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com 5547976105 Brenda

55 81053787 Elena Velazquez

Homeostasis y Medio interno

→ Claude bernard fue el primer científico en mencionar la existencia e importancia del
medio interno en el funcionamiento de los organismos.
→ La homeostasis es la tendencia del organismo a mantener constante el medio interno, a
través de la integración dependiente de los sistema nervioso y endócrino.
Homeostasis → Es la capacidad de
los seres humanos para mantener sus
funciones.

Sistema respiratorio:
Tipos de respiración: Interna, externa,
aerobia y anaerobia
Ventilación: Exclusiva de los
pulmones, sin intercambio, solo
entrada y salida.

Respiración externa: intercambio de

gases y transporte de gases.
Respiración interna: ATP, oxidación de
ácidos grasos, cadena respiratoria,
concentración de sustancias en cámara interna. Se lleva a cabo en membrana interna de la
mitocondria

Respiración aerobia → Dependiente de

oxígeno para la producción de ATP

Respiración anaerobia/ fermentación →

La célula obtiene energía de una
sustancia sin la utilización de oxígeno.

Las células musculares también son

capaces de realizar una respiración
anaerobia para obtener energía.
Enfermedad desgastante como
traumatismo severo.

Durante el ejercicio intenso el aparato circulatorio no proporciona …..

Durante este proceso se produce ácido láctico que es responsable de la fatiga.
Organismo anaerobio facultativo: Aquel que puede realizar la respiración anaerobia si hay
oxígeno: bacterias que fermentan la leche, levadura, cerveza, vino.
Organismo anaerobio estricto: Mueren debido a la presencia de oxígeno. Por lo cual,
existen en las profundidades de la corteza terrestre y del mar, así como en el intestino de
muchos animales incluyendo el nuestro.
El medio interno también llamado intracelular (intersticial), rodea a cada célula y provee
lo necesario para que vivan y cumplan su función. Este espacio es indispensable para la
homeostasis.

Compartimientos
Medio interno / intersticial / intercelular
Espacio vascular
Hay mayor cantidad de agua en el espacio
intracelular.
Homeostasis → El espacio intersticial
equivale al mar primogénito que
acompañaba a los organismos unicelulares
al inicio de la evolución.

Los elementos necesarios para mantener éstas condiciones, se toman desde el medio
exterior por medio de los diferentes sistemas a través de los diversos compartimentos. Por
lo que actúan como sistemas de transporte

El medio interno debe mantener las características estables como temperatura, pH, etc
Clasificación de los organismos según el control de la temperatura corporal

Los elementos que llegan al medio interno son:

Oxígeno
Glucosa
Aminoácidos
Na
K
Cl
Hormonas
Mediadores químicos
Agua
Riñones y cerebro más agua.
Heterostasis
Cuando cualquiera de estas variables falta o es
escasa las células….

FOTOOOO

Mecanismos involuntarios autorreguladores

Mecanismos homeostáticos

Pérdidas insensibles de calor y agua

→ Si la respuesta se acerca a la característica del valor inicial se llama retroalimentación
negativa.
→ Si la respuesta se aleja de la característica del valor inicial se denomina
retroalimentación positiva.
→ La evaluación de medio interno es poco práctica por lo que es del espacio intravascular y
se hace la inferencia.

Regulación homeostática de gases, pH, temperatura y agua corporal

2.1 Nariz.
2.1.1 Pirámide nasal
CLASEEEE

Estructura central de la cara que tiene como principales funciones:

Permitir entrada y salida del aire del exterior hacia la cavidad nasal y a las vías aéreas y
viceversa.
Fonación, contribuye a acondicionamiento del aire inspirado.
Expresión facial, estética.
Límites:
Superior Región frontal
Superolateral: Órbitas
Lateral: mejillas
Inferior: boca
Posterior: Apertura piriforme
Forma: Piramidal
3 caras (2 laterales y 1 posterior)
3 bordes (2 laterales y 1 anterior)
Vértice
Base
Pared posterior → abertura piriforme

Partes:
1. Punta o vértice
2. Narinas
6. Columnela
3. Ala nasal

Huesos de la pirámide nasal

Huesos propios de la nariz → en la espina nasal.
Son huesos irregulares, tienen límites laterales
con procesos frontales del hueso maxilar superior,
(que hacia arriba se unen al hueso frontal), y con
las órbitas. Limitados por las astas nasales del
maxilar.
1 Huesos propios de la nariz
2 Apertura piriforme
3 Espina nasal: parte del cráneo y da sostén, parte del maxilofacial

Cartílagos
Hialino → transparente o cristalino
Cartílagos nasales: 2 laterales, 2 alares (accesorios) y 1 del tabique.
Cartílagos laterales están debajo de los alares.
Accesorios → sesamoideos, son inconstantes, de tamaño variable, estar o no estar, alares
menores

Piel:
glándulas sebáceas, folículos pilosos y glándulas sudoríparas

Vestíbulo nasal: tejido de transición, muy inervado sensitivo por trigémino y parte facial

Músculo de la expresión facial se insertan en

la piel

Insertados en forma perpendicular a la piel

Grupo dilatador → músculo nasal, previene el

colapso durante respiración.
Depresor del septo nasal → se origina en el
músculo orbicular y se inserta en el cartílago
medial crural. Deprimir el septo nasal.
Dilatador nasal anterior, origen en el….
Grupo compresor → cerrar las narinas y arrugar
la nariz

● Procer o piramidal → importante en

expresión facial, donde está la glabela. Se
inserta en los huesos propios de la nariz.
→ Fruncir el ceño.
Músculo nasal, transverso o alar (lateral y
anterior). → Cubre a los cartílagos laterales transversos como un cinturón ancho.
● nasal alar (dilata)
● Transverso y piramidal arrugar la nariz y expresión de enojo
● Compresor nasal menor → No se menciona en los libros
● ELSAN → Elevador del labio superior y del ala nasal, asco y enojo
● Mirtiforme o depresor del tabique
●
Irrigación nasal
Arteria posterior (oftálmica)
Arteria transversa del ala (facial)
Arteria angular(facial)
Arteria labial superior (facial)

Inervación
Nervio olfatorio
Rama oftálmica del trigémino V1
Nervio trigémino rama maxilar V2
Nervios autónomos
Facial → motor porque inerva músculos (homónimos)
Trigémino → sensitivo porque inerva piel y mucosas

Drenaje linfático
Cadena linfática facial, submentoniana
Afecciones de la piel nasal
1. Acné
2. Forunculosis
3. Malformaciones congénitas
4. Infecciones
5. Traumatismos (quemaduras, fracturas, heridas)
6. Hemorragias
7. Cicatrices
8. Carcinoma basocelular

Triángulo peligroso de la cara → trombosis del seno cavernoso, condiciona la muerte i paralisis
facial, cefalea intensa por irrigación y drenaje venoso
______________________________________________
- Forma
Tiene una forma de pirámide triangular con base inferior y vértice superior, así como tres caras
y tres bordes. que ocupa la región media de la cara y sirve de cubierta a las fosas nasales.
Tiene un vértice superior o raíz nasal, que corresponde a la depresión subglabelar.
Situada a nivel de la línea media

NARIZ PROPIAMENTE DICHA

Se extiende desde las cavidades nasales hacia la parte frontal del rostro.

Forma de pirámide triangular:

Una base: inferior.
Perforada por 2 aberturas piriformes narinas o aperturas nasales anteriores limitadas
lateralmente por las alas de la nariz y están separadas una de otra por el tabique
nasal.

Vértice: anterior (punta)

Ángulo: superior (raíz)
 Tres caras:
2 laterales: son móviles en su porción inferior: ALA NASAL.
1 posterior: abiertas y corresponde a las COANAS.

Tres bordes:
2 laterales: de arriba hacia abajo: surcos nasopalpebral, nasogeniano y
nasolabial.
1 anterior: DORSO DE LA NARIZ (se extiende desde la raíz hasta el vértice o
punta de la nariz).

Su esqueleto es principalmente cartilaginoso.

La nariz está cubierta por piel delgada en la raíz y dorso.
La porción cartilaginosa de la nariz está cubierta por piel gruesa con glándulas sebáceas.
La piel llega hasta el vestíbulo nasal, donde posee vibrisas (varios folículos pilosos)
habitualmente húmedos.
ESQUELETO DE LA NARIZ
Porción ósea: posterosuperior
Huesos nasales.
Procesos frontales de los maxilares.
Porción nasal del hueso frontal y su espina nasal.
Porciones óseas del tabique nasal.

Porción cartilaginosa: anteroinferior

Formado por 5 cartílagos:
2 alares en forma de U.
Son libres y móviles, dilatan o contraen las narinas cuando se
contraen los músculos que actúan sobre la nariz.
2 laterales.
1 cartílago del tabique nasal.

- Límites y relaciones

La pared medial es el tabique nasal y está formado por la

lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago
septal.
El piso está formado por anterior por el proceso palatino del
hueso maxilar y por posterior el proceso horizontal del hueso
palatino.
El techo está formado de anterior a posterior por los huesos
nasales, la lámina cribosa del etmoides y el cuerpo del
esfenoides.
La pared lateral está formada de anterior a posterior por el
proceso frontal del hueso maxilar, el hueso lagrimal, la masa
lateral del etmoides con sus conchas media y superior, la
concha inferior y el proceso vertical del hueso palatino.
concha inferior y la porción vertical del hueso palatino. En el sitio donde articulan el hueso palatino con
el cuerpo del esfenoides existe un orificio denominado orificio esfenopalatino, a través del cual
ingresan a la cavidad nasal vasos y nervios
Sus paredes laterales se unen en la línea media para constituir el perfil del dorso nasal, la pared
posterior se continúa con las fosas nasales. Los bordes laterales forman surcos más o menos profundos
que la unen a la región facial vecina: hacía arriba el surco palbebral, que la separa de los párpados
oculares y corresponde a la apófisis ascendente del maxilar. Luego se continúa hacia abajo con el surco
nasogeniano, que termina en el surco de la región labial: surco nasolabial. Estos surcos están unidos por
el surco perialar, que es un surco notablemente acentuado.
La base de la pirámide corresponde a los orificios nasales o narinas, que son de forma
triangular con vértice anterior, redondeado por el lóbulo nasal, con forma convexa externa; la base limita
con el labio superior.
El subtabique separa ambas narinas en derecha e izquierda. El subtabique desciende sobre
el labio superior formando el ángulo nasolabial.

EL TABIQUE NASAL DIVIDE A LA NARIZ EN DOS CAVIDADES → su parte ósea la forma

lámina perpendicular del etmoides (parte superior del tabique) desde lámina cribosa hasta
crista galli y el hueso vómer (forma porción posteroinferior del tabique) y su parte cartilaginosa
forma su porción anteroinferior
Las cavidades nasales tienen como entrada anterior a las narinas y posteriormente están
las coanas.
Sus límites son:
● el techo, que es curvo y estrecho, formado por el cuerpo hueco del esfenoides y está dividido en
tres partes (frontonasal, etmoidal, esfenoidal);
● el suelo, formado por los procesos palatinos del maxilar y las láminas horizontales del palatino;
● la pared medial que es el tabique nasal;
● y la pared lateral, es irregular y tiene los cornetes o conchas nasales Estas últimas estructuras
con tres: las conchas o cornetes superior, medio e inferior, los cuales cuelgan como láminas
o cortinas y bajo cada uno de ellos se forma un meato nasal, a su vez van a dividir a la cavidad
nasal en cinco pasajes: el receso esfenoetmoidal (es posterosuperior y se abre el seno
esfenoidal); los tres meatos nasales, superior (abren celdillas etmoidales posteriores), medio (en
su parte anterosuperior está el infundíbulo etmoidal que comunica el seno frontal) e inferior (en
su parte anterior drena el conducto nasolacrimal), los tres están lateralmente; el meato nasal
común que es medial y en este abren los recesos laterales y meatos. Cabe indicar que la concha
nasal inferior es un hueso independiente y la superior y media son procesos del hueso etmoides.
.
- Estructura ósea, cartilaginosa, muscular
El esqueleto nasal está constituido por:
Una porción ósea que cuenta con los huesos nasales, los procesos frontales de los maxilares,
la porción nasal del hueso frontal, la espina nasal y la porción ósea del tabique
Una porción cartilaginosa con cinco cartílagos: dos laterales, dos alares y el cartílago del
tabique.

El esqueleto de la pirámide nasal es óseo y cartilaginoso

Desde el punto de vista quirúrgico se divide en tres partes: parte alta, ósea y fija, constituida
por los huesos propios nasales y la apófisis ascendente del maxilar. Parte media, móvil, que
está constituida por los cartílagos laterales superiores o triangulares y una parte inferior,
también móvil, que corresponde a una estructura de los cartílagos laterales o ala de la nariz.
La válvula nasal interna es la región más estrecha de la vía aérea y está constituida por el
cartílago triangular, el cuadrangular y la cabeza del cornete inferior.
● Huesos propios o nasales: Son más gruesos y duros en su extremo superior y medial,
se adelgazan hacia los laterales y hacia abajo finalizando en un borde inferior cortante.
Se articulan con la porción nasal del hueso frontal y con las apófisis ascendentes del
hueso maxilar. En su cara interna se articulan con la lámina perpendicular del etmoides
y el cartílago septal en una proporción variable. Pueden ser asimétricos e incluso
existir un hueso supernumerario entre ellos.
● Cartílago lateral superior (CLS): Son dos y de aspecto más bien rectangular, aunque
algunos cirujanos le suelan denominar cartílago triangular. Se articulan de manera
robusta con los huesos nasales. También se insertan en la apófisis frontal del maxilar y
prácticamente se fusionan con las expansiones o procesos posterolaterales del
cartílago septal de manera que prácticamente se hace indistinguible los límites de cada
cartílago. Al punto de confluencia entre los huesos propios, el cls y el cartílago
septal se le conoce como área K o Keystone (piedra angular) por la estabilidad
estructural que aporta y por ser la región en donde se puede actuar produciendo los
mayores cambios estéticos. El borde inferior del cls rebasa también a modo de teja, por
debajo, al borde superior del cartílago alar o lateral inferior (cli), unos 3 mm, en la mayor
parte de casos. Esto provoca un relieve del borde del cls en el interior de la nariz y
forma con el cartílago septal la válvula nasal y el ángulo valvular de Mink (10-15º),
que junto con la cabeza del cornete inferior son los puntos de máxima resistencia al aire
inspirado. Ángulos menores de 10º pueden provocar obstrucción nasal. El tejido
aponeurótico en esta zona y en la punta de la nariz es importante por la estabilidad que
confiere a la región, hasta el punto de constituir el ligamento suspensorio de la punta
de la nariz, que se inserta en el cartílago lateral superior, el cartílago lateral inferior y el
septal.
● Cartílago lateral inferior o alar mayor. Tiene forma de herradura y se distinguen en
él tres porciones. La crura lateral, la medial y entre ambas, la crura intermedia.
○ Crura lateral
○ Crura medial: tiene un grosor menor que la crura lateral y se dispone de delante
hacia atrás ayudando a la conformación de la columela o sub-tabique
○ Crura intermedia: En realidad es la zona de transición entre la crura lateral y la
medial Se conoce como cúpulas, punto de definición de la punta o "dome" de la
punta nasal, a la porción cefálica y más medial de la crura lateral que se
continúa con la crura intermedia
Forma helicoidal, forman el lóbulo nasal y da consistencia a la zona.

Tejido fibroso → Proporciona medio de unión entre el tejido óseo y el cartilaginoso,

constituyendo una membrana resistente y gruesa
Tejido adiposo → Predomina en las zonas del ala de la nariz donde no hay cartílago

Músculos.- En total son seis pares de músculos cutáneos, son simétricos. En la infancia tienen
una función respiratoria. Son el músculo piramidal, el transverso, el mirtiforme, el músculo
dilatador de los orificios nasales, músculo elevador del ala nasal y del labio superior,
luego el músculo triángular de los labios. De ellos, tres músculos poseen función de
movilidad de la nariz: dilatador narina, elevador común ala nasal y labio superior y músculo
mirtiforme o constrictor. Los músculos de la nariz son constrictores y dilatadores del orificio
nasal anterior (narina).
● Piramidal: Se origina el en borde inferior de los huesos propios el cartílago triangular,
de donde se dirige a la región interciliar. Su contracción produce pliegues en el
tegumento interciliar que da una clásica expresión facial.
● Triangular / transverso: del borde de nariz hasta alas nasales, se divide en dos haces:
uno anterior (termina en la piel) y otro posterior que se continúa con el mirtiforme. Actúa
como depresor de la nariz
● Dilatador del ala de la nariz: Desde borde posterior del cartílago alar a la cara
profunda de la piel que cubre el borde externo de la abertura nasal. Acción dilatadora
● Elevador común del ala nasal y del labio superior: Desde cara externa de la apófisis
ascendente del maxilar, al llegar a base de nariz
Dividido en dos fascículos: → Interno: (se inserta en parte posterior de piel del ala de la nariz
→ Externo: (cara profunda de la piel del labio superior) Encarga de elevar el ala de la nariz y el
labio superior

- Piel, características funcionales y morfológicas

La nariz, en su tercio superior, está constituida por tejido óseo y en sus dos tercios inferiores
por tejiido cartilaginoso. Además posee tejido muscular, fibroso y adiposo, todos ellos cubiertos
por piel y, hacia el interior de las cavidades nasales, por mucosa.

Está conformada por la raíz, dorso, lóbulo o punta nasal y ángulo nasolabial, esta porción
corresponde a la nariz recubierta por piel, en su 1⁄3 inferior la nariz es mas grande, gruesa y
contiene mayor número de glándulas sebáceas, en el 1⁄3 superior la piel es más delgada,
suave y con pocas glándulas sebaceas y sudoriparas.

La piel que cubre la nariz es delgada, desplazable en el vértice nasal. Se engruesa en la base,
donde las glándulas sebáceas son más voluminosas, adhiriendo la piel de esta porción a los
tejidos subyacentes.
- Riego, drenaje sanguíneo y linfático
● Vascularización de la pirámide nasal: Básicamente podemos localizar cuatro ramas
arteriales: la arteria dorsal, rama de la arteria oftálmica, que se anastomosa con su
homónima contralateral en su trayecto descendente y con la arteria transversa del ala
nasal, rama de la arteria facial; la arteria angular, continuación de la facial, y que
discurre por el ángulo nasopalpebral. Finalmente la propia arteria facial puede no
 ascender más y dar sus ramas terminales en forma de arterias labiales superiores y
del subtabique, que se anastomosan con las de la arteria infraorbitaria. El drenaje
venoso sigue un trayecto similar.
Nasales laterales, provienen de la facial y arteria inferior del tabique, de la
coronaria superior. Riegan a ala y tabique
La nariz está irrigada por las arterias etmoidal anterior y la etmoidal posterior
(ramas de la oftálmica), las esfenopalatina y palatina mayor (ramas de la maxilar) y
por la rama septal de la arteria labial superior (rama de la facial). Estas cinco
arterias se anastomosan en la parte anterior del tabique formando el plexo de
Kiesselbach.

Drenaje venoso: Terminan en la vena facial y la vena oftálmica. Está encargado por
el plexo venoso submucoso que drena en la vena esfenopaltina, la facial y la
oftálmica, que a su vez drenan en la vena facial y la nasal lateral.
● Vena maxilar interna ----- Tronco temporomaxilar------ Yugular interna
● Vena facial ---- Tronco tirolinguofacial-----Yugular interna
● Oftálmica----Senos cavernosos-----Yugular Interna

● Drenaje linfático: Está dividido en una red externa que se distribuye por la
musculatura, periostio y pericondrio y otra interna a nivel del vestíbulo nasal. Ambas a
los ganglios genianos que a su vez lo hacen en los ganglios submaxilares por
colectores comunes de trayecto similar al de la vascularización.

- Inervación sensitiva, motora y reguladora

El nervio facial (VII) inerva los diversos músculos de la pirámide nasal (Inervasión
parasimpática) por rama temporofacial , mientras que el nervio trigémino (V) por su rama
oftálmica (V1-Va) (ramas infraorbitarias, infra trocleares y nasales) y maxilar (V2-Vb)
inerva la piel y la mucosa.
La región del dorso superior está inervada por el nervio infratroclear (nasal externo) y la región
inferior por el nervio etmoidal anterior (nasal interno) a través de su rama externa (nasolobar)
(Fig.3), ambos nervios son ramas del nervio oftálmico (V1-Va). El nervio infraorbitario, que
perforan el músculo orbicular de los labios se distribuye por el ala de la nariz y región cutánea
del vestíbulo.
Sensorial → nervio I olfatorio
La porción posteroinferior de la mucosa nasal está inervada por el nervio maxilar que da ramas
para el tabique (nervio nasopalatino) y para la pared lateral (nervio palatino mayor). En la
porción anterosuperior de mucosa nasal es por el nervio oftálmico y los nervios etmoidales
anterior y posterior, ramas del nervio nasociliar. En cuanto a los nervios olfatorios (encargado
de la olfacción), nacen del epitelio olfatorio en parte superior de paredes lateral y septal, sus
células formas el nervio olfatorio que atraviesa lámina cribosa del etmoides y finaliza en el
bulbo olfatorio.

[Link]
[Link]
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[Link]
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

2.1.2 Cavidades nasales

Límite posterior → Nasofaringe

Límite superior → Hueso frontal
Suelo → Paladar
Pared medial → tabique nasal

Pared anterior → narinas

Región vestíbulo, olfatorias y respiratorias
Narinas formadas por el hueso propio de la nariz, maxilar posterior, parte osea del tabique nasal,

Pared posterior
Coanas → Rígidas, hueso esfenoides (caras laterales → lámina medial de la apófisis pterigoides
del esfenoides), lámina horizontal del hueso palatino y ala del hueso vómer y vómer como tal, pico
del esfenoides.

Pared inferior (suelo)

Huesos → Apófisis palatina del hueso maxilar, lámina horizontal del hueso palatino.
Conducto incisivo → por el pasa arteria esfenopalatina (irriga todo el suelo de cavidades) y nervio
esfenopalatino interno o nasopalatino

Pared superior o techo

Huesos → Nasales, espina nasal del hueso frontal, lámina cribosa, cara anterior del esfenoides,
cara anteroinferior del esfenoides
Lámina cribosa → bulbo olfatorio, silla turca, hipófisis
Sonda nasofaríngea → contraindicado con ruptura de bóveda craneana
Seno esfenoidal, vía preferida para hacer intervención quirúrgica para

Pared medial
Divide en izquierda y derecha.
Cartílago del tabique nasal → el más grande de la nariz
Nasales, espina nasal del frontal, lámina perpendicular del etmoides, Vómer, Cresta nasal de los
huesos maxilar y palatino, Cresta incisiva

Pared lateral
Huesos: Maxilar, lagrimal, etmoides (cornetes), porción vertical del palatino, lámina medial de la
apófisis pterigoides, cornete nasal inferior
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

● 3 Láminas óseas (cornetes)

○ Etmoides
■ Superior
■ Medio
Cornete inferior → Hueso propio y accesorio
Receso esfenoetmoidal → espacio entre techo y cornete

Hueso etmoides → lateral, medial, techo (lámina cribosa, de aquí pasan filetes nerviosos de bulbo
olfatorio). Tiene el cornete medio y superior. Laberinto etmoidal o celdillas. Crista gali está en
contacto con el cerebro.

SENOS PARANASALES (Al lado de)

Celdillas etmoidales
Senos frontales, esfenoides, maxilares

Desembocaduras
Meato medio → Seno frontal (infundíbulo etmoidal),
Celdillas etmoidales anteriores (por el hiato semilunar), Seno
maxilar, Celdillas etmoidales medias (bulla etmoidal →
colchoncito)
Meato inferior → Conducto lagrimal (parte de las cavidades
nasales, por eso cuando chillamos sale moco)
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

sensorial → olfatorio trigémino → sensitivo

Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

Plexo kiesselbach, anastomosis nasal (etmoidal anterior, posterior, esfenopalatina y subtabique)

Drenaje linfático

Epitelios

Región olfatoria
● Mucosa de color pardo amarillento
● La lámina propia está en contigüidad con el periostio
● Pseudoestratificado
● Carece de células caliciformes
● Epitelio seudoestratificado cilindrico ciliado

Región olfatoria de la cavidad nasal

Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

Epitelio olfatorio
● Células receptoras olfatorias → Neuronas bipolares
● Células de sostén → Síntesis y secreción de proteínas
● Células basales → Células germinativas
● Células en cepillo → Microvellosidades
Glándulas olfatorias (Bowman): Tubuloalveolares, serosas ramificadas
● Secreción serosa → libra a la mucosa de los restos de sustancias odoríferas

Células mi

Fisiología nasal
Volumen de aire 6-8 litros por minuto
Resistencias nasales

La válvula
Ciclo nasal
Congestión/ descongestión
Alternante de los cornetes y de las zonas eréctiles del tabique.
Ciclo de 30 a 4 grs
Depende de condiciones climáticas, peso, edad, postura

Acondicionamiento de aire
Humidificación:
● Fundamental para actividad de los cilios
● Solo el 10% se lleva a cabo en las fosas nasales
● Regulado por: Producción de secresiones, condensación del vapor de agua en la espiración
y evaporación en inspiración
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

Calentamiento :
● Dado por los vasos sanguíneos
● Cuerpos cavernosos
● Fibras adrenérgicas: vasoconstrictoras
● Fibras colinérgicas: vasodilatadoras

Filtración:
● Precipitación turbulenta
● Precipitación gravitacional

Mecanismos de protección específicos

Moco/mucus
Función → Limpieza de fosas nasales y supresión de irritantes y agentes nocivos
Constitución:
● 95% agua
● 4% mucinas (viscosidad y elasticidad)
● Factores de secreción específicos (IgA)
● Inespecíficos (lisozima, lactoferrina, interferón)
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

Tabique nasal → Divide la nariz en 2 cavidades nasales.

Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

Posee una parte ósea y una parte cartilaginosa, blanda y móvil.

Irregular, alargada de adelante a atrás.
Principales componentes:
Lámina perpendicular del etmoides. → Constituye la parte superior del tabique.
Vómer. → Forma la porción posteroinferior del tabique, con una cierta contribución de las
crestas nasales de los huesos maxilar y palatino.
Cartílago del tabique → Posee una articulación tipo esquindelesis (ranura-diente) con
los bordes del tabique óseo.
Cavidades nasales
● Entrada narinas y se abre posteriormente a la
nasofaringe a través de las coanas.
● Está tapizada por una mucosa nasal, excepto el vestíbulo
nasal (piel).
● Los 2/3 inferiores de la mucosa nasal forman el
área respiratoria.
● El aire que pasa por esta área se calienta y
humedece antes de continuar hacia los pulmones.
● El 1/3 superior de la mucosa nasal forma el área
olfatoria.
● Contiene el órgano periférico del olfato; la acción
de olfatear transporta el aire hacia esa zona.

Regiones de las cavidades nasales

a) Vestíbulo nasal: Espacio dentro de las narinas que
está cubierto en su interior por piel y folículos pilosos
(vibrisas).
b) Región respiratoria: Región más grande de las cavidades nasales, rica aportación
neurovascular y está recubierta de epitelio respiratorio en sus 2/3 inferiores .
c) Región olfativa: Está en el techo de la nariz y se encuentra revestida por epitelio
respiratorio (1/3 superior) y principalmente por receptores olfatorios.

Las cavidades nasales están separadas o divididas:

● En una mitad derecha e izquierda tabique nasal
● De la cavidad oral por abajo por el paladar duro.
● De la cavidad craneal por arriba por partes de los
huesos frontal, etmoides y esfenoides.
Lateralmente a las cavidades nasales están las órbitas.
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

Cada cavidad nasal tiene:

● Un suelo o piso.
● Un techo.
● Una pared medial.
● Una pared lateral.
Techo de la cavidad nasal
● Es curvo y estrecho, excepto en su límite superior.
● Se divide en 3 partes (frontonasal, etmoidea y
esfenoidea) que reciben el nombre de los
huesos que la forman.
○ Huesos nasales.
○ Espina nasal del hueso frontal.
○ Láminas cribosa del hueso
etmoides.
○ Cara anterior e inferior del cuerpo
del hueso esfenoides
Suelo de la cavidad nasal
● Es más ancho que el techo.
● Está formado por:
○ Los procesos palatinos de los
maxilares.
○ Las láminas horizontales de los
palatinos.
Pared medial de la cavidad nasal
● Formada por el tabique de las cavidades
nasales:
○ Vómer.
○ Lámina perpendicular del hueso
○ etmoides.
○ Cartílago del tabique.
Pared lateral de la cavidad nasal
● Es irregular.
● Comprende los siguientes huesos:
○ Hueso maxilar.
○ Hueso lagrimal.
○ Etmoides (con sus cornetes nasales
superior y medio).
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

○ Porción vertical del hueso palatino.

○ Cara medial de la lámina medial de los procesos pterigoideos del hueso
esfenoides.
○ Cornete nasal inferior.
● Se caracteriza por tres salientes curvados de hueso (cornetes), que están uno encima de
otro y que se proyectan medial e inferiormente a través de la cavidad nasal.
● Los bordes medial, anterior y posterior de los cornetes son libres.
● Los cornetes dividen cada cavidad nasal en cuatro canales aéreos: MEATOS NASALES

- Forma, paredes y límites

Limites superior limite anterior lateral

limite medial
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

● Relaciones:
Cranealmente: Seno frontal, con la fosa craneana anterior y, a través de la lámina cribosa del
etmoides, con la fosa craneana media y el seno esfenoidal.
Lateralmente: Con la órbita, senos maxilar y etmoidal, fosa pterigopalatina y la fosa pterigoidea
Dorsalmente: Nasofaringe y coanas
Caudalmente: Con cavidad bucal, a través del paladar duro

Es un espacio delimitado, es encuentra en la parte interna de la cabeza., sus límites son:

● Límite anterior: Aberturas piriformes, límite óseo constituido por el borde inferior de los
huesos nasales y lateral por borde anterointerno de la apófisis frontales del maxilar
● Límite medial: Septum o tabique nasal.
● Límite posterior: Coanas (alas del vómer, cuerpo de esfenoides, alas internas de apófisis
pterigoideos, lámina horizontal del palatino y borde posterior del vómer)
● Límite lateral: Cornetes
● Límite superior: Lámina cribosa del etmoides
● Piso de la nariz: Paladar (H. palatino y maxilar)

Septum nasal: Es el límite medial de la nariz, este está conformado por:

● Lámina perpendicular del etmoides, Vomer, Cartílago nasal
Pared Lateral:
Está formado por 3 pares de cornetes; superior, medio e inferior.
Los superior y medio provienen del etmoides, el inferior es independiente, más grande y
voluminoso.
Los espacios entre cornetes son meatos, sirven para drenar el moco de los senos paranasales, de
los cuales el senos esfenoidal es el más posterior.

Cornete y meato superiores → Es el de menor tamaño, el espacio cubierto por este es meato
superior, presenta los orificios de desembocadura de las cedillas etmoidales posteriores
Cornetes y meato medios → El meato se encuentra cubierto por el cornete medio, su superficie es
más irregular. Presenta los orificios de desembocadura de los senos maxilar, frontal y del grupo
anterior de celdillas etmoidales.
Cornete y meato inferiores → Es el de mayor tamaño, presenta superficie lisa y en él desemboca el
conducto lacrimonasal

Pared superior: está conformada por:

● Cara posterior de los huesos propios de la nariz (cart alares, cart triangulates, huesos
nasales y espina nasal del frontal)
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

● Partes laterales de la espina nasal del frontal

● Cara inferior de la lámina cribosa del etmoides
● Cara anterior e inferior del esfenoides
● Orificio de desembocadura del seno esfenoidal
● Conducto pterigopalatino
Piso:
● Apófisis palatina del maxilar superior
● Rama horizontal del hueso palatino
● parte delantera: Conducto palatino anterior.
Orificio posterior: está constituido por las coanas, tiene forma cuadrangular y se abre posterior por
encima de la bóveda palatina.
● Porción superior: Cuerpo del esfenoides y ala del vómer
● Porción inferior: Rama horizontal del palatino.
● Lado interno: Borde posterior del vómer
● Lado externo: Borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides.
Abertura anterior:
● Forma triangular ● Desaparece el cartílago del tabique

- Estructura ósea y cartilaginosa

- Senos paranasales: número, localización y funciones

Senos paranasales. Son cavidades que rodean las cavidades nasales, estas se caracterizan por su
abertura en las cavidades nasales, su revestimiento mucoso (Tejido ciliado pseudoestratificado) y
contenido aéreo, sus paredes están compuestas de hueso compacto, los senos paranasales son:

● Seno maxilar: Ocupa la parte central de la maxila, ya se encuentra al nacer y tiene forma de
pirámide con base medial. Se comunican con la cavidad nasal a través del orificio del maxilar, en el
meato medio.
○ Drena al meato nasal medio
● Seno frontal: Se encuentra entre las dos láminas del hueso frontal, estos son más pequeños que
los senos maxilares y su moco es más espeso. Forma de pirámide triangular. Se inician a los lados
de la línea media por arriba del borde supraorbitario interno.
○ Drena al conducto frontonasal, después al infundíbulo etmoidal y finaliza en el meato nasal
medio
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

● Seno esfenoidal: Se encuentra en el cuerpo del esfenoides, a los lados de la línea media, por
detrás de las cavidades nasales.Única en el esfenoides, forma de cubo irregular
○ Drena al meato nasal medio (receso esfenoetmoidal)
● Seno etmoidal: Son cavidades neumatizadas, tapizadas de mucosa, ubicados en las masas
laterales del etmoides, son de 8 a 10 y forman un sistema complejo conocido como el laberinto
[Link] por celdillas de forma irregular, excavadas en las masas laterales del etmoides.

○ cerdillas anteriores drenan a meato nasal medio (infundíbulo etmoidal)

○ cerdillas medias drenan al meato nasal medio
○ cerdillas posteriores drenan al meato nasal superior,

Aparición y desarrollo de los senos paranasales

Seno Neumatización Tamaño final

Maxilar Nacimiento 18 años

Etmoidales 2 años 6-8 años

Frontales 2 años 7 años

aprox.

Esfenoides a años 20 años

● Son extensiones de la porción respiratoria de la

cavidad nasal que se encuentran en los huesos frontal, etmoidal, esfenoides y maxilar.
● Su denominación corresponde a la de los huesos donde se alojan.
● En niños:
○ Seno etmoidal: el que más se afecta por estar permeable desde nacimiento.
○ Seno esfenoidal.
○ Seno maxilar.
○ Seno frontal: el que más tarde se neumatiza

SENO FRONTAL
● Se localiza arriba de los arcos supercialiares.
● Tiene un conducto frontonasal drena el contenido
de moco de este seno.
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

● Desemboca en el meato nasal medio

SENO MAXILAR
● Es uno de los más grandes.
● Se encuentra dentro de los huesos maxilares.
● Tiene forma de una pirámide:
○ El vértice se proyecta hacia el hueso cigomático y la
base forma parte de la pared lateral inferior de la
cavidad nasal.
○ Techo → forma el piso de la órbita.
○ Piso → se relaciona con los espacios arcadas
alveolares superiores.
○ Su contenido de drenaje está hacia arriba y lateral.
● Drena al MEATO NASAL MEDIO
SENO O CELDILLAS ETMOIDALES
Se subdivididos en 3 a su vez:
Anterior y Medio: Drena su contenido al meato nasal medio
Posterior: Drena su contenido al MEATO NASAL
SUPERIOR.
SENO ESFENOIDAL
● Se encuentran en el cuerpo del esfenoides.
● Desembocan en el RECESO ESFENOETMOIDAL.
Lágrimas → lagrimas producido en la glándula lagrimal → saco lagrimal → conducto lacrimonasal
→ MEATO NASAL INFERIOR
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

- Riego, drenaje sanguíneo y linfático

Irrigacion (plexo de kiesselbach) Inervación Drenaje

❏ Art. etmoidal anterior y posterior ❏ Tabique nasal: nerv. Plexo venoso submucoso:
(art. oftalmica) nasopalatino (n. maxilar) ❏ V. Oftalmica
❏ Art. esfenopalatina (art. maxilar) ❏ Pared latertal: ner. palatino ❏ V. Esfenopalatina
❏ Art. palatina mayor (art. maxilar) mayor ❏ Anterosuperior: nerv. ❏ V. facial
❏ Rama septal de la art. labial etmoidal anterior y posterior
superior (art. facial) Ganglios retrofaríngeos,
suprahiodeos y submaxilares

Arteria principal Rama nasal Área que riega

Oftálmica Etmoidal anterior y posterior Seno frontal

Techo nasal
Celdillas etmoidales

Maxilar interna Esfenopalatina Cornete superior, medio

Infraorbitaria y alveolar Meato superior, medio
Tabique
Seno esfenoidal
Semo maxilar

Facial Arteria Inferior del tabique Ventanas nasales

Palatina anterior Cornete y meato inferiores
Arteria nasal anterior
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

- Inervación de las cavidades nasales

Nervio olfatorio (I) para la olfación.
Ramas del nervio trigémino sensación general: Nervio oftálmico (V1) región anterior. Nervio maxilar
(V2) región posterior.

-Tipos de epitelio de revestimiento y especializado

Epitelio Respiratorio Epitelio Olfatorio Células del epitelio olfatorio Epitelio de la piel
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

Cilindrico ciliado Pseudoestratificado ❏ Bipolares (olfatorias) Plano estratificado

pseudoestratificado cilindrico con células ❏ Sustentaculares/sosten queratinizado con
con celulas nerviosas y glándulas de ❏ Basales glándulas sebáceas
caliciformes Bowman ❏ Cepillo
Vestíbulo nasal

EMBRIOLOGÍA DE NARIZ.
Comienza a la 4ta semana de gestación en periodo de morfodiferenciación.
El proceso frontonasal dará origen a 3 estructuras:
● Prominencia fronto-nasal: El origen comienza aquí, exactamente en el límite superior del
ESTOMODEO
● 2 procesos maxilares: Origen del 1er arco faríngeo
● 2 procesos mandibulares: Origen del 1er arco faríngeo
De los procesos maxilares se originan:
• Labio superior
• Procesos maxilares
• Mejilla superior

De los procesos mandibulares se originan:

• Labio inferior
• Mejilla inferior

En la 6ta semana se presenta la placoda nasal que es convexa y bilateral.

Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

● Da origen a las fosas nasales, cuando se llega al fondo de esta invaginación (Fondo de las
fosas nasales) habrá rompimiento de la membrana bucal y con ella la formación de las coanas.
● Al invaginarse crea los sacos nasales los cuales dividirán la cavidad nasal de la bucal.
● De la prominencia fronto-nasal dará origen a la frente y la punta de la nariz, esta
prominencia se divide en:
○ 2 procesos mediales, 2 procesos laterales
Juntos estos dos procesos dan una forma de herradura a las fosas nasales.
Los procesos mediales darán origen a:
● Columnela
● Fitrum nasal
● Paladar primario o proceso intermaxilar (premaxila)
● Las encías de los dientes incisivos
● Septum nasal o tabique nasal
Procesos laterales darán origen a:
●Alas de la nariz
Los procesos nasales mediales se fusionan para crear el tabique o septum nasal, el paladar
primario o segmento intermaxilar (paladar blando), además también formara las encías para de los
dientes incisivos.
Las prominencias nasales mediales descienden y se fusionan con los procesos maxilares y se
comienza a formar la parte media del labio superior y terminan cerrándose formando el paladar
secundario o paladar duro y las fosas nasales.
Principales Alteraciones
● Nariz bífida: Es una anomalía congénita que consiste en la falta de fusión de los procesos
nasales laterales en la línea media.
○Puede ser aislada o acompañada de labio y paladar hendidos.
● Atresia de coanas: Se consideran 4 teorías para explicar su etiopatogenia:
1. Persistencia de la membrana bucofaríngea
2. Membrana nasobucal de Hoschtetter persistente.
3. Persistencia anormal del mesodermo que provoca adherencias en las coanas
4. Disfunción mesodérmica secundaria a factores locales
● Estenosis congénita de la apertura piriforme:Es una entidad rara que origina obstrucción
de las vías aéreas de recién nacidos y lactantes.
● Labio leporino y paladar hendido: No se lleva a cabo la correcta fusión de los procesos
maxilares y los prominencias nasales mediales.
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

La pared nasal lateral incluye los cornetes inferior, medio, superior y, en ocasiones, supremo (todos ellos muy
vascularizados), así como el complejo ostiomeatal y el conducto y el orificio nasolagrimales. Los senos frontales
son dos cavidades aéreas asimétricas, incluidas dentro del hueso frontal, que drenan a la cavidad nasal a través
de los recesos frontales. Los senos etmoidales forman un laberinto óseo muy complejo, directamente por
debajo de la fosa craneal anterior. La lámina papirácea u orbitaria está formada por la delgada pared lateral del
seno etmoidal, que constituye la pared medial de la órbita. Los senos etmoidales anteriores drenan al meato
medio (por debajo del cornete medio), mientras que los posteriores lo hacen a través del receso
esfenoetmoidal. El seno esfenoidal ocupa la zona central del hueso esfenoides y drena a través del receso
esfenoetmoidal. Las estructuras vitales (nervio óptico, arterias carótidas y senos cavernosos) discurren por el
Vestíbulo → plano estratificado, vibrisas y glándulas sebáceas.
Región respiratoria → epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, lámina propia se adhiere a
periostio. Tabique nasal → lisa. Paredes laterales → irregular
Aumenta la extensión de superficie → flujo aéreo turbulento (acondicionamiento
● Células ciliadas: barredora mucociliar
● Caliciformes: síntesis y secreción de moco
● En cepillo: microvellosidades
● Células de gránulos pequeños: Gránulos de secreción
● Células basales: germinativas

interior de las paredes laterales del seno esfenoidal, mientras que la silla turca y el quiasma óptico ocupan una
posición superior, en el techo de la nariz. Los senos maxilares drenan al meato medio y están limitados
posteriormente por las fosas pterigopalatina e infratemporal.
2.1.4 Fisiología nasal
- Acondicionamiento aéreo
- Mecanismos de protección específicos que operan en la mucosa respiratoria
• Producción de moco
• Movimiento ciliar
• Flora normal
• Reflejo del estornudo
• Olfación

Fisiología nasal
1. Gracias a este las vías respiratorias se mantienen húmedas:
Capa de moco que reviste toda la superficie
2. Células productoras de moco en el revestimiento epitelial
de las vías respiratorias: Células caliciformes aisladas
3. Función del epitelio ciliado:
Baten continuamente hacia abajo , estas sacudidas hacen que el moco fluya hacia
la faringe, después es deglutido o expulsado por la tos
4. Qué zona es afectada por el reflejo del estornudo?
A las vías respiratorias nasales
5. ¿Cual es el estímulo inicial para el reflejo del estornudo?
● Irritación de las vías respiratorias nasales
● impulsos que se dirigen al bulbo por el trigémino (en el bulbo se desencadena el reflejo)
6. Reacciones el reflejo del estornudo
a. La úvula desciende
b. Así puede pasar grandes cantidades de aire por la nariz
c. Con esto se puede ayudar a eliminar sustancias extrañas de las vías nasales
7. ¿Cuales son las funciones de acondicionamiento del aire?
a. Calentamiento del aire
b. Humidificación del aire
c. Filtración del aire
8. Funciones de filtro de las fosas nasales:
a. Gracias a los pelos en la entrada de las fosas, filtran partículas grandes.
b. Eliminación de partículas por precipitación turbulenta
i. El aire golpea con los cornetes, el tabique y la pared faríngea. Con cada golpe el
aire cambia su trayectoria pero las particulas no lo hacen con la misma velocidad,
entonces con el golpe son atrapadas por el revestimiento de moco y llevadas por
los cilios a la faringe para ser deglutidas.
9. ¿Tamaño necesario de las partículas para poder pasar por el
filtro de las fosas nasales? De 1 a 5 micras. Partículas de 6
micras son atrapadas por este filtro.
10. De acuerdo a la pregunta anterior, ¿qué ocurre con estas partículas?
● Se depositan en los bronquiolos por precipitación por efecto de la gravedad, se
difunden hacia la pared de los alvéolos y se adhieren al líquido alveolar.
● Las menores de 0.05 micras son expulsados con la espiracion, las demas son
eliminadas por macrofagos alveolares.
Forma

Corniculados → cono
y cuneiformes (palos de golf) → Fibroblásticos. Refliegues ariepligoticos
Órgano impar
Ubicado en la región cervical anterior a la altura de
los cuerpos vertebrales de C3 a C6
Cositas importantes
● Es tanto una válvula (esfínter) que cierra el
tracto respiratorio inferior, como un
instrumento de producción de sonido.
● Comunica la orofaringe con la tráquea.
● Formado por 9 cartílagos
● Contiene los pliegues vocales
2.3 Laringe.
2.3.1 Forma, situación, dimensiones, límites y relaciones
Forma: Pirámide triangular truncada de bases superior, irregular . tubular
Contiene los pliegues (cuerdas) vocales. La laringe se encuentra en la parte anterior del cuello,
a nivel de los cuerpos de las vértebras C3-C6.
Dimensiones:
●4.5cm de alto
●4 cm de ancho
●3.5cm de adelante a atrás
●Es más ancha en el hombre que en la mujer.

Relaciones:
Arriba → faringe, hueso hioides
Lateralmente → Musculos esternocleidomastoideos e infrahioideos, la vaina carotidea (arteria
carotidea, vena yugular y nevio vago)
Inferior → Tráquea
Posterior → Vertebras C3-C6, laringofaringe
Anterior: M. infrahioideos

. La laringe se relaciona con la base de la lengua, bajo la cual desaparece en el momento de la

deglución (fig. 92-28). Bajo la mucosa glosoepiglótica se encuentra una pequeña celda,
triangular vista en un corte, limitada adelante por el hueso hioides y la membrana tirohioidea,
 atrás por la epiglotis, arriba por la mucosa. Es el espacio tirohioglosoepiglótico, que contiene un
tejido conectivo que comunica con el piso de la boca

Medios de fijación:
Está mantenida por la continuación con la faringe, así como por algunos músculos y
ligamentos.
● Cartílagos de la laringe:
●Existen 5 cartílagos principales:
● Cartílago tiroideo, es el más voluminoso.
● Cartílago cricoides, situado debajo del cartílago tiroideo.
● Cartílago epiglótico, situado detrás y arriba del cartílago tiroideo
●2 cartílagos aritenoideos, por encima de la placa del cricoides.
●También hay cartílagos pares, de los cuales 2 son accesorios y de 2 a 4 sesamoideos.
● Cartílagos accesorios:
o 2 corniculados o de santorini
o 2 cuneiformes o de morgagni o Wrisberg

Ligamentos ❏ Membrana tirohioidea: desde hueso hioides a escotadura tiroidea ❏

Extrínsecos: Ligamento hioepiglótico: une la cara anterior del epiglótico al hioides ❏
unen formaciones Ligamento Cricotraqueal: borde inferior del cart. cricoides con primer anillo
vecinas traqueal
❏ Ligamentos tiroepiglóticos: Unen la base de la epiglotis, al cartílago tiroides

Ligamentos ❏ Membrana fibroelástica de la laringe:

intrínsecos: ● Membrana cuadrangular: se extiende entre las caras laterales de los
unen cartílago con cart. aritenoides y epiglotis
cartílago ● Cono elástico: Sistema elástico inferior que sube desde el cricoides
hasta las cuerdas vocales, termina engrosado en la parte de arriba
como ligamento vocal
❏ Lig. cricotiroideo o membrana cricotiroidea: entre pliegues vocales y el
borde superior de cricoides
❏ Ligamento Vocal: unión de las láminas del cartílago tiroides hasta las
apófisis vocales de los aritenoides

Pliegue vestibulares o cuerdas falsas

Verdaderos repliegues aplanados de forma triangular van del cartílago tiroides al
aritenoides, se continúa con el pliegue aritenoepiglótico
Constituido por: pliegue de mucosa laríngea y el lig. tiroaritenoideo

Cuerdas vocales o pliegues vocales

compuesto del lig tiroaritenoideo inferior y un fascículo del músculo
tiroaritenoideo
Glotis: espacio entre los bordes libres de las cuerdas vocales inferiores
Vestíbulo laríngeo o de Morgagni : espacio entre ambas cuerdas vocales
(verdaderas y falsas)
2.3.2 Estructura cartilaginosa par e impar
Cartílagos Impares:
● Tiroides: es el cartílago más grande. Su borde superior está a la altura de C4. Se
insertan los ligamentos tirohioideos laterales. Las astas inferiores se articulan con las
caras laterales del cartílago cricoides. En el borde superior se inserta la membrana
tirohioidea, que une el cartílago tiroides con el hueso hioides. La porción media, gruesa,
de esta membrana forma el ligamento tirohioideo medio.
● Cricoides: tiene forma de anillo de sello con su porción posterior más ancha. Su
porción anterior y lateral se denomina arco y la porción posterior ancha es la lámina. La
porción lateral del arco tiene una carilla articular para el asta inferior del cartílago
tiroides. Este cartílago se une al cartílago tiroides a través del ligamento cricotiroideo
mediano y al primer anillo traqueal a través del ligamento cricotraqueal.
● Epiglotis: Constituida por cartílago elástico, tiene forma oval con el eje mayor vertical,
afinado en su porción inferior, y está cubierta por una membrana mucosa. Está ubicada
por detrás de la raíz de la lengua y del hioides, y por delante de la entrada a la laringe.
Su borde superior es libre y sobrepasa el nivel del hueso hioides. El pecíolo (petiolus)
de la epiglotis [tallo] se inserta en el ángulo determinado entre la lámina del cartílago
tiroides y el ligamento tiroepiglótico.

Cartílagos Pares:
● Aritenoides. Tienen tres caras y una forma piramidal con un vértice superior, una base
inferior con la apófisis muscular y la apófisis vocal anterior.
Se articulan con las porciones laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides.
En el vértice se fija el pliegue ariepiglótico y se aloja el cartílago corniculado. La apófisis vocal
es el sitio de fijación posterior del ligamento vocal. La apófisis muscular es uno de los sitios de
inserción de los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral.

● Corniculado (de santorini) son dos pequeños nódulos cartilaginosos que están
ubicados en la porción posterior de los pliegues ariepiglóticos. Están adheridos al
vértice de los cartílagos aritenoides
 ● Cuneiforme. Son dos pequeños nódulos cartilaginosos inconstantes, que están
localizados en la porción posterior de los pliegues ariepiglóticos, pero que no se hallan
unidos directamente a otros cartílagos.

Configuración interna de la laringe

Los pliegues vestibulares dividen la cavidad laríngea de arriba a abajo en:
1. Vestíbulo laríngeo: región ubicada entre la entrada laríngea y los pliegues vestibulares
2. Porción media: entre los pliegues vestibulares y vocales.
3. Cavidad infraglótica → entre los pliegues vocales y el borde inferior del cartílago
cricoides

2.3.3 Estructura muscular. Intrínseca y extrínseca

Músculos Elevadores -Estilofaríngeo, Digástrico,

extrínsecos Palatofaríngeo, Tirohioideo

Depresores -Omohioideo, Esternotiroideo

Músculos Aductores externos -Cricotiroideo, Aritenoideo

intrínsecos

Aductores internos -Transverso, Oblicuo, Tiroaritenoideo

 Abductores -Cricoaritenoideo post.

Los músculos de la laringe se dividen en músculos extrínsecos e intrínsecos.

Aductores y abductores. Estos músculos mueven los pliegues vocales para abrir y cerrar la
hendidura glótica. Los aductores principales son los músculos cricoaritenoideos laterales.
Cuando esta acción se combina con la de los músculos aritenoideos transversos y
oblicuos, que juntan los cartílagos aritenoides, el aire empujado a través de la hendidura
glótica produce vibraciones de los ligamentos vocales (fonación).
Esfínteres. Las acciones combinadas de la mayoría de los músculos de la entrada de la laringe
se traducen en una acción de esfínter que cierra la entrada laríngea como un mecanismo de
protección durante la deglución. La contracción de los músculos cricoaritenoideos laterales,
aritenoideos transversos y oblicuos, y aritenoepiglóticos junta los pliegues aritenoepiglóticos
y tira de los cartílagos aritenoides hacia la epiglotis.
Tensores. Los principales tensores son los músculos cricotiroideos, que inclinan o tiran de la
prominencia o el ángulo del cartílago tiroides anterior e inferiormente hacia el arco del cartílago
cricoides. Pues extremos anteriores de los ligamentos vocales se insertan en la cara posterior
de la prominencia, los ligamentos vocales se alargan y retraen, elevando el tono de la voz.
Relajadores. Los músculos tiroaritenoideos, que tiran de los cartílagos aritenoides
anteriormente, hacia el ángulo (prominencia) tiroideo, relajando de esta forma los ligamentos
vocales para disminuir el tono de la voz.

Los músculos extrínsecos: son los músculos suprahioideos y estilofaríngeos, que elevan el
hioides y la laringe y músculos infrahioideos que desciende el hioides y la laringe

Los músculos intrínsecos: de la laringe modifican la longitud y la tensión de los pliegues

vocales y el tamaño y la forma de la hendidura glótica. Todos están inervados por el nervio
laríngeo recurrente, a excepción del músculo cricotiroideo que está inervado por el nervio
laríngeo externo, uno de los dos ramos terminales del nervio laríngeo superior
Cavidad laríngea → está entre la laringofaringe y cricoides
Composición:
• 1. VESTÍBULO: entre faringe y pliegues vestibulares
• 2. PARTE MEDIA: entre pliegues vestibulares y vocales
• 3. VENTRÍCULO LARÍNGEO: tiene el sáculo
• 4. CAVIDAD INFRAGLÓTICA: entre pliegues vocales y cricoides

2.3.4 Epitelio. Características y funciones

Epitelio respiratorio: Laringe en general: : área supraglótica y subglótica
Epitelio escamosos estratificado no queratinizado: Glotis y cuerdas vocales

Transición de epitelios
● Epitelio plano estratificado sin estrato córneo. (revestimiento oral)
● Glándulas mucosas y seromucosas.
● Cartílago hialino y elástico.
● Células basales, caliciformes, ciliadas, en cepillo, serosas y SNED.
● Se encarga de la fonación e impide la entrada de sólidos o líquidos al sistema
respiratorio durante la deglución.
Tiene un recubrimiento de epitelio respiratorio: cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células
caliciformes, excepto en las regiones superiores de la epiglotis y las cuerdas vocales, que está recubierta
de epitelio plano estratificado sin estrato córneo.
 La pared de la laringe está reforzada por varios
→ 3⁄4 cartílagos hialinos: tiroides y cricoides únicos y la superficie inferior de los dos
aritenoides.
→ 3⁄4 cartílagos elásticos: la epiglotis única y los cartílagos corniculados y cuneiformes en
pares y la parte superior de los aritenoides.

Los pliegues vestibulares/ cuerda vocal Pliegues inferiores de las cuerdas vocales/cuerda
falsa. vocal verdadera.

● Debajo de la epiglotis. Epitelio plano estratificado sin estrato córneo, músculo

● Son inmóviles. estriado vocal unido al ligamento vocal.
● Epitelio cilíndrico pseudoestratificado. La lámina propia de las cuerdas vocales verdaderas:
● Su lámina propia → tejido conectivo 1) una capa superficial que contiene matriz extracelular
laxo, contiene glándulas mucosas, y pocas fibras elásticas que se denomina espacio de
células adiposas y elementos linfoides. Reinke ++ vascularización.
El borde libre de cada pliegue vocal está 2) una capa intermedia con un mayor contenido de
reforzado por tejido conectivo elástico, denso y fibras elásticas.
regular, el ligamento vocal. 3) una capa profunda con abundantes fibras elásticas y
colágenas.
2.3.5 Riego y drenaje sanguíneo, venoso y linfático de la laringe
ARTERIAS
Arteria tiroidea superior: Arteria laríngea superior.
Arteria tiroidea inferior: Arteria laríngea inferior.

●Tronco tirocervical carotídeo.

○De las Arterias tiroideas superior e inferior da lugar a:
■Arterias laríngeas
■Arteria cricotiroidea: Irriga al músculo cricotiroideo
Arterias laríngeas:
●Superior: Irriga cara interna de laringe
●Inferior: Irriga mucosa y músculos de la porción inferior de la laringe.

Drenaje Inervación

● La vena laríngea superior + Vena tiroidea superior ● N. laríngeos

= Drena en Vena Yugular Interna superiores y
● La vena laríngea inferior + Vena tiroidea inferior/ recurrentes ( NC X)
Plexo venoso = Drena en la Vena Braquiocefálica
izquierda.

VENAS
Venas Laríngeas superiores → Venas tiroideas superior → VENA YUGULAR INTERNA
Venas laríngeas inferiores → venas tiroideas inferiores → VENAS BRAQUICEFÁLICAS
IZQUIERDAS

DRENAJE VENOSO
Los vasos linfáticos de la laringe superiores a los pliegues vocales acompañan a la arteria
laríngea superior a través de la membrana tirohioidea y drenan en los nódulos linfáticos
cervicales profundos superiores.
Los vaso linfáticos inferiores a los pliegues vocales drenan en los nódulos linfáticos
pretraqueales o paratraqueales, que drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos
inferiores

2.3.6 Inervación de la laringe

RAMAS DEL NERVIO VAGO (X)
 ● Nervio laríngeo superior. Se originan en los ganglios inferiores del vago. Se dividen 2
ramas terminales en el interior de la vaina carotídea:
○ Ramo interno (sensitivo y autónomo) → Nervio laríngeo interno: El mayor
de los ramos terminales. Aporta sensibilidad a la mucosa del vestíbulo laríngeo y
la porción media de la cavidad laríngea y cara superior de los pliegues vocales.
○ Ramo externo (motor): Nervio laríngeo externo: El más pequeño de los
ramos terminales. INERVA AL MÚSCULO CRICOTIROIDEO
● Nervio laríngeo inferior. Continuación del nervio laríngeo recurrente. ES EL NERVIO
MOTOR PRINCIPAL DE LA LARINGE. Se divide en ramos
○ Anterior (inerva los músculos)
■ Cricotiroideo lateral.
■ Tiroaritenoideo
■ Vocal
■ Aritenoepiglótico
■ Tiroepiglótico
○ Posterior: inerva los músculos
■ Cricoaritenoideo posterior
■ Músculos aritenoideos transverso y oblicuo.
Parasimpática → ramas del nervio vago: Nervio laringeo superior Nervio laríngeo recurrente a
través de su rama terminal el nervio laríngeo inferior
Simpática: procede del tronco simpático cervical procedente del ganglio cervical superior o
medio
Pasan laterales a la tráquea
Derecho subclavia
Izquierdo callado de la aorta más largo
Laringeos recurrentes → inervan cuerdas vucales verdaderas
2.3.7 Desarrollo embrionario del esbozo laringotraqueal.
Formación de yemas pulmonares 4 SDG, Divertículo respiratorio (yema pulmonar), ácido
retinoico, TBX4
Origen endodérmico: epitelio del revestimiento interno de la laringe, de la tráquea, los
bronquios y pulmones.
Origen de mesodermo esplácnico (arcos faríngeos 4 y 6): cartilaginosos,
musculares y de tejido conectivo de la tráquea y de los pulmones
1. Yema pulmonar se comunica con el intestino
anterior
2. Crestas traqueoesofágicas
3. Tabique traqueoesdofágico
4. Esófago (dorsal) y tráquea y yemas pulmonares
(ventral)
- Orificio laríngeo cambia de aspecto
- El mesénquima de los dos arcos se transforma en
cartílago tiroides, cricoides y aritenoides
- Forma adulta típica del orificio
- Ventrículos laríngeos: cuerdas vocales verdaderas y falsas.
El revestimiento epitelial de la laringe → Procede del ENDODERMO.
Los músculos y los cartílagos de la laringe → Se originan del mesénquima del 4° y 6° arcos
faríngeos.
Función del orificio laríngeo → Mantiene la comunicación del primordio respiratorio con la
faringe.
Ventrículos laríngeos → Hacia el momento en que se forman los cartílagos, el epitelio laríngeo
también empieza a proliferar rápidamente cerrando la luz de forma transitoria. Después la
vacuolización y la recanalización dan origen a un par de nichos laterales: los ventrículos
laríngeos. Los nichos están delimitados por pliegues de tejido que los diferencia en
cuerdas vocales verdaderas y falsas.
ES DECIR, DAN ORIGEN A LAS CUERDAS VOCALES.

Desarrollo de la laringe
El revestimiento epitelial de la laringe procede del endodermo del extremo craneal del tubo
laringotraqueal. Los cartílagos laríngeos se desarrollan de los cuartos y sextos arcos, proceden
demesénquima de CCN.
El mesénquima del extremo craneal del tubo laringotraqueal origina tumefacciones aritenoides
bilaterales. Estas tumefacciones crecen hacia la lengua, convirtiendo la abertura de tipo
hendidura, la glotis primitiva, en un estrecho laríngeo con forma de «T» y reduciendo la luz de
la laringe hasta convertirla en una estrecha hendidura.
El epitelio laríngeo prolifera generando una oclusión temporal (se recanaliza a la semana 10).
Los ventrículos laríngeos se forman durante la recanalización (se convertirán en cuerdas
vocales y pliegues vestibulares).
La epiglotis se desarrolla de la parte caudal de la eminencia hipofaríngea (prominencia de
mesénquima en los extremos ventrales del tercer y cuarto arcos). La parte rostral de esta
eminencia forma la protrusión posterior (la parte faríngea) de la lengua.
Los músculos laríngeos se desarrollan de mioblastos del cuarto y sexto arcos, están inervados
por las ramas laríngeas de los nervios vagos (X).

Principales malformaciones congénitas

Alteraciones en la voz:
● Disfonías: Alteraciones en la intensidad, tono, timbre y duración como consecuencia de
un trastorno orgánico.
● Afonías: Pérdida total de la voz
● Rinofonías: El aire se escapa por la nariz (abierta). Obstrucción nasal que impide el
paso del aire por las fosas nasales (cerrada).
Alteraciones del lenguaje:
● Disartria: alteración del habla que tiene como base un trastorno neurológico.
● Dislalia: Dificultad para articular palabras
● Disglosia: Dificultad para articular palabras presenta una anomalía o malformación de
algunos de los órganos relacionados con el habla (labios, lengua, paladar, etc.)
● Disfemia: Trastorno del habla caracterizado por la frecuente repetición o prolongación
de los sonidos, sílabas o palabras, o por frecuentes pausas que interrumpen el flujo
rítmico del habla
 ● Afasia: Incapacidad o la dificultad de comunicarse mediante el habla, la escritura o la
mímica y se debe a lesiones cerebrales
● Dislexia: Alteración de la capacidad de leer por la que se confunden o se altera el
orden de letras, sílabas o palabras.
LARINGOMALACIA → Esta es la malformación congénita más frecuente de la laringe
(60-75%). Se define por el colapso de los tejidos supraglóticos durante la inspiración. La
laringomalacia es la causa más frecuente de estridor laríngeo.
PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES → Suponen hasta el 10% de las anomalías congénitas
laríngea
MEMBRANAS Y ATRESIAS LARÍNGEAS → Este grupo de malformaciones son debidas a un
defecto en el desarrollo del feto, aunque dan lugar a una serie de consecuencias bien distintas
para el recién nacido.
● Se trata de un conjunto de malformaciones laríngeas que se originan por una
recanalización incompleta de la laringe durante la embriogénesis. Este hecho se debe a
una persistencia de la lámina epitelial embriológica que cierra la faringo-laringe primitiva
en la 3ª-4ª semana. Es un grupo muy heterogéneo de lesiones que engloba desde la
brida glótica anterior, responsable de disfonía sin disnea, hasta la atresia laríngea,
habitualmente mortal.
● Se puede dividir las atresias laríngeas en tres grupos:
○ Atresia Tipo I o completa: Ausencia completa de luz laríngea.
○ Atresia Tipo II: Falta de reabsorción de la lámina epitelial en la porción
supraglótica.
○ Atresia tipo III: Corresponde con las membranas laríngeas. Este grupo se
subdivide según la clasificación de Cohen:
■ Tipo I: Membrana glótica anterior que ocupa menos del 35% de la luz
glótica. Es translúcida, sólo presenta porción membranosa y no presenta
extensión subglótica.
■ Tipo II: Membrana anterior que ocupa el 50% de la luz glótica. Es más
gruesa ya qué puede ser membranosa o conectivo membranosa.
Presenta extensión subglótica.
■ Tipo III: Membrana que afecta al 75% de la luz con extensión subglótica
anterior.
■ Tipo IV: Fusión de ambas cuerdas en toda su extensión ligamentosa
reduciendo la luz glótica entre el 75 y 90%. El paso aéreo está restringido
al espacio interaritenoideo.
ESTENOSIS SUBGLÓTICAS CONGÉNITAS → Consiste en la disminución del diámetro
subglótico en un recién nacido o lactante en el que no se conocen antecedentes de intubación
ni de traumatismo. El diámetro subglótico aceptado cómo normal en un recién nacido a término
es de 4,5 a 5,5 mm y de 3,5 mm en un prematuro.
PARÁLISIS LARÍNGEA CONGÉNITA→ Puede estar afectada una o ambas cuerdas vocales.
HENDIDURAS LARINGOTRAQUEALES POSTERIORES O DIASTEMAS
LARINGOTRAQUEALES → Malformación que consiste en la aparición de una hendidura
posterior de la laringe de amplitud variable. Es una patología poco frecuente, apenas el 1% de
las malformaciones de esta región.
HEMANGIOMA SUBGLÓTICO → Esta lesión consiste en una neoformación vascular benigna
de localización subglótica. Es más frecuente en niñas con una relación 2:1 respecto al sexo
masculino
LESIONES QUÍSTICAS CONGÉNITAS → Los quistes laríngeos congénitos son poco
frecuentes, pero se deben tener en cuenta ya que es frecuente su diagnóstico en la autopsia,
tras un cuadro de asfixia neonatal.

2.3.8 Fisiología de la laringe - Mecanismos de defensa locales

inespecíficos.
Reflejo de la tos y laringoespasmo
La fase inspiratoria de la tos consiste en una inspiración profunda a través de una glotis
ampliamente abierta. El volumen inhalado varía mucho, desde una capacidad vital baja hasta
casi completa. La inspiración puede llevar material a los pulmones; sin embargo, el gran
volumen pulmonar proporciona una mejor eficiencia mecánica para los músculos espiratorios
de la tos porque están estirados, su reflejo de estiramiento está activado y hay un retroceso
elástico del pulmón más fuerte para ayudar a la espiración.

La tos involuntaria puede iniciarse solo a partir de aquellas estructuras inervadas por el nervio
vago. 12 Estos incluyen la laringe y el árbol traqueobronquial, la parte inferior de la orofaringe, la
membrana timpánica y el meato auditivo externo. La única excepción clara a la tos vagalmente
mediada es la tos voluntaria. Diferentes tipos de estímulos inducen tos actuando sobre al
menos dos tipos de fibras nerviosas sensoriales que evocan la tos, categorizadas ampliamente
como nociceptores vagales , que detectan una variedad de irritantes químicos nocivos,
incluidos mediadores inflamatorios, o mecanorreceptores vagales , que son muy sensibles a
estímulos mecánicos, como partículas que entran en las vías respiratorias o moco intraluminal
acumulado

El reflejo de la tos normalmente se inicia por la irritación de las mucosas traqueales o laríngeas:
hay evidencia de receptores de tos tanto mecanosensores como quimiosensibles ( McGarvey
2014 ). La tos implica una secuencia de eventos coordinados que producen el cambio profundo
en el patrón respiratorio necesario para expulsar un irritante de las vías respiratorias inferiores.
La inspiración rápida es seguida por un esfuerzo espiratorio contra una glotis cerrada, la
generación rápida de presión intrapulmonar y la apertura repentina de la glotis y la contracción
de los músculos de la pared intercostal y abdominal, produciendo colectivamente un flujo de
aire expirado a alta velocidad que barre el material irritante hacia arriba. hacia la faringe en una
fuerte exhalación (tos). Las ramas laríngeas del nervio vago que llevan información aferente
visceral general (con cuerpos celulares en el ganglio vago inferior) terminan en el núcleo del
tracto solitario. Las neuronas de segundo orden se proyectan a los centros respiratorios
medulares (incluido un supuesto centro de tos) y al núcleo ambiguo

Funciones de la laringe → Respiración, Fonación, cierre forzado, deglución

Fonación → Durante la fonación, los cartílagos aritenoideos y los pliegues vocales están en
aducción y el aire se fuerza a través de la hendidura glótica cerrada. Esta acción produce la
vibración de los pliegues vocales contra el lado opuesto y origina los sonidos, que pueden
modificarse por las partes superiores de las vías aéreas y la cavidad oral. Los músculos
vocales y cricotiroideo pueden ajustar la tensión de los pliegues vocales.

Cierre forzado El cierre forzado de la laringe se produce cuando se retiene el aire en la cavidad
torácica para estabilizar el tronco, por ejemplo durante los levantamientos bruscos, o como
parte de los mecanismos para aumentar la presión intraabdominal. Durante el cierre forzado, la
hendidura glótica está completamente cerrada, así como la hendidura del vestíbulo y las partes
inferiores del vestíbulo. El resultado es el cierre completo y forzado de las vías aéreas.

Un laringoespasmo es la rigidez de los músculos que rodean las cuerdas vocales (laringe). Esto evita que
el aire entre en los pulmones. Un laringoespasmo generalmente solo dura unos segundos y desaparece
solo. Si un laringoespasmo no mejora por sí solo, es una emergencia potencialmente mortal.

● Dificultad repentina para respirar o hablar

● Respiración ruidosa o rasposa
● Dificultad para tragar
● Piel, labios, uñas de las manos y de los pies pálidas o azules
● Piel que se hunde entre las costillas y alrededor del cuello con cada respiración

2.4 Fonación.
Teorías de la fonación:
1. Teoría mioelástica: Las cuerdas vocales dependen de la masa, longitud y tensión. Los
factores implicados son: Rigidez, elasticidad, masa e inercia.
2. Teoría aerodinámica: Las cuerdas vocales vibran por el paso del aire sin depender de
características mioelásticas. Los factores implicados son: Presión (velocidad del flujo de una
corriente) y efecto de Bernouilli (el aumento del flujo de una corriente genera una presión
negativa).
3. Teoría mioelástica aerodinámica: La frecuencia de la vibración aumenta si aumenta la
presión subglótica, la longitud de las cuerdas o la tensión de ellas.
4. Teoría neurocromáxica: La fonación es causada por la acción de los nervios
[Link]
[Link]
S%20CONG%C3%89NITAS%[Link]?boxtype=pdf&g=false&s=false&
s2=false&r=wide
2.2 Faringe
CLASEEE
Adenoides, adenoamigdalas
amiga ya me aburrí
x22222 Amiga ya ando haciendo otras cosas
 ● Es un organo musculo mucoso impar asimetrico profundo central
➔ Ubicación: Cabeza parte inf. posterior, cervical.
● Es un conducto, estructura infundibular (estructura cónica invertida)
➔ Abarca de C1 a C6
➔ Mide de 12 a 14 cm y diámetro de 5-3 cm
➔ Tiene microbiota
➔ Se extiende desde la base del cráneo hasta la 6-7 vértebra cervical
→ Forma infundibular o cilíndrica, de embudo.
La faringe es un órgano impar vinculado a los sistemas digestivo y respiratorio que mide
alrededor de 12 cm de longitud. Es un tubo vertical, en su mayor parte fibromuscular que se
extiende desde la base del cráneo y las coanas hasta el borde inferior del músculo
cricofaríngeo, donde se continúa con el esófago. La faringe se divide en tres segmentos por
medio de dos planos horizontales que pasan por el paladar óseo y por el hueso hioides. El
sector superior es la rinofaringe, el medio la orofaringe y el inferior la laringofaringe (Fig.
1) (1).

La faringe tiene tres paredes musculares, las laterales y la posterior, y una anterior compartida
con estructuras de la cara y el cuello que son las coanas, el paladar blando, la úvula, la
amígdala lingual, la tapa epiglótica y la laringe (Fig. 2). Los músculos de la faringe se clasifican
en constrictores y elevadores. El primer grupo está constituido por los músculos constrictor
superior, constrictor medio y constrictor inferior, mientras que los elevadores son el
salpingofaríngeo, el estilofaríngeo y el palatofaríngeo

Cada sector de la faringe tiene una función diferente.

La rinofaringe tiene exclusivamente la función respiratoria,
la orofaringe las funciones respiratoria y digestiva
y la laringofaringe sólo la digestiva.

FARINGE

Es un tubo muscular central y simétrico, que se sirve de paso tanto a la vía digestiva como a la
respiratoria y que se encuentra en su cara anterior comunicado con la nariz y la cavidad oral
En su tercio inferior la faringe tiene comunicación con la laringe y el esófago
La faringe participa en los procesos de deglución, ventilación, fonación y audició[Link] sentido
vertical la faringe abarca de la base del cráneo hasta el borde inferior de cartílago cricoides o borde
inferior de C6
La pared posterior de la faringe, está relacionada en todo su recorrido con la fascia prevertebral
que recubre a los músculos preverterbales que se insertan en la columna cervical, estas estructuras se
sitúan dentro del espacio retrofaringeo
A la faringe se le estudia 3 porciones; que de arriba hacia abajo son:
● Nasofaringe o rinofaringe o porción nasal
● Orofaringe o porción bucal
● Laringofaringe o porción laríngea
NASOFARINGE → Es la parte más superior de la faringe y participa formando parte de la vía respiratoria
Se sitúa posterior a las cavidades nasales y se le estudia 6 paredes
● Pared anterior Corresponde a las coanas o aperturas nasales posteriores, atreves de ella tiene
comunicación la cavidad nasal con la faringe.
● Pared superior o techo Esta sujetada al tubérculo faríngeo situado en la cara inferior del proceso
basilar del hueso occipital y una pequeña parte lo forma la cara inferior del cuerpo del
esfenoides, aquí se adosa la fascia faringobasilar.
Entre el techo y la pared posterior de la faringe se sitúa la tonsila faríngea (adenoides)
● Paredes laterales
En estas paredes encontramos el pliegue salpingofaríngeo y el orificio faríngeo de la tuba
auditiva. Este pliegue contiene al musculo salpingofaríngeo que abre esta apertura durante la
deglución.
El tejido linfático acumulado cercano al orificio de la tuba auditiva recibe el nombre de tonsila
tubárica.
 ● Posterior y lateralmente → La faringe presenta un espacio denominado receso faríngeo.
● Pared inferior → Comunica a la Orofaringe y se encuentra limitada por el paladar blando
Cuando el bolo alimenticio pasa el paladar blando cierra la comunicación para que la comida no
ingrese a la nasofaringe
OROFARINGE → Participa principalmente en la vía digestiva
Se les estudia 6 paredes
● Pared anterior → Lo forma el pilar anterior o palatogloso del istmo de las fauces y la úvula
● Pared lateral → Lo conforman los arcos palatogroso, palatofaringeo y entre ambos la fosa
tonsilar (lecho o seno amigdalino) donde se sitúa la amígdala o tonsila palatina.
La fosa tonsilar está formada por el musculo constrictor superior de la faringe y la fascia
faringobasilar
● Pared superior → Lo forma el paladar blando
● Pared inferior → Está representado por la base o raíz de la lengua o borde superior de la
epiglotis
La deglución inicia a nivel de la faringe.

LARINGOFARINGE
Es la porción de la faringe que se sitúa posterior a la laringe
Va del borde superior de la epiglotis y pliegues faringoepigloticos hasta el borde inferior del cartílago
cricoides; donde se continua con el esófago
● Pared anterior → Lo conforma la pared
posterior de la laringe
Adito laríngeo, corresponde al orificio de
entrada a la laringe y lo cierra el cartílago
epiglotis durante la deglución.
● Cara posterior → Cuerpos vertebrales de C4-C6
● Pared lateral → Músculos constrictores medios
e inferiores. Músculos palatofaringeo y
estilofaringeo
● Receso o fosa piriforme se localiza lateral al
adito laríngeo y está separado de el por el
pliegue aritenoepiglotico y limitado lateralmente
por el cartílago tiroides y la membrana
tirohiodea
Dentro de esta fosa se sitúan, los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente.
2.2.1 Forma, situación, dimensiones, límites y relaciones

Relaciones: Hacia arriba la faringe se relaciona con la base del cráneo. Hacia atrás y arriba
con el cuerpo del esfenoides y más abajo con el espacio retrofaríngeo y con el raquis cervical.
Hacia delante, desde arriba hacia abajo la faringe se relaciona con las coanas, el paladar
blando y la úvula, la base de la lengua, la tapa epiglótica y la laringe. A los lados se relaciona
con los espacios laterales del cuello y su contenido, muscular, vascular, linfático y nervioso.
2.2.2 División anatómica; límites y estructuras que contienen
Relaciones Límites

Anterior Cavidades nasales, bucal y faringe Coanas, pilares palatoglosos y pliegue

aritenoepiglotico

Posterior Columna vertebral Músculo faríngeo, fascias y ligamento longitudinal

anterior

Superior Base del cráneo Lámina de la fascia faringobasilar fusionada con el

periostio

Inferior Esofago Borde inf. del cricoides y C6

Laterales Medio externo Capas musculares

Relaciones:
● Cefálicas: cuerpo del esfenoides y la porción basilar del occipital.
● Caudales: Esófago
● Anteriores: Se abre a las fosas nasales, cavidad bucal y laringe.
● Posterior: Aponeurosis prevertebral, mjusculos prevertebrales, cuerpos y apófisis
transversas de las seis primeras vértebras cervicales.
● Laterales: Apófisi estiliodea, músculos estiloideos, vainas carotídeas, trompa
faringopalatina, nervios craneales IX y X, vasos linfáticos del cuello y con tiroides.

Divisiones:
Nasofaringe (epifaringe) ➔ Segmento mas superior abarca de C1 a C2
rinofaringe ➔ Cilindrico ciliado pseudoestratificado con celulas caliciformes
 Orofaringe (mesofaringe) ➔ Segmento medio abarca de C2 a C3
➔ Epitelio estratificado escamoso no queratinizado
➔ Se encuentra el istmo de las fauces y la amígdala palatina

Laringofaringe ➔ Segmento inferior abarca 3 cuerpos vertebrales (6 a 7cm) de C4 a C6

(hipofaringe) ➔ Epitelio estratificado escamoso no queratinizado

2.2.3 Estructura de la faringe: muscular, fibrosa y mucosa

Histología

Nasofaringe Bucofaringe Laringofaringe

Mucosa: epitelio respiratorio, Mucosa de revestimiento: Mucosa: epitelio plano

lámina propia T.C laxo. epitelio plano estratificado sin estratificado, la lámina propia se
estrato córneo, lámina propia conforma con un tejido
Musculo esquelético, glándulas amígdalas palatinas, músculo conectivo laxo a denso, irregular
seromucosas, células basales, esquelético estriado. y vascularizado, que contiene
caliciformes ciliadas, en cepillo, glándulas seromucosas y
serosas y SNED. elementos linfoides. Está
fusionado con el epimisio de los
La lámina propia de la superficie componentes de músculo
posterior de la nasofaringe esquelético de la faringe.
contiene las amígdalas faríngeas

Tiene 4 capas
➔ Mucosa: Glándulas de secreción mixta
Nasofaringe: Color rosado, pliegues irregulares, epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado
con células caliciformes.
Bucofaringe: Plano estratificado no queratinizado
Laringofaringe: Plano estratificado no queratinizado y en zona de transición epitelio cilíndrico
estratificado
➔ Submucosa (fascia faringovasilar)/ tunica media
➔ Muscular externa Circular externa (constrictores) y longitudinal interna (elevadores)
◆ Músculos constrictores ext, (Superior, medio e inf) Disminuye tamaño de faringe
◆ Músculos elevadores (Salpingofaringeo, estilofaríngeo palatofaringeo)
➔ Adventicia (aponeurosis): las glándulas faríngeas secretan en la mamila propia, moco
espeso, la cubierta conjuntiva de los músculos
Tiene una capa fibrosa,es grueso y resistente, evita la deformación de la faringe

Músculos Origen Inserción Funcion Inervación

Constrictor Superior Rafe Rafe faríngeo Se contrae y X
pterigomandibular disminuye la luz,
(apófisis promueve el descenso
pterigoides) del bolo

Constrictor Medio ligamento Rafe faríngeo Se contrae y X

estilohioideo disminuye la luz,
Hueso hioides promueve el descenso
del bolo

Constrictor Inferior Cartílagos tiroides y Rafe faríngeo Se contrae y X

cricoides disminuye la luz,
promueve el descenso
del bolo

Elevador Salpingo Poción inf de la Pared faríngea Elevación de la faringe y X

faringeo tuba auditiva promueve dilatacion

Elevador Estilo apófisis estiloides Borde posterior Elevación de la faringe IX

faringeo e interior del con mayor intensidad
cartílago tiroides

Elevador Palato Aponeurosis Pared faríngea Elevación de la faringe, X

faríngeo palatina y cartílago cierre del itsmo de las
tiroides fauces al deprimir el
paladar

MÚSCULOS DE LA FARINGE
CAPA CIRCULAR EXTERNA
Está capa, la forman los músculos constrictores:
● Superior – IN: vago + ganglio cervical superior = plexo faringeo
● Medio – IN: vago – laríngeo recurrente + ganglio cervical superior
● Inferior – IN: vago – laríngeo recurrente + ganglio cervical superior
Estos músculos se encargan de constreñir la faringe durante la deglución; son músculos
voluntarios

CAPA LONGITUDINAL INTERNA

Está representada por los músculos:
● Palatofaríngeo – IN: X
● Salpingofaríngeo – IN: X
● Estilofaríngeo – IN: IX
Estos músculos elevan (acortan y ensanchan) la faringe y la laringe durante la deglución y el
habla

A la faringe sele estudian 4 hendiduras musculares

Hendidura entre el constrictor superior y el cráneo pasa:
● Mus elevador del velo del paladar
● Trompa auditiva
● Art palatina ascendente
Hendidura entre el constrictor superior y medio pasa:
● Mus Estilofaríngeo
● Nervio glosofaríngeo
● Lig estilohioideo
Hendidura entre el constrictor medio y el inferior pasa:
● Ramo interno del nervio laríngeo superior
● Art y vena laríngeas superiores
Hendidura inferior al mus constrictor inferior pasa:
● Nervio laríngeo recurrente y la arteria laríngea inferior.

2.2.4 Riego y drenaje sanguíneo, venoso y linfático (anillo linfático) importancia y

funciones
Irrigación: Las principales arterias que irrigan la faringe son la arteria faríngea ascendente
(rama de la carótida externa), la arteria palatina ascendente (rama de la arteria facial) y la
arteria palatina descendente (rama de la arteria maxilar).
VASCULARIZACIÓN
Arteria tonsilar
Arteria faríngea ascendente
Las arterias que irrigan las partes superiores de la faringe proceden de la carótida externa:
Arteria faríngea ascendente.
Ramas tonsilar y palatina ascendente de la arteria facial.
Numerosas ramas de la arteria maxilar y lingual.

Arterias que irrigan las partes inferiores:

Ramas faríngeas de la arteria tiroidea inferior, que se originan
del tronco tirocervical de la arteria subclavia.

La irrigación principal de la tonsila (amígdala) palatina procede de la rama tonsilar de la

arteria facial, que penetra en el músculo constrictor superior.

Drenaje venoso: Está constituido por plexo pterigoideo que desembocan en las venas
yugulares internas.
Superiormente drena en el plexo pterigoideo en la fosa infratemporal.
Inferiormente drenan en las venas facial y yugular interna.

Drenaje linfático: Se produce hacia ganglios de la cadena yugular interna y retrofaríngeos.

CIRCULACIÓN LINFATICA
Está representada por el anillo linfático bucofaríngeo (faríngeo o tonsilar) y sus componentes
son:
Superior: la tonsila faríngeo
Lateral: la tonsila tubaría y palatina
Inferior: la tonsila lingual
La linfa del anillo linfático se dirige al linfonodo yugulodigastrico de los cervicales profundos

Drenan en los nódulos cervicales profundos e incluyen:

→ Nódulos retrofaríngeos (entre la nasofaríngeo y columna vertebral).
→ Paratraqueales.
→ Infrahioideos.
Tonsilas (amígdalas) palatinas drenan a los nódulos yugulodigástricos.
2.2.5 Inervación de la faringe
Sensitiva: ramos del nervio glosofaríngeo (IX), del vago (X) y del simpático.
Motora: nervio vago y plexo faríngeo
Rama faríngea del nervio vago (X). → Se origina en la parte superior de su ganglio inferior.
Es el nervio motor principal de la faringe.
→ Ramas del nervio laríngeo externo desde la rama laríngea superior del nervio vago (X).
→ Ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo (IX).

2.2.6 Desarrollo embrionario de la faringe. Arcos, bolsas y hendiduras faríngeas.

2.2.7 Fisiología faríngea

Medios de fijación:
➔ Continuidad del tubo
➔ Paquete neurovascular
➔ Participa en la fonación
➔ Caja de resonancia (amplifica el sonido
➔ Estructuras con el tejido Conjuntivo (aponeurosis)
➔ Fascia faringobasilar

Ubicación Cabeza y cuello (cráneocervical), central y profundo

Forma infundibuliforme

Límites Superior → base del cráneo

Inferior → cartílago cricoides

Dimensiones Longitud 14 cm
Diámetros: superior 3 cm, medio 4 cm e inferior 2 cm

Divisiones Nasofaringe / rinofaringe /porción nasal

Orofaringe /porción bucal
Laringofaringe / porción laríngea

Relaciones Superior → base del cráneo

Inferior → esófago, laringe
Anterior → coanas, espina nasal posterior, base de la lengua, cara
posterior del istmo de las fauces
Posterior → espacio retrofaríngeo, cuerpos vertebrales C1-C6
Laterales derecha e izquierda → vaina carotídea

Medios de fijación Fascia laríngea → la fija a los cuerpos vertebrales

Paquete neurovascular
Continuidad del tubo digestivo

Irrigación general Carótida externa

Drenajes Yugular interna

Inervación Sensitiva→ Glosofaríngeo 80%, vago 20%

Motora → Vago

Histología
Mucosa NO TIENE SUBMUCOSA

Epitelios Nasofaringe → epitelio respiratorio

Orofaringe - laringofaringe → plano estratificado no queratinizado
Lámina propia Tejido conectivo laxo, vasos de pequeño calibre. Forma la fascia
faringe

Linfonodos Linfonodos faríngeo, tubáricos (derecho e izquierdo)

Glándulas faríngeas Secretan moco

Fascia faringobasilar Tejido conectivo fibroso que forma el “esqueleto de la faringe”

Muscular

Intrínsecos Constrictores: superior, medio e inferior

Elevadores: Estilofaríngeo, palatofaríngeo y salpingofaríngeo

-Adventicia Tejido conectivo laxo

CLASE
Cilindro aplastado en posterior
Caras anterior y laterales convexas
Calibre variable por tonicidad de la musculatura traqueal: 12mm
Diámetro transverso > anteroposterior en parte superior
Diámetro anteroposterior > transversal en parte inferior
Longitud: 13 cm en adulto
Diferencia entre longitud máx. y mín.: 3-4 cm
ADUCTOR= CERRAR ABDUCTOR= ABRIR

Caras externas
● Cara anterior y lateral: marcadas por sucesión de anillos y ligamentos anulares,
convexas, no hay límite entre ambas
● Cara posterior: separada de caras laterales por borde derecho e izquierdo, cóncava
Impresiones
● ⅓ superior cara izquierda: impresión de lóbulo tiroideo izquierdo
● Parte inferior cara izquierda (encima de bifurcación): impresión aórtica
Situación
● Cuello: borde inferior del cartílago cricoides (C6)
● Desciende oblicua hacia atrás del manubrio esternal (intratorácica)
● En mediastino superior
● Termina en bifurcación 1 cm a la derecha de línea media, en ángulo esternal, disco
intervertebral T4-T5
Porciones
Región cervical: 6 cm
- En compartimento pretraqueal del cuello
- De cartílago cricoides (C6) a borde superior del manubrio esternal
- Región infrahioidea mediana
Región torácica:
- En mediastino superior
- De apertura torácica superior a ángulo esternal (T5)
- Termina en la bifurcación traqueal
- 3 partes:
❖ - Entrada al tórax
❖ - Tráquea torácica
❖ - Bifurcación traqueal
Vaina propia de la tráquea → Lámina de tejido conectivo que la rodea por todas sus caras
Límites
Límite superior → Borde inferior del cartílago cricoides,laringe
Límite inferior → Bifurcación de los dos bronquios principales (derecho e izquierdo): carina
traqueal
Límite anterior → Vaina propia de la tráquea
Límite posterior → 6° vértebra cervical (C6) a 5° vértebra torácica (T5)
Límites laterales → Vaina propia de la tráquea

Relaciones
REGIÓN CERVICAL
● Cara anterior:
- Istmo de la tiroides
- Músculo esternotiroideo
- Músculo esternohioideo (hoja pretraqueal de la fascia cervical)
- Hoja superficial de la fascia cervical
- Tejido adiposo, piel
● Caras laterales:
- Lóbulos laterales de la tiroides
- Glándulas paratiroides inferiores
- Nervios laríngeos recurrentes (izquierdo y derecho)
- Región esternocleidomastoidea
- Eje vasculonervioso carotídeo
● Cara posterior:
- Esófago
- Eje vasculonervioso carotídeo

Región torácica
● Cara anterior:
- Tejido de la celda tímica
- Vena braquiocefálica izquierda
- Arco aórtico
- Tronco braquicefálico
- Carótida común izquierda
- Arteria tiroidea ima
● Cara lateral derecha:
- Pleura mediastínica derecha
- Superior: tronco braquicefálico
- Inferior: arco de la vena ácigos
- Anterior: vena cava superior, nervio frénico, ganglios paratraqueales derechos
● Cara lateral izquierda:
- Pleura mediastínica izquierda
- Superior: arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda, borde izquierdo del
esófago, cruce de los nervios frénico y vago
- Inferior: arco aórtico, tronco de las venas intercostales superiores
● -Cara posterior:
- Esófago
- Nervio laríngeo recurrente izquierdo

ESTRUCTURA MUSCULAR Y CARTILAGINOSA

Forman el esqueleto semirrígido del conducto .
Se denominan “anillos”, pero en realidad son arcos ampliamente abiertos atrás, convexos
adelante. Cartílago hialino
Son de 15 a 20 anillos cartilaginosos Miden de 2 a 4 milímetros de altura comprendidos por una
membrana fibrosa
Anillos incompletos, algunos regulares y otros irregulares en su dimensión y dirección.
Parte posterior hay un espacio que separa los dos extremos de los anillos unido por Capa de
fibras musculares lisas en dirección transversal
● Acción es aproximar los extremos de los anillos cartilaginosos y estrechar el calibre de
la tráquea.
 Carina divide entre bronquio izq y derecho
Músculo traqueal → Formado por lámina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas.
Une los anillos traqueales y la hendidura que dejaban los anillos, y forma la herradura abierta
por detrás.
A pesar de que los anillos son cartílago elástico la tráquea nunca disminuirá su luz
fisiológicamente.

Epitelio de revestimiento: características y funciones

EPITELIO DE LA TRÁQUEA ES RESPIRATORIO
Epitelio traqueal: Epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado

Cuatro capas bien definidas:

1) Mucosa: Epitelio Pseudo cilíndrico estratificado ciliado y lámina
propia con fibras elásticas abundantes.
2) Submucosa: tejido conjuntivo apenas más denso que el de la
lámina propia.
3) Cartilago: Tejido cartilaginoso hialino con forma de C. Rodean la
mucosa anterior y laterales.
4) Adventicia: Tejido conectivo que adhiere la tráquea a las
estructuras contiguas. Fijar la tráquea, tiene adipocitos abundantes,
por ella pasan venas, nervios, arterias y vasos linfáticos.
Tipos celulares principales del epitelio traqueal
1. Ciliados → Más abundantes, contienen gran cantidad de cuerpos basales,
correspondiente al número de cilios. Tiene unos 250 cilios.
a. Constituyen alrededor del 30% de la población celular total, poseen cilios y
microvellosidades en su membrana celular apical. Estas células desplazan el
moco y su material particulado atrapado, mediante la acción ciliar, hacia la
nasofaringe para eliminarlos
2. Calciformes o mucosas → Están dispersas entre las células ciliadas y también se
extienden a través de todo el espesor del epitelio.
a. Representan alrededor del 30% de la población celular total del epitelio
respiratorio y producen mucinógeno, que se hidrata y se conoce como mucina
3. Intermedias → Células inmaduras precursoras de otras
4. Endocrinas (Kulchitski) (SNED) → Contienen gránulos de secreción característicos
ubicados en la región basal de la célula. La secreción es una catecolamina. Región
basal de la célula. quimiorreceptores sensibles al oxígeno
5. Basales → Células madre que producen células por división mitótica para la
diferenciación a los demás tipos celulares del epitelio
a. Son células cortas comprenden alrededor del 30% de la población celular total.
Se consideran las células madre que proliferan para reemplazar células
caliciformes, cilíndricas ciliadas y en cepillo muertas.
6. En cepillo → Poseen un borde en cepillo luminal compuesto por microvellosidades.
Mucosa

Riego sanguíneo, drenaje venoso y linfático

Arteria tiroidea superior
Arteria tiroideo inferior

Venoso: Venas bronquiales derecha e izquierda

Vena tiroidea inferior

Inervación: Simpática y parasimpática

Simpática → plexo simpático
Parasimpática → Nervios laríngeos recurrente, ramas del vago

Receptores farmacológicos
Receptores muscarínicos → se
llaman muscarínicos por la
muscarina secretada por un
hongo llamado amanita muscaria
que tiene funciones similares a la
acetilcolina
● En músculo liso
● Modulan las acciones de la acetilcolina
● Sistema parasimpático influye en la regulación del tono broncomotor
Receptores adrenérgicos
● Acoplan a catecolaminas
● receptores acoplados a proteína G
● Relajan el músculo liso traqueal y bronquial
RECEPTORES ADRENERGICOS

Epinefrina
- Catecolamina endógena
- Acción broncodilatadora
- Inhibición inducida por antígenos de mediadores inflamatorios
la epinefrina se libera en situaciones de lucha y huida
Morfofisiología de las vías respiratorias bajas
3.1 Tráquea. → La tráquea es un conducto semirrígido, elástico y fibromusculocartilaginoso,
donde circula el aire inspirado y espirado. Es la continuación de la laringe y termina por abajo
bifurcándose en 2 bronquios: bronquio principal derecho y bronquio principal izquierdo

3.1.1 Situación, forma, límites y relaciones

La tráquea es un órgano móvil. La longitud varía con la edad y la talla. En el adulto mide 13
cm, de los cuales 6 cm son para el segmento cervical.
Ubicación: Mediastino superior
Forma → Cilindro aplastado en su parte posterior
Cara anterior y laterales son convexas.
Límite superior → Borde inferior del cartílago cricoides a la altura de la 6° vértebra cervical (en
posición de reposo y cabeza erecta)
Límite inferior → Termina por bifurcación a 1 cm a la derecha de la línea media en el bronquio
principal derecho, casi vertical, y el bronquio principal izquierdo. Su terminación se proyecta:
adelante en el ángulo esternal, unión del manubrio con el cuerpo esternal, hacia atrás en el
disco intervertebral entre T4 y T5.
Cositas importantes
● Presenta una torsión sobre su eje, que hace que el bronquio principal derecho sea más
posterior que el izquierdo.
● En el tercio superior de su cara izquierda se observa la impresión que deja el lóbulo
tiroideo izquierdo; en la parte inferior de esta cara, por encima de la bifurcación, puede
verse otra impresión que traduce su contacto con la aorta
Relaciones
Relaciones cervicales
● Cara anterior
●

3.1.2 Estructura muscular y cartilaginosa

Túnica o lámina fibromusculocartilaginosa
Cartílagos traqueales
Forman el esqueleto semirrígido de la tráquea. Se los denomina corrientemente “anillos”. Se
trata de estructuras cartilaginosas en forma de herradura ampliamente abiertos hacia atrás y
convexos hacia adelante. Se cuentan de 16 a 20 en el hombre. En la parte inferior, en el origen
de los bronquios, proyectada hacia la luz traqueal, el armazón cartilaginoso dispone de un
refuerzo en forma de cresta: la carina traqueal. Ésta es un cartílago en forma de Y invertida,
cuyas ramas siguen el borde inferior de los bronquios principales. La rama vertical hace saliente
en la luz traqueal bajo la forma de una medialuna anteroposterior. Ésta levanta la mucosa y
dibuja allí la carina traqueal que tiene efecto aerodinámico.
Ligamentos anulares y pared membranosa → Son estructuras ligamentosas planas de tejido
conectivo que se ubican entre los anillos cartilaginosos. Arriba constituyen la membrana
cricotraqueal.
Músculo traqueal → Está formado por una lámina de fibras musculares lisas. Se lo halla en la
parte posterior de la tráquea, interpuesto entre la pared membranosa y la mucosa. Se dispone
entre los extremos libres de los cartílagos traqueales
3.1.3 Epitelio de revestimiento y características funcionales

3.1.4 Riego sanguíneo, drenaje venoso y linfático

Arterias
Éstas son numerosas pero poco voluminosas, pues la pared traqueal no desempeña una
actividad que requiera una rica vascularización. La tráquea toma sus arterias de fuentes
diversas, escalonadas a lo largo de su trayecto: arterias tiroideas superiores e inferiores,
arterias pericardiofrénicas, ramas bronquiales.
Venas
Las venas siguen en sentido inverso la misma dirección que las arterias submucosas. Se
disponen en 2 corrientes verticales que terminan en las venas tiroideas, esofágicas,
mediastínicas, en la vena ácigos o en sus tributarias. Siguen en sentido inverso la misma
dirección que las arterias.
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos se vuelcan en numerosos nodos que rodean la tráquea: traqueobronquiales
inferiores abajo y paratraqueales derechos e izquierdos.
3.1.5 Inervación simpática y parasimpática.
Provienen de los nervios vagos a partir de los nervios laríngeos recurrentes y ramos del plexo
pulmonar y del tronco simpático, en particular del ganglio cervicotorácico.
Receptores farmacológicos - Espasmo e hipersecreción

Desarrollo de la tráquea
Durante su separación respecto del intestino primitivo anterior, el divertículo laringotraqueal
forma la
tráquea y dos evaginaciones laterales, las yemas bronquiales primarias.
Endodermo del tubo laringotraqueal distal a la laringe: forma epitelio y glándulas tráqueales, y
epitelio pulmonar.
Mesénquima esplácnico que rodea al tubo laringotraqueal: forma cartílago, tejido conjuntivo y
músculos traqueales.
[Link]
pdf
Existen numerosas venas de pequeño calibre para el segmento cervical de la
tráquea. Drenan en las venas tiroideas inferiores y en las venas esofágicas
hacia el sistema cava superior. A nivel torácico, las venas también drenan
en las venas esofágicas.
CLASE
Bronquio principal derecho: Más vertical, mayor diámetro, menor longitud (2.5 a 3 cm)
Bronquio principal izquierdo: → Mas oblicuo horizontal, menor diámetro, mayor longitud
(4.5a 5 cm)

RELACIONES
Bronquio principal derecho
● Anterior: porción ascendente del cayado aórtico y con la vena cava superior,
separada del bronquio por la arteria pulmonar derecha.
● Inferior: Pericardio y la aurícula derecha
● Posterior: El nervio neumogástrico o vago y la gran vena ácigos.
Bronquio principal izquierdo
● Anterior: separado del mediastino anterior, por la arteria y la vena
● Superior: el borde superior del bronquio está en contacto con el cayado aórtico
● Inferior: con el pericardio y la aurícula izquierda
● Posterior: Órganos del mediastino posterior, aorta descendente, neumogástrico o
vago y esófago
BRONQUIOS INTRAPULMONARES
Bronquios lobares o lobulares derechos: (segundo orden)
Lobular superior
Bronquio intermedio
Lobular inferior
Lobular medio
Bronquios lobares o lobulares izquierdos: (segundo orden)
Lobular superior
● División superior
● División inferior
Lobular inferior
Bronquios segmentarios
● Bronquios de tercer orden
● Son ramificaciones de los
bronquios lobulares
● El ser humano tiene 18 en
total
Irrigación: Arterias bronquiales
izquierdas (aorta descendente)
1 bronquial derecha ( tercera
arteria intercostal posterior
derecha)

Venoso
Venas bronquiales
● Izquierdas drenan en:
Vena Hemiácigo
● Derechas drenan en:
Vena Ácigos
Inervación
Troncos Vagales
Parasimpática: Nervio Laríngeo recurrente
Simpática:Tronco simpático torácico

Bronquiolos
Son la continuación o ramificación de los Bronquios segmentarios o terciarios, que
se dividen en tubos cada vez más numerosos y de menor calibre .
Conforme se van ramificando Disminuye gradualmente : La cantidad de cartílago, Glándulas
mucosas
.Aumenta: El músculo liso.
*Cuando los bronquiolos alcanzan el diámetro de 1 mm aproximadamente, el cartílago
desaparece.*
● Más allá de los bronquios segmentarios o terciarios hay de 20 a 25 generaciones de
ramificaciones.
Los bronquiolos de conducción → Transportan aire, pero no poseen glándulas ni
alvéolos.

Finalmente dan lugar a los bronquiolos terminales, los bronquiolos de conducción más
pequeños. → Bronquiolos Terminales → El extremo final funcional de las vías respiratorias
de conducción del aparato respiratorio.
Bronquios terminales
En cada lóbulo pulmonar hay entre 50 y 80 bronquiolos terminales
Cada bronquiolo terminal da lugar a su vez a muchos bronquiolos respiratorios
DIMENSIÓN:Miden 0.5 mm o menos de diámetro
EPITELIO:
● No tienen glándulas mucosas ni células caliciformes.
● Cilios de modo que el moco que drena en ellos desde los pasajes más
● Elevados puede regresar al transporte mucociliar, lo que evita la congestión de los
bronquiolos terminales y de los alveolos.
● Predominan las células cúbicas con pestañas vibrátiles cuyo
● Movimiento mantienen la corriente del moco en movimiento (avanza con una
velocidad de 1 cm por minuto aproximadamente) en dirección a la faringe
● Células secretoras llamadas anteriormente células de Clara, que intervienen en la
secreción de surfactante
*Están revestidos por un epitelio simple cúbico en el cual hay dispersas células de Clara
entre las células ciliadas*

CÉLULAS DE CLARA
● Son células no ciliadas que tienen una prominencia característica redondeada o en
forma de cúpula en la superficie apical
● Secretan un agente tensioactivo, una lipoproteína que impide la adhesión luminal si
la pared de la vía aérea se colapse sobre sí misma, en particular durante la
espiración.
● Produce la proteína de 16kDa conocida como proteína de secreción de la célula de
Clara (CC16), que es un componente abundante de la secreción de la vía aérea
● Las células de Clara aumentan en cantidad mientras que las células ciliadas
disminuyen a lo largo del bronquíolo
 Lobulillo pulmonar → unidad anatomofuncional
(PARTE RESPIRATORIA)
.Bronquiolo respiratorio, Conductos alveolares, Atrios, Sacos alveolares, Alvéolos
Es la zona del pulmón ventilada por un bronquiolo respiratorio y se
le denomina lobulillo pulmonar funcional.
CONSTA DE: Un bronquiolo respiratorio que se ramifican en
conductos alveolares, que terminan en sacos alveolares y alveolos.
A partir del bronquiolo respiratorio, la membrana que forma estos
conductos es capaz de intercambiar gases con los capilares
pulmonares, por lo que se le suele llamar membrana respiratoria.
Bronquiolos → ● Carecen de luz estrecha ● Carecen de cartílago de glándulas y nódulos
linfáticos ● Epitelio cilíndrico simple ● Músculo liso
Alveolos → ● Cavidades hexagonales o poliédricas ● Unidades estructurales y funcionales
del pulmón ● Epitelio plano simple:
Neumocitos tipo I y II ● Amplia red de
capilares continuas - Macrofagos alveolares ●
300 millones de alvéolos
● Neumocitos tipo I: - 90-95% de
todas las células - Células de sostén
● Neumocitos tipo II: - 5% de todas las
células - Producen el factor
surfactante - Fosfolípido
dipalmitoilfosfatidilcolina y fosfatidil
glicerol - Cuatro proteínas únicas que
son las proteínas del agente
tensoactivo A B C y D
Frente de difusión → espacio físico,
anatómico
Hematosis → proceso físico químico

Membrana alveolocapilar
Está formada por las células y los productos celulares a través de los cuales tienen que
difundirse los gases entre los compartimentos alveolar y capilar. Superficie de 0.5 micras de
espesor, compuesta por capas:
● Epitelio alveolar.
● Células tipo I o estructurales, dan paredes(40%,revisten casi 95%)
● Células tipo II (60% aunque recubren 5%)
● Células en cepillo
● Poros alveolares (de Kohn)
● Membrana basal alveolar.
● Espacio intersticial.
● Membrana basal capilar:
● Endotelio capilar
Porción gruesa, tiene el espacio.
LÍQUIDO ALVEOLAR → Disminuye la presión transpulmonar de 18 cm H20 a 4 cm H20.
Sintetizado por neumocitos tipo II.
Tiene:
● 80% de fosfolípidos (dipalmitoilfosfatidilcolina, fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol y
fosfatidilinositol)
● 12% de proteínas
● 8% de lípidos neutros

MACROFAGOS ALVEOLARES
Los macrófagos son células con actividad fagocitica más importante del árbol respiratorio
siendo además la más abundante de todas las células inflamatorias tanto en los alvéolos
cómo las vías aéreas de conducción.
● Los macrófagos se caracterizan por una alta capacidad fagocitaria, se desplaza
surfactante
● Los macrófagos alveolares se encuentran en la luz alveolar y suponen el 90% total
de macrófagos pulmonares existentes.
● El perfil transcripcional del macrófago es muy variable y depende directamente del
estímulo al que se ha sido expuesta existen fenotipos que se agrupan bajo dos
clases fundamentales que son M1 y m2.
M1
● Los M1 son fundamentalmente inflamatorios mientras que los M2 son especializados
en fagocitosis de agentes extraños y apoptosis.
● Los M1 producen entre otras citoquinas factores de necrosis tumoral interleucinas
lL6, lL12 y óxido nítrico.
M2
● Los M2 expresan cantidades importantes de IL4 y IL10 ejercen funciones
inflamatorias, favorecen a la reparación de los tejido e incluso ayudan a la defensa
contra parásitos. En conclusión los macrófagos son células de defensa de los
pulmones que actúan fagocitando y digiriendo materiales extraños que pueden ser
Inhalados y llegar a los alvéolos
SUSTANCIA TENSOACTIVA
Disminuye la tensión superficial de un líquido o la acción entre dos líquidos. Extremo
hidrofílico y extremo hidrofóbico → Surfactante pulmonar: complejo de lípidos y proteínas
capaz de reducir la tensión superficial alveolar
Surfactante pulmonar → ● Evita el colapso durante la espiración ● Protección contra
agentes patógenos
Neumocitos Tipo II → Síntesis y secreción

Composición
Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC):
● Naturaleza anfipática
● Se alinea sobre la superficie alveolar
SP-A:
● Más abundante
● Homeostasis del surfactante
● Respuestas inmunitarias contra hongos, virus y bacterias
SP-B:
 ● Cuerpo laminar en el película superficial del surfactante
● Adsorción y diseminación del surfactante
SP-C:
● Orientación de DPPC
● mantenimiento de la pelicula
SP:-D: ● Defensa

Ley de Laplace P= 2T/r

P = Presión de colapso en el alvéolo (dinas/cm^) o Presión necesaria para mantener el
alvéolo abierto (dinas/cm^)
T = Tensión superficial (dinas/cm)
r = Radio del alvéolo (cm)

3.2 Bronquios.

BRONQUIOS Y PULMONES

Después de la tráquea se inicia el árbol bronquial.

En la parte inferior de la tráquea, a nivel de la 4ª Vértebra torácica esta se divide, para dar origen a
los bronquios primarios o principales los cuales se dirigen hacia la cara medial de ambos pulmones.

BRONQUIOS

Son 2 uno derecho y otro izquierdo y tiene características diferentes

Bronquio principal derecho

● Es más corto
Ya que la relación con el pulmón del lado derecho es menor
● Es de mayor diámetro (ancho)
Ya que es más grande el pulmón derecho
● De dirección vertical
Ya que conserva mas la dirección de la tráquea

Se relaciona con el arco de la vena ácigos que lo rodea

CEAV
Bronquio principal izquierdo

● Es más largo
Ya que el pulmón izquierdo se encuentra más alejado
● Es de menor diámetro (delgado)
Ya que es más pequeño el pulmón izquierdo
● De dirección horizontal

Se relaciona con el arco de la arteria aorta que lo rodea, pasa anterior al esófago y la aorta torácica
Los bronquios primarios o principales
Penetran el hilio del pulmón, pero al penetrar se dividen formando lo que se llama bronquios
secundarios o lobares.

● Bronquio principal derecho

3 divisiones
● Bronquio principal izquierdo
2 divisiones

Cada uno de los bronquios secundarios ya dentro del pulmón se divide formando los bronquios
terciarios o segmentarios que terminan en pequeños segmentos del pulmón llamados segmentos
pulmonares.

A medida que el árbol se divide se mantienen la misma morfología pero su pared se adelgaza más y
mas quedando sus cartílagos como pequeñas placas que tienden a desaparecer

Se forman 10 bronquios segmentarios de lado derecho y 8 del lado izquierdo

De los bronquios terciarios o segmentarios se continúan con: Los bronquiolos los cuales se
caracterizan por no tener cartílago y toda su pared está conformada por fibras musculares lisas

De estos últimos se continúan unos más pequeños:

Los bronquiolos respiratorios en donde disminuyen las fibras musculares dan origen a 2 – 11
conductos alveolares de los cuales termina formando pequeñas saculaciones de 5 a 6 denominados
sacos alveolares.

Alvéolos pulmonares: corresponden a un epitelio plano simple que se adosa a los capilares para
permitir el intercambio de gases.

Cada uno de los bronquios principales entra en el pedículo pulmonar y pasa a través del
hilio al interior del propio pulmón. El bronquio principal derecho es más ancho y tiene un
trayecto más vertical a través del pedículo y del hilo que el bronquio principal izquierdo (fig.
3.43A). Por tanto, los cuerpos extraños inhalados tienden a alojarse con mayor frecuencia
en el lado derecho que en el izquierdo.

3.2.1 Bronquios extrapulmonares

situación:
Son los segmentos de las vías de conducción comprendidos entre la bifurcación de la
tráquea y los pulmones. Existen dos, uno para cada pulmón, derecho e izquierdo
forma
Cilíndricos, formados por anillos cartilaginosos
dimensiones
En su primer trayecto, mide 35 mm por su borde inferior; su borde superior, hasta el origen
del bronquio lobar superior, mide 25 mm.
Relaciones
Bronquio principal derecho: Superior: Arco de la v. ácigos
Bronquio principal izquierdo: Arco de la aorta

Bronquio principal derecho Origen: mediastino posterior por detrás de la vena cava
superior.

Dos arcos vasculares cruzan la cara superior del bronquio izquierdo: medialmente, la aorta;
lateralmente, la arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y por arriba.
Los bronquios principales, al separarse a nivel
de la carina, forman un ángulo de 70º.

Los bronquios comunican a la tráquea con los pulmones entrando a los mismos a través de
un espacio ovalado llamado "hilio pulmonar" que se encuentra en la cara interna
(mediastínica) de estos órganos. El conjunto de elementos que entra a los pulmones a
través del hilio pulmonar es el llamado "pedículo pulmonar" que consta de: el bronquio, la
arteria pulmonar, venas pulmonares, vasos bronquiales, vasos linfáticos y linfonodos y fibras
nerviosas.
Las arterias pulmonares (una para cada bronquio) llevan sangre (que acostumbramos
llamar "sangre venosa") al pulmón para que, dentro de este órgano se oxigene. La sangre
venosa tiene una Pa de CO2 de 46 mm de Hg y una Pa de O2 de solo 40 mm de Hg.
Las venas pulmonares (dos venas en cada lado) llevan sangre arterial desde los pulmones
a la aurícula izquierda del corazón. La sangre arterial contiene una Pa1 de CO2 de 40 mm
de Hg y una Pa de O2 de 97 mm de Hg (al nivel del mar). En el transcurso hacia los
pulmones generalmente se colocan en la misma posición: la arteria pulmonar arriba, el
bronquio en medio y atrás y las venas pulmonares abajo y adelante; sin embargo en el
pulmón derecho existe un lóbulo (el lóbulo superior), que se encuentra arriba de la arteria
pulmonar y por esta razón, al bronquio que lo abastece de aire se le llama "bronquio
eparterial".
Los plexos nerviosos. Ramas del nervio vago detrás del pedículo pulmonar se entrelazan
con fibras simpáticas (de T2 y T3) para formar el plexo pulmonar posterior cuyas ramas
entran a los pulmones a través de los hilios pulmonares. Algunas fibras del vago pasan al
frente del pedículo pulmonar donde se unen con otras fibras que provienen del plexo
cardíaco y forman el plexo pulmonar anterior que también proporciona fibras nerviosas para
el interior de éstos órganos.
El estroma pulmonar requiere oxígeno para nutrirse y este le es proporcionado por las
arterias bronquiales que pueden desprenderse de la aorta o de las arterias intercostales.
En el pedículo pulmonar se encuentran numerosos linfonodos (ganglios linfáticos) que,
con la edad, se tornan negros pues acumulan el polvo pigmentado a través de toda la vida.
Los elementos del pedículo pulmonar son las relaciones más íntimas de cada bronquio;
estas son las relaciones generales.
Por otra parte cada uno de los bronquios se encuentra en relación con elementos
particulares, que el otro bronquio no presenta, de esta manera el bronquio derecho se
relaciona con la vena ácigos, mientras que el izquierdo lo hace con el esófago. Ambos
bronquios se relacionan, en primer lugar con la carina (relación superior) que es el último
cartílago de la tráquea. A partir de la carina emergen en pleno mediastino superior formando
un ángulo agudo que contiene ganglios linfáticos (linfonodos) y se relaciona con el
pericardio y con la emergencia de las arterias pulmonar y aorta (vea figura 2). Todas estas
relaciones son comunes a los dos bronquios.
Consideremos ahora las relaciones particulares de cada uno de los bronquios:
En el lado izquierdo encontramos al cayado de la aorta, el esófago, el nervio recurrente
izquierdo, el conducto torácico, la arteria carótida primitiva izquierda, los nervios vago y
frénico izquierdo. En el lado derecho encontramos el cayado de la vena ácigos, vena
braquiocefálica derecha, nervio frénico derecho.
HISTOLOGÍA
ÁRBOL BRONQUIAL
● Se inicia en al bifurcación de la tráquea, como los bronquios principales derecho e
izquierdo.
● El árbol bronquial está compuesto por vías respiratorias localizadas fuera de los
pulmones (bronquios extrapulmonares: bronquios principales) y conductos
respiratorios situados dentro de los pulmones (bronquios intrapulmonares: bronquios
secundarios y terciarios, bronquiolos, bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios).
BRONQUIOS PRIMARIOS
● La estructura de los bronquios primarios es idéntica a la de la tráquea. Cada
bronquio principal perfora el hilio del pulmón, acompañado de las arterias, venas y
vasos linfáticos pulmonares.
BRONQUIOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS
● Los semianillos cartilaginosos están reemplazados por placas irregulares de
cartílago hialino que rodean por completo la luz de los bronquios intrapulmonares.
● En la lámina propia y la submucosa de los bronquios intrapulmonares se encuentran
glándulas seromucosas y elementos linfoides.
● Los bronquios secundarios se conocen como bronquios lobares. El pulmón derecho
tiene dos bronquios secundarios y el izquierdo tres bronquios secundarios.
● Los bronquios secundarios se dividen en ramas más pequeñas los bronquios
terciarios (segmentario). Cada bronquio terciario se ramifica pero pasa a una sección
discreta del tejido pulmonar conocida como segmento broncopulmonar.
BRONQUIOLOS
● Cada bronquiolo (bronquiolo primario) lleva aire a un lóbulo pulmonar. Los
bronquiolos se consideran de la 10ª a 15ª generación de ramificaciones del árbol
bronquial.
● El recubrimiento epitelial de los bronquios varía de cilíndrico simple ciliado, con
células caliciformes ocasionales en los bronquios grandes, a cuboidal simple (a
menudo con cilios), con células de clara eventuales y sin células caliciformes en los
bronquiolos más pequeños.
● Las células de Clara son cilíndricas con ápices en forma de cúpula con
microvellosidades romas y cortas.
● Su citoplasma apical contiene múltiples gránulos secretorios que incluyen
glucoproteínas, las células de Clara protegen el epitelio bronquiolar al recubrirlo con
su producto secretorio.
● Las células de Clara producen un material similar al agente tensoactivo que reduce
la tensión superficial de los bronquiolos y facilita la conservación de su
permeabilidad.
● Las células de Clara se dividen para regenerar el epitelio bronquiolar.
● La lámina propia de los bronquiolos carece de glándulas; está rodeada de una malla
laxa de capas de músculo liso orientadas helicoidalmente; no contiene cartílago
BRONQUIOLOS TERMINALES
● Constituyen el final de la porción conductora del sistema respiratorio.
● El epitelio de los bronquiolos terminales está compuesto de células de Clara y
cuboides, algunas de ellas con cilios.
 ● La lámina propia estrecha incluye tejido conectivo fibroelástico y se rodea de una o
más capas de células de músculo liso
PORCIÓN RESPIRATORIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Está compuesta de bronquiolos respiratorios, conductos y sacos alveolares y alveolos.
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
● Tienen una estructura similar a la de los terminales, pero sus paredes están
interrumpidas por la presencia de estructuras semejantes a sacos, de pared
delgada, conocidas como alveolos, en donde puede ocurrir el intercambio gaseoso
(O2 por CO2).
● Cada bronquiolo respiratorio termina en un conducto alveolar.
Conducto alveolar, atrio y saco alveolar.
○ Los conductos alveolares no tienen paredes propias son simplemente
disposiciones lineales de los alveolos.
○ Un conducto alveolar suele terminar en una evaginación ciega compuesta de
dos o más grupos pequeños de alveolos y en la que cada racimo se conoce
como saco alveolar.
○ Estos sacos alveolares se abren así en un espacio común: el atrio
ALVEOLOS
● Es una evaginación pequeña de bronquiolos respiratorios, conductos y sacos
alveolares.
● Los alveolos forman la unidad estructural y funcional primaria del sistema
respiratorio, ya que sus paredes delgadas permiten el intercambio de CO2 por O2.
Se estima que el área total de superficie de todos los alveolos disponibles para
intercambio de gases excede los 140m2 .
● Los espacios aéreos de dos conductos alveolares pueden comunicarse uno con otro
a través de un poro alveolar (de Kohn); la función de estos poros es equilibrar la
presión del aire dentro de los segmentos pulmonares.
● La región entre dos alveolos adyacentes se conoce como tabique interalveolar y está
ocupada por un lecho capilar extenso compuestos de capilares continuos.
● Los alveolos están desprovistos de células de músculo liso. Las paredes de los
alveolos se componen de dos tipos de células: neumocitos tipo I y II.

Neumocitos tipo I.
● Alrededor del 95% de la superficie alveolar se integra con epitelio escamoso simple,
cuyas células se conocen cono neumocitos tipo I (células escamosas tipo I y células
alveolares escamosas).
● Los neumocitos tipo I forman uniones ocluyentes unos con otros y evitan así el
escape de líquido extracelular (líquido tisular) a la luz alveolar.
Neumocitos tipo II.
● Aunque los neumocitos tipo II (células alveolares mayores, células septales o células
alveolares tipo II) son más numerosas que los neumocitos tipo I, sólo ocupan
alrededor del 5% de la superficie alveolar.
● Estas células cuboidales están entremezcladas entre los neumocitos tipo I y forman
uniones de oclusión.
● Las micrografias de neumocitos tipo II muestran microvellosidades apicales cortas.
 ● La característica más distintiva de estas células es la presencia de cuerpos
laminares unidos a la membrana que contienen agente tensoactivo pulmonar
(surfactante), el producto secretorio de estas células.
● El agente tensoactivo pulmonar se compone principalmente de dos fosfolípidos,
dipalmitoilfosfatidilcolina y fosfatidilglicerol, y cuatro proteínas únicas, proteínas del
agente tensoactivo A, B, C y D.
● El agente tensoactivo se libera por exocitosis hacia la luz de los alveolos en donde
forma una red amplia parecida a un enrejado conocida como mielina tubular.
● El agente tensoactivo reduce la tensión superficial e impide así el colapso de los
alveolos. Lo elaboran continuamente los neumocitos tipo II y también lo fagocitan
estos últimos y macrófagos alveolares.
● Además de producir y fagocitar agente tensoactivo, los neumocitos tipo II se dividen
por mitosis para regenerarse a sí mismos y también a neumocitos tipo I.
Macrófagos Alveolares (Células de Polvo)
● Los monocitos llegan al intersticio pulmonar, se transforman en macrófagos
alveolares (células de polvo), migran entre los neumocitos tipo I y penetran en la luz
del alveolo. Estas células fagocitan material particulado como polvo y bacterias y
conservan un ambiente estéril dentro de los pulmones.

BARRERA ALVEOLOCAPILAR
● Las regiones más delgadas del tabique interalveolar donde pueden intercambiarse
los gases se llaman barreras alveolocapilares, en donde se encuentran en contacto
los neumocitos tipo I con el recubrimiento endotelial del capilar y se fusionan las
láminas basales de los dos epitelios, es más eficiente para el intercambio.
● La barrera alveolocapilar se compone por:
1. Agente tensoactivo y neumocit os tipo I.
2. Láminas basales fusionadas de neumocitos tipo I y células endoteliales de los
capilares.
3. Células endoteliales de capilares continuos.
INTERCAMBIO DE GASES ENTRE LOS TEJIDOS Y PULMONES
● Durante la inspiración, penetra aire que contiene oxígeno en los espacios alveolares
del pulmón.
● El oxígeno se difunde a través de la barrera alveolocapilar para penetrar en la luz de
los capilares y unirse a la porción hem de la hemoglobina del eritrocito y formar
oxihemoglobina.
● El CO2 sale de la sangre, se difunde a través de la barrera alveoloapilar en la luz de
los alveolos y sale de los espacios alveolares a medida que se expulsa el aire rico
en CO2.
● El paso de CO2 y O2 a través de la barrera se debe a difusión pasiva.
En los capilares cerca de los tejidos pasan los siguientes fenómenos:
1. La mayor parte del CO2 disuelto en el plasma se difunde al citosol de los eritrocitos.
2. Parte del CO2 se une a la molécula de globina de la hemogobina .
3. Dentro del citosol del eritrocito se combina la mayor parte del CO2 con agua, una
reacción catalizada por la enzima anhidrasa carbónica, para formar ácido carbónico, que se
disocia en iones hidrógeno (H+ ) y bicarbonato (HCO3 - ). El ión hidrógeno se une a la
hemoglobina y el bicarbonato sale del eritrocito para penetrar en el plasma. A fin de
conservar el equilibrio iónico, penetra ion cloruro (Cl- ) del plasma en el eritrocito; este
intercambio de bicarbonato por iones cloruro se conoce como cambio de cloruro.
En los capilares ubicados en el tabique interalveolar las reacciones son las
siguientes:
1. Penetran iones de bicarbonato en los eritrocitos (con la liberación de cloro, cambio
de cloruro).
2. Se combinan los iones bicarbonato e hidrógeno en el citosol del eritrocito para
formar ácido carbónico.
3. La anhidrasa carbónica cataliza la segmentación del ácido carbónico para formar
agua y CO2.
4. En el pulmón, la combinación de O2 con hemoglobina torna a esta última más
ácida y reduce su capacidad para unir CO2.
5. El CO2 disuelto en el plasma, sigue su gradiente de concentración para difundirse
a través de la barrera alveolocapilar para penetrar a la luz de los alveolos.
 ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Zona Gen Región Apoyo Glándulas Epitelio Tipos Celulares Características
eraci Adicionales
ón

Conducción 0-2 Tráquea y Cartílago Glándulas Respiratorio Basales, Anillos en C

bronquios hialino y mucosas y caliciformes, (cartílago) y
primarios tejido seromucosas ciliadas, en músculo traqueal
conectivo cepillo, serosas (músculo
denso y SNED liso) en la
irregular y adventicia
colagenoso

Conducción 3 Bronquios Cartílago Glándulas Respiratorio Basales, Placas de

secundarios hialino y seromucosas caliciformes, cartílago hialino y dos
músculo liso ciliadas, en listones de músculo liso
cepillo, serosas
y SNED

Conducción 4 Bronqui Músculo liso Sin glándulas Cilíndrico Células ciliadas Menos de 1 mm de
olos simple a y células de diámetro;
(primari cuboidal Clara (y células proporcionan aire a los
os) simple caliciformes lobulillos
ocasionales en
los bronquiolos
más grandes)
Conducción 5-16 Bronqui Músculo liso Sin glándulas Cuboidal simple Algunas células < de 0.5 mm de
olos ciliadas y diámetro; llevan aire a
terminal muchas los acinos
es células de pulmonares; un
Clara poco de músculo liso
(sin células
caliciformes)

Transición 17-1 Bronqui Un poco de Sin glándulas Cuboidal Algunas células Alvéolos en sus
9 olos músculo simple y cuboides paredes
respirato liso y fibras escamoso ciliadas,
rio s de colágena simple muy células de
atenuado Clara y
neumocitos
tipos I y ll

Respiratoria 20-2 Conduc Fibras de Sin glándulas Escamoso Neumocitos Sin paredes
2 tos colágena simple muy tipos I y ll propias, sólo una
alveola tipo llI atenuado de alvéolos secuencia lineal de
res alveolos

Respiratoria 23 Sacos Fibras de Sin glándulas Escamoso Neumocitos Racimos de

alveolares colágena simple muy tipos I y ll alvéolos
tipo III y elásticas atenuado

Alveolos Fibras de Sin glándulas Escamoso Neumocitos tipos I tienen

colágena simple muy y II macrófagos
tipo llI y atenuado alveolares
elásticas

3.2.2 Bronquios intrapulmonares características estructurales y funcionales

 3.2.3 Riego sanguíneo, drenaje venoso y linfático, inervación
RIEGO SANGUÍNEO
Los bronquios principales, los vasos, los nodos linfáticos y los nervios de los pulmones
constituyen las raíces pulmonares [pedículos pulmonares], derecha e izquierda, que ponen
en conexión a cada uno de los pulmones con el mediastino.
Los pulmones disponen de una doble vascularización sanguínea:
– Funcional, que asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho hacia los
pulmones, donde se produce la función de la hematosis antes de alcanzar el corazón
izquierdo. Esta es la circulación pulmonar o pequeña circulación.
– Nutricia, encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar. Es de
origen aórtico y pertenece, con las restricciones que se describen más adelante, a la
circulación sistémica o gran circulación.
VD → TRONCO PULMONAR → Ramas terminales → Arteria pulmonar derecha e
izquierda.
INERVACIÓN
Doble inervación autónoma
1. Parasimpática → Por los nervios vagos
2. Simpática → A partir del tronco simpático cervical inferior y torácico superior
(Baumann)

Riego sanguíneo: A cargo de las arterias bronquiales.

Drenaje: A través de las venas bronquiales. El drenaje linfático desemboca en los ganglios
peritraqueobronquiales.
Inervación: Por fibras nerviosas provenientes de los plexos pulmonares La inervación sigue
los mismos principios que los descritos con la tráquea

3.3 Bronquiolos terminales y lobulillo pulmonar.

Bronquios principales/ extrapulmonares

El bronquio derecho es más recto que el izquierdo y se divide en tres ramas.
Cartílago hialino y tejido conectivo denso irregular y colagenoso
Glándulas seromucosas y mucosas
Epitelio respiratorio
Anillos en C y músculo liso en la adventicia
Bronquios terciarios/bronquios segmentarios/intrapulmonares
Epitelio respiratorio a cilíndrico simple.
Placas de cartílago.
Luz pequeña.
Más músculo liso y fibras elásticas.

Bronquiolos primarios/principal.
No poseen cartílago en sus paredes ni glándulas seromucosas.
Poseen células claraÆprotegen del epitelio bronquiolar,
degradan toxinas reduce la tensión superficial.
Epitelio de cilíndrico simple bajo ciliado con células
caliciformes a cúbica simple con células de clara.
Lámina propia carece de glándulas, rodeada de musculo liso
en sentido helicoidal concéntrico, receptores a la histamina,
hormonas y neurotransmisores.
Fibras elásticasÆpermeabilidad
Regulan la entrada y salida de aire. Acompañados de arterias musculares.
t

3.3.1 Características estructurales y funcionales

Adventicia (pericondrio)
Está formada por un ambiente conectivo fácil de evidenciar a nivel de los grandes bronquios
(bronquio principal o bronquio lobar), más delgada en la periferia. En ella se encuentran
vasos linfáticos, nervios y, especialmente, vasos bronquiales.
Pared fibrocartilaginosa
– Los bronquios principales disponen de arcos cartilaginosos, como la tráquea, que rodean
la parte superior, anterior e inferior de su circunferencia.
– Los bronquios lobares tienen una armazón sólida, dispuesta en placas irregulares.
– Los bronquios segmentarios disponen de placas cartilaginosas, más delgadas y más
espaciadas.
– Los bronquios axiales conservan algunos elementos cartilaginosos hasta la 10.ª división.
Los bronquíolos son únicamente fibroelásticos.
Mucosa
Esta prolonga la de la tráquea, con su revestimiento epitelial ciliado, sus glándulas de
mucus que desaparecen en el bronquíolo. Un aparato muscular liso, dispuesto alrededor de
la mucosa, de forma helicoidal [músculo de Reisseisen], muy desarrollado en la pared de
los bronquíolos. La mucosa se halla separada de la capa fibrocartilaginosa por una
submucosa delgada pero rica en vasos.
3.3.2 Frente de difusión: bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, atrios,
saco alveolar y alveolos. Características estructurales y funcionales.
DIFUSIÓN
Una vez que el oxígeno se encuentra en el
alvéolo, difunde al capilar en razón
del gradiente de presión existente entre la
PAO2 y la presión capilar de O2 (esta
última es igual a la presión venosa
mezclada de O2), obedeciendo a:
1. La Ley de Fick, la cual expresa que “la difusión de un gas a través de una membrana
de tejido, es directamente proporcional a la diferencia de presiones a cada lado
de la membrana (P1-P2) y a la superficie de difusión (S), e inversamente proporcional
al espesor de la membrana (E)”;
2. La Ley de Henry según la cual “la difusión de un gas de un medio gaseoso a uno líquido
o viceversa, es directamente proporcional a la diferencia de presión parcial del gas en cada
uno de los medios (P1 – P2)”; y 3. La Ley de Graham, según la cual “la velocidad (v) de
difusión de un gas a través de una membrana es directamente proporcional al coeficiente de
solubilidad del gas (δ), e inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular
(PM)”
3. La Ley de Graham, según la cual “la velocidad (v) de difusión de un gas a través de una
membrana es directamente proporcional al coeficiente de solubilidad del gas (δ), e
inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular (PM)”

3.3.3 Membrana alveolo-capilar. Características estructurales y funcionales. Líquido

alveolar y macrófagos alveolares
Una unidad respiratoria está compuesta por un bronquíolo respiratorio, los conductos
alveolares, los atrios y los alvéolos.
Hay unos 300 millones de unidades en los dos pulmones.

Las paredes alveolares son extremadamente delgadas y en su interior existe una red casi
sólida de capilares interconectados; el flujo de sangre en las paredes alveolares se ha
descrito como una lámina de sangre que fluye. El intercambio gaseoso se produce a través
de las membranas de todas las porciones terminales de los pulmones, no sólo en los
propios alvéolos. Estas membranas se denominan colectivamente membrana respiratoria o
membrana pulmonar.

El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y el aire alveolar precisa de

la difusión a través de las siguientes capas de la membrana respiratoria:
• Una capa de líquido que reviste el alvéolo y que contiene agente tensoactivo (surfactante).
• El epitelio alveolar, formado por células epiteliales delgadas.
• Una membrana basal epitelial.
• Un espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana capilar.
• Una membrana basal capilar que en muchos puntos se fusiona con la membrana basal
epitelial.
• La membrana endotelial capilar

La membrana respiratoria tiene características óptimas para el intercambio gaseoso:

• Espesor de la membrana. A pesar del gran número de capas, el grosor total de la
membrana respiratoria es de unos 0.6 km.
• Área superficial de la membrana. El área superficial total de la membrana respiratoria es
de unos 70 m2 en un adulto normal.
• Volumen de sangre capilar. El volumen de sangre capilar es de 60 a 140 mL.
• Diámetro de los capilares. El diámetro medio de los capilares pulmonares es de unos 5
km; la membrana de los eritrocitos está generalmente en contacto con la pared capilar
Hay múltiples factores que determinan la rapidez con la que un gas atraviesa la
membrana respiratoria. Estos factores determinantes son los siguientes:
• Espesor de la membrana respiratoria. La tasa de difusión a través de la membrana
respiratoria es inversamente proporcional al grosor de la membrana. La presencia de líquido
de edema en el espacio intersticial y los alvéolos reduce la difusión porque los gases
respiratorios deben atravesar no solo la membrana sino también el líquido. La fibrosis
pulmonar también puede aumentar el espesor de algunas porciones de la membrana
respiratoria.
• Área superficial de la membrana respiratoria. En el enfisema, muchos de los alvéolos se
fusionan, con disolución de las paredes alveolares; esto hace que el área superficial total
disminuya hasta cinco veces.
• Coeficiente de difusión. El coeficiente de difusión para la transferencia de cada gas a
través de la membrana respiratoria depende de su solubilidad en la membrana e
inversamente de la raíz cuadrada de su peso molecular.
• Diferencia de presión en ambos lados de la membrana respiratoria. La diferencia entre la
presión parcial de un gas en los alvéolos y en la sangre es directamente proporcional a
la tasa de transferencia del gas a través de la membrana.

Líquido alveolar
Macrófagos alveolares
Son singulares porque funcionan tanto en el tejido conjuntivo del tabique como en el
espacio aéreo del alvéolo. En los espacios aéreos barren la superficie para eliminar las
partículas inhaladas (p. ej., polvo y polen), lo que les da uno de sus nombres alternativos,
células del polvo.
Derivan de monocitos de la sangre y pertenecen al sistema fagocítico mononuclear. Éstos
fagocitan los eritrocitos que pueden introducirse en los alvéolos en la insuficiencia cardíaca.
Algunos macrófagos distendidos pasan por el árbol bronquial en el moco y se eliminan por
deglución o expectoración al llegar a la faringe. Otros macrófagos retornan al tejido
conjuntivo del tabique o se quedan en él, donde repletos de material de fagocitosis
acumulado, pueden permanecer durante una gran parte de la vida de una persona

3.3.4 Producción de sustancia tensoactiva. Componentes

Los neumocitos tipo II segregan una sustancia denominada el factor surfactante,el cual está
compuesto por fosfolípidos, lípidos neutros y proteínas surfactantes específicas.
Evita que los sacos alveolares colapsen → FACTOR SURFACTANTE
Los fosfolípidos constituyen cerca del 85% del surfactante alveolar humano siendo la
fosfatidilcolina (FDC) el componente más [Link] FDC es la mayor determinante en la
disminución de la tensión superficial. Al alcanzar el volumen crítico alveolar en fase
espiratoria la fuerza ejercida por el surfactante, anula la fuerza contraria (tensión superficial)
estabilizando el alvéolo en una posición dada (volumen crítico).

Los otros componentes del surfactante contribuyen a optimizar su funcionamiento, en

particular las proteínas hidrofóbicas de bajo peso molecular (SP-B y SP-C) que ayudan a
dispersar el surfactante en la interfaz aire líquido. Las proteínas hidrofílicas SPA y SP-D
cumplen funciones inmunológicas.
 Desde el punto de vista de mecánica respiratoria, el surfactante
1. contribuye en el mantenimiento y mejoramiento de la distensibilidad pulmonar,
2. anula las fuerzas de tensión superficial a un volumen alveolar crítico confiriendo
estabilidad al alvéolo
3. mantiene relativamente secas las estructuras alveolares

Surfactante Pulmonar
1.- ¿Con qué otro nombre se le conoce al surfactante pulmonar?
Sustancia tensioactiva
2.- ¿Cuáles son las células del epitelio alveolar encargadas de secretar el surfactante?
Células alveolares tipo ii (también llamados neumocitos tipo ii)
Los cuerpos laminares contienen a la sustancia tensioactiva y la secretan
por exocitosis a la luz alveolar. 3.- ¿En dónde actúa el surfactante?
Se extiende en forma de película monomolecular sobre la capa de
líquido que cubre a los alvéolos. 4.- Mencione la función de la sustancia
tensioactiva.
Disminuye la tensión superficial de la superficie hidratada del epitelio por lo tanto
reduce la tendencia al colapso de los alvéolos al final de la espiración. Facilitando así
la mecánica respiratoria, disminuyendo la energía que el tejido pulmonar debe
aportar para mantener abierta la superficie de intercambio gaseoso. 5.- ¿Cómo
realiza su función el surfactante?
DPCC al ser un fosfolípido tiene estructura anfipática (una parte hidrofílica y una
hidrófoba) y al agruparse en la superficie, desplazan mayor número de moléculas
de agua, con lo que la tensión será menor y los alvéolos se expandirán más fácil.
6.- ¿Cuáles son los componentes principales del surfactante?
Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPCC) fosfolípido
Glucoproteínas: 20%
● Proteína surfactante A (SP-A) proteína hidrofílica ● ● Proteína surfactante C (SP-C) proteína hidrofóbica
Proteína surfactante B (SP-B) proteína hidrofóbica ● Proteína surfactante D (SP-D) proteína hidrofílica
7.- ¿Cuál es el componente más abundante en el surfactante pulmonar?
Dipalmitoilfosfatidilcolina 80-90%
8.- En la vida intrauterina ¿en qué momento inicia la síntesis de surfactante?
Inicia entre la semana 20 y 22 de gestación, en cantidades pequeñas.
9.- ¿En qué momento de la vida intrauterina aumenta la producción de sustancia tensioactiva?
Su producción aumenta especialmente en las últimas 2 semanas de gestación. 10.- ¿Qué
provoca la deficiencia de surfactante en un lactante prematuro? Aparición del Síndrome de
dificultad respiratoria neonatal o del lactante prematuro.

Membrana alveolo-capilar o barrera hematogaseosa

1.- Mencione el sitio en donde se encuentra la membrana alveolo
capilar.
Se encuentra en el tabique alveolar.
2.- ¿Quién forma a la membrana alveolo capilar?
Consiste en:
● Una fina capa de sustancia tensioactiva
● Fascia
 ● Epitelio: una célula epitelial (alveolar) tipo I y su
lámina basal
● Membrana
Lo anterior pertenece al alveolo
● Espacio intersticial
● Membrana
● Endotelio: celula endotelial vascular y su lámina
basal
● Plasma
● Eritrocitos
Las células y fibras de tejido conjuntivo entre las dos láminas basales
ensanchan la barrera hematogaseosa, dando como resultado dos
porciones.
3.- ¿Cuáles son las porciones de la barrera hematogaseosa?
Porción DELGADA (donde ocurre el intercambio de gases)
Porción GRUESA (lugar donde se puede acumular líquido tisular)
4.- ¿Cuál es la función de la membrana alveolo-capilar?
Es el sitio en donde se lleva a cabo la difusión de gases: intercambio de CO2 y el
O2.
5.- Generalmente el grosor de la membrana es de 0.2-1.8 micras.
6.- ¿Cuál es la función de los macrófagos alveolares?
Son la ultima linea de defensa
❏ Se encargan de eliminar partículas inhaladas (como polvo y polen) y fagocitan eritrocitos que llegan a
introducirse en los alvéolos (en la insuficiencia cardiaca)
❏ También fagocitan microorganismos infecciosos como Mycobacterium tuberculosis
❏ Hay 150 000 000 alveolos en cada pulmon, en total hay 300 000 000, en una superficie de 75m2
❏ Los poros d ela membrana poseen macrofagos
CANALES O POROS DE KOHN: conductos que permiten la circulación de aire desde un alvéolo a otro
(interalveolaresCANALES DE LAMBERT: conductos que conectan a los bronquiolos terminales con los alvéolos
(bronquioalveolares). CANALES DE MARTIN: conductos que conectan bronquiolos y bronquiolos terminales.

[Link]
3.4 Pulmones.
El aparato respiratorio tiene por función asegurar los intercambios gaseosos entre el aire
atmosférico y la sangre. Éstos se realizan a través de la membrana alveolar de los
pulmones donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada barrera celular. Los
pulmones son los órganos respiratorios esenciales. El pulmón no goza de ninguna movilidad
que le sea propia.
Cositas importantes
● El pulmón izquierdo es un 10% más pequeño que el derecho → 500g
● Pulmón derecho → 600g

Generalidades.
● Son los elementos más importantes del sistema respiratorio
● En ellos se lleva a cabo la hematosis
(Intercambio de O2 por CO2)
1. Son de forma cónica: con base inferior y vértice superior.
2. Son elásticos
3. Son blandos de color rosado al nacimiento y de obscurecen con la edad.
4. Consistencia: Flácida, elástica, esponjosa y desgarrable a la sutura (frable)
5. Se le estudia

Lóbulos
● Derecho: superior, medio, inferior → 10
● Izquierdo Superior, inferior → 8
Fisuras
● Derecho: horizontal y oblicua
● Izquierdo, oblicua

a) Vértice (superior)

b) Base o cara diafragmática

c) Caras - Costal (lateral)

- Medial (mira al mediastino)

d) Borde - Anterior
- Posterior
- Inferior

Vértice o ápice pulmonar → REDONDEADO

Se proyecta por arriba de la apertura torácica superior

Se localiza en la base del cuello
Presenta una impresión dada por la arteria subclavia en ambos pulmones
Posterior a él se localiza el ganglio estrellado
La base o Cara Diagramática

Presenta una superficie cóncava

Descansa sobre el mus. Diafragma
Su parte central es más superior y alcanza el 6to espacio intercostal

Relaciones a través del musculo diagrama:

─ la base del pulmón de lado derecho se relaciona con el Hígado y el Riñón derecho
─ la base del pulmón del lado izquierdo se relaciona con el Fondo gástrico, el Bazo y el Riñón izquierdo

Cara lateral o Costal

Es convexa
Recibe el nombre por relación que guarda con las costillas
Presenta fisuras que dividen al pulmón en lóbulos.
Cara medial o Mediastínica
Presenta el hilio o puerta del pulmón
Al conjunto de elementos que ingresa por el hilio se le denomina pedículo.

Borde anterior

Corresponde a la unión de la cara costal con la cara mediastínica. CONCAVA

Es un borde cortante

Borde posterior
Es un borde redondeado mal definido
Se forma entre la unión de la cara costal y la parte posterior de la cara mediastínicas.

Borde inferior
Corresponde a la unión de la base con la cara costal.
Es un borde cortante

PULMÓN DERECHO

Es un poco más grande que el izquierdo

En su cara costal presenta 2 fisuras
a) Fisura oblicua
b) Fisura horizontal o transversa.
Por lo cual presenta 3 lóbulos
a) Lóbulo superior
b) Lóbulo medio
c) Lóbulo inferior

La fisura oblicua proyección:

● Empieza en la superficie posterior del pulmón a nivel de la 3ra costilla
● En la región axilar desciende hasta la 4ta costilla
● Termina anterior a nivel de la 6ta costilla

La fisura horizontal protección:

● Sigue el trayecto de la 4ta costilla

Borde anterior
Es vertical y sigue el borde esternal correspondiente

PULMÓN IZQUIERDO

Es más pequeño
En su cara costal solo presenta una fisura
a) Fisura oblicua
Por lo cual presenta solo 2 lóbulos
a) Lóbulo superior
b) Lóbulo inferior

La fisura oblicua presenta la misma proyección que la del lado contrario.

Borde anterior
En la parte superior es vertical y sigue el borde esternal izquierdo pero al alcanzar el 4to espacio
intercostal se aleja de la línea media dando origen a la escotadura cardiaca. En la parte más inferior de
esta escotadura parte del pulmón se prolonga dando origen a la lengüeta pulmonar.

Cara Mediastínica del Pulmón Derecho

IMPRESIONES → VENA CAVA SUPERIOR, VENA ÁCIGOS, CORAZÓN, COLUMNA VERTEBRAL, HILIO
DERECHO DE FORMA RECTANGULAR y que se prolonga inferiormente por medio del ligamento
pulmonar, vasos pericárdicos y nervios frénico derecho
Prehiliar
1) impresión de la vena cava superior
2) impresión cardiaca formada por el atrio derecho
Posthiliar
A) impresión del arco de la vena ácigos
 B) impresión de la vena ácigos
C) impresión del esófago
D) impresión de la columna vertebral

Hilio pulmonar derecho → Recibe la raíz pulmonar

● Arteria pulmonar: Superior
● Bronquio principal central y posterior
● Venas pulmonares: anteroinferiores

Cara Mediastínica del Pulmón Izquierdo

Surco de la Arteria subclavia izquierda, surco aórtico, surco esofágico, área cardiaca
Prehiliar
1. impresión cardiaca
2. incisura o escotadura cardiaca
Retrohiliar
A. impresión del cayado aórtico
B. impresión de la arteria aorta torácica
C. impresión de la columna vertebral

Componentes del Hilio pulmonar

● Posterior: Bronquio Pulmonar

● Anterosuperior: Arteria Pulmonar
● Anteroinferior: Venas Pulmonares
Nota: recuerda que el vértice de ambos pulmones presenta la impresión de la arteria subclavia

Segmentación broncopulmonar

Cada lóbulo de los pulmones está dividido en porciones más pequeñas llamadas segmentos
broncopulmonares.

Un segmento broncopulmonar se define como la porción más pequeña del pulmón que presenta
circulación sanguínea, linfático, innervación y bronquio independiente.

CEAV
Segmentación Broncopulmonar Pulmón Derecho

Lóbulo Lóbulo medio Lóbulo inferior

superior
1. Anterior 4. Lateral 6. Basal anterior
2. Apical 5. Medial 7. Basal medial
3. Posterior 8. Basal lateral
9. Basal posterior
10. Apical de lóbulo
inferior derecho

Segmentación Broncopulmonar Pulmón Izquierdo

Lóbulo superior Lóbulo inferior

1. Apicoposterior 6. Basal anteromedial
2. Anterior 7. Basal lateral
3. Língular superior 8. Basal posterior
4. Língular inferior 9. Apical del lóbulo inferior
izquierdo

PLEURA

Cada pulmón está revestido por una capa serosa denominada pleura
A la pleura de le estudia 2 capas
a) pleura visceral
b) pleura parietal

Pleura visceral
Se adhiere a las paredes del pulmón
Se introduce dentro de las fisuras

Pleura parietal
Se le da diferente nombre dependiendo con la pared del tórax que se relaciona

- Pleura costal
- Pleura diafragmática
- Pleura mediastinica
- Pleura cervical o cúpula pleural

Pleura costal
Es la porción de la pleura parietal que se encuentra en relación con las costillas y los espacios
intercostales

Pleura diafragmática
Es la parte de la pleura parietal que cubre el diafragma

Pleura mediastinica
Es aquella parte de la pleura parietal que limita con el mediastino
Esta pleura en la parte más inferior presenta un engrosamiento denominado ligamento triangular o
pulmonar

Cúpula pleural
Se encuentra en la base del cuello
Presenta 2 ligamentos que lo sostienen:
- lig. Vertebropleural
Se sitúa entre la 7ma. Vértebra cervical y la cúpula pleural
- lig. Costopleural
Se sitúa entre la 1ra. Costilla y la cúpula pleural.

Entre la lamina parietal y visceral de la pleura se localiza la cavidad pleural la cual está ocupada por el
liquido pleural seroso.

La cavidad pleural presenta una presión negativa que permite la expansión de los pulmones.

CEAV
Receso Costodiafragmático
Es la zona que se forma cuando la pleura diafragmática se convierte en pleura costal.
El pulmón no ocupa esta superficie
Proyección:
- Línea medio clavicular
8vo espacio intercostal
- Línea axilar media
10mo espacio intercostal
- Superficie posterior del tórax
12va costilla

Receso Cardiofrenico
Es el espacio que se forma cuando se une la pleura diafragmática con la pleura mediastinica.
El Borde inferior de ambos pulmones también lo podemos proyectar:

- línea medio clavicular

6to espacio intercostal
- línea axilar media
8vo espacio intercostal
- superficie posterior del tórax
10mo espacio intercostal

Los pulmones son los órganos del intercambio gaseoso entre el medio interno y el medio
externo. El medio interno aquí se encuentra represen tado por la sangre mientras que el medio
externo es el aire alveolar. El contenido del aire alveolar deber renovarse periódicamente
puesto que, de otra manera, pronto igualaría las concentraciones del gases en el medio interno.
Esto es un problema de ventilación; para conseguirla, los pulmones actúan como un fuelle
expendiéndose y comprimiéndose y en éste mecanismo juegan el papel principal las pleuras.
3.4.1 Situación, forma, dimensiones, relaciones.

3.4.2 Configuración externa

Ya se revisó como los bronquios
se subdividen y forman
ramificaciones (bronquios
lobares). La existencia de estos
bronquios posibilita que el
pulmón derecho se encuentre subdividido en tres porciones o lóbulos independientes no
solamente a partir de su anatomía, sino fisiológica y aún patológicamente. En el pulmón
izquierdo solo existen dos lóbulos. De hecho es como si tuviésemos cinco pulmones (tres en el
lado derecho y dos en el lado izquierdo). La existencia de estos lóbulos se aprecia en la
superficie de los pulmones, como puede apreciarse en la figura 2 que muestra su aspecto
exterior. Desde el exterior de estos órganos se aprecian hendiduras muy profundas que dividen
a cada pulmón. en el pulmón derecho se aprecian dos cisuras: la horizontal y la oblicua. En el
pulmón izquierdo solo existe la cisura oblicua y, en consecuencia el pulmón izquierdo solo se
divide en dos partes. En ocasiones se presentan lóbulos accesorios en los pulmones como el
lóbulo de la ácigos en el pulmón derecho o también pueden presentarse otras cisuras o
encontrarse ausente la cisura horizontal. Estas anomalías son raras. Es importante conocer las
subdivisiones del parénquima pulmonar que constituyen los segmentos y que también se
derivan de las ramificaciones de los bronquios. Estos segmentos todavía tienen gran
independencia anatómica y funcional unos de otros.
Las subdivisiones el parénquima pulmonar provienen de que, el parénquima pulmonar se
construye a partir de los bronquios en desarrollo y se pueden observar en las superficie de los
pulmones campos poligonales de 10 a 20 mm de diámetro que constituyen las bases de
porciones piramidales de parénquima pulmonar y son abastecidos por bronquiolos de 1 mm de
diámetro. Estos son los lobulillos secundarios contienen todos los elementos del parénquima
necesarios para desempeñar su función: bronquiolo conductor de aire, arteria y venas
pulmonares, arteria bronquial, nervios y vasos linfáticos. Los bronquiolos de conducción se
subdividen en terminales y luego en respiratorios. Cada bronquiolo respiratorio abastece de
aire a un lobulillo primario que, estrictamente hablando, constituye la unidad funcional mas
pequeña del pulmón

3.4.3 Configuración interna

3.4.4 Intersticio pulmonar, componentes celulares, substancias amorfas y

fibrosas
forma un sistema de soporte de tejido conectivo que rodea el parénquima pulmonar.
Esqueleto del pulmón
Se compone de:
-Paredes alveolares
-Espacio subpleural
l-Intersticio Peribroncovascular
-Intersticio centrolobulillar.
Todos los componentes interconectados por vasos y linfáticos, se continúan entre ellos de un
espacio a [Link] afectación de uno de los componentes , extensión al resto.
 Las fibras intersticiales pulmonares son una red de tejidos
conectivos que brindan soporte a las vías respiratorias. El
intersticio pulmonar se divide en dos compartimentos:
● El intersticio axial se extiende desde el hilio hacia la
periferia del pulmón y rodea los haces broncovasculares. El
intersticio axial es contiguo al intersticio centrolobulillar, que
rodea la arteriola centrolobulillar y el bronquiolo dentro del
lóbulo pulmonar secundario
● El intersticio subpleural o periférico se encuentra debajo
de la pleura visceral y forma los bordes del SPL (tabiques
interlobulillares). intersticio intralobulillar, parenquimatoso o
alveolar. Las unidades de intercambio de gases pulmonares,
incluidos los conductos respiratorios, los conductos alveolares y los alvéolos, se
encuentran en estrecha relación con los tabiques interlobulillares.

Contiene una gran cantidad de componentes de la matriz extracelular que comprenden los
elementos de soporte y adhesivo de las vías respiratorias conductoras, los alvéolos y el árbol
vascular.
Las células y los tejidos del pulmón interactúan con la matriz a través de una variedad de
receptores de superficie, especialmente las integrinas y moléculas adhesivas, algunas de las
cuales pueden desempeñar funciones importantes en la reparación y la lesión pulmonar. El
colágeno tipo I es el determinante predominante de la resistencia a la tracción
La elastina es esencial para la función pulmonar a nivel de la capacidad de recuperación y
permeabilidad de la pared alveolar
Los componentes de la matriz extracelular participan de manera crítica en todas las etapas de
la biología pulmonar: desarrollo, función normal y estados patológicos agudos y crónicos. Hasta
la fecha, solo glucocorticoides, inhibidores de entrecruzamiento, y se han utilizado inhibidores
de proteasa en un intento general de suprimir la acumulación o pérdida excesiva de matriz.

El intersticio pulmonar está compuesto por una matriz extracelular biológicamente activa (MEC)
que sirve como andamiaje para el pulmón y como depósito para las estructuras vitales y los
procesos celulares homeostáticos.
Compuesta de proteínas estructurales (que incluyen colágeno y elastina), glicosaminoglicanos
y proteoglicanos (como hialuronano , heparán sulfato y dermatán sulfato) y proteínas de
adhesión (como fibrilina y fibronectina). El colágeno existe en múltiples isoformas, siendo los
tipos I y III los más abundantes dentro de los pulmones Proporciona integridad estructural y
resistencia a la tracción.a los alvéolos y las vías respiratorias, lo que limita la distensión del
tejido. La elastina, una glicoproteína abundante dentro del intersticio, le da al pulmón su
retroceso elástico , lo que permite que los componentes recuperen su forma anterior después
de la deformación durante la inspiración. La elastina se entrelaza con colágeno y
proteoglicanos ECM para crear una matriz estromal que determina en gran medida las
propiedades mecánicas del sistema respiratorio. Además de ser los principales componentes
del intersticio pulmonar, el colágeno y la elastina se encuentran dentro de las paredes de las
estructuras distensibles, incluidos los grandes bronquios, los vasos sanguíneos y la pleura
3.4.5 Riego sanguíneo, drenaje venoso. Funciones de la doble circulación.
Drenaje linfático.

Riego Sanguíneo
La circulación nutricia (para las estructuras del parénquima pulmonar lejos del aire alveolar) se
realiza a través de las arterias bronquiales. Es importante recordar dos hechos con respecto a
esta circulación: a) la presión arterial es mas alta en las arterias bronquiales que en las arterias
pulmonares (y aún así pueden ocurrir anastomosis). b) estas arterias siguen por los septos de
tejido conectivo y llegan hasta la pleura para nutrirla. La circulación funcional (sangre que sera
oxigenada) llega a traves de la arteria pulmonar que se distribuye a través de los patrones
bronquiales que siguen el patrón de distribución de los bronquios. Este momento es adecuado
para recordar que la arteria pulmonar nace en el ventrículo derecho y lleva sangre con baja
tensión de oxígeno (aproximadamente 40 torr); esta sangre se oxigena en los pulmones y
regresa a la aurícula izquierda. A este circuito (ventrículo derecho -->arteria
pulmonar-->pulmones-->venas pulmonares--> aurícula izquierda, se le llama circulación menor.
En condiciones normales la circulación pulmonar es un sistema de baja presión; la presión
sistólica es de 25 mmHg aproximadamente mientras que la presión venosa y la presión capilar
se encuentran entre 5 y 10 mm de Hg. Si se recuerda que la presión oncótica del plasma es de
25-30 mmHg, se comprenderá que, en caso de llegar agua a los alveolos se absorba
inmediatamente y pase a la sangre produiendo, en cantidades importantes, hemólisis de
eritrocitos, aumento del volumen plasmático y hemólisis del corazón.

VASCULARIZACIÓN

Circulación Nutricia
(Es la encargada de llevar nutrimentos al pulmón)

▪ Arterias bronquiales
Rama colateral de la aorta torácica
● Para el pulmón, bronquios y pleura visceral

Circulación venosa
▪ Retorna formando las venas bronquiales que terminan drenando a la vena ácigos

Circulación Funcional
 (Es aquella que lleva acabo la hematosis)

- Arteria pulmonar
Rama del tronco de la pulmonar que se origina del ventrículo derecho.
● Lleva sangre desoxigenada del ventrículo derecho a los pulmones

Circulación venosa
─ se originan 2 venas pulmonares de cada pulmón que drenan al atrio izquierdo del corazón.
● Leva sangre oxigenada del pulmón al atrio izquierdo

Circulación linfática

- Linfonodos pulmonares
Con relación al hilio pulmonar
- Linfonodos bronquiales
Rodeando al bronquio
- Linfonodos traqueobronquiales
Entre el bronquio y la tráquea
- Linfonodos paratraqueales
Al lado de la tráquea

Los linfonodos paratraqueales derechos drenan al conducto linfático derecho.

Los linfonodos paratraqueales izquierdos drenan al conducto torácico izquierdo

3.4.6 Inervación simpática y parasimpática. Receptores pulmonares

INERVACIÓN

La inervación del pulmón se divide en 2:

a) Una visceral para el pulmón, los bronquios y la pleura visceral

b) Una parietal para la pleura parietal que variara de acuerdo a su división

INERVACIÓN VISCERAL

Ramos simpáticos:
● Niveles medulares de T-1 a T-4
Ramos parasimpáticos
● Nervios vagos

La unión de estos ramos nerviosos forma el plexo pulmonar.

INERVACIÓN PARIETAL (Inervación tipo Somática)

Nervios intercostales:
● Para la pleura costal
Nervio frénico
● Para la pleura diafragmática y mediastinica

VASCULARIZACIÓN DE LA PLEURA PARIETAL

Circulación arterial

Arterias intercostales posteriores

● Para la pleura costal
Arteria frénica superior
● Para la pleura diafragmática
Arterias mediastínicas
● Para la pleura mediastinica

Circulación venosa:
Venas del mismo nombre

Circulación linfática:

Linfonodos paraesternales
Linfonodos intercostales
- Localización hacia la columna vertebral
Linfonodos frénicos
- Localización sobre el diafragma

3.4.7 Etapas del desarrollo pulmonar

1. EMBRIONARIA → 4 y 7 semana → Durante este periodo se generan las vías aéreas de
mayor calibre, a partir de la formación de traqueal y su primera dicotomisación que
formara la carina (T4) y eventualmente los bronquios fuentes derecho e izquierdo hasta
los 18 segmentos lobares
2. SEUDOGLANDULAR → Entre la 7 y 17 semana postconcepción. → Deriva su nombre
del aspecto glandular que se aprecia a partir del termino de los bronquiolos en un fondo
de saco ciego en el estroma primitivo. Continúan las dicotomizaciones hasta culminar
con los bronquiolos terminales (dicotomización N°16) rodeados de un plexo vascular.
3. CANALICULAR → entre la 17 y 27 semana postconcepción. Da paso a las estructuras
acinares a partir de la formación de los bronquiolos respiratorios y ductos alveolares en
forma de saco. Se produce un adelgazamiento epitelial para entrar en íntimo contacto
 con el lecho capilar cercano, a partir de las células de revestimiento alveolar tipo II
(neumocitos tipo II) para originar los neumocitos tipo I en este proceso. Se empieza a
formar la barrera alveolocapilar que permitirá el intercambio gaseoso postnatal.
4. SACULAR → entre la 28 y 36 semana postconcepción. A partir de los bronquiolos
terminales se generan 3 dicotomizaciones que dan origen a los bronquiolos respiratorios
y estos a su vez 3 sáculos terminales que aumentan la superficie de intercambio
gaseoso adelgazando su pared hasta formar los septos primarios, donde se deposita
fibra elástica para formar a futuro los septos secundarios.
5. ALVEOLAR → entre las 36 semanas y 2 a 3 años postconcepción. División de los
sáculos en unidades menores (alveólos) por depósito de fibra elástica. Formación de los
septos secundarios a partir de una doble asa capilar separada por una vaina de tejido
conectivo (maduración microvascular). Además, se describe, hiperplasia alveolar hasta
los 3 años y posterior hipertrofia o aumento de tamaño alveolar hasta los 8 años de
edad como mínimo.
3.4.8 Cavidad pleural, hojas visceral y parietal, inervación y percepción del
dolor.
● Las cavidades pleurales están completamente separadas entre sí por el
mediastino. Por tanto, las alteraciones en una cavidad pleural no necesariamente
afectan a la otra. Esto también implica que se puede abordar quirúrgicamente el
mediastino sin abrir las cavidades pleurales.
● Otra de las características importantes de las cavidades pleurales es que se pueden
prolongar por encima del nivel de la primera costilla. El vértice de cada pulmón se
extiende de hecho hasta la raíz del cuello. Como consecuencia de ello, la patología en
la raíz del cuello puede afectar a la pleura y pulmón adyacentes, y las alteraciones en la
pleura y pulmón próximos pueden afectar a la raíz del cuello.
● Cada una de las cavidades pleurales está completamente cubierta por una
membrana mesotelial denominada pleura.
● Durante el desarrollo, los pulmones crecen a partir del mediastino, quedando rodeados
por las cavidades pleurales.
● Como resultado de ello la superficie exterior de cada órgano está cubierta por la pleura.
● Cada pulmón permanece conectado al mediastino por un pedículo formado por la vía
aérea, los vasos pulmonares, tejido linfático y los nervios.
● La pleura que recubre las paredes de la cavidad es la pleura parietal, mientras que
la que se refleja desde el mediastino en los pedículos y sobre la superficie de los
pulmones es la pleura visceral. Existe sólo un espacio potencial, en condiciones
normales, entre la pleura visceral que cubre el pulmón y la pleura parietal que recubre la
pared de la cavidad torácica.
● El pulmón no llena completamente el espacio potencial de la cavidad pleural, dando
lugar a los recesos, que no contienen pulmón y son importantes para acomodar los
cambios de volumen pulmonar durante la respiración. El receso costodiafragmático, que
es el más grande y el de mayor importancia clínica, se encuentra inferiormente entre la
pared torácica y el diafragma.
Pleura
Cada cavidad pleural está recubierta de una sola capa de células aplanadas, el mesotelio y una
capa asociada de tejido conjuntivo, que sumadas forman la pleura. La pleura está dividida en
dos tipos principales según su localización:
■ La pleura asociada a las paredes de la cavidad pleural se denomina pleura parietal
■ La pleura que se refleja desde la pared medial y sobre la superficie del pulmón es la pleura
visceral que se adhiere y recubre el pulmón.
Cada cavidad pleural es el espacio potencial que se encuentra cerrado entre las pleuras
visceral y parietal. Normalmente sólo contienen una capa muy delgada de líquido seroso. Como
consecuencia de ello, la superficie del pulmón, que está cubierta de pleura visceral, se
encuentra enfrente y desliza libremente sobre la pleura parietal unida a la pared del tórax.
Pleura parietal
Los nombres que recibe la pleura parietal se corresponden con las partes de la pared a las que
se asocian (fig. 3.36).
■ La pleura relacionada con las costillas y los espacios intercostales se denomina p a r te c o s
ta l.
■ La pleura que cubre el diafragma es la pleura diafragmática.
■ La pleura que cubre el mediastino es la parte mediastínica.
■ La capa de pleura parietal en forma de cúpula que recubre la prolongación cervical de la
cavidad pleural es la pleura cervical (cúpula pleural)

Revistiendo la superficie superior de la pleura cervical se distingue una capa de fascia similar a
la de la cúpula, la membrana suprapleural (fig. 3.36). Esta membrana de tejido conjuntivo se
inserta lateralmente al borde medial de la primera costilla y por detrás de la apófisis transversa
de la vértebra CVII. Superiormente, la membrana recibe fibras musculares de algunos de los
músculos profundos del cuello (músculosescalenos) que actúan para mantener la membrana
tensa. La membrana suprapleural ofrece soporte apical para la cavidad pleural en la raíz del
cuello.
En la región de las vértebras TV a TVÜ, la pleura mediastínica se refleja del mediastino en
forma de funda tubular para cubrir las estructuras (p. ej., vía aérea, vasos, nervios, linfáticos)
que pasan entre los pulmones y el mediastino. Esta funda tubular de cubierta y las estructuras
que contiene forman el pedículo pulmonar. El pedículo pulmonar se une a la superficie medial
del pulmón en una zona denominada hilio pulmonar. Aquí la pleura mediastínica se continúa
con la pleura visceral.
La pleura parietal es inervada por fibras aferentes somáticas. La pleura costal es inervada por
ramos de los nervios intercostales, pudiéndose experimentar dolor en relación con la pared
torácica. La pleura diafragmática y la mediastínica son inervadas principalmente por los nervios
frénicos (que se originan a nivel de la médula espinal en C3, C4 y C5). El dolor procedente de
estas áreas puede afectar a los dermatomas C3, C4 y C5 (cuello lateral y región supraclavicular
del hombro).
Pleura visceral → La pleura visceral se continúa con la pleura parietal en cada uno de los
hilios pulmonares donde las estructuras entran y salen del órgano. La pleura visceral está unida
firmemente a la superficie del pulmón, incluyendo las superficies opuestas de las fisuras que
dividen los pulmones en lóbulos. Aunque la pleura visceral es inervada por nervios aferentes
viscerales que acompañan a los vasos bronquiales, el dolor no suele ser inducido a partir de
este tejido.

Vascularización de la Pleura
Pleura visceral
● Arterias: arterias bronquiales que proporcionan sangre para nutrir dichas estructuras.
(fig. 4-34 A).
● Venas: venas bronquiales derecha e izquierda.
Pleura parietal
● Arterias: arterias que irrigan la pared torácica, derivan de la aorta torácica (intercostales
posteriores y subcostales, mediastínica y diafragmática).
● Venas: homónimas a las arterias
Inervación de las Pleuras
Pleura visceral
● Plexos pulmonares, localizados anterior y posteriormente a las raíces de los pulmones,
contienen fibras parasimpáticas, simpáticas y aferentes viscerales.
○ Fibras parasimpáticas, fibras presinápticas del nervio vago (NC X)
○ Fibras sinápticas, son fibras postsinápticas.
○ Fibras aferentes viscerales, son tanto reflejas (conducen la sensibilidad) como
nociceptivas (conducen impulsos dolorosos)
Pleura parietal o Nervios intercostales y frénicos.
● Pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática está inervados por los
nervios intercostales (transportan sensaciones de presión y dolor).
● La porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastínica están inervados
por los nervios frénicos.

Drenaje linfático de las Pleuras

Pleura visceral
● Plexo linfático superficial (subpleural) se sitúa profundo a la pleura visceral y drena el
parénquima pulmonar y la pleura visceral. Los vasos linfáticos de este plexo drenan en
los nódulos linfáticos broncopulmonares en la región del hilio pulmonar.
Pleura parietal
● La linfa de la pleura parietal drena en los nódulos linfáticos de la pared torácica
(intercostales, paraesternales, mediastínicos y frénicos). Una minoría de los vasos
linfáticos de la pleura parietal drenan en los nódulos linfáticos axilares.

La incisión de la pleura visceral no origina dolor debido a la carencia de inervación

somática.

- Líquido pleural, composición, función, volumen y sus alteraciones

El líquido pleural es normalmente de color cetrino (amarillo claro), transparente y con pocas
proteínas, mínimas células mesoteliales y algunos macrófagos. El pH es el del plasma y tiene
un volumen de 0.13 +/- 0.06 ml/kg. La concentración de proteínas es de 1-2 g/dl.
El análisis rutinario del líquido pleural (LP) generalmente incluye: recuento celular diferencial,
proteínas, lactato deshidrogenasa, glucosa, adenosina desaminasa, citología y, si se
sospecha infección, pH y cultivos bacterianos y micobacterianos. La distinción entre
trasudados y exudados mediante la aplicación de los criterios de Light es el primer paso
diagnóstico ante todo derrame pleural. Si el derrame es un exudado, diferentes pruebas
analíticas del LP pueden ayudar a acotar el diagnóstico diferencial: una adenosina desaminasa
>35U/l indica generalmente tuberculosis en LP con predominio de linfocitos, o empiema en
exudados neutrofílicos; un pH<7,20 o una glucosa <60mg/dl permite identificar derrames
paraneumónicos complicados; y una citología convencional es capaz de demostrar células
malignas en el 60% de derrames neoplásicos.
Sólo se requiere extraer de 10–20ml de LP para su análisis completo que incluye
estudios bioquímicos, microbiológicos y citológicos. El LP se deber repartir en tubos
estériles que contengan anticoagulante (heparina o EDTA).

[Link]
-del-liquido-pleural-S1577356610000199
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1%C2%AA%20costilla.
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[Link]
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DIAPO 1: La Caja Torácica, con forma de cono truncado, está formada por elementos óseos,
cartilaginosos, musculares, Se denomina caja torácica a la formación osteocartilaginosa que
contiene los pulmones, el corazón y los demás órganos mediastinales. Está formada: – En la
línea mediana posterior, por las doce vértebras torácicas. – En la línea mediana anterior, por un
hueso único: el esternón. – Lateralmente, por doce arcos de cada lado formados por las
costillas y los cartílagos costales correspondientes.

DIAPO 2: FUNCIONES: La forma abovedada de la caja torácica le proporciona una rigidez

notable, considerando el escaso peso de sus componentes, lo que permite:

• Proteger los órganos vitales del tórax y del abdomen (la mayor parte contienen aire o líquido)
frente a las fuerzas delexterior.

• Resistir las presiones negativas internas (subatmosféricas) que se generan por el retroceso
elástico de los pulmones y por los movimientos de inspiración.

• Proporcionar inserción para los miembros superiores y sostener su peso.

• Proporcionar inserción (origen) a muchos de los músculos que mantienen la posición de los
miembros superiores en relación con el tronco, así como a los músculos del abdomen, el
cuello, el dorso y la respiración.

DIAPO 3:

La caja torácica está formada hacia atrás, por la columna vertebral torácica; hacia adelante,
por el esternón y los cartílagos costales, y lateralmente, por las costillas. Contiene los órganos
intratorácicos, pero también, debajo del diafragma, protege a los órganos abdominales
superiores o toracoabdominales (hígado, bazo, glándulas suprarrenales, parte superior del
estómago y de los riñones).

La forma del tórax es cilindrocónica con el vértice en la porción superior. Su diámetro

transversal es, en la base, mayor que el diámetro anteroposterior. La forma del tórax varía
mucho con la edad y de acuerdo con el biotipo individual.

FIGURA 1-1. Esqueleto del tórax. La caja torácica osteocartilaginosa comprende el esternón,
12 pares de costillas y cartílagos costales, y 12 vértebras torácicas y discos intervertebrales.
Las clavículas y la escápula forman la cintura escapular, de la cual aquí vemos la de un lado
para mostrar la relación entre los esqueletos torácico (axial) y del miembro superior
(apendicular). La línea de puntos roja indica la posición del diafragma, que separa las
cavidades torácica y abdominal.

DIAPO 5: Paredes y cavidad

La superficie externa del tórax comprende una parte anterior, una parte posterior y dos partes
laterales, derecha e izquierda.
 La cara anterior o esternal está constituida por la cara anterior del esternón, los 7 cartílagos
costales y el cartílago costal común con sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y de
los espacios intercostales (fig. 5-5).

La cara posterior o dorsal está comprendida lateralmente entre dos líneas descendentes que
pasan por el ángulo posterior de las costillas. La línea mediana está marcada por la sucesión
de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas. A ambos lados se encuentran las
articulaciones costotransversas y la parte posterior de los espacios intercostales (fig. 5-6). La
cara lateral une las caras anterior y posterior. Las 12 costillas participan en su constitución por
detrás, las 10 primeras lateralmente y las 8 o 9 primeras por adelante. En esta cara y en las
precedentes se sitúan los espacios intercostales correspondientes.

La superficie medial de la caja torácica reproduce las diferentes partes de la superficie

lateral. En la línea mediana, atrás, los cuerpos vertebrales configuran una prominencia
orientada hacia adelante. A ambos lados de ésta, se excava el surco pulmonar donde se ubica
la porción dorsal de los pulmones

DIAPO 5: Espacios intercostales Hay 11 espacios intercostales y están limitados: arriba y

abajo, por 2 costillas (suprayacente y subyacente) y sus cartílagos costales correspondientes;
atrás, por el cuerpo vertebral; adelante, por el esternón. Se los designa por el número de la
costilla suprayacente.

DIAPO 6: ABERTURAS TORACICAS: Aberturas del tórax.

La abertura torácica superior es «el portal» entre la cavidad torácica y el cuello y el miembro
superior. La abertura torácica inferior proporciona inserción al diafragma, el cual se proyecta
hacia arriba y permite a la caja torácica proteger las vísceras abdominales más altas (p. ej., el
hígado). La barrera cartilaginosa continua formada por los cartílagos articulados de las costillas
7.a-10.a(falsas) forma el arco costal.

ABERTURA TORÁCICA SUPERIOR

La abertura (orificio) torácica superior está limitada (fig. 1-7):

• Posteriormente, por la vértebra T1, cuyo cuerpo SE desplaza hacia adelante en la abertura.

• Lateralmente, por el [Link] par de costillas y sus cartílagos costales.

• Anteriormente, por el borde superior del manubrio esternal (escotadura yugular).

Las estructuras que pasan entre la cavidad torácica y el cuello a través de la abertura torácica
superior, oblicua y en forma de riñón, son la tráquea, el esófago, los nervios y los vasos que
proporcionan inervación, irrigación y drenaje a la cabeza, elcuello y los miembros superiores.
La abertura torácica superior del adulto mide unos 6,5 cm anteroposteriormente y 11 cm
transversalmente. Debido a la oblicuidad del [Link] par de costillas, la abertura se inclina
anteroinferiormente.

ABERTURA TORÁCICA INFERIOR

La abertura (orificio) torácica inferior, la salida torácica de los anatomistas, está limitada:

• Posteriormente, por la 12.a vértebra torácica

• Posterolateralmente, por los pares de costillas 11.o y 12.o

• Anterolateralmente, por la unión de los cartílagos costales de las costillas 7-10, que forman
los arcos costales.

• Anteriormente, por la articulación xifoesternal.

La abertura torácica inferior es mucho más espaciosa que la abertura torácica superior y tiene
un contorno irregular.

También es oblicua debido a que la pared torácica posterior es mucho más larga que la anterior

DIAPOSITIVA 7: DIAFRAGMA RELACIONES Corresponden a las dos caras, convexa y

cóncava, del diafragma.

Se distinguen: Relaciones torácicas Se pueden distinguir relaciones pleuropulmonares

(laterales) y relaciones mediastinales (medias) (figs. 75-6 y 75-7).

Relaciones pleuropulmonares; La cara torácica del diafragma se encuentra tapizada

lateralmente por la pleura parietal, porción diafragmática, sin interposición de tejido conjuntivo.
Aquí la pleura es delgada y, al abrir el tórax, el músculo parece estar desprovisto de ella. Esta
hoja pleural no puede ser separada de la superficie muscular

. El diafragma se relaciona, por su circunferencia, con el receso costodiafragmático de la

pleura. Es ancho adelante, más profundo lateralmente y atrás. Esta profundidad aumenta
cuando el músculo se eleva (espiración). Cada cúpula diafragmática se relaciona con la base
del pulmón correspondiente: cara inferior de los lóbulos medio e inferior a la derecha, cara
inferior del lóbulo inferior y una pequeña parte del lóbulo superior (língula) a la izquierda.

Relaciones mediastinales – Adelante, el pericardio fibroso se adhiere íntimamente al

diafragma y el corazón se aplica sobre el centro tendinoso por intermedio de su envoltura
serosa y fibrosa. – Atrás, el diafragma, casi vertical, sirve como límite anterior a la parte inferior
del mediastino posterior, que contiene la aorta, el esófago, el conducto torácico, los nervios
esplácnicos, los troncos simpáticos torácicos y las venas ácigos. Relaciones abdominales Se
distinguen (figs. 75-6 y 75-7): Relaciones inferiores La cara inferior del diafragma está
cubierta por el peritoneo, excepto en algunos puntos en que se adhiere a las vísceras
– A la derecha, la cúpula se moldea sobre el hígado, del cual está separada por el espacio
subfrénico derecho. Este espacio se encuentra tabicado por el ligamento falciforme. Más abajo
y en sentido lateral, el diafragma da inserción al ligamento frenocólico derecho. – A la izquierda,
la cúpula se moldea sobre el fundus gástrico, sobre la convexidad del bazo y del lóbulo
izquierdo del hígado. En la zona de inserción de los ligamentos gastrofrénico y frenocólico no
está tapizada por peritoneo.

Relaciones anteriores Corresponden a la porción vertical del diafragma. Están constituidas

por: – La parte lateral muscular del diafragma se relaciona con las glándulas suprarrenales, con
la extremidad o polo superior del riñón y con la parte posterior de la cara diafragmática del
hígado a la cual se adhiere (ligamento coronario). Más abajo y lateralmente, con la inserción
del ligamento frenocólico derecho.

– La parte medial, o de los pilares, que se relaciona con la región celíaca. Está centrada en la
aorta, la que da origen al tronco celíaco, a las arterias frénicas inferiores, suprarrenales medias
y renales. A la derecha, la vena cava inferior recibe las venas renales. Delante de la aorta se
extiende el plexo celíaco, con los ganglios celíacos, la llegada de los nervios esplácnicos, del
nervio vago derecho y los nodos linfáticos preaórticos. Detrás de la aorta, la cisterna del quilo
[de Pecquet] y el origen del conducto torácico. A la izquierda, y detrás de la aorta, el pilar
izquierdo se conecta con el ángulo duodenoyeyunal por el músculo suspensorio del duodeno
[de Treitz]. Estos elementos, cubiertos por el peritoneo, pertenecen al plano posterior y, por lo
tanto, retroperitoneal del abdomen.

COSTILLAS
Son especialmente ligeras en cuanto a su peso, y muy elásticas. Cada costilla posee un interior esponjoso que
contiene la médula ósea (tejido hematopoyético), productora de células sanguíneas
● Existen doce pares de costillas, cada una de las cuales termina anteriormente en un
cartílago costal
● Aunque todas las costillas se articulan con la columna vertebral, sólo los cartílagos
costales de las siete costillas superiores, conocidas como costillas verdaderas, se
articulan directamente con el esternón.
● Los cinco pares de costillas restantes son las costillas falsas:
○ Los cartílagos costales de las costillas VIII a X se articulan por delante con los
cartílagos costales de las costillas superiores.
○ Las costillas XI y XII no presentan conexión anterior con otras costillas o con el
esternón y se denominan costillas flotantes .
Las costillas son huesos planos pero de forma alargada.
Existen 12 costillas de cada lado del tórax:
Hay tres tipos de costillas que pueden clasificarse como típicas o atípicas:
● Las costillas verdaderas (vertebrocostales, 1.ª-7.ª costillas) , cada una se articula
de manera individual, por intermedio de su propio cartílago costal con el esternón.
 ● Las costillas falsas (vertebrocondrales, las costillas 8.ª, 9.ª y 10.ª) tienen cartílagos
que se unen al de la costilla inmediatamente superior a ella; de este modo, su conexión
con el esternón es indirecta. Se encuentran unidas en forma indirecta, a través de sus
cartílagos, a un cartílago común que se articula con el esternón. Cuyo cartílago se une a
una extremidad, al cartílago de la costilla suprayacente.
● Las costillas flotantes (libres, costillas 11.ª, 12.ª) tienen cartílagos rudimentarios que
nunca conectan, ni directa ni indirectamente, con el esternón; por el contrario, terminan
en la musculatura posterior del abdomen. Son costillas falsas pero al ser libres en su
extremo anterior, sin ningún contacto con el esternón se las denomina costillas flotantes.
El cartílago permanece libre.
● Las costillas tienen longitudes diferentes que aumentan de la 1ª a la 7ª y comienzan a
disminuir gradualmente. Su ancho varía de igual forma; la más ancha es la 6ª o la 8ª
costilla.
Costilla típica Gray 173
Una costilla típica consta de un cuerpo curvado y unos extremos anterior y posterior (fig. 3.21).
El extremo anterior está en continuidad con el cartílago costal.
El extremo posterior se articula con la columna vertebral y consta de cabeza, cuello y tubérculo
costal.
● La cabeza está algo ensanchada y presenta típicamente dos superficies articulares
separadas por una cresta La cara articular superior más pequeña se articula con la
faceta articular inferior en el cuerpo de la vértebra superior, mientras que la cara
articular inferior más grande se articula con la cara costal superior de su propia vértebra.
● El cuello es una zona plana y corta del hueso que separa la cabeza del tubérculo.
● El tubérculo se proyecta posteriormente desde la unión del cuello con el cuerpo y está
formada por dos regiones, una parte articular y una parte no articular:
■ La parte articular es medial y presenta una cara oval para su articulación con la cara
correspondiente de la apófisis transversa de la vértebra asociada.
■ La parte no articular elevada presenta rugosidades por las inserciones ligamentosas.
El cuerpo suele ser delgado y plano con una superficie externa y otra interna.
El borde superior es liso y redondeado, mientras que el borde inferior es afilado. El cuerpo se incurva
hacia delante justo lateralmente al tubérculo en una zona denominada el ángulo. También presenta una
leve torsión en torno a su eje longitudinal de forma que la superficie interna de la zona anterior de la
diáfisis mira en dirección algo superiormente en relación a la parte posterior. El margen inferior de la
superficie interna se caracteriza por un claro surco costal.
Las costillas típicas (3.ª-9.ª) poseen los siguientes componentes:
● Una cabeza con forma de cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la
cabeza de la costilla (figs. 4-2 y 4-3). Una cara se articula con su vértebra
numéricamente correspondiente y la otra lo hace con la inmediatamente superior.
● Un cuello que conecta la cabeza con el cuerpo al nivel del tubérculo.
● Un tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo. El tubérculo tiene una porción articular
lisa para la articulación con el proceso (apófisis) transverso de la vértebra
correspondiente, y una porción no articular rugosa para la inserción del ligamento
costotransverso (v. fig. 4-8 B).
 ● Un cuerpo delgado, plano y curvo, especialmente en el ángulo de la costilla donde la
costilla gira de forma anterolateral. El ángulo también constituye el límite lateral de la
inserción en las costillas de los músculos profundos del dorso (v. figs. 2-29 y 2-31). En la
superficie interna cóncava del cuerpo hay un surco de la costilla, paralelo al borde
inferior de la costilla, que protege en parte al nervio y los vasos intercostales.
Pro 452 → Las costillas no son rectilíneas ni horizontales. El ángulo costovertebral, abierto hacia abajo, se hace
más agudo cuanto más inferior es la costilla. Articulada con el cuerpo vertebral por medio de la cabeza, la
costilla se dirige oblicuamente hacia lateral y hacia atrás. Por su cuello se une a la apófisis transversa vertebral,
con la que se articula por su tubérculo. Desde allí se dirige lateralmente formando el ángulo costal, a partir del
cual se establece la curvatura de enrollamiento.
En la extremidad posterior, la cabeza de la costilla se articula con los cuerpos vertebrales
correspondientes mediante la carilla articular, que presenta 2 superficies, una superior y otra inferior,
separadas por la cresta de la cabeza de la costilla. Su vértice corresponde al disco intervertebral y permite la
inserción de estructuras ligamentosas. El cuello de la costilla es la porción intermedia entre la cabeza y el
tubérculo. Se dirige en sentido lateral y hacia atrás de manera horizontal o hacia abajo a partir de la 5ª costilla.
La cara anterior o medial es lisa y está orientada hacia el interior del tórax. Su cara posterior o lateral es rugosa
frente a la vértebra a la cual está unida por ligamentos. El borde superior es rugoso y cortante mientras que el
borde inferior es más redondeado. El tubérculo de la costilla se articula con la apófisis transversa de la
vértebra correspondiente. La extremidad anterior de la costilla proporciona inserción al cartílago costal por una
superficie ovalada y deprimida.
Caracteres particulares
Costilla I
Más chiquita, tubérculo de lisfranc escaleno anterior, o serrato
● Tiene todo el borde arqueado
● Costilla plana. Cara superior → Mira hacia arriba, adelante y lateralmente.
● La cabeza es pequeña con una sola superficie en la carilla articular para la 1ª vértebra torácica.
● El cuello es delgado, horizontal y transversal. Se separa medialmente de la membrana suprapleural por
la fosa suprarretropleural relacionándose con el ganglio cervicotorácico o estrellado del tronco
simpático y la 8ª raíz cervical y la 1ª raíz torácica del plexo braquial.
● La cara superior se divide en: una porción posterior muscular que permite la inserción de los músculos
serrato posterior y superior, serrato anterior, iliocostal, escalenos medio y posterior, y una porción
anterior vascular que se levanta en su parte media por la presencia del tubérculo del músculo escaleno
anterior [tubérculo de Lisfranc]. Delante de él se apoya la vena subclavia. Detrás del tubérculo del
escaleno anterior se describe un surco que marca el pasaje de la arteria subclavia y del tronco inferior
del plexo braquial. En sentido medial se comprueba una rugosidad para el ligamento costoclavicular.
● La cara inferior es lisa y se aplica sobre la membrana suprapleural.
● El borde medial toma contacto con la membrana suprapleural.
● El borde lateral proporciona inserción al músculo intercostal externo.
● La extremidad anterior se articula con el primer cartílago costal.
La costilla I es plana en el plano horizontal y tiene superficies superior e inferior anchas. A partir de su
articulación con la vértebra TI, desciende inferiormente hasta su unión con el manubrio del esternón. La
cabeza se articula sólo con el cuerpo de la vértebra TI y por tanto sólo presenta una superficie articular.
Al igual que otras costillas, el tubérculo tiene una cara para articularse con la apófisis transversa. La
superficie superior de la costilla se caracteriza por un tubérculo especial, el tubérculo del escaleno , que
separa dos surcos suaves que atraviesan la costilla a medio camino aproximadamente del cuerpo. El
surco anterior está producido por la vena subclavia y el surco posterior por la arteria subclavia. Anterior y
posterior a estos surcos el cuerpo presenta una superficie rugosa por la inserción de músculos y
ligamentos.

Costilla II
Rugosidades, para el serrato posterior
La costilla II, al igual que la costilla I, es plana pero el doble de larga. Se articula con la columna
vertebral de la forma típica para la mayoría de las costillas.
● Es aplanada.
● Su aspecto es más similar al de la costilla “tipo”; no obstante, es más aplanada, menos torcida sobre su
eje y también bastante más corta.
● Sus caras son: una superolateral que presenta las inserciones de los músculos escaleno posterior y
serrato anterior, lo que determina una tuberosidad, y una inferomedial apoyada sobre la membrana
suprapleural. Es más marcada por delante que la 1ª costilla, se percibe de manera muy fácil bajo el
músculo pectoral mayor. Es posible palparla en la fosa axilar.
● El borde superior de la 2ª costilla marca el límite inferior de la membrana suprapleural. Se articula hacia
adelante con el esternón a través del 2° cartílago costal, a nivel del ángulo del esternón.

Costilla X
La cabeza de la costilla X presenta una cara única para la articulación con su propia vértebra.

Las costillas XI y XII se articulan sólo con los cuerpos de sus propias vértebras y no tienen
tubérculos ni cuello. Ambas costillas son cortas, tienen una escasa curvatura y tienen un
extremo anterior en punta
● La 11ª y la 12ª costilla son las costillas flotantes. Se articulan con una sola vértebra. Sus
cabezas presentan una sola superficie en la carilla articular.
● tienen sólo una cara articular en sus cabezas y se articulan con una sola vértebra.
Costilla XI
Se mueven más. Presenta sólo faceta articular en la cabeza. Crece de tuberosidad costal por lo
que no se articula a proceso transverso.
Costilla XII
Es muy corta en la longitud carece de ángulo posterior, presenta solo una faceta articular en la
cabeza. Crece de tuberosidad costal por lo que no se articula a proceso transverso
VÉRTEBRAS
Hay 12 vértebras torácicas o dorsales (T1 a T12), que corresponden a los 12 pares de costillas unidas a
ellas; ninguna otra vértebra tiene costillas. La función de las torácicas consiste en dar soporte a la caja
torácica que cubre el corazón y los pulmones.
La mayoría de las vértebras torácicas son vértebras típicas, ya que son independientes y tienen cuerpo,
arco vertebral y siete procesos para las uniones musculares y articulares. Los detalles característicos de
las vértebras torácicas son:

● Presenta, en cada lado y cerca del extremo anterior del pedículo, dos fositas costales articulares
una superior y otra inferior
● El foramen vertebral es aproximadamente circular y más reducido que en otros niveles.
● Las láminas del arco vertebral son cuadriláteras, tan altas como anchas, dispuestas casi
verticalmente.
● La apófisis espinosa es larga, de forma prismática triangular en la sección y fuertemente
inclinada hacia abajo.
● Una vértebra torácica típica tiene un cuerpo vertebral con forma de corazón, con unas
dimensiones transversal y anteroposterior prácticamente iguales,
● Las apófisis articulares superiores son planas,
 ● Apófisis (procesos) transversas: se separan ampliamente por detrás del pedículo. En la cara
anterior de su vértice presentan una fosita articular, la fosita costal de la apófisis (proceso)
transversa, donde se articula el tubérculo costal. T1 a T10
T1: Proceso espinoso largo y casi horizontal (puede ser tan prominente como la de la C7).
Posee una fosita costal completa en el borde superior de su cuerpo para la 1a costilla.
Posee hemifosita (hemicarilla) en su borde inferior de su cuerpo que contribuye a la cara articular de la
2a costilla.

T10: Comienza a aparecer los caracteres de transición hacia las lumbares.

Presenta una sola fosita costal completa en el borde superior del cuerpo (para la 10a costilla).
Proceso espinoso es menos oblicua.
T11: El cuerpo presenta una sola carilla o faceta articular (fosita completa) para la 11a costilla; su mitad
anterior responde al cuerpo y su mitad posterior al pedículo.
Proceso espinoso aplastada en sentido transversal o dirigida hacia atrás horizontalmente.
Proceso transverso cortas y rugosas sin carillas articulares (no presenta fosita costal en sus procesos
transversos).
Procesos articulares comienzan a orientarse hacia afuera.

T12: Se le considera vértebra de transición.

Presentan una carilla o faceta articular (fosita completa) para la 12a costilla, en la superficie exterior del
pedículo.
Los procesos transversos son más cortos y no tiene carilla o faceta articular.
Procesos articulares inferiores, convexas, miran lateralmente y adelante, como la de las lumbares.

ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes:
– La cabeza de la costilla en la parte lateral de dos cuerpos vertebrales: articulación de la cabeza de la
costilla.
– El tubérculo de la costilla con el vértice del proceso [apófisis] transverso: articulación costotransversa.
En las vértebras: dos caras similares, las fositas costales, una en cada vértebra, separadas entre sí por
el disco intervertebral. Ambas forman un ángulo abierto lateralmente en el que se aloja la cabeza costal
(sinoviales planas)

ESTERNÓN
Es un hueso impar, mediano, simétrico y plano situado en la parte anterior del tórax, entre los cartílagos
costales derecho e [Link] de 15 a 20 cm de longitud en el adulto. En cuanto a su espesor,
disminuye en forma gradual de arriba hacia abajo.
Está constituido por tres segmentos:
– Superior, que recibe el nombre de manubrio.
– Medio, el cuerpo.
– Inferior, que forma el extremo en punta, denominado proceso [apófisis] xifoides.
Posición: Su borde superior es más ancho que su extremo inferior. Es convexo hacia anterior, donde
presenta líneas transversales marcadas.
Estructura Es un hueso plano. Está constituido por dos láminas delgadas de hueso compacto que
encierran una capa de hueso esponjoso, donde numerosas trabéculas conforman celdas particularmente
ricas en médula ósea. Entre los 5 y los 20 años, los huesos largos van perdiendo lentamente su capacidad de
producir células hemáticas y, a partir de los 20 años, el tejido hematopoyético se reduce a las vértebras, al
esternón, a las costillas y a la pelvis.. La cantidad de médula hematopoyética varía a lo largo de los años, siendo
al comienzo de la edad adulta un 75% del total de la celularidad medular, y descendiendo hasta un 25% en la
vejez, donde la grasa medular aumenta hasta un 75%. En el adulto, la hematopoyesis tiene lugar en la médula
ósea localizada en los huesos planos del esqueleto axial (cráneo, costillas, esternón, vértebras y pelvis) y en
algunas epífisis de los huesos largos (fémur, húmero)
Manubrio del esternón
Forma parte del esqueleto óseo del cuello y del tórax. Está situado al nivel de las vértebras T3 y T4.
Su superficie superior se expande lateralmente y presenta una escotadura palpable y característica, la
escotadura yugular (escotadura supraesternal), en la línea media. A cada lado de esta escotadura existe
una gran fosa oval para la articulación con la clavícula. Inmediatamente inferior a esta fosa, en cada
superficie lateral del manubrio, existe una cara para la unión del primer cartílago costal. En el extremo
inferior del borde lateral existe una hemicarilla para articularse con el segundo cartílago costal.

La parte central cóncava del borde superior del manubrio, la que se palpa más fácilmente, es la incisura
yugular (incisura supraesternal). La incisura se acentúa por los extremos mediales (esternales) de las
clavículas, las cuales son más grandes que las incisuras claviculares del manubrio que las reciben,
formando las articulaciones esternoclaviculares . Inferolateral a la incisura clavicular, el cartílago costal
de la 1.ª costilla está fuertemente unido al borde lateral del manubrio —la sincondrosis de la 1.ª costilla .

El manubrio y el cuerpo del esternón se hallan en planos ligeramente diferentes superior e inferiormente
a su unión, la articulación manubrioesternal; por lo tanto, su unión forma una proyección, el ángulo del
esternón (de Louis).
● Cara anterior: Piel e inserción de los músculos
● Cara posterior: Timo
● Borde superior: Escotadura yugular, Carilla articular para la clavícula
● 2 bordes laterales:Carilla articular para la primera costilla, Media carilla (hemicarilla) para la 2ª
costilla
● Borde inferior:Se une al cuerpo del esternón y forman el ángulo esternal, este se proyecta hacia
la parte posterior a nivel de T-4

● Cuerpo del esternón se encuentra al nivel de las vértebras T5 a T9

Es plano. Su superficie anterior suele estar marcada por crestas transversales que representan líneas de fusión entre los
elementos segmentarios denominados esternebras, de las cuales se origina embriológicamente esta parte del esternón.
Su anchura es variable debido a sus bordes laterales festoneados por las incisuras costales. En las
personas jóvenes son evidentes cuatro esternebras (segmentos primordiales del esternón). Las
esternebras se articulan una con otra en las articulaciones cartilaginosas primarias (sincondrosis
esternales). Estas articulaciones empiezan a fusionarse desde el extremo inferior entre la pubertad
(madurez sexual) y los 25 años de edad. La superficie anterior casi plana del cuerpo del esternón está
marcada en los adultos por tres crestas transversas variables, que representan las líneas de fusión
(sinostosis) de sus cuatro esternebras, originalmente separadas.

Los bordes laterales presentan caras articulares para los cartílagos costales. Superiormente, cada
margen lateral presenta una hemicarilla para su articulación con la parte inferior del segundo cartílago
costal. Inferior a esta hemicarilla existen cuatro capas para su articulación con los cartílagos costales de
las costillas III a VI.
En el extremo inferior del cuerpo del esternón existe una hemicarilla para su articulación con la
hemicarilla superior del séptimo cartílago costal. El extremo inferior del cuerpo del esternón está unido a
la apófisis xifoides.
● Cara anterior: Piel e inserción de los músculos
● Cara posterior: Músculo transverso del tórax o del esternón y arteria torácica interna
● 2 bordes laterales: Presentan cuatro carillas completas para las costillas 3-4-5-6, y dos medias
carillas para las costillas 2 y 7
● Borde superior: Se articula con el manubrio formando el ángulo esternal. Forma la articulación
manubrioesternal, tipo cartilaginosa, variedad sínfisis.
● Borde inferior: Se articula con el proceso xifoides, da origen a la articulación xifoesternal, tipo
cartilaginosa variedad sincondrosis.

● Apófisis xifoides
Es la parte más pequeña del esternón. Su forma es variable: puede ser amplio, plano, en punta, bífido,
curvo o perforado. Comienza siendo una estructura cartilaginosa en el nacimiento y luego comienza a
osificarse en el [Link] año de vida. La apófisis xifoides se osifica y une al cuerpo del esternón alrededor de
los 24 años. A cada lado de su margen lateral superior existe una hemicarilla para su articulación con el
extremo inferior del séptimo cartílago costal
La apófisis xifoides constituye una referencia fundamental del plano medio porque:
● Su unión con el cuerpo indica el límite inferior de la cavidad torácica por delante.
● Presenta un punto de localización de la cara diafragmática del hígado, diafragma y borde inferior
del corazón y línea media.
Bordes
Los bordes derecho e izquierdo son semejantes, cada borde presenta:
– Escotaduras (incisuras) costales, en número de siete, donde se articulan los seis primeros cartílagos
costales y, en la séptima escotadura, el arco costal. Se encuentran situadas lateralmente a las líneas
transversales del cuerpo del esternón.
– Escotaduras intercostales (intercondrales), no articulares, en número de seis, que corresponden a los
espacios intercostales
Articulaciones esternales
El manubrio está unido al cuerpo por un fibrocartílago muy denso (sínfisis manubrioesternal). El cuerpo
se une al proceso apófisis xifoides por una lámina cartilaginosa (sínfisis xifoesternal). Estas dos
articulaciones desaparecen con la edad por osificación de sus medios de unión.
ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES Estas articulaciones presentan grandes analogías con las
articulaciones costovertebrales y, al igual que ellas, son sinoviales planas. Los siete primeros cartílagos
poseen una articulación similar entre sí. Los cartílagos 8.º, 9.º y 10.º se unen al 7.º y por su intermedio
se articulan con el esternón

Hombro
El hombro es la región de la extremidad superior que se une con el tronco. El esqueleto óseo
del hombro está formado por:
■ La clavícula y la escápula, que forman la cintura escapular (pectoral).
● • La cintura pectoral une el miembro superior a la porción superior del tórax. Está
constituida por dos huesos: la clavícula por delante, y la escápula por detrás
● La fosa supraclavicular menor se ubica entre las inserciones esternal y clavicular del
esternocleidomastoideo.
Clavículas
Las clavículas son dos huesos de la cintura pectoral, ubicadas superficialmente en la raíz del
cuello, que se palpan fácilmente.
En su borde posterior (en la profundidad de la fosa supraclavicular mayor) se puede palpar el
pulso de la arteria subclavia. La vena subclavia pasa por la intersección que se da entre el
borde anterior de la clavícula y su cara anterior ubicación que resulta útil para la colocación de
una vía central. Las clavículas separan el tórax del cuello. Esa división coincide con el cambio
de dirección que lleva la linfa. La linfa que se encuentra por encima de las clavículas drena
hacia los nodos linfáticos yugulares inferiores mientras que los nodos linfáticos axilares reciben
la linfa de la pared del tórax y del miembro superior
● La clavícula es un hueso de forma alargada, que une el miembro superior al tronco.
● Su estructura es la de un hueso plano, con una sustancia cortical muy gruesa,
abundante tejido esponjoso en sus extremidades y sin cavidad medular.
● Es palpable en toda su longitud.
● Tiene forma de S, y describe dos curvaturas: la curvatura lateral es cóncava hacia
delante y la curvatura medial es convexa en la misma dirección. La parte medial es
convexa hacia delante y la parte lateral es cóncava hacia delante.
Su cuerpo presenta dos caras:
A. Cara superior: lisa en casi toda su extensión, y en relación con el músculo platisma. En su
parte medial se inserta el músculo esternocleidomastoideo. En su parte lateral, por delante se
inserta la porción clavicular del músculo deltoides y por detrás se inserta el músculo trapecio.
Es subcutánea, fácil de explorar (fig. 54-1). Casi plana en su tercio lateral, es convexa ventralmente en
sus dos tercios mediales. Lisa en su parte media, donde no presenta ninguna inserción muscular, tiene
en su parte medial rugosidades de inserción para el músculo esternocleidomastoideo y en su mitad
anterior, para la porción clavicular del músculo pectoral mayor; en su parte lateral, atrás para el músculo
trapecio y adelante para la porción clavicular del músculo deltoides.
B. Cara inferior: es rugosa, presenta en su parte media una depresión: el surco del músculo
subclavio, lugar de inserción de este músculo, y el foramen nutricio del hueso. Sus dos
extremos presentan rugosidades para inserciones ligamentarias: en el extremo medial la
impresión del ligamento costoclavicular y en el extremo lateral la tuberosidad del ligamento
coracoclavicular (tubérculo conoideo: inserción del ligamento conoideo y línea trapezoidea:
inserción del ligamento trapezoideo).
es más accidentada que la precedente (fig. 54-2). En ella se observan, de medial a lateral, los siguientes
relieves: la impresión del ligamento costoclavicular, el surco para el músculo subclavio, la
tuberosidad para el ligamento coracoclavicular (tubérculo conoideo y línea trapezoidea) y el foramen
nutricio del hueso dirigido oblicuamente hacia el extremo lateral de la clavícula: extremidad acromial.
C. Borde anterior: En su borde anterior, redondeado, se insertan en su parte medial el
músculo pectoral mayor y en su parte lateral el músculo deltoides
sinuoso y redondeado, da inserción por sus dos tercios mediales a la porción clavicular del músculo
pectoral mayor. Su tercio lateral, desigual y rugoso, da inserción a la porción clavicular del músculo
deltoides.
D. Borde posterior: Se insertan el músculo esternocleidomastoideo en su parte medial y el
músculo trapecio en su parte lateral.
igualmente sinuoso, es más saliente. En sentido medial, se inserta el fascículo clavicular del músculo
esternocleidomastoideo, el que prolonga sus inserciones hacia la cara superior. Lateralmente, se
inserta el músculo trapecio que, como el precedente, invade, en parte, la cara superior del hueso. Este
borde se relaciona en forma más o menos inmediata con el contenido de la fosa supraclavicular mayor
(triángulo omoclavicular).
E. Extremidad esternal: Posee dos extremidades; la más voluminosa es la extremidad
esternal que presenta una cara articular esternal, de aspecto triangular, para articularse con el
esternón, y además una superficie, en su parte posterior, para la inserción del músculo
esternohioideo.
voluminosa, presenta una carilla articular esternal. Esta posee dos planos: uno vertical y otro horizontal,
este último de dimensiones más reducidas. En la parte posterior de la extremidad medial, se inserta el
fascículo clavicular del músculo esternohioideo.
F. Extremidad acromial: La extremidad acromial, aplanada, presenta la cara articular
acromial, para la superficie articular del acromion.
es aplanada de arriba hacia abajo y prolongada hacia atrás terminando lateralmente por una pequeña
superficie oval con eje mayor anteroposterior que se articula con el acromion de la escápula, carilla
articular acromial.

Escápulas
La escápula es un hueso plano triangular, que se apoya sobre la parte superior, posterior y
lateral de la caja torácica, frente a la cual posee una gran [Link] escápula es un hueso
plano, triangular; localizado en la parte posterior, superior y lateral del tórax, apoyado sobre las
primeras siete costillas.
Se describen dos caras, tres bordes y tres ángulos.
La escápula es un hueso grande, plano y triangular que tiene:
■ Tres ángulos (lateral, superior, e inferior).
■ Tres bordes (superior, lateral y medial).
■ Dos superficies (costal y posterior).
■ Tres apófisis (el acromion, la espina y la apófisis coracoides) (fig. 7.21).

CARAS O SUPERFICIES
● Cara costal: es cóncava hacia adelante, en los dos planos, vertical y transversal: es la
fosa subescapular, donde se inserta el músculo subescapular, el que marca su
inserción por dos o tres crestas oblicuas (fig. 54-5). A lo largo del borde medial de esta
cara, por encima y por debajo,se observan dos superficies triangulares donde se
insertan fascículos musculares del serrato anterior.
La cara anterior o costal (fig. 8-4), excavada y cóncava hacia delante, posee una gran fosa: la fosa
subescapular, que está atravesada por crestas óseas donde se inserta el músculo subescapular. En los
extremos del borde medial de esta cara, hay dos superficies triangulares, donde se inserta el músculo
serrato anterior.
● Cara posterior: es convexa dorsalmente (fig. 54-6). De la unión de su cuarto superior
con sus tres cuartos inferiores, se destaca casi en ángulo recto una saliente voluminosa:
la espina de la escápula, dirigida en forma oblicua atrás, arriba y lateralmente. En
sentido medial, se pierde hacia el borde medial del hueso en una pequeña superficie
triangular. Lateralmente, por el contrario, se eleva y espesa cada vez más y se separa
 por completo del cuerpo del hueso, para terminar en una amplia saliente en forma de
paleta: el acromion.
Este presenta:
● Una cara superior, cribada de forámenes vasculares, situada directamente
debajo de la piel; una cara inferior, cóncava, que sobremonta la articulación
glenohumeral;
● Un borde lateral, grueso y rugoso, donde se insertan los fascículos medios del
deltoides;
● Un borde medial, más delgado, que presenta la carilla articular para la
clavícula, una extremidad lateral, donde se inserta el ligamento coracoacromial.
La espina de la escápula, aplanada de arriba hacia abajo.
● Presenta dos caras, superior e inferior para inserciones musculares
(músculossupraespinoso e infraespinoso);
● Un borde anterior, que forma cuerpo con el hueso
● Un borde lateral, cóncavo y obtuso, orientado hacia la articulación glenohumeral
● Un borde posterior, ancho y rugoso.
● El borde posterior de la espina da inserción a dos músculos muy potentes: en
el labio superior, al músculo trapecio; en el labio inferior, en la parte lateral, al
músculo deltoides.
La implantación de la espina en la cara posterior de la escápula delimita dos fosas
de diferente importancia: la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa; en ellas se
insertan respectivamente los músculos supraespinoso e infraespinoso.
● La cara posterior (fig. 8-5), convexa hacia atrás, presenta una saliente transversal: la espina de la
escápula que nace en el borde medial, por una pequeña superficie triangular, y se dirige en forma
oblicua hacia el ángulo lateral de la escápula para terminar en una superficie aplanada: el
acromion. Este punto de transición está marcado por el ángulo del acromion. El acromion, palpable
debajo de la piel, se articula por su cara articular clavicular con la cara articular acromial de la
clavícula y cubre la articulación del hombro; en su borde lateral se inserta la porción acromial del
músculo deltoides.
● La espina de la escápula delimita dos fosas: una superior de menor tamaño, la fosa supraespinosa
y otra inferior más amplia: la fosa infraespinosa, donde se insertan los músculos supraespinoso e
infraespinoso, respectivamente.
● Lateralmente a la fosa infraespinosa, una cresta longitudinal delimita una superficie rugosa donde
se inserta el músculo redondo menor por arriba y el músculo redondo mayor por abajo.
● La fosa infraespinosa es la más amplia de las dos; su pared es delgada en el
centro, pero lateralmente se engrosa (borde lateral o axilar), estando limitada por
una cresta longitudinal, más allá de la cual se encuentra una superficie rugosa
dividida por una cresta oblicua, muy marcada, que separa las superficies de
inserción del músculo redondo menor, superiormente y del músculo redondo
mayor, inferiormente. Las dos fosas, supraespinosa e infraespinosa, se
comunican a la altura del borde lateral de la espina de la escápula.

BORDES
● Borde medial: rectilíneo y casi vertical, orientado hacia la columna vertebral, por encima de
la implantación de la espina es oblicuo hacia arriba y lateralmente; por debajo de ella es
vertical, ligeramente incurvado en sentido lateral. Delgado, se encuentra cubierto por las
 inserciones: del serrato anterior en su parte anterior; del supraespinoso e
infraespinoso, en su parte posterior. Entre las inserciones previamente descritas se
insertan: arriba, el músculo elevador de la escápula y en el resto de la extensión del
borde medial, los músculos romboides menor y mayor.
En el borde medial, casi vertical y orientado hacia la columna vertebral; se insertan de proximal a distal:
el músculo romboides menor y el músculo romboides mayor.
● Borde lateral: delgado desde abajo, se espesa a partir de su parte media para
expandirse bajo la cavidad glenoidea en una pequeña superficie triangular, la
superficie infraglenoidea; aquí se observa el tubérculo infraglenoideo, donde se
inserta la cabeza larga del músculo tríceps braquial (fig. 54-7). Sobre la vertiente
posterior de este borde, hacia la cara posterior, se insertan los músculos redondos
menor y mayor.
El borde lateral (fig. 8-6), orientado hacia el húmero, se extiende debajo de la cavidad glenoidea. En el
extremo superior presenta el tubérculo infraglenoideo donde se inserta la cabeza larga del músculo
tríceps braquial.
● Borde superior: delgado y cortante, es oblicuo abajo y lateralmente. Termina en la
incisura [escotadura] de la escápula, en el borde medial de la cual se inserta el
vientre inferior del omohioideo (músculo del cuello). Un pequeño ligamento convierte la
escotadura de la escápula en el foramen por el cual pasa el nervio supraescapular.
El borde superior (fig. 8-7), corto y delgado, termina en la escotadura de la escápula, que es
cerrada por el ligamento transverso superior de la escápula para formar un foramen por donde pasa el
nervio supraescapular.
ÁNGULOS O VÉRTICES
– Superior, formado por la unión del borde superior con el borde medial o espinal. En él se
inserta el músculo elevador de la escápula, que en buena medida determina su forma.
En el ángulo superior, formado por la unión del borde superior con el borde medial, se inserta el músculo
elevador de la escápula.
– Inferior, constituido por la unión del borde medial con el borde lateral. Sobre él se desliza el
músculo dorsal ancho y en él convergen las potentes inserciones del músculo infraespinoso,
del músculo romboides mayor y del fascículo inferior del serrato anterior.
El ángulo inferior está formado por la unión del borde medial con el borde lateral, allí se inserta la porción
escapular del músculo dorsal ancho.
– Lateral: este presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y el proceso
[apófisis] coracoides.
● La cavidad glenoidea, de forma oval, con eje mayor vertical, está orientada
lateralmente. Es una superficie articular por la cual la escápula se pone en contacto con
el húmero. Poco cóncava, su excavación no es suficiente como para contener a la
cabeza del húmero. Por ello, en estado fresco está rodeada por un labrum
fibrocartilaginoso (véase Articulación glenohumeral). La cavidad glenoidea está unida al
cuerpo de la escápula por una porción más o menos estrecha: el cuello de la escápula.
En la parte superior de la cavidad, pero lateral a esta, se inserta la cabeza larga del
músculo bíceps braquial.
● En el espacio comprendido entre la cavidad glenoidea y la incisura [escotadura] de la
escápula se destaca una saliente ósea con forma de un pico potente: el proceso
[apófisis] coracoides. En su comienzo oblicuo hacia arriba y adelante, amplio y
 abultado, este proceso se acoda hacia abajo y en sentido lateral adelgazándose
ligeramente en su extremo. Se considera que tiene:
○ una base ancha que forma cuerpo con el hueso;
○ un ápice romo y redondeado donde se insertan los músculos: pectoral menor, la
cabeza corta del bíceps braquial y coracobraquial;
○ una cara superior, rugosa, donde se inserta el ligamento coracoclavicular;
○ una cara inferior, que mira a la articulación;
○ un borde lateral, donde se inserta el ligamento coracoacromial;
○ un borde medial, donde se inserta el pectoral menor y una expansión del
músculo subclavio.
El ángulo lateral presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y la apófisis
coracoides. La cavidad glenoidea, que recibe a la cabeza del húmero, es una superficie articular
cóncava, oval y de escasa profundidad que está orientada en dirección lateral. Por encima de la cavidad
glenoidea, se encuentra una protuberancia: el tubérculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza
larga del músculo bíceps braquial (véase fig. 8-6). La cavidad glenoidea se une al cuerpo del hueso por
el cuello de la escápula, lugar por donde se comunica la fosa supraespinosa con la fosa infraespinosa.
La apófisis coracoides, saliente curva en forma de pico, se ubica entre el tubérculo
supraglenoideo y la escotadura de la escápula. Presenta una base; un vértice donde se inserta la cabeza
corta del músculo bíceps braquial, el músculo coracobraquial y el músculo pectoral menor, y dos caras
donde se insertan los ligamentos coracoclavicular y coracoacromial. Junto con el acromion constituye
una protección para la articulación glenohumeral.
Articulaciones → Articulaciones de la pared torácica. Las articulaciones permiten y determinan
los movimientos de la pared torácica.
● Posteriormente, las costillas se articulan con la columna vertebral torácica semiflexible
mediante las articulaciones costovertebrales. Estas incluyen articulaciones de las cabezas de
las costillas y articulaciones costotransversas, ambas fuertemente estabilizadas por múltiples
ligamentos.
● Anteriormente, las costillas se articulan con los cartílagos costales por medio de las
articulaciones costocondrales.
● Los cartílagos costales 1-7 se articulan con el esternón directamente, y los 8-10 lo hacen de
forma indirecta, por medio de la sincondrosis de la 1.ª costilla, las articulaciones sinoviales
esternocostales y las articulaciones intercondrales

Músculos de la caja torácica

MÚSCULOS DE LA VENTILACIÓN

Diafragma
El diafragma es una estructura musculotendinosa, en forma de doble cúpula, que separa la
cavidad torácica de la abdominal. Forma el suelo convexo de la cavidad torácica y el techo
cóncavo de la cavidad abdominal (fig. 5-92 A y B). El diafragma es el principal músculo
inspiratorio. Desciende durante la inspiración; sin embargo, sólo se mueve su porción central,
porque su periferia es el origen fijo del músculo.
La porción muscular del diafragma está situada periféricamente, con fibras que convergen
radialmente en el centro tendinoso (fig. 5-92). Este tendón no tiene inserciones óseas y está
dividido incompletamente en tres hojas (fig. 5-92 B). Aunque se sitúa cerca del centro del
diafragma, el centro tendinoso está más próximo a la porción anterior del tórax.
La porción muscular circundante forma una lámina continua; que dividimos en tres partes:
● Una porción esternal, formada por dos bandas musculares que se insertan en la cara
posterior del proceso xifóides.
● Una porción costal, compuesta por bandas musculares anchas que se insertan en las
caras internas de los seis cartílagos costales inferiores y las costillas adyacentes en
cada lado.
● Una porción lumbar, que se origina en dos arcos aponeuróticos, los ligamentos
arqueados medial y lateral, y las tres vértebras lumbares superiores.
Los pilares del diafragma son dos haces musculotendinosos que se originan en las caras
anteriores de los cuerpos de las tres vértebras lumbares superiores, el ligamento longitudinal
anterior y los discos intervertebrales. El pilar derecho, más ancho y largo que el izquierdo, se
origina en las tres o cuatro primeras vértebras lumbares, mientras que el pilar izquierdo lo hace
en las dos o tres primeras.

Se origina en la apófisis xifoides, en los seis cartílagos costales inferiores y en las vértebras
L1-L3 y se converge en el centro tendinoso. Está irrigado por las arterias pericardiofrénica,
musculofrénica y frénicas superior e inferior.
Su drenaje venoso de la cara superior del diafragma está dado por las venas pericardiofrénicas
y musculofrénicas, que drenan en las venas torácicas internas, y en el lado derecho una vena
frénica superior, que drena en la VCI. Las venas que drenan la cara inferior del diafragma son
las venas frénicas inferiores. La vena frénica inferior derecha suele desembocar en la VCI,
mientras que la vena frénica inferior izquierda es generalmente doble: la rama anterior al hiato
esofágico termina en la VCI, mientras que la otra rama, más posterior, suele unirse a la vena
suprarrenal izquierda. Las venas frénicas derecha e izquierda pueden anastomosarse entre sí.
Toda la inervación motora del diafragma procede de los nervios frénicos derecho e izquierdo.
Los nervios frénicos también aportan la mayor parte de la inervación sensitiva (dolor y
propiocepción) del diafragma. Las porciones periféricas del diafragma reciben su inervación
sensitiva de los nervios intercostales (los seis o siete inferiores) y de los nervios subcostales.

El diafragma tiene hiato o aperturas que permiten el paso de estructuras neurovasculares entre
el tórax y el abdomen (figs. 5-92, 5-93 y 5-95). Hay un foramen para la vena cava inferior y
hiatos para el esófago y la aorta, así como otras aperturas menores.

Músculos intercostales
Los músculos intercostales ocupan los espacios intercostales (figs. 4-11 a 4-14; tabla 4-2). La
capa superficial está formada por los intercostales externos, y la capa interna por los
intercostales internos. A las fibras más profundas de estos últimos, dispuestas internamente en
los vasos intercostales, se les designa, un tanto artificialmente, como un músculo diferenciado,
los intercostales íntimos.
● Los músculos intercostales externos (11 pares) ocupan los espacios intercostales desde
los tubérculos de las costillas posteriormente hasta las uniones costocondrales
anteriormente (figs. 4-11 a 4-13, y 4-15). Anteriormente, las fibras musculares son
reemplazadas por las membranas intercostales externas (fig. 4-15 A). Estos músculos
discurren a nivel inferoanterior desde la costilla superior hasta la inferior. Cada músculo
se inserta superiormente en el borde inferior de la costilla que tiene por encima, e
inferiormente en el borde superior de la costilla que tiene por debajo (fig. 4-15 C). Estos
músculos se continúan inferiormente con los músculos oblicuos externos en la pared
anterolateral del abdomen. Los intercostales externos son más activos durante la
inspiración. Inervados por los nervios intercostales e irrigados por las arterias
intercostales posteriores y sus ramas colaterales, por el tronco costocervical, ramas
intercostales anteriores de la arteria torácica interna y la arteria musculofrénica.
Mantienen los espacios intercostales durante la inspiración y espiración y elevan las
costillas durante la inspiración.
● Los músculos intercostales internos (11 pares) discurren profunda y perpendicularmente
a los intercostales externos (figs. 4-12 B, 4-14 y 4-15 C). Sus fibras discurren a nivel
inferoposterior desde el suelo de los surcos costales hasta los bordes superiores de las
costillas inferiores a ellos. Los intercostales internos se insertan en los cuerpos de las
costillas y a sus cartílagos costales, alcanzando anteriormente el esternón y
posteriormente el ángulo de las costillas(fig. 4-16). Entre las costillas posteriormente,
medial a los ángulos, los intercostales internos son sustituidos por las membranas
intercostales internas (fig. 4-15 A). Los músculos intercostales internos inferiores se
continúan con los músculos oblicuos internos en la pared anterolateral del abdomen.
Los intercostales internos —más débiles que los músculos intercostales externos— son
más activos durante la espiración —especialmente sus porciones interóseas. Son
inervados por los nervios intercostales e irrigados por las ramas musculares de las
arterias intercostales anteriores, ramas musculares de las arterias intercostales
posteriores, ramas intercostales de las arterias torácica interna y musculofrénica, ramas
del tronco costocervical. Previenen el abombamiento o la retracción de los espacios
intercostales durante la inspiración y espiración y desciende las costillas en la espiración
forzada.
● Los músculos intercostales íntimos son similares a los intercostales internos y son, en
esencia, sus porciones más profundas. Los intercostales íntimos están separados de los
intercostales internos por los vasos y los nervios intercostales (figs. 4-15 A y B, y 4-16).
Estos músculos se extienden entre las superficies internas de las costillas adyacentes y
ocupan las partes más laterales de los espacios intercostales. Se originan en el borde
inferior de las costillas y se insertan en el borde superior de la costilla situada por debajo
de la costilla de origen. Inervados por los nervios intercostales e irrigados por las ramas
musculares de las arterias intercostales anteriores, ramas musculares de las arterias
 intercostales posteriores, ramas intercostales de las arterias torácica interna y
musculofrénica, ramas del tronco costocervical. Elevan las costillas.

Músculos subcostales
Los músculos subcostales tienen formas y tamaños variables, y normalmente sólo están bien
desarrollados en la pared torácica inferior. Estas finas tiras musculares se extienden desde la
superficie interna del ángulo de una costilla hasta la superficie interna de la segunda o tercera
costilla inferior a ella. Atravesando uno o dos espacios intercostales, los subcostales discurren
en la misma dirección que los intercostales internos y se mezclan con ellos (fig. 4-15 B). Están
inervados por los nervios intercostales 2°-5°. Irrigados por la arteria intercostal posterior y la
arteria musculofrénica. Desciende las costillas.

Músculos transversos del tórax

Los músculos transversos del tórax constan de cuatro o cinco tiras que irradian
superolateralmente desde la cara interna de los cartílagos costales 2-6 a la cara posterior de la
porción inferior del esternón (figs. 4- 13 a 4-15 A). Los músculos transversos del tórax se
continúan inferiormente con los músculos transversos del abdomen en la pared anterolateral
del cuerpo. Están inervados por los nervios intercostales e irrigados por las arterias
intercostales anteriores y la arteria torácica interna. Descienden las costillas y los cartílagos
costales.

MÚSCULOS VENTILATORIOS DEL ABDOMEN

Oblicuo externo
Es un músculo que se encuentra en la parte anterolateral del abdomen, ancho, par,
irregularmente cuadrilátero, constituido por una porción carnosa y otra aponeurótica. Se origina
en las caras externas de las costillas 5-12 y se inserta en la línea alba, el tubérculo del pubis y
la mitad anterior de la cresta ilíaca. Se inerva por los ramos anteriores de los 6 nervios
torácicos inferiores. Está irrigado por las arterias epigástricas superior e inferior. Comprime y
sostiene las vísceras abdominales, flexiona y rota el tronco.

Oblicuo interno
Es un músculo del abdomen que se encuentra en la parte anterolateral del mismo, debajo del
oblicuo mayor; par, ancho, aplanado, constituido por fascículos carnosos y aponeurosis. Se
orina en la fascia toracolumbar, en los ⅔ anteriores de la cresta ilíaca y la mitad lateral del
ligamento inguinal. Se inserta en los bordes inferiores de las costillas 10-12, la línea alba y el
pubis a través del tendón conjunto. Inervado por los ramos anteriores de los 6 nervios torácicos
inferiores y primer nervio lumbar. Irrigado por las arterias epigástricas superior e inferior y la
arteria circunfleja ilíaca profunda. Comprime y sostiene las vísceras abdominales, flexiona y
rota el tronco.
Permiten la realización de la espiración al mover hacia dentro la pared del vientre.

Recto del abdomen

Es un músculo par, largo y aplanado, interrumpido por tres o cuatro intersecciones
aponeuróticas o tendinosas dividido medialmente por una banda de tejido conjuntivo llamada
línea alba, superior a la línea arqueada, y está contenido en la vaina de los rectos. Se origina
en la sínfisis del pubis y la cresta del pubis. Se inserta en la apófisis xifoides y los cartílagos
costales 5-7. Está inervado por los ramos anteriores de los 6 nervios torácicos inferiores e
irrigado por las arterias epigástricas superior e inferior. Flexiona el tronco y comprime las
vísceras abdominales. Junto con los músculos oblicuos, tiran de las costillas inferiores hacia
abajo y facilita la espiración.

Transverso del abdomen

Es un músculo que se encuentra en la parte anterior y lateral del abdomen, a más profundidad
que el músculo oblicuo interno. Es par, ancho, cuadrilátero. Es el más profundo de los
músculos anchos del abdomen, siendo carnoso en su parte media y membranoso en sus dos
extremidades. Su origen se encuentra en las caras internas de los cartílagos costales 7-12, en
la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y el tercio lateral del ligamento inguinal. Se inserta en la
línea alba con la aponeurosis del oblicuo interno del abdomen y en la cresta del pubis y pecten
del pubis a través del tendón conjunto. Está inervado por los ramos anteriores de los 6 nervios
torácicos inferiores y el primer nervio lumbar. Se irriga por las arterias circunfleja ilíaca profunda
y epigástrica inferior. Comprime y sostiene las vísceras abdominales. Participa en la respiración
voluntaria tanto en la inspiración como especialmente en la espiración.

MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA VENTILACIÓN

Escaleno anterior
Es un músculo grueso del cuello; de forma triangular irregular. Su origen es en los tubérculos
anteriores de las apófisis transversas de C3-C6 y se inserta en el tubérculo del escaleno
anterior de la 1° costilla. Está inervado por los ramos ventrales de los nervios cervicales C5-C8
e irrigado por la rama cervical ascendente de la arteria tiroidea inferior. Su función es la
elevación de la 1° costilla e inclina el cuello.

Escaleno medio
Se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2-C7 y se inserta en la
cara superior de la 1° costilla por detrás del surco de la arteria subclavia. Se inerva por los
ramos ventrales de los nervios cervicales C3-C7 y se irriga por las ramas musculares de la
arteria cervical ascendente. Eleva la 1° costilla e inclina el cuello.

Escaleno posterior
Es el músculo más pequeño y que se sitúa más profundamente de los tres escalenos. Se
origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C4-C6 y se inserta en la
cara externa de la 2° costilla. Se inerva por los ramos anteriores de los nervios cervicales
C5-C8. Está irrigado por las ramas musculares de la arteria cervical ascendente de la arteria
tiroidea inferior y por la rama superficial de la arteria transversa del cuello (arteria cervical
transversa). Eleva la 2° costilla e inclina el cuello.

Esternocleidomastoideo
Es un músculo robusto situado a los lados del cuello, por debajo del músculo platisma y dentro
de una vaina formada por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Su cabeza
esternal se origina en la cara anterior del manubrio del esternón, mientras que su cabeza
clavicular se origina en la cara superior del ⅓ medial de la clavícula. Se inserta en la cara
lateral de la apófisis mastoides; mitad lateral de la línea nucal superior del occipital. Se inerva
por el nervio accesorio (XI). Está irrigado por la rama esternocleidomastoidea de las arterias
tiroidea superior y occipital, por la rama muscular de la arteria supraescapular, y la rama
occipital de la arteria auricular posterior.

Trapecio
Es un músculo situado en la región posterior del cuello y del tronco. Su origen se sitúa en la
línea nucal superior, la protuberancia occipital externa, el ligamento nucal y las apófisis
espinosas de C7-T12. Se inserta en el tercio lateral de la clavícula, el acromion y la espina de
la escápula. Inervado por el nervio accesorio (XI) e irrigado por la arteria transversa del cuello
(arteria cervical transversa) y por las ramas perforantes dorsales de las arterias intercostales
posteriores. Eleva, retrae y rota la escápula; las fibras inferiores descienden la escápula.
Participa en el movimiento inhalatorio voluntario, al elevar la caja torácica cuando se contrae.

Pectoral mayor
Es un músculo superficial, plano, ubicado en la región anterosuperior del tórax. Se origina en la
mitad esternal de la clavícula, del esternón hasta la 7° costilla, de los cartílagos costales de las
costillas verdaderas y de la aponeurosis del músculo oblicuo externo; y se inserta en el labio
lateral del surco intertubercular del húmero. Está inervado por los nervios pectorales medial y
lateral e irrigado por la rama pectoral de la arteria toracoacromial y por las ramas perforantes de
la arteria torácica interna. Flexiona, aduce y rota medialmente el brazo.

Pectoral menor
Es un músculo delgado, aplanado y triangular, que está situado debajo del músculo pectoral
mayor. Se origina en la cara externa del borde superior de las costillas 3-5 y se inserta en la
apófisis coracoides de la escápula. Se inerva por el nervio pectoral medial. Se irriga por la rama
pectoral de la arteria toracoacromial y arteria torácica lateral. Desciende el ángulo lateral de la
escápula y la lleva hacia delante.
Serrato posterior inferior (serrato menor posteroinferior)
Es un músculo situado en la parte inferior del dorso. Se origina de las apófisis espinosas de las
vértebras T11-L2. Se dirige hacia arriba y hacia afuera, y se divide en tres o cuatro digitaciones que
se insertan en el borde inferior y en la cara externa de las costillas 9-12. Está inervado por los
ramos anteriores de los nervios torácicos inferiores, desde el noveno al duodécimo. Está irrigado
por las arterias intercostales posteriores. Y su acción es descender las costillas.

Serrato posterior superior (serrato menor posterosuperior)

Es un músculo situado en la parte superior del dorso. Nace en la parte inferior del ligamento
cervical posterior o ligamento nucal de las apófisis espinosas de C7-T3. Se dirige hacia abajo y
hacia afuera, y se divide en tres o cuatro digitaciones que se insertan en el borde externo de la
1ª costilla y en la cara externa del borde superior de la 2ª, 3ª, y 4ª y a veces también de la 5ª
costilla. Está inervado por los ramos anteriores de los nervios torácicos superiores e irrigado
por las arterias intercostales posteriores. Eleva las costillas.

Los músculos serratos posteriores se han considerado tradicionalmente músculos inspiratorios,

aunque esta función no está respaldada por la electromiografía ni por cualquier otra
[Link] recientes (Vilensky et al., 2001) sugieren que estos músculos, que se
extienden sobre las aperturas torácicas superior e inferior, así como las transiciones desde la
columna vertebral torácica relativamente inflexible hasta los segmentos cervical y lumbar de la
columna, mucho más flexibles, podrían no tener una función principalmente motora. En lugar
de eso, podrían tener una función propioceptiva. Estos músculos, en particular el serrato
posterior superior, han sido implicados como fuente de dolor crónico en las fibromialgias.

Serrato anterior (serrato mayor)

Es un músculo situado en la cara lateral superior del tórax. Se origina en las caras laterales de
las 8-9 costillas superiores y se inserta en la cara costal del borde medial de la escápula.
Inervado por el nervio torácico largo. Irrigado por la arteria torácica lateral. Lleva la escápula
hacia delante y la rota y la mantiene contra la pared torácica.

Elevadores de las costillas

Los músculos elevadores de las costillas son 12 músculos en forma de abanico que elevan las
costillas (v. fig. 4-17). Pueden participar en el movimiento vertebral y/o la propiocepción. Se
origina en las apófisis transversas de C7 y T1-T11 y se insertan en las costillas subyacentes,
entre el tubérculo y el ángulo costal. Están inervados por los ramos posteriores de los nervios
torácicos inferiores e irrigados por las arterias intercostales posteriores. Su acción principal es
elevar las costillas.
IRRIGACIÓN
La irrigación arterial de la pared torácica deriva de:

➔ La aorta torácica, a través de las arterias intercostales posteriores y subcostal.

➔ La arteria subclavia, a través de las arterias torácica interna e intercostal suprema.
➔ La arteria axilar, a través de las arterias torácica superior y lateral

Las arterias intercostales, discurren por la pared torácica entre las costillas. A excepción de los
espacios intercostales 10 y 11. Cada espacio intercostal es irrigado por tres arterias: una
gran arteria intercostal posterior (y su rama colateral), y un par de pequeñas arterias
intercostales anteriores.

DRENAJE VENOSO
Las venas intercostales, acompañan a las arterias y a los nervios intercostales y se sitúan más
superiores en los surcos de las costillas.

A cada lado hay 11 venas intercostales posteriores y una vena subcostal. Las venas
intercostales posteriores se anastomosa con las venas intercostales anteriores (tributarias de
las venas torácicas internas).

A medida que se aproximan las venas intercostales posteriores a la columna vertebral, reciben
una rama posterior que acompaña al ramo posterior del nervio espinal de ese nivel, y una vena
intervertebral que drenan en los plexos venosos vertebrales asociados a la columna
vertebral

➔ La mayoría de las venas intercostales posteriores termina en el sistema de vena

ácigos/hemiácigos, que conduce sangre venosa hacia la vena Cava superior

➔ Las venas intercostales posteriores del primer espacio intercostal, entran

directamente en las venas braquiocefálicos derecha e izquierda
 ➔ Las venas intercostales posteriores de los espacios intercostales 2 y 3; se unen
formando un tronco, la vena intercostal superior

➔ La vena intercostal superior derecha es tributaria final de la vena ácigos antes de

desembocar en vena Cava superior

➔ La vena intercostal superior izquierda drena en la vena braquiocefálica izquierda

INERVACIÓN

La pared torácica tiene 12 pares de nervios espinales torácicos. En cuanto salen de los
foramenes intervertebrales se dividen en ramos anterior y posterior
- Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo
largo de los espacios intercostales
- El ramo anterior del nervio T12, forma del nervio subcostal

Los ramos posteriores de los nervios espinales torácicos, se dirigen hacia atrás laterales a los
procesos articulares de las vértebras para inervan las articulaciones, los músculos profundos
del dorso y la piel del dorso en la región torácica

Existen nervios intercostales típicos y atípicos

Los ramos de los nervios intercostales típicos son los siguientes

- Ramos comunicantes: conectan cada nervio intercostal al tronco simpático
homolateral
- Ramos colaterales: que se originan cerca de los ángulos de las costillas y descienden
para correr por el borde superior de la costilla inferior, colaborando en la inervación de
los músculos intercostales y la pleura parietal
- Ramos cutáneos laterales: se originan cerca de la línea axilar media, atraviesan los
músculos intercostales internos y externos y se dividen a su vez en ramos anterior y
posterior. Éstos ramos inervan la piel de las paredes laterales torácica y abdominal
- Ramos cutáneos anteriores: atraviesan los músculos y las membranas del espacio
intercostal en la línea para esternal y se dividen en ramos medial y lateral éstos inervan
la piel de la cara anterior del tórax y el abdomen
- Ramos musculares: inervan los músculos intercostales, subcostales, transversos del
tórax, elevadores de las costillas y serratos posteriores

Los ramos de los nervios intercostales atípicos:

Aunque el ramo anterior de la mayoría de los nervios espinales torácicos es el nervio

intercostal, el ramo anterior del primer nervio espinal se divide el primero en una porción
superior grande y una inferior pequeña, la porción superior se une al plexo braquial, el plexo
nervioso que inerva el miembro superior y la porción inferior se convierten en el primer nervio
intercostal.
Éstos nervios intercostales atípicos también tienen características del mismo tipo en el primero
y segundo nervios intercostales por recorrer de diferente manera a las costillas, el primer nervio
no tiene ramo cutáneo anterior, y en el séptimo y onceavo nervios Al abandonar el espacio
intercostal se convierten en nervios toracoabdominales de la pared anterior del abdomen.