TUBERCULOSIS
INTESTINAL Y
PERITONEAL
1 Dr HECTOR PAUCAR
SOTOMAYOR
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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• La TBC es considerada como la primera
amenaza para la salud pública de la década.
• Un tercio de la población mundial está
infectada por el Mycobacterium
Tuberculosis
URGENCIA DE ACCIONES
* Conferencia Mundial sobre TBC y desarrollo
sostenible – Amsterdam 2,000.
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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¿ Continua incrementadose el número de casos de
TBC ?. Si, debido a:
• Tratamiento inadecuado de los enfermos.
• Epidemia HIV – SIDA.
• Resistencia a los fármacos antituberculosos.
• Deterioro de las condiciones socioeconómicas.
• Debil apoyo político y económico.
• TBC en el Perú. Informe 2,000. MINSA.
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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Según la estratificación epidemiológica por
departamentos, más del 67% de la población
vive en zonas urbanas que tienen alta densidad
poblacional.
En Lima, durante 1990, la TBC (de todas las
formas), ocupó el 6º lugar entre los casos de
muerte, y en 1997 el 13º lugar a nivel nacional.
• TBC en el Perú. Informe 2,000. MINSA.
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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La TBC puede comprometer
diferentes aparatos y sistemas, con
predominio del compromiso
pulmonar, en una relación de 10:1
sobre el extrapulmonar.
6 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
Las formas extrapulmonares
figuran entre el 8% al 12% y, el
COMPROMISO DIGESTIVO entre
0.4% a 5.0%.
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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La TBC enteroperitoneal es
predominantemente secundaria a la
existencia de un foco pulmonar
(75% - 92.6%)
Mycobacterium tuberculosis
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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La TBC enteroperitoneal rara vez
es primaria (<10%), por ingestion
de leche no pasteurizada
Mycobacterium bovis
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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PATOGENIA
Se postula tres mecanismos:
• VIA ORAL: Ingestión de material infectado
• CONTIGUIDAD: Por extensión, desde
órganos vecinos comprometidos.
• DISEMINACION HEMATOGENA Y
LINFATICA
10 Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
FISIOPATOLOGIA
Los micro-organismos de las lesiones abiertas
del pulmón llegan a las vías respiratorias altas
al toser y después se tragan llegando al
estómago, donde resisten a la acción de los
ácidos, y pasan al intestino delgado, donde son
fagocitados por el tejido linfoide.
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INTESTINO
PLACAS DE PEYER
LESION O COMPLEJO PRIMARIO
(TUBERCULOMA)
(FOLICULO DE KOESTER)
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La afinidad del bacilo TBC
por el tejido linfoide hace
que la enfermedad sea más
frecuente en la región Ileo –
Cecal ( 85-90%).
Localización Gastrointestinal (149 pcts)
13
Yeyuno-ileon: 38 %
Ileo-cecal: 30 %
Colon ascendente: 9.5 %
Ano-recto: 7.5 %
Ciego: 7.3 %
Peritoneo: 33 %
Iwaki R, Bussalleu A. Tuberculosis gastrointestinal y peritoneal en
el HNCH. Rev Gastroenterol Peru 1994.
Localizacion Gastrointestinal (62 pcts):
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Colon ascendente: 35.5 %
Colon descendente: 22.5 %
Colon transverso: 19.4 %
Colon sigmoide: 6.5 %
Recto: 6.5 %
Compromiso total del colon: 8%
2 ó + lugares: 58%
Compromiso de la válvula ileocecal:
71% y sin compromiso de válvula
ileocecal: 19%
Singh V - Am J Gastroenterol 1996; 91(3): 565-8
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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PATOLOGIA
Existen diversas formas de
presentación:
• Ulcerosa (60%).
• Hiperplásica (10%).
• Mixta (30%).
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FORMA ULCEROSA
Presenta gran producción de tubérculos
miliares, que se fusionan y caseifican dando
necrosis de la mucosa suprayacente.
Es rara la perforación de las úlceras.
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FORMA HIPERPLASICA
• Tiene preferencia por el ciego y
ocasionalmente por el Ileon terminal.
• Existen formación de tubérculos con
caseificación.
• Hay inflamación granulomatosa difusa, con
engrosamiento de la pared intestinal.
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Histológicamente el granuloma
caseoso es la lesión distintiva, y
en cortes coloreados de Ziehl –
Nielsen puede verse el bacilo en
un tercio de los pacientes.
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Tuberculosis Intestinal
Mucosa Ileal
Granulomas
caseificados
confluentes
TUBERCULOSIS INTESTINAL Y
20 PERITONEAL
Cuadro Clínico
- Ocurre a cualquier edad, pero la mayor frecuencia: 14 - 44 años
- Igual frecuencia en varones y mujeres
- Tiempo de enfermedad: 1-6 meses (74%)
- Astenia (85%)
- Anorexia (86%)
- Baja de peso (81%)
TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
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Cuadro Clínico
Dolor Abdominal (85%)
Fiebre (76%)
Diarrea cronica (79%)
Náuseas y Vómitos (50%)
Constipación (16%)
TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Examen Físico
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Estado General:
MEG (42%)
REG (50%)
BEG (7%)
Dolor a la palpación abdominal
(64%)
Ascitis (27%)→ “Tablero de ajedrez”
Resistencia Abdominal (24%)
Hepatomegalia (17%)
Masa Abdominal (16%)
TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Diagnóstico
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Anemia leve a moderada
Leucocitosis (39%)
Hemoglobina menor a 12 gr% : 76%
VSG elevada : 86%
PPD:
Negativo 51%
Positivo 45%
Dudoso 4%
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TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Diagnóstico
BK POSITIVO en secreciones
37 % en esputo
39% en cont gástrico
26 % Ascitis
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TBC INTESTINAL Y PERITONEAL
Diagnóstico
Radiografias contrastadas del TGI
Ultrasonido
TAC
Colonoscopía
Laparoscopia
Laparotomia exploradora
Estudio de líquido ascítico (ADA, PCR, Gradiente de
albumina < 1.1)
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Colonoscopía: TBC
27 Tuberculosis Intestinal
Estrechez de
Colon
Ascendente
Ciego retraído
Tuberculosis Intestinal y Peritoneal
28 Complicaciones
Obstrucción Intestinal 43.5%
Hemorragia
16%
Fistulización
14.5%
Perforación
14.5%
Tuberculosis Intestinal y
Peritoneal
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TRATAMIENTO:
Es el mismo que para la Tuberculosis Pulmonar
(Esquema I / Esquema II)
Isoniazida: 5 mg/Kg
Rifampicina: 10 mg/Kg
Etambutol: 20 mg/Kg
Pirazinamida: 25 mg/Kg
El tiempo de tratamiento: 8 meses a 1 año.
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El diagnóstico de Tuberculosis
Entero Peritoneal requiere de la
agudeza clínica del médico.
