DECORTICACION
La decorticación pulmonar fue recomendada por Fowler en 1893 y Delorme en
1894 quien logró decorticar un pulmón atrapado por tejido cicatricial en dos tercios
del hemitórax por un empiema de 33 meses de evolución y logró la reexpansión a
los 28 días. A este último procedimiento se le asignó el nombre de extirpación de
la falsa membrana o decorticación, que también se conoce como operación de
Delorme.
Más tarde se abandonó su práctica como alternativa terapéutica a causa de sus
sus complicaciones, pues se interpretó de forma incorrecta como la extirpación de
la pleura engrosada, y se volvió a utilizar después de la Segunda Guerra Mundial,
y muchos años más tarde pasó a ser una opción para el tratamiento del fibrotórax
tuberculoso.
En la actualidad se mantiene como una alternativa de tratamiento en el empiema y
tiene tres variantes de utilización: temprana, clásica y tardía.
Decorticación clásica: comprende la exéresis de la cáscara que rodea y colapsa el
pulmón. Esta coraza es más gruesa que en la decorticación precoz, está bien
definida y es fácil de separar de la pleura visceral, con lo cual se libera el pulmón
en su totalidad. Debe incluirse la eliminación de la fijación al diafragma y se debe
complementar con una pleurectomía parietal.
Decorticación tardía o paquipleurectomía: se realiza en el período de organización
tardía, en el que el nuevo tejido reemplaza la pleura hasta hacerla desaparecer
(paquipleuritis fibrosa o fibrotórax). Si la lesión requiere una resección quirúrgica,
esta se realiza acompañada de pleurectomía parietal y decorticación del pulmón
residual.
Como consecuencia de una infección pleural antigua o de una hemorragia pleural
por traumatismo u otra causa, se puede formar una corteza fibrosa sobre la
superficie del pulmón que le impide ventilar adecuadamente y reduce su volumen,
con lo que se llega a un estado de insuficiencia ventilatoria crónica. Para poder
conseguir que el pulmón vuelva a estar libre y recuperar su tamaño normal, es
preciso extirpar esa corteza realizando una intervención que se denomina
DECORTICACIÓN
Los pulmones tienen una capa denominada pleura y que en circunstancias
adecuadas es muy delgada, sin embargo, ante procesos infecciosos o traumáticos
se engrosa por inflamación envolviendo el pulmón sin permitir su función
adecuadamente. La decorticación es una cirugía que consiste en retirar la pleura
engrosada para que el pulmón se re expanda y funciona adecuadamente.
Se lleva a cabo bajo anestesia general y realizando la apertura del tórax entre dos
costillas (toracotomía). Entonces se procede a extirpar la corteza fibrosa que
envuelve al pulmón y a la pleura. Seguidamente se cierra la herida, dejando unos
tubos de drenaje que deben permanecer durante un tiempo variable,
generalmente entre 3 y 15 días, aunque en ocasiones puede ser más prolongado.
Como en cualquier intervención quirúrgica pueden existir una serie
de COMPLICACIONES GENERALES: complicaciones anestésicas; infección de
la herida; infección pulmonar o urinaria; hemorragia que precise transfusión de
sangre e incluso re operación; retención de secreciones bronquiales; alteraciones
del ritmo cardiaco; trombosis venosa en miembros inferiores extensible al resto del
sistema vascular; úlcera gastroduodenal; insuficiencia renal o respiratoria; parálisis
intestinal y retención urinaria.
Como COMPLICACIONES ESPECÍFICAS de este procedimiento se pueden
reseñar:
Hemorragia, por la que sea preciso reabrir la herida.
Fuga aérea prolongada, que obligue a mantener los tubos de drenaje
durante más tiempo de lo habitual e incluso a reoperar.
Lesión del conducto torácico (quilotórax).
Lesión del esófago.
