PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

 Nombre y apellido: O. G. L.
 Edad: 72 años
 Sexo: Masculino
 Sala: UCIM Planta Baja
 Cama: #1
 Procedencia: Santa Cruz
 Estado civil: Casado
 Religión: católico
 Fecha de admisión: 03/08/21
 Diagnóstico:
 Aneurisma de Aorta Abdominal
 Insuficiencia Renal Aguda AKI 2
 Anemia Severa

HISTORIA CLÍNICA
Paciente ingresa a emergencia reanimación con cuadro clínico de +- 4 días de
evolución que inicia con mareos, desorientado en tiempo y espacio, debilidad
generalizada por tal motivo acude a la CPS.

PERFIL DEL PACIENTE

Cuadro clínico de aproximadamente de 8 hrs de evolución que inicia con mareos

desorientación en tiempo y espacio, debilidad generalizada hipotenso P/A 70/90,
con cefalea, mucosas deshidratadas, indica que hace un mes fue operado de
aneurisma de aorta abdominal internado en UTI motivo que acude al servicio de
emergencia y se decide la internación al servicio de cirugía. 04/08/21

ANTECEDENTES FAMILIARES

Esposa: Si

Hijos: Si

Hermanos: Si

ANTECEDENTES PERSONALES

Tabaquismo: No refiere

Alcoholismo: No refiere

Drogas: No refiere

Deportes: No refiere

LABORATORIOS
Hemograma

WBC 24.58 ref. 4.00-10.00

RBC 3.71 ref. 3.50-5.50

HGB 10.8 ref. 11.0-16.0

HCT 31.5 ref. 37.0-54.0

Serología

Proteína c. reactiva positivo (VR menor 6 mg/L)

Química/Ionograma

Sodio 143 mEq/L VR (136-145)

Potasio 4.4 mEq/l VR (3.5-5.1)

Urea 138 mg/dl VR (15-45)

Creatinina 2.27 mg/dl VR (0.7-1.3)

Gasometría

PH 7.391 mmHg (7.350-7.450)

PO2 91.3 mmHg (83.0-108)

PCO2 36.3 mmHg (35.0-48.0)

EB -2.6 mmol/L

HCO3 22.3 mmol/L

TRATAMIENTO
09/08/21 07:00

1- NPO

2- CABECERA fowler 35°

3- AVM

4- NORADRENALINA 12 MG EV SEGÚN P/A

SOL. FSL. 0.9% 100 CC

5- SOL. FSL. 0.9% 100 CC

MIDAZOLAM 60 MG EV A 10 ML/HORA

FENTANYL 1 MG

6- SOL. RINGER NORMAL EV A 30 ML/ HORA

7- IMIPENEM 500 MG EV CADA 8 HORAS

8- METRONIDAZOL 500 MG EV CADA 8 HORAS

9- OMEPRAZOL 40 MG EV CADA 24 HORAS

10- METOCLOPRAMIDA 10 MG EV CADA 8 HORAS

11- METAMIZOL 1 GR EV PRN

12-AC. TRANEXAMICO 1GR EV CADA 8 HORAS

13- VITAMINA K 10 MG EV CADA 8 HORAS

14- ETAMSILATO 250 MG EV CADA 8 HORAS

15- GLUCONATO DE CALCIO 10% EV CADA 8 HORAS

16- ACEITE MINERAL 20 ML SNG CADA 12 HORAS

17- FUROSEMIDA 20 MG EV CADA 6 HORAS

18- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y MOTORA 2V/DIA

19- SEGUIMIENTO CIRUGIA VASCULAR

20- LABORATORIOS DE CONTROL + GSA

21- GLUCEMIA CONTROL CADA 6 HORAS

22- IC CON NEFROLOGIA

FISIOPATOLOGÍA
ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL

Un aneurisma de la aorta abdominal es una región agrandada de la parte baja del

vaso principal que suministra sangre a todo el cuerpo (aorta). La aorta se extiende
desde el corazón hasta el centro del pecho y el abdomen.

La aorta es el vaso sanguíneo más grande del cuerpo, de manera que una ruptura
de un aneurisma de la aorta abdominal puede causar un sangrado potencialmente
mortal. Según el tamaño del aneurisma y cuán rápido crece, el tratamiento varía
de observación a cirugía de emergencia.

Síntomas

A menudo, los aneurismas de la aorta abdominal crecen de forma lenta y sin

síntomas, lo que dificulta su detección. Algunos aneurismas nunca se rompen.
Muchos comienzan siendo pequeños y permanecen así; otros se expanden con el
paso del tiempo y algunos lo hacen rápido.

Si tienes un aneurisma de la aorta abdominal en expansión, podrías notar lo

siguiente:

 Dolor constante y profundo en el abdomen o al costado

 Dolor de espalda

 Un pulso cerca del ombligo

Causas

Los aneurismas pueden desarrollarse en cualquier lugar de la aorta, pero la

mayoría de los aneurismas de la aorta se producen en la parte que está en el
abdomen. Muchos factores pueden ser importantes en el desarrollo del aneurisma
de la aorta, incluidos los siguientes:
  Endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis). La ateroesclerosis se
produce cuando la grasa y otras sustancias se acumulan en el recubrimiento
de un vaso sanguíneo.

 Presión arterial alta. La hipertensión arterial puede dañar y debilitar las

padeces de la aorta.

 Enfermedades de los vasos sanguíneos. Estas enfermedades hacen que

se inflamen los vasos sanguíneos.

 Infección en la aorta. En pocas ocasiones, una infección bacteriana o

fúngica puede causar aneurismas de la aorta abdominal.

 Traumatismo. Por ejemplo, participar en un accidente automovilístico

puede producir aneurismas de la aorta abdominal.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del aneurisma de la aorta abdominal son los siguientes:

 Consumo de tabaco. Fumar es el factor de riesgo más fuerte. Puede

debilitar las paredes aórticas, lo que aumenta el riesgo no solo de desarrollar
un aneurisma aórtico, sino también de ruptura. Cuanto más tiempo fumes o
mastiques tabaco, más posibilidades tendrás de desarrollar un aneurisma
aórtico.

 La edad. Estos aneurismas ocurren con mayor frecuencia en personas de

más de 65 años.

 Ser hombre. Los hombres padecen aneurismas de la aorta abdominal con

mucha mayor frecuencia que las mujeres.

 Ser de raza blanca. Las personas de raza blanca tienen un riesgo más alto
de padecer aneurismas de la aorta abdominal.
  Antecedentes familiares. Tener antecedentes familiares de aneurismas de
la aorta abdominal aumenta el riesgo de padecer la enfermedad.

 Otros aneurismas. Tener un aneurisma en otro vaso sanguíneo grande,

como la arteria detrás de la rodilla o la aorta en el tórax, pueden aumentar el
riesgo de desarrollar un aneurisma de la aorta abdominal.

Complicaciones

Los desgarros las capas de la pared de la aorta (disección aórtica) o la rotura de

un aneurisma son las principales complicaciones. Una rotura puede causar un
sangrado interno potencialmente mortal. Por lo general, cuanto más grande es el
aneurisma y más rápido crece y mayor es el riesgo de rotura.

Los siguientes son algunos signos y síntomas de que el aneurisma de la aorta se

ha roto:

 Dolor repentino, intenso y persistente en el estómago o en la espalda, que

puede describirse como una sensación de desgarro

 Presión arterial baja

 Pulso acelerado

Los aneurismas de la aorta también te ponen en riesgo de desarrollar coágulos

sanguíneos en el área. Si se rompe un coágulo sanguíneo desde el interior de la
pared de un aneurisma y bloquea un vaso sanguíneo en otro lado del cuerpo,
puede causar dolor o bloquear el flujo sanguíneo a las piernas, los dedos de los
pies, los riñones o los órganos abdominales.

Prevención

Para prevenir un aneurisma de la aorta o para evitar que empeore realiza lo

siguiente:
  No uses productos a base de tabaco. Deja de fumar o de mascar tabaco
y evita el tabaquismo pasivo.

 Seguir una dieta saludable. Céntrate en comer una variedad de frutas y

vegetales, cereales integrales, aves, pescado y productos lácteos con bajo
contenido de grasa. Evita las grasas saturadas y las grasas trans y limita la
sal.

 Mantén tu presión arterial y colesterol bajo control. Si el médico te ha

recetado medicamentos, tómalos según lo indicado.

 Haz ejercicio en forma regular. Trata de hacer al menos 150 minutos de

actividad aeróbica moderada semanalmente. Si no has estado activo,
comienza de forma lenta e incrementa el ritmo. Habla con el médico acerca
de qué actividades son correctas para ti.

Si estás en riesgo de padecer un aneurisma de la aorta, el médico podría

recomendarte que adoptes medidas adicionales, como medicamentos para
disminuir la presión arterial y para aliviar el esfuerzo en las arterias debilitadas.

El tratamiento depende del estado de gravedad del paciente

Dejar de fumar puede ralentizar el crecimiento. Los más pequeños solamente

necesitan control periódico. Los aneurismas que son muy grandes o que crecen
demasiado rápido se deben tratar con cirugía.

Control médico

El médico podría recomendarte esta opción si tu aneurisma aórtico abdominal es

pequeño y no tienes síntomas. Tendrás citas periódicas para verificar si el
aneurisma está creciendo y recibirás tratamiento para controlar otras afecciones
médicas, como la presión arterial alta, que podrían empeorar el aneurisma.

Es probable que necesites pruebas de diagnóstico por imágenes para controlar el

tamaño del aneurisma. Debes saber que te realizarán una ecografía abdominal al
menos seis meses después del diagnóstico de aneurisma y en los exámenes de
seguimiento regulares.

Cirugía

Por lo general, se recomienda la reparación cuando el aneurisma mide entre 1.9 y

2.2 pulgadas (aproximadamente entre 4.8 y 5.6 centímetros) o más, o si está
creciendo rápidamente. Además, el médico podría recomendarte cirugía si
presentas síntomas como dolor de estómago o si tienes un aneurisma con fuga,
sensibilidad o dolor.

Dependiendo de varios factores, como la ubicación y el tamaño del aneurisma, tu

edad y otras afecciones que tengas, las opciones de reparación pueden incluir:

 Cirugía a abdomen abierto. Esto supone la extirpación de la sección

dañada de la aorta y su reemplazo por un conducto sintético (injerto) que se
cose en el lugar. La recuperación completa probablemente tarde un mes o
más.

 Reparación endovascular. Este procedimiento menos invasivo se usa con

mayor frecuencia. Los médicos adhieren un injerto sintético al extremo de un
tubo delgado (catéter) que se inserta a través de una arteria de la pierna y
asciende hasta la aorta.

El injerto (un tubo de material entretejido revestido con un soporte de malla

metálica) se coloca en el lugar del aneurisma, se expande y se fija en el
lugar. Refuerza la sección debilitada de la aorta para prevenir la rotura del
aneurisma.

