EVALUACIÓN MORFOLÓGICA

DEL ÚTERO
CRITERIOS MUSA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN OBSTETRICIA 1
Hola!
Soy Andrés Soria Rosas
Obstetra
Magister en Docencia universitaria y gestión educativa
Postgrado en Ecografía
Postgrado en Gestión en salud
Docente en Universidad nacional Mayor de San Marcos
Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia en Ultrasonografía
 ÚTERO
A VEJIGA

ÚTERO I SINFISIS DEL

B
PUBIS
C MEATO
URINARIO
H
ENDOMETRIO D
VAGINA

E ANO

F
RECTO
G
SACRO
 Ecografía Uterina
Técnica de exploración por imágenes de la pelvis femenina basada en el uso de
ultrasonidos.

DOS VIAS DE ABORDAJE

▸ Vías transabdominal (ETA)
Se realiza generalmente con
transductor desde 3.5 MHZ

▸ Vía transvaginal (ETV).

Se realiza generalmente con
transductor desde 7 MHZ
 ECOGRAFÍA PELVICA TRANSABDOMINAL

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Limitada por el habito
• Mayor campo visual corporal.
• Menor incomodidad • Limitada por el
de la usuaria. meteorismo intestinal
• Distingue mejor la • Baja resolución
extensión lesiones de gran
tamaño. • Precisa ventana acústica
(vejiga llena)
 ECOGRAFÍA PELVICA TRANSVAGINAL

VENTAJAS DESVENTAJAS
▸ Mayor proximidad al ▸ Menor campo
cuerpo ▸ No es de uso universal
▸ Alta resolucion ▸ Limitado movimiento por
la zona vaginal
EXPLORACION DEL ÚTERO
vía transvaginal
SEROSA

MIOMETRIO

ENDOMETRIO
 CORTE SAGITAL O TRANSVERSAL
ANTERIOR
CAUDAL
CRANEAL

POSTERIOR
 CORTE AXIAL O TRANSVERSAL
ROTAR LA SONDA 90° A LA IZQUIERDA
OSCILAR LA SONDA DESDE EL FONDO AL CUELLO

DERECHA
DEL
PACIENTE
 Técnica exploratoria vía transvaginal
Plano sagital (longitudinal)
Plano transversal (axial)
1) cuello y canal endocervical 1) vagina;

2) fondo de saco posterior; 2) cuello y fondo de saco posterior;

3) útero y endometrio; 3) cuerpo uterino y endometrio;

4) ovario y anexo derecho, 4) ovario y anexo derecho,

5) ovario y anexo izquierdo 5) ovario y anexo izquierdo.

Técnica exploratoria vía transvaginal
▸ Se indica a la usuaria que pase a cambiarse.
▸ El profesional debe colocarse los guantes.
▸ Se abre la envoltura del preservativo.
▸ Se aplica gel conductor en el preservativo.
▸ Se coloca el preservativo hasta 2/3 del transductor.
▸ Con una mano se separa los labios mayores y con la otra mano se
introduce el transductor hasta los 2/3 superiores.
▸ Se va retirando o introduciendo el transductor según se observen los
órganos en la imagen.
▸ Para obtener la imagen en transverso se debe girar 90º sobre el eje
mayor en sentido antihorario.
 Útero y vagina
Posición
Variable y cambia por distención vesical o rectal.
Anteversión / Retroversión
Eje del cérvix con la vagina

Anteflexion y retroflexión.
Eje del cuerpo uterino con el cérvix.

Angulaciones: a la derecha e izquierda.

ÚTERO COMÚNMENTE EN ANTEVERSIÓN.
 ANTEFLEXO
ANTEVERSO

RETROFLEXO RETROVERSO
ANTEFLEXO RETROFLEXO

RETROVERSO
 Evaluación de cérvix y canal vaginal

• El canal endocervical es una

continuación del endometrial
• Diferenciar los quistes de
Naboth. (estructuras ovoideas
anecoicas)
• Canal vaginal, se observa como
una estructura tubular
hipoecogenica con centre lineal ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
QUINTAEDICIÓN
ecogenica. PETER W. CALLEN, MD
Cervix
Canal vaginal
 M morphological
U uterus
S sonographic
A assessment

CONSENSO PARA LA EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL

ÚTERO MORFOLÓGICO
 Importancia
• Al ser un consenso, todos los términos, las definiciones y las
mediciones se pueden usar para describir e informar las
características ecográficas del miometrio de forma
estandarizada.

• Garantiza el correcto uso y evaluación mediante ecografía de

escala de grises, Doppler de color / potencia y ecografía
tridimensional.

• El margen de error inter-operario disminuye.

 LONGITUD TOTAL DE ÚTERO
Suma de
▸ La longitud del fondo (a)
Desde la superficie serosa del fondo del Útero hasta
la punta del fondo de la cavidad endometrial.
▸ La longitud de la cavidad endometrial (b)
Desde la punta del fondo de la cavidad endometrial
hasta el orificio interno del cuello uterino.
▸ El cérvix (c)
Desde el OCI hasta el OCE

Preferentemente, cada uno debe medirse por separado

en el mismo plano longitudinal del útero.
 OTRAS MEDIDAS DEL UTERO

➢ El diámetro anteroposterior se toma

donde se observe más largo en el
cuerpo del útero y se mide en el
plano sagital perpendicular a la línea
endometrial.

➢ El diámetro transversal se toma en la

zona de mayor extensión y se mide
en el plano transversal.
Mediciones estandarizadas del útero normal

CUERPO DEL UTERO

c: cérvix
a: fondo
b: cavidad
LONGITUD TOTAL DEL
UTERO

CUERPO DEL UTERO

Diámetro
anteroposterior (AP)

CUERPO DEL UTERO

Diámetro transverso (T)
 ZONA DE UNION (JZ)

➢ Es una capa “subendometrial

interna” colindante con la
capa basal del endometrio.

➢ Es la zona donde se origina

las contracciones uterinas en
útero no grávido.

➢ Su visualización por
ecografía es más perceptible
en etapa menstrual.
 ZONA DE UNION (JZ)
➢ Puede reportarse como
• regular (a),
• irregular (b),
• interrumpido (c) o
• no visible o no evaluable (d)

➢ Puede manifestar más de una

característica (por ejemplo, irregular e
interrumpido).

➢ Si el JZ está mal definido o no es visible,

debe informarse como "no medible".
 OTRAS MEDIDAS DEL ÚTERO
➢ PAREDES MIOMETRIALES
❖ Anterior y posterior se miden desde la
serosa uterina externa hasta el contorno
endometrial externo y deben incluir la
JZ pero no el endometrio.

❖ Las paredes miometriales se miden en el

plano sagital, perpendicular al
endometrio.
IMPORTANCIA:
❖ Ambas mediciones se registran desde la
misma imagen. ▪ Sirve para determinar simetría miometrial.
▪ La relación entre pared y pared debe ser 1 o
❖ Las mediciones deben obtenerse desde muy cerca de 1.
el punto más grueso de la pared
miometrial. ▪ La asimetría esta relacionado a la presencia
de adenomiosis.
 Descripción de la patología miometrial
✓ la ecogenicidad miometrial general se informa como homogénea o
heterogénea
✓ La razón de la heterogeneidad (por ejemplo, quistes, sombras) debe
especificarse .
LA LESIÓN MIOMETRIAL PUEDE SER
Bien definida ( mioma) Mal Definida ( adenomiosis)
 Descripción de la patología miometrial
bien definida
➢ Localización: Se ubica según su posición en el utero. Anterior,
posterior, fúndico, lateral izquierda o derecha.

Anterior

Fundico

Posterior

➢ Tamaño: definir tomando las 3 medidas ortogonales

➢ Ubicación: Clasificacion FIGO para miomas

 MIOMATOSIS
DESCRIPCION DE LA UBICACION
Descripción de la patología miometrial
 Ecogenicidad: Uniforme (patrón simétrico) o no uniforme

No uniforme de
Uniforme
ecogenicidad
Hipoecogénico
mixta

Uniforme No uniforme
Isoecogénico con áreas
ecogénicas

Uniforme No uniforme
Hiperecogénico con áreas
quísticas
 Descripción de la patología miometrial
▸ Borde: mal definido, hipoecogénico, hiperecogénico (comparado
al miometrio)

hipoecogénico hiperecogénico

 Forma: Redonda, ovalada, lobulada, irregular

Redonda Ovalada Lobulada Irregular
Descripción de la patología miometrial
➢ Dist. mínima de lesión:
o Margen interno: Del borde interno de la lesión a pared del
endometrio (flecha verde)

o Margen externo: Del borde externo de la lesión a capa

serosa (flecha amarilla)
 Descripción de la patología miometrial
 Sombra:

SOMBRAS DE BORDE

SOMBRAS INTERNAS
SOMBREADO EN FORMA DE ABANICO
 Descripción de la patología miometrial

Manchas ecogénicas

Quistes Miometriales
Islas Hiperecogénicas
 MIOMATOSIS
➢ Lesión ovalada bien definida dentro del miometrio o unida a él, a menudo mostrando
sombras en el borde de la lesión y / o en forma de abanico interno
➢ La ecogenicidad varía y cierta hiperecogenicidad puede estar presente internamente.

Variantes de los miomas.

Los fibromas pueden sufrir una degeneración, que puede ser espontánea o inducido.
Los tipos de degeneración son:
a) Rojo
b) Hialino
c) Quístico / mixoide
d) Hidrópicos
 IMÁGENES A INCLUIR EN EL REPORTE
1. Una sección medial sagital del útero
2. Preferiblemente también una sección transversal
3. Si se hay presencia de lesión, incluir imagen de la lesión con una sección
del útero
4. Preferiblemente también una imagen detallada (ampliada) de la lesión
 ADENOMIOSIS
➢ La adenomiosis es causada por una proliferación de glándulas
endometriales y estroma que conduce a lesiones mal definidas
dentro del miometrio.

➢ La adenomiosis puede estar presente en uno o más sitios dentro de

la pared uterina
 ADENOMIOSIS
✓ Puede involucrar la mayor parte del miometrio, y con frecuencia puede estar dispersa dentro
del miometrio, es decir, adenomiosis difusa.

✓ Por otro lado, puede estar presente en una sola parte del miometrio, es decir, en la
adenomiosis focal.

✓ Las características del ultrasonido de la adenomiosis deben informarse y cuantificarse.

ADENOMIOSIS FOCAL ADENOMIOSIS DIFUSA

 ADENOMIOSIS
características ecográficas

▸ engrosamiento asimétrico (a)

▸ quistes (b)
▸ islas hiperecoicas (c)
▸ sombreado en forma de abanico (d)
▸ líneas subendometriales ecogénicas y yemas (e)
▸ vascularidad translesional (f)
▸ zona de unión irregular (g) y
▸ zona de unión interrumpida (h)
Características a considerar en la exploración ecográfica de
los miomas y adenomiosis
 EXAMEN DEL MIOMETRIO EN LA PRACTICA CLINICA

1. Se mide el cuerpo uterino

2. se calcula la simetría de las paredes miometriales y se describe el contorno
3. se informa que la ecogenicidad global del miometrio (homogénea o
heterogénea).
4. Si se observa una lesión miometrial, se especifica como bien definida o mal
definida.
5. Se informa el número (total o estimado) de lesiones, así como la ubicación, el
sitio y el diámetro máximo de las lesiones clínicamente relevantes.
6. Se reporta la presencia de sombras, quistes miometriales, islas
hiperecogénicas o líneas y brotes ecogénicos subendometriales.
7. El JZ se informa como regular o mal definido (si es irregular, interrumpido, no
visible o no evaluable).
INFORME DEL MIOMETRIO EN LA PRACTICA CLINICA GENERAL
Obsta. Andrés Soria
979242331