POSICION DEL PACIENTE-REGIONES ABDOMINALES

Inicialmente para examinar el abdomen el pcte debe Estar en la camilla en decúbito

dorsal con la cabeza sobre una almohada y las manos y piernas extendidas. El médico se
debe ubicar a la derecha y debe tener una buena iluminación
Con respecto a las regiones anatómicas vamos a tener que el abdomen lo podemos dividir
en 9 regiones delimitadas por dos líneas horizontales, una superior qué va a pasar por la
parte inferior de las décimas costillas y una inferior a través de las crestas iliacas, y dos
líneas verticales que van a pasar por el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y
la línea media
Así podemos delimitar en los lados los hipocondrios, los flancos y las fosas iliacas y en el
centro el epigastrio, la región umbilical y el hipogastrio.
Tenemos que tener en cuenta que la semiología del abdomen se modifica vamos a
comenzar por la inspección, auscultación, percusión y por último la palpación esto debido
a que los sonidos auscultatorios sean del paciente y no los producidos por la percusión y
palpación
INSPECCION
Inspección estática: se debe observar

 La forma del abdomen En condiciones normales es plano en la parte superior y

levemente abovedado en la parte inferior.
 Abdomen globoso: es un abdomen totalmente distendido conservando el
ombligo hacia adentro ocurre en la obesidad y el gran meteorismo o el
ombligo se puede presentar presidente que nos pueden indicar ascitis de
rápido desarrollo
 abdomen batracio: que se puede presentar en ascitis antiguas y las paredes
laterales se aflojan el abdomen se achata y el líquido se ubica en las
regiones laterales
 La distensión abdominal de predominio superior intermitente y que se
produce en el período postprandial lo podemos observar en personas
dispépticas y está relacionado con la ingesta de bebidas gaseosas, azúcares,
aerofagia generalmente por la distensión del estómago
 También vamos a tener que el embarazo , los grandes fibromas uterinos
quistes de ovario a bóveda en el abdomen inferior desde el pubis hacia
arriba
 las visceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamiento
asimétricos como vientre esplénico o vientre patico
  también podemos encontrar el abdomen excavado en pacientes
desnutridos éste presenta una forma cóncava con una pared hipotónica y
pliegues abundantes
 también el abdomen en tabla qué es un abdomen plano por contractura
muscular y sin movilidad respiratoria qué puede estar acompañado de
dolor y nos indica una peritonitis subyacente
 Normalmente en personas delgadas podemos observar los latidos sobre todo en el
epigastrio que corresponden a la aorta y esto nos puede orientar también hacia un
hallazgo patológico por aneurisma de la aorta o el latido del ventrículo derecho
agrandado
 también en personas delgadas podemos observar algunos movimientos
peristálticos centrales de corta duración que corresponden al intestino Delgado
 En la piel del abdomen debemos observar la existencia de circulación colateral,
cicatrices por cirugías y estrías atróficas por distensión previa de la piel ya sea por
obesidad, ascitis ,embarazo o síndrome de Cushing
 Se debe observar también el vello pubiano que normalmente es de forma
triangular en la mujer y romboidal en el hombre. la disminución de este en la
insuficiencia hepática o alteraciones de su distribución nos pueden indicar
trastornos hormonales .también tenemos que en el embarazo tubario roto y en la
pancreatitis aguda tardía pueden aparecer manchas hemorrágicas alrededor del
ombligo lo que se conoce como (signo de Halsted Cullen) y en los flancos que se
conoce como (signo de Grey Turner)
 El ombligo también puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o
por tumores intraabdominales este puede ser asiento de hernias o de metástasis
de tumores intraabdominales en forma de nódulos que al crecer termina
infiltrando por la piel
A la inspección dinámica:

 Le podemos pedir al paciente que realice una inspiración profunda y luego que
expire o chupe su abdomen esto nos puede mostrar la presencia de hernias,
eventraciones, hepatomegalia o esplenomegalia y la incapacidad de realizar
nada nos puede indicar inflamación pleural, absceso subfrénico o peritonitis.
 Podemos realizar la maniobra del esfuerzo haciendo que el paciente aumente
su presión intraabdominal al elevar la cabeza con oposición es decir colocando
la mano en la frente del paciente o elevando las piernas dónde vamos a
observar la contracción de la pared abdominal. Esto nos puede mostrar la
presencia de hernias, eventraciones o también separación de los músculos
rectos anteriores del abdomen que se conoce como diástasis de los rectos

AUSCULTACION
La vamos a realizar apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared del abdomen
con el pcte respirando lentamente, en condiciones normales vamos a escuchar los ruidos
hidroaéreos que son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, estos
no se acompañan de dolor y van a estar dados por la movilización del contenido liquido-
gaseoso del intestino.

 Y vamos a tener q cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o

alimentos fermentativos son más intentos y frecuentes Como por ejemplo En las
gastroenteritis agudas
 también vamos a tener en muchos casos la auscultación de soplos abdominales
qué pueden ser de diferentes orígenes sobre la aorta abdominal puede estar dada
por aneurismas, sobre las arterias renales por estenosis o sobre la arteria
mesentérica en la angina abdominal también podemos ocultar soplos sobre la
superficie hepática
 Podemos encontrar frotes sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto
hepático y esplénico
 el murmullo venoso en ocasiones lo podemos auscultar en la hipertensión portal a
nivel umbilical este es un tono suave y nos indica la repermeabilización de la vena
umbilical
PERCUSION
Ésta debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe a
manera de que no se produzca rebote. Se debe percutir de arriba hacia abajo en forma
radiada comenzando desde la apéndices xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia
ambas fosas iliacas, Esto a manera de delimitar órganos macizos o tumoraciones que
nos pueden dar un sonido mate del resto del abdomen que normalmente pues es
timpánico.
La percusión nos va a permitir delimitar también el espacio semilunar de Traube que
corresponde a la porción torácica del hipocondrio derecho, normalmente este es
timpánico y las causas de matidez pueden ser la esplenomegalia el derrame pleural
izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y los tumores voluminosos
del techo gástrico
Está también es importante a la hora de identificar la presencia de distensión
abdominal, el aumento del contenido gaseoso va a generar aumento del timpanismo
mientras que la presencia del líquido como en la ascitis o tumoraciones generarán
matidez.
Entonces el diagnóstico ascitis lo podemos complementar con dos maniobras:

 la de matidez desplazable en la cual se percute el abdomen con el paciente en

decúbito lateral de arriba hacia abajo delimitando una línea horizontal de
 matidez inferior .si colocamos al paciente en decúbito puesto podemos
comprobar el mismo fenómeno vemos que aparece matidez en la zona declive
lo que nos va a indicar que el líquido se desplaza libremente en la cavidad
 Y la maniobra de onda ascítica La vamos a realizar con ambas manos una de
ellas la vamos a apoyar sobre un flanco con el pulgar en la línea infraumbilical a
manera de bloquear la onda de la pared abdominal y con la otra vamos a
percutir el flanco opuesto con la punta de los dedos si hay ascitis la mano
apoyada va a percibir una onda líquida.
PALPACION
Debe realizarse suavemente con las manos tibias, se va a dividir en palpación superficial y
profunda
PALPACION SUPERFICIAL vamos a encontrar

