor en el tipo por
fórceps (11,1%), sendo que, la prevalencia del parto normal y
cesárea es igualmente mayor en ambos los estudios.

En la línea de investigación de Campos et al. (122), verificase)

que los niños que nacerán por parto normal el 59,6% no presentan
ningún tipo de mal oclusiones comparativamente y el 40,4%
presentan, así como los que nacieran por cesárea el 56,3% no
presentan mal oclusiones y el 43,8% si lo presentan y los que
nacieran con recurso a fórceps el 55,6% no presentan mal oclusiones
y el 44,4% si lo presentan.

Además los datos de la investigación de Campos et al (122) no

definen a que tipos de mal oclusiones se refiere, en los datos de la
nuestra investigación comprobamos que la prevalencia de clases I,
II, y III es mucho superior en el parto normal do que los datos
encontrados en él por cesárea y fórceps. También registramos que la
existencia de Clases I prevalece en todos los tipos de parto, no
encontramos relación entre el tipo de parto y la existencia de mal
oclusión molar de Angle.

Por su parte Guedes et al. (197) señalaran en su estudio de 413

individuos a los cinco años de edad, que 72,4% de los nacimientos de
termo, ocurrieran por parto normal, el 27,4% por parto de cesárea y

297
el 0,2%. Esta investigación hace correlación de variables oclusión
normal, apiñamiento, mordida cruzada, topo a topo y mordida
abierta) con el tiempo de gestación, verificando sé que la prevalencia
de normo oclusión (56,3%) es mayor en el termo do que en
prematuros. No hay registro en la nuestra investigación del tiempo de
parto, sin embargo verificamos a través de los datos obtenidos que
41,3% presentan norma oclusión molar.

Hábitos Parafuncionales

Respecto a la prevalencia de hábitos parafuncionales

encontramos que el 34,1 % de los escolares han tenido él habito de
succión del chupete, seguido del hábito de roer uñas que representa
30,2% de la muestra. El 15,1% de los escolares confirmaran haber
tenido hábito de succión digital, mientras que 0,8% representan los
hábitos de interposición del lábio y 3,2% representan el hábito de
interposición de lengua entre arcadas.

Existen estudios realizados con escolares que compraban la

existencia y prevalencia de hábitos parafuncionales, así como su
influencia en el desarrollo esquelético craneo-facial y su consecuente
correlación con la existencia de mal oclusiones.

Peres et al(244), encontraran una prevalencia de hábitos de

succión de chupete mucho mayor que en nuestro estudio. Obtuvieran
prevalencias de 60,4% en una muestra de 359 escolares con 6 años
de edad.

Vieira de Sousa et al. (170) señalaran que los niños con hábito de
succión del chupete representan 38,6% de la muestra y que la
succión digital representa 27,3% de los niños, en un muestreo de 732
individuos con edades comprendidas entre los 3y 5 años de edad.

298
 Garbin et al. (124) en su estudio de prevalencia de habitos de
succión, verificaran a existencia de 70,8% de hábitos
parafuncionales. Estes datos son inferiores a los obtenidos en nuestra
investigación, en la cúal 85,8% de la muestra presenta hábitos para
funcionales. Sin embargo, sé analizarmos la prevalencia de succión
de chupete (45,6%), es un valor superior al obtenido en la nuestra
investigación, pero los valores encontrados por Grabin para la
prevalencia de succión digital (11,7%) y el hábito de roer uñas
(8,07%), son muchos inferiores a los obtenidos por nosotros, en los
cuales observamos 15,1% y el 30,2% respectivamente.
Todavía, hay que referir que la investigación de Garbin(124) fue
elaborada por encuesta a 356 progenitores, cuestionados acerca de
los hábitos parafuncionales de sus hijos cuya edad sé sitúa entre los
3 y 6 años de edad.

Por su parte, Boeck et al. (121) encontraran en su estudio de 135

individuos, valores inferiores para la succión de chupete 20,0% y
14,1% para la succión digital. Valores inferiores a los encontrados en
la nuostra investigación para una muestra superior.

Varas et al.(119) hallaron una prevalencia de hábitos de succión

del chupete, superior a la obtenida en nuestra investigación, con un
valor que ascende al 80,9%, pero importa saber que la investigación
de Varas hace referencia y contabiliza la descontinuación del hábito
por intervalos de edades desde el nacimiento hasta los 6 años de
edad.

En otro estudio de prevalencia de mal oclusiones y hábitos

orales, Kasparavicienne et al. (118) concluirán que tan somete 1,4% de
la muestra presentan hábitos de succión digital y hacen comparación
entre sexo verificando que la prevalencia es mayor en niñas de que
en niños. En la nuestra investigación obtuvimos valores mucho más

299
expresivos, sin embargo la prevalencia del hábito de succión digital
es también mayor en niñas.

Laganá et al. (111) en su estudio de prevalencia de

maloclusiones y hábitos parafuncionales de una población hace
comparaciones de resultados por sexo y verifica que 30,0% de la
muestra presenta hábitos de succión de chupete y que 10,2%
presenta hábitos de succión digital. Verificamos que estos datos
generales son inferiores a de los obtenidos en nuestra investigación.
Sin embargo, cuando analizamos los valores de Lagana y hacemos
correlación con el sexo, verificamos tal como en la nuestra
investigación que el hábito de succión de chupete es más frecuente
en niñas. Además la frecuencia del hábito de succión digital en niños
es mayor en la investigación de Laganá, contrariando los valores
obtenidos en la nuestra investigación.

En la misma investigación Laganá et al.(111) analizan la

prevalencia de interposición de lengua y del labio. Los datos
presentados son superiores al de nuestro estudio.

Otra investigación realizada por Almeida et al.(125)presenta

valores de prevalencia de succión digital (91,86%) y succión de
chupete (71,97%) superiores a los encontrados en nuestra
investigación. Si embargo la frecuencia del hábito de succión
contradice la obtenida por nosotros.

Castelo et al. (191) detectaran en su estudio 18,8% de hábitos

de roer uñas, el 11,1% de succión digital y el 38.38% de succión de
chupete, pero sólo formaran parte de la muestra niños de entre trés y
cinco años. En nuestra investigación la prevalencia de succión de
chupete es menor (34,1%), sin embargo la prevalencia de succión
digital ( 15,1%) y de roer uñas(30,2%) es mayor.

300
 Quintero et al.(188) en su investigaciónde presencia del hábito de
succión digital verifica, el 56,1% de existencia del hábito en niñas y
el 43,9% en niños. En nuestra investigación los valores encontrados
son muy inferiores el8,8% en niñas y el 6,4% en niños.

Ize-Iyamu et al. (199) en su investigación identifican prevalencias

del hábito de succión superior al encontrado por nosotros,
exceptuando en el hábito de succión de chupete presentan 4,5%
frente al 34,1% del nuestro estudio.

Otros aspectos a tener en cuenta

En este grupo identificamos las variables: tipo de alimentación,

respiración, presencia de amígdalas, deglución y fonación. Además
observámos su mayor prevalencia de acuerdo con sexo y raza.

Constatámos en nuestra investigación de que, 41,3% de los

escolares ingere alimentos dulces ( con prevalencia mayor en niñas,
particularmente de raza negra), el 42,9% de los escolares presentan
respiración bucal nocturna ( con mayor prevallencia en niñas, no
existiendo diferencia significativa entre razas), verificamos el 4,8% de
amígdalas hipertrofiadas ( con prevalencia en niños caucasianos), la
deglución con interposición de lengua entre arcadas representa 7,9%
de la muestra, en la fonación observamos que 2,4% de los escolares
registran alteraciones (1,65% de niños caucasianos y 0,8% de niños
negros, hay que referir que no existen alteraciones de fonetica
registrados en niñas).

En la literatura, encontramos datos que comproban la

influencia de otros aspectos a tener en cuenta en el desarrollo y
prevalencia de hábitos, así como su consecuente influencia en las
maloclusiones.

301
 Coimbra et al. (224) revelan datos para el consumo diario de
açucar de 58,4%. Sin embargo los datos de nuestra investigación
sean elevados 41,3% el de Coimbra es superior al nuestro.

Otro estudio de Gomes et al. (225) presentan una media de

76,2% de ingestión de alimentos cariogénicos, de los cuales 23,2%
consume diariamiente. Un valor diário inferior al encontrado en
nuestra analisis.

Por su parte Silva Alves et al. (226) observan un consumé de

alimentos azucarados más de dos veces al día superior a 60,71%. Un
valor superior al constatado en nuestra investigación.

Pena et al. (113) classifica el tipo de alimentación en: equilibrada,

dura y blanda. Correlaciona los datos con existencia o no de
apiñamiento y que 53,33% de los niños que presentan apiñamiento
preferen alimentos blandos, frente al 76,66% de niños que no
presentan apiñamiento y que preferen alimentos duros. Estes valores
además de contrastaren con los obtenidos por nosotros en el tipo de
alimento consumido, hacen correlación al existencia de apiñamento.