La cirugía endovascular no es una opción para aproximadamente el 30 por

ciento de las personas que tienen un aneurisma. Después de la cirugía
endovascular, deberás realizarte pruebas de diagnóstico por imágenes
regulares para asegurarte de que la reparación no presente filtraciones.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la

capacidad de filtrar los desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden la
capacidad de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de deshechos, y
puede desequilibrarse la composición química de la sangre.

La insuficiencia renal aguda, también llamada lesión renal aguda, se desarrolla

rápidamente, por lo general en menos de unos días. La insuficiencia renal aguda
es más común en personas que ya están hospitalizadas, sobre todo, en aquellas
personas con enfermedades críticas que necesitan de cuidados intensivos.

La insuficiencia renal aguda puede ser fatal y requiere de tratamiento intensivo.

Sin embargo, la insuficiencia renal aguda puede ser reversible. Si, en cambio,
gozas de buena salud, es posible que recuperes una función renal normal o casi
normal.

Síntomas

Entre los signos y síntomas de la insuficiencia renal aguda se incluyen los

siguientes:

 Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se

mantiene estable

 Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los
pies

 Falta de aire

 Fatiga

 Desorientación
  Náuseas

 Debilidad

 Ritmo cardíaco irregular

 Dolor u opresión en el pecho

 Convulsiones o coma en casos severos

A veces, la insuficiencia renal aguda no provoca signos ni síntomas y se detecta a

través de pruebas de laboratorio que se realizan por otros motivos.

Cuándo debes consultar con un médico

Consulta con el médico de inmediato o busca ayuda de urgencia si tienes signos o

síntomas de insuficiencia renal aguda.

Causas

La insuficiencia renal aguda puede producirse cuando:

 Tienes una enfermedad que reduce el flujo normal de circulación de sangre

hacia los riñones.

 Experimentas una lesión directa en los riñones.

 Los tubos de drenaje de orina (uréteres) de los riñones se obstruyen y los

deshechos no pueden eliminarse del cuerpo a través de la orina.

Deficiencia del flujo sanguíneo hacia los riñones

Las enfermedades y trastornos que pueden reducir a velocidad del flujo sanguíneo
hacia los riñones y provocar lesión en los riñones incluyen:

 Pérdida de sangre o líquidos

  Medicamentos para la presión arterial

 Ataque cardíaco

 Enfermedad cardíaca

 Infección

 Insuficiencia hepática

 Consumo de aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naxopreno sódico

(Aleve, otros) o medicamentos relacionados

 Reacción alérgica severa (anafilaxia)

 Quemaduras severas

 Deshidratación grave

Daño en los riñones

Las siguientes enfermedades, trastornos y agentes pueden dañar los riñones y

causar insuficiencia renal aguda:

 Coágulos sanguíneos en las venas y arterias dentro y alrededor de los

riñones

 Depósitos de colesterol que bloquean el flujo sanguíneo en los riñones

 Glomerulonefritis, inflamación de los pequeños filtros de los riñones

(glomérulos)

 Síndrome urémico hemolítico, enfermedad causada por la destrucción

prematura de glóbulos rojos

 Infección, como con el virus que causa la enfermedad por coronavirus 2019

(COVID-19)
  Lupus, un trastorno del sistema inmunitario que provoca glomerulonefritis

 Medicamentos, tales como algunos medicamentos de quimioterapia,

antibióticos y tintes usados en pruebas por imágenes

 Esclerodermia, un conjunto de enfermedades extrañas que afectan la piel y

los tejidos conectivos

 Púrpura trombocitopénica trombótica, un trastorno poco frecuente de la

sangre

 Toxinas, tales como el alcohol, los metales pesados y la cocaína

 Ruptura del tejido muscular (rabdomiólisis) que genera daño renal causado
por las toxinas liberadas a partir de la destrucción del tejido muscular

 Ruptura de células tumorales (síndrome de lisis tumoral), lo que produce la

liberación de toxinas que pueden provocar una lesión en los riñones

Obstrucción que evita que la orina salga de los riñones

Las enfermedades y afecciones que obstruyen el paso de la orina hacia afuera del
cuerpo (obstrucciones urinarias) y que pueden ocasionar insuficiencia renal aguda
incluyen las siguientes:

 Cáncer de vejiga

 Coágulos de sangre en el tracto urinario

 Cáncer cervical

 Cáncer de colon

 Agrandamiento de la próstata

 Cálculos renales
  Lesiones nerviosas de los nervios que controlan la vejiga

 Cáncer de próstata

Factores de riesgo

La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto con otra enfermedad o
cuadro médico. Los factores que pueden aumentar el riesgo de insuficiencia renal
aguda incluyen los siguientes:

 Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de
cuidados intensivos

 Edad avanzada

 Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas

(enfermedad arterial periférica)

 Diabetes

 Presión arterial alta

 Insuficiencia cardíaca

 Enfermedades renales

 Enfermedades hepáticas

 Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos

Complicaciones

Estas son algunas posibles complicaciones de la insuficiencia renal aguda:

 Acumulación de líquido. La insuficiencia renal aguda puede desarrollar

acumulación de líquido en los pulmones, lo que puede provocar dificultad
para respirar.
  Dolor en el pecho. Si se inflama la capa que cubre al corazón (pericardio),
es posible que sientas dolor en el pecho.

 Debilidad muscular. Cuando los fluidos corporales y los electrolitos (la

química de la sangre de tu cuerpo) están desequilibrados, puede
desarrollarse debilidad muscular.

 Lesión permanente de riñón. A veces, la insuficiencia renal aguda

provoca la pérdida permanente de las funciones del riñón, o la enfermedad
renal terminal. Las personas con la enfermedad renal terminal requieren tanto
de diálisis permanente (proceso mecánico de filtración usado para eliminar
del cuerpo toxinas y deshechos) como de un trasplante de riñón para
sobrevivir.

 Muerte. La insuficiencia renal aguda puede provocar la pérdida de las

funciones del riñón y, en última instancia, la muerte.

Prevención

La insuficiencia renal aguda puede ser difícil de predecir o prevenir. Pero puedes
reducir el riesgo si cuidas tus riñones. Intenta lo siguiente:

 Presta atención a las etiquetas de los analgésicos de venta libre. Sigue

las instrucciones para analgésicos de venta libre como la aspirina, el
paracetamol (Tylenol u otros), ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) y el
naproxeno sódico (Aleve u otros). Demasiada ingesta de estos
medicamentos puede incrementar el riesgo de manifestar una lesión en los
riñones. Esto sucede especialmente si tienes una enfermedad renal
preexistente, diabetes o presión arterial alta.

 Trabaja con el médico para controlar tus problemas renales y otros

trastornos crónicos. Si tienes una enfermedad renal o de otro tipo que
incremente el riesgo de manifestar insuficiencia renal aguda, como diabetes o
presión arterial alta, cumple las recomendaciones para lograr los objetivos de
 los tratamientos y sigue las recomendaciones del médico para controlar la
enfermedad.

 Haz que un estilo de vida saludable sea tu prioridad. Mantente activo;

sigue una dieta adecuada y balanceada; si bebes alcohol, que sea con
moderación.

Tratamiento

El tratamiento para la insuficiencia renal aguda normalmente requiere

hospitalización. La mayoría de las personas ya están hospitalizadas cuando
desarrollan insuficiencia renal aguda. El tiempo de hospitalización depende del
motivo de la insuficiencia renal aguda y de la rapidez con la que los riñones se
recuperen.

En algunos casos, puede que realices el proceso de recuperación en tu casa.

Tratamiento para la causa de base de la lesión renal

El tratamiento para la insuficiencia renal aguda implica identificar la enfermedad o

la lesión que originalmente dañó los riñones. Las opciones de tratamiento
dependen de lo que esté causando la insuficiencia renal.

El tratamiento de las complicaciones hasta que tus riñones se recuperen

El médico también trabajará para prevenir complicaciones y darle tiempo a que tus
riñones sanen. Los tratamientos que ayudan a prevenir complicaciones incluyen:

 Tratamientos para equilibrar la cantidad de líquidos en sangre. Si la

insuficiencia renal aguda es provocada por falta de líquidos en sangre, puede
que tu médico recomiende líquidos por administración intravenosa (IV). En
otros casos, la insuficiencia renal aguda puede hacer que retengas
demasiado líquido, lo que te puede provocar hinchazón en los brazos y las
piernas. En estos casos, puede que tu médico te recomiende medicamentos
(diuréticos) para hacer que tu cuerpo elimine el exceso de líquido.
 Medicamentos para controlar el potasio en sangre Si tus riñones no
están filtrando adecuadamente el potasio de tu sangre, es posible que el
médico te recete calcio, glucosa o sulfonato de poliestireno sódico (Kionex)
para evitar que se acumulen altos niveles de potasio en la sangre. El exceso
de potasio en la sangre puede causar latidos cardíacos peligrosamente
irregulares (arritmias) y debilidad muscular.

 Medicamentos para restablecer los niveles de calcio en sangre. Si los

niveles de calcio en sangre son demasiado bajos, es posible que tu médico te
recete una infusión de calcio.

 Diálisis para eliminar toxinas de la sangre. Si se acumulan toxinas en tu

sangre, es posible que necesites hemodiálisis temporal, a menudo conocida
simplemente como diálisis, para ayudar a eliminar de tu cuerpo las toxinas y
el exceso de líquido mientras el estado de tus riñones mejora. La diálisis
puede ayudar también a eliminar el exceso de potasio de tu cuerpo. Durante
la diálisis, una máquina bombea sangre fuera del cuerpo a través de un riñón
artificial (dializador) que filtra los deshechos. Luego, se regresa la sangre al
cuerpo.
ANEMIA SEVERA

La anemia es una afección en la cual careces de suficientes glóbulos rojos sanos

para transportar un nivel adecuado de oxígeno a los tejidos del cuerpo. La anemia
puede hacer que te sientas cansado y débil.

Existen muchas formas de anemia, cada una con su propia causa. La anemia
puede ser temporal o prolongada y puede oscilar entre leve y grave. Consulta con
el médico si sospechas que tienes anemia. Puede ser una señal de advertencia de
una enfermedad grave.

Los tratamientos para la anemia abarcan desde tomar suplementos hasta

someterse a procedimientos médicos. Podrías prevenir algunos tipos de anemia si
consumes una dieta saludable y variada.

Síntomas

Los signos y síntomas de la anemia varían según la causa. Si la anemia es

causada por una enfermedad crónica, la enfermedad puede enmascararla, de
manera que la anemia podría detectarse por medio de exámenes para otra
afección.
Según las causas de la anemia, es posible que no tengas síntomas. Los signos y
síntomas, si se presentan, podrían incluir:

 Fatiga

 Debilidad

 Piel pálida o amarillenta

 Latidos del corazón irregulares

 Dificultad para respirar

 Mareos o aturdimiento

 Dolor en el pecho

 Manos y pies fríos

 Dolores de cabeza

Al principio, la anemia puede ser tan leve que no se nota. Pero los síntomas
empeoran a medida que empeora la anemia.

Cuándo debes consultar con un médico

Solicita una consulta con el médico si te sientes fatigado y no sabes por qué.

La fatiga tiene muchas causas además de la anemia, así que no asumas que si
estás cansado debes estar anémico. Algunas personas se enteran de que su
hemoglobina es baja, lo que indica anemia, cuando donan sangre. Si te informan
que no puedes donar sangre porque tienes un nivel de hemoglobina bajo, pide una
consulta con el médico.

Causas

La anemia se produce cuando la sangre no tiene suficientes glóbulos rojos.

Esto puede suceder si:

 Tu cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos.

 El sangrado hace que pierdas glóbulos rojos más rápidamente de lo que

pueden ser reemplazados.

 Tu cuerpo destruye los glóbulos rojos.

Qué hacen los glóbulos rojos

El cuerpo produce tres tipos de glóbulos sanguíneos: glóbulos blancos para

combatir infecciones, plaquetas para ayudar a que se coagule la sangre y glóbulos
rojos para transportar oxígeno por todo el cuerpo.

Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, una proteína rica en hierro que le da a
la sangre su color rojo. La hemoglobina permite que los glóbulos rojos transporten
el oxígeno de los pulmones a todas las partes del cuerpo y que lleven el dióxido de
carbono de otras partes del cuerpo para que se exhale.

La mayoría de los glóbulos sanguíneos, incluidos los glóbulos rojos, se producen

regularmente en la médula ósea, un material esponjoso que se encuentra dentro
de las cavidades de muchos de los huesos grandes. Para producir hemoglobina y
glóbulos rojos, el cuerpo necesita hierro, vitamina B-12, folato y otros nutrientes de
los alimentos que consumes.

Causas de la anemia

Los diferentes tipos de anemia tienen causas diversas. Por ejemplo:

 Anemia por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia más común es

causado por la escasez de hierro en tu cuerpo. La médula ósea necesita
hierro para producir hemoglobina. Sin el hierro adecuado, tu cuerpo no puede
producir suficiente hemoglobina para los glóbulos rojos.
 Sin la administración de suplementos de hierro, este tipo de anemia ocurre
en muchas mujeres embarazadas. También es causada por pérdida de
sangre como por el sangrado menstrual abundante, una úlcera, cáncer y el
uso regular de algunos analgésicos de venta libre, especialmente la aspirina;
esta puede inflamar el revestimiento del estómago, lo que genera una
pérdida de sangre.

 Anemia por deficiencia de vitaminas. Además del hierro, tu cuerpo

necesita folato y vitamina B-12 para producir suficientes glóbulos rojos
saludables. Una dieta que carezca de estos y otros nutrientes clave puede
causar una disminución en la producción de glóbulos rojos.

Además, algunas personas que consumen suficiente B-12 no son capaces de

absorber la vitamina. Esto puede causar una anemia por deficiencia de
vitaminas, también conocida como anemia perniciosa.

 Anemia de inflamación. Ciertas enfermedades, como el cáncer, el VIH o

sida, la artritis reumatoide, la enfermedad renal, la enfermedad de Crohn y
otras enfermedades inflamatorias agudas o crónicas, pueden interferir en la
producción de glóbulos rojos.

 Anemia aplásica. Esta anemia rara y potencialmente mortal ocurre cuando

tu cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos. Las causas de la anemia
aplásica incluyen infecciones, ciertos medicamentos, enfermedades
autoinmunitarias y exposición a sustancias químicas tóxicas.

 Anemias asociadas con enfermedades de la médula ósea. Varias

enfermedades, como la leucemia y la mielofibrosis, pueden causar anemia al
afectar la producción de sangre en la médula ósea. Los efectos de estos
tipos de cáncer y trastornos similares varían de leves a potencialmente
mortales.

 Anemias hemolíticas. Este grupo de anemias se desarrolla cuando los

glóbulos rojos se destruyen más rápido de lo que la médula ósea puede
 reemplazarlos. Ciertas enfermedades de la sangre aumentan la destrucción
de los glóbulos rojos. Puedes heredar una anemia hemolítica o bien puedes
desarrollarla posteriormente en la vida.

 Anemia de células falciformes. Esta afección hereditaria y algunas veces

grave es una anemia hemolítica. Es causada por una forma defectuosa de
hemoglobina que obliga a que los glóbulos rojos adopten una forma anormal
de media luna (hoz). Estos glóbulos rojos irregulares mueren
prematuramente y generan una escasez crónica de glóbulos rojos.

Factores de riesgo

Estos factores te exponen a un mayor riesgo de anemia:

 Una dieta que carece de ciertas vitaminas y minerales. Una dieta

consistentemente baja en hierro, vitamina B-12 y folato incrementa tu riesgo
de anemia.

 Trastornos intestinales. Tener un trastorno intestinal que afecta la

absorción de nutrientes en el intestino delgado, como la enfermedad de
Crohn y la enfermedad celíaca, te pone en riesgo de anemia.

 Menstruación. En general, las mujeres que no han tenido menopausia

tienen un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro que los hombres y
las mujeres posmenopáusicas. La menstruación causa la pérdida de glóbulos
rojos.

 Embarazo. Si estás embarazada y no estás tomando un multivitamínico

con ácido fólico y hierro, tienes un mayor riesgo de anemia.

 Afecciones crónicas. Si tienes cáncer, insuficiencia renal, diabetes u otra

afección crónica, podrías estar en riesgo de anemia por enfermedad crónica.
Estas condiciones pueden llevar a una escasez de glóbulos rojos.
 La pérdida lenta y crónica de sangre por una úlcera u otra fuente dentro del
cuerpo puede agotar la reserva de hierro del cuerpo, y llevar a que se
presente anemia por deficiencia de hierro.

 Antecedentes familiares. Si tu familia tiene antecedentes de anemia

hereditaria, como anemia de células falciformes, también podrías tener un
mayor riesgo de esta afección.

 Otros factores. Un historial de ciertas infecciones, enfermedades de la

sangre y trastornos autoinmunitarios aumenta tu riesgo de anemia. El
alcoholismo, la exposición a sustancias químicas tóxicas y el uso de algunos
medicamentos pueden afectar la producción de glóbulos rojos y provocar
anemia.

 La edad. Las personas mayores de 65 años tienen un mayor riesgo de

anemia.

Complicaciones

Si no se la trata, la anemia puede causar muchos problemas de salud, tales como

los siguientes:

 Fatiga intensa. La anemia grave puede hacer que te sientas tan cansado
que no puedes realizar las tareas diarias.

 Complicaciones en el embarazo. Las mujeres embarazadas que tienen

anemia por deficiencia de folato pueden tener más probabilidades de sufrir
complicaciones, como un parto prematuro.

 Problemas cardíacos. La anemia puede ocasionar latidos del corazón

irregulares o acelerados (arritmia). Cuando tienes anemia, el corazón debe
bombear más sangre para compensar la falta de oxígeno de esta. Esto
puede ocasionar un corazón dilatado o insuficiencia cardíaca.
  Muerte. Algunas anemias hereditarias, como la anemia de células
falciformes, puede provocar varias complicaciones potencialmente mortales.
Perder mucha sangre rápidamente genera una anemia aguda y grave y
puede ser mortal.

Prevención

Muchos tipos de anemia no se pueden prevenir. Pero puedes evitar la anemia por
deficiencia de hierro y las anemias por deficiencia de vitaminas consumiendo una
dieta que incluya una variedad de vitaminas y minerales, entre ellos:

 Hierro. Los alimentos ricos en hierro incluyen carne vacuna y otras carnes,

frijoles, lentejas, cereales fortificados con hierro, verduras de hoja verde
oscuro y frutas secas.

 Folato. Este nutriente, y su forma sintética de ácido fólico, se pueden

encontrar en frutas y jugos de frutas, verduras de hojas verdes oscuras,
arvejas verdes, frijoles rojos, cacahuates y productos de granos enriquecidos,
tales como pan, cereales, pasta y arroz.

 Vitamina B-12. Los alimentos ricos en vitamina B-12 incluyen la carne, los

productos lácteos y los productos fortificados a base de cereales y soja.

 Vitamina C. Los alimentos ricos en vitamina C incluyen frutas y jugos

cítricos, pimientos, brócoli, tomates, melones y fresas. Estos también ayudan
a aumentar la absorción de hierro.

Tratamiento

El tratamiento de la anemia depende de la causa.

 Anemia por deficiencia de hierro. El tratamiento para esta forma de

anemia generalmente implica tomar suplementos de hierro y cambiar la dieta.
 Si la causa de la deficiencia de hierro es la pérdida de sangre, aparte de la
menstruación, debe localizarse la fuente del sangrado y detenerse el
sangrado. Esto podría implicar cirugía.

 Anemias por deficiencia de vitaminas. El tratamiento para la deficiencia

de ácido fólico y vitamina C incluye suplementos dietéticos y el aumento de
estos nutrientes en tu dieta.

Si tu sistema digestivo tiene problemas para absorber la vitamina B-12 de los

alimentos que consumes, es posible que necesites inyecciones de vitamina
B-12. Al principio, podrías recibir las inyecciones cada dos días.
Eventualmente, necesitarás inyecciones solo una vez al mes, posiblemente
de por vida, dependiendo de la situación.

 Anemia de enfermedad crónica. No existe un tratamiento específico para

este tipo de anemia. Los médicos se centran en el tratamiento de la
enfermedad de fondo. Si los síntomas se vuelven graves, una transfusión de
sangre o inyecciones de una hormona sintética normalmente producida por
los riñones (eritropoyetina) pueden ayudar a estimular la producción de
glóbulos rojos y aliviar la fatiga.

 Anemia aplásica. El tratamiento para esta anemia puede incluir

transfusiones de sangre para aumentar los niveles de glóbulos rojos. Podrías
necesitar un trasplante de médula ósea si tu médula ósea no puede producir
células sanguíneas sanas.

 Anemias asociadas con la enfermedad de la médula ósea. El

tratamiento de estas diversas enfermedades puede incluir medicamentos,
quimioterapia o trasplante de médula ósea.

 Anemias hemolíticas. El manejo de las anemias hemolíticas incluye evitar

medicamentos sospechosos, tratar infecciones y tomar medicamentos que
inhiban tu sistema inmunitario, que podría estar atacando tus glóbulos rojos.
 Dependiendo de la causa o de tu anemia hemolítica, es posible que te
refieran a un especialista en corazón o vascular.

 Anemia de células falciformes. El tratamiento puede incluir oxígeno,

analgésicos y líquidos orales e intravenosos para reducir el dolor y prevenir
complicaciones. Los médicos también podrían recomendar transfusiones de
sangre, suplementos de ácido fólico y antibióticos.

Un medicamento para el cáncer llamado hidroxiurea (Droxia, Hydrea, Siklos)

también se utiliza para tratar la anemia de células falciformes.

 Talasemia. La mayoría de las formas de talasemia son leves y no requieren

tratamiento. Las formas más graves de talasemia generalmente requieren
transfusiones de sangre, suplementos de ácido fólico, medicamentos,
extirpación del bazo o un trasplante de células madre de sangre y médula
ósea.

EXAMEN FÍSICO

Cabeza: de forma normo cefálico, no presenta anormalidades con buena

implantación sin dolor a la palpación no se observa parásitos.

Cuello: cilíndrico, simétrico, no se observa protuberancia.

Tórax: simétrico, expansibilidad elástica, con vía central de doble lumen.

Corazón: ruidos cardiacos rítmicos regulares.

Pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.

Abdomen: plano, cicatriz quirúrgica mediana, blando depresible no doloroso a la
palpación.

Extremidades: simétricos, no movibles, con tono de trofismo conservado.

VALORES SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1 Promoción de la salud

Paciente en mal estado general con TOT ligado al ventilador en modo CMV, SNG,
vía central de doble lumen, HQ sellada limpia y seca, drenaje de Jackson, Sonda
Foley y pañal.

Patrón 2 Nutrición

Clase 1: ingestión

Etiqueta: 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

Factor relacionado: Ingesta insuficiente de alimentos

Características definitorias: Tono muscular insuficiente

Formulación diagnóstica: 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las

necesidades r/c ingesta insuficiente de alimentos m/p tono muscular insuficiente

Patrón 3 Eliminación e intercambio

TOT ligado al ventilador en modo CMV con vol. 420 ml, fio2: 45%, PEEP: 5, FR:
15, sato2: 96%.

Patrón 4 Actividad/reposo

 Clase 2: actividad/ejercicio

Etiqueta: 00237 deterioro de la posición sedente

Factor relacionado: postura prescrita

Características definitorias: deterioro de la capacidad para ajustar la posición de

una o ambas extremidades inferiores en una superficie irregular

Formulación diagnóstica: 00237 deterioro de la posición sedente r/c postura

prescrita m/p deterioro de la capacidad para ajustar la posición de una o ambas
extremidades inferiores en una superficie irregular.

 Clase 4: respuestas cardiovasculares/pulmonares

Etiqueta: 00200 riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca

Factor relacionado: conocimiento insuficiente sobre los factores modificables

Características definitorias: cirugía cardiovascular

Formulación diagnóstica: 00200 riesgo de disminución de la perfusión tisular

cardiaca r/c conocimiento insuficiente sobre los factores modificables m/p cirugía
cardiovascular.

Patrón 5 Percepción/cognición
Bajo sedo analgesia: Sol. Fsl. 0.9% 100 cc, midazolam 60 mg, fentanyl 1 mg, EV
a 10 ml/hora, con RASS -5.

Patrón 6 Autopercepción

Paciente no tiene concepto de la realidad y tampoco de su entorno por su estado

en que se encuentra.

Patrón 7 Rol/relaciones

Paciente recibe visita familiar de parte de su esposa e hijos aparentemente

demuestran apoyo.

Patrón 8 Sexualidad

Tiene hijos actualmente, por el momento inactivo

Patrón 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés

Paciente en reposo en su unidad

Patrón 10 Principios vitales

Paciente y familiares aparentemente de religión católica

Patrón 11 Seguridad/protección

 Clase 1: infección

Etiqueta: 00004 riesgo de infección

Factor relacionado: malnutrición

Características definitorias: procedimiento invasivo

Formulación diagnóstica: 00004 riesgo de infección r/c malnutrición m/p

procedimiento invasivo.

 Clase 2: lesión física

Etiqueta: 00206 riesgo de sangrado

Factor relacionado: conocimiento insuficiente de las precauciones para evitar el
sangrado

Características definitorias: aneurisma

Formulación diagnóstica: 00206 riesgo de sangrado r/c conocimiento

insuficiente de las precauciones para evitar el sangrado m/p aneurisma.

Patrón 12 Confort

Se realiza confort al paciente y de su unidad

Patrón 13 Crecimiento/desarrollo

Paciente por la edad con todos los sentidos y órganos en buena ubicación

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICANDO LA TAXONOMÍA DE

NANDA NOC NIC

NANDA NOC NIC

DOMINIO: 2 nutrición DOMINIO: II Salud DOMINIO: 1 Fisiológico
básico
CLASE: 1 ingestión Fisiológica
CLASE: D apoyo
ETIQUETA: 00002 CLASE: K digestión y nutricional
Desequilibrio nutricional: nutrición
ingesta inferior a las INTERVENCION:
necesidades RESULTADO:
1240 ayuda para ganar
FACTOR 1004 Estado nutricional peso
RELACIONADO: ingesta
insuficiente de alimentos INDICADORES: MEDIDA ACTIVIDADES:

CARACTERISTICAS 1.- 100401 ingesta 1.- ayudar a la realización

2
DEFINITORIA: de nutrientes del diagnóstico para
tono muscular insuficiente determinar la causa de la
falta de peso, según
FORMULACION corresponda.
DIAGNOSTICO: 2.- 100405 relación 2.- pesar al paciente a los
2
peso/talla intervalos determinados,
00002 Desequilibrio según corresponda.
nutricional: ingesta inferior 3.- controlar el consumo
a las necesidades r/c diario de calorías.
ingesta insuficiente de 4.- reconocer que la pérdida
alimentos m/p tono de peso puede formar parte
muscular insuficiente. del progreso natural de una
enfermedad terminal.

NANDA NOC NIC

DOMINIO: 4 DOMINIO: I Salud Funcional DOMINIO: 1 Fisiológico
actividad/reposo básico
CLASE: 2 CLASE: C movilidad
actividad/ejercicio CLASE: C Control de
ETIQUETA: 00237 RESULTADO: inmovilidad
deterioro de la posición
sedente 0208 movilidad INTERVENCION:
FACTOR
RELACIONADO: postura INDICADORES: MEDIDA 0740 cuidado del paciente
prescrita encamado
CARACTERISTICAS 1.- 020803
4
DEFINITORIA: deterioro Movimiento muscular ACTIVIDADES:
2
de la capacidad para
ajustar la posición de una 1.- colocar al paciente sobre
o ambas extremidades una cama o colchón
inferiores en una 2.- 020802 terapéutico adecuado.
superficie irregular. Mantenimiento de 4 2.- evitar utilizar ropa de

la posición corporal cama con texturas ásperas.

FORMULACION 3.- mantener la ropa de
DIAGNOSTICO: cama limpia, seca y sin
arrugas.
00237 deterioro de la 4.- colocar en la cama una
posición sedente r/c base de apoyo para los pies.
postura prescrita m/p 5.- subir la barandilla según
deterioro de la capacidad corresponda.
para ajustar la posición 6.- vigilar el estado de la piel.
de una o ambas
extremidades inferiores
en una superficie
irregular.

NANDA NOC NIC

DOMINIO: 4 DOMINIO: II Salud Fisiológica DOMINIO: 2 Fisiológico
actividad/reposo Complejo
CLASE: 4 respuestas CLASE: E Cardiopulmonar
cardiovasculares/ CLASE: N control de la
pulmonares RESULTADO: perfusión tisular
ETIQUETA: 00200
riesgo de disminución 0405 perfusión tisular: cardiaca INTERVENCION:
de la perfusión tisular
cardiaca INDICADORES: MEDIDA 4030 administración de
FACTOR hemoderivados
RELACIONADO:
1.- 040519 presión
conocimiento 4 ACTIVIDADES:
Arterial media
2
insuficiente sobre los
factores modificables 1.- verificar las órdenes del
CARACTERISTICAS médico.
DEFINITORIA: cirugía 2 2.- obtener y comprobar el
2.- 040520 arritmia
cardiovascular consentimiento informado del
FORMULACION paciente.
DIAGNOSTICO: 3.- verificar que sea correcto, el
grupo sanguíneo, el grupo Rh,
00200 riesgo de el número de unidad y la fecha
disminución de la de la caducidad y registrar
perfusión tisular según el protocolo del centro.
cardiaca r/c 4.- cambiar el filtro y el equipo
conocimiento de administración al menos
insuficiente sobre los cada 4 horas
factores modificables 5.- registrar el volumen y la
m/p cirugía duración de la transfusión.
cardiovascular.

NANDA NOC NIC

DOMINIO: 11 DOMINIO: II Salud Fisiológica DOMINIO: 4 seguridad
seguridad/protección
CLASE: H respuesta inmune CLASE: V control de riesgos
CLASE: 1 infección
RESULTADO: INTERVENCION:
ETIQUETA: 00004
riesgo de infección 0703 severidad de la infección 6540 control de infecciones

FACTOR INDICADORES: MEDIDA ACTIVIDADES:

RELACIONADO:

1.- 070321 1.- limpiar el ambiente

malnutrición Malestar general 2 adecuadamente después de
2 cada uso por parte de los
CARACTERISTICAS pacientes.
DEFINITORIA: 2.- ordenar a las visitas que se
laven las manos al entrar y
procedimiento invasivo salir de la habitación del
paciente.
FORMULACION 3.- lavarse las manos antes y
DIAGNOSTICO: después de actividad de
cuidados de pacientes
00004 riesgo de 4.- limpiar la piel del paciente
infección r/c con un agente antibacteriano
malnutrición m/p apropiado.
procedimiento invasivo. 5.- asegurar una técnica de
cuidados de heridas adecuada.
6.- administrar un tratamiento
antibiótico cuando sea
adecuado.

NANDA NOC NIC

DOMINIO: 11 DOMINIO: II Salud Fisiológica DOMINIO: 2 Fisiológico
seguridad/protección Complejo
CLASE: E Cardiopulmonar CLASE: N control de la
CLASE: 2 lesión física perfusión tisular
RESULTADO:
ETIQUETA: 00206 INTERVENCION:
riesgo de sangrado 0413 severidad de la pérdida de
sangre 4010 prevención de
FACTOR hemorragias
RELACIONADO: INDICADORES: MEDIDA
ACTIVIDADES:
conocimiento 1.- 041303 sangre
2
insuficiente de las Manifiesta por el ano 1.- vigilar de cerca al paciente
2
precauciones para para detectar signos y
evitar el sangrado síntomas de hemorragia
interna y externa.
CARACTERISTICAS 2.- 041308 hemorragia 2
DEFINITORIA: postoperatoria 2.- anotar los niveles de
hemoglobina y hematocrito
aneurisma. antes y después de la pérdida
de sangre.
FORMULACION
DIAGNOSTICO: 3.- 041312 perdida 3.- mantener un control
3
de calor corporal cuidadoso de la ingesta y la
00206 riesgo de eliminación.
sangrado r/c
conocimiento
4.- indicar al paciente que
insuficiente de las
aumente la ingesta de
precauciones para
alimentos ricos en vitamina K.
evitar el sangrado m/p
aneurisma.