 Maniobra de la mano de escultor de Merlo: con esta comienza la palpación se

realiza pasando en la mano derecha en forma plana sobre la superficie abdominal
y permite la relajación de la pared, podemos detectar abovedamientos localizados
por tumoraciones. También podemos explorar la temperatura, sensibilidad y
trofismo de la pared.
 Maniobra del esfuerzo: la podemos realizar a manera de hacer el diagnóstico
diferencial de una tumoración respecto de su localización superficial o
intrabdominal. Le pedimos la pcte q levante la cabeza o las piernas para contraer
los músculos rectos anteriores. Entonces vamos a tener que lo que está por
delante de los músculos se palpa mucho más fácilmente y suele ser móvil y lo que
se encuentra en la cavidad se hace imposible de palpar. También con este esfuerzo
podemos observar eventraciones o hernias.
 Tensión abdominal: vamos a colocar la mano derecha sobre el abdomen paralela a
la línea media con los dedos orientados hacia la cabeza del pcte y se deprime la
pared desde abajo hacia arriba y debemos comparar la tensión de ambos
hemiabdomenes.
La tensión puede estar aumentada por causas q se encuentren en la pared o la
cavidad como por ejemplo la irritación peritoneal, la defesa abdominal nos puede
indicar una apendicitis aguda, colecistitis por inflamación de la serosa subyacente
Y puede estar disminuida en multíparas, caquexia, ancianos
 Puntos dolorosos abdominales: son puntos en los cuales la presión con el dedo
nos va a ocasionar dolor. Nos pueden mostrar la irritación del peritoneo visceral de
una víscera comprometida en un proceso inflamatorio.
 Hernias y eventraciones: tenemos q la hernia es la salida en forma de bulto o
protrusión de un elemento anatómico a través de un orificio de la pared que lo
contiene, en el abdomen podemos encontrar la salida del peritoneo parietal y del
tejido celular acompañado o no de vísceras. se conoce como tumor herniario.
  una hernia puede ser reductible cuando el contenido vuelve a la cavidad
 coercible cuando una vez reducida se mantiene en la cavidad abdominal
 E incoercible si no se mantiene y vuelve a herniarse
Por otra parte vamos a tener q la eventración abdominal es la salida de elementos
intraabdominales por un orificio de la pared patológicamente constituido generalmente a
través de cicatrices accidentales o quirúrgicas, vamos a tener q los elementos salen pero
no cubiertos por peritoneo parietal si no por tejido conjuntivo cicatrizado y estos se van a
ubicar debajo de la piel
PALPACION PROFUNDA
Esta tiene como Objetivo reconocer viseras huecas como ciego colon ascendente y
sigmoides) y sólida como hígado, bazo y riñón. Este examen incluye también la palpación
del latido aórtico que permite el reconocimiento de visceromegalias y tumoraciones
abdominales
Existen Maniobras accesorios de la palpación profunda vamos a encontrar:
maniobra de Deslizamiento del Glenard y Hausmann la cual puede ser mono manual o
bimanual quién está vamos a colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y a deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos, En caso
de la prima anual y se deben colocar los dedos adosados legalmente a curvos y los índices
por encima entrecruzados de esta manera queda una línea para el pato diarrea debemos
buscar la movilidad , consistencia , diámetro y la aparición de dolor
palpación del ciego: Con la maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha vamos a
palpar el ciego elástico móvil e indoloro a ver si puede estar distendido por contenido
hidroaéreo lo que se percibe con los pulpejos de los dedos.
Maniobra de chauffard: Debemos colocar los dedos índice y medio de la mano izquierda
con el pulgar en oposición en el ángulo costo muscular derecho está en una zona
previsible Y con esta maniobra podemos percibir con los pulpejos el borde hepático o
peloteo hepático
Palpación monomanual del hígado: se debe realizar sentado a la derecha del paciente
con la mano derecha oblicua palpando suavemente con los pulpejos y hundiendo
levemente la mano desde la fosa ilíaca derecha hacia arriba se me puede pedir al paciente
que inspire de modo que el hígado descienda y sea posible palparlo
Palpación monomanual del hígado con mano de cuchara: Otra maniobra monomanual
para palpar el hígado en ella nos ubicamos a la derecha del paciente colocando la mano
derecha en forma transversal al borde hepático con los dedos flexionados en forma de
cuchara debemos presionar suavemente debajo del reborde costal mientras le indicamos
al paciente que inspire en forma profunda los pulpejos deben percibir así el borde
hepático
Maniobra de enganche de mathieu: Es muy usado por su facilidad en ella se va a palpar el
hígado como si fuera propio debemos colocar las manos con los dedos Unidos y
levemente curvos con los índices superpuestos Hola sería comenzar la palpación también
desde la fosa ilíaca derecha con movimientos de enganche en dirección hacia el hombro y
cuando lleguemos cerca del reborde costal le podemos pedir al paciente que inspire de
manera profunda
Palpación del bazo: Con el paciente en decúbito dorsal se palpa de la familia acá derecha
hacia arriba e izquierda con la mano casi plana debemos hundir suavemente la pared
mientras le pedimos al paciente que realice inspiraciones profundas
También nos podemos ubicar a la izquierda del paciente para realizar la maniobra del
enganche con técnica mono manual o bimanual, la mano izquierda o derecha en posición
de cuchara engancha el reborde costal izquierdo y en la forma vi manual se puede realizar
presión sobre la parrilla costal intentando rechazar el bazo hacia abajo.