En la análisis de existencia o no de amígdalas los datos de

nuestra investigación revelaron que somente 4,8% de los escolares
presentaban hipertrofia de amígdalas. Tendo conocimiento da
relación de la presencia de amígadals frente a la respiración oral y la
interrelación con las maloclusiones, á continuición hacemos discusión
con diversos articulos en la literatura.

Abreu et al. (229) en su estudio de causas de la respiración oral

en una muestra de niños con edades ente 3 a 9 años, concluyé que la
hipertrofia de amígadala es la causa del 12,6% de los niños no
respiraren convenientemente por la nariz. Además que una de las

302
principales manifestaciones clinicas destes niños es la respiración
nocturna difícil.

También Hito et al.(230) verifica que el 21,2% de los niños

presentan respiración bucal debido al hipertrofia de amigdalas, datos
muy superiores a los encontrados por nosotros 4,8%. Sin embargo
Hito et al, no establecen coneción entre la presencia de amígadals y
la dificuldad respiratoria apenas constata que él transtorno
articulatório es mayor en niños do que en niñas.

Brito de Oliveira et al.(232) estudian la performance mastigatória

de individuos con alteraciones respiratorias y hallaron valores que el
11,11% de individuos presentaban hipertrofia de amigdalas. Valor
muy superior al encontrado en nuestro estudio, Sin embargo el
estudio de Brito de Oliveira et al, hay sido realizado en una muestra
de jóvenes adultos, con media de edades de 18 años.

En otra investigación de Bianchini et al.(233) 40,21% de los

respiradores orales presentan hipertrofia de amigdalas, un valor
largamente superior al nuestro. Además Bianchini et al, relacionam
las alteraciones respiratórias con los problemas auditivos.

Costa Junior et al.(234) en su investigación identifican 47% de

individuos con hipertrofia de amigdalas y causa de respiración oral,
un valor superior al de nosotros.

Además en nuestra muestra observamos que el 42,9% de los

escolares presentan respiración bucal nocturna (con mayor
prevalencia en niñas negras 12,7%), la deglución con interposición
de lengua entre arcadas representa 7,9% de la muestra (3,2% de
prevalencia en niños negros).

303
 Laganá et al. (111) observa en su estudio valores muy similares
a los encontrados en nuestra investigación, presentando prevalencia
de respiradores orales 24,6% en niños frente al 21,9% en niñas, sin
embargo en el estudio de Laganá, no especifica sé la respiración es
nocturna. Además observa en la deglución atípica el 6,3% en niños y
el 7,3% en niñas, sin embargo este factor en nuestro estudio no
presenta diferencias significativas frente al sexo.

Momiaz et al. (171) hallaron a una media de 14,75%, 15,00% y

21,25% para respiradores orales nocturnos con edades de doce,
dieceocho y trinta meses respectivamiente. Los datos reflecten menor
prevalencia de que la presentada por nosotros.

NIHI et al. (110) detectaran una prevalencia de respiradores

orales de 30,5%. Valor inferior que lo encontrado en esta
investigación(42,9%) y además relacionaran el facto con el uso o no
de chupete.

Kasparaviciene et al.(118) presentan menores valores de

prevalencia en la respiración oral 10,1% y el 5,4% de deglución
infantil, sin embargo la distribución entre géneros es similar en la
respiración oral y en la deglución contradice la de nosotros (sin
discrepancia significativa entre géneros), con mayor distribución en
niñas.

Oliveira et al.(231) indica en su estudio que el 18,20% de los

niños resporadores orales presentan alterciones articulatorias durante
la fonación. Comparativamente observamos que el 42,9% de los
escolares en nuestra investigación son respiradores orales nocturnos
y que somente el 4,8% de los escolares en nuestra muestra
presentan alteraciones fonéticas.

304
 Sin embargo, los datos de nuestra investigación no revelen
datos sigificativos, con somente el 2,4% de alteraciones de fonética
de la sílaba “S”, frente al 97,6% de articulación normal. Los datos
presentados en la literatura revelan la importancia deste factor en el
equilibrio músculo-esquelético y las existencias e maloclusiones.

Ferriolli (114), observa una media de 71% de alteraciones

fonéticas de sílabas “S”, “Z”, “T” y “D”, el 48,5% de los cuales
presentan una deglución atípica.

Ocampo-Parra et al. (212) en su estudio de alteraciones de

fonética, evalua diferentes tipos de fonética, utiliza entre otras la
sílaba “S“ y verifica que, esta representa el 40,9% de su
investigación. Frente al 2,4% de nuestra investigación, sin embargo
somento hemos registrados los datos para la fonética de la sílaba “S”.

Perlato et al. (115) relaciona la presencia del ceceio y la

existencia de trespase vertical, concluye que 32,9% de niños con
mordida abierta, 12,5% de las sobremordidas y el 12,5% de
mordidas borde a borde, presentan alteraciones fonéticas.

Brizon et al. (147) observan, en los datos, tal como nosotros,

valores con grande discrepancia de prevalencia entre la población con
alteraciones fonéticas 4,58% frente a los 95,42% sin alteraciones.

Afonso C (215), en su estudo observa que 13,00% de los niños

exhiben desvios de fonética en la articulación de sílabas. Un valor de
prevalencia superior al encontrado por nosotros.

305
Hábitos de higiene oral

Observamos en los datos recogidos por la nuestra investigación

de que 45,2% de los escolares cepillan los dientes más dos o más
veces al dia, cerca de 38,9% cepillan los dientes una vez y que
15,9% no cepillan.

Correlacionamos estes datos con el nivel escolar de las madres,

por considerarmos este un factor indicativo del nivel socioeconómico
familiar, tal como hay demostrado la literatura anteriormente
analizada. (167,125,209,165)

Verificamos en los datos obtenidos que la prevalencia de niños

que cepillan los dientes dos o más veces al dia es mayor en las
madres que presentan un nivel educacional más bajo 10,32% con el
enseño primario y el 15,08% con el enseño secundario.
Observamos en los resultados que el 3,17% de las madres que
presentan un grado superior de estudios instruyen sus hijos al
cepillarse una vez al dia.
Además constatamos en nuestra investigación que el 84,1% de
los escolares, con la media de edades en 9,52 años, se cepillan
diariamente, este resultado encontrase muy proximo del resultado
revelado por el III Estudio Naional de Prevalencia de Enfermedades
Orales, en que 90% de los escolares con 12 años se cepillan(50).

En la investigación de Almeida et al. (125) el grado de

escolaridad materna es también analizada como indicativo de factor
socioeconómico familiar y verificamos que 39,58% de las madres
poseen estudios básicos o medios y que 60,42% tiene estudios
primarios incompletos. Contariando por completo nuestros en que
verificamos que 49,2% de las madres tiene estudios secundarios
completos, 39,7% tiene estudios secundarios incompletos, 37,3%

306
tiene estudios primarios completos y 11,1% tienen estudios
superiores completos.

En otro estudio kato et al. (131) verifica que el grado de

escolaridad de las madres con estudios secundarios es 63%, el 31%
completó la escolaridad media o profesional y el 6% concluiran los
estudios superiores. En nuestro estudio temos prevalencia inferiores
al nivel de los estudios secundarios y medios, pero verificamos
mayour prevalencia en el grupo representativo de los estudios
superiores.

Trigueros (209) observa que 17,6% de los escolares cepillan los

dientes tres veces al día, el 42,4% se cepilla dos veces al día, el
36,8% se cepilla una sola vez al día, mientras que el 3,2% no se
cepillan. Contariamiente al investigación, verificamos que el 45,2% se
cepilla dos o más veces al día, 38,9% se cepillan una vez al día y el
15,9% no se cepilla.

Normando et al. (130) en un estudio de influencia del status socio

economico en la prevalencia de maloclusiones, constata que son las
clases socio economicas más altas las que presentan mayor indice de
maloclusiones. Sin embargo estes datos no hacen referencia al se los
escolares cepillan o cuantas veces cepillan los dientes.

Kojima et al. (165) hallaron en su investigación que 35,5% se

cepillan una vez al día, el 44,1% se cepillan dos veces al dá y el
20,4% se cepillan trés veces al día, estes datos son representativos
del elevado grado de higiene oral y superiores a los encontrados en
nuestro estudio, pero formaran parte de la muestra jóvenes con
edades entre dieciocho y diecinueve años.

307
 En su investigación Gomes et al.(167) correlaciona el grado de
escolaridade de las madres (inferior a ocho años de 39,4% y superior
a ocho años 26,1%) con las variables condiciones de la salud oral
(excelente 29,6% y pobre 44,0%), no hace referencia al numero de
cepillados. Sin embargo, hallaron una prevalencia inferior a la
nuestra, pero verificasé la misma relación entre bajo nivel
escolaridade de las madres y excelentes condiciones de salud oral.

Peres et al. (202) hallaron una prevalencia de cepillados 97,3%

superior a encontrada en nuestro estudio 84,1%, además el 77,2%
cepillan los dientes más de dos veces al dia, mucho superior al
resultado del nuestro estudio 45%.

Barata et al. (44) encontra en su estudio valores que contrarian

por completo nuestra investigación. El 4,8% no se cepillan, 71,4% se
cepillan una vez al día y el 0% no se cepillan dos o más veces al día.

Coimbra et al.(224) por su vez en un estudio de una población

escolar de [Link]é, verifica que 4,4% de los niños no se cepillan (
valor inferior al encontrado en nuestro estudio), 58,4% se cepillan
una vez al día ( superior al de nuestra investigación) y el 24,8% se
cepillan dos veces al día ( inferior al verificado por nosotros).

Otro estudio de Gomes et al.(225), revela una prevalencia de

higiene oral similar con la verifica en nuestra investigación. El 86%
del total de la muestra cepilla nos dientes, frente al 84,1%
presentado por nosotros.

308
Análisis de los modelos de estudio en escayola

a) Clase molar de Angle

En nuestro estudio observamos la prevalencia de 46,8% de

clase I, el 31,7% de clase II y el 4,0% de clase III, mientras las
clases ausentes (molares no erupcionados) es de o,8% y el 16,7% de
clases no coincidentes (clases molares diferentes a derecha y a
izquierda).
En la correlación estes datos con sexo y raza, verificamos que
la prevalencia de clases I es superior en la raza negra, las clases II
prevalencian en niñas caucasianas, mientras las clases III
prevalencian en niños negros.

Willems et al.(40) en su investigación de clases de angle de

acuerdo el sexo en una población de niños belgas, hallaron al 31%,
63% y 6% para las clases I, II y III respectivamiente para el sexo
masculino, mientras para el sexo feminino los valores de Clase I, II y
III son respectivamiente 31%, 64% y 5%, no existindo diferencias
significativas en ambos los sexos. Estes datos además de inferiores
contrarion cuanto a la frecuencia de clases y correlación con sexo y
sexo, los resultados obtenidos en nuestro estudio.

Por sua parte Trottman et al. (55) encontraron en su estudio

prevalencia de Clase II superior en niños caucasianos 14% y el 7%
para niños negros, mientras, que en las Clases III los datos
presentan un valor de 17% en niños negros y el 8% en niños
caucasianos. Estes datos además de inferiores confirman las
frecuencias obtenidas en nuestra investigación.

Dimberg et al. (148) investigan la prevalencia de clase I, II y III y

registran el 67%, 28% y 5% respectivamiente para niños

309
caucasianos con siete años de edad, pero no hacen identificación de
sexo. Los datos recogidos ennuestra investigación son inferiores para
las clases I con el 46,8%, superior para las clases II con el 31,7% y
concordantes en las clases III con el 5%.

Kaur et al. (138) revelan datos de 89,45% para las clases I, el

8,37% para las clases II y 2,14% para las clases III, valores de
prevalencia superiores al nuestro estudio para las clases I con el
46,8% y inferiores para las clases II con el 31,7% y clase III con el
4,0%. Sin embargo, la muestra de Kaur és constituida por escolares
con edades de trece al diecesiete años y no hace referencia al sexo.

Hanna et al. (137) investigan la prevalencia de maloclusiones en

escolares de la escuela publica (P) y privada(p), registran
prevalencias superiores de clases I ( P=72,93%; p=77,57%) ,
seguidas de las clases II (P=23,69%; p=16,96%) y por ultimo las
clases III ( P=3,38%; p=5,45%) para ambas las escuelas. No hacen
referancia al sexo o raza. Sin embargo, los valores porcentuales de
prevalencia sea inferiores la frecuencia de clases I molar en la
muestra és concordante con la nuestra.

Por su parte Prabhakar et al. (169) hallaron valores de

prevalencia superiores para clase I con el 48,5%, el 36,2% para la
clase II y el 4,5% para la clase III. Existe concordancia de los datos
frente al frecuencia de Clase I, II y III encontradas en nuestro
estudio, sin embargo cuando comparamos los datos del sexo no
existe concordancia, la prevalencia de Clases I y II en niñas és
superior en nuestra investigación face a los niños.

Kaygisiz et al. (195) detectaran en su estudio de una muestra de

la población turca con edades entre los cuatro y vientetres años una
mayor proporción de individuos con clase I, 76,9% que con clase II,

310
11,4% y el 11,7% con clase III. Sin enbargo exista concordancia en
la prevalencia de datos con nuestra investigación además existe una
superior diferencia entre clases.

En otro estudio de Boeck et al.(152) verifcase a prevalencia de

clase I el 63,28%, frente a la clase II el 25,66% y el 1,59% de la
clase III. En nuestro estudio los datos obtenidos son inferiores en las
clases I el 46,8% pero en la clase II, 31,7% y las clases III, 4,00%
los valores de prevalencia son superiores. Sin embargo, en nuestra
investigación las clases I tienen prevalencia superior frente a las
otras clases, similar con el estudio de Boeck et al. (152)

Almeida et al. (154) en su estudio presentan una prevalencia de

55,25% en las clases I, el 38% en las clases II y 6,75% en las clases
III. Sin embargo los valores encontrados sean superiores al de
nuestro estudio, son similares sé analisarmos la frecuencia de la
muestra y son efectuados a un muestreo con el mismo intervalo de
edades.

Otro estudio de Reddy et al. (161) de la población escolar de

India con edades entre los seis y diez años de edad revela, 48,3% de
clases I, el 13,9% de clases II y el 7,8% de clases III.
Comparativamiente con nuestra investigación confirmamos que la
frecuencia de clases molar es similar, sin embargo registamos en de
nosotros estudio mayor prevalencia de clases II con 31,7%.

Bittencourt et al. (128) exhiben prevalencias equivalentes a los

referidos en nuestra invetigación, el 40,6% de clases I, 21,6% de
clasess II y el 6,2% de clases III.

Kumar M et al. (220) en su investigación basada en una muestra

de escolares con edades de seis a los trece años, similar con el

311
nuestro, observa en los de datos que, 28,3% son clase I ( 30,0%
niños face al 25,9% niñas), el 4,3% son clase II ( 4,2% niños y 3,7%
niñas) y 0,3% de clase III ( 0,2% niños y 0,4% niñas). Nuestro
estudio, presenta valores de prevalencia superiores, sin embargo y
contrariando el estudio de Kumar, verificamos en nosotros, una
frecuencia de clase I superior en niñas, similar frecuencia de género
en clase II y mayor frecuencia de Clase III en niños.

En una investigación similar a la nuestra, Joshi et al (166) nos

exhiben datos de prevalencia maloclusion molar comparando sexo y
raza. Observan que al igual en nuestro estudio que la prevalencia de
clases I es mayor en niñas de raza negra y las clases II prevalencia
en niñas de raza caucasiana. La contradicción de datos verificasé en
las clases III, su prevalencia es mayor en niñas de raza negra,
nosotros verificamos existir el 18,15% de niños con igual frecuencia
en raza que presentan clase III.

Normando et al. (130) descreven valores similares de prevalencia

a los encontrados por nosotros para las prevalencias de clase III con
4,5%, pero valores contraditórios de prevalencia al de nuestra
investigación para la prevalencia de clase I con el 9,4% y el 67,5%
de clases II.

Rossi et al. (182) observan que las clases II son las más
frecuentes en toda la muestra, contrariando las frecuencias de clases
I en nuestra investigación.

Shalish et al. (141) hallaron a 10,9% de prevalencia de clases I y

el 3% de clase II de angle. Estes datos sonmuy inferiores a los
observados por nosotros.

312
 Motta et al. (126) identifican las prevalencias de clases de angle
en respiradores nasales con el 55,4% de clases I, 35,7% de clases II
y el 8,9% clasess III, estes datos equiparansé a los de nuestro
estudio.

Giraldo et al.(189) presentan prevalencias de el 48,6% de clases

I, el 41,9% de clases II, el 9,5% de clases III, ligeramente superiores
a los presentados por nosotros. Según el género, en las niñas el
27,6% en clase I, el 20% en clase II y el 5,7% de clases III, valores
similares en clase I y II presentados por nosotros y inferiores en clase
III. Para el género masculino el 21% de clase I, 21,9% de clases II,
3,8% de clases III, valores similares encontrados en nuestro estudio
para clase I y III pero inferior en las clases II.

b) Clase canina

Observamos en los datos que la prevalencia de clases I

coincidentes, corresponde al 44,4%, el 26,2% presentan clase II y el
4,0% de clases III.
La frecuencia de clases I y II es mayor en niños de que en
niñas, pero las clases III son mas frecuentes en niñas negras de que
en los otros grupos.
Bhayya et al. (136) en su estudio encontraran el 81% de clase I
canina y el 12% con clase II, en niños de 6 años de edad. Sin
embargo nuestro estudio sea de una muestra con edades superiores,
los datos presentan valores más bajos en las clases I el 44,4% y
superiores en las clases II con el 26,2%, además nosotros
presentamos el 4,0% de clases III, que contrarian el estudio de
Bhayya.

Por su vez Bhat et al. (160) presentan valores similares al

nuestro en clases III 4,0%, pero valores superiores en las clases I

313
88,9% y inferiores en las clases II 7,1%. Sin enbargo las clases I
son las que más prevalecen en ambas investigaciones.

Bugaighis I (219), presentan prevalencias de clase I 69,6%,

superior al encontrado por nosotros, pero igualmente predominantes
en el estudio. El 22,4% ligeramente inferior al nuestro y valores
similares en las clases III. Hay que salientar que tal como en
nuestros datos, la prevalencia en todas las clases es mayor en el sexo
masculino de que en el feminino.

Harila-Kaera et al. (178) ejecutaron un estudio de prevalencias

de clases caninas entre nacidos prematuros y de termo (controlo) de
raza caucasiana y negra, hallaron a valores de clase I canina para el
grupo controlo, 46,5% en niños caucasianos y 49,2% en niñas
caucasianas, 34,1% en niños negros y 43,0% en niñas negras, estes
datos superiorizanse a los encontrados por nosotros.
Cuanto a las clases II encontraron valores igualmente
superiores a los encontrados por nosotros, 13,4% en niños
caucasianos, equivalentes con el 12,1% en niñas caucasianas, y
superiores con el 5,3% en niños negros y el 8,8% en niñas negras.
Con relación a la prevalencia de clases III presentan valores
muy superiores a los documentados por nosotros, 20,1% en niños
caucasianos, 16,6% en niños negros, 8,9% en niños negros y el
6,8% en niñas negras. Sin embargo la discusión de datos somente
hay sido basada en los resultados del grupo de controlo, desde que
en nuestro estudio no se identificaran el tiempo gestacional.

c) Oclusión incisiva

Verificamos en los datos que existe una prevalencia de 22,2%

de diastemas, seguida por 15,1% de presencia de mordida abierta,
12,7% de sobremordida, 9,5% de trespasse horizontal, el 6.3% para

314
mordidas cruzadas anteriores y el 7,1% de mordidas cruzadas
posteriores. La prevalencia de maloclusiones incisvas és mayor en los
niños de que en niñas.

Existen diversos estudios que presentan valores similares y

otros que contradicen nuestros resultados. A continuación
discutiremos cada uño dellos.

Oliveira et al.(231) verifica en su investigación valores superiores

al de nuestro estudio, identifica el 78,37% para las mordidas abiertas
anteriores frente, al 15,1% del nosotro, el 20,0% de las mordidas
cruzadas anteriores comparativamente al 6,3% de nuestra
investigación y el 73,3% de mordidas cruzadas unilaterales frente al
nuestro 7,1%. El estudio de Oliveira et al, contempló ambos los
sexos, pero en la analisis de los resultados no hace comparaciones.

Barbosa et al. (121) presentan valores superiores al de nuestro

estudio para los parámetros de mordida abierta, trespasse horizontal,
mordida cruzada posterior, exceptuandosé para las mordidas
cruzadas anteriores 3,4% frente al nuestro de 6,3%. El parámetro
estimado de mayor prevalencia es la mordida abierta 72% que
contraria el resultado de nuestra investigación.

Silva Filho et al. (157) en su estudo revelan datos de prevalencia

con 20,81% de mordida cruzada posterior y el 34,81% de mordida
abierta ambos con mayor frecuencia en niñas. En nuestro estudio que
la prevalencia de mordidas cruzadas es igualmiente mayor en niñas
sin embargo con valores porcentuales inferiores 2,4%.

Thilander et al. (151) en su estudio relaciona el género con la

prevalencia de oclusión incisiva y apresenta 8,6% de niños con
mordida abierta frente a los 9.3% de las niñas, sobremordida con

315
mayor prevalencia en niños 24,3% y valores similares de mordida
cruzada y linea media con desvio. Los valores de mordida abierta
equiparasé a los encontrados en nuestra investigación en niños con el
8,0%, pero contradicen los restantes resultados.

También Normando et al.(130) encontraran valores de

prevalencia superiores al obtenido en nuestra investigación,
exceptuando en la mordida abierta, presentan el 7,5% frente al
15,1% presentado por nosotros.

Shalish et al. (141) identifica en su investigación el 23,3% de

mordidas cruzadas posteriores y 9,5% de mordidas cruzadas
anteriores, valores superiores al encontrados en nuestro estudio
(7,1% y 9,5% respectivamente). Cuanto al trespase horizontal
representan el 3,7%, la sobremordida 5,7% y 6,5% las mordidas
abiertas, verificamos mayor prevalence en nuestra investigación con
9,5%, 12,7% y 15,1% respectivamente.

Por otro lado Ramos-Jorge et al.(196) presentan valores

inferiores a los observados por nosotros para la mordida abierta,
mordida crzuzada anterior y sobremordida. Mientras en la mordida
cruzada posterior el valor presentado 20,4% es de mayor
prevalencia.

Cândido et al. (2) observa valores superiores de prevalencia en

el trespase vertical y diastemas anterior. Contraria los datos
observados por nosotros en las mordidas cruzadas anteriores con
12,2% y mordida abierta con 8,3%.

Cesarino Gomes et al. (167) encontran en su investigación

valores de prevalencia para las variables: mordida cruzada anterior
60,9%, mordida cruzada posterior 67,7%, mordida abierta 67,2%,

316
sobremordida 77,8% y el 66,9% en trespase vertical. Valores con
prevalencia superior al obtenido por nosotros.

Dimberg et al. (148) verifican en sus datos mayor prevalencia en

las variables de trespase horizontal 17% y mordida cruzada posterior
14%. Verifica también valores inferiores a los obtenidos en nuestra
investigación, en la mordida cruzada anterior con 1%, el 10% en las
mordidas abiertas y el 3% de sobremordidas.

Rodríguez de Almeida et al. (154) revelan valores de prevalencia

superiores a los obtenidos en nuestro estudio, para las variables:
Mordida abierta 17,28%; 13,28% para las sobremordidas; 13,3%
para las mordidas cruzadas posteriores y el 31,8% para la presencia
de diastemas. Los datos contrarian los verificados por nosotros en las
mordidas cruzadas anteriores 5,05% frente al 6,3% de nuestra
pesquisa.

Por otro lado Boeck et al. (152) observan datos de prevalencia

superiores en el trespase horizontal, sobremordida,mordida abierta y
mordida cruzada posterior, mientras en la mordida cruzada presentan
5,46% frente al 6,35 verificado por nosotros.

Reddy et al. (161) en su investigación, detectaron valores de

prevalencia inferiores a los presentados en nuestro estudio para las,
mordidas cruzadas anteriores 4,5% y 3,7% posteriores. Sin embargo,
el 3% de mordidas abiertas existe una diferencia significativa entre
géneros 7,07% en las niñas. En nuestra investigación verificamos
valores de prevalencia superiores para todas las variables, pero no
tenemos encontrado diferencia significativa entre géneros.

En otro estudo de Momiaz et al. (171) constatamos que la

prevalencia de sobremordidas, mordidas abiertas, mordidas cruzadas

317
posteriores y trespase horizontal es superior al observado en nuestra
pesquisa, pero el 0.0% de mordida cruzada anterior contrasta con el
6,3% observados por nosotros. Sin embargo este estudio de Momiaz
et al. Fue efectuado en una muestra de niños con edades de 30
meses.

Sousa et al.(153) detectaran una prevalencia superior a la

obtenida en nuestra investigación para el total de la muestra, con la
valores que ascienden al 48,8% para el trespasse horizontal, el
41,9% para la sobremordida, el 11,7% para la mordida cruzada
anterior, posterior y morida abierta. El mismo se verifica cuando
correlacionan los valores encontrados con el sexo, encontramos
valores ligeramente superiores.

Farias et al. (150) detectaron en su análisis que 24,7% de los

niños con doce a los treze años presentan diastemas y 22,7% de los
catorce a los quince años; la sobremordida prevalence en 51,9% en
el primero grupo y el 44,9% en el secundo; la mordida cruzada
anterior es de 5,9% en el los doce años y 4% en los catorce; la
mordida abierta anterior prevalence en 12,6% en el primero grupo
frente a los 14,2% del secundo. Estes datos presentados son
similares a los encontrados en nuestra investigación, exceptuo en la
prevalencia de sobremordidas que es superior 51,9% y 44,9%
respectivamiente. Además los datos del nuestro estudiado son
calculados con base en una muestra de los siete a los once años.

Otra investigación de Oliveira et al. (213) hallaron a resultados

de 26,30% de mordida abierta anterior, superior al de nosotros, el
4,70% de mordida cruzada anterior y el 4,90% de mordida cruzada
posterior, inferior al encontado en nuestra investagción.

318
 Urzal et al. (135) estudian la prevalencia de mordidas abiertas
anteriores en dentición decídua y mista de una población escolar
portuguesa, hallaron valores de 16,96% y 11,3% respectivamente.
Además, identifican los factores de risco, para el desarrollar de
mordidas abiertas y comproban que la frecuencia de hábitos en
dentición decídua es: Succión de chupete, digital, lengua y
respiradores orales y en dentición mista es: Succión digital, lábio,
lengua y respiradores orales. Verificamos en nuestro estudio que la
prevalencia de mordidas abiertas es de 15,1% para el total de la
muestra.

Peres et al. (185) en un estudo de cohort en dentición decídua,

hallaron el 43,7% de mordidas abiertas y el 12,8% de mordidas
cruzadas. Estes datos contrastan con los encontrados en nuestro
estudio por seren superiores ( mordida abierta 15,15 y el 6,3%
mordidas cruzadas) pero, tambíen proyecten una muestra de
dentición decidua.

Una revisión de literatura realizada por Carvalho et al. (159)

revalida la predominancia de mordidas abiertas en dentción decídua y

el apiñamiento en la dentición mista y permanente.

Bittencourt et al. (128) hallaron a prevalencias superiores a las

identificadas por nosotros, 10,41% de mordidas cruzadas anteriores,
el 9,17% de mordidas cruzadas posteriores, 34,6% de trespase
horizontal y el 18,09% de sobremordidas, mientras en las mordidas
abiertas exhibien 15,85% equivalente al de nuestro estudio.

Índice de caries

Verificamos en nuestra investigación que la media del CAOD sé

situá en torno de 1,49. Cuando analisamos la media del CAOD por

319
variables, los valores se situan en 1,50 y 1,63 para niños caucasianos
y negros respectivamente, mientras en las niñas caucasianas y
negras los valores son 1,70 y 1,13 respectivamente.

La prevalencia de caries es baja según los criterios de la OMS,

hallándose en el intervalo (81,2 - 2,6), que la OMS considera
“prevalencia de caries bajo”, pero teniendo presente que este valor
se establece para la edad de 12 años, y en nuestra investigación
hemos calculado el CAOD para todo el muestreo.

La OMS establece en las metas de salud para el año 2020 que

el CAOD para los niños de 12 años deberá ser inferior a 1,5 (44,56).
Verificamos en nuestro estudio que la media total de la muestra está
en los 1,49 y que además la media de CAOD 1,13 en el grupo de
niñas negras cumple las metas recomendadas. Este hecho puede
estar relacionado con el “Programa Nacional de Saúde Oral” que
engloba, embarazadas y niños hasta los 16 años y incluye dentro de
sus prestaciones, tratamientos preventivos de caries, obturaciones y
extracciones. Otro factor explicativo és la proximada entre escuela,
domicilios y centro de salud, además la población de nuestra
investigación es totalmente urbano.

En 2002, López Bermejo et al. (106) revela que en su estudo la

populación de niños con edades 6 a 7 años que 59,2% están libres de
caries y que el CAOD es más elevado en niñas de que en niños.
Nuestro estudio apresentan valores mucho superiores a los
presentados, verificamos en nuestra muestra que 26,19% están
libres de caries y el CAOD es mayor en niños de que en niñas.

En 2010, Barata et al.(44) en sus estudios de una población

escolar de Mangualde - Portugal con edades de 12 al 15 años,

320
verifican que la media CAOD es 4,05. Este valor es claramente
superior al 1,49 encontrado en nuestro estudio.

Trigueros S, ( 209) en su estudio realizado en 2012 observa una

media de CAOD, para el grupo de escolares con edades entre los seis
a catorce años de, 0,97. Este valor es mucho inferior al encontrado
en nuestro estudio, indicando que la prevalencia de caries es menor.

En otra investigación realizada por Garzo MJT, (221)observó él

indice de caries cod de 2,54 a los siete años y que a los diez es 5,12
y la media de CAOD situasé en los 4,71. Los valores encontrados en
nuestra investigación son inferiores verificándose 1,49 en el CAOD
mientras el cod presenta una média de 1,49.

Ângelo et al. (222) en su investigación hallaron un valor medio de

CAOD, para todos los niños de su investigación de 2,38. Este valor es
superior al encontrado por nosotros, en que verificamos 1,49 de
CAOD.

Villaizán Pérez C et al. (223) en su estudo, observaran una media

de Caod y cod inferior al nuestra, pero compararan resultados por
grupos etários. De esta forma hallaron a la media de CAOD 0,2 (6-7
años), 0,8 (8-9 años) y el 1,4 (9-10 años), apenas en el ultimo grupo
encontramos valor similar. Para el cod hallaron a medias inferior a los
encontrados en nuestro estudio, verificandosé el 2,34 (6-7 años), 1,9
(8-9 años) y el 1,2 (9-10 años).

De acuerdo com la Circular Normativa de la DGS (31), la media

de CAOD para la provincia de Lisboa y Tejo debrá situarsé en 0,25
para los seis años y 1,46 para los doce años, el mismo documento
refere el valor SiC inferior a 3, recomendado por la OMS para la
Unión Europea hasta 2015. Observamos una media superior en

321
nuestro estudio en ambos los índices, pero muy proxímo de las
metas.

Coimbra et al.(224) en su estudio,verificaran que la média CAOD

de la población estudada és de 1,9 un valor superior al encontrada en
nuestra muestra.

Outra investigación realizada en Portugal por Gomes et al. (225)

llega a un valor médio de CAOD 1,32. Un valor inferior al calculado

por nosotros.

Silva Alves et al. (226) hacen un estudo transversal en dos

grupos de adolescientes residentes en diferentes barrios
socioeconomicos y verificó que el grupo de socioeconomico más
favorecido presenta una média sin caries de 62,2% y un CAOD de
1,13 mientras, el grupo menos favorecido presenta un média de
32,0% sin caries y un CAOD de 1,84. Comparando los resultados y
conociendo que la nuestra investigación se realizó en un barrio social
desfavorecido de la circania de Lisboa, verificamos que el CAOD és de
1,49 y la média sin caries constituye el 26,19%.

Outro estudio realizado por Berti et al. (227) en una cercania

desfavorecida del Rio de Janeiro-Brazil, reveló valores superiores al
encontrados en nuestro estudio. Así observamos un valor médio de
CAOD 1,91, frente al 1,49 de nuestro estudio.

En una revisión bibliográfica de datos de prevalencia de caries

en Portugal por regiones, Areias et al. (116) concluyen que en la región
de Lisboa y Tejo, adonde se realizó nuestra investigación, el cod para
los seis años és de 3,3 ( inferior a la média nacional 3,6) y 0,21 para
los doce años ( igualmente inferior a la media nacional 0,22). Cuanto
al CAOD a los seis años és de 0,23 ( similar a la média nacional)y a

322
los doce años 1,5 ( inferior a la media nacional 2,95). En nuestro
estudio verificamos que los valores de CAOD 1,49 y cod 2,13 son
inferiores a los encontrados en la média nacional y la porcentajen de
niños sin caries en dentición temporal y definitiva és superior a la
hallada en la média nacional.

Análisis cefalometrica

Observamos en nuestro estudio valores médios de SNA, SNB y

ANB que corresponde respectivamente al 83,07º (valor similar al de
la norma ideal), 77,89º (valor inferior al de la norma ideal) y el 5,24º
(superior al de la norma ideal). Con relación a los valores medios
entre sexo y raza no se verifico diferencias estadísticas signifcativas.

El ángulo interincisivo exhibió el valor medio 120,40º (inferior

al de la norma ideal) en toda la muestra. Tan poco en este parámetro
sé encontro diferencias de valores médios entre las variables sexo y
raza.

Al igual tambíem los valores médios calculados para los ángulos

Na-Se-Ar 123,30º; Se-Ar-Go 140,02º y el 132,62º Ar-Go-Se, están
en conformidad con los valores de la norma ideal. Además no se
reconocieran alteraciones de valores entre las variables sexo y raza
dignas de identificación.

De igual forma se registra el valor medio para AFA 72,74mm y

el 112,93mm en el AFP. Verificamos los valores medios para las
variables sexo y raza, pero no se halló alteraciones entre ellos.

Diversas investigaciones y estudios realizados por diferentes

autores corroboran los obtenidos por nosotros y outros hay que
contrarion por completos los resultados a que llegamos.

323
 Discutiremos en continuación cada uno de ellos.

Fernandes do Vale FJ,(173) presenta un estudio de análisis

estetica de la face de la población portuguesa y observa valores que
revallidan los encontrados en nuestro estudo para el SNA de 82,69º
en mujeres y el 83,29º en hombres. Sin embargo en nuestro estudio
la población sea escolar no se verifican diferencias frente al valor
medio 83,07º.
El valor médio de SNB 77,89º calculado en nuetro estudio, es
inferior al encontrado por Fernandes Vale,(173) exhibiendo valores de
SNB 80,02º en mujeres y en hombres el 80,62º.
En el mismo estudio la análisis de ANB refere valores medios en
las mujeres de 2,66º y 2,68º para los hombres, estos valores
contradicen los encontrados en nuestro estudio 5,24º.

Leal de Carvalho PA. (172) demuestra valores médios para el

SNA 82,81º, que revalidan el encontrado en nuestro estudio. Sin
embargo los valores de ANB 2,04 y SNB 80,76º son inferiores a los
verifcados por nosotros.

En 2012 Sousa Castelo et al. (155) estuda una población juvenil

escolar en Ceará-Brazil y para el ANB identifica valores medios de
6,40º. Estes valores son superiores a los observados en nuestro
estudio 5,24º.

Rabie et al. (48) identifica dos grupos de maloclusiones pseudo-

clase III y clase I, revela respectivamente valores de SNA 81,6º y
82,2º , SNB 81,1º y 77,4º, ANB 0,53º y 4,90º. Verificamos que los
valores calculados en nuestra investigación estan en consonancia con
los identificados para el grupo de las clases I.

324
 En 2014 un estudio de la población escolar iraniana, elaborado
por Azarbayyejani et al. (176) revela valores medios de SNA 80,04º
(inferior al nuestro estudio), SNB 76,65º ( en conformidade conostros
), ANB 3,39º ( abajo del encontrado en nuesto estudio), àngulo
interincisivo 128,97º(superior al de nuestro estudio) y AFA
116,62mm (mayor al de nuestra muestra). Verificamos somente
existir conformidad en el SNB con un valor medio aproximado del
nuestro 77,89º.

Otra análisis realizada por DrevenseK et al. (140) en la población

de eslovenia, identifica el SNA 80,7º; SNB 77,1º; ANB 3,7º; áng
goniaco (AR-Go-Me) 126,6º. Comparamos con los datos de nuestra
investigación y concluimos que los valores de SNA, ANB y áng
goniaco son respectivamente inferiores al encontrados por nosotros,
83,97º; 5,24º; 132,62º. Cuanto al SNB ambos los estudios presentan
valores similares 77,89.

Huang et al.(143) en un estudo comparativo entre africo

americanos y caucasianos hallaron resultados para SNA 84,46º; SNB
80,34º y ANB 4,12º en los africo americanos y en los caucasianos
encontraron SNA 80,74º; 78,10º y ANB 2,64. Confrontamos los datos
y verificamos de acuerdo con la raza que los valores SNA y SNB son
similares a los de Huang, el SNB en la raza negra presenta igual
resultado y en los caucasianos está ligeramente abajo (76,57º en
niñas y 76,87º en niños) y el ANB revela valores mayores 5,24º ( no
existindo diferencias entre razas).

Para Cozza et al. (192) los valores medios cefalometricos de una

población escolar italiana con media de edad ocho años, es de SNA
79,5º; SNB 76,4º y el ANB 3,1º. Estes datos son menores que los
encontrados por nosotros.

325
 Atsawasuwan et al.(184) revela estudios cefalometricos basados
en niñas hispano-americanas con valores de SNA 75.3º; SNB 73,2º y
el ANB 2,2º. Al compararmos los datos verificamos que en nuestro
estudio los valores son superiores para los trés parámetros
cefalometricos.

Aparna et al.(208) elabora una análisis cefalometrica para grupos

identificads de clases molares de Angle y atribuye para las clases I, II
e III valores medios de ANB 2,5º; 6,6º y –1,6º respectivamente. En
nuestra investigación obtivemos un ANB medio de 5,24º , estando
igualado al calculado por Aparna para las clases II.

Un estudo cefalometrico biracial, realizado en una población

escolar de Brazil con media de edad trece años, por Freitas et al. (206)

hallaron, valores de SNA 81,17º; SNB 78,83º; ANB 2,82º para los
esclolares caucasianos y SNA 86,95º; SNB 82,95º; ANB 3,99º para
los escolares negros. Encontramos valores similares para el SNA y
SNB en los grupos raciales de nuestra investigación, sin embargo
revelamos un valor medio de ANB superior en ambos los grupos
étnicos.

Rodríguez et a.(238) en su estudio de análisis cefalometrico de

una población escolar chilena identificaron, el SNA de 81,9º, el SNB
de 77,8º, el ANB de 4,0º y el eje facial de 86,6mm. Confrontamos
con los obtenidos en nuestro estudio y concluimos que el SNA es
inferior al de nosotros 83,07º, el SNB es igual ala de nosotros 77,89º,
el ANB es inferior con 5,24º y el eje es ligeramente superiro al de
nosotros 85,35º. Además, tal como en la población estudiada por
Rodríguez et al, también nuestra muestra es tendencialmente una
classe II esquelética, con una mandibula retrognática.

326
 Rathore et al.(205) atribuyen valores medios de SNA 81,06º;
SNB 77,15º y ANB 3,05º. Constatamos que, los valores SNB estan en
concordancia con los encontrados por nosotros, que el SNA
presentado, es inferior a la media de nuestro estudio, pero cuando
comparamos con los valores de la raza caucasiana existe
conformidad. Sin embargo el ANB contradiz el exhibido por nosotros.

Otra investigación de una población escolar japonesa, realizada

por Iwasaki et al. (204) observa valores medios de ANB 4,29º en clase
I de angle y no identifican diferencias entre géneros. En nuestro
estudio el ANB presenta un valor elevado 5,24º, sin embargo él
calculo es realzida para el total de la muestra y no cruza información
con las clases de angle.

Meneses-López et al. (156) obtuvieron resultados en escolares de

Perú de trés ciudades, y observan valores de SNA
84,06º/84,79º/86,31º; el SNB de 76,20º/78,33º/79,62º y el ANB de
7,86º/6,46º/6,81º. Los valores de SNA y ANB alcanzados en las tré
ciudades, son superiores a los observados por nosotros 83,07º y
5,24º respectivamente. Sin embargo lo valor de SNB 77,89º, situasé
entre los observados.

La analisis cefalometrica de Jaraback, presentada para

escolares negros brasileños por Kuramae et al. (183) refere valores de
N-S-Ar de 121,56º; S-Ar-Go 148,0º; Ar-Go-Me 122,19º para el
género masculino y el 124,38º; 144,88º; 122,06º respectivamente
para el género feminino. Nuestra investigación revela valores
similares en N-S-Ar para ambos los sexos, valores de S-Ar-Go
inferiores en niños 138,07º y 141,10 en niñas. Además observamos
que el Ar-Go-Me está aumentado en niños 135,51º y disminuido en
niñas 132,14º.

327
 Bratu et al.(145)en un estudio de edades ocho, catorce,
dieceocho años, presentan valores medios para la suma de los
ángulos de Jaraback, 392,88º; 392,60º y 388,55º respectivamente.
Confrontamos el valor con el alcanzado en nuestra investigación
(395,94º) y concluimos que es superior a cualquier de las edades, sin
embargo en conformidad con la norma ideal.

Pereira RP (240) en su investigación hace comparaciones de las

medidas linneares de Jaraback en una población de brasileños y
verifica que las medidas para clase I, II y III dentales son inferiores a
la norma ideal de Jaraback.
No podemos hacer discussión con nuestro estudio, una vez que
confrontamos valores angulares y además la soma de ángulos és muy
similares a la norma ideal 395,94º frente el 396,0º de Jaraback.

Liu et al. (254) en su investigación de crecimiento y maturación

mandibular de una población infantil, verificou valores del ángulo
goníaco similares entre sexos, sin embargo los resultados exhibidos,
para la población de 16 años es de 119,40º en niños y 121.93º en
niñas. Similar al nuesta investigcióm no encontamos diferencias
estatisdicamnete significativas entre sexo, sin embargo los valores
presentados por nosotros son superiores.

Bae et al. (194) hallaron a resultados de 127,9º para el ángulo

inetrincisivo superior al encontrado en nuetra investigación
(120,40º).

Otro estudio de Sathler et al. (200) calculó un valor médio para

el ángulo interincisivo de 130,09º en escolares brasileños
caucasianos. El valor encontrado es superior al de nuestro estudio
(120,40º).

328
 Kim et al.(175) en jóvenes sul coreanos protrusivos y no
protrusivos, identifican un valor médio de 126,93º en el ángulo
interincisivo par el grupo no-protrusivo. Sin embargo el valor es
ligeramente superiro al de nuestro estudio.

Furtado et al.(242) realizaron un estudio de faciometria directa de

un apoblación infantil con edades entre 3 y 14 años, evaluaron la AFA
y AFP. Verificaran que estas medidas tienen un crecimiento de
acuerdo con la pubertad, entre los 12 y 14 años. En el grupo de los
14 años registraron 125,87mm y en el sector posterior registaron
69,73mm. En comparación con nuestros resultados verificamos
pequenas diferencias, con el AFA 112,93 mm y AFP 72,74mm y hay
que mencionar el facto destes valores sean la media de nuestra
población.

Por su parte Sobreira et al.(243) en su investagación de

proporciones AFP/AFA en una población caucasiana y negra de
brasileños, ha obtenido resultados de o,63 y a,o62 respectivamente.
Estes valores son muy inferiores a los obtenidos por nostros (1,54 en
los escolares caucasianos y 1,56 en los escolares negros negros) y
además han sido calculado para una muestra entre 8 a 10 años.

Garcia Espona et al. (241) hacen referencia ensu estudio de una

población de española y de acuerdo con la analisis de Rickets, tal
como utilizada por nosotros, a los valores de eje facial con 87,16º (
ligeramente superior al nosotros con 85,35º) y AFP con 57,42mm
(significativamente inferior al obtenido en nuestro estudio,
72,74mm).

También Suárez et al. (239), en su investigación muy similar con

la realizada por nosotros, aplicaron en su estudio de niños y niñas
caucasianos y negros con una media de 9 años de edad el

329
cefalograma resumido de Rickets. Obteniendo valores para el eje
facial de 90,3º en niños caucasianos, el 90,0º para ninñas
caucasianos, el 89,2 º para niños negros y 88,6º para niñas negras.
Comparando los valores observamos que son superiores al de nuestra
investigación.

330
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES

331
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES EN ESPAÑOL

Analizados todos los datos de nuestra investigación concluimos:

1. La raza negra en particular las niñas, presentan mayor tendencia

aclase I molar de Angle. Verificamos que la clase II molar tiene
mayor prevalencia en la raza caucasiana en particular en niñas.
Mientras las clases III molar prevalecen en los escolares de raza
negra en particular en los niños. No encontramos diferencia
significativa entre las clases coincidentes (clase molar y canina).

2. La prevalencia de succión de chupete es alta en toda la

poblaciónmuy particular en niñas caucasianas, seguido del hábito de
roer uñas.

3. El hábito de remoción mecánica de placa es bajo, curiosamente en

los escolares que sus madres tienen un nível superior de educación
frente a los niños con mejor hábito de cepillado de madres con bajo
nivel educativo.

4. La prevalencia de caries en los escolares es baja según los criterios

de la OMS.

332
5. La prevalencia de la oclusión incisiva presenta diferente
distribución cuando correlacionados con sexo y raza. De esta forma
observamos mayor frecuencia de mordidas cruzadas anteriores y
posteriores en niñas negras; mayor frecuencia de diastemas en niñas
caucasianas; la mayor frecuencia de mordidas abiertas en niños
negros y las sobremordidas y el trespase horizontal con mayor
frecuencia en niños caucasianos.

6. Los escolares presentan un padrón esqueléticos con tendencia a

clase II esquelética, con ligera retrusión mandibular, biprotrusión
(más acentuada en la raza negra) y disminución de crecimiento
vertical.

7. La puesta en marcha de programas de salud oral, deben ponerse

lo mas precozmente posible, para conseguir una optima salud oral y
poder prevenir y controlar las maloclusiones.

8. Estos programas deben extenderse a las familias y educadores

para aumentar su grado de educación para salud oral.

333
Conclusiones en Portugués
Conclusões em Portugués

Analisamos todos os dados da investigação e concluímos:

1. A raça negra em particular as meninas apresentam maior

tendência a classe I molar de Angle. Verificamos que a classe II
molar tem maior prevalência na raça caucasiana particularmente em
meninas. Enquanto as classes III molar prevalecem na raça negra
particularmente em meninos. Não encontramos diferenças
significativa entre as classes coincidentes (classe molar y canina).

2. A prevalência de sucção de chupeta é elevada em toda a amostra

especialmente em meninas caucasianas, seguido do hábito de roer
unhas.

3. O hábito de remoção mecânica de placa bacteriana é baixo,

curiosamente nas crianças cujas mães têm um nível superior de
educação em comparação com as crianças cujas mães têm um nível
de educação primário.

4. A prevalência de caries nas crianças é baixo de acordo com os

critérios da OMS.

5. A prevalência de oclusão incisiva apresenta diferentes níveis

quando comparados com sexo e raça. Desta forma observamos maior
frequência de mordidas cruzadas anteriores e posteriores em
meninas negras; maior frequência de diastemas em meninas

334
caucasianas; maior frequência de mordidas abertas em meninos
negros e as sobremordidas e o trespasse horizontal com maior
frequência em meninos caucasianos.

6. A amostra apresenta um padrão esquelético com tendência a

classe II esquelética, com ligeira retrusão mandibular, biprotrusão
(mais acentuada na raça negra) e diminuição do crescimento vertical.

7. Para atingirmos uma excelente saúde oral, prevenirmos e

controlarmos as más oclusões, deverão ser aplicados e divulgados
programas de saúde oral o mais precocemente possível.

8. Estes programas devem incluir as famílias e educadores de forma

a aumentar o seu grau de educação para a saúde oral.

335
 CAPÍTULO VIII
FUENTES BIBLIOGRAFÍCAS
BIBLIOGRAFÍA

336
FUENTES BIBLIOGRAFÍCAS

Para la realización de este estudio, fueran efectuadas pesquisas

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228 - Portal de Internet del Municipio de Moita. (sede web). Acceso
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Santa Maria, Rio Grande do Sul. RGO, Porto Alegre. 2008,56(2):169-
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232 - Brito de Oliveira R L et al. Avaliação da performance

mastigatória em individuos respiradores nasais e orais.
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233 - Bianchini A P et al. Respiração Oral: Causa X Audição.

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236 - Menezes et al. Síndrome da respiração oral: alterações clínicas

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366
237 - Bolzan et al. Tipo facial e postura de cabeça de crianças
respiradoras nasais e orais. J Soc Bras Fonoaudiol. 2011;23(4):315-
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238 - Rodríguez et al. Características cefalométricas en Jóvenes con

Oclusión Normal y Perfil Armónico en Población Cilena. [Link].
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239 - Conde Suárez et al. Cefalograma resumido de Rickets. Análisi

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240 - Pereira R P. Estudo Comparativo das medidas lineares da

cefalometria de Jarabak entre Norte-Americanos e Brasileiros. ICS
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241 - Garcia Espona et al. Descripción cefalometrica del síndrome de

maloclusión de clase I en población española. Análisis de Rickets.
Parte II. Rev CES Odont. 1996;9(1):20-28.

242 – Furtado I A et al. Apresentação do método anátomo-Clinico de

faciometria directa em crianças com objectivos propedéuticos. Acta
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243 – Sobreira CR et al. Estudo comparativo das proporções faciais

entre jovens melanodermas e leucodermas dos 8 aos 10 anos de
idade. Dental Press J Orthod. 2011 Mar-Apr;16(2):85-93.

244 - Peres et al. Effects of breathfeeding and sucking habites on

maloclusion on birth cohort study. Rev Saúde Pública. 2007;
4(3):343-350

367
245 - Gírio Moreira M R O. Estudo das determinantes de saúde oral
nas Escolas da freguesia de Vila da Cucujães-Comparação dos
conhecimentos e atitudes das crianças e Encarregados de Educação.
Porto. 2014.

246 - Manual para Educadores. Programa Nacional de Promoçaõ de

Saúde Oral. Ministério da Saúde Portugués. 2015.

247 - Programa Nacional Portugués de Promoção da Saúde Oral.

Ministerio da Saúde. Direcção Geral da Saúde. Lisboa 2015.

248 - Estragégias e Técnicas de Educação e Promoção da Saúde.

Direcção Geral de Saúde. Saúde Escolar. Lisboa 2015.

249 - Bravo-Perez et al. Proposta de estratégias e medidas em

Espanha e Portugal para a prevenção e tratamento não invasivo da
cárie em clínica dentaría. JADA, 2014; março,14(2).

250 - Fluretos. Fundamentação e Recomendações da Task Force.

Direcção Geral de Saúde. Saúde Escolar. Lisboa 2015.

251 - Sociedade Portuguesa de Ortopedia Dento-Facial. ( sede web).

Aceso septiembre 2015. Disponible
en:[Link]

252 - American Association of Orthodontics. (sede web). Aceso

septiembre 2015. Disponible en: [Link]
management/market-your-practice/postcards

253 - Circular Normativa. Diario da Républica nº3, 5 janeiro 2015.

Ministerio da Saúde. Direcção Geral da Saúde. Lisboa 2015.

368
254 - Liu et al. Mandibular growth, remodiling an d maturation
during infancy an d early childhood. Angle Orthodontist. 2010;
80(1):97-105

369
ANEXOS

370
ÍNDICE DE ABREVIATURAS

En el decorrer de esta investigación se pueden encontrar abreviaturas

y siglas, las cuales tienen el siguiente significado.

WHO - World Health Organization

OMS - Organización Mundial de Salud

OMS – Orden de los Médicos Dentistas Portugueses

CAOD -es el promedio de dientes careados, ausentes por caries y

obturados en dienticón permanente.

Cod – es el promedio de dientes cariados y obturados en dentición

decidua

Sic – índice de caries significante

INE - Instituto Nacional de Estadística Portugués

IC - Índice de Concordancia

SNS – Servicio Nacional de Salud Portugués

FDI - Federación Dental Internacional

IADR – Asociación Internacional de Investigación Dental

EADPH – Asociación Europea de salud publica y de la Comunidad

371
BASCD – Asociación Británica de los Estudios en Medicina Dental y de
la Comunidad

PNPSO – Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral

372
Anexo 1. Modelo de Autorización del centro de salud
1.1 - Original en Portugues

Susana Falardo Ramos

Aluna Doutoramento
Universidade Complutense de Madrid

A/T: Dr.ª Filomena Andrade

Directora do Centro de Saúde da Baixa
da Banheira

Assunto: Pedido para realização de um estudo epidemiológico

Ex. ª Sr.ª Dr.ª Filomena Andrade

Venho por este meio solicitar a colaboração do centro de saúde para a realização de
um estudo epidemiologico de prevalência de má oclusões.
O estudo que pretendo realizar, será efectuado a todas as crianças com idades
compreendidas, entre os 7 e 11 anos e que participem no programa de saúde oral
infantil, a decorrer no Centro de Saúde. O estudo em causa tem como objectivo, a
recolha de dados estatísticos e servirá de base para o desenvolvimento da tese
doutoral que pretendo realizar- Estudo epidemiológico de prevalência das má
oclusões na população infantil da Baixa da Banheira - Portugal.
Este estudo é tanto quanto julgo saber pioneiro no distrito de Setúbal e até a data
único em Portugal.
A recolha de dados será efectuada num tempo aproximado de 3 meses em data a
acordar. Os dados recolhidos serão os seguintes: Consentimento Paternal para a
realização do estudo; Historia Clínica; Fotografias; Modelos de Gesso;
Radiografias(Ortopantomografia e Telerradiografia de perfil).
Este estudo será dirigido pelo “Departamento IV –Preventiva y Profilaxis,
Odontopediatria y Ortodoncia” da Faculdade de Odontología – Universidade
Complutense de Madrid.
O estudo contará com a orientação do Tutor de Tese, Prof. Dr. Miguel Lopez
Bermejo, o qual agradece desde já, toda o interesse, colaboração e apoio prestados
pelo Centro de Saúde e na pessoa da Dr.ª Filomena Andrade, para a realização de
este estudo.

373
Anexo 2 - FICHA CLÍNICO
Anexo 2.1 - Original en Portugués

Ficha Clinica

1-Identificação do escolar
Nome
Data de nascimento
Residência_
Escola_

2-Identificação dos pais

Pai:
Nome
Data de nascimento
Estado Civil
Profissão
Nível escolar_
Residência_

Mãe:
Nome
Data de nascimento
Estado Civil
Profissão
Nível escolar_
Residência_

374
3 - Primeira Infância:

Nascimento

Normal Fórceps Cesariana

Peso Kg

4 - Hábitos

Chupeta Dedo Lábio

Língua Unhas Outros Quais?

5– Outros aspectos a ter em consideração

a) Tipos de alimentos

Normal Dura

Doces Mole

b) Respiração

Normal Bucal Dia Bucal Noite

c) Amígdalas

Normais Hipertrofia Operadas Idade

d)Dicção

Normal Alterada

e) Deglutição

Normal Interposição

375
6 - Índice de caries

Odontograma

C - DENTES CARIADOS c – Dente cariado

A – DENTES AUSENTES o – Dente obturado_
O – DENTES OBTURADO_ d – Unidade dente
D – UNIDADE DENTE

7– Higiene Oral

zero Uma Duas ou mais

8 - Análise de Modelos

a) Relação Interarcadas / Oclusão

Classe
Molar Canina
Direita
Esquerda

376
 b) Oclusão Incisiva

Trespasse horizontal Linha média s/ desvio

Sobremordida Mordida Cruzada Anterior

Mordida aberta Mordida Cruzada Anterior

Diastemas

9 - Analise Cefalometrica

Ángulos Norma Valor

calculado
SNA 82º
SNB 80º
ANB 2º
Eje Facial 90º
Àng. 132º
Interincisivo
Ar-Go-Me 130º
Se-Ar-Go 143º
N-Se-Ar 123º
AFP 60mm
AFA 100mm

377
Anexo2.2 - Traducción en Español

Ficha Clinica

1 - Identificación del escolar

Nombre
Fecha de nacimiento
Residencia_
Escuela

2 - Identificación de los padres

Padre:
Nombre
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Profesión
Nivel escolar_
Residencia_

Madre:
Nombre
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Profesión
Nivel escolar_
Residencia_

378
3 - Primera Infancia:

Nacimiento

Normal Fórceps Cesariana

Peso Kg

4 - Hábitos

Succión Chupete Uñas

Interposición Labio Interposición Lengua

Otros Cuales?

5 – Otros aspectos a tener en cuenta

a)Tipo de alimentación

Normal Dura

Dulces Blanda

b)Respiración

Normal Bucal Día Bucal Noche

c)Amígdalas

Normal Hipertrofia Operadas Edad

d)Fonación

Normal Alterada

e)Deglución

Normal Interposición

379
7 - Índice de caries

Odontograma

C - DIENTES CARIADOS c - Diente cariado

A - DIENTES AUSENTES o - Diente obturado
O - DIENTE OBTURADO d - Unidad diente
D - UNIDAD DIENTE

7- Cuantas veces cepillas los dientes al día:

Cero Una Dos o más

8- Análisis de Modelo

a) Relación Inter-arcadas/ Clasificación Molar de Angle

Clase
Molar Canina
Derecha
Izquierda

380
b)Oclusión Incisiva

Resalte horizontal Línea media/ desvíación

Sobremordida Mordida Cruzada Anterior

Mordida abierta Mordida Cruzada Posterior

Diastemas

9 - Análisis Cefalometrica

Ángulos Norma Valor

calculado
SNA 82º
SNB 80º
ANB 2º
Eje Facial 90º
Àng. 132º
Interincisivo
Ar-Go-Me 130º
Se-Ar-Go 143º
N-Se-Ar 123º
AFP 60mm
AFA 100mm

381
Anexo 3 – Consentimiento Paterno
Anexo 3.1 - Original en Portugués

CENTRO DE SAÚDE DA BAIXA DA BANHEIRA

FACULDADE DE ODONTOLOGIA – UNIV. COMP. MADRID

O Centro de Saúde da Baixa da Banheira, vem desta forma divulgar que irá ser realizado, um
Estudo Epidemiológico de Prevalência de Má Oclusão na População Escolar Infantil (dos 7 aos
11 anos) da Baixa da Banheira/ Vale da Amoreira.
O estudo tem a colaboração da Universidade Complutence de Madrid (UCM)/ Faculdade de
Odontologia (Departamento de Estomatologia IV- Profilaxia, Odontopediatria e Ortodoncia),
será realizado pela Médica Dentista, Dr.ª Susana Ramos, Pós Graduada em Ortodoncia
(alinhamento dentário) e aluna de Doutoramento na UCM, com a colaboração da Equipa de
Saúde Escolar/ S. Oral.
Para a realização do estudo será necessário a execução de várias actividades,
nomeadamente:
- questionário médico
- moldes dentários
- radiografias (executadas na Casa de Saúde do Barreiro)
Todos estes exames são gratuitos.
Para que o seu Educando(a) seja convocado para este estudo necessitamos da sua
autorização, assim agradecemos que entregue o destacável devidamente preenchido ao
Professor(a). Posteriormente será feita uma marcação, onde deverá deslocar-se com o seu
Educando(a) ao Gabinete de Saúde Oral na Unidade de Saúde do Vale da Amoreira.
Todos os dados recolhidos são para efeitos académicos (pesquisa, estudo, publicação e
divulgação cientifica), serão individualmente confidenciais, apenas divulgados como um todo
no estudo final.
Para mais informações contacte o 212308097
---------------------------------------------------------------------------------------- ------------
AUTORIZAÇÃO
Estudo Epidemiológico de Prevalência de Má Oclusão
Nome do(a) aluno(a):
Data de Nascimento: _/_ _/ Telefone:
Morada:_
Assinale com uma cruz:
 autorizo que o meu Educando(a) participe no Estudo
 não autorizo que o meu Educando(a) participe no EstudoAssinatura do Enc. Educação:

382
Anexo 4
Tabla de chi quadrado

383
Anexo 5
Tabla de distribución de t-Student

384
Anexo 6
Tabla de distribución normal - función de distribución

385
Anexo 7 - Declaración de presencia en el Centro de Salud
7.1 Original en Portugués

386
7.1 Tradución en Español

387