Ortodoncia como ciencia: el papel
de la biomecánica
Charles Burstone una
Farmington, Connecticut
T La base científica de la ortodoncia se basa en el
conocimiento de la anatomía, la fisiología y el crecimiento y, en particular,
la biomecánica: la relación entre los sistemas de fuerza y la corrección
dental u ortopédica. Sin embargo, gran parte de la ortodoncia clínica se
administra sin tener en cuenta las fuerzas o los sistemas de fuerza. Esto
sugiere que muchos médicos creen que un conocimiento fundamental y la
aplicación de la biomecánica tienen poca relevancia a diario en su
tratamiento. Consideremos por qué la biomecánica debería estar en el
centro de la práctica clínica.
Optimización del movimiento de los dientes
La aplicación de fuerzas y momentos correctos es necesaria para el
control total del movimiento de los dientes, lo que influye en las tasas de
movimiento de los dientes y la precisión en la producción de diferentes
centros de rotación. Conocer o estimar el sistema de fuerza es relevante
para la mecánica de deslizamiento, elásticos intermaxilares, sombrerería y
aparatos funcionales.
Control de anclaje
El control de anclaje se basa en combinar niveles de fuerza y Charles Burstone
momentos selectivos. Todos los arcos producen múltiples efectos. Muchos
de los efectos son indeseables, lo que no solo conduce a la pérdida de
anclaje, sino a nuevos problemas creados durante el tratamiento. La El alambre de NiTi superelástico no es lo mismo que un nitinol de .014 ”y, por lo
biomecánica permite al médico colocar las curvas adecuadas o utilizar tanto, su aplicación es diferente.
configuraciones especiales para minimizar o eliminar estos efectos
Desarrollo y uso de una terminología científica
secundarios indeseables.
Los aparatos de ortodoncia funcionan mediante la entrega de
sistemas de fuerza. La terminología para describir las fuerzas y la
Selección de soportes de alambres y dispositivos clínicos
geometría de la posición de los dientes es parte de un conocimiento más
Ha habido una proliferación de nuevos materiales, alambres, amplio utilizado en la ciencia. Algunos términos ortodoxos especializados
accesorios y otros dispositivos clínicos. ¿Cuáles son los mejores para han producido una jerga que puede no ser precisa y ciertamente
usar en el tratamiento y cómo individualizamos su selección para los ininteligible para otras disciplinas. El lenguaje biomecánico universal es la
pacientes? Estos mecanismos no son intercambiables. Por ejemplo, un forma más sencilla de describir cómo funciona un aparato y se debe
0,014 " utilizar. Permite la comunicación con otras disciplinas, por lo que la
investigación conjunta se vuelve más simple y relevante. También mejora
una Centro de Salud de la Universidad de Connecticut, Departamento de Ortodoncia. Solicitudes de la enseñanza de la ortopedia clínica a los nuevos residentes; el énfasis
reimpresión a: Dr. Charles Burstone, DDS, MS, Centro de Salud de la Universidad de Connecticut, está en los principios más que en las técnicas. El alumno comprende
Departamento de Ortodoncia, Farmington, CT 06030. Copyright © 2000 de la Asociación Americana de
mejor cómo funcionará un aparato y cómo se utilizará. Eso
Ortodoncistas. 0889-5406 / 2000 / $ 12,00 + 0 1/8/106013
doi.10.1067 / mod.2000.106013
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Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 117, Número Burstone 599
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acorta lo que se ha denominado experiencia clínica. Se dice que la No debemos pedir a nuestros pacientes que encubran nuestros errores con el uso
experiencia clínica no es más que la repetición de errores. Si el de estos dispositivos.
estudiante comprende la base biomecánica de su aparato, nunca se
Evaluación de nuevos electrodomésticos
cometerán muchos errores comunes. A medida que se desarrollan
nuevos aparatos, el ortodoncista experimentado puede beneficiarse de Los aparatos nuevos y las variaciones de aparatos viejos se
la biomecánica. Las explicaciones tanto de fabricación como de uso presentan continuamente en la literatura y en las reuniones. Estos
basadas en cómo se entregan las fuerzas simplifican enormemente la aparatos pueden evaluarse con el uso de principios biomecánicos
presentación de material nuevo. fundamentales. El otro enfoque es probar estos aparatos clínicamente y
ver cómo funcionan. Este enfoque de prueba y error requiere mucho
tiempo y no es justo para nuestros pacientes. Un alto porcentaje de los
Explicación y evaluación de los resultados del tratamiento
aparatos sugeridos no resisten el paso del tiempo.
En la práctica clínica, cuando los pacientes regresan para una visita
muchas veces, se observan cosas desconcertantes. A veces, esto se
Desarrollo de nuevos electrodomésticos
atribuye a la variación biológica. En realidad, gran parte de la variación se
encuentra en la biomecánica que se ha aplicado. El conocimiento de la La ortodoncia siempre ha sido un campo muy creativo con muchos
biomecánica permite al médico determinar con mayor precisión qué ha médicos desarrollando aparatos nuevos y emocionantes. Un análisis y
sucedido y qué se debe hacer para corregir el problema. Para predecir los diagramas en una hoja de papel son mucho mejores que la
resultados del tratamiento se requiere un control y una comprensión más experimentación innecesaria en nuestros pacientes con nuevos enfoques.
precisos de los sistemas de fuerza utilizados.
Transferencia de conocimientos de un dispositivo a otro
Investigación
Ciertos procedimientos clínicos pueden tener éxito, y el ortodoncista
Los estudios clínicos requieren el control de importantes puede querer aplicar los sistemas de fuerza del usado en el pasado a un
variables. Gran parte de la investigación clínica no define los sistemas nuevo aparato, por ejemplo, si uno quiere usar un tipo diferente de alambre o
de fuerza que se utilizaron durante el tratamiento o durante un aspecto material diferente, o si la ortodoncia es Los principios biomecánicos, que se
del tratamiento. No es suficiente decir que se usó tocado o incluso van a realizar en las superficies lingual en lugar de faciales, permiten una
especificarlo como tocado occipital en un estudio. Los cascos fácil transferencia de sistemas de fuerzas equivalentes que deberían
occipitales tienen muchas líneas de acción de fuerza y puntos de producir los mismos resultados.
aplicación diferentes. No es de extrañar que los resultados a veces
sean imprecisos o confusos. Un enfoque biomecánico de la ortodoncia
Reducir la comercialización
abre nuevas áreas de investigación como cuál es la relación entre
magnitudes de fuerza, relaciones momento a fuerza, constancia de Ha habido mucha comercialización en ortodoncia con afirmaciones
fuerza en las respuestas dentales y ortopédicas. exageradas hechas tanto por los médicos como por las empresas de
ortodoncia. Se afirma que los cables, soportes, sistemas y dispositivos
son superiores. La hipérbole se utiliza para describir estos aparatos
como "controlado ... hiper", "super" ("cables superelásticos" es un
Minimización de la destrucción de tejidos
término correcto para los cables de NiTi y es descriptivo), "eficiente",
La destrucción del tejido ortodóncico incluye la pérdida de hueso alveolar, la "biológico" y "espacio -años." Los médicos expertos con buena
reabsorción radicular y las respuestas clínicas al malestar del paciente. Los experiencia en biomecánica no se dejan influir fácilmente por estas
estudios histológicos pueden demostrar una relación entre la magnitud de la fuerza presentaciones.
y la destrucción del tejido. Los estudios clínicos son menos claros porque están
involucradas muchas más variables, particularmente en la reabsorción radicular, La biomecánica y su biomecánica ortodóncica derivada se aplica
donde los casos importantes de reabsorción radicular parecen estar asociados con a todos los aparatos y técnicas. Como mínimo, mejoraría cualquier
otros factores distintos al sistema de fuerza. Sin embargo, la calidad de nuestro técnica utilizada por un médico. Actualmente, no todos los
tratamiento sugiere un control sobre la magnitud de la fuerza. Como en la estudiantes de posgrado están siendo capacitados en biomecánica
medicina, la dosis cuenta. en profundidad. Cuando un estudiante se gradúa de un programa, la
comprensión de la biomecánica debe ser una segunda naturaleza.
De lo contrario, no podrá aplicarlo clínicamente a diario. La formación
Reducción de la cooperación del paciente
de estudiantes y médicos en biomecánica puede incluir una amplia
La reducción de los efectos secundarios indeseables y la reducción gama de temas. Se sugiere que el núcleo central de dicha formación
concomitante del tiempo de tratamiento pueden minimizar el uso de debería incluir lo siguiente:
elásticos intermaxilares o cascos y otros aparatos que requieren el
cumplimiento del paciente. Nosotros
600 Burstone Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Mayo de 2000
1. Los conceptos básicos de fuerzas, momentos, sistemas de fuerzas accesorios. Los procedimientos de tratamiento se organizaron en forma de
equivalentes, resultantes y componentes. libro de cocina. Este enfoque poco científico de la práctica clínica condujo al
2. Equilibrio estático y su aplicación a la resolución de problemas de desarrollo de diferentes escuelas de pensamiento, a veces identificadas por el
ortodoncia nombre de un médico destacado con secuencias de libros de cocina.
3. La biomecánica del movimiento de los dientes: ratios de momento a
fuerza, ratios de deflexión de la fuerza y la relación del sistema de Se necesita una nueva sabiduría en ortodoncia que no esté orientada a
fuerza con la biología del movimiento del diente. aparatos. Implica un proceso de pensamiento en el que el médico identifica
metas al menos en un espacio tridimensional, establece una secuencia de
4. Principios del diseño de electrodomésticos, incluida la relación del tratamiento y luego desarrolla los sistemas de fuerza que se utilizarán para
diseño, los cables, la fricción, los materiales y otras variables con las lograr esa meta. Solo después de que se hayan establecido cuidadosamente
fuerzas producidas. los sistemas de fuerza, se seleccionan y ajustan los dispositivos para obtener
5. Ciencia de materiales aplicada a alambres y electrodomésticos en general esos sistemas de fuerza. Esto es bastante diferente a la ortodoncia, donde el
clínico solo es consciente de la forma del alambre, las fórmulas de los
6. La capacidad de desarrollar un plan mecánico para un paciente que tiene brackets, el mecanismo de atado y la fricción y el juego, sin tener en cuenta
como punto de partida el sistema de fuerza para optimizar el movimiento en absoluto las fuerzas producidas.
del diente con un mínimo de efectos secundarios indeseables.
La biomecánica de ortodoncia no es solo una asignatura teórica para
La sabiduría convencional en ortodoncia ha enfatizado el estudiantes de posgrado y académicos. Es el núcleo de la práctica
aparato. Se enseñó a los estudiantes de posgrado y a los orto- clínica; Los ortodoncistas son biofísicos, ya que la ortodoncia diaria “el
donistas a fabricar aparatos, a hacer dobleces o ajustes en estos pan y la mantequilla” es la aplicación creativa de principios biomecánicos
aparatos, y quizás en algunos enfoques (como la ortodoncia con sólidos. El siglo XXI en ortodoncia se caracterizará por un cambio
alambre recto), a no doblar ni ajustar en absoluto. Quizás se habló importante de las técnicas de ortodoncia a un enfoque biomecánico del
de las fuerzas de la biomecánica o de la biología, pero tratamiento; y con ello vendrán rápidos cambios en el tratamiento y los
básicamente el clínico era un fabricante y usuario de procedimientos y conceptos.
