REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
EJERCITO BOLIVARIANO
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIAMILITAR.
DECLARACIÓN DE HISTORIAL PERSONAL
INSTRUCCIONES:
Certifico que las informaciones que suministrare son verdaderas y
completas, y son hechas de buena fe. Entiendo que cualquier declaración
falsa en este formulario puede ser castigada por la ley, ya que están
sujetas a verificación.
Todas las interrogantes deben ser contestadas. La información
suministrada se mantendrá en la mayor reserva y solo será de Uso
Oficial.
1.- IDENTIFICACIÓN:
MORFE TORREALBA CARLOS RAFAEL
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
FECHA. DE…NACIMIENTO......23/10/1977..LUGAR..DE..NACIMIENTO... LA VICTORA
CIUDAD.... LA VICTORIA.....ESTADO......ARAGUA.....PAÍS........VENEZUELA CEDULA DE
IDENTIDAD N°.13.019.442, .DIRECCIÓ[Link]: URB LA PLACERA TORRE “T” PISO 3
APARTAMENTO 3 TELEFONO: 0243-2381957
DIRECCIÓN...DE...TRABAJO:...MARACAY EDO. ARAGUA, MUNICIPIO GIRARDOT, AV.
BERMUDEZ CON BOLIVAR, FRENTE A LA BASE LOGISTICA ARAGUA....TELÉFONO..0243-
2336111...
PROFESIÓN… MILITAR ACTIVO
RELIGIÓN....CRISTIANO...ESTADO CIVIL.....CASADO......ALIAS O APODO...
CORREO…CRMT57@[Link]
CONTEXTURA: ALTA…COLOR.......BLACO........CARA..........OVALADA......CABELLOS....NEGRO
FRENTE: MEDIANA....CEJAS.......ESCASAS.........OJOS..MARRON
NARIZ.....PERFILADA.......LABIOS.....PEQUEÑOS..........BARBA.........NO..........ESTATURA......1.90.
PESO......115.......SEÑALES PARTICULARES: (CICATRICES, TATUAJES, LUNARES,
OTROS.)CICATRIZ EN LA FRENTE.
2.- DATOS MILITARES:
ARMA O SERVICIO MUSICO MILITAR.
FECHA DE GRADUACIÓN 05/07/2000
SERIAL 01210510150041690
CARNET N°
NOMBRE DE PROMOCION: CNEL RAMON GARCIA DE SENA.
TIPO ARMAMENTO: FUSIL
SERIAL: 061631077
CARGO MUSICO MILITAR
IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DE LA UNIDAD
SI NO ES MILITAR,
CUMPLIÓ USTED CON EL SERVICIO MILITAR OBLIGATORIO?
NO
UNIDAD O
DEPENDENCIA..................................................................................CONTINGENTE..........................
CAUSA DE
BAJA..........................................................................................................................................................
SEÑALAR LA CAUSA DE NO HABER CUMPLIDO CON EL SERVICIO MILITAR
OBLIGATORIO………...
3.- FAMILIA:
A) ANÓTESE EN ORDEN: PADRE, MADRE, HERMANOS, ESPOSA, SUEGROS Y CUALQUIER
OTRA PERSONA QUE VIVA BAJO SU MISMO TECHO.
NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO EDAD NACIONALIDAD DIRECCIÓN ACTUAL
1-ROSELIS ARIVITH RIVAS ESPOSA 33 VENEZOLANO
DE MORFE VENEZOLANO
2-SAMUEL IBRAHIM HIJO 06
MORFE RIVAS
B) EN CASO DE SER EXTRANJERO Y POSEER NACIONALIDAD VENEZOLANA, INDICAR:
Nº FECHA
Nº DE AÑOS DE
NOMBRES Y GACETA DE LA
PARENTESCO EDAD PASAPORTE RESIDENCIA
APELLIDOS OFICIAL GACETA
EXTRANJERO EN EL PAÍS
DE LA RBV OFICIAL
C) FECHA DE INGRESO AL PAÍS………………….. FORMA DE
INGRESO……………………………...
D) ANÓTESE EN ORDEN, FAMILIARES QUE HAN VIAJADO AL EXTERIOR
FECHA MOTIVO DIRECCIÓN
NOMBRES Y Nº PAÍS
PARENTESCO EDAD DEL DE
APELLIDOS PASAPORTE DESDE HASTA VISITADO
VIAJE PERMANENCIA
FORMAN PARTE DE ALGUN PARTIDO POLÍTICO: SI…X…. NO ……… CUAL: PSUV
………………………………………………………………………………………………………………
…….
LE HAN OTORGADO NACIONALIDAD EXTRANJERA: SI ……. NO …X…… PORQUE
………………
………………………………………………………………………………………………………………
……
E) TIENE O A TENIDO FAMILIARES INVOLUCRADOS EN ACTIVIDADES SUBVERSIVAS:
SI......NO....X...DE SER POSITIVO, INDIQUE NOMBRES Y APELLIDOS:
(1) ............................................................................................................................................................
..........
DIRECCIÓN
ACTUAL....................................................................................................................................
LUGAR DE
TRABAJO....................................................................................................................................
LUGAR DONDE HA ESTADO
DETENIDO..................................................................................................
(2) ............................................................................................................................................................
..........
DIRECCIÓN
ACTUAL....................................................................................................................................
LUGAR DE
TRABAJO....................................................................................................................................
LUGAR DONDE HA ESTADO
DETENIDO..................................................................................................
F) TIENE O HA TENIDO FAMILIARES INVOLUCRADOS EN ACTIVIDADES DELICITVAS:
SI...... NO....X...DE SER POSITIVO, INDIQUE NOMBRES Y APELLIDOS:
(1) ...........................................................................................................................................................
.........
DIRECCIÓN
ACTUAL...................................................................................................................................
LUGAR DE
TRABAJO...................................................................................................................................
LUGAR DONDE HA ESTADO
DETENIDO................................................................................................
TIPO DE DELITO:
…………………………………………………………………………………………..
(2) ............................................................................................................................................................
.........
DIRECCIÓN
ACTUAL...................................................................................................................................
LUGAR DE
TRABAJO...................................................................................................................................
LUGAR DONDE HA ESTADO
DETENIDO...............................................................................................
TIPO DE DELITO:
…………………………………………………………………………………………..
4.- EDUCACIÓN:
ENUMERE TODOS LOS INSTITUTOS DOCENTES DONDE HA CURSADO ESTUDIOS:
A) EDUCACIÓN PRIMARIA.
AÑO
NOMBRE INSTITUTO LUGAR OBSERVACIONES
DESDE HASTA
1983 1989 UNIDAD EDUCATIVA ZUATA LA
NACIONAL ZUATA VICTORIA EDO
ARAGUA
B) EDUCACIÓN SECUNDARIA.
AÑO
NOMBRE INSTITUTO LUGAR OBSERVACIONES
DESDE HASTA
1994 1996 LA VICTORIA
2002 2003 LIBRE ESCOLARIDAD EL CONSEJO
C) EDUCACIÓN SUPERIOR.
AÑO
NOMBRE INSTITUTO LUGAR OBSERVACIONES
DESDE HASTA
2009 2014 -UNIVERSIDAD -SAN JUAQUIN DE -ABOGADO
BICENTENARIA DE TURMERO EDO
ARAGUA ARAGUA
2015 2017 -ACTUALMENTE
CURSANDO ESTUDIOS -SAN JUAQUIN DE
MAESTRIA EN DERECHO TURMERO EDO
LABORAL ARAGUA
5.- EMPLEOS:
INDIQUE EN ORDEN CRONOLÓGICO LOS EMPLEOS O CARGOS DESEMPEÑADOS, DURANTE
LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS, INCLUYENDO EL ACTUAL.
