Autor:
Licda. Ana Contreras
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN CUIDADO AL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO
FUNDAMENTOS FILOSÓFICOS, TEÓRICOS E HISTÓRICOS DEL CUIDADO HUMANO
TEMA III
LOS COMPONENTES DE LA DISCIPLINA DE ENFERMERÍA
Autores:
Lcda. Ana Delia Contreras
Lcda. Ingrid Ramos
Residentes de II año
Profesora:
Dra. Felicia La Cruz
Julio, 2021.
INTRODUCCIÓN
La formación enfermera es una práctica compleja y dinámica que amerita constantes
revisiones teórico-metodológicas de aspectos como lo disciplinar y profesional por ser
parte constitutiva de su naturaleza, cuya reflexión aporta al desarrollo de la profesión y la
consolidación de la identidad profesional. Se reconoce que los aspectos disciplinar y
profesional están presentes durante todo el proceso formativo de enfermería, por ser
parte constitutiva de su naturaleza.
El marco epistemológico de la Enfermería pretende mostrar la evolución del
conocimiento de la enfermería. En primera instancia, se parte del significado de disciplina
profesional y de los componentes de la disciplina: perspectiva, dominio, definiciones, y
conceptos y patrones de conocimiento. Así mismo, para aclarar las expresiones del
conocimiento de la Enfermería, se analizan los patrones de conocimiento de Carper:
empírico, ético, personal y estético.
LOS COMPONENTES DE LA DISCIPLINA DE ENFERMERÍA
La disciplina de a enfermería está compuesta por varios componentes: a) perspectiva,
b) dominio, c) definiciones y conceptos existentes y aceptados por la enfermería y d)
patrones de conocimiento de la disciplina. La perspectiva está definida por cuatro
características: la naturaleza de la enfermería como una ciencia humanística, los aspectos
de la práctica de la enfermería, las relaciones de cuidado que se desarrollan entre los
clientes y las enfermeras/os y la perspectiva de salud y bienestar1.
El dominio de la enfermería no solamente engloba los resultados de la investigación,
sino también el conocimiento de la enfermería para la práctica, el cual está sustentado en
la filosofía e historia de la enfermería, la práctica pasada, el sentido común, los resultados
de la investigación, las teorías y una genealogía de ideas, congruentes con metodologías,
procesos de enfermería y otros procedimientos, que son esenciales para el desarrollo del
conocimiento. En resumen, se puede decir que el dominio de la enfermería lo integran: los
conceptos y problemas más importantes del campo de interés; procesos de valoración,
diagnóstico e intervención; instrumentos para la valoración, diagnósticos e intervenciones;
diseños y metodologías de investigación congruentes con el conocimiento de la
enfermería1.
Meleis suiere que las deiniciones y conceptos aceptados por la enfermería se
relacionan con el manejo de los fenómenos del dominio que, a su vez, se sustentan en
teorías de enfermería, cuyas fuentes fundamentales son: la práctica de la enfermería en
su extensión total, el paradigma biomédico, la experiencia de las enfermeras (os), los
roles, las ciencias básicas, la práctica ideal de la enfermería, el proceso de la enfermería y
los diagnósticos e intervenciones de la enfermería1.
Por ultimo, la misma autora propone como patrones de conocimiento (formas de
conocer) o sintaxis de la disciplina los siguientes aspectos: patrones de comprension;
perspectivas del conocimiento (empírica, de orientación de énero feminista, y teórico-
crítica); patrones de teorización (teorías clínicas, teorías conceptuales y teorías
empíricas), y formas de conocer propias y modelos metateóricos1.
A pesar de que la disciplina profesiona recibe marcada influencia de las creencias y
valores que la sustentan y de su razón social, es el núcleo de la disciplina y su desarrollo,
a través de la indagación científica, lo que la distingue de otras áreas del conocimiento
afines, y ello se convierte, entonces, en su marco epistemológico. Por esta razón,
podemos decir que el marco epistemológico de la enfermería es el conocimiento que se
genera, a partir del desarrollo del propio núcleo disciplinar, en respuesta a las
necesidades de la práctica profesional1.
PATRONES DE CONOCIMIENTO DE ENFERMERÍA
La Enfermería ha sido considerada como ciencia sólo a partir de los últimos decenios,
en donde su desarrollo teórico se ha potenciado a través del estudio científico de los
fenómenos que integran el cuidado de la salud humana. Esto ha permitido que se
constituya en una ciencia humanística y social con un cuerpo de conocimientos propio. Su
desarrollo como disciplina científica permite integrar fundamentos teóricos (Ciencia de
Enfermería) y práctica profesional (dominio específico que la diferencia de otras
profesiones), ambos delimitando un campo de estudio, de saberes e interpretaciones2.
La integración de la ciencia y la profesión permiten a la enfermera promover el cuidado
humano en diferentes momentos del proceso vital y en diferentes contextos, considerando
a la persona con una visión holística del ser, focalizado en las respuestas humanas frente
a problemas de salud reales o potenciales que demandan intervenciones de enfermería
humanísticas y de calidad. La necesidad de fundamentar el quehacer profesional ha
permitido desarrollar aspectos propios de la enfermería a través de valores, estructuras,
formas, comportamientos y patrones de conocimientos que sirven como directrices para
ejemplificar características y modos de pensar acerca de los fenómenos de estudio. La
comprensión, sobre todo, de los patrones de conocimiento que emplea enfermería es
esencial para su enseñanza y aprendizaje, lo cual permite identificar la variabilidad de
aspectos que competen a esta disciplina y qué clase de conocimientos son de mayor
valor en la misma2.
Referirse a patrones de conocimiento en esta disciplina es hacer referencia a Barbara
Carper, quien plantea “cuatro patrones de conocimiento fundamentales que pueden ser
identificados a través del análisis de conceptos y de la estructura sintáctica del
conocimiento de enfermería”; estos patrones se distinguen según el tipo de significado
lógico: el empírico hace referencia a la ciencia de enfermería; el estético al arte de
enfermería; el personal al conocimiento de uno mismo y los otros; y el ético permite el
desarrollo del conocimiento moral en enfermería2.
Por otra parte, Durán de Villalobos, al hacer referencia a éstos, señaló que “los
patrones del conocimiento de enfermería son elementos indispensables de
fundamentación para el desarrollo del conocimiento y la práctica; se expresan de manera
integrada, existiendo entre ellos conexiones que permiten la expresión del cuidado y de
las intervenciones de enfermería de forma holística”. El presente trabajo tiene como
objetivo describir los patrones del conocimiento en enfermería de Barbara Carper y su
influencia en los diferentes contextos de esta disciplina en la investigación, la educación y
la práctica2.
Patrones de Conocimiento de Enfermería de Barbara Carper (1978)
Barbara Carper en 1978 describió lo que llamó “patrones fundamentales del
conocimiento de enfermería”, expresando que “el cuerpo de conocimientos que da
soporte a la enfermería se manifiesta por patrones, o sea, por medio de formas
características de expresión externa e interna que dejan ver la manera como se piensa
sobre un fenómeno”2.
En este sentido, el patrón empírico fue designado como “la ciencia de enfermería”;
hace referencia al empleo de leyes generales y teorías con el propósito de “describir,
explicar y predecir fenómenos de especial preocupación para la disciplina, entrega
evidencia empírica que puede ser empleada para la organización y clasificación del
conocimiento en enfermería”2.
Por otra parte, el patrón estético o “arte de enfermería” involucra la creación y/o
apreciación de expresiones singulares o particulares de posibilidades subjetivas
imaginadas o reales que “se originan de una proyección discursiva del lenguaje”. En este
sentido es necesario desarrollar habilidades de comunicación, ser creativos, empatizar y
establecer una relación terapéutica humanizada con el paciente/familia, para identificar
aspectos objetivos o subjetivos que permiten detectar las necesidades reales de la
persona que transita por una experiencia de salud-enfermedad, para poder crear un
entorno que favorezca su recuperación. El papel principal de la enfermera es actuar como
un ser humano sensible y proactivo, que la diferencie de los demás profesionales de la
salud, porque en su actuar profesional se reflejará “el arte”, presente en todos los
aspectos de la práctica de enfermería2.
En este mismo orden de ideas, el patrón de conocimiento personal expresa el
conocimiento de sí mismo (en relación con los demás); desde la perspectiva intrínseca se
considera fundamental, requiere el desarrollo del “conocimiento personal”; por eso es el
más problemático para dominar y enseñar pero a la vez es el más esencial para entender
“el significado de la salud en términos de bienestar individual”. Para enfermería el proceso
interpersonal que involucra la interacción, relaciones e intercambios entre la enfermera y
el paciente es indispensable; esto se logra a través de conocerse uno mismo y entender a
los otros para establecer relaciones terapéuticas que favorezcan la salud del individuo2.
La complejidad de desarrollar y evidenciar este patrón de conocimiento es debido a
que involucra la “experiencia del ser”, que se obtiene al desarrollar realidades y
potencialidades personales facilitando los procesos de experimentar, encontrarse y
enfocarse, los cuales involucran el continuo conocimiento de sí mismo. Si la enfermera no
se conoce a sí misma, será difícil entablar una relación con otro ser humano, entenderlo o
confrontarlo como persona, estableciéndose barreras en la relación de cuidado que se
otorga2.
Por último, el patrón de conocimiento ético es el componente moral de la disciplina.
Permite demostrar el deber ser de la disciplina fundamentada en valores humanísticos
personales, profesionales e institucionales. Además establece el compromiso y respeto a
la vida humana, sustenta la toma de decisión personal en situaciones difíciles y complejas
del moderno mundo del cuidado a la salud, permite elecciones al cuestionarse acerca de
los derechos morales y errores en las acciones vinculadas con el cuidado, el tratamiento
de las enfermedades y la promoción de la salud. Para normar la conducta ética se cuenta
con los códigos morales y éticos propios de la profesión, los cuales permiten guiar el
actuar ético profesional de las enfermeras, basado en principios primarios obligatorios de
preservar la vida, aliviar el sufrimiento, promover la salud; pero éstos no incluyen
respuestas en temas morales de difícil decisión personal que pueden presentarse en la
enseñanza y la práctica de enfermería2.
PERSPECTIVA DE LA ENFERMERÍA COMO: CIENCIA HUMANA ORIENTADA HACIA
LA PRÁCTICA, LA SALUD Y EL CUIDADO
En el caso de Enfermería, se han planteado los elementos metaparadigmáticos o
conceptos esenciales: Enfermería – Cuidado, salud, persona y entorno, como los ejes que
permiten establecer lineamientos para comprender el ser, el saber y el quehacer y se
acepta que la profesión solo puede avanzar si se asume como una disciplina que analiza,
profundiza y crea conocimientos aplicables a un quehacer en forma permanente, reflexiva
y crítica3.
En el contexto de Enfermería, el desarrollo conceptual ha llevado a la construcción
filosófica del saber (desarrollo conceptual), el ser (cuidado), y el quehacer (forma como se
proporciona el cuidado) de Enfermería como base para facilitar la comprensión de la
Disciplina Profesional. Cuando se piensa en el ser particular, en aquello que constituye la
esencia de Enfermería, en lo que distingue ésta disciplina de otras, en especial de
aquellas que tienen como objeto de estudio la salud del ser humano, es inevitable
referirse al “Cuidado de Enfermería”3.
Por ello, cuando se indaga sobre lo esencial de Enfermería, el solo referirse al término
“cuidado” no es suficiente, pues se requiere desde el saber profesional otorgarle el
sentido y las características definitorias que permitan orientar el quehacer profesional;
esta perspectiva comprende el ser de Enfermería en su naturaleza de Disciplina
Profesional. El avance conceptual de Enfermería, ha tenido como principal objetivo
demostrar que ésta, más que una ocupación basada en la experiencia práctica y en los
conocimientos adquiridos empíricamente a través de la repetición continuada de las
acciones, es una disciplina con un ser, un saber y un quehacer propio3.
El Saber de Enfermería
En 1950 se reconoce que la práctica de Enfermería se basa en la comprensión de la
persona, el entorno, la salud y la Enfermería (Cuidado); es por ello que hoy las diferentes
filosofías, teorías, y modelos conceptuales presentan la singularidad o pluralidad de la
autora que los postula, dando como resultado que los elementos metaparadigmáticos de
Enfermería continúen vigentes como ejes del ejercicio, la educación y la investigación
disciplinar3.
Persona: No solamente se refiere al individuo como sujeto de cuidado, sino que
abarca la familia, los grupos y la comunidad, y reconoce, en cada caso, la
individualidad que les caracteriza y las dimensiones biológica, psicológica, social,
cultural y espiritual.
Salud: Se concreta como la confluencia de las condiciones en las que se
desarrolla cada una de las dimensiones del ser humano; se reconoce como una
situación multicausal, dinámica e influenciada por la percepción del sujeto de
cuidado sobre su salud y su calidad de vida.
Entorno: conjunto de variables externas al sujeto de cuidado que pueden
constituirse en factores protectores o factores de riesgo para el desarrollo de la
persona, la familia, el grupo o el colectivo.
Cuidado: Está constituido por el conjunto de intervenciones surgidas de la
interrelación con el sujeto de cuidado, basadas en el conocimiento científico,
técnico y disciplinar, dirigidas a mantener o recuperar la salud, prevenir la
enfermedad y sus complicaciones o a favorecer la calidad de vida de quienes
participan recíprocamente en esta relación de proximidad.
Enfermería: En el marco de éste desarrollo conceptual, se asume Enfermería
como el ejercicio de un arte y de una disciplina. Arte porque requiere de la sutileza
para comprender al otro holísticamente, a partir de su trayectoria socio-
antropológica, biológica, psicológica y espiritual; es decir, demuestra un interés
particular por reconocer la individualidad del sujeto de cuidado. Es disciplina
porque como se ha planteado, tiene un conocimiento propio, un desarrollo
histórico y un ejercicio profesional definido3.
El ser de Enfermería
El Cuidado de Enfermería es la esencia y el sentido de la disciplina; alrededor de él
gira, tanto el desarrollo conceptual como el ejercicio profesional, la investigación y la
formación del recurso humano; por lo tanto, se considera pertinente mencionar en detalle
los elementos constitutivos del concepto de cuidado. En primer término, el Cuidado de
Enfermería representa en gran medida la visión de interacción, lo que le da el carácter de
ser una disciplina social. En segundo lugar, para ofrecer Cuidado de Enfermería hace falta
conocer: a) el sujeto de cuidado en su individualidad; b) la situación de salud específica
de éste sujeto; y, c) la forma particular del ejercicio profesional. Por último, el Cuidado de
Enfermería exige actuar con calidad científica, técnica y humana3.
El Quehacer de Enfermería
Se refiere al desarrollo de acciones contempladas en el ejercicio disciplinar; por lo
tanto, este concepto implica que la intervención de Enfermería abarca la participación en
la definición de políticas públicas referidas a salud, la promoción de la salud, la prevención
de la enfermedad, el tratamiento oportuno y la rehabilitación del sujeto de cuidado3.
CONCLUSIÓN
El reconocimiento de Enfermería como una disciplina profesional implica que quienes
la ejercen puedan establecer una directa relación entre el cuidado de enfermería, el
desarrollo conceptual y el método seleccionado para proporcionar el cuidado; de esta
manera el ejercicio práctico de la profesión tiene un soporte reflexivo e ideológico que le
fundamenta.
Es importante destacar que la naturaleza de la disciplina profesional es el cuidado de
enfermería, lo cual corresponde a su ser, que el desarrollo conceptual se refiere al saber,
y el procedimiento de gestión del cuidado al quehacer. En la literatura de enfermería,
estos componentes se encuentran claramente definidos y desarrollados por diferentes
autores; sobre el quehacer se identifican diversas aplicaciones, entre las que el proceso
de enfermería (PAE), es el método que con mayor frecuencia seleccionan las teoristas
para describir la gestión del cuidado.
En este contexto, las filosofías, los modelos conceptuales y las teorías, han definido
los conceptos esenciales o metaparadigmáticos de Enfermería: persona, salud, entorno,
cuidado-enfermería, determinando lo que cada teorista comprende por cada uno de ellos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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cuidado de Enfermería: estudio de revisión. Enfermería: Cuidados Humanizados
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