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

 signo de Blumberg: Este es un signo de sensibilidad dolorosa , donde se realiza una

palpación profunda y sostenida en la fosa iliaca derecha precisamente en el punto
de McBurney que es el punto de máxima sensibilidad dolorosa en apendicitis que
se encuentra entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo en el
primer tercio de izquierda a derecha , para luego realizar una descompresión
brusca, decimos que el digno es positivo cuando el paciente presenta dolor con la
descomprensión brusca del abdomen tenemos que la mayoría de las veces por un
proceso apendicular agudo, el dolor suele ser intenso y localizado en el punto de
origen, vamos a encontrar facies algicas que es un cambio de expresión y también
la interrupción de la respiración y del habla por el gran dolor que le produce, para
realizar la maniobra el paciente debe estar en decúbito dorsal con los pies y brazos
estirados , el médico debe hacer presión con los dedos de la mano cubriendo unos
2 cm en el punto de McBurney , mientras se ejerce la presión se debe observar la
cara e intentar dialogar para crear una distracción, posterior a la presión ejercida
durante un tiempo se debe retirar rápidamente la mano y valorar la facie la
reacción dolorosa y si hubo interrupción de la respiración y o el habla al tener un
dolor en la fosa iliaca derecha vamos a tener o encontrar apendicitis aguda , ilitis,
torsión ovárica , embarazo ectópico , absceso abdominal , ulcera perforada ,
hernias , hemorragia intraperitoneal.
 Signo de Simón: Este signo lo podemos encontrar al pedirle al paciente que se
manifieste en posición de cubito supino donde se le pide que realice un ciclo
 respiratorio normal, donde a la inspiración se puede observar la fijación o
retracción del ombligo en pacientes que presentan una peritonitis difusa.
 Signo de Horn: dolor en la fosa iliaca derecha a la tracción moderada del testículo
y el cordón espermático derechos
 Signo de Gueneau de Mussy: Característico de un dolor de abdomen difuso, el
paciente debe estar acostado, podemos palpar cualquier parte del abdomen ya sea
en fosa iliaca izquierda, derecha, epigastrio o mesogastrio, se va a realizar una
mano sobre el abdomen y Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo
cualquier zona del abdomen y despertando dolor.
 Signo de Roux: Al realizar esta maniobra se le pide al paciente presente en la
camilla el cual se debe de encontrar en una posición de cubito supino donde al
momento de la palpación en el cuadrante de la fosa iliaca derecha se evidencia una
resistencia blanda debido a la palpación del ciego vacío.
 Signo de Liescu: descompresión del nervio frénico derecho a nivel del cuello
produce dolor en fosa iliaca derecha, si al comprimir el nervio frénico en el cuello,
a ambos lados del triángulo que se forma por las ramas de origen del
esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor, indica lesión supradiafrgmática.
 Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la
presión en el punto de McBurney.
 Singo de Tressder: el paciente con dolor del apendicitis aguda al colocarse en
decúbito prono que es una posición anatómica del cuerpo humano que se
caracteriza por: Posición corporal tendido boca abajo y la cabeza de lado se le va a
aliviar el dolor.
 Signo de Donelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de
McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis
retrocecales)
 Signo de Klein: El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando
el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo.
 Signo de Dubard: al momento de hacer compresión del nervio vago derecho a
nivel del cuello al paciente se le va a presentar dolor en la fosa iliaca derecha o sea
en la apendicitis.
 Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación
peritoneal.
 Signo del Obturador: La maniobra se realiza con el paciente en decúbito supino,
flexionando el muslo derecho y la rodilla del paciente en ángulo de 90°, haciendo
rotación externa del muslo (abducción) e interna. Se produce cuando el apéndice
está en contacto con el músculo obturador interno de la pelvis. Es positivo si el
paciente refiere dolor en el hipogastrio durante el estiramiento del músculo que se
provoca con la rotación interna y pasiva del muslo derecho flexionado. Se puede
identificar un absceso pélvico o masa inflamatoria con este signo positivo.
 Signo del Psoas: La maniobra se puede realizar de dos maneras:
1) El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de
decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su
pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el musculo psoas y los
flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual está
normalmente situado justo sobre el psoas iliaco. Ese contacto intra abdominal
resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de
McBurney, a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta iliaca
derecha.
2) Al provocar resistencia a una flexión activa del miembro inferior a nivel del
muslo (contracción del músculo), se produce Hipersensibilidad sobre el apéndice.
Tiene una sensibilidad de 16% y una especificidad de 95%. Se puede identificar una
apendicitis con absceso retrocecal con este signo positivo.
 Signo de Chase: dolor en la región cecal, provocado por el paso rápido y profundo
de la mano de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, mientras se
ejerce una presión profunda sobre el colon descendente con la otra mano. Es un
signo de apendicitis.
 Signo de Haussmann: Se presiona el punto mc burney, se levanta el miembro
inferior extendido hasta que se forme con el plano de la cama un Angulo de 60
grados, el dolor aumenta en la apendicitis
 Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la
presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un
dolor intenso).
 Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna
derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
 Signo de Priewalsky: Se le pide al paciente que se ubique sobre la camilla en
posición de cubito supino se colocar los brazos a ambos lados de la masa corporal
subyacente, luego se le pide al paciente que eleve la pierna y este va a tener la
capacidad de sostenerla elevada debido a una apendicitis.
 Signo de Head: Al evidenciar el paciente en posición de cubito supino se realiza un
leve tacto en el cuadrante de la fosa iliaca derecha y este presenta hiperestesia
cutánea debido apendicitis.
 Signo de Chutro: Es la desviación del ombligo hacia la derecha y evidencia en un
abdomen agudo el compromiso apendicular (apendicitis) en ocasiones el enfermo
en cama presenta una semiflexion del muslo sobre la pelvis, siendo imposible su
extensión completa. Suele ser una traducción de una contractura del Psoas iliaco,
provocada por una lesión de vecindad, generalmente de origen inflamatorio como
una apendicitis retrocecal o perisignoiditis divertícular.
 Signo de Ott: este es utilizado en rehabilitación y reumatología más que todo para
cuantificar la movilidad de la columna dorsal en los movimientos de flexión y
extensión.
 Tenemos que con la columna del sujeto situada en posición neutra, se palpa la
séptima vértebra cervical o vértebra prominente (C7) y se realiza una marca
transversal a esa altura. A 30 centímetros en sentido caudal a partir de esa marca,
se realiza una segunda marca. A continuación, el paciente realiza el movimiento de
flexión dorsal y se mide la distancia entre las dos marcas. Posteriormente, el
paciente realiza el movimiento de extensión dorsal y se vuelve a medir la distancia.
En un sujeto sano, la distancia medida con la columna del sujeto en flexión debería
aumentar en aproximadamente 2-4 cm respecto a los 30 cm en posición de
columna neutra; para la medición en columna en extensión, esta debería disminuir
en 1 cm respecto al valor neutro
 Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente
al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los
gases desde el sigmoide hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión
del ciego).
 Signo de Summer: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido
por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha