DIPLOMADOS

ENFERMERIA EN TRAUMATOLOGIA

MÓDULO 06

“PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS EN ARTOPLASTIADE

RODILLA Y CADERA”

DOCUMENTO REPRODUCIDO CON FINES

EDUCATIVOS
 CONTENIDO

COMPETENCIAS:

PARTE I

 Introducción.

 Diagnóstico.

 Planificación.

 Plan de cuidados de enfermería - artroplastia de rodilla.

 Artroplastia de rodilla.

 La artroplastia total de cadera.

 Implicaciones biomecánicas.

 La importancia de la planificación preoperatoria.

 Evaluación clínica.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS EN ARTOPLASTIA DE RODILLA Y CADERA

Introducción
En todas las intervenciones quirúrgicas el papel de la enfermera es muy importante, ya
que debe proporcionar una serie de cuidados que cubran las necesidades del paciente
en todas las fases del acto quirúrgico: pre – operatorio (pre – anestesia), intra -
operatorio y post – operatorio inmediato.

En el siguiente documento se elaboró un plan de cuidados enfermero específico,

utilizando la metodología enfermera PAE, (Proceso de Atención Enfermera), sobre un
paciente que fue intervenido quirúrgicamente de artroplastia de rodilla (en adelante,
ATR).

Este documento tiene como fin proporcionar una guía de los cuidados integrales que
requiere dicho paciente durante su estancia en la unidad de quirófano. Para valorar al
paciente, se utilizaron los patrones funcionales de Marjory Gordon, y para desarrollar
el plan de cuidados, la taxonomía NANDA - NIC - NOC, estableciendo los diagnósticos de
enfermería, objetivos, intervenciones y actividades que se llevaron a cabo, durante este
periodo de tiempo. Aunque el tiempo que el paciente permanece en quirófano es
relativamente breve, los primeros cuidados que recibirá tras la intervención son los más
importantes para su recuperación.

Las intervenciones quirúrgicas han sufrido una notable evolución desde que en 1847 se
utilizaba el cloroformo como anestésico, o desde que se descubre los rayos X en 1895.
Igual ocurre en la enfermería, que ha progresado en el tiempo, tanto en la parte
teórica como en la práctica, comenzando a formar a sus propias enfermeras desde el
año 1866, cuando se creó la primera escuela de enfermería, en Londres, en el Hospital
Santo Tomás, hasta el día de hoy, siendo imprescindible su actuación en el ámbito
sanitario6 .

El proceso quirúrgico se divide en tres partes, pre-operatorio, intra-operatorio y post-

operatorio. En el preoperatorio podemos hablar de preoperatorio mediato e
inmediato. El mediato se inicia en el momento en el que se toma la decisión de operar
hasta 12h (cuando es intervención mayor) o 2h (si la intervención es menor) antes de
la intervención y el inmediato desde las 12h a 2h antes de la intervención quirúrgica
hasta la llegada a la sala de operaciones.

El paciente irá a la consulta de anestesia, donde se valorará su estado general de salud,

teniendo en cuenta sus antecedentes personales, quirúrgicos y familiares. Se le
realizarán pruebas complementarias como; EKG, analítica completa, radiografía de la
zona a operar, etc… El paciente deberá firmar los consentimientos de anestesia, de
cirugía y de transfusión para poder realizar dicha intervención. Una vez decidido el día
que se realizará la operación, el paciente ingresará en el hospital, el día antes o el mismo
día de la intervención según corresponda y se le preparará para ésta.

Antes de que el paciente acceda a quirófano, entrará en la sala de pre – anestesia, donde
la enfermera se encargará de verificar que es el paciente correcto, tipo de intervención,
posibles alergias, estado emocional, administrar medicación en caso necesario, y aplicar
los cuidados que necesite el paciente durante su estancia.

Una vez esté preparado el quirófano para la intervención, así como el personal que va
a formar parte de la misma (enfermeros, auxiliares, anestesista, cirujanos), se procederá
al traslado del paciente, donde comienza la fase intra – operatoria, que durará hasta que
termine la intervención y el paciente sea llevado a la Unidad de Reanimación Post –
Anestesia (en adelante, URPA) hablando ya, en este caso, de post
– operatorio inmediato. En HGLP, las funciones de la enfermera dentro del quirófano
dependerán del rol que desempeñe:

- Enfermera instrumentista: Ayudará en la intervención, por lo que también se vestirá

estéril. Es la encargada de preparar el instrumental que se utilizará en la intervención,
hará recuento de material, gasas y compresas, realizará la instrumentación según los
procedimientos correspondientes a la técnica de la intervención. Terminada la
intervención limpiará y desinfectará la herida quirúrgica. - Enfermera circulante:
Preparará el quirófano junto la enfermera instrumentista, verificará que el aparataje
funciona correctamente aspiradores, bisturí eléctrico, lámparas, respirador, bombas
de perfusión, etc… Ayudará a la instrumentista a preparar la mesa de instrumental,
colaborará con el anestesista en la inducción a la anestesia. Colocará la placa neutra del
bisturí, los electrodos para monitorizar al paciente, realizará el sondaje vesical en caso
necesario, vigilará la posición del paciente… Estará pendiente para ayudar a vestir a la
enfermera instrumentista y cirujanos.

Realizará contaje de instrumental, gasas y compresas que se utilizan en la intervención,

junto con la enfermera instrumentista. Antes de comenzar la intervención, y estando
todo el personal presente, la enfermera circulante realizará la “Lista de verificación”
(anexo III). Esta lista consiste en una serie de preguntas que se le hará a la enfermera
circulante, al anestesista, a la enfermera instrumentista y a los cirujanos, para que no
haya errores en la intervención.

Una vez terminada la intervención, se procederá a trasladar al paciente a la URPA, donde

comienza el post-operatorio inmediato. En este recorrido, la enfermera circulante que
estuvo durante la intervención, se encargará de informar a la enfermera que esté a cargo
de dicha unidad, cual fue la intervención, posibles alergias, anestesista a cargo, todo
tipo de incidentes que puedan haber ocurrido durante la intervención, tipo de anestesia,
medicación que se le haya administrado, o cualquier dato de interés para llevar a cabo
los cuidados del paciente.

En esta unidad, el cuidado principal es el control del dolor así como el control de las
constantes vitales. La estancia en esta unidad dependerá de la evolución del paciente y
de la decisión del anestesista.

Artroplastia de rodilla5 . El paciente sobre el que se realiza el siguiente plan de cuidados,

se someterá a una intervención donde se reemplazará su rodilla por una prótesis, siendo
su diagnóstico “artrosis”, procedimiento complejo, que requiere además, varios días de
ingreso. Objetivo quirúrgico: aliviar el dolor y permitir que el paciente reanude sus
actividades habituales. Descripción: como hemos comentado anteriormente, el
reemplazo de rodilla es un proceso complejo. La rodilla tiene tres
superficies cartilaginosas: la de la rótula, la de la tibia y la del fémur, por lo que la
artropatía puede comprometer cualquiera de estas tres superficies. En este caso, se
realiza un reemplazo total de rodilla, es decir, reemplazar estas tres superficies.
Resumen del reemplazo total de rodilla: éstas son las técnicas utilizadas en cada
superficie.

 Fémur(imagen 1.1.): - La rodilla se aborda a través de una incisión anterior o mediorro

tuliana. Se separa la rótula. - Se localiza el canal intramedular con una broca.
- Se planifican los cortes femorales distales con un sistema computarizado o con uno
de alineamiento. - Para dirigir el corte se usa una guía femoral distal (bloque). - Se
secciona el fémur distal con una sierra oscilante. - Se labran algunos orificios en el fémur
distal para calibrar el fémur. - Se secciona la superficie femoral posterior. - Se secciona
la superficie femoral anterior.

Implantación de los componentes (Imagen 1.4): - Se impacta un platillo basal tibial

mediante encaje a presión sobre la superficie tibial. - El platillo tibial se estabiliza con
tornillos. - Si se coloca un platillo basal cementado, se coloca una capa delgada de
cemento sobre la tibia. - Se encaja el componente de polietileno sobre el platillo tibial.
- Se implanta el componente femoral con un impactor. Durante el procedimiento, la
herida quirúrgica se irriga con frecuencia mediante lavado, para favorecer la eliminación
de desechos que puedan contribuir a una infección.

La incisión se cierra por planos con puntos sintéticos reabsorbibles, mientras que la piel
se cierra con grapas o puntos irreabsorbibles.

Material para artroplastia de rodilla (imagen 1.5, 1.6 y 1.7): Aparte del material básico
de cualquier cirugía, en la intervención que tratamos se utiliza material y aparataje
específico de traumatología, además de:
Aparato de isquemia (imagen 1.8 y 1.9): Tiene como objetivo evitar el excesivo sangrado
en la zona quirúrgica, además permite conseguir un bloqueo motor y sensitivo. Después
de administrar la anestesia se colocará el miembro a operar en posición de 90º para
favorecer el retorno venoso e iniciaremos la isquemia.

Colocación del paciente: La colocación del paciente es específica en cada intervención

por diferentes motivos5 : - Para reducir al mínimo los efectos fisiológicos adversos y las
lesiones mecánicas.

Para permitir un acceso óptimo al sitio a operar. - Para permitir que el anestesista tenga
la mejor posición para los accesos venosos, arteriales y respiratorios y los sitios de
monitorización. - El uso de posiciones quirúrgicas específicas le da al cirujano un
acceso directo al sitio quirúrgico. La necesidad de estabilidad fisiológica, la prevención
de lesiones y el acceso al sitio quirúrgico afectan a las decisiones sobre la posición. En
la intervención de artroplastia de rodilla, la mesa de operación está en posición
horizontal, los brazos del paciente se colocan en los apoyabrazos en un ángulo de 90º
con el tronco, la pierna a operar en flexión y la otra en extensión.

Además se procederá a la colocación de las fajas de seguridad (o de contención) en los

miembros superiores y en la pierna sana. Estas correas de contención, se utilizan para
prevenir que los movimientos involuntarios que pueda sufrir el paciente, no influyan
en la intervención y no produzca lesiones.

Específico: o Cubrir las necesidades básicas del paciente operado de una artroplastia
de rodilla en el área quirúrgica. o Prevenir problemas y complicaciones que puedan
surgir en las fases pre – operatorio inmediato, intra – operatorio y post – operatorio
inmediato. o Valorar la necesidad de desarrollar un plan de cuidados estandarizado para
los pacientes operados de prótesis total de rodilla y así definir las actividades necesarias
para realizar unos cuidados integrales.

La valoración y recogida de datos se realiza cuando el paciente ingresa en la planta de

hospitalización, en concreto, planta de especialidades, realizando también una posterior
valoración en el bloque quirúrgico, para obtener los diagnósticos que se trabajarán
durante la estancia en la unidad. Se recogen los datos de la historia clínica, el informe
de anestesia, pruebas complementarias y se le pregunta directamente al
paciente, al cual se le informa de la realización del plan de cuidados y verbalmente
informa estar de acuerdo. Para valorar al paciente utilizamos los 11 patrones funcionales
de Margory Gordon12 (anexo IV).

En base a estas valoraciones se desarrollará el plan de cuidados, según la taxonomía

NANDA, NOC, NIC13. Irán surgiendo diagnósticos de enfermería, e iremos planeando
objetivos, que intentaremos mejorar, disminuir o mantener, planteando y realizando
intervenciones y actividades adecuadas para llevar a cabo unos cuidados integrales.
Además, se trabajará con escalas, para así, conseguir una valoración individualizada.

DESARROLLO
Caso clínico. Varón de 61 años de edad, con 80kg de peso, y 1.65m de altura, de
nacionalidad española, que llega al servicio de quirófano del HGLP, para ser operado
de una artrosis de rodilla derecha, cuyo plan terapéutico será el reemplazo total de ésta.
Antecedentes personales:

Fumador de una caja día, bebedor, portador de prótesis dental, HTA e hipoacusia
moderada. Alergias: no conocidas. Cirugías previas: hernioplastia inguinal izquierda,
varicectomía en miembro inferior derecho. Ha sufrido un infarto agudo de miocardio
(IAM) inferoposterior, insuficiencia venosa en MMII, y EPOC sin especificar. Medicación
habitual: Adiro 300mg (el cual se ha suspendido hace dos semanas previas a la
intervención por orden del anestesista), Spiriva, lovibon y plusuent.

Pruebas complementarias: se le realiza una radiografía de rodilla derecha,

electrocardiograma y una analítica completa, con factores de coagulación y pruebas
cruzadas. A la llegada a la sala de pre – anestesia, identificamos al paciente, revisando
la historia clínica y comprobando la existencia de los consentimientos.

Se le realiza la entrevista para cumplimentar los datos de la verificación anestésica

donde se le hace una serie de preguntas, entre ellas, alergias, si está o no en ayunas, si
toma medicación anticoagulante, si ha seguido las indicaciones del anestesista encuanto
a la medicación… etc. Se le explica al paciente las fases por las que pasará
durante el tiempo que esté en quirófano, intentando tranquilizarlo y resolviendo dudas
que pueda tener. Se canalizan dos vías venosas periféricas, abbocath número16, una en
cada brazo. Se inicia profilaxis antibiótica con cefonicid 2gr según protocolo y a su vez
se PLAN DE CUIDADOS – ARTROPLASTIA DE RODILLA 11 inicia la sueroterápia, 500cc de
Ringer Lactato.

A demás se administran 2 mg de Midazolam, por orden del anestesista. Una vez en

quirófano, traspasamos al paciente de la camilla al tablero quirúrgico y se procede a la
monitorización de constantes vitales. La enfermera circulante realiza las preguntas de la
“lista de verificación para la seguridad de la cirugía” previas a la aplicación de la
anestesia.

El anestesista aplica una anestesia neuroaxial (intradural) administrando además 75mg

de Fentanilo y 2 mg de Midazolam intravenosos (IV), para inducir una sedación que
produzca somnolencia y relajación al paciente. La enfermera circulante realiza sondaje
vesical (sonda nº 16) y colabora en la colocación de la isquemia en el miembro a operar.
Una vez realizado esto, se hacen las preguntas de la lista de verificación
correspondientes al momento previo a la incisión cutánea. Se procede a la intervención.

Mantiene constantes vitales estables, tensión; 125/70 – 130/70, frecuencia cardiaca; 50-
60 latidos por minuto, saturación de oxígeno; 100% con gafas nasales a 2L. Continuamos
con la administración de sueroterapia, Ringer Lactato, haciendo un total de 3000cc
durante la intervención. Diuresis: 300cc tras realizar el sondaje vesical, al final de la
intervención +100cc, haciendo un total de 400cc.

Al ser el balance de líquido positivo, se le administran 20 mg de Seguril IV. Durante la

intervención también se le administra medicación IV, para adelantarse al dolor que
pueda sentir el paciente en el post – operatorio inmediato. Estos medicamentos son:
30mg de Ketorolaco, 4mg de Dezametazona, 1gr de Paracetamol y 2 gr de Metamizol.
Antes de finalizar la intervención, la cual se desarrolla sin incidencias, se colocan dos
drenajes con vacío (redones) y se realiza un vendaje compresivo del miembro. Una vez
terminada la operación, la enfermera circulante realiza las preguntas de la Lista de
verificación incluidas en el apartado “antes de que salga el paciente de QX”.

La enfermera instrumentista se encarga de recoger y preparar el material utilizado

durante la intervención, para posteriormente ser llevado a la central de esterilización. El
paciente es trasladado por el celador a la URPA y es acompañado por el anestesistay
la enfermera circulante, los cuales comunican al personal (enfermera y anestesistade
URPA) el desarrollo de la intervención.

Allí se monitorizan sus constantes vitales, se coloca manta térmica sobre el paciente,
realizando valoración del estado general y del dolor. Se le administra oxígeno a través
de gafas nasales a 2L por minuto. Se mide la diuresis siendo ésta de 600cc. Se continúa
administrando sueroterapia, en este caso, se administran 2 sueros de Ringer Lactato,
haciendo un total de 1000cc.

Realizamos escala de Glasgow (anexo v), ya que se le administró medicación sedante

durante la intervención, obteniendo un valor de 14 sobre 15. Valoramos también el nivel
de dolor del paciente a través de la escala verbal del dolor (anexo VI), refiriendo un valor
de 2 “dolor moderado” sobre 4 “dolor atroz”.

El anestesista a cargo realiza un bloqueo femoral con Levobuvapicaína + mepivacaína en

3 jeringas de 10ml, además se le dejará el catéter implantado para la fututa
administración de medicación analgésica (anexo VII). Tras haber pasado una horadesde
la intervención, se procede a abrir los redones con vacío por orden médica. Drena 20ml
en un redón y en el otro 10ml. Sin embargo, observamos sangre en el vendaje. Se realiza
marca para valorar continuación del sangrado.

Durante su estancia en la URPA, mantiene constantes vitales estables, recupera la

movilidad de las piernas tras la aplicación de la anestesia, cesa el sangrado a través del
vendaje y se controla el dolor, por lo que se decide dar el alta a planta. Imagen 4.1 –
Sangrado a través de vendaje. Fuente – elaboración propia, quirófano HGLP. PLAN DE
CUIDADOS – ARTROPLASTIA DE RODILLA 13 4.2. Valoración por patrones12. Patrón 1:
Percepción y manejo de la salud. El paciente refiere llevar una buena vida. Es fumador,
bebedor, tiene HTA. Acude a todas las citas médicas que se le conciertan y cumple con
el tratamiento médico pautado. Vive con su mujer, y trabaja en una empresa cultivando
plátanos. Ha estado hospitalizado con anterioridad por previas intervenciones
quirúrgicas. Patrón 2: Nutricional – metabólico.

El paciente refiere tener buen apetito, realiza 5 comidas diarias, desayuno, media
mañana, almuerzo, merienda y cena, no toma suplementos. Refiere no beber toda el
agua recomendada, pero asegura beber 1L diario. Es portador de una prótesis dental la
cual no es fija. Se le canaliza una vía venosas periférica en cada brazo. Peso: 80kg, talla;
1,65m Patrón 3: Eliminación.

Refiere no tener problemas de micción ni problemas fecales. Se realizará sondajevesical

durante la intervención. Patrón 4: Actividad – ejercicio. El único ejercicio que realiza es
ir a trabajar. Su actividad física ha disminuido a lo largo de los años debido a las molestias
que sufre en la pierna a operar. Es independiente para las acciones de la vida diaria.
Tensión arterial; 135/70, frecuencia cardiaca; 67 latidos por minutos, saturación de
oxígeno 99%.

Patrón 5: Sueño – descanso. No presenta ningún tipo de problema para conciliar el

sueño. Duerme 8/9 horas por la noche y 1 hora de siesta. PLAN DE CUIDADOS –
ARTROPLASTIA DE RODILLA 14 Patrón 6: Cognitivo – perceptual. El paciente al ingreso
está consciente y orientado, con una puntuación en la escala de Glasgow de 15. Sufre
de hipoacusia moderada. En los últimos años sufre dolor continuo en la rodilla que
será operada, al principio se aliviaba con antiinflamatorios, pero desde hace dos años
el dolor no sede. Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto.

El paciente se encuentra desanimado, ya que lleva mucho tiempo con dolor en la pierna
y esto le limita a la hora de realizar ejercicio, aunque tiene esperanza en que la operación
le alivie dicha molestia. Patrón 8: Rol – relación.
Vive con su mujer. Tiene dos hijos que no viven con ellos. Refiere tener amistades de
trabajo con las que sale a cenar algunos días. Patrón 9: Reproducción y sexualidad.
Patrón no alterado. Patrón 10:

Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
El paciente refiere tener miedo a las agujas y a la propia intervención. Patrón 11: Valores
y creencias. Es católico. Refiere no tener ningún conflicto.

Diagnóstico
Tras la valoración por patrones, he observado la alteración de alguno de ellos, pero
también, tras consultar varios planes de cuidados quirúrgicos estandarizados, he
considerado la necesidad de tratar en este paciente aquellos diagnósticos de riesgo más
frecuentes en este tipo de intervenciones.

Con lo cual, el plan de cuidados está enfocado sobre todo a intentar resolver los
problemas que surgen en el área quirúrgica y como no, a los propios problemas del
paciente, ya que el tiempo de permanencia en quirófano es relativamente corto para
trabajar diagnósticos que requieren objetivos a cumplir a largo plazo. Por lo tanto, los
diagnósticos sobre los que voy a trabajar son: - [00146] Ansiedad. - [00148] Temor. -
[00004] Riesgo de infección. - [00087] Riesgo de lesión postural peri-operatoria. -
[00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria. - [00132] Dolor agudo. - CP: Hemorragia.

Planificación
Diagnósticos en el preoperatorio inmediato.
DX [00148] Temor r/c entorno desconocido m/p identifica el objeto del temor y expresa
aprensión e inquietud. Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se
reconoce conscientemente como un peligro. Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al
Estrés. Clase: 2 Respuestas de afrontamiento. Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.
Patrón:

7 Autopercepciónautoconcepto.  NOC1: [1210] Nivel del miedo. Definición: Gravedad

de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico. PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA - ARTROPLASTIA DE RODILLA 16  Indicadores: - [121031] Temor
verbalizado. Para este indicador se ha utilizado la escala n (anexo VIII): o Puntuación
actual según escala n: 2 Sustancial. o Puntuación diana según escala n: 5 Ninguno. 
NIC.1.1: [5270] Apoyo emocional.

Definición:
Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Campo: 3
Conductual. Clase: R Ayuda para el afrontamiento. Actividades: - Permanecer con el
paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más
ansiedad. - Comentar la experiencia emocional con el paciente. DX: [00146] Ansiedad
r/c factores estresantes m/p nerviosismo, inquietud y preocupación.

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de

una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o
desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de
un peligro.

Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar
medidas para afrontar la amenaza. Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia alEstrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento. Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad. Patrón:

7 Autopercepciónautoconcepto.  NOC 1: [1402] Autocontrol de la ansiedad. Definición:
Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o
inquietud de una fuente no identificada.

Definición: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno. Dominio: 5

Salud percibida. Clase: U Salud y calidad de vida.  Indicadores: - [200915] Entorno
tranquilo. Para este indicador se ha utilizado la escala a (anexo VIII): o Puntuación actual
según escala a: 3 Moderado comprometido. o Puntuación diana según escala a: 5 No
comprometido. - [200910] Privacidad. Para este indicador se ha utilizado la escala
a (anexo VIII): o Puntuación actual según escala a: 2 Sustancialmente comprometida. o
Puntación diana según escala a: 5 No comprometida.  NIC 2.1: [6482] Manejo
ambiental: confort. Definición: Manipulación del entorno del paciente para facilitaruna
comodidad óptima. Campo: 1 Fisiológico: Básico. Clase: E Fomento de la comodidad
física.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA - ARTROPLASTIA DE RODILLA

Actividades: - Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la
persona, evitando la luz directa en los ojos. - Ajustar la temperatura ambiental. - Evitar
exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío. - Proporcionar las
mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura. - Crear un ambiente
tranquilo y de apoyo.

Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede

comprometer la salud. Dominio: 11 seguridad/Protección. Necesidad: 9 Evitar
peligros/seguridad. Clase: 1 Infección. Patrón: 1 percepción – manejo de la salud.

Definición: Prevención de la infección nosocomial en el quirófano. Campo: 2 Fisiológico:

Complejo. Clase: J Cuidados peri-operatorios. Actividades: - Verificar que se han
administrado los antibióticos profilácticos adecuados. –

Asegurarse de que el personal de quirófano viste las prendas apropiadas. - Verificar la

integridad del embalaje estéril. - Verificar los indicadores de esterilización. - Abrir los
suministros y los instrumentos estériles utilizando técnicas asépticas. –

Aplicar solución antimicrobiana en la zona de incisión, según normas del centro. - Aplicar
y fijar los vendajes quirúrgicos. - Coordinar la limpieza y preparación del quirófano para
el siguiente paciente.  NIC.1.2: [3440]

Cuidados del sitio de incisión. Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la

curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Campo: 2 Fisiológico:
Complejo. Clase: L Control de la herida. Actividades: - Limpiar la zona que rodea la
incisión con una solución antiséptica apropiada. - Limpiar desde la zona más limpia hacia
la zona menos limpia. - Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje. - Aplicar un
vendaje adecuado para proteger la incisión. DX: [00087] Riesgo de lesión postural peri-
operatoria r/c inmovilización.

Definición:
Vulnerable a cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la
postura o equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden
comprometer la salud.

Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las
extremidades para mantener la función tisular. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: E
Cardiopulmonar.
 Indicadores: - [40742] Hormigueo. Para este indicador se ha utilizado la escala n
(anexo VIII): o Puntuación actual según escala n: 5 Ninguno. o Puntuación diana según
escala n: 5

Ninguno. - [40713] Dolor localizado en extremidades. Para este indicador se ha utilizado

la escala n (anexo VIII): o Puntuación actual según escala n: 4 leve. o Puntuación diana
según escala n: 5 Ninguno.  NIC 2.1: [0842] Cambio de posición: intraoperatorio.

Definición:
Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica
a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones. Campo: 2 Fisiológico:
Complejo. Clase: J Cuidados peri - operatorios. Actividades: - Colocar en la posición
quirúrgica designada. –

Utilizar dispositivos de ayuda para apoyar la cabeza y las extremidades. - Utilizar

dispositivos de ayuda para la inmovilización. - Proteger las vías IV., los catéteres y los
circuitos de respiración. - Mantener la alineación corporal correcta del paciente. -
Utilizar un número adecuado de miembros del personal para la transferencia del
paciente. - Colocar las correas de seguridad y sujeción de brazos. - Vigilar la posición del
paciente durante la operación.

- Transportar al paciente utilizando el dispositivo de calentamiento. - Aplicar y regular el

dispositivo de calentamiento activo (p. ej., calentamiento mediante aire forzado). -
Calentar o enfriar los líquidos IV, según corresponda. - Monitorizar los aumentos o
disminuciones anormales o no intencionadas de la temperatura corporal. - Asegurarse
de que la temperatura corporal es adecuada hasta que el paciente está despierto y
alerta.  NOC 2: [0802]

Signos vitales: Definición: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la

presión sanguínea están dentro del rango normal. Domino: 2 Salud fisiológica. Clase: I
Regulación metabólica.  Indicador: - [80201] Temperatura corporal Para este indicador
se ha utilizado la escala b (anexo VIII):

Puntuación actual según escala b: 5 Sin desviación del rango normal. o Puntuación diana
según escala b: 5 Sin desviación del rango normal.  NIC 1.1: [6680] Monitorización de
los signos vitales.

Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y

de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Campo: 4
Seguridad. Clase: V Control de riesgos. Actividades: - Poner en marcha y mantener un
dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda. PLAN DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA –

ARTROPLASTIA DE RODILLA
Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (proceso quirúrgico) m/p conducta expresiva
(inquietud, suspiros) y expresión facial dolor. Definición: Experiencia sensitiva y
emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en
tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible. Dominio:12
Confort. Clase: 1 Confort físico. Necesidad: 9 Evitar peligros - seguridad. Patrón: 6
Cognitivo-perceptivo.  NOC 1: [2102] Nivel del dolor. Definición: Intensidad del dolor
referido o manifestado. Dominio: 5 Salud percibida. Clase: V Sintomatología. 
Indicadores - [210201] Dolor referido. Para este indicador se ha utilizado la escala n
(anexo VIII): o Puntuación actual según escala n: Sustancial. o Puntuación diana según
escala n: Ninguno. - [210206] Expresiones faciales de dolor. Para este indicador se ha
utilizado la escala n (anexo VIII): o Puntuación actual según escala n: Sustancial. o
Puntuación diana según escala n: Ninguno.

La artroplastia total de cadera

La artroplastia total de cadera (ATC) está considerada como el procedimiento más
efectivo para los pacientes con artrosis evolucionada de cadera. Es una técnica
frecuente en la mayoría de los servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT)
de nuestro país, realizándose anualmente unas 20.000 artroplastias totales de cadera
primarias en el Sistema Nacional de Salud.

En el Servicio Andaluz de Salud (SAS), según datos de la plataforma SIGLO (Sistema

Integral de Gestión y Logística) se implantaron en el año 2015 alrededor de 3000 ATC
primarias, aunque si se incluyen las realizadas en centros concertados y actividad
privada el número total es más elevado.

Recientemente se ha comprobado que la técnica de la ATC es más costo-efectiva cuando

se realiza en estadios iniciales de la enfermedad artrósica (2). Es por ello que junto con
los buenos resultados funcionales y avances técnicos de la cirugía, la tendencia actual
consiste en realizar la intervención en pacientes cada vez más jóvenes.

Si bien la tasa global de complicaciones es baja, muchas de ellas pueden evitarse con
una planificación y técnica adecuada. La inestabilidad de la artroplastia, la infección, el
aflojamiento protésico y la discrepancia de longitud de las extremidades son
las complicaciones más frecuentes que afectan al tiempo de supervivencia de la ATC
influyendo de forma importante en la calidad de vida de los pacientes. La restauración
de la anatomía de la cadera mediante una ATC planificada correctamente y ejecutada
de forma reglada, sin improvisaciones que aumenten el tiempo quirúrgico de forma
innecesaria, es fundamental para el éxito de la cirugía.

Implicaciones biomecánicas de la ATC

Los dos factores más importantes para obtener un resultado funcional óptimo tras una
ATC son la estabilidad del implante y el posicionamiento adecuado de los componentes
protésicos.

Desde un punto de vista biomecánico, la consecución del objetivo funcional de la ATC

depende de la adecuada orientación de los músculos en relación al centro de rotación
de la articulación. Esto se consigue durante la cirugía restaurando la longitud de la
extremidad y el desplazamiento femoral lateral (“offset femoral”) de la articulación. Es
por ello que el posicionamiento de los componentes protésicos en el paciente es
fundamental para conseguir un correcto balance articular a la vez que se alcanza una
estabilidad óptima.

En pacientes con artrosis de cadera avanzada, debido a la erosión del cartílago y hueso
subcondral, la extremidad puede estar acortada varios milímetros. En algunos casos
este acortamiento puede ser incluso de centímetros, como ocurre en los colapsos
producidos por necrosis de la cabeza femoral o ascensos de esta en las displasias.

Es por ello que la valoración preoperatoria radiográfica es necesaria para una correcta
intervención quirúrgica. El offset femoral se define como la distancia desde el centro de
rotación de la articulación al eje longitudinal anatómico femoral y su valoración es de
vital importancia para el correcto funcionamiento de la ATC ya que determina el
momento de fuerza del brazo abductor. Si la ATC se coloca con un offsetinadecuado, por
ejemplo insuficiente, la musculatura abductora deberá generar una fuerza aumentada
(menor brazo de palanca abductor) lo que conllevará a la incomodidad y dolor del
paciente y fatigabilidad de la zona con cojera (marcha de Trendelenburg).

La fuerza de reacción aumentada sobre la articulación (“joint reaction force”), a largo

plazo, producirá un desgaste y aflojamiento precoz de los componentes. Además de lo
anterior, un offset femoral insuficiente puede provocar inestabilidad protésica por
laxitud articular.

La importancia de la planificación preoperatoria

La planificación preoperatoria de una ATC se realiza utilizando plantillas superpuestas
sobre la imagen radiológica simulando una reconstrucción de la articulación que permite
calcular el tamaño y el posicionamiento adecuado de los componentes protésicos.

A través de la planificación preoperatoria, es posible calcular el centro de rotación,

longitud del cuello femoral, offset femoral y la repercusión de la ATC en la longitud del
miembro inferior a intervenir. Se ha demostrado que la planificación preoperatoria es
una fase importante para disminuir la incidencia de complicaciones y conseguir
resultados clínicos consistentes y reproducibles.

Gracias a la planificación preoperatoria de la ATC es más sencillo conseguir los objetivos

de la intervención. Para ello se ha de llevar a cabo una meticulosa
planificación y ejecutarla en el momento de la intervención en el mismo orden. Si bien
se encuentran diferentes técnicas de planificación preoperatoria, muchas ya publicadas
y otras que seguramente cada cirujano tendrá adaptada a su práctica clínica habitual, el
principio común a todas ellas suele ser similar; establecer la posición y tamaño del
componente acetabular en primer lugar para a continuación decidir el tamaño femoral
y su posición en el fémur mediante la colocación del implante más apropiado con las
resecciones óseas más adecuadas. Esto permite restaurar la anatomía del paciente
asegurando la estabilidad y ajuste óptimo de la ATC.

En COT para poder realizar la correcta planificación de la corrección de deformidades

y/o colocar implantes o prótesis, es necesario conocer con la mayor exactitud posible,
la distancia entre las caderas y la radiografía. Para ello se necesita establecer el
porcentaje de magnificación de la imagen. En la articulación de la cadera, debido a la
distancia del hueso del paciente al receptor del aparato de radiografía, suele verse
magnificada un 20% de media, siendo en pacientes obesos de más del 25% y en
pacientes delgados menor al 15. Esta gran variabilidad obliga a utilizar objetos de
tamaño conocido (sistemas de marcación) que permita calibrar la radiografía con la
mayor exactitud posible.

Sistemas digitales de planificación

Hay varios trabajos que demuestran que puede conseguirse una alta precisión en la
planificación digital en artroplastias totales de cadera (21-26), y si bien, en la literatura
no hay dudas actualmente sobre la ayuda para la intervención que provee la
planificación, prácticamente todos los trabajos coinciden en establecer la calibración
de la radiografía digital como el requisito más importante para conseguir unos
resultados precisos. Hasta la fecha, con el uso de la radiografía tradicional, la
planificación se realizaba con radiografías impresas a una magnificación determinada,
habitualmente al 20%, lo que permitía utilizar las plantillas transparentes aportadas
por la industria de los implantes utilizados.

Sin embargo, actualmente se están implantando en la mayoría de los centros sanitarios

equipos de radiología digital que permiten la adquisición, almacenamiento, transmisión
y descarga de imágenes médicas (PACS - Picture Achieving and Communication
Systems).

El uso de la radiología digital supone un gran avance por la facilidad de acceso a las
imágenes médicas además de la interacción del cirujano con el archivo digital
(ampliaciones, establecer contrastes, exportación por correo electrónico, realización de
anotaciones, etc.), lo que, unido a poder visualizar la imagen en cualquier puesto de
trabajo, ha permitido que en la mayoría de los centros no se trabaje ya con radiografías
tradicionales.

La planificación digital preoperatoria permite al cirujano seleccionar plantillas concretas

a partir de una biblioteca y sobreponerlas electrónicamente sobre una imagen
radiográfica.

Hoy en día hay numerosos software de planificación preoperatoria en COT. Entre los
más usados actualmente están: Alma Ortho de Alma™, Arthromeda de Arthromeda
Inc™, Impax de Agfa Healthcare™, MediCAD de Hectec GmbH™, Omni-Ortho de Omni
Orthopaedics™, Orthocase de Merge™, Orthoview de Materialise NV™, Sectra de Sectra
AB™ y TraumaCad de Brainla.

En todo caso, es importante destacar que previamente a la planificación preoperatoria

digital, una vez introducida la radiografía en el software de planificación, esta debe
calibrarse para que las mediciones que se realicen se correspondan a la región
anatómica que se están valorando, esto es, en el caso de una ATC, el centro de la
articulación de la cadera.
Avances en la calibración de la radiografía
El efecto de la magnificación en COT ha sido ampliamente estudiado en la literatura
médica. King RJ y cols. han establecido el porcentaje de magnificación de laradiografía
y su variabilidad en los diferentes huesos que habitualmente se utilizan para la
planificación preoperatoria; el diámetro de la cabeza femoral un 21,2% (13,6- 27,8%), el
de la diáfisis femoral un 15,5% (1,8-27,0%), el de la tibia un 6,1% (5,4-
16,7%), el del húmero un 6,3% (2,7-10,9%), el del radio un 3,9% (0,5-5,6%) y el del
cúbito un 2,2% (0,5-5,3%).

Existen diferentes métodos de calibración de la radiografía, el más usado

tradicionalmente ha sido el marcador simple. Este método se basa en la colocación de
una esfera (o moneda) metálica de tamaño conocido junto al paciente o en un soporte
móvil a la altura del trocánter mayor. Los equipos modernos tienen un sistema de
calibración automática, pero esta corresponde habitualmente a la región más cercana
al receptor y no al centro de la articulación. Se han descrito otros métodos de calibración
como el uso de una magnificación media determinada basándose en el análisis de los
casos realizados en el departamento.

Todos estos sistemas han demostrado, en trabajos recientes, una gran variabilidad
cuando se comparan con radiografías en las cuales hay un implante de tamaño conocido
(por ejemplo una cabeza metálica de 28mm para una artroplastia de cadera). Esta
variabilidad es la que resta exactitud a la planificación preoperatoria, ya que, a la hora
de realizar correcciones milimétricas o colocar implantes de una determinada talla, las
mediciones intraoperatorias pueden ser diferentes a las preoperatorias lo que puede
llevar a errores.

Por ejemplo, un error del 6,8% a la hora de planificar un componente acetabular de

50mm puede suponer una diferencia de más de 6mm. Los marcadores simplesque se
basan en la colocación de una referencia de tamaño conocido (habitualmente una esfera
metálica) suelen ser situados por el técnico de radiodiagnóstico a la altura del trocánter
mayor o entre las piernas del paciente en el momento de la realización de la
radiografía. Este sistema tiene una importante desventaja en la
práctica clínica habitual; es necesaria la intervención específica por parte de un técnico
de radiodiagnóstico, lo que le resta aplicabilidad. Este técnico puede colocar
erróneamente el marcador debido a la dificultad de palpar las referencias anatómicas
en cada paciente. Todo ello unido a la sobrecarga asistencial diaria de la mayoría de
departamentos de radiodiagnóstico de nuestro medio, restan utilidad al uso de
marcadores simples.

Recientemente, se ha comprobado que los sistemas modernos de adquisición de

radiografías digitales (PACS), en los cuales se calcula la magnificación mediante el
método de distancia del emisor al receptor, permiten obtener los mismos resultados
que con la calibración mediante un marcador simple. Franken M y cols., analizaron el
error de magnificación de las radiografías de pelvis realizadas en su departamento de
radiodiagnóstico mediante cuatro sistemas de calibración tradicionales diferentes, y
establecieron que el mejor sistema de calibración es el uso de una magnificación fija.

Los mismos resultados obtuvieron recientemente Archibeck MJ y cols., que afirman

que el mejor sistema de calibración de la radiografía digital es indicarle al software que
la magnificación es de un 20% aun asumiendo cierto error. El grupo de trabajo de King
RJ y cols. del University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust (Coventry,
Inglaterra), han desarrollado un sistema de calibración en dos planos, en el cual utilizan
una tabla con dos marcadores independientes, uno posterior en la pelvis y otroanterior
que se fija al paciente mediante un cinturón, colocando dicha tabla bajo el paciente en
el momento de la radiografía y ajustando el cinturón.

Este método permite, mediante una fórmula matemática, calcular el porcentaje de

magnificación según las variaciones de tamaño de dichos marcadores. Los resultados
publicados recientemente, demuestran una alta exactitud del sistema con un error del
1,14% frente a más del 5% del método tradicional.

El objetivo de los nuevos sistemas de calibración consiste en la búsqueda de un sistema

que permita establecer con la mayor exactitud posible las relaciones milimétricas en la
región anatómica en cada paciente. Además de lo anterior, parece
fundamental incidir en el uso de un sistema de calibración de la radiografía adecuado,
para obtener una reproducibilidad y validez óptima, que permitan confiar de forma
preoperatoria en las mediciones realizadas. Para ello es necesario que el sistema sea
independiente del tamaño del paciente y que el error humano por la colocación del
marcador de calibración sea lo más cercano posible a cero.

Es por ello que recientemente Boese CK y cols. concluyen que el desarrollo de nuevos
sistemas de calibración podrían facilitar la seguridad de la planificación preoperatoria
de la ATC. Actualmente, debido a los errores de medición ocasionados por la
magnificación de la radiografía, y a la inexistencia de un sistema de calibración de la
misma en el cual las mediciones radiológicas en dos dimensiones sean las más similares
a la anatomía tridimensional de la cadera del paciente, no se puede establecer el
componente planificado, como el más apropiado por lo que la mayoría de los trabajos
establecen el componente implantado como el adecuado y, por lo tanto, de referencia
para establecer la exactitud del sistema de planificación.

La búsqueda de sistemas de calibración de la radiografía digital, que ayuden en la

planificación de la artroplastia de cadera, va encaminada a obtener mejores resultados
clínicos. Si se consiguiera un sistema de planificación exacto, el cirujano podría estar más
confiado durante la cirugía que la planificación que ha realizado podría ser más
reproducible, con lo que así se podrían disminuir las complicaciones debidas al mal
posicionamiento de implantes (luxación, discrepancia, limitación movilidad, fracturas
periprotésicas, movilización, tope…) y a aquellas mediciones radiológicas claves para
restaurar la anatomía del paciente (nivel de osteotomía del cuello, centro de rotación
de la cadera)

Esta tesis doctoral es resultado del trabajo que desde el Departamento de COT del
Hospital Costa del Sol se viene desarrollando desde el año 2011 tras haber implantado
la planificación digital en artroplastias de cadera, rodilla y hombro, y si bien, los
resultados en rodilla y hombro permiten confiar en su exactitud debido a la poca
distancia de ambas articulaciones al receptor, en cadera no se han encontrado
resultados satisfactorios debido a la excesiva variabilidad en la calibración de la
radiografía por el sistema tradicional PACS. Con este trabajo se pretende evaluar el
sistema de calibración de la radiografía en dos planos valorando su utilidad a la hora de
establecer y optimizar el implante correcto con el software de planificación,determinar
las variables antropométricas del paciente que puedan influir en la calibración así como
realizar un análisis radiográfico preoperatorio y postoperatorio estableciendo
asociaciones con los resultados funcionales de la intervención.

Estudio antropométrico del paciente

Realizando una revisión de la literatura actual, no se encuentra relación clara entre la
antropometría del paciente y la planificación preoperatoria. En todo caso, existe
acuerdo en la influencia del morfotipo del paciente en la determinación de la
magnificación de la radiografía. Algunos trabajos sugieren que el índice de masa
corporal (IMC) pudiera influir en la precisión de la planificación preoperatoria si bien
los resultados no han sido concluyentes.

Con el objetivo secundario de estudiar otras posibles variables antropométricas del

paciente se realizó un estudio antropométrico en 30 pacientes de forma aleatoria. No
se incluyó a la muestra completa ya que se trataba de un estudio preliminar con el
objetivo de extraer datos y conclusiones para futuros trabajos. Las mediciones
preoperatorias obtenidas de cada uno de los pacientes incluyeron el peso, talla, IMC,
perímetro abdominal, muslo y pierna con cinta métrica flexible y pliegues cutáneos
con un plicómetro Holtier.

El instrumental para realizar las mediciones antropométricas ha sido de manejo sencillo,

homologado y suficientemente preciso. •Longitud talón/rodilla: Medición en
centímetros desde epicóndilo lateral del fémur hasta borde externo pie, pasando por
maleolo externo y paralelo a la tibia. •Longitud de antebrazo: Con el codo en flexión,
medición en centímetros desde borde lateral acromion hasta olécranon. •Perímetro
abdominal: Tras determinar el punto medio entre última costilla y cresta ilíaca, se realizó
la medición de la circunferencia de la cintura pegado a la piel.
•Perímetro braquial: Medición en centímetros de la circunferencia del brazo en su
punto medio desde acromion hasta olécranon.
•Perímetro de pierna: Medición en centímetros de la circunferencia de la pantorrilla
en su punto más ancho.
•Pliegue cutáneo abdominal: Medición con plicómetro en un punto 3-5cm lateral al
ombligo. El pliegue fue vertical evitando coger músculo.
•Pliegue cutáneo bicipital: Medición con plicómetro en el punto medio del brazo sobre
bíceps braquial.
•Pliegue cutáneo tricipital: Medición con plicómetro en el punto medio del brazo
sobre tríceps braquial.

- Anteversión acetabular: reproduce la posición anatómica del componente acetabular

que debería ser de unos 15º. Un componente acetabular en retroversión incrementa el
riesgo de inestabilidad. Por su parte, una anteversión acetabular excesiva combinada
con una anteversión del componente femoral puede provocar una luxación anterior de
la ATC con la rotación externa. El objetivo es una anteversión combinada, suma de la
anteversión acetabular y femoral, no superior a los 40º. La anteversión no puede ser
evaluada en la radiografía anteroposterior, únicamente puede orientar.

Centro de rotación: Se define el centro de rotación horizontal como la distancia

horizontal respecto a la línea vertical que pasa por la imagen en lágrima hasta el centro
de la cabeza femoral. También se define el centro de rotación vertical como la distancia
desde la línea horizontal de referencia al centro de la cabeza femoral.
Permite valorar la altura del acetábulo y la discrepancia de longitud de la extremidad. -
Discrepancia longitud: Su medición se realiza comparando la distancia entre la línea de
referencia horizontal y el mismo punto en ambos trocánteres menores. Puede usarse
otra referencia en ambos fémures aunque se ha comprobado que el trocánter menor es
la referencia radiográfica más reproducible.

Depende no solo de la altura del componente acetabular sino también del componente
femoral, de la altura de la osteotomía del cuello, de la longitud del cuello protésico o del
tamaño de la cabeza femoral. - Offset femoral: Es la distancia desde el centro de rotación
de la articulación a la línea vertical que pasa por el eje anatómico femoral. Como se ha
visto en la introducción, la restauración del offset femoral es fundamental para el
correcto funcionamiento biomecánico de la articulación y la supervivencia de la ATC.

Evaluación clínica
La evaluación clínica del paciente consistió en una revisión clínica y radiográfica durante
el 3er, 6to , 12 o mes y anualmente. 3.16.1 Escala de Harris El resultado clínico se evaluó
mediante la escala de Harris (HHS, Harris Hip Score) entregado preoperatoriamente y
en la revisión anual final de la intervención (2 - 4 años). La
escala HHS fue introducida en 1969 para valorar la patología traumática de cadera a
partir del dolor, función, deformidad y amplitud del movimiento. La escala HHS es un
instrumento específico utilizado para evaluar por una persona externa la patología de la
cadera y los resultados de su tratamiento. La HHS incluye cuatro dimensiones (dolor,
función, amplitud de movimiento y ausencia de deformidad) y utiliza un rango de
puntuación entre 0 (peor capacidad funcional posible) y 100 puntos (mejor capacidad
funcional posible).

La puntuación global se obtiene por suma simple de las puntuaciones de cada una de las
cuatro dimensiones, siendo el dolor (hasta 44 puntos) y la función (hasta 47 puntos,
divididos en funciones de marcha, hasta 33 puntos, y actividades diarias, hasta 14
puntos) las que reciben un mayor peso. A la deformidad le corresponden 4 puntos y a la
amplitud de movimiento 5 puntos. Sus autores propusieron un criterio de interpretación
cualitativa de los resultados (excelentes: entre 90 y 100; buenos: 80-89; aceptables: 70-
79; y pobres: < 70). Es una escala ampliamente utilizada y validada en la literatura sobre
patología de cadera.

Escala Visual Analógica (EVA) del dolor La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la
intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los
observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se
encuentran las expresiones extremas de un síntoma, en este caso el dolor. En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad.

Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad del dolor
en reposo y al realizar una actividad en concreto (por ejemplo, caminar). Planificación
preoperatoria digital en artroplastia total de cadera - Evaluación clínica de la calibración
mediante doble marcador.

Escala de Harris adaptada a una hoja de cálculo que permite el cálculo automático de
la puntuación. Fuente: Unidad de Cadera del Hospital Costa del Sol Material y Método.
Complicaciones Se recogieron durante el seguimiento la aparición de
complicaciones y reintervenciones. Para evitar las pérdidas posibles de seguimiento se
contactó telefónicamente con aquellos pacientes que no habían acudido a la revisión en
la consulta a los dos años de la intervención. Las complicaciones se agruparon según su
gravedad (mayores o menores) y que ocurrieran durante la cirugía (intraoperatorias) o
tras la misma (postoperatorias).

Mayores: enfermedad tromboembólica, infección (aguda, crónica o hematógena),

luxación, osteólisis, aflojamiento aséptico, fractura periprotésica, lesión neurológica o
vascular. - Menores: insuficiencia glútea, discrepancia longitud piernas u osificación
heterotópica - Intraoperatorias: fracturas periprotésicas, lesión neurológica o lesión
vascular - Postoperatorias: enfermedad tromboembólica, infección (aguda, crónica o
hematógena), luxación, osteólisis, aflojamiento aséptico, fractura periprotésica, fallo del
implante, discrepancia longitud piernas u osificación heretópica.

La artroplastia de cadera es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la

actualidad, su gran importancia se da cuando el paciente se encuentra discapacitado por
el dolor o la limitación funcional propia de la degeneración de la articulación. La artrosis
es la enfermedad de las articulaciones, no es inflamatoria sino degenerativa y es la
indicación más frecuente para realizarse la artroplastia; el médico traumatólogo evalúa
desde su punto de vista si debe realizarse o no la cirugía tomando en cuenta
antecedentes clínicos, la función articular, la fuerza del miembro inferior y las caderas,
para de esta manera evitar posibles complicaciones.

Los cuidados son esenciales para el paciente intervenido quirúrgicamente. Los procesos
de cirugía y la implantación de la prótesis pude ser lo más garantizada y con la mejor
tecnología que pueda recibir el paciente, pero el personal de enfermería es el principal
responsable de proporcionar atención integral, mediante acciones de fomento,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud; desde la prevención de la
infección, el control del dolor mediante la administración de medicación, todo un
conjunto de actividades destinadas a proporcionar un cuidado eficaz, eficiente y
efectivo. Frente a todos estos aspectos y con el propósito de que se brinde unaatención
de enfermería de calidad, en este trabajo de investigación se ha diseñado un
protocolo de atención de enfermería para pacientes postquirúrgicos de artroplastia de
cadera, cuya aplicación y seguimiento permitirá minimizar complicaciones y contribuir
en el bienestar óptimo del paciente.

La artroplastia total de cadera, se considera generalmente como un procedimiento

seguro y efectivo. Aunque las complicaciones de obstrucción respiratoria, hemorragias,
neurovasculares, infecciones, tromboembolias, heridas infectadas, especialmente en
pacientes que tienen deformidades complejas o que tienen múltiples cicatrices en torno
a la cadera o rodilla de previos procedimientos quirúrgicos, así como también planificar
adecuadamente su procedimiento quirúrgico teniendo en cuenta enfermedades de
base y tratamientos concomitantes que el paciente esté recibiendo previa a su cirugía.

Conocer el riesgo de varias complicaciones, facilita el desarrollar estrategias preventivas

y permite proporcionar información valiosa al personal de salud y al paciente referente
a este procedimiento.

La mayor complicación potencial de una prótesis total de cadera es la infección. Puede

ocurrir justo en la zona de la herida o en profundidad alrededor de la prótesis. Puede
ocurrir durante la estancia hospitalaria o una vez el paciente se halla en su casa. La
infección de la herida suele tratarse con antibióticos. Las infecciones profundas
requieren tratamiento quirúrgico y retirada de prótesis.

Hay otras complicaciones que están directamente relacionadas con la implantación de

una prótesis: como el aflojamiento de la prótesis, luxaciones, desgaste, rotura del
implante, lesiones nerviosas que podrían evitarse con protocolos y guías clínicas que
aseguren la calidad de atención de enfermería.

El alto índice de casos de artroplastia y de complicaciones, justifica la investigación y la

necesidad de capacitación y actualización de conocimientos acerca de cuidados que se
debe brindar al paciente intervenido quirúrgicamente desde el ingreso, estadía, alta y
cuidados necesarios que debe tener en el hogar, para prevenir complicaciones que
pueden llegar a la muerte, razón por la cual se propone el Protocolo de Atención de
Enfermería en pacientes sometidos a Artroplastia de Cadera, como herramienta para
mejoras la articulación de la cadera, la forman por un lado de la cabeza del fémur, que
es más o menos esférica; por el otro lado la pelvis tiene una oquedad, también es
esférica, que envuelve la cabeza. Con el tiempo la superficie de la articulación sufre un
desgaste progresivo que vuelve el cartílago rugoso aumentando la fricción entre las dos
superficies que forman la articulación.

Causas
Es ligeramente más frecuente en mujeres, y suele aparecer más tarde que la artrosis de
rodilla, a partir de los 70- 80 años. Por lo tanto se puede decir que la edad juega un papel
fundamental en este tipo de artrosis.

Puede aparecer en personas más jóvenes, pero cuando lo hace suele ser debido a
factores que predisponen a una progresión más rápida del desgaste articular, como son:
deformidades de la articulación de la cadera, enfermedades reumáticas,antecedentes
de traumatismo o infecciones en esta articulación. Necrosis de la cabeza femoral. Existe
también cierta predisposición hereditaria.

Síntomas
Suele producir dolor en la ingle que aumenta al caminar, el dolor puede extenderse
por delante del muslo hacia la rodilla. Con menos frecuencia puede producir dolor en
la cara externa del muslo y en el glúteo. Con ciertos movimientos (rotación interna) de
la cadera también puede aparecer el dolor y limitación del rango del movimiento,
estos síntomas suelen estar presentes desde el inicio de la enfermedad.

En muchas ocasiones el dolor se acompaña de desbalance del cuerpo hacia un lado o

hacia el otro. Tratamiento Aunque en el caso de la artrosis de cadera no se ha
encontrado una relación evidente entre la obesidad y la progresión de la artrosis, todos
los especialistas aconsejan evitar el sobrepeso, ya que se tolera mucho mejor la
enfermedad con un peso adecuado y realizando actividad física diaria. Los analgésicos
y antiinflamatorios son útiles para el control del dolor así como los medicamentos
modificadores de la enfermedad. La cirugía se reserva para los casos en que el dolor no
es controlable con la medicación habitual, el paciente ve limitadas sus actividades diarias
por el dolor.

Artroplastia de Cadera
La artroplastia de cadera es una técnica quirúrgica que consiste en la implantación de
una prótesis de componente femoral metálica y un componente acetabular de
polietileno, con objeto de restablecer la movilidad de la misma en casos de osteartritis
reumatoide o con vistas a corregir una deformidad congénita.

Indicaciones Este procedimiento está indicado en las siguientes patologías:

 Artrosis de cadera: primaria causa mecánica o secundaria causa
 Artritis Inflamatoria
 Artritis Metabólica
 Necrosis Avascular de cabeza femoral.
 Fracturas Intracapsulares.
 Secuelas de Luxación congénita de cadera.
 Artrodesis (Anquilosis) fijación de una articulación en posición anormal.
 Lesiones Óseas Tumorales

Tipos de Artroplastia
 Artroplastia Total, donde se reemplaza los dos componentes de la articulación.
 Artroplastia parcial, donde se reemplaza solamente el componente femoral. Figura
[Link]ón quirúrgica de Artroplastia de Cadera

Fuente: Foto tomada en quirófano del Ho 16. Contraindicaciones

 Artritis Séptica
 Procesos Inflamatorios en otros sistemas
 Parálisis flácida o estática
 Alteraciones de sensibilidad profunda
 Procesos Mentales 2.2.4. Complicaciones de artroplastia de cadera Entre las
complicaciones de artroplastia de cadera tenemos: a) Infección La mejor manera de
prevenirlo es, en primer lugar descartar la presencia de cualquier foco infeccioso antes
de la intervención, sea infección trinaría, odontológica o cutánea.

En segundo lugar el cirujano va a extremar las medidas de antisepsia durante el acto

quirúrgico, y en la medida de lo posible disminuir el tiempo de la intervención. b)
Luxación El cirujano previene esta complicación con una adecuada técnica quirúrgica y
manteniendo sus piernas separadas durante el postoperatorio inmediato con una
almohada. c) Trombosis venosa Para prevenir esta complicación se toman medidas
como el uso de dosis reducidas de anticoagulantes durante y después de la
hospitalización y la utilización de vendas elásticas en ambas piernas. d) Fracturas

Aunque bastante inhabitual, pueden producirse alrededor del vástago femoral ya sea
espontáneamente o debido a traumatismos mínimos. 17 e) Hematomas Es la
acumulación de sangre residual. Se puede sobre infectar, por lo que se debe drenar. f)
Lesiones de nervio Lesión del nervio ciático o del nervio del glúteo medio. Suele ser
más frecuente en los recambios de prótesis debido a que la cicatriz previa no deja ver
bien las estructuras.

g) Lesiones de arterias Lo mismo ocurre con las arterias. En los recambios puede
lesionarse alguna rama arterial vecina al cotilo. 2.2.5. Rehabilitación La rehabilitación
juega un papel importante en la recuperación total del paciente que se sometió a una
cirugía de cadera, por lo que cada uno de ellos debe seguir al pie de la letra todas las
indicaciones que da su médico rehabilitador, siempre tomando en cuenta las
posibilidades y el tipo de cirugía.

En un centro de rehabilitación aprenden como realizar sus actividades diarias por sí solo
sin peligro. La recuperación total tardará desde 2 a 3 meses hasta un año. Este programa
de ejercicios deberá realizarlo tras de la cirugía para recuperar el movimiento de la
cadera o rodilla e ir fortaleciendo progresivamente los músculos de la pierna. Es
conveniente que realice unas 10 repeticiones de cada ejercicio tres veces
al día. Al paciente se le estimulará a comenzar a moverse y caminar desde el primer día
después de la cirugía. Ejercicios en la cama; Previa valoración por el médico
rehabilitador, el fisioterapeuta le enseña cómo realizar ejercicios sencillos durante el
tiempo que tiene que permanecer en la cama. 18 Consisten en:
 Ejercicios de respiración y expectoración para mantener sus pulmones limpios y evitar
complicaciones a este nivel.
 Ejercicios con ambas piernas para: a) Disminuir el riesgo de formación de coágulos
sanguíneos. b) Fortalecer los músculos y mantener la movilidad de las articulaciones. c)
Preparar su pierna operada para mejorar la forma de caminar.

Los ejercicios de piernas son especialmente importantes porque los músculos de la

pierna en el lado afectado están generalmente débiles y contracturados; ya que el dolor
y la rigidez en la cadera o rodilla artrósica han limitado su normal movilidad. Estos
ejercicios también son útiles en la recuperación.

Cuidados de enfermería en pacientes de artroplastia de cadera Para (Madeleine

Leininger, s/f): “Son todos los actos y decisiones de asistencia, apoyo, facilitación o
capacitación que se ajustan cognitivamente a los valores culturales, creencias y modelos
de vida de los individuos, grupos o instituciones con el fin de suministrar o apoyar
servicios de bienestar o cuidados sanitarios significativos provechosos y satisfactorios”.

Preparación Preoperatoria Se considera que el período preoperatorio comprende el

tiempo que transcurre desde que se decide practicar una intervención quirúrgica hasta
el momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la operación.
 Acudir a la Consulta Médica y Fisioterapia
 Informar acerca de la enfermedad
 Información al paciente sobre el tipo de cirugía
 Aclarar expectativas al paciente, que se logra con la cirugía, resultados, actividades,
duración y pronóstico
 Explicar los cuidados del Post Operatorio: (informar) a) Preoperatorio Inmediato
Acudir a estadística para que se le entregue la historia clínica completa
 Ingresar al servicio 24 horas antes de la cirugía
 Ubicar al paciente en la habitación correspondiente.
 Verificar exámenes pre-quirúrgicos o específicos para el paciente; radiografías.
 Electrocardiograma (mayor de 40 años).
 Laboratorios, Cuadro Hemático, Velocidad de Sedimentación Globular, Glicemia,
Bum, Creatinina, Tiempos de protrombina, Tiempos de tromboplastina parcial, grupo
sanguíneo, parcial de orina.

 Preparación de sangre (confirmar).

 Control de signos vitales.
 Cumplir con órdenes médicas.
 Control de peso
 Consentimiento informado (firma de formulario de autorización).
 Colocación de medias antiembólicas.
 Solicitar al paciente que se retire: prótesis, lentes de contacto, joyas.
 Colocar y/o verificar vía intravenosa.
 Baño General

 Traslado de paciente a quirófano media hora antes de su programación. 20 b)

Preoperatorio Mediato
 Ingreso a la Sala de Operaciones.
 Recepción del paciente.
 Verificar Ordenes Médicas y demás documentos.
 Aplicar profilaxis, media hora antes de iniciar el procedimiento.
 Proporcionar comodidad al paciente.
 Traslado del paciente a la sala Quirúrgica.
 Verificar instrumental (enfermera Instumentista), canastilla, medicamentos, tipo de
anestesia.
Proceso de Atención de Enfermería
El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la
práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

Antiguamente el profesional de enfermería fue formado con el método de solución de

problemas. El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, porprimera
vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959),
Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas
(valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall
(1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa
diagnóstica.

Así en la actualidad el PAE sirve como un instrumento para organizar la práctica diaria
de enfermería en un servicio, con un paciente o una comunidad, interconectando
todos los saberes de la formación, la experticia y la práctica de la profesional, difiriendo
de esta forma del diagnóstico médico que se centra netamente en la patología, en tanto
el proceso lo hace en las necesidades reales y potenciales de ese paciente.

Etapas del Proceso de Atención de Enfermería

El PAE es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí.

Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter
metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen. Primera Etapa:
Valoración Es la primera etapa del proceso de enfermería, pudiéndose definir como el
proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado
de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al
paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra
persona que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas
profesionales, los textos de referencia.

Componentes de la Valoración los componentes que se debe tomar en cuenta en la

Valoración son: 1) Recolección de Datos 2) Organización de datos: por patrones
funcionales de salud 3) Análisis y síntesis de datos 4) Identificación de problemas. 5)
Identificar los aspectos positivos y recursos.

1. Recolección de datos Esta etapa cuenta con una valoración inicial, donde deberemos
de buscar:
 Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.
 Factores Contribuyentes en los problemas de salud. En las valoraciones posteriores,
tenemos que tener en cuenta:
 Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.
 Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente.
 Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido.
 Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente. En la
recogida de datos necesitamos:
 Conocimientos científicos (anatomía, fisiología) y básicos (capacidad de la enfermera
de tomar decisiones).
 Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas).
 Convicciones (ideas, creencias).
 Capacidad creadora
 Sentido común.
 Flexibilidad. a. Tipos de datos a recoger: Un dato es una información concreta, que
se obtiene del paciente, referido a su estado de salud o las respuestas del paciente como
consecuencia de su estado.
Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en las
actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades. Los tipos
de datos:
 Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente, lo que la persona
dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica. (sentimientos)
 Datos objetivos: Se pueden medir por cualquier escala o instrumento.
 Datos históricos-antecedentes: son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente
y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas
de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar
los hechos en el tiempo.

 Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual. b. Métodos de

recolección de datos. La entrevista: Es la técnica indispensable en la valoración, ya que
gracias a ella obtenemos el mayor número de datos. Existen dos tipos de entrevista, ésta
puede ser formal o informal.

La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la

cual la enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es
la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. La
entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son:
 Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la
planificación de los cuidados.
 Facilitar la relación enfermera/paciente.
 Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas y en
el planteamiento de sus objetivos.
 Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico
a lo largo de la valoración.

La observación: En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera

comienza la fase de recolección de datos por la observación, que continúa a través de la
relación enfermera-paciente. Es el segundo método básico de valoración, la
observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de
información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa y del
entorno, así como de la interacción de estas tres variables. La observación es una
habilidad que precisa práctica y disciplina.

La exploración física: La actividad final de la recolección de datos es el examen físico.

Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.
Exploración física.

Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la

enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar
la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la
entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, palpación,
percusión y auscultación.

 Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar

estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o
los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetría).

 Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características

de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la
palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresión facial son
datos que nos ayudarán en la valoración

 Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal,
con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos,
aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado y el
bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire
Y Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara.
Organización de datos por Patrones Funcionales de Salud
Patrón de Salud: Es la manifestación del todo en la esfera fisiológica, física, psicológica,
social y espiritual, por lo tanto es el producto de la interacción persona – entorno. Los
patrones funcionales de salud de los pacientes, surgen de la interacción cliente- entorno.
Cada patrón es una expresión de la integración bio-psico-social, cultural y espiritual.

Ningún patrón puede entenderse sin el conocimiento de los otros, por lo tanto un patrón
concreto debe evaluarse en el contexto de otros patrones. Los patrones disfuncionales
de salud (descritos por diagnósticos enfermeros) pueden darse con la enfermedad; o
pueden conducir a la enfermedad.

El juicio de si un patrón es funcional o disfuncional se realiza comparando los datos de

valoración con uno o más de los siguientes aspectos: 1) Situaciones básales del
individuo; 2) Normas establecidas para los grupos de edad 3) Normas culturales, sociales
o de otro tipo Entre los principales Patrones Funcionales de salud según Marjory,
Gordon tenemos:

a) Percepción de salud – Manejo de salud

• Describe el patrón de salud y bienestar percibido por el cliente, su relevancia para las
actividades actuales y planes de futuro y cómo maneja la salud.

• También está incluida la prevención de riesgos para la salud por parte del individuo, el
comportamiento general de la salud, así como la realización de actividades depromoción
de salud física y mental, prescripciones médicas y/o de enfermería y seguimiento de
cuidados. b) Nutricional – Metabólico

• Describe el patrón de consumo de alimentos y líquidos relativo a las necesidades

metabólicas y los indicadores de aporte de nutrientes, horas habituales de comida, tipos
y cantidad de alimentos y líquidos consumidos, preferencias de alimentos concretos y
el uso de suplementos de nutrientes o vitaminas, así como la alimentación materna y
los patrones de alimentación del lactante.
ANEXO

EXAMEN MÓDULO N° VI

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS EN ARTOPLASTIA DE RODILLA Y CADERA

1. ¿Qué es la artroplastia?

2. ¿En qué consiste la artroplastia de rodilla?

3. ¿Cuáles son las Implicaciones biomecánicas en la artroplastia?

4. ¿Por qué es importante la planificación preoperatoria?

5. ¿Cuáles son las etapas del proceso de atención de enfermería en artroplastia?

6. ¿Cuáles son los tipos de Artroplastia?

7. ¿Cuáles son los síntomas de la artroplastia?

8. ¿Qué es la anteversión acetabular?

9. ¿Qué plan de alimentación debe tener un paciente con cuidados en

artroplastia?

10. ¿Cuáles son las causas de la artroplastia en la rodilla?