ART
V.12-02-21
ANÁLISIS DE RIESGOS DE LA TAREA
Etapa 1 Antecedentes de la tarea
Nombre de la empresa: Fecha: / /
Descripción de la tarea: Hora Inicio: Hora Término:
Área de trabajo:
Lugar específico:
Supervisor responsable: Firma:
Etapa 2 Preguntas a los (as) trabajadores (as) SI (Ticket) NO (Ticket)
2.1 ¿Me encuentro en condiciones físicas y psicológicas para realizar la tarea?
2.2 ¿Las condiciones del entorno permiten realizar mi trabajo de manera segura? (condiciones climáticas,
iluminación, otras).
2.3 ¿Verifiqué que las áreas de desplazamiento y trabajo (plataformas de trabajo, pasillos, grating, barandas,
entre otros) se encuentran en condiciones para realizar mi tarea?
2.4 ¿Poseo todos los elementos de protección personal específicos para la tarea?
2.5 ¿Dispongo de equipos y herramientas apropiadas para la tarea, en buen estado y con su inspección al día?
2.6 ¿Sé cómo activar y actuar ante una emergencia?
UN “NO” A CUALQUIERA DE LAS PREGUNTAS SIGNIFICA NO INICIAR LA TAREA Y DAR AVISO A SU SUPERVISIÓN.
Etapa 3 Competencias y Documentación SI (Ticket) NO (Ticket)
3.1 ¿Estoy capacitado(a) y conozco las medidas de prevención que mi empleador ha definido para ejecutar mi
trabajo o tarea de manera correcta y segura?
UN NO A ESTA PREGUNTA SIGNIFICA NO INICIAR LA TAREA Y DAR AVISO A SU SUPERVISIÓN.
3.2 ¿Existe algún documento que regule mi trabajo o tarea? Manual, reglamento, procedimiento, instructivo
de trabajo u otro. / Indique cuál:
3.3 ¿El manual, reglamento, procedimiento, instructivo u otro incluye todas las actividades (alcance) a
desarrollar en terreno y analiza sus riesgos?
SI LA RESPUESTA ES “NO”, DEBE COMPLETAR ADICIONALMENTE LA ETAPA 7, "ANÁLISIS DE RIESGOS".
SI LA RESPUESTA ES “SI”, CONTINÚE A ETAPA SIGUIENTE (ETAPA 4).
Etapa 4 Verificación de cumplimiento de Estándares para Proteger Vidas (EPV)
[Link]ón / [Link]ón [Link] y [Link]ída de [Link]ígeno y [Link]ón
Operación Personas, Tronaduras Rocas Gases y Sondaje
Vehículos y Equipos
Controles críticos Controles críticos Controles críticos Controles críticos Controles críticos Controles críticos
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Sí Sí Sí Sí Sí Sí
No No No No No No
[Link] en [Link] [Link] [Link]ía [Link]ón y [Link]
Altura de Izaje y Grating Eléctrica Bloqueo
Controles críticos Controles críticos Controles críticos Controles críticos Controles críticos Controles críticos
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Sí Sí Sí Sí Sí Sí
No No No No No No
SI NO ESTÁN LOS CONTROLES CRÍTICOS NO INICIES LA TAREA Y DA A AVISO A TU SUPERVISOR
Etapa 5 Permisos. Indique cual requiere para realizar su tarea
Indicar con Ticket SI NO Indicar con Ticket SI NO
Permiso de Ingreso al Área Permiso Retiro de Piso (grating/liso) y barandas
Permiso de Trabajo en Caliente Permiso de Trabajo en Altura/Verificación SPDC
Permiso de Trabajo en Espacios Confinados Permiso de Trabajo Líneas Eléctricas Aéreas
Permiso de Aislación y Bloqueo Permiso de Trabajo con Equipos Radioactivos
Permiso de Trabajo Intervención Equipo Energizado Otros Permisos
Permiso de Izaje (para izajes críticos) Indique Cuál:
¿Dispongo de los permisos requeridos para realizar la tarea? SI NO
SI NO TIENES LOS PERMISOS NO INICIES LA TAREA Y DA A AVISO A TU SUPERVISOR
Etapa 6 Verificación de trabajos cruzados SI (Ticket) NO (Ticket)
1.¿Cuento con la autorización del dueño del área para segregar mi lugar de trabajo respecto a los otros?
2.¿Coordiné mis acciones e informé los controles preventivos con los otros trabajos presentes en el área?
3.¿Verifiqué la efectividad de la segregación en 360° incluyendo los niveles superiores e inferiores que
pudiese afectar? Considere las “3 A” Arriba; Abajo; Alrededor.
4.¿Revisé el análisis de riesgo de los trabajos cruzados y es posible realizar la tarea en condiciones seguras
interactuando con otras labores en el área?
Nombre Dueño de área o Supervisor con trabajos en misma área: Firma
Trabajadores (as) INICIO DE LOS TRABAJOS Trabajadores (as) TÉRMINO DE LOS TRABAJOS
Cada trabajador(a) suscrito en el listado firmar y declaran terminar
su actividad, trabajo o tarea sin lesiones o incidentes y debe
entregar el área limpia y ordenada.
Nombre Firma Nombre Firma
1. 1.
2. 2.
3 3
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
Etapa 7 Análisis de riesgos
SECUENCIA DEL TRABAJO EVENTO NO DESEADO / INCIDENTE MEDIDAS DE CONTROL
(Paso a paso como se realizará la Tarea) (Fuente, situación o acto que podría (Qué debo hacer para no sufrir un
causar lesión o accidente) accidente)
Documento de registro obligatorio antes de iniciar “cada tarea”, confeccionado en terreno en el momento antes de iniciar la
actividad en conjunto por “toda” la cuadrilla o equipo que realizará la tarea y revisado/firmado por supervisor a cargo.
Revisión CMSA: / / Nombre: Cargo: Firma:
