DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA
MÓDULO UNO: CONCEPTUALIZACIÓN DE LA SALUD
PÚBLICA
LILIANA ROCIO GALVIS GANTIVA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD MANUELA BERTRÁN
BOGOTÁ
OCTUBRE DE 2017
TABLA DE CONTENIDO
1. Conceptualización de la Salud Pública
1.1. Generalidades en Salud Pública
1.1.1. Historia de la Salud Pública en Colombia y el mundo
1.1.2. Conceptos Básicos: Salud Pública, funciones esenciales de la Salud
Pública, rol de los profesionales de las ciencias de la salud en la
Salud Pública
1.2. Proceso salud – enfermedad
1.2.1. Historia natural de la enfermedad
1.2.2. Dinámica de la transmisión de la enfermedad
1.2.3. Transición epidemiológica
1.2.4. Enfermedades emergentes y reemergentes
1.3. Determinantes sociales de la salud
1.3.1. Concepto e identificación de los determinantes sociales de la salud
1.3.2. Efecto e impacto de las desigualdades sociales
1.4. Atención primaria en salud (APS)
1.4.1. Concepto de Atención Primaria en salud (APS)
1.4.2. Organización de la APS
1.4.3. Componentes y herramientas de la APS
1.4.4. APS renovada como puerta de entrada al sistema
1.4.5. Realidades y retos de la APS
1.4.6. Análisis de la Atención Primaria en salud en Colombia
1.4.7. Aspectos Éticos, deontológicos y legales de la atención primaria en
salud
INTRODUCCIÓN AL MÓDULO N° 1
En este módulo se abordarán las generalidades de la Salud Pública, haciendo un
recorrido por su historia, resaltando algunos conceptos que se han venido
desarrollando en el tiempo, identificando cuales son las funciones esenciales de la
salud pública, haciendo un abordaje a los determinantes sociales de la salud y a la
atención primaria en salud permitiendo que se identifique el rol del profesional de la
salud en esta área.
COMPETENCIAS DEL MÓDULO N° Y ESTRUCTURA TEMÁTICA
Competencias del
Estructura temática a abordar en el módulo
módulo
1. Identifica la 1. Generalidades en Salud Pública
importancia de la 1.1. Historia de la Salud Pública en Colombia y el
Historia de la Salud mundo
Pública como punto
de partida para el
aprendizaje en el
Diplomado
2. Explica cuál es el 1. Generalidades en Salud Pública
rol del profesional 1.2. Conceptos Básicos: Salud Pública,
de salud en la funciones esenciales de la Salud Publica, rol de
Salud Pública los profesionales de las ciencias de la salud en
teniendo en cuenta la Salud Pública
los antecedentes,
la normatividad y el
ejercicio actual de
su profesión, con el
fin de reconocer la
importancia que
este tiene para el
sistema de salud y
la comunidad
3. Identifica los 1. Generalidades en Salud Pública
determinantes 1.3. Determinantes sociales de la salud
sociales de la salud 1.3.1.1. Concepto e identificación de los
y la importancia de determinantes sociales de la salud
estos para generar 1.3.1.2. Efecto e impacto de las
propuestas que desigualdades sociales
lleven a mejorar las
condiciones de vida
de las personas
4. Define la atención 1. Generalidades en Salud Pública
primaria en salud 1.4. Atención primaria en salud (APS)
teniendo en cuenta 1.4.1. Concepto de Atención Primaria en
el rol del salud (APS)
profesional de 1.4.2. Organización de la APS
salud 1.4.3. Componentes y herramientas de la
APS
1.4.4. APS renovada como puerta de
entrada al sistema
1.4.5. Realidades y retos de la APS
1.4.6. Análisis de la Atención Primaria en
salud en Colombia
1.4.7. Aspectos Éticos, deontológicos y
legales de la atención primaria en salud
CONTENIDO DEL MÓDULO N°1
1. Unidad temática 1 Generalidades en Salud Pública
1.1. Introducción
La salud pública ha tenido diferentes definiciones a través del tiempo y de las
diferentes formas de pensamiento ha sido definida como una ciencia y como
un arte, de acuerdo con Gómez (2002), la noción de salud pública puede ser
polisémica teniendo en cuenta que puede ser vista como un saber, es decir,
como una disciplina que busca comprender la salud de las personas; como
un quehacer teniendo en cuenta la conciencia social y como esta se
desarrolle como práctica social; salud pública como una profesión teniendo
en cuenta la formación en medicina y ciencias de la salud y como experto en
un saber; como gestión de servicios médicos teniendo en cuenta el modelo
médico – asistencial enfocado más en indicadores de atención, como gestión
de políticas públicas como un ámbito de acción para intervenir en la calidad
de vida de las personas, como respuesta social organizada ya que propone
la participación de las comunidades de forma libre y consiente en las
decisiones que tienen que ver con estas y su calidad de vida y por último
como un hecho público teniendo en cuenta las experiencias que un grupo de
personas han tenido en torno al proceso de salud y características
relacionadas.
1.2. Marco conceptual
1.2.1 Historia de la Salud Pública
Para hablar de la historia de la Salud Pública nos podemos remontar a la
antigua India 4.000 años atrás en donde se encontraron evidencias de
diseños de baños y drenajes para las excretas, continuando con la cultura
hebrea quienes aplicaron el aislamiento como medida para evitar el contagio
de enfermedades como la lepra e insistieron en desinfección de objetos y
prendas de vestir, los hebreos registraron en el que sería el primer código
sanitario de la humanidad El Levítico del antiguo testamento (1.500 a.C.) lo
correspondiente a una dieta adecuada junto con la organización personal y
un adecuado comportamiento sexual para evitar contraer enfermedades. En
la edad media con el cristianismo se creó la relación de enfermedad con el
pecado y como castigo que provenía según las acciones de las personas. En
el siglo X hace la aparición la escuela de Salerno en la cual se presentan
medidas de salud pública de la época tales como inoculaciones contra
viruela, dietas para prevenir y curar enfermedades; se promueve con gran
importancia el uso de agua de buena calidad por lo que en el siglo XIII se
instalan en Roma tuberías enterradas para el abastecimiento. Otra medida
de salud pública que se resalta en la época es el control en la venta y
expendio de alimentos tanto de carnes como en las plazas de mercado.
Surgieron algunos hospitales, muchos de ellos tuvieron origen en la iglesia y
fueron en monasterios en donde se tenían los enfermos y se cultivaban
plantas medicinales.
En cuanto a la edad moderna (1491 a 1789) se fueron desarrollando grandes
avances en las ciencias, los cuales favorecieron la salud pública, se inició el
uso de las matemáticas con fines políticos, se dieron avances en
epidemiología y observación clínica. Se crean las bases científicas de la
higiene, se da mayor valor a la prevención y se busca promover la salud a
través de la legislación sanitaria. Para esta época William Petty utiliza la
estadística para análisis de los problemas de salud y recopila datos
numéricos sobre población, educación, enfermedad como base para formular
políticas. Luego de la revolución francesa se orientó el pensamiento hacia
una salud pública orientada al incremento del bienestar del ser humano.
Para la edad contemporánea (1790) se dieron las bases de cómo se podían
prevenir enfermedades a través de vacunas, en 1846 aparece la aplicación
de la anestesia, hacia 1865 Lister introduce las prácticas de asepsia en la
cirugía, en 1870 Otto Von Bismark crea los seguros sociales para proteger al
trabajador de contingencias como enfermedad e invalidez y en algunos casos
favorecer a la familia. En esta época se destaca el gran impacto y avances
en inmunología para la prevención de enfermedades como la viruela,
adicionalmente se generó un mejoramiento en aspectos como control de
alimentos, calidad del agua y disposición de desechos a lo que en su
momento Milton Terris denominó la Primera revolución epidemiológica que
tuvo impacto en el perfil de morbimortalidad de las personas. Hacia 1942
Beveridge impulsa un nuevo concepto de seguridad social teniendo en
cuenta la universalidad, solidaridad y equidad y promueve que cada persona
tenga lo que se conoce como un mínimo vital. En 1977 la asamblea mundial
de salud propone la meta de salud para todos en el año 2000, al siguiente
año en la conferencia de Alma Ata se adopta la estrategia de atención
primaria para lograr esta meta. En 1986 se realiza la Carta de Ottawa a favor
de la promoción de la salud para fomentar la cultura de la salud y la búsqueda
de hábitats saludables.
En el siglo XX se dieron grandes avances científicos, se dio la llamada
segunda transición epidemiológica teniendo en cuenta el control de
enfermedades infecciosas y el mantenimiento en la tasa de fecundidad.
Luego surge una tercera transición en la cual cambia el perfil de
morbimortalidad de las poblaciones en donde se resaltan enfermedades
cardiacas, cerebrovasculares, cáncer, sida, malaria, tuberculosis y surgen
pandemias de cólera. Surgen amenazas como son el aumento de las
desigualdades sociales entre ricos y pobres, la pobreza, la irresponsabilidad
en el uso de los recursos naturales.
En estos últimos tiempos ha habido un cambio en los patrones de riesgo
apareciendo la violencia, los accidentes, el tabaquismo, entre otros eventos
que se han convertido de interés en Salud Pública. En la actualidad son
grandes los retos que tiene la Salud Pública ante el panorama que se vive a
nivel mundial a causa de la pandemia por COVID- 19.
1.2.2. Conceptos Básicos: Salud Pública, funciones esenciales de la Salud
Pública, rol de los profesionales de las ciencias de la salud en la Salud
Pública.
Se han dado varias definiciones de la Salud Pública a través del tiempo entre
las cuales podemos resaltar las siguientes:
Ø Para Winslow, la “salud pública es el arte y la ciencia de prevenir la
enfermedad, prolongar la vida y promover la eficiencia física y mental,
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad”
Ø Según Milton Terris, la salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las
dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la
eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad
para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no
infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la
higiene personal, organizar los servicios diagnósticos y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria
social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud. (Osorio, 1998)
Ø En la Ley 1122 de 2007, artículo 32 menciona que la salud pública está
constituida por el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera
integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad
dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se
constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo
del país. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán
promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad.
En cuanto a las funciones esenciales de la salud pública se han definido
como las condiciones que permiten un mejor desempeño de la práctica de la
salud pública y estas son:
1.2.3. En cuanto al proceso de salud – enfermedad debemos partir de la
historia natural de la enfermedad que según OPS (2001), es el curso de la
enfermedad desde el inicio hasta su resolución. El proceso se inicia con la
exposición de un huésped susceptible a un agente causal y termina con la
recuperación, la discapacidad o la muerte.
Imagen tomada de OPS (2001), Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de
Enfermedades (MOPECE)
Esta imagen muestra la relación del modelo de historia natural de la
enfermedad y los niveles de prevención del modelo presentado por Level y
Clark, en el cual se evidencia la exposición del huésped a un ambiente
determinado y a un agente en el periodo prepatogénico, es decir, antes de la
enfermedad, en este período es donde juega un papel importante la
prevención primaria; en el periodo patogénico se evidencian cambios en el
huésped y se evidencia el horizonte clínico en el que se pueden presentar los
signos y síntomas, en esta etapa se destaca el papel de la prevención
secundaria con el diagnóstico precoz y tratamiento inmediato, así mismo
limitar el daño que se pueda causar en el huésped, el cual puede llegar a la
muerte o a una situación de cronicidad en la cual la prevención terciaria entra
a enfocarse en la parte de rehabilitación.
Otro concepto para tener en cuenta es el de transición epidemiológica el
cual se refiere a los cambios a largo plazo en los patrones de muerte,
enfermedad e invalidez que caracterizan a una población específica y que,
por lo general, se presentan junto con transformaciones demográficas,
sociales y económicas más amplias. Se trata de un concepto dinámico que
se centra en la evolución del perfil predominante de mortalidad y morbilidad
(Frenk, Frejka, Bobadilla, Stern, Lozano, Sepúlveda y José, 1991).
Teniendo en cuenta lo anterior encontramos que hay enfermedades que se
consideran emergentes las cuales son provocadas por un agente infeccioso
recientemente identificado y anteriormente desconocido y que puede causar
problemas en la salud pública a nivel local, regional o mundial; así mismo, se
identifican las enfermedades reemergentes las cuales se caracterizan por
la reaparición y aumento de una enfermedad ya conocida, que había dejado
de considerarse un problema en salud pública por sus pocos casos
registrados (Oromí Durich, 2000).
1.2.4 Determinantes sociales de la salud
Se han desarrollado varios modelos de determinantes sociales iniciando por
el Canadiense con Lalonde en 1974, quién estableció un marco conceptual
para los factores clave que parecían determinar el estado de salud: estilo de
vida, ambiente, biología humana y servicios de salud. El modelo de la
Organización Mundial de la salud en donde se encuentra el determinante
estructural dado por el contexto y la posición social, el determinante
intermedio relacionado con el entorno de la persona como la parte familiar,
escolar y el proximal que es más a nivel individual teniendo en cuenta la edad,
sexo, raza. El otro modelo es el histórico social el cual busca conocer las
causas más profundas de las desigualdades.
La OMS define los determinantes sociales de la salud como las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado
de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional
y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
1.2.5 Atención Primaria en Salud
Para la OMS la atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de
medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo
asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del
país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la
comunidad.
Según la Ley 1438 de 2011, la Atención Primaria en Salud (APS) es la
estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e
integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de
la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en
todos los niveles de complejidad, a fin de garantizar un mayor nivel de
bienestar en los usuarios, sin perjuido de las competencias legales de cada
uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
1.3. Ejemplos
Para mencionar algunos ejemplos especialmente de aplicabilidad
relacionados con los temas de este módulo podemos encontrar:
ü La medición de las funciones esenciales de la salud pública que se
realizó en el 2003 en el Valle del Cauca, en donde se ajustó y aplicó
un instrumento de medición diseñado por la OPS.
ü La aplicación de la Atención Primaria en Salud en un territorio en el
caso de Bogotá durante administración de Bogotá Humana
denominada Atención primaria en salud: un camino hacia la equidad
1.4 Material de estudio
Temas que Ubicación (el link web
Referencia bibliográfica (APA)
abordan o la base de datos)
Historia de la Osorio, J. C. (1998). La Salud Pública en el Recurso internet
Periodo de Crisis. Revista Cubana de
salud pública Medicina General Integral, 14(3), 286
Definiciones López, A. A. (2009). Modelos y conceptos en Base de datos EBSCO –
Salud Pública y Sistemas de Salud: hacia una MedicLatina Biblioteca UMB
de la salud perspectiva transdisciplinaria. Cuadernos Virtual
Médico Sociales, 49(1), 26–35.
pública
Funciones Muñoz, F., López-Acuña, D., Halverson, P., Base de datos SciELO
Macedo, C. G. de, Hanna, W., Larrieu, M., Biblioteca UMB Virtual
esenciales de Ubilla, S., & Zeballos, J. L. (2000). Las
funciones esenciales de la salud pública: un
la salud tema emergente en las reformas del sector de
la salud. Revista Panamericana de Salud
pública Pública, 8(1–2), 126–134.
Determinantes Wilkinson, R., Marmot, M., & Páramo Gómez (Recurso internet)
del Campo, R. (2003). Determinantes
sociales de la sociales de la salud: los hechos irrefutables,
OMS.
salud Jorge Hernández, L., Ocampo, J., Sofía Ríos,
D., & Calderón, C. (2017). El modelo de la Base de datos SciELO
OMS como orientador en la salud pública a Biblioteca UMB Virtual
partir de los determinantes sociales. Revista
de Salud Pública, 19(3), 393–395.
Atención Franco-Giraldo, Á. (2015). El rol de los Base de datos SciELO
profesionales de la salud en la atención
Biblioteca UMB Virtual
Primaria en primaria en salud (APS). Revista Facultad
Nacional de Salud Pública, 33(3), 414–424.
Salud
Franco-Giraldo, A. (2012). Atención primaria
en salud (APS). ¿De regreso al pasado?
Revista Facultad Nacional de Salud Pública,
30(1), 83–94.
Rol del Hernández Rincón, E. H., Acevedo Base de datos EBSCO
Giedelman, P., Ávila Celis, P., Sánchez
Biblioteca UMB Virtual
profesional de Vergara, J. F., & Quiroga Carrillo, M. (2020).
La salud pública como pilar para la educación
la salud de los profesionales de salud en Colombia.
Revista Cubana de Educación Médica
Superior, 34(1), 1–16.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS UTILIZADAS EN EL MÓDULO N° 1
Origen del
Referencia APA para su uso
material
SciELO Osorio, J. C. (1998). La Salud Pública en el Periodo de Crisis. Revista Cubana
de Medicina General Integral, 14(3), 286
Blanco Restrepo, J. H., & Maya Mejía, J. M. (2013). Salud pública (3a. ed.).
Corporación para investigaciones Biológicas. Catalogo UMB Bogotá
Sitios web Ley 1122 de 2007 (9 de enero), por la cual se hacen algunas modificaciones en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
libres disposiciones. Diario oficial n.° 46.506.
Oromí, D. (2000). Enfermedades emergentes y reemergentes: algunas causas
y ejemplos. Revista Medicina Integral, 36(3), 79 - 113
Gómez, R. (2002). La noción de salud pública: consecuencias de la polisemia.
Revista Facultad Nacional de Salud Pública, 20(1), 101-116. (Recurso Internet)
Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología
para el Control de Enfermedades MOPECE. Segunda edición. Washington:
Organización Panamericana de la Salud, 2011. (Recurso Internet)
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE DEL MÓDULO N° 1
Nombre de la Actividad Foro: Rol del profesional de la salud
Explica cuál es el rol del profesional de salud en la Salud Pública
Competencia que teniendo en cuenta los antecedentes, la normatividad y el ejercicio
desarrolla actual de su profesión, con el fin de reconocer la importancia que este
tiene para el sistema de salud y la comunidad
A partir de la lectura del artículo “La salud pública como pilar para la
Descripción de la educación de los profesionales de salud en Colombia” se establece un
actividad foro de discusión alrededor del tema del rol del profesional de salud en
la Salud Pública.
Entregable Participación en el foro
Franco-Giraldo, Á. (2015). El rol de los profesionales de la salud en la
Recurso de apoyo atención primaria en salud (APS). Revista Facultad Nacional de Salud
Pública, 33(3), 414–424. Base de datos EBSCO Biblioteca UMB Virtual
Nombre de la Actividad Ensayo
Identifica los determinantes sociales de la salud y la importancia de
Competencia que
estos para generar propuestas que lleven a mejorar las condiciones de
desarrolla vida de las personas
A partir de la lectura del material de estudio, el estudioso elabora un
Descripción de la ensayo en el cuál relacione mínimo 3 determinantes sociales de la
actividad salud que considere han sido los más afectados con la situación actual
por la pandemia de COVID- 19
Entregable Ensayo de no más de tres páginas
1. Wilkinson, R., Marmot, M., & Páramo Gómez del Campo, R.
(2003). Determinantes sociales de la salud: los hechos
irrefutables, OMS. (Recurso internet)
2. Organización Mundial de la Salud. Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud. “Subsanar las
desigualdades en una generación”. Informe final. 2008
[Internet] Ginebra: OMS (Recurso Internet)
Recurso de apoyo 3. Jorge Hernández, L., Ocampo, J., Sofía Ríos, D., & Calderón,
C. (2017). El modelo de la OMS como orientador en la salud
pública a partir de los determinantes sociales. Revista de
Salud Pública, 19(3), 393–395. Recuperado de Base de datos
SciELO Biblioteca UMB Virtual
4. Hernández, M. (2008). Desigualdad, inequidad e injusticia en
el debate actual en salud: posiciones e implicaciones. Taller
Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud, 86-
97 (Recurso Internet).
