Motilidad y Vaciamiento Gástrico (parte 1)
El resultado final en el estómago es el quimo y luego su vaciamiento
Funciones en el tracto G.I.
Motilidad
Hay 3 movimiento que se dan (almacenamiento, mezcla-propulsión y vaciamiento gástrico)
El vaciamiento gástrico es regulado por el duodeno
Secreción
Células parietales secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco
Células principales secretan pepsinógeno que se convierten en pepsina y ayudan a degradar proteínas
Hay 3 fases durante la secreción:
Fase cefálica: se da el 30% de la secreción y tiene origen nervioso por lo que la acetilcolina participa
Fase gástrica: se da el 60% de la secreción y es una fase hormonal por lo que la gastrina participa
Fase intestinal: se da el 10% de la secreción
La inhibición es controlada por el duodeno
Absorción
Se absorben los lípidos solubles, el alcohol y la cafeína; estos 2 últimos pueden aumentar la secreción de
ácido clorhídrico y son factores lesivos de la mucosa gástrica
Digestión
Se digieren proteínas y lípidos
Estructura
Su pared gástrica es gruesa con distribución en forma de fobiolas
Posee glándulas con una buena irrigación que es un
factor protector de ulceras gástrica
Hay 3 tipos de fibras musculares (oblicua, circular y
longitudinal)
Características del estómago
Es un saco dilatado del tracto intestinal
Forma de “J”
Su capacidad es de hasta 3000 ml
Soporta un pH entre 0.8 – 1.8
Fisiológicamente se divide en una parte proximal y otra distal
Inervación
Simpática
Surge desde la T6 – T9, forman el ganglio celiaco y llegan al estómago
Su función es inhibirlas funciones gástricas
Parasimpática
Llega por los troncos vagales anteriores y posteriores hasta las células
Su función es estimular, por ende, hay un aumento de la motilidad y secreción gástrica
Cuando la estimulación llega al antro, se libera péptido liberador de gastrina (GRP)
Irrigación
Arterias: Surge del tronco celiaco, forma a la arteria esplénica (llega al bazo y forma las gástrica
posteriores), a la derecha la hepática común (forma la gástrica derecha) y a la izquierda la gástrica izquierda
Venas: vena esplénica que llega a la vena porta y la mesentérica inferior que anastomosa con la esplénica
Motilidad Gástrica
Aparecen durante la digestión
Hay 2 tipos de patrones (digestivo = durante la digestión / interdigestivo = Fuera de la digestión)
Patrón Digestivo
- Acomodación: Se puede acumular hasta 1500 ml, interviene el reflejo vagal, la parte proximal reconoce la
llegada de los alimentos y empieza a distender las paredes gástricas (la distención es reconocida por los
receptores del plexo mientérico que pasa al N. vago que libera NO y péptido intestinal para relajar las fibras
lisas del estómago) y la distención produce saciedad
- Mezcla-Propulsión: Los alimentos debe de ir de la parte proximal a la parte distal, en el 1/3 medio se
encuentra la zona del marcapaso para el desplazamiento “propulsión”, las ondas favorecen el cierre del
píloro hasta digerirse por lo cual regresan los alimentos “retropulsión”
La zona del marcapasos es el plexo mientérico especializado para producir patrones de ondas lentas entre
3-5/min; los factores que modifican estas funciones son el SN parasimpático, gastrina y motilina que
estimula y el SN simpático y la secretina lo inhibe
- Vaciamiento: Está regulado por principalmente por el duodeno (mediante reflejos locales, simpáticos,
parasimpáticos y endócrinos); por la bomba pilórica se da el vaciamiento de lo digerido y retorne lo faltante
La bomba pilórica es similar a un pistón que en una durante la onda se desplaza el quimo en 1-4ml en
líquidos y si son sólidos en 1-2 mm2; no pasa todo ya que los sólidos grandes hacen retropulsión para seguir
digiriéndose y disminuir su tamaño
Regulación del (duodeno y nervioso) si se cierra el esfínter o se inhibe el peristaltismo = el vaciamiento se
retrasa, si se abre o se estimula el peristaltismo = el vaciamiento se da
Duodeno: Los estímulos que se dan para estimular al duodeno y mandar señales al plexo
mientérico, para retrasar el vaciamiento, son el paso del quimo, la osmolaridad, pH < 3.5 o 4, irritación, etc.
También hay la participación de algunas hormonas que cuando lleguen los hidratos de carbono = las células
K liberan péptido inhibidor gástrico (GIP), las proteínas = las células I liberan colecistoquinina (CCK), y los
ácidos y grasas = las células S liberan secretina
Nervioso: El parasimpático estimula las células G que cierran el esfínter y estimulan el peristaltismo;
la estimulación de las células G también pueden ser dadas por la distención del estómago, pero si se da un
exceso va a provocar el vaciamiento gástrico
Patrón Interdigestivo
Se da en periodos donde no estemos comiendo y alimentos que se quedaron en el estómago pasen al
duodeno, esto se da por las mismas ondas del patrón digestivo
Hay contracciones de hambre producidas por ondas que se dan comúnmente en procesos de hipoglucemia
y falta de alimentación entre 12-24 horas
Secreción Gástrica (parte 2)
Secreción Gástrica
Regida por 2 tipos de glándulas (pilóricas = 20% y ubicadas en el 1/3
inferior del estómago / oxínticas = 80%, ubicados en el 1/3 medio y
superior) y se diferencian por su densidad
Glándula Pilórica
Las glándulas poseen 3 partes (Istmo, cuello y base)
Secretan moco el cual los protege, está compuesto por bicarbonato
y glucoproteínas producidas por las células mucosas del cuello
Casi en la base se encuentran las células principales (secretan
pepsinógeno) y células “D“de la somatostatina
En la base están las células “G” (secretan gastrina y son predominantes en las glándulas pilóricas)
Glándula Oxíntica
Las glándulas poseen 3 partes (Istmo, cuello y base)
La base está llena de células principales y hay predominio de las células parietales que secretan ácido
clorhídrico y factor intrínseco
Cerca de la base están las células enterocromafines que secretan histamina y serotonina para la regulación
de las funciones gástricas
Células Parietales
Secreción de Ácido Clorhídrico (HCL)
Se forma fuera de la célula
El CO2 ingresa a la célula parietal, se une al H2O y por medio de la anhidrasa carbónica se forma ácido
carbónico para desdoblarse en bicarbonato (anión) e Hidrogenión (catión).
En la membrana basolateral se encuentra un intercambiador de aniones de bicarbonato por cloro y luego el
cloro sale de la célula por un canal en el lado luminal
En la membrana basolateral se encuentra una bomba Na/K que mete K para luego sacarlo e intercambiarlo
por un hidrogenión mediante un intercambiador de cationes
Tras la expulsión del CL y un H, ambos se juntan u forman HCL que genera pH bajo 0.8-1.8 y que gracias a la
ingesta de alimento que funciona como buffer esto se regula
El ácido clorhídrico convierte al pepsinógeno en pepsina (degrada proteínas)
Secreción de Factor Intrínseco (FI)
Libera FI mediante vesículas
El FI ayuda a la absorción de vitamina B12
Marea Alcalina
Es producida por la salida continua de bicarbonato se produce una alcalosis metabólica fisiológica temporal
que causa un proceso de parasimpático que es normal
Regulación de su secreción
Estas células poseen 3 receptores (M3, CCKB y
Receptor M3: responde al SN Parasimpático que libera acetil Coa para activarlo y por ende también a la
proteína Gq para movilizar las bombas de protón al lado apical, aumentando la secreción de HCL
Receptor de Colecistoquinina B (CCKB): es sensible a la estimulación de la gastrina que lleva por la
circulación y originada en las células G. Las células G están estimuladas por el SN parasimpático y proteínas.
Receptores de Histamina 2 (H2): Son sensibles a la histamina (proviene de las células enterocromafines),
que luego activa a la proteína Gs y activando el AMPc para aumentar la secreción gástrica.
Células Principal
Posee receptores muscarínicos (inervados por el N. vago) que activa la fosfolipasa C, activando al inositol 3
fosfato y al calcio para liberar las vesículas y soltar pepsinógeno; está misma acción puede llevarse por los H
Factores Protectores
- Ácido araquidónico y ciclooxigenasa generan prostaglandinas (PGE2 y PGI)
PGE2 es un vasodilatador y también activa a la proteína Gi que inhibe al AMP c y por ende también al HCL
PGI llega a la célula mucosa y la estimula para producir más moco y formando una mejor barrera protectora
- Reconocimiento del pH por la célula “G” para reducir la producción de gastrina
- Células “D” generadoras de prostaglandinas que puede inhibir la producción de AMPc y disminuyendo
producción de HCL
- Las células epiteliales generan bicarbonato que se une al moco para antagonizar la función del HCL
Factores de Lesión
- Infecciones por Helicobacter Pylori
- Exceso de HCL y/o pepsinógeno
- Estrés, tabaco y alcohol
Secreción Gástrica (parte 3)
Fase Cefálica
Va a representar un 30% y está mediada por el N. vago estimulado por el tracto del núcleo solitario
Los estímulos por visión, el olor y la masticación producen salivación y secreción gástrica
Tras un estímulo, el N. vago llega a las células parietales y favorece la producción de HCL, en las células “G”
favorece la producción de péptido liberador de gastrina, en las células “D” inhibe la producción de
somatostatina, por último, llega a las células enterocromafines y estimula la liberación de histamina
Fase Gástrica
Va a representar un 60% y mediana por la gastrina
La célula “G” libere gastrina por los estímulos del GRP o la distención con ayuda del plexo mientérico y
submucoso ayuden a la estimulación del N. vago y por ende a liberar más GRP, a esto también se le suma la
llegada de comida (proteínas y péptidos) al antro pilórico
La gastrina llega a las células parietales = producir HCL y a las células enterocromafines = liberación de
histamina y potenciando la fase cefálica
El café y el alcohol también llegan a estimular la liberación de HCL
Fase Intestinal
Es la última fase y representa el 10% de la secreción
Inhibición de la secreción
Se tiene que inhibir a la célula “G”, esto se da cuando el pH bajo inhibe a la célula “G” mediante la estimula
a la célula “D” que libera somatostatina que inhibe a la célula “G”
Cuando los alimentos pasen al duodeno, la distención, la osmolaridad, el ácido o irritación llegan a producir
reflejos mientéricos para para la producción de HCL
Las células “K” y “S” producirán somatostatina, secretina y VIP (péptido intestinal vasoactivo) para inhibir a
las células cromafines y parietales
Sistema Nervioso Entérico Y Motilidad Gastrointestinal
Motilidad Gastrointestinal
Propiedad de las paredes intestinales para contraerse y relajarse para que el contenido del intestino se
desplace y favoreciendo la absorción adecuada de nutrientes
Estructuras involucradas (SNE, plexos nerviosos submucoso “Meissner” y mientérico “Auerbach”, capas
musculares y células de Cajal)
Sistema Nervioso Entérico (SNE)
Constituida por una gran cantidad de células gliales y neuronas entre 80 a 100 millones de neuronas
(1/1000 de lo total en el encéfalo y mayor a lo que hay en l médula espinal)
Proviene de las células de la cresta neural a nivel de las somitas 1-7 migrando a lo largo de todo el tubo
digestivo aprox. en la 4ta semana de gestación y dan origen a dos plexos nerviosos “submucoso de
Meissner y mientérico de Auerbach”
- Plexo submucoso de Meissner: situada entre la capa interna de la capa muscular circular y la
submucosa, regula funciones de digestión y absorción a nivel de la mucosa y los vasos sanguíneos
- Plexo submucoso de Auerbach: situado entre las capas musculares, circular y longitudinal a lo largo
de todo el tubo digestivo; coordina la actividad de las capas musculares.
En el intestino anterior forman (esófago, estómago, duodeno), el intestino medio (intestino delgado, ciego,
colon ascendente, apéndice y segmento proximal de colon transverso) y el intestino posterior (porción
distal de colon transverso, sigmoides, colon descendente y recto) y se completa a la 7ma semana
Para formar células nerviosas maduras y funcionales deben migrar en todo el trayecto del intestino,
proliferar y diferenciarse en una amplia gama de variantes neuronales y células gliales
El SNE está conformado por:
Neuronas aferentes intrínsecas primarias (NAIP): Responden a estímulos mecánicos y químicos y regulan
las funciones fisiológicas del tubo digestivo, transmitiendo la información a otras neuronas
Neuronas motoras: Inervan las capas musculares del tubo digestivo, vasos sanguíneos y las glándulas; de
acuerdo con su función pueden dividirse en excitatorias o inhibitorias y hay un subgrupo de estas células
encargadas de regular la secreción de agua y electrólitos (neuronas secretomotoras) y del flujo sanguíneo
(vasomotoras)
Interneuronas: encargadas de integrar la información generada por las NAIP y de enviar la información a las
neuronas motoras y se clasifican en ascendentes o descendentes, de acuerdo con la dirección de las
señales que emiten (oral – caudal)
Neuronas intestinofugas: se hallan en el plexo mientérico; envían prolongaciones fuera del tubo digestivo y
forma sinapsis con los ganglios mesentérico superior e inferior y con el ganglio celiaco, formando el ganglio
prevertebral
Patrones de Motilidad Gastrointestinal
Peristalsis: ondas de contracción que se propagan a lo largo del tubo digestivo y que mezclan y promueven
el movimiento del contenido alimenticio hacia la región distal que se inicia por estímulos químicos y
mecánicos; su ritmicidad está determinada por la actividad eléctrica de las células intersticiales de Cajal.
Segmentación: contracciones que no son propulsivas y cuya función principal es mezclar adecuadamente
el quimo con jugos digestivos, para luego ser expuesto a la mucosa y promover una absorción adecuada de
nutrimentos, agua y electrólitos
Complejo motor migratorio interdigestivo (CMMI): se produce en el músculo liso del estómago y del
intestino, durante los períodos de ayuno; limpian el estómago e intestino de residuos alimenticios e
impiden el sobrecrecimiento bacteriano y dura entre 1.5 – 2 horas. Posee 4 fases:
- Fase I: 45 – 60 min, hay escasos potenciales de acción y de contracciones, que aumentan en
frecuencia progresivamente
- Fase II: 30 min, se generan potenciales de acción intermitentes que no causan contracciones
- Fase III: 5 – 15 min, las ondas lentas generan potenciales de acción que crean contracciones de
mayor duración y amplitud
- Fase IV: período breve de actividad irregular entre las fases III y I
Motilidad Colónica: irregular y compleja, no están reguladas por ondas lentas y la actividad eléctrica en
este segmento del tubo digestivo no está bien delineada
Reflejo Gastrocólico: 40 – 60 min después de la ingesta de alimentos en la que aumentan las
contracciones australes del colon; son intensas y a veces seguidas de contracciones segmentarias.
Reflejo Enterogástrico: se inhibe la motilidad y secreción gástrica debido a señales del intestino delgado y
del colon
Reflejo Ileocólico: sus señales provienen del colon e inhiben el vaciamiento del contenido ileal
Interacción Con El Sistema Nervioso Central
El SNE tiene conexiones con el SNC, lo cual crea respuestas de tipo aferente y eferente e intercambiar
información entre ambos sistemas
Las vías aferentes como las eferentes siguen dos vías principales (espinal y vagal)
- Vías extrínsecas eferentes: las neuronas eferentes provienen de los ganglios prevertebrales
(controlan la motilidad y la secreción) y paravertebrales (controlan el flujo de los vasos sanguíneos
gastrointestinales); el principal neurotransmisor es la norepinefrina; su función es la relajación del
fondo gástrico y la secreción gástrica y pancreática son mediadas a través de neuronas vagales.
- Vías extrínsecas aferentes: transmite información sensorial del tubo digestivo al SNC y activa los
reflejos espinales y vagales; las vías vagales transmiten información acerca del estado fisiológico de
los órganos digestivos (saciedad, náusea) y regulan respuestas inflamatorias, mientras que las vías
espinales transmiten los impulsos dolorosos
Relación del SNE Y Sistema Inmunológico
El sistema inmune afecta la motilidad gastrointestinal y la comunicación entre ambos sistemas modula
numerosas funciones intestinales: motilidad, transporte iónico y permeabilidad de la mucosa.
El papel del sistema inmune es reconocer sustancias y organismos extraños y potencialmente nocivos, para
limitar su acceso a la pared intestinal
El SNE puede actuar como una extensión del sistema inmunológico bajo ciertas condiciones
En el intestino delgado, el tejido linfoideo asociado al intestino (GALT) consiste en estructuras organizadas
(nódulos linfáticos mesentéricos, placas de Peyer) y grupos difusamente distribuidos de linfocitos B y T
En las placas de Peyer se encuentran múltiples células presentadoras de antígenos (células dendríticas,
macrófagos y células B) que inician las respuestas de la mucosa
Cuando aparecen estímulos inflamatorios, se activan las células dendríticas locales y se generan células T
que inician la respuesta inmune
Los mastocitos también son mediadores importantes en las interacciones neuroinmunes que están
presentes en la lámina propia. En la región íleocecal en particular, aumenta la infiltración de los mastocitos
durante la inflamación.
Células Intersticiales De Cajal
Se les clasifica de acuerdo con su distribución:
ICC-MY: localizada entre las capas musculares y se encuentra en gran cantidad en el cuerpo y antro
gástricos, así como en el intestino delgado.
ICC-IM: segunda capa localizada en la región intramuscular.
ICC-DMP: red celular localizada entre la porción más interna y externa de las células musculares circulares.
Hay pocas en la capa longitudinal
La actividad de las células intersticiales de Cajal es influida por las neuronas motoras y una estimulación
colinérgica aumenta la frecuencia de las ondas lentas o disminuye su frecuencia, pero eleva la duración de
la onda.