AÑO NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LA MOTIVO DEL RETIRO O
DESDE HASTA EMPRESA O PATRÓN SEPARACIÓN
2000 2000 -BANDA MARCIAL 3RA DIVISION
DE INFANTERIA
2000 2010 -BANDA MARCIAL ACADEMIA
TECNICA MILITAR BOLIVARIANA
2010 2014 -TRANSPORTE DE LA ACADEMIA
TECNICA MILITAR BOLIVARIANA
2014 2017 -BANDA MARCIAL ACADEMIA
TECNICA MILITAR BOLIVARIANA
6.- SOCIALES:
INDIQUE LAS ORGANIZACIONES, GREMIOS, SINDICATOS, ASOCIACIONES CULTURALES,
DEPORTIVAS, ETC. A LAS CUALES HAYA PERTENECIDO O PERTENECE.
NOMBRE DE LA
DIRECCIÓN ACTIVIDADES DE LA ORG.
ORGANIZACIÓN
7.- REFERENCIAS:
NO INCLUYA AQUELLAS PERSONAS QUE POR SU UBICACIÓN Y CARGOS, SEAN DE DIFÍCIL
ACCESO, TALES COMO: PRESIDENTE DE LA REPUBLICA, MINISTERIOS, DIRECTORES DE
INSTITUTOS AUTÓNOMOS, OFICIALES GENERALES DE LA FANB, GOBERNADORES DE
ESTADO, ETC.
NO INCLUYA FAMILIARES Y PERSONAS QUE HABITAN FUERA DEL PAÍS. DÉ COMO MÍNIMO
CUATRO (04) PERSONAS.
NOMBRE Y APELLIDOS DIRECCIÓN (HABITACIÓN O TRABAJO)
1- ZULEIMA RODRIGUEZ CALLE LA BOMBA #24 TOCORON EDO ARAGUA
2- LOIDA BRICEÑO URB LA ESPERANZA CALLE 21 CASA # 4
3- LESLY REQUENA RES CHERRY APT PBI CALICANTO MARACAY
4- SATURNO RODRIGUEZ CALLE LA BOMBA #24 TOCORON EDO ARAGUA
CUENTAS BANCARIAS:
UBICACIÓN DE
BANCO N° CUENTA TIPO TIEMPO
AGENCIA
BANFANB 0177-0010-39-1100131949 CORRIENTE 3 AÑOS IPFA MARACAY
POSEE USTED VEHÍCULO? SI.......X....NO..........MARCA....FORD..............................
MODELO..CONQUISTADOR
TIPO. SEDAN..TITULAR CARLOS MORFE PLACA AFC792 COLOR BLANCO
8.- DATOS COMPLEMENTARIOS:
POSEE ANTECEDENTES PENALES O POLICIALES: SI ……. NO……X… EN CASO DE PRESENTAR
UN TIPO DE ANTECEDENTE, EXPLIQUE:
CAUSA.....................................................................................................
................................................................................................................................................................................
.........
¿POR QUÉ CUERPO POLICIAL?............................................................... FECHA:
………….................................
¿EN QUE LUGAR?................................................. FISCALIA O TRIBUNAL
ACTUANTE....................................
Nº DE EXPEDIENTE: ……………………………………………..
¿PERTENECE O PERTENECIÓ USTED A ALGÚN PARTIDO POLÍTICO?
SI.............NO.....X.......CUAL
PARTIDO...............................................................................................................................................................
.........
¿EN QUE LUGAR SE
INSCRIBIÓ?..............................................................................................................................
¿HA OCURRIDO EN SU VIDA ACONTECIMIENTOS O INCIDENTES QUE REQUIERAN UNA
EXPLICACIÓN O MENCIÓN ESPECIAL ADICIONAL? EXPLIQUE:
…………………………………………..NINGUNO
................................................................................................................................................................................
.........
MEI AI MI II ID MD AD MED
PI PD
FECHA: ………………………